Исследование сердечно-сосудистой системы у животных

Размещено на http://www.allbest.ru/

ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ЖИВОТНЫХ



План

1. Изменения тонов сердца у животных

2. Происхождение, классификация и диагностическая значимость сердечных шумов. Пункты оптимальной слышимости органических эндокардиальных шумов и тонов сердца у животных

3. Симптомы пороков сердца.

4. Синдромы сердечной недостаточности



1. Изменения тонов сердца у животных

Изменения тонов сердца. При исследовании тонов обращают внимание на их силу, ритм, а также на звуковые явления, отличающиеся от нормальных сердечных тонов - шумы.

Из изменений силы тонов может быть их усиление или ослабление. Следует иметь ввиду следующее: 1) изменения могут носить как физиологический, так и патологический характер; 2) могут наблюдаться как при патологии сердца, так и при нарушениях в других органах и тканях; 3) усиления и ослабления могут быть как обоих тонов, так и одного из них (схема на двух стр.).

Усиление обоих тонов как симптом возникает при лихорадочных состояниях, значительной анемии любой этиологии, при гипертрофии миокарда и в первую стадию острого миокардита. Оно может быть при физическом напряжении, возбуждении, а также у животных низкой упитанности. Усиление первого тона приобретает хлопающий и металлический оттенок при сужении атриовентрикулярных отверстий, особенно левого. Усиление второго тона сопровождается акцентом на аорте или легочной артерии, что устанавливается в пунктах их оптимальной слышимости. Это обусловлено значительным повышением кровяного давления соответственно в большом и малом кругах кровообращения.

Ослабление обоих тонов возникает в результате снижения энергии сокращения миокарда, при его деструктивных поражениях, при экссудации и транссудации в перикард. Преимущественно ослабление первого тона, кроме того, возникает при недостаточности атриовентрикулярных клапанов и дилятации желудочков. Ослабление второго тона бывает при снижении артериального кровяного давления в кругах кровообращения и при недостаточности клапанов аорты и легочной артерии.

Удлинение тонов отмечают при ваготонусе, повышении тонуса стенок аорты и легочной артерии, в начале нарушений проводящей системы. Причина этого - замедление проведения импульса (распознается посредством ЭКГ).

Раздвоением тонов сердца именуется такое явление, когда один из них разлагается на две части, улавливаемые при аускультации как раздельные звуки. Раздвоение может произойти как с первым, так и со вторым тоном. В тех случаях, когда обе части одного тона улавливаются ухом раздельно, но более сближены между собой, говорят о расщеплении. Поскольку механизмы, вызывающие раздвоение и расщепление, одни и те же, то расщепление можно считать начальной степенью раздвоения тонов сердца.

Раздвоение тонов может быть функционального и органического происхождения. Иногда их именуют физиологическими и патологическими. К первым относят изменения, возникшие в результате неодновременного захлопывания клапанов сердца и при значительной физической нагрузке. Патологическое раздвоение возникает при неодновременном сокращении и расслаблении правого и левого желудочков и обусловлено нарушениями в нервно- регуляторном аппарате сердца. Это бывает при блокаде атриовентрикулярного узла или одной из ножек предсердно-желудочкового пучка (пучка Гисса).

Патологическое раздвоение второго тона наблюдается при отставании захлопывания аортального клапана при стенозе устья аорты или при опережении захлопывания клапана легочной артерии на почве повышения кровяного давления в малом круге. Чаще такие изменения второго тона бывают при альвеолярной эмфиземе легких, пневмонии, остром паренхиматозном гепатите и энзоотическом зобе. Добавочные тоны сердца и его трехчленные ритмы у животных при аускультации практически не распознаются.

Ритм галопа является результатом затрудненного проведения импульсов по пограничному пучку, его ножкам и разветвлениям.

Эмбриокардия (маятникообразный ритм) - это одинаковые по силе и тембру тоны, следующие один за другим через равные промежутки времени. Распознается при этом только первый сердечный тон по его совпадению с сердечным толчком. Возникает эмбриокардия при декомпенсированной недостаточности сердца, коллапсе, остром миокардите. Пульс у животных при этом учащается более чем в 2 раза.

2. Происхождение, классификация и диагностическая значимость сердечных шумов. Пункты оптимальной слышимости органических эндокардиальных шумов и тонов сердца у животных

К сердечным шумам относят звуковые явления, возникающие в области сердца в результате сердечной деятельности, но отличающееся от нормальных сердечных тонов. Одновременно с этим определением сердечных шумов имеется еще несколько, из которых наиболее полное следующее: сердечные шумы - звуковые явления, обусловленные нарушением внутрисердечной гидродинамики. Возникают шумы под действием морфологических, гемодинамических и реологических факторов.

По месту и природе их происхождения различают эндокардиальные (органические и функциональные) и экстракардиальные (перикардиальные, плев роперикардиальные и кардиопульмональные) шумы. Эндокардиальные или внутрисердечные шумы возникают вследствие органических или функциональных изменений в клапанах (морфологический фактор), отверстиях (гемодинамический фактор), при изменении вязкости крови, например при анемии, гидремии (реологический фактор).

Эндокардиальные органические шумы возникают: 1) при изменениях клапанного аппарата сердца, когда клапан неплотно закрывает соответствующее отверстие и возникает недостаточность клапана; 2) при сужении (стенозе) отверстия. Такие изменения со стороны клапанов и отверстий получили общее название пороков сердца - vitia cordis.

Различают среди эндокардиальных органических шумов пресистолический, систолический и диастолический (по схеме).

Органические шумы имеют следующие особенности: 1) стойкие; 2) совпадают с фазами сердечной деятельности; 3) прослушиваются в пунктах оптимальной слышимости; 4) чаще являются музыкальными, скребущими, или пилящими.

При оценке сердечных тонов и, особенно, шумов необходимо учитывать состояние отдельных компонентов, в частности клапанов, участвующих в образовании звуковых явлений. Сердечные клапаны у животных проецируются на грудную клетку, т.е. находятся на минимальном удалении от поверхности тела следующим образом.

У лошади проекция двустворчатого клапана находится в пятом межреберье слева, трехстворчатого клапана - в четвертом межреберье справа, на уровне нижней трети грудной клетки. Полу лунные клапаны аорты выслушиваются в четвертом межреберье слева, несколько ниже линии плечевого сустава, а полулунные клапаны легочной артерии - в третьем межреберье слева, в середине нижней трети грудной клетки.

У крупного рогатого скота, овец и коз проекция двустворчатого клапана находится в четвертом межреберье слева, а трехстворчатого - в четвертом межреберье справа, на 4-5 см ниже линии плечевого сустава. В этом же межреберье слева на уровне вышеназванной линии расположен пункт оптимальной слышимости полулунных клапанов аорты. Проекция полулунных клапанов легочной артерии находится в третьем межреберье слева на уровне двухстворчатого клапана.

У плотоядных расположение пунктов оптимальной слышимости клапанов сердца такое же как у лошадей. Однако двустворчатый клапан лучше выслушивать на середине нижней трети грудной клетки, а полулунные клапаны аорты - на уровне плечевого сустава.

Функциональные шумы подразделяются на шум относительной сердечной недостаточности и анемический. Первый, относительной недостаточности образуется в результате миогенной дилатации (dilatatio - расширение) сердца, при этом расширяются отверстия и клапаны, которые не имеют никаких структурных изменений, не полностью их закрывают при систоле. Анемический шум возникает в результате изменения реологических свойств крови, когда она движется с большей скоростью и возникает несоответствие скорости прохождения ее через отверстия.

Функциональные шумы представляют собой слабые, нежные звуки, они непродолжительные, обычно возникают в фазу систолы, непостоянные, т.е. по мере восстановления тонуса миокарда или реологических свойств крови они исчезают.

Экстракардиальные (внесердечные) шумы подразделяются на перикардиальные, плевроперикардиальные и кардиопульмональные. Перикардиальные шумы являются результатом изменения со стороны перикарда и эпикарда. Если наблюдаются отложения фибрина на их поверхностях, то возникает шум трения, напоминающие скобление или царапание. Такой шум характерен для фибринозного перикардита. При накоплении в перикарде жидкости и газа возникает шум плеска. Развивается такой шум в результате гнойно-фибринозного, гнойного, гнойно-гнилостного перикардита.

