Размещено на http://www.allbest.ru/

6

Дипломная работа

Реализация Областной целевой Программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 гг.

Содержание

Введение

Глава 1. Сущность и содержание программы модернизации здравоохранения в рамках национального проекта «Здоровье» в Российской Федерации

1.1 Основные направления модернизации здравоохранения

1.2 Анализ нормативно-правовой базы, регламентирующей модернизацию здравоохранения в Российской Федерации

Глава 2. Работа Министерства здравоохранения Челябинской области по модернизации системы здравоохранения Челябинской области

2.1 Областная целевая «Программа модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011-2012гг»

2.2 Реализация задач и достижение целевых показателей по модернизации здравоохранения в Челябинской области

Глава 3 Деятельность Министерства здравоохранения Челябинской области по совершенствованию стоматологической помощи населению Челябинской области при реализации областной целевой «Программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 гг»

3.1 Основные направления совершенствования стоматологической помощи населению Челябинской области при реализации областной целевой «Программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 гг.» (с использованием материалов МБУЗ Стоматологическая поликлиника №1 г. Челябинска)

3.2 Проблемы и рекомендации по совершенствованию программы модернизации здравоохранения в части оказания стоматологической помощи населению Челябинской области

Заключение

Библиографический список

Приложения

Введение

Основными предпосылками модернизации здравоохранения России в начале XXI века, характеризующими как состояния здоровья населения, так и состояние собственно системы здравоохранения явились:

- снижение качества жизни населения, негативные медико-демографические тенденции, рост неравенства в доступе к медицинским услугам, особенно для жителей, проживающих в отдаленных северных и сельских районах;

- формирование у населения иждивенческого отношения к своему здоровью, зависимость в этом вопросе от государства;

- государственный монополизм в сфере здравоохранения, наличие государственной собственности на основанные факторы производства (материально-технические, финансовые, информационные), сохранение традиционной институциональной структуры отрасли;

- ориентация на экстенсивный рост отрасли, рост издержек на единицу услуги вследствие наращивания материально-технической базы медицинских организаций (МО), в том числе за счет мероприятий программы модернизации здравоохранения;

- отсутствие юридической ответственности за качество оказанных услуг потребителю со стороны покупателей (плательщиков) медицинских услуг. Ответственность за качество услуг целиком возлагается на производителя медицинских услуг;

- отсутствие связи между квалификацией персонала и результатами труда, уравнительное распределение заработной платы вне связи с качеством и эффективностью труда.

Актуальность избранной темы исследования определяется вышеизложенными обстоятельствами, а так же остротой проблем, к числу которых относится: ухудшение качества жизни населения, преобладание показателей смертности над показателями рождаемости, невозможность получения качественной медицинской помощи гражданам, проживающим в отдаленных районах.

Старт приоритетным национальным проектам был дан в 2005 году. В это время была образована рабочая группы во главе с заместителем руководителя Администрации Президента Российской Федерации И.И. Шуваловым, с целью подготовки предложений по реализации основных положений планировавшегося ежегодного послания Президента РФ Федеральному Собранию РФ 16 мая 2005 г.

Заявленные Президентом РФ социальные инициативы являлись продолжением курса на «инвестиции в человека». К 2005 году для решения заявленных задач сложились благоприятные условия, такие как:

- у государства появились финансовые ресурсы. Они в значительном объеме могли быть направлены на решение социальных задач без угрозы инфляции;

- основные политические силы страны сходились в том, что именно на обозначенном приоритете должны сосредотачиваться усилия государства.

Было провозглашено повышение доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения, а сверхзадачей модернизации отечественного здравоохранения - повышение его эффективности и, как следствие, значительное улучшение показателей здоровья российской нации.

В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье», который имел межведомственный характер, проводилась модернизация сферы собственно здравоохранения, в рамках Министерства здравоохранения и социального развития РФ и подведомственных ему структур в субъектах РФ. Правительство Российской Федерации приняв ряд нормативно-правовых актов в 2006-2007 годах инициировало старт модернизации системы здравоохранения в Российской Федерации.

В период 2011 - 2012 годов, в целях повышения качества и доступности медицинской помощи, осуществлялась реализация региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации и программ модернизации федеральных государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь. Постановлением Правительства Челябинской области от 15.12.2010 г. № 313-П была утверждена областная целевая программа модернизации здравоохранения челябинской области на 2011-2012годы.

Таким образом, модернизация здравоохранения Челябинской области является составной частью решения общенациональной задачи по существенному изменению основ и подходов к здравоохранению РФ в целом.

Объект исследования - Министерство здравоохранения Челябинской области.

