Экономика здравоохранения и сфера медицинских услуг

Размещено на http://www.allbest.ru

6

Размещено на http://www.allbest.ru

МИНОБРНАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный инженерно-экономический университет»

Филиал Санкт-Петербургского государственного инженерно-экономического университета в городе Твери

Кафедра специальных дисциплин

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

по дисциплине:

«Экономика здравоохранения»

Выполнил: Самойленко Д.В.

Студент 1 курса 10з группы

Руководитель: Кабанова Е.Ю.

Тверь 2010

Содержание

ТЕМА 1. Предмет экономики здравоохранения. Экономика здравоохранения в системе экономических наук

1.1 Понятие экономики здравоохранения, понятие отрасли и предмет их изучения

1.2 Экономика здравоохранения в системе экономических наук и ее роль

ТЕМА 2. Олигополистическое ценообразование. Концентрация производства товаров и услуг в сфере здравоохранения

ТЕМА 3. Финансирование поставщиков медицинских услуг. Методы оплаты врачебных услуг. Методы финансирования клиник

3.1 Методы оплаты врачебных услуг

3.2 Методы финансирования клиник

ТЕМА 4. Ответ на вопрос: «Считаете ли Вы успешной социальную политику государства в сфере здравоохранения?»

Список литературы

ТЕМА 1. Предмет экономики здравоохранения. Экономика здравоохранения в системе экономических наук

1.1 Понятие экономики здравоохранения, понятие отрасли и предмет их изучения

Экономика здравоохранения - это относительно новая область экономических знаний, хотя хозяйственная сторона медицины привлекала к себе внимание с самого зарождения экономики как науки. Индустриальное общество, в котором главную роль играла сфера материального производства (точнее, промышленность), начало уступать место постиндустриальному обществу. Возросли объемы и социальная значимость сферы услуг, в частности здравоохранения как одной из важнейших отраслей этой сферы. Именно процесс быстрого развития сферы услуг стал стимулом для активизации медико-экономических исследований как в нашей стране, так и за рубежом.

Термин «экономика» в переводе с греч. означает «законы хозяйства». В самом термине заложено два понятия: 1) действие людей в соответствии с законами хозяйства, т.е. экономическая практика; 2) изучение законов хозяйства и их развития, т.е. экономическая наука.

Таким образом, под экономикой здравоохранения понимаются:

- соответствующим образом организованная хозяйственная сторона дела в области оказания лечебно-профилактических услуг и

- совокупность знаний (научных представлений) о сущности, целях и задачах хозяйственной деятельности в здравоохранении, формах ее организации и управления.

Здравоохранение - это система общественных и государственных социально-экономических и медицинских мероприятий, направленных на сохранение и улучшение здоровья населения.

Общественное здравоохранение - это система обеспечения охраны и улучшения здоровья граждан, включающая профилактические, санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, осуществляемые под контролем общества и с использованием общественных ресурсов.

Таким образом, экономика здравоохранения - это отрасль экономической науки, изучающая экономические аспекты деятельности системы здравоохранения, а также роль здравоохранения в сохранении и воспроизводстве рабочей силы и производстве совокупного общественного продукта.

Экономика здравоохранения - учебная дисциплина, предметом изучения которой является специфика закономерностей и особых форм протекания экономических процессов и формирование экономических отношений в отрасли здравоохранения и их взаимосвязь с общеэкономическими явлениями.

Выделение здравоохранения как отрасли обусловлено единством вида и назначением выполняемой деятельности - охрана здоровья.

Отрасль - это области экономической деятельности, характеризующейся определенным единством выполняемых функций, видов и назначения создаваемого продукта, применяемых, используемых технологических процессов; совокупность всех продавцов или производителей, предприятий или организаций, предлагающих взаимозаменяемые товары.

Дисциплина «Экономика отрасли» изучает условия функционирования отраслей народного хозяйства в различных рыночных структурах, факторы развития отраслевых рынков, методологические основы эффективного управления отраслью и фирмой, а так же механизмы государственного регулирования отраслевого развития.

Предметом исследования экономики отрасли является совокупность различных компонентов используемых ресурсов, закономерности их размещения в отраслевом аспекте, определенный состав экономических законов, проявляющийся в форме методологических основ эффективного управления отраслевыми социально-экономическими системами.

Развитие отрасли здравоохранения, как и любой другой отрасли, подвержено воздействию основных экономических законов и почти всегда связано с непосредственным участием государства.

1.2 Экономика здравоохранения в системе экономических наук и ее роль

Экономика здравоохранения занимает значимое место в системе современных экономических наук: Мировая экономика > Экономика стран > Экономика регионов, отраслей > Экономика организаций, предприятий > Экономика человека, семьи. К здравоохранению применимы все известные методы экономического исследования. Развитие здравоохранения неотделимо от общего процесса социально-экономического развития, примером чему может служить положение отечественного здравоохранения в современный переходный период. При исследовании экономических процессов здравоохранения как услугопроизводящей отрасли могут быть использованы такие понятия, как «предмет труда», «средство труда», «процесс производства». Результатом производственной деятельности в здравоохранении выступает здоровье, которое рассматривается и в качестве экономической категории. Состояние здоровья является одной из важнейших предпосылок достижения социально-экономического благополучия отдельного человека, определенных групп населения и общества в целом.

ТЕМА 2. Олигополистическое ценообразование. Концентрация производства товаров и услуг в сфере здравоохранения

здравоохранение экономический услуга

При наличии товарного производства и соответствующих рыночных связей результат любого вида деятельности может быть измерен в стоимостной, денежной форме. Изучение методологии ценообразования является одной из важнейших проблем экономики здравоохранения. Использование различных вариантов расчета цен на медицинские услуги позволяет спрогнозировать ожидаемую прибыль, откорректировать качество работы, учесть характер поведения конкурентов, ход инфляционных процессов, налоговую политику государства.

Цены (тарифы) представляют собой важный элемент финансирования медицинских учреждений на современном этапе. Вместе с тем цена - это основная категория рынка, конечный оценочный показатель, характеризующий товар. Именно в цене на товар получают отражение потребность в нем, запрос и целесообразность обмена. Цена, формируясь в определенной системе и условиях, должна учитывать все факторы, прямо или косвенно влияющих на нее.

Цена является денежным выражением себестоимости товара (услуги), определяется количеством общественно необходимого труда, затраченного на производство, и состоит из себестоимости и прибыли.

Олигополия является одним из наиболее интересных и наименее предсказуемых видов монополистической конкуренции на рынке промышленной продукции.

Олигополия - реальный рынок конкретного товара, в этом случае имеется несколько лидеров - олигархов, вокруг которых группируются остальные заинтересованные участники рыночных отношений. Олигополии нередко различными путями (посредством лидерства в ценах, тайного соглашения) обходят антимонопольные законы и добиваются повышения рыночных цен или поддерживают выгодные им цены. Явное преобладание олигархов над остальными участниками и их стремление к корпоративной защите своих интересов делают эту модель конкуренции нежелательной.

Отличительными чертами олигополии являются небольшое число фирм-конкурентов и, вследствие этого, их всеобщая взаимозависимость. Фирма-олигополист находится в активном рыночном окружении. Таким образом, олигополистическая отрасль существует только тогда, когда число фирм в ней настолько мало, что каждая при формировании целей своей деятельности, определении сбытовой и ценовой политики должна принимать во внимание реакцию со стороны конкурентов.

То, что олигополия включает в себя многообразие особых рыночных ситуаций, существенно мешает выработке обобщенной модели установления равновесия на рынке и определения рыночной цены. Четко проявляются две взаимосвязанные черты олигополистического ценового поведения. С одной стороны, олигополистические цены имеют тенденцию быть негибкими, а с другой стороны -- при изменении олигополистических цен существует большая вероятность того, что фирмы будут изменять свои цены согласованно.

Олигополия старается получить высокие экономические прибыли, ограничивая выпуск продукции ранее достижения точки наименьших издержек на единицу продукции и соответствующей цены. С другой стороны, крупные олигополистические фирмы необходимы для достижения быстрых темпов научно-технического прогресса, т.е. с течением времени олигополистические отрасли будут способствовать быстрому улучшению товара, более низкой себестоимости единицы продукции и в результате -- более низким ценам и большему объему производства, чем при действии той же самой отрасли на полностью конкурентных началах.

Ценовое приспособление фирм-олигополистов друг к другу начнется со снижения цен, но затем они перейдут к повышению цен и совместной максимизации прибыли. Однако это справедливо только при отсутствии на рынке тайного картельного соглашения, которое предполагало бы согласованность действий предприятий-конкурентов по установлению цен и объемов выпуска.

Процесс олигополистического ценообразования в своей наиболее общей форме зависит от трех основных элементов: условий спроса, функции издержек фирмы и предположения о максимизации прибыли для каждого предприятия. Особо следует учитывать, что это происходит в условиях полной определенности, т. е. предполагается, что участники рынка знают все о его текущем состоянии.

Государство в той или иной форме регулирует цены в системе общественного здравоохранения, устанавливает стандарты медицинской помощи для защиты пациентов, осуществляет лицензирование медицинских организаций, планирует трудовые и материальные ресурсы и осуществляет множество других регулирующих функций. Большинство из этих функций определяются стремлением государства нейтрализовать «ошибки» рынка, так как использование только рыночных регуляторов не решает задачи доступности медицинской помощи для населения и эффективного использования ресурсов здравоохранения. Однако и полное огосударствление здравоохранения также не решает эти проблемы. Поэтому во многих странах ведется активный поиск смешанной модели, основанной на сочетании рыночных регуляторов и планирования, осуществляемыми органами государственного управления, финансирующими сторонами и медицинскими организациями.

ТЕМА 3. Финансирование поставщиков медицинских услуг. Методы оплаты врачебных услуг. Методы финансирования клиник

Здравоохранение может действовать в рамках различных систем финансирования. В качестве основных источников финансовых ресурсов для здравоохранения выступают бюджетные средства, средства медицинского страхования, прямые платежи населения и средства общественных организаций. Особую значимость для отечественного здравоохранения приобретает проблема соотношения ОМС (обязательного медицинского страхования) и ДМС (добровольного медицинского страхования), бесплатных и платных медицинских услуг.

3.1 Методы оплаты врачебных услуг

Большинство случаев лечения начинается и заканчивается в амбулаторном секторе системы здравоохранения. Если возникает необходимость продолжить процесс лечения в больнице, врачи выступают в роли представителя интересов пациента при поиске информации и принятии решений о выборе методов лечения. Они зачастую являются «диспетчерами» для вторичного сектора здравоохранения.

Кроме того, одной из функций механизма оплаты врачебной деятельности является снижение информационной асимметрии между поставщиком медицинских услуг и финансирующей стороной - страховщиком, государственным органом или самим пациентом.

Существуют следующие основные методы оплаты врачебных услуг.

1. Гонорарный принцип. Предполагает поэлементную оплату стоимости лечения за каждую услугу, по существующим расценкам. Наиболее широко распространен для оплаты врачей-специалистов. Уровень расценок устанавливается централизованно или назначается самим врачом.

2. Использование шкалы относительных величин. Каждая услуга оценивается определенным количеством баллов. Обычно самой распространенной услуге (например, посещение врача) придается вес в 1 балл, а затем все остальные услуги и процедуры взвешиваются относительно данной. После утверждения врачом и страховой компанией в рамках этой шкалы определяется стоимость каждой услуги.

3. Шкала относительной величины используемых ресурсов (ШОВИР). Имеет два компонента: шкалу относительных величин и коэффициент денежного пересчета, трансформирующий ее в шкалу оплаты труда врачей. Шкала относительных величин основана на учете затрат вводимых ресурсов, необходимых для осуществления врачебных услуг и процедур. Выделяют три вводимых ресурса: специфика услуги; затраты на ведение врачебной практики; альтернативные затраты на профессиональное обучение. Объединение этих трех факторов составляет относительную величину используемых ресурсов для определенной медицинской услуги.

4. «Подушевая» оплата. Врачебная деятельность оплачивается по количеству приписываемых пациентов. Размер фиксированных платежей за каждого пациента одинаков или дифференцируется с учетом половозрастной структуры приписанного населения. Количество услуг, оказываемых каждому пациенту, не нормируется.

5. Оклад. Работодатель платит врачу заранее оговоренную сумму за каждый период времени. Размер заработной платы обычно устанавливается централизованно (в результате соглашения между ассоциацией врачей и правительством) с использованием надбавок, учитывающих опыт, расположение лечебного учреждения и другие факторы. Во всех странах врачи, работающие в больницах, ведущих амбулаторный прием, получают заработную плату.

В последнее время во многих странах возрастает интерес к использованию смешанных систем оплаты врачебной деятельности. Одним из элементов реформы здравоохранения во многих национальных системах здравоохранения является более широкое применение гонорарного принципа для оплаты профилактических услуг.

3.2 Методы финансирования больниц (клиник)

Существует четыре основных метода ценообразования и финансирования, применяемых в больничном секторе здравоохранения.

1. Смета расходов. Метод господствовал в российском здравоохранении в условиях административно-командной экономики. Отражает нормативно-командный подход. В настоящее время применяется при бюджетном финансировании учреждений здравоохранения. Планируемая на будущий год величина бюджета ЛПУ (лечебно-профилактических учреждений) рассчитывается путем суммирования затрат, устанавливаемых в соответствии с нормативами, т.е. путем составления смет расходов. В основу построения сметы расходов закладываются статистические и нормативные показатели, характеризующие объем деятельности подразделений медицинского учреждения, например, число должностей медицинского и административно-хозяйственного персонала. В качестве базовых показателей планирования амбулаторно-поликлинической помощи принимаются количество поликлинических посещений выездов врачей на дом в среднем на одного прикрепленного жителя в год. Базовым показателем сметы расходов на оказание стационарной помощи служит количество коек-мест, определяемое с учетом занятости больничных коек в течение года.

2. Система глобальных бюджетов. Государство или страховые компании перечисляют больнице фиксированную денежную сумму, из которой должны оплачиваться все расходы стационара за определенный период (чаще всего год). Такой бюджет становится финансовым планом, в рамках которого должно осуществляться управление деятельностью больницы. Если же за данный период расходы больницы превысили установленный уровень, то эта разница должна быть возвращена страховщикам.

3. Оплата за койко-день. Больнице возмещаются затраты на лечение каждого пациента, рассчитанные как произведение койко-дня на количество дней, проведенных в стационаре. Для определения стоимости 1 койко-дня общие затраты больницы за год делятся на общее число дней лечения. В результате получается средняя величина расходов на все услуги больницы, она не дает представления о расходах на индивидуального больного. Возможна модификация этого метода - оплата по стоимости одного койко-дня с учетом профиля койки. Подход в основном используется в системах с государственным финансированием и наличием как государственных, так и частных страховщиков.

4. Оплата по счетам. Оплата производится в соответствии со стоимостью отдельных медицинских услуг. В стоимость койко-дня включается только оплата сестринского ухода, питания и накладные расходы. Отдельные счета выписываются за диагностические процедуры, лекарства, работу врачей, и пр. Страховым компаниям выписка счетов важна для уточнения общего перечня услуг, оказываемых застрахованному.