Перикардиальные шумы отличаются от эндокардиальных по следующим показателям: 1) непостоянные; 2) не совпадают с пунктами оптимальной слышимости сердечных клапанов; 3) напоминают звук трения неровных поверхностей; 4) ощущаются непосредственно под капсулой фонендоскопа. Следует иметь также ввиду, что при наличие перикардиального шума плеска животные обычно не выздоравливают, т.е. это неблагоприятный симптом.

Плевроперикардиальные шумы возникают в результате трения наружного листка перикарда и костальной (реберной) плевры. При этом могут подразделяться в свою очередь на шум трения и шум плеска. Они отличаются от перикардиальных тем, что совпадают с фазами дыхания, а при задержке дыхания (апноэ) становятся слабее или вообще исчезают. Плевроперикардиальные шумы, также как и перикардиальные, не имеют точек наилучшей слышимости и тем самым отличаются от органических эндокардиальных. Регистрируются такие шумы при фибринозном (трения) или гнойно-гнилостном (плеска) плеврите, т.е. фактически относятся к болезням органов дыхания.

Кардиопульмональные шумы образуются при увеличении объема сердца и его силы сокращений. В результате резкой систолы такого увеличенного сердца в околосердечных участках легкого создается разреженное пространство, правда при условии, что одновременно с сокращением происходи и вдох. Воздух при этом поступает в эти участки легкого с большей силой, что и создает шум.

3. Симптомы пороков сердца

Пороки сердца - нарушение деятельности сердца в результате поражения его клапанов и отверстий. Пороки бывают врожденные и приобретенные (чаще у собак, лошадей, реже - у крупного рогатого скота, овец, коз). Основной причиной приобретенных пороков сердца является эндокардит, поскольку воспалительный процесс нередко заканчивается деформацией и укорочением створок клапана. Такой клапан не прикрывает полностью отверстия, т.е. развивается недостаточность клапана. Если же створки клапана срастаются по краям, то суживается отверстие, которое они прикрывают. Такое состояние называется стенозом отверстия.

Поскольку в сердце 4 клапана и 4 отверстия, то, следовательно различают 8 типов простых пороков: 1) недостаточность левого атриовентрикулярного (двустворчатого, митрального) клапана; 2) стеноз левого атриовентрикулярного (митрального) отверстия; 3) недостаточность правого атриовентрикулярного (трехстворчатого) клапана; 4) стеноз правого атриовентрикулярного отверстия; 5) недостаточность клапанов аорты; 6) аортальный стеноз; 7) недостаточность клапанов легочной артерии; 8) стеноз устья легочной артерии. Сложных, или комбинированных пороков гораздо больше. По математическим расчетам их может быть 247.

Недостаточность левого атриовентрикулярного (двустворчатого, митрального) клапана клинически проявляется наличием систолического шума в соответствующем p.optima в результате обратного тока крови из левого желудочка в левое предсердие; увеличивается верхняя перкуссионная граница сердца; ослабление 1-го тона. Встречается чаще у лошадей, свиней и собак.

Стеноз левого атриовентрикулярного (митрального) отверстия. Митральный стеноз обусловлен сужением левого атриовентрукулярного отверстия в 2 и более раза. Проявляется митральный стеноз наличием пресистолического или диастолического шума в p.optima двустворчатого клапана; 1-й тон усилен, хлопающий; увеличивается верхняя перкуссионная граница сердца (гипертрофия левого предсердия и правого желудочка); артериальный пульс учащен, слабого наполнения; снижено артериальное давление; дрожание грудной стенки; одышка при физической нагрузке, цианоз кожи и слизистых оболочек (за счет гипертензии в малом круге кровообращения). Этот порок сердца наиболее тяжелый и часто встречается.

Недостаточность правого атриовентрикулярного (трехстворчатого) клапана может быть обусловлена функциональными и органическими нарушениями. Функциональная недостаточность развивается при заболеваниях сердца вследствие расширения правого желудочка и растяжения фиброзного кольца трехстворчатого клапана. Органическая недостаточность встречается редко и вызывается воспалением (эндокардит).

Симптомы: положительный венный пульс (патогномоничный симптом); наличие систолического шума в p.optima трехстворчатого клапана справа и ослабление в нем 1-го тона; смещение сердечного толчка вследствие гипертрофии правого желудочка; наличие отеков и цианоз (венозный застой в большом круге кровообращения).

Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия обусловлен сужением правого атриовентрукулярного отверстия. Встречается у животных по литературным данным редко, но бывает у коров и коз. Проявляется стеноз наличием пресисталического шума в p.optima трехстворчатого клапана, где наблюдается также усиление 1-го тона; увеличивается верхняя, а при тяжелых и длительных поражениях и задняя перкуссионные границы сердца (гипертрофия правого предсердия и левого желудочка).

Недостаточность клапанов аорты встречается у животных довольно часто, однако в связи с большой компенсаторной способностью сердца этот порок хорошо компенсируется усиленной работой мощного левого желудочка. Клинические симптомы разнообразные и основные из них: большой, скачущий артериальный пульс; ундуляция вен; максимальное артериальное давление повышено, а минимальное - снижено, т.е. наблюдается увеличенное пульсовое давление; ослабление 1-го и 2-го тонов, диастолический шум в p.optima полулунных клапанов аорты; увеличение задней перкуссионной границы сердца.

Аортальный стеноз или сужение устья аорты в чистом виде встречается редко, обычно этот порок комбинируется со стенозом левого атриовентрикулярного отверстия или с недостаточностью клапанов аорты. Причиной его является сужение в 2 и более раза аортального отверстия. Клинические признаки: артериальный пульс малого наполнения, иногда пустой; в p.optima клапанов аорты прослушивается громкий систолический шум, при этом тоны ослаблены, особенно 2-й; тахикардия.

Недостаточность клапанов легочной артерии проявляется диастолическим шумом в p.optima полулунных клапанов легочной артерии и усилением сердечного толчка. У животных встречается редко, также как и стеноз устья легочной артерии. Симптомом сужения отверстия является появление систолического шума в p.optima клапанов легочной артерии и ослабление 2-го тона.



4. Синдромы сердечной недостаточности

сердце порок животное эндокардиальный

Под сердечной недостаточностью (СН) следует понимать несостоятельность деятельности сердца по обеспечению организма в покое и при нагрузках достаточным количеством крови. Возникает в результате перегрузки миокарда объемом и давлением крови, а также при поражениях сердечной мышцы.

Сердечная недостаточность может быть острой и хронической. Острая СН наступает внезапно или в течение короткого времени (часы, дни). Она проявляется острой левожелудочковой, правожелудочковой и тотальной недостаточностью. Хроническая сердечная недостаточность (собственно недостаточность кровообращения) развивается постепенно и имеет стадийное течение.

Из всего многообразия синдромов, которыми проявляются многочисленные болезни сердца, в ветеринарной медицине рассматривают лишь несколько: сердечной астмы, отека легких, легочного сердца, общей сердечной недостаточности.

Синдром сердечной астмы - проявление острой левожелудочковой недостаточности, возникшей в связи с острым интерстициальным отеком легочной ткани. Характеризуется приступообразной смешанной одышкой с резким полипноэ. При затянувшихся приступах одышка может доходить до степени удушья с аритмичным (волнообразным) дыханием.

При снижении сократительной функции миокарда с уменьшением ударного объема сердца и застоем в левом предсердии и легочных венах затрудняется венозный отток из легких. Нарушается кровообращение в малом круге. Это приводит к гипертензии с последующим повышением проницаемости сосудистых стенок, усиленной транссудации жидкости из капилляров в интерстициальную ткань. Это сопровождается нарушением функции внешнего и тканевого дыхания, гипоксией, респираторным и метаболическим ацидозом.

Ведущим симптомом, побуждающим к клиническому исследованию, у животных является одышка с увеличением количества дыхательных движений в 2 и более раза. Возникновению приступа способствуют физическое напряжение и стрессовые воздействия. Кроме одышки, синдром включает: бледность видимых слизистых оболочек и непигментированных участков кожи, у свиней и телят - акроцианоз; тоны сердца глухие, артериальный пульс частый, слабого наполнения, нередко аритмичный; сухой кашель; жесткое дыхание, единичные сухие хрипы, в задних и нижних участках хрипы мелкопузырчатые.

Левожелудочковая сердечная недостаточность развивается при тяжелом диффузном миокардите, кардиосклерозе, высоком АКД, при аортальных пороках и митральном стенозе, остром и хроническом гломерулонефрите, при чрезмерной физической нагрузке. У телят в ранний постнатальный период сердечная астма, а вслед за этим и отек легких (см. ниже) может развиться при парентеральном введении (внутривенном и внутрибрюшинном) больших количеств жидкости.

Синдром отека легких - тяжелейшее клиническое проявление острой сердечной недостаточности, представляющее угрозу для жизни животного. Как правило, развивается вслед за приступом (приступами) сердечной астмы. Возникает при транссудации не только в интерстициальную ткань, ноив альвеолы. В фазе альвеолярного отека легких, кроме одышки (до удушья) и акроцианоза, характерными признаками являются: клокочущее дыхание, слышное на расстоянии; обильное пенистое истечение из носовых отверстий, нередко розового цвета; разнокалиберные влажные хрипы по всему полю легких; тоны сердца резко приглушены, часто не прослушиваются из-за шумного дыхания; возбуждение.

Синдром легочного сердца - патологическое состояние с гипертрофией и/или дилатаций правых отделов сердца в результате повышения КД в малом круге кровообращения, развившееся вследствие заболеваний бронхов и легких, поражений легочных сосудов. Может явиться причиной кардиомегалии.

Острое развитие патологии (острое легочное сердце) у животных не диагностируется, возможно, затушевываясь основным заболеванием (например, лобарной пневмонией). Хроническое легочное сердце, развивающееся в течение нескольких лет при эмфиземе легких и хроническом обструктивном бронхите, имеет значение только для лошадей и собак.

Для легочного сердца характерны следующие симптомы: приступы экспираторной и смешанной одышки, гипергидроз; влажный кашель, в легких влажные и сухие хрипы; цианоз, у свиней акроцианоз, периферические отеки; тоны сердца глухие, акцент второго тона на легочной артерии, часто его расщепление, яремные вены набухшие, с усилением пульсации на выдохе.

Синдром может развиться у животных при многих болезнях и патологических состояниях: хроническом течении бронхита и перибронхита; нелеченой острой пневмонии, перешедшей в хроническое течение; интерстициальной и альвеолярной эмфиземе; легочных нематодозах рогатого скота и свиней.

Синдром общей сердечной недостаточности - постепенно и стадийно развивающаяся недостаточность кровообращения, обусловленная общей функциональной несостоятельностью сердца. Часто сердечная недостаточность у животных является осложнениям целого ряда болезней практически всех систем организма.

Начальные стадии недостаточности ухаживающим персоналом и владельцами животных, как правило, не выявляются (за исключением спортивных и рабочих лошадей, а также охотничьих собак). Обычно, только очень внимательные владельцы устанавливают наличие повышенной утомляемости, одышки и тахикардии (без нарушений сердечного ритма) при значительной физической нагрузке. При исследовании в эту стадию, а также в начале выраженной стадии можно выявить симптомы левожелудочковой и правожелудочковой недостаточности, о чем мы уже говорили выше.

Это период полных обратимых изменений как в системе кровообращения, так и в других органах. Затем наступают стойкие глубокие нарушения кровообращения в большом и малом кругах. Наряду с функциональными отмечаются и дистрофические изменения внутренних органов.

Развившаяся сердечная недостаточность бывает четко выражена и включает следующие симптомы: одышку; тахикардию с приглушенностью тонов; цианоз; отеки подгрудка, подчелюстного пространства и конечностей. В конечной стадии недостаточности возникают мерцательная аритмия, застойные явления во внутренних органах (особенно в печени), кардиомегалия, асцит, гидроторакс, гидроперикардит и другие симптомы глубоких нарушений пищеварения, эндокринной и нервной систем.

Размещено на Allbest.ru