Предмет исследования - реализации областной целевой программы «Модернизация здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 гг.» в части улучшения стоматологической помощи населению.

Цель исследования - анализ итогов деятельности Министерства здравоохранения Челябинской области по реализации областной целевой программы «Модернизация здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 гг.» в части оказания стоматологической помощи населению, учет ее результатов в дальнейшей практической деятельности.

Задачи исследования:

- произвести анализ нормативно-правовой базы программы модернизации здравоохранения;

- определить сущность и содержание модернизации здравоохранения РФ в целом и Челябинской области, в частности;

- определить степень реализации задач и целей программы модернизации здравоохранения Российской Федерации;

- проанализировать основные проблемы и предложить рекомендации по совершенствованию деятельности Министерства здравоохранения Челябинской области по дальнейшей модернизации системы здравоохранения (в части оказания стоматологической помощи населению );

- проанализировать практику работы Министерства здравоохранения Челябинской области по совершенствованию оказания стоматологической помощи гражданам в ходе модернизации системы здравоохранения.

Настоящее исследование опирается на научные труды следующих ученых: Старченко А.А., Татарников М.А., Вялков А.И., Шевченко Ю.И.

Для анализа нормативно-правового обеспечения процесса модернизации использовались: Федеральные законы, Постановления правительства, законы Челябинской области, Постановления Правительства Челябинской области.

В основу исследования положен диалектический метод познания социально-правовых явлений в единстве социального содержания и юридической формы.

При проведении исследования использовались такие научные методы, как системный, сравнительный, формально-логический, идеографический.

финансирование здравоохранение стоматологическая помощь

Глава 1. Сущность и содержание программы модернизации здравоохранения в рамках национального проекта «Здоровье» в Российской Федерации

1.1 Основные направления модернизации здравоохранения

В рамках послания Президента РФ В.В. Путина 2005 года было выделено четыре национальных проекта: «Здравоохранение», «Образование», «Доступное и комфортное жилье гражданам России» и «Развитие агропромышленного комплекса».

Указом Президента РФ от 21.10.2005 №1226 изначально было заявлено о четырех национальных проектах. Однако, 10 мая 2006 г. в Послании Федеральному Собранию он акцентировал внимание на угрозе демографической катастрофы в стране. И летом того же года к существующим четырем добавился пятый проект - демографическая политика. В Указ были внесены поправки - Совет по национальным проектам стал называться Советом при Президенте Российской Федерации по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике. Старт национальному проекту «Здоровье» был объявлен Президентом Российской Федерации В. В. Путиным, и начал свою практическую реализацию с 1 января 2006 года.

В рамках национального проекта «Здоровье», предусматривалось кардинальное решение следующих задач: Айдинов, Г.Т. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения в современных условиях / Г.Т. Айдинов. - Ростов н/Д, 2009. - 463 с.

1) развитие первичной медицинской помощи, которая включала:

- денежные выплаты врачам общей (семейной) практики, участковым терапевтам, участковым педиатрам и медицинским сестрам врачей общей (семейной) практики с учетом объема и качества оказываемой медицинской помощи;

- подготовку и переподготовку врачей общей (семейной) практики,

участковых терапевтов и участковых педиатров;

- оснащение амбулаторно-поликлинических учреждений диагностическим оборудованием;

- оснащение учреждений скорой медицинской помощи санитарным автотранспортом, в том числе реанимобилями;

2) профилактические мероприятия, которые включали:

- проведение иммунизации населения в рамках национального календаря прививок;

- выявление и лечение инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитом В и С;

- обследование новорожденных детей;

3) обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью, которое подразумевало:

- увеличение к 2008 г. объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи в 4 раза;

- строительство центров тиражирования высоких медицинских технологий.

Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» в сфере здравоохранения потребовала создания соответствующей системы управления и информационной поддержки, которая позволила обеспечить эффективное взаимодействие всех заинтересованных структур, министерств, ведомств как центральных, так и субъектовых.

Был создан Координационный совет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее - Совет) по реализации мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» и региональных программ развития здравоохранения. Состав Совета был сформирован из представителей федеральных органов исполнительной власти, Федерального фонда обязательного медицинского страхования, а также органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и местного самоуправления. Структура совета была следующей - председатель Совета, заместитель председателя Совета, ответственный секретарь Совета, члены Совета. Совет для осуществления своей деятельности создавал рабочие группы, в том числе из лиц, не являющихся членами Совета, состав которых утверждался на заседании Совета. Персональный состав Совета утверждался приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Совет возглавляет председатель - Министр здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Он был создан Указом Президента РФ от 21октября 2005г. № 1226.