5. Платежи за случай лечения. В этой системе тарифы устанавливаются до начала процесса лечения в соответствии с диагнозом и стандартизированными затратами на лечение. Наиболее известным является метод клинико-статистических групп (КСГ). Метод устанавливает оплату стоимости лечения исходя не из фактического объема услуг, а на основе предполагаемого нормативного показателя.

Клинико-статистическая группа - это укрупненная нозологическая форма заболевания, характеризующаяся нормативной технологией лечения нормативными затратами медицинских ресурсов, выраженная в стоимостной форме. Каждая из КСГ имеет ряд стандартных параметров: сроки лечения (средний и предельный), относительная стоимость. Средняя стоимость лечения одного госпитализированного больного равна 1. К стандартному параметру относятся также процент атипичных по срокам лечения и стоимости случаев госпитализации и индексы заработной платы врача и медицинской сестры.

По сути, КСГ - это административно назначаемые цены, которые отражают «справедливый» уровень оплаты. Фиксированные платежи в зависимости от соответствующей КСГ перечисляются больнице непосредственно при поступлении больного в стационар. Сэкономленные средства больница тратит по своему усмотрению, поскольку сверхнормативные расходы на пациента больнице не компенсируются.

Таким образом, при использовании системы глобальных бюджетов ответственность за риск, связанный с неопределенностью спроса, интенсивностью и затратами на лечение, накладывается на поставщиков. Например, перерасход ресурсов и высокие затраты в одном направлении деятельности должны компенсироваться снижением количества услуг в других областях для того, чтобы не выйти за рамки бюджета. Противоположная ситуация возникает при оплате по счетам. Весь риск несет финансирующая сторона, так как страховщики оплачивают стоимость всех медицинских услуг, предоставляемых поставщиками. Предварительные системы оплаты за случай лечения, использующие метод КСГ, являются средством разделения рисков. Финансирующая сторона выявляет и оплачивает разницу в затратах между диагностическими группами установленного типа, в то время как поставщик несет ответственность за отклонения в затратах внутри КСГ.

ТЕМА 4. «Успешна ли социальная политика государства в сфере здравоохранения?»

Внутренняя политика государства подразделяется на различные направления в зависимости от сферы общественных отношений, в которую она вторгается. В этом смысле выделяют политику экономическую, социальную, национальную, демографическую, экологическую и т.д. Одной из важнейших частей внутренней политики является политика социальная, воплощенная в ее социальных программах и практике, регулирующая социально-экономические отношения в обществе в интересах и через интересы основных социальных групп населения.

Социальную политику можно определить как целенаправленную, организованную деятельность государства, стратегию и тактику государственных органов, властных структур, различных экономических субъектов по реализации определенной линии в социальной сфере в интересах государства и общества.

При осуществлении социальной политики государства руководствуются двумя критериями: эффективностью (достижением целей с наименьшими затратами) и социальной справедливостью. Но, к сожалению, в одной из главных сфер деятельности социальной политики государства - в сфере здравоохранения, эти две главные цели пока не достигнуты.

В сфере здравоохранения все более распространенной становится практика оплаты медицинских услуг - за последние годы каждой второй семье приходилось самостоятельно их оплачивать, речь идет не только о ставшей традиционной частной стоматологической практике, но и об оплате диагностических обследований, консультации врачей. Платное лечение носит принудительный характер: уровень благосостояния семей, вынужденных оплачивать медицинские услуги, не самый высокий, и в условиях, когда расширение масштабов платной медицины происходит на фоне падения доходов населения, многие отказываются от лечения по материальным причинам. За годы реформ лекарственные средства перестали быть дефицитными, но для многих они не доступны из-за высоких цен. Поэтому до 35% больных вынуждены отказаться от покупки назначенных лекарств. Государство ввело льготы для бесплатного приобретения лекарств, но ввиду отсутствия финансового обеспечения это право для большинства “льготников” оказалось формальным. Ситуация ухудшается, что выражается в разрыве между официально провозглашенными государственными гарантиями предоставления медицинской помощи населению и реальным финансированием, в незавершенности реформ здравоохранения, неудовлетворительной координации всех структур, отвечающих за положение в этой сфере. В тоже время финансовое положение сферы здравоохранения лучше, чем образования и культуры. Одновременно доля средств населения в оплате медицинских услуг постоянно возрастает, на сегодняшний день она сравнялась с долей государства. Самая тяжелая ситуация с государственным финансированием - в малых городах и селах, где нет широкой налогооблагаемой базы.

Из подобного положения существует два выхода: либо менять закрепленные в конституции гарантии предоставления бесплатной медицинской помощи, либо увеличить объемы финансирования.

Приоритетный национальный проект «Здоровье» предполагал реорганизацию за 2 года системы здравоохранения таким образом, чтобы стандартный набор качественных медицинских услуг предоставлялся всем нуждающимся. К сожалению, длинные очереди пациентов у дверей городских поликлиник свидетельствуют о том, что осуществить эту идею не удалось. За два года реализации национального проекта «Здоровье» для большинства медицинских работников мало что изменилось. В этой связи сложилась практика, когда пациент фактически вынужден платить врачу за возможность получения доступа к бесплатной медицинской помощи. А если учесть, что около 20% россиян находятся за чертой бедности, то это означает, что значительная часть населения, фактически лишена возможности получить медицинскую помощь по своему страховому медицинскому полису.

Говоря о программе развития здравоохранения необходимо учитывать, что невозможно развивать национальный проект "Здоровье" без эффективной системы медицинского страхования прежде всего работающего населения. А это значит, что для стабильных финансовых поступлений в национальную систему здравоохранения нужна высокая легальная заработная плата наемных работников. Пока же отсутствие страховых принципов и понижение ставок социального страхования при существующей регрессивной шкале приводит к проблемам, связанным с сокращением государственных выплат по больничным листам, с санаторно-курортным лечением работающих и нуждающихся категорий граждан, с детским оздоровлением. Поэтому решить эти вопросы без роста заработной платы как основы, на которой может строиться социальная политика государства, реально невозможно.

В настоящее время в России действует около тысячи различных нормативных актов, предусматривающих те или иные виды социальных льгот, пособий, дотаций и выплат для более, чем 200 категорий граждан. Однако действующая система льгот и компенсаций крайне неэффективна. Значительная часть социальных трансфертов используется на поддержку тех групп населения, доходы которых выше прожиточного минимума. В нуждающиеся семьи попадает менее 20% средств, направленных на финансирование социальных выплат. Поэтому при значительных бюджетных средствах, направляемых на социальные нужды, реальная помощь, которая доходит до конкретного человека, зачастую просто символична.

На основании всего выше сказанного можно сделать вывод, что нынешняя социальная политика не соответствует новым экономическим отношениям. Я не считаю социальную политику государства, как в целом, так и в сфере здравоохранения в частности, успешной. Она свелась лишь к обеспечению предельно низкого социального минимума для населения и к реагированию на социальные ситуации.

Список литературы

1. Экономика здравоохранения: Учебн. Пособие / Под ред. А.В. Решетникова. - 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 272с.: ил.

2. Мюллер, Н.В. Экономика здравоохранения: учебное пособие / Н.В. Мюллер. - Тверь, 2006. - 117с.

3. Савченко, А.П. Здоровье общества и система здравоохранения в контексте социальной политики России: Доклад, 2007г.

4. Агуреева, О.В. Краткий курс по экономической теории: учеб. пособие / О.В. Агуреева, Е.А. Замедлина, О.О. Шерстнева.- 4-е изд., испр.- М.: Издательство «Окей - книга», 2011.- 176с.

5. Пелих, А.С. Экономика предприятия и отрасли промышленности: учеб. пособие / под ред. А.С. Пелих - Ростов-на-Дону: ФЕНИКС, 1999.

Размещено на Allbest.ru