3) широкое внедрение института врача общей практики;

4) оптимизация объемов стационарной помощи за счет сокращения необоснованных госпитализаций, интенсификации лечебно-диагностического процесса, дифференциации коечного фонда по степени интенсивности оказания стационарной помощи, развития стационарозамещающих технологий;

5) повышение доступности качественной специализированной медицинской помощи для населения малых поселений (прежде всего сельского населения) на основе концентрации части этой помощи в более крупных подразделениях учреждений здравоохранения (межрайонных специализированных центрах);

6) рост эффективности использования ресурсов здравоохранения во всех звеньях системы, использование возникающей экономии средств для повышения ресурсоемкости каждого случая лечения и качества медицинской помощи.

Формирование рациональной сети системы здравоохранения Челябинской области предусматривало комплекс организационных, управленческих, финансово-экономических мероприятий, разработанных на основе следующих основных принципов:

1) соответствие мощности и структуры сети учреждений здравоохранения доказательной (обоснованной) потребности в гарантируемой государством медицинской помощи. Эта потребность определяется с учетом численности и состава населения, показателей здоровья и показателей объемов медицинской помощи, предусмотренных Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;

2) использование модели общей врачебной практики. Развитие института врача общей практики будет обеспечиваться как путем привлечения молодых врачей, получивших образование по специальности общая врачебная практика, так и, главным образом, путем переобучения участковых терапевтов во врачей общей практики. Предусматривается постепенное освоение ими отдельных функций узких специалистов, расширение круга обязанностей и повышение ответственности за здоровье постоянно обслуживаемого населения. Формирование рациональной сети системы здравоохранения предусматривает существенное повышение роли общих врачебных практик, перемещение на этот уровень до 70-80 процентов случаев лечения, снижение на этой основе нагрузки на узких специалистов и стационары;

3) развитие форм оказания медицинской помощи, альтернативной дорогостоящей стационарной помощи (дневные стационары). В соответствии с показателями Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи формирование рациональной сети системы здравоохранения нацеливает на перемещение части объемов стационарной помощи на амбулаторный этап и ускоренный рост стационарозамещающих технологий. Это обеспечивается не формальным переводом части коек стационаров в койки дневного пребывания, а созданием и расширением дневных стационаров, прежде всего в амбулаторных учреждениях, развитие новых форм дневных стационаров - центра амбулаторной хирургии, стационара одного дня;

4) дифференциация медицинских организаций и их подразделений по степени интенсивности лечебно-диагностического процесса. Предусматривается формирование учреждений для долечивания пациентов, оказания медико-социальной помощи;

5) постепенность и взаимообусловленность структурных преобразований. Рационализация сети медицинских организаций начинается с реорганизации первичной медицинской помощи. Процесс превращения участковых врачей во врачей общей практики будет сопровождаться повышением эффективности первичной медико-санитарной помощи населению, что вызовет постепенное сокращение потребности населения в оказании специализированной амбулаторной и стационарной помощи, а в последующем и скорой медицинской помощи. Преобразования в структуре должностей врачей-специалистов амбулаторного приема, в структуре коечного фонда и сети стационаров, а также в количестве бригад скорой медицинской помощи проводятся после достижения реального прогресса в повышении эффективности первичной медико-санитарной помощи;

6) компромисс между экономической эффективностью и физической

доступностью медицинской помощи. Формирование рациональной сети системы здравоохранения обеспечивает согласование стремления граждан получать медицинскую помощь рядом с местом проживания с требованиями повышения качества оказываемой им помощи. С одной стороны, учитываются факторы доступности (расстояние между местом проживания и медицинской организацией, состояние дорог, развитие общественного транспорта), с другой, требования к техническому оснащению и уровню профессионализма работников для оказания специализированной помощи в соответствии с современными медицинскими стандартами. На местном уровне сохраняются подразделения, отвечающие требованиям мощности минимально допустимых функциональных блоков для оказания амбулаторной и стационарной помощи разных профилей. Оказание остальной необходимой специализированной помощи перемещается на более высокий уровень;

7) трехуровневое построение сети учреждений здравоохранения: первичный (муниципальный), межмуниципальный и региональный.

Количественный и качественный состав медицинских работников в Челябинской области характеризовался в 2012 году следующими данными: в области здравоохранения работает более 71 тыс. человек: 10702 - врачи (15,0 процентов), 30 742 - средние медицинские работники (43,2 процента), 14127 - младший медицинский персонал (19,8 процента), 206 - провизоры и фармацевты (0,3 процента), 433 - специалисты с высшим немедицинским образованием (0,5 процента), 15 269 - прочий персонал (21,2 процента). Министерство здравоохранения челябинской области - http://www.zdrav74.ru/.

Соотношение между численностью врачей и среднего медицинского персонала составило в 2012 году 1 : 2,87 (по Российской Федерации- 1 : 2,6).

На начало 2013 года обеспеченность врачами на 10 тыс. населения в целом по Челябинской области составила 35,8 (по Российской Федерации- 43,8), средним медицинским персоналом - 95,0 (по Российской Федерации - 94,8).

Обеспеченность врачами в учреждениях здравоохранения Челябинской

области за прошедшие 5 (2008-2012 гг.) лет увеличилась с 33,1 до 33,4 на 10 тыс. населения.

Обеспеченность средним медицинским персоналом в учреждениях здравоохранения Челябинской области уменьшилась за последние 5 лет с 98,2 до 96,0 на 10 тыс. населения.

В целях обеспечения доступности медицинской помощи в рамках Программы модернизации здравоохранения в течение 2011-2012 годов были предусмотрены мероприятия по обеспечению потребности в медицинском персонале с учетом объемов медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (раздел IV Программы модернизации).

Реализация указанных мероприятий в рамках программы модернизации и областной целевой программы «Кадры здравоохранения» в течение 2011-2012 годов позволила повысить укомплектованность учреждений здравоохранения врачебными кадрами и средним медицинским персоналом, снизить размер дефицита врачебных кадров с 17,1% в 2009 году до 15,9% к концу 2012 года, в том числе оказывающих амбулаторную помощь с 20,3% до 19,4%, оказывающих стационарную помощь с 5,8% до 4,2%, оказывающих скорую медицинскую помощь с 17,3% до 12,2%.

В рамках изучения уровня удовлетворенности населения качеством и доступностью оказываемой медицинской помощи, была организована работа по рассмотрению и анализу обращений граждан по поводу качества оказания медицинской помощи.

В работу практического здравоохранения введена практика оценки пациентом качества медицинской помощи, включающая оценку удовлетворенности населения. Данные Министерства здравоохранения Челябинской области, Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования об уровне удовлетворенности населения области медицинской помощью, количестве поступающих обращений и проведенных проверок приведены в таблице 2 Министерство здравоохранения челябинской области - http://www.zdrav74.ru/..

Таблица 2 Количестве поступающих обращений и проведенных проверок

Наименование показателя	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Количество поступивших жалоб, из них	927	1045	1038	1201	961	1102	1189
обоснованных	519	563	690	840	601	564	575
Количество проверок учреждений, осуществленных по итогам рассмотрения жалоб	916	1024	1018	1186	947	1078	1101

Количество жалоб и обращений по поводу оказания медицинской помощи с 2005 г к 2013 г. возросло на 12%, при этом рост числа обоснованных жалоб оставил 8%. Удовлетворенность населения оказанием медицинской помощью составляет только 32,5%, что говорит об определенных существенных проблемах в организации медицинской помощи населению Челябинской области.

Благодаря динамичной деятельности Совета по реализации программы и профильных управлений, отделов министерства здравоохранения Челябинской области в 2012 году показатель заболеваемости туберкулезом несколько снизился и составил 82,8 на 100 тысяч населения при среднероссийском - 85,1 (в 2012 году - 84,0). Среди возрастных групп самая высокая доля заболевших туберкулезом (30-35 процентов) приходится на молодой трудоспособный возраст (25-34 года).

В 2012 году по сравнению с 2011 годом отмечается снижение показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности на 100 работающих по всем причинам, в днях (- 8,1 процента), в случаях временной нетрудоспособности (- 9,0 процентов), по заболеваниям в днях (- 9,5 процента), в случаях временной нетрудоспособности (- 11,0 процентов), при фактически не изменившемся показателе средней длительности пребывания на листке нетрудоспособности - 2012 год - 12,6 и 2011 год - 12,5 дней, 13,5 и 13,2 соответственно.

В 2011 г. дефицит врачебных кадров, в среднем по стране, составил 23%. Обучение по программам ординатуры в образовательных учреждения высшего и дополнительного профессионального образования прошли 7122 человека, что на 33% больше, чем в 2010 г. Объем целевого приема граждан на обучение про программам высшего профессионального образования в 2010 г. составил 25,23% от общего количества бюджетных мест, в 2011 г. - 28,4%. В 2011 г. 212 тысяч медицинских работников прошли обучение по программам дополнительного профессионального образования, кроме того, 12 тысяч врачей прошли переподготовку в рамках снижения напряженности на рынке труда.

Программа модернизации предусматривала специальные меры по привлечению молодых специалистов для работы в сельских населенных пунктах - на выплату «подъемных» ФФОМС выделено 11 млрд. рублей: по 1 млн. рублей для медицинских работников младше 35 лет, имеющих высшее медицинское образование, переезжающих в 2011-2012 гг. на работу в сельскую местность. По данным Минздравсоцразвития, 75 регионов представили заявки на перечисление средств на эти выплаты для 1400 врачей.

На начало декабря 2012 г. отремонтировано и введено в строй 111 объектов из 130 (по данным министерства строительства, инфраструктуры и дорожного хозяйства Челябинской области). Работы по остальным завершатся до конца года. Совместная работа Минстроя с ЧОФОМС, Минздравом Челябинской области позволила в короткие сроки, соблюдая жесткие требования, привести здания и отделения больниц к соответствию современным условиям.

В ходе модернизации здравоохранения Министерством здравоохранения Челябинской области было осуществлено разделение оказания медицинской помощи на 3 уровня. Первый уровень - это сельская медицина, оказание амбулаторной помощи. К концу 2012 года должно быть открыто 67 офисов врачей общей практики, 25 из них уже приступили к работе.

Второй уровень - межмуниципальный. Этот принцип реализуется в виде межрайонных медицинских центров. Были выбраны крупные медицинские организации, с учетом численности населения близлежащих территорий, транспортной и временной доступности, в Челябинске, Троицке, Магнитогорске, Миассе. Таким образом, создано 2 крупных консультативно-диагностических центра: в Челябинске на базе областной клинической больницы №4, в Миассе на базе ГБ №4; сосудистый центр на базе областной больницы №3 и 6 первичных сосудистых отделений; межрайонные онкологические отделения в Челябинске и Магнитогорске; 3 межрайонных перинатальных центра на базе роддома №2 г. Магнитогорска, на базе роддома №1 г. Златоуста, до конца года откроется роддом областной больницы №2 г. Челябинска. После ремонтов открылись родильные дома Чебаркульской ГБ, ГКБ №6 г. Челябинска, на очереди - роддома Миасса, Кыштыма и Южноуральска. Дополнительно организованы 3 центра восстановительного лечения для детей.

Третий - региональный уровень. Вопрос касается крупных областных клиник, расположенных в Челябинске. Отремонтированы и оснащены оборудованием отдельные корпуса областной детской больницы, областного перинатального центра, областных больниц №1, №2 и №3. Из всех населенных пунктов в каждый медицинский центр определен порядок госпитализации: какой населенный пункт, к какому центру, по какому профилю относится.

Важным аспектом модернизации являлся - рост заработной платы медицинских работников, рациональное использование финансовых средств лечебными учреждениями, внедрение современных стандартов оказания медицинской помощи. Все средства, поступающие в здравоохранение Челябинской области работали в системе, направлялись в медицинские учреждения, а не оседали на счетах страховых компаний, как это было несколько лет назад.

Челябинский областной фонд ОМС активно участвовал в программе модернизации в части повышения доступности оказания амбулаторной медицинской помощи, внедрения федеральных стандартов медицинской помощи, повышения тарифов для медицинских организаций. Через ЧОФОМС в медицинские организации направляются средства на дополнительные выплаты врачам и среднему персоналу. Значительно возросла заработная плата узких специалистов практически по всей области, специалистов параклинических служб. Далее, Фонд выступил инициатором внедрения инновационного стандарта медицинской помощи «Острый и повторный инфаркт миокарда со стентированием». В рамках программы модернизации здравоохранения его выполняют четыре медицинских учреждения региона: Областная клиническая больница №3, Челябинская областная клиническая больница №1, АНО «МСЧ администрации г. Магнитогорска и ОАО ММК», НУЗ «Дорожная клиническая больница ОАО РЖД». В перспективе - внедрение стандарта по оказанию помощи больным с нарушением мозгового кровообращения.

Главные задачи модернизации - оптимизация затрат медицинских организаций, обеспечение оказания доступной и бесплатной медицинской помощи. К примеру, раньше пациенты несли в больницу свои лекарства, бинты, шприцы. Поток жалоб был бесконечным. В 2011 году на «горячую линию» ЧОФОМС поступали единичные обращения о случаях взимания средств с граждан.

В 2012 году в проведении диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, участвовали 36 учреждений детской лечебной сети области, осмотрено 3443 детей. Из федерального бюджета на эти цели было выделено 9,8 млн. рублей.

Совершенствовалось лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан, федеральных и региональных льготников. В целом расходы на медикаменты по федеральной льготе составили 204,4 млн. рублей (121,4% от заявленной суммы). Региональные льготники обеспечиваются за счет бюджета субъекта Федерации, расходы составили 25,5 млн. рублей (41,8% от заявленной суммы).

Таким образом, анализ состояния здравоохранения Челябинской области свидетельствует о необходимости дальнейшей разработке управленческих решений по модернизации системы здравоохранения Челябинской области.

С целью эффективности проводимых в регионах мероприятий по реализации Программы модернизации здравоохранения и достижения показателей, определенных концепцией демографической политики Российской Федерации, всем субъектам Российской Федерации были определены целевые показатели по снижению смертности населения от основных причин с учетом региональных особенностей.

С этой целью был создан фонд модернизации здравоохранения, предполагающий аккумулирование с 01.01.2011 года средств, поступающих в Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования, полученных от увеличения ставки страховых взносов на ОМС с 3,1 до 5, 1 процента - всего 460 млрд. руб.

В случаях, когда целесообразно оказание специализированной медицинской помощи в других субъектах Российской Федерации, необходимо было отобразить, по каким профилям и в каких субъектах Российской Федерации предусматривается оказание данной медицинской помощи.

При этом нецелесообразно было развитие медицинских учреждений, аналогичных расположенным в других субъектах Российской Федерации, в которых оказывается медицинская помощь по соответствующему профилю в преобладающем объеме.

Модернизация здравоохранения в 2011-2012 г была направлена на мероприятия по укреплению первичного звена здравоохранения, включая оснащение кабинетов участковых врачей и врачей общей практики, фельдшерско-акушерских пунктов необходимым оборудованием, созданию врачебных амбулаторий. При этом территориальное расположение участковых врачей, врачей общей практики, фельдшерско-акушерских пунктов должно было обеспечивать возможность оптимальных сроков получения медицинской помощи.

В указанном разделе субъект Российской Федерации в отчете должен был отдельно отражать мероприятия по укреплению материально-технической базы учреждений, медицинская помощь в которых не входит в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации.

Мероприятия по информатизации системы здравоохранения включали:

- информатизацию деятельности медицинских учреждений, в том числе с целью ведения электронной медицинской карты - оснащение медицинских учреждений оборудованием; организация локальных вычислительных сетей и каналов связи, внедрение медицинских информационных систем, автоматизирующих ведение листов ожидания и запись на прием к медицинскому работнику, учет и анализ деятельности медицинских учреждений, оформление медицинской документации в электронном виде.

- ведение единого регистра медицинских работников, электронного паспорта медицинского учреждения и паспорта системы здравоохранения субъекта Российской Федерации.

Результатом производимых мероприятий должно было стать создание региональных сегментов информационных систем, содержащих данные об оказанной медицинской помощи и ресурсном обеспечении здравоохранения, наполнение которого осуществляется медицинскими организациями на основании первичных данных.

Очень важный аспект программы модернизации - рост заработной платы медицинских работников, рациональное использование финансовых средств лечебными учреждениями, внедрение современных стандартов оказания медицинской помощи. Челябинского областной фонд ОМС подчеркивал, что «все средства, поступающие в здравоохранение, должны работать в системе, направляться в медицинские учреждения, а не оседать на счетах страховых компаний, как это было несколько лет назад»Челябинский областной фонд обязательного медицинского страхования - http://www.ofoms-chel.ru/..

В 2012 году был завершен этап создания единой информационной системы в сфере здравоохранения. Во всех регионах осуществляются работы по повышению уровня обеспечения компьютерной техникой медицинских организаций, а также по созданию региональных сегментов единой информационной системы в здравоохранении и интеграции с федеральными подсистемами.

На реализацию мероприятий областной целевой программы модернизации здравоохранения Челябинская область получила из средств Федерального фонда ОМС 9,6 миллиарда рублей. А с учетом средств Челябинского областного фонда ОМС, областного и муниципальных бюджетов, здравоохранение региона получило более 15 миллиардов рублей. Основными направлениями областной программы модернизации стали внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе оказываемой врачами-специалистами, рост заработной платы медицинских работников, капитальный и текущий ремонты лечебных учреждений, оснащение современным медицинским оборудованием. Таким образом, можно отметить, что с целью эффективности проводимых в Челябинской области мероприятий по реализации Программы модернизации здравоохранения и достижения показателей, определенных концепцией демографической политики Российской Федерации, были определены целевые показатели по снижению смертности населения. Модернизация здравоохранения в области в 2011-2012 г была направлена на укрепление первичного звена здравоохранения, включая оснащение кабинетов участковых врачей и врачей общей практики, фельдшерско-акушерских пунктов необходимым оборудованием, созданию врачебных амбулаторий.

2.2 Реализация задач и достижение целевых показателей по модернизации здравоохранения в Челябинской области

Рассмотрим итоги реализации Программы модернизации Министерством здравоохранения Челябинской области к 2012 году.

Приобретение медицинского оборудования осуществлялось Министерством здравоохранения Челябинской области в централизованном порядке, в соответствии с распределением, установленным Программой модернизации.

Передача медицинского оборудования в собственность муниципальных образований Челябинской области осуществлялось в соответствии с установленным порядком. Кроме того, в течении 2011-2012 гг. Министерством здравоохранения Челябинской области было реализовано ряд важнейших мероприятий, среди которых:

1) сохранение и развитие сети фельдшерско-акушерских пунктов;

2) возложение на фельдшерско-акушерские пункты функции лекарственного обеспечения, патронажа диспансерных больных и наблюдаемого лечения больных туберкулезом;

3) для достижения максимальной доступности первой помощи сельскому населению в малонаселенных пунктах (с численностью меньше 100 человек), произведена организация домовых хозяйств - на одно из домовладений возложена функция по оказанию первой помощи (само- и взаимопомощи). Для этого данное домовладение оснащено аптечкой первой помощи, носилками, шинами, средствами телефонной связи с ФАПами, офисом врача общей практики, амбулаторией;

4) обеспечение транспортной доступности медицинской помощи для жителей сельской местности;

5) реорганизация сельских врачебных участков, в том числе:

- организация первичной медико-санитарной помощи (далее именуется - ПМСП) по типу общеврачебной (семейной) медицины путём реорганизации части амбулаторий и участковых больниц (далее именуется - УБ) в центры общеврачебной практики;

- организацию стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи (дневных стационаров, стационаров на дому) в структуре участковых больниц, амбулаторий, общеврачебных практик;

6) внедрение и совершенствование выездных форм работы:

- совершенствование работы выездных бригад Центральная районная больница в отдалённые сельские поселения;

- внедрение выездных консультативно-диагностических бригад областных ЛПУ;

7) внедрение передвижных лечебно-диагностических технологий: совершенствование работы передвижных флюорографов; внедрение работы передвижных стоматологических кабинетов, УЗИ-лабораторий;

8) расширение лабораторно-диагностических возможностей УБ, ОВП, амбулаторий, ФАПов, том числе за счёт внедрения дистанционных форм диагностической помощи;

9) реорганизация части участковых больниц в учреждения медико-социального ухода и паллиативной помощи.

Реализация данного комплекса мероприятий позволило повысить доступность медицинской помощи населению сельских районов на первом уровне.

Министерство здравоохранения Челябинской области, на основании результатов размещения государственного заказа на приобретение медицинского оборудования для государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, в целях реализации мероприятий Программы перечисляло средства организациям, с которыми заключены государственные контракты (договоры) в соответствии с Федеральным законом от 21.07.2005 г. № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд».

С целью внедрения современных информационных систем в здравоохранение в 2011-2012 гг. Министерством здравоохранения Челябинской области для 25 ГУЗ и 9 станций скорой медицинской помощи было приобретено 479 единиц компьютерной техники, закуплена и внедрена информационная система АДИС, выполнено подключение к единой защищенной сети передачи данных, построена ЛВС в 2 станция скорой медицинской помощи. Для 157 учреждений финансируемых за счет средств ОМС выполнено проектирование единой информационной системы.

Освоение средств составило 38,7 млн. рублей (7 % от плана), в том числе средств ФФОМС - 10 млн. рублей (4 % от плана), средств областного бюджета - 28,7 млн. рублей (98 % от плана).

Министерством здравоохранения Челябинской области, лечебно - профилактическими учреждениями области в 2011-2012 гг. проводился комплекс мероприятий, направленных на профилактику инфекционных заболеваний. В рамках дополнительной иммунизации населения проведены мероприятия вакцинопрофилактики на сумму 4393,4 тыс. рублей. Приобретено 20% в 2012 году лекарственных препаратов больше чем в 2011 году. Челябинский областной фонд обязательного медицинского страхования - http://www.ofoms-chel.ru/

Сотрудниками Челябинского областного фонда ОМС совместно с главными внештатными и штатными специалистами Министерства здравоохранения Челябинской области подготовлены методические рекомендации с целью использования единого подхода к медико-экономической экспертизе оказания медицинской помощи на стационарном этапе при наиболее тяжелых заболеваниях.

В июне 2012 года Министерством здравоохранения Челябинской области совместно с Челябинским областным фоном обязательного медицинского страхования (далее - ЧОФОМС) определен перечень стандартов медицинской помощи в ЛПУ Челябинской области, которым определены стандарты, которые внедряются в каждом лечебном учреждении. Ответственными за этот процесс являются главные врачи медицинских учреждений. Всем руководителям учреждений здравоохранения были направлены письма за подписью первого заместителя Министра здравоохранения Челябинской области об обязательности соблюдения стандартов. В письме перечислены все стандарты, принятые Минзравсоцразвития РФ. Несмотря на то, что данные стандарты являются устаревшими и требуют доработки, органы государственной власти, в частности Минздрав Челябинской области обязует лечебные учреждения

выполнять их в рамках реализации Программы модернизации здравоохранения.

Обобщенные данные по освоению финансовых средств Министерством здравоохранения представлены в Приложении 1.

Данные свидетельствуют, что часть федеральных финансовых средств на модернизацию здравоохранения не освоена. На финансовое обеспечение Программы были выделены 15,2 млрд. рублей на два года. В результате реализации мероприятий программы было израсходовано 10,15 млрд. рублей, что составляет 67 % от плана на 2011-2012 годы.

Совместная работа Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования (далее - ЧОФОМС) с Минздравом Челябинской области, в целом, позволила в короткие сроки, соблюдая жесткие требования, привести здания и отделения больниц к соответствию современным условиям.

ЧОФОМС активно участвовал в программе модернизации в части повышения доступности оказания амбулаторной медицинской помощи, внедрения федеральных стандартов медицинской помощи, повышения тарифов для медицинских организаций. Через ЧОФОМС в медицинские организации направляются средства на дополнительные выплаты врачам и среднему персоналу. Значительно возросла заработная плата узких специалистов практически по всей области, специалистов параклинических служб. Далее, Фонд выступил инициатором внедрения инновационного стандарта медицинской помощи «Острый и повторный инфаркт миокарда со стентированием». В рамках программы модернизации здравоохранения его выполняют четыре медицинских учреждения региона: Областная клиническая больница №3, Челябинская областная клиническая больница №1, АНО «МСЧ администрации г. Магнитогорска и ОАО ММК», НУЗ «Дорожная клиническая больница ОАО РЖД». В перспективе - внедрение стандарта по оказанию помощи больным с нарушением мозгового кровообращения.

В настоящий момент задачи ЧОФОМС - оптимизация затрат медицинских организаций, обеспечение оказания доступной и бесплатной медицинской помощи.

Таким образом, работа Министерства здравоохранения Челябинской области по модернизации системы здравоохранения Челябинской области позволила определить целевые показатели по снижению смертности населения. Модернизация здравоохранения в 2011-2012 г была направлена на укрепление первичного звена здравоохранения, включая оснащение кабинетов участковых врачей и врачей общей практики, фельдшерско-акушерских пунктов необходимым оборудованием, созданию врачебных амбулаторий.

Работа Министерства здравоохранения Челябинской области по модернизации системы здравоохранения Челябинской области позволила в течении 2011-2012 гг. реализовать ряд важнейших мероприятий:

- сохранить и развить сети фельдшерско-акушерских пунктов;

- возложить на фельдшерско-акушерские пункты функции лекарственного обеспечения, патронажа диспансерных больных и наблюдаемого лечения больных туберкулезом;

- произвести организацию домовых хозяйств

- обеспечить транспортные доступности медицинской помощи для жителей сельской местности;

- реорганизовать сельские врачебные участки

- совместная работа Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования с Минздравом Челябинской области, в целом, позволила в короткие сроки, соблюдая жесткие требования, привести здания и отделения больниц к соответствию современным условиям.

Кроме того, показатели говорят о том, что Челябинской области не хватает средств и возможностей, чтобы соответствовать предъявляемым нормативам в каждом городе.

Поэтому до сих пор стоит вопрос о закрытии ряда профилей коек, что соответственно приведет к межмуниципальной интеграции. Разработка маршрута для транспортирования в больницы соответствующего профиля касались лишь экстренных пациентов.

Власти Челябинской области недовольны тем, как реализовалась

программа модернизации системы здравоохранения, рассчитанная на 2011-2012 годы. Муниципалитеты слишком медленно работали в этом направлении.

Кроме того, в последние годы в Челябинской области наблюдается обострение кадровой проблемы связанной с низкой заработной платой медицинских работников.

Таким образом, работа Министерства здравоохранения Челябинской области по модернизации системы здравоохранения Челябинской области позволила частично обновить техническое оснащение больниц, повысить уровень заработной платы медицинскому персоналу, объединить ряд медицинских учреждений, но при этом часть федеральных финансовых средств выделенных на модернизацию здравоохранения не освоена. На финансовое обеспечение Программы были выделены 15,2 млрд. рублей на два года. В результате реализации мероприятий программы было израсходовано 10,15 млрд. рублей, что составляет 67 % от плана на 2011-2012 годы. В деятельности Министерства здравоохранения Челябинской области на сегодняшний день существуют проблемы по недостаточности материально-технического и кадрового обеспечения, не случайно она пролонгирована до 2020 года, с целью:

- Привлечения молодых специалистов к работе в медицинских учреждениях.

- Организации и проведения профессиональной переподготовки специалистов медицинских учреждений всех возрастных поколений.

- Обеспечения 100 % освоения денежных средств, выделенных и перечисленных в лечебно-профилактические учреждения из средств ФФОМС и ТФОМС на реализацию Задачи 3 (поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, проведение диспансеризации 14-летних подростков, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами специалистами) областной целевой программы «Модернизация здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы».

- Актуализации нормативно-правовой документации регламентирующую определения ответственных лиц за реализацию областной целевой программы «Модернизация здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы» в муниципальных образованиях и лечебно-профилактических учреждениях Челябинской области.

Глава 3. Деятельность Министерства здравоохранения Челябинской области по совершенствованию стоматологической помощи населению Челябинской области при реализации областной целевой «Программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 гг»

3.1 Основные направления совершенствования стоматологической помощи населению Челябинской области при реализации областной целевой «Программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 гг» (с использованием материалов МБУЗ Стоматологическая поликлиника №1 г. Челябинска)

Программа модернизация здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы (далее именуется - Программа) представляла собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленных на модернизацию здравоохранения в Челябинской области.

Анализ состояния системы здравоохранения в 2010 году показал, что медицинская помощь населению Челябинской области по стоматологии оказывалась в 9 стоматологических поликлиниках. Сеть учреждений здравоохранения области в стоматологии недостаточно была сбалансирована в соответствии с федеральными нормативами. Обеспеченность врачами стоматологами в учреждениях здравоохранения Челябинской области за прошедшие 5 лет увеличилась с 33,1 до 33,4 на 10 тыс. населения.

В программу модернизации в части стоматологических поликлиник входило:

- Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений

- Реформирование инфраструктуры здравоохранения в части стоматологических услуг и приведение её в соответствие со структурой населения Челябинской области.

В процессе реализации Программы планировалось проведение реформирования инфраструктуры здравоохранения для повышения доступности и качества первичной стоматологической помощи, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.

Учитывая медицинские приоритеты Программы модернизации и состояние лечебной стоматологической сети, были сформулированы приоритеты реформирования системы здравоохранения Челябинской области:

1. Приведение в соответствие мощности и структуры сети учреждений здравоохранения доказательной (обоснованной) потребности в гарантируемой государством медицинской помощи с учетом численности и состава населения, показателей здоровья и показателей объемов медицинской помощи, предусмотренных Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

2. Широкое внедрение института врача стоматологической практики.

3. Повышение доступности качественной специализированной стоматологической медицинской помощи для населения малых поселений (прежде всего сельского населения) на основе концентрации части этой помощи в более крупных подразделениях учреждений здравоохранения (межрайонных специализированных центрах).

Формирование рациональной сети системы здравоохранения в части стоматологических услуг обеспечивает согласование стремления граждан получать медицинскую стоматологическую помощь рядом с местом проживания с требованиями повышения качества оказываемой им помощи. С одной стороны, учитываются факторы доступности (расстояние между местом проживания и медицинской организацией, состояние дорог, развитие общественного транспорта), с другой, требования к техническому оснащению и уровню профессионализма работников для оказания специализированной помощи в соответствии с современными медицинскими стандартами. Алгоритм формирования рациональной сети медицинских стоматологических организаций представлен на рисунке 1.

Рис. 1 - Общий алгоритм формирования рациональной сети медицинских стоматологических организаций

На районном уровне сохраняются подразделения, отвечающие требованиям мощности минимально допустимых функциональных блоков для оказания амбулаторной стоматологической помощи. Кроме того, амбулаторно-поликлиническая помощь населению Челябинской области осуществляется в 198 лечебно-профилактических учреждениях, в том числе в самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждениях (6 взрослых, 16 детских и 9 стоматологических поликлиник, 2 центра планирования семьи, 1 диагностический центр и 10 профильных диспансеров).

Программой модернизации также была запланирована реорганизация сельских врачебных участков, в том числе внедрение передвижных лечебно-диагностических технологий: совершенствование работы передвижных флюорографов; внедрение работы передвижных стоматологических кабинетов и инвалидизации населения.

Органом исполнительной власти, ответственным за реализацию программы модернизации является Министерство здравоохранения Челябинской области, обеспечивающее эффективность и целевое использование средств. Общий контроль за реализацией программы осуществляет Правительство Челябинской области. При правительстве Челябинской области был создан координационный Совет по реализации программы, который будет обеспечивать взаимодействие между территориальными органами, федеральными органами исполнительной власти, органами местного самоуправления и др. организациями при рассмотрении вопросов свзяанных с реализацией программы.

Для проведения модернизации здравоохранения в плане стоматологических услуг было выделено Челябинским областным фондом ОМС 4,5 млн. руб.

Контролирующим органом за расходованием денежных средств являлось Министерство здравоохранения Челябинской области. Участником Программы модернизации в части стоматологических услуг была также Стоматологическая поликлиника № 1 г. Челябинска. Основной объем стоматологической помощи населению в городе Челябинске оказывает Стоматологическая поликлиника № 1 г. Челябинска, которая представляет собой лечебно-профилактическое учреждение (далее - ЛПУ), деятельность которой направлена на профилактику стоматологических заболеваний, своевременное выявление и лечение больных с заболеваниями полости рта, слюнных желез и челюстей.

Режим работы поликлиники устанавливается органом здравоохранения по подчиненности, с учетом потребности населения и конкретных условий.

Основные задачи стоматологической поликлиники №1:

- оказание своевременной терапевтической, хирургической, ортопедической и других видов стоматологической помощи лицам, обратившимся в поликлинику;

- оказание неотложной стоматологической помощи больным при острых заболеваниях полости рта, слюнных желез и челюстей;

- проведение медицинских осмотров в дошкольных и школьных образовательных учреждениях, на предприятиях с осуществлением санации полости рта всем нуждающимся;

- диспансерное наблюдение за больными с активно протекающим кариесом зубов, с заболеваниями пародонта и слизистой оболочки полости рта, хроническим остеомиелитом челюстей, злокачественными новообразованиями лица и полости рта, аномалиями развития и деформации челюстей и другими заболеваниями;

- экспертиза временной нетрудоспособности больных, направление на МСЭ лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности;

- внедрение в практическую деятельность современных методов диагностики, лечения, новой медицинской техники, лекарственных средств;

- разработка территориальных целевых программ по профилактике, своевременной диагностике и лечению заболеваний полости рта, слюнных желез и челюстно-лицевой области;

- проведение санитарно-просветительной работы по профилактике заболеваний полости рта, слюнных желез и челюстей среди взрослого и детского населения.

За проведение модернизации клиники, ее качества и использования выделенных денежных средств прямую ответственность нес главный врач, в обязанности которого входил отчет о целевом использовании денежных средств перед Министерством здравоохранения Челябинской области

В 2011-2012 году в Стоматологической поликлинике № 1 были произведены следующие мероприятия с использованием бюджетных средств.

Таблица 3 Мероприятия и средства затраченные по программе модернизации Стоматологической поликлиники №1

Мероприятие	Сумма, тыс. руб.
Внедрение системы гарантийного обслуживания	98
внедрение информационного обеспечения в плане приема пациентов на начальном этапе - регистрации.	128
Итого	226

Таким образом, для внедрения оптимизации в Стоматологической поликлиники №1 в 2011-2012 году было выделено 226 тыс. руб. С учем поставленных задач освоенный бюджет денежных средств слишком мал.

Руководство стоматологической поликлиникой осуществляет главный врач, который назначается и освобождается от должности руководителем соответствующего органа управления здравоохранением. Главный врач руководит деятельностью Стоматологической поликлиники № 1 на основе принципа единоначалия и несет ответственность за организацию, уровень и качество стоматологической помощи прикрепленному населению. Одна из основных задач главного врача Стоматологической поликлиники № 1 - разработка и организация выполнения комплексного плана работы поликлиники, укомплектование ее штатами в соответствии с действующими нормативами, оснащение медицинской техникой, оборудованием, инструментарием. Главный врач организует проведение статистического анализа медицинской и экономической деятельности поликлиники, систематическое изучение стоматологической заболеваемости, оценку эффективности проводимых профилактических мероприятий, внедрение новых медицинских технологий.

Главный врач несет ответственность за своевременность и достоверность статистического учета и отчетности поликлиники, результаты финансово-хозяйственной деятельности. Организационная структура Стоматологической поликлиники № 1 представлена на рис. 2.

Рис. 2. Организационная структура Стоматологической поликлиники № 1

Проанализируем результаты проведенных мероприятий. При проведении программы модернизации в МУЗ Стомотологическая поликлиника № 1 были проведены этапы совершенствования информационного обеспечения. В частности было внедрено информационное обеспечения в плане приема пациентов на начальном этапе - регистрации.

Регистратура играет большую роль в правильной организации приема, регулировании потока пациентов, что осуществляется посредством выдачи талонов или предварительной записи на прием посредством электронной обработки. Первичные талоны выдаются на прием к врачу стоматологу-терапевту, стоматологу-хирургу, стоматологу-ортопеду или к специалисту узкого профиля (пародонтологу, ортодонту, гигиенисту).

Кроме регулирования потока пациентов, регистратура выполняет ряд других функций: оформление и хранение «Медицинской карты стоматологического больного», их подбор, доставку в кабинеты и раскладку после приема, оформление листков нетрудоспособности, дает необходимую справочную информацию посетителям, проводит финансовые расчеты с пациентами по оплате стоматологических услуг.

В организации приема больных в стоматологической поликлинике большая роль принадлежит дежурному стоматологу, который осматривает пациента, определяет вид и объем необходимой стоматологической помощи, направляет к другим специалистам. Дежурный стоматолог в экстренных случаях оказывает больным неотложную стоматологическую помощь.

Повторные посещения больными поликлиники назначаются лечащим врачом. При правильной организации работы поликлиники больной наблюдается одним врачом, который составляет план лечения и при необходимости направляет пациента на консультацию и лечение к другим специалистам.

В поликлинике для соблюдения прав пациентов ввели систему гарантийного обслуживания (по договору возмездного оказания услуг с гарантийными обязательствами): при первичном обращении больному выдается «гарантийный талон», в котором указывается план лечения, стоимость работы, график посещений, и который дает больному право в случае обнаружения дефектов обратиться к врачу в любое время вне очереди в течение года после окончания лечения.

Важный раздел работы Стоматологической поликлиники № 1 - профилактическая деятельность. С целью активной профилактики кариеса зубов и других распространенных стоматологических заболеваний поликлиники проводили медицинские осмотры и плановую санацию полости рта детям в школьных и дошкольных образовательных учреждениях, студентам, рабочим, связанным с профессиональными вредностями, призывникам, беременным и другим контингентам населения.

Особенности организации стоматологической помощи детскому населению определялись, прежде всего, высоким уровнем стоматологической заболеваемости в детском и подростковом возрасте: более 80% детей страдают кариесом зубов, 95% - болезнями пародонта.

Можно сделать вывод, что программа модернизации в части стоматологических услуг была проведена довольно успешно, поэтому на 2013 год Министерство здравоохранения Челябинской области решили разработать «Дорожную карту», целью которой является изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Челябинской области, то есть повышение качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников.

Таким образом, Программа модернизации здравоохранения Челябинской области в 2011-2012гг. в части стоматологической медицинской помощи была завершена положительно, как в общем по области, так и в частности в Стоматологической поликлиники № 1 г. Челябинска.

Основными положительными моментами по модернизации Стоматологической поликлиники № 1 г. Челябинска являлось:

- Внедрение системы гарантийного обслуживания, что позволило внедрить договорные отношения между пациентом и врачом с последующим соблюдением прав пациента.

- Внедрение информационного обеспечения в плане приема пациентов на начальном этапе - регистрации, то есть осуществление посредством выдачи талонов или предварительной записи на прием посредством электронной обработки.

3.2 Проблемы и рекомендации по совершенствованию программы модернизации здравоохранения в части оказания стоматологической помощи населению Челябинской области

Несмотря на положительные стороны исполнения Программы модернизации 2011-2012гг в части стоматологической медицинской помощи существует ряд проблем:

- Слабая стоматологическая помощи населению с ограниченными способностями.

- Недостаточное кадровое обеспечение квалифицированным персоналом в стоматологических клиниках с опытом работы.

На мой взгляд, для улучшения качества стоматологических услуг Министерству здравоохранения необходимо:

1. Внедрять предусмотренные программой модернизации здравоохранения передвижные стоматологические кабинеты. Их внедрение поможет, в большей степени пожилым и гражданам с ограниченными физическими способностями получить квалифицированные стоматологические услуги.

Передвижные кабинеты должны перемещаться по черте г. Челябинска территории и оказывать помощь тем, кто не в состоянии самостоятельно добраться до поликлиники.

2. Резервы для расширения сети стоматологий можно найти: при создании в Челябинской области общеврачебных практик; в сотрудничестве Министерством здравоохранения с учреждениями министерств образования, социальной защиты, культуры и другими министерствами и ведомствами.

Приоритетными задачами по развитию сети являются - восстановление школьной стоматологии и открытие стоматологического приема в женских консультациях.

Расширение объемов стоматологической помощи, предоставляемой в рамках Территориальной программы государственных гарантий. Для этого потребуется дополнительное финансирование. Для получения его Министерство здравоохранения Челябинской области должно одобрить специальную программу в ФФОМС и Министерстве здравоохранения Российской Федерации.

Министерство здравоохранения Челябинской области должно мотивировать стоматологические клиники, что бы те самостоятельно добивались увеличения объема бесплатной помощи, опираясь на положения Федеральной программы государственных гарантий обеспечения бесплатной медицинской помощью граждан Российской Федерации, предусматривающей лечение всех заболеваний полости рта, кроме услуг по зубопротезированию и ортодонтии за счет средств Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования и бюджетов всех уровней.

Для этого Министерство должно заключить специальное соглашение с ЧОФОМС о регулировании тарифов оказания медицинской помощи. Тарифы должны быть выше для тех клиник, в которых оказываются высокотехнологичное медицинское вмешательство.

Тарифы на оплату стоматологической медицинской помощи, оказываемые по ОМС взрослому и детскому застрахованному населению Челябинской области, в части затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемых в процессе оказания медицинской помощи» к Тарифному соглашению изложить в новой редакции:

Таблица 4 Тарифы на оплату стоматологической медицинской помощи, оказываемые по ОМС взрослому и детскому

№ п/п	Наименование медицинской организации	Стоимость 1 УЕТ, руб.
1	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Стоматологическая поликлиника № 1	8,60

Особое внимание должно быть уделено детской стоматологической службе. Приоритетными задачами являются восстановление школьной стоматологии и стоматологического приема в женских консультациях.

Возрастание объема стоматологических услуг, осуществляемых не государственными секторами и высокие темпы роста числа частных стоматологических фирм, неизбежно потребуют ведения на федеральном уровне государственного регулирования цен на платные услуги, оказываемые организациями всех видов собственности. В настоящее время цены в частных клиниках выше в 2-3 и более раз, чем в государственном секторе.

Повышение качества стоматологической помощи и обеспечение его контроля. Переход здравоохранения от экстенсивных способов развития к интенсивным методам, способствует повышению внимания к качеству оказываемых услуг. Комплексная стандартизация стоматологической деятельности, контроль соблюдения нормативных требований путем проведения ведомственной и не ведомственной экспертиз, направлена на защиту прав пациентов.