Внедрение современных информационных систем в здравоохранение заключалось в переходе на полисы обязательного медицинского страхования единого образца, в том числе обеспеченных федеральным электронным приложением универсальной электронной карты, внедрение телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде

В рамках реализации национального проекта «Здоровье» непосредственно в системе здравоохранения были разработаны субъектные программы модернизации. Для решения этих задач было разработано ряд нормативно-правовых актов, регулирующих реализацию Мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» В первую очередь это относится к нормативным правовым актам, регламентирующим механизмы финансирования, в том числе оплаты труда медицинских работников, проведение диспансеризации, закупку оборудования, вакцин, строительство новых центров высоких медицинских технологий.

Основные направления приоритетного национального проекта «Здоровье» (а именно: укрепление первичной медико-санитарной помощи, усиление профилактической направленности здравоохранения, удовлетворение потребности населения в дорогостоящих видах медицинской помощи) стали основным направлениям модернизации здравоохранения и обязательного медицинского страхования. К 2012 году в ходе видеоконференции в Правительстве РФ были подведены итоги реализации национального проекта «Здоровье». Целевые показатели были приведены в докладе Министра Здравоохранения и социального развития РФ Голиковой Т.А. http://www.tbpolicy.ru/publications/index.php?id=341 Она отмечала, что:

1. наблюдался рост рождаемости (показатель рождаемости по РФ, например в 2010 составил - 12,6 на 1000 населения), снижение роста смертности населения Российской Федерации и, как следствие, росту ожидаемой продолжительности жизни.

2. материнская и младенческая смертность снизились, с начала реализации проекта удалось сохранить более 2,6 тысяч детских жизней.

3. израсходовано более 607 миллиардов рублей. Это составило 93,3% от утвержденного объема финансовых средств (основными причинами неисполнения стали проблемы выплат врачам первичного звена здравоохранения 2006-2007 годов). 

4. начали функционирование 502 вновь созданных центров здоровья и открывающихся с 2010 года центров здоровья для детей, что крайне важно, учитывая медико-демографическую ситуацию последних лет. Несмотря на то, что центры функционируют недавно, в них уже обратилось более 2,3 миллионов человек, у 66,3% которых были выявлены факторы риска развития заболеваний. Среди обратившихся - 32 тысячи имели заболевания, ранее не диагностированные в первичном звене здравоохранения. 

5. прошли обучение 53 тысячи врачей, а так же заработная плата врачей и медсестер в среднем возросла в 2,6 раза.

6. в результате иммунизации населения и ранней диагностике различных заболеваний удалось добиться рождения свыше 50 тысяч здоровых детей от ВИЧ-инфицированных матерей, а доступность лечения противовирусными препаратами возросла до 80 тысяч больных ВИЧ-инфекцией и более 20 тысяч больных вирусными гепатитами. 

7. результатом диспансеризации работающих граждан стало выявление более 10 миллионов больных, в том числе с онкологическими заболеваниями на ранних стадиях, благодаря включению специальных методов исследования на онкологические маркеры. Особое внимание было уделено совершенствованию онкологической помощи населению. За 2 года программы было оснащено более 21 онкологического учреждения, подготовлено 960 врачей, повысилась доступность онкологической помощи для населения.

8. в ходе реализации проекта более 9,5 миллиардов рублей было затрачено на организацию современной системы оказания помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Были открыты и оборудованы 39 региональных и 107 первичных сосудистых центра, обучено более 2 тысяч врачей, смертность от болезней системы кровообращения снизилась на 2,5%. 

9. была создана современной системы оказания медицинской помощи при травмах, в том числе возникших при дорожно-транспортных происшествиях, в результате мероприятий снизилась смертность пострадавших на месте происшествия, так как обученные и оснащенные бригады скорой медицинской помощи качественно и быстро оказывали пострадавшим необходимую помощь и госпитализировали в специально созданные и оснащенные травмацентры, где применялись все необходимые методы лечения пострадавших. 

10. число впервые признанных инвалидов сократилось на 48%. 

Таким образом, программа модернизации здравоохранения явилась закономерной, важной составной частью национального проекта «Здоровье». После того, как к 2012 году были подведены итоги реализации национального проекта «Здоровье», на уровне Президента и Правительства было принято решение пролонгировать его до 2020 года, на основании Приказа Минздрава России от 01.02.2013 N 43 «О внесении изменений в приложение N 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. N 1706 «Об утверждении методических рекомендаций по разработке органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации планов мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в субъекте Российской Федерации».

Так как в результате модернизации были решены лишь локальные задачи, такие как: ремонт учреждений здравоохранения, приобретение нового технологичного оборудования (опять же, не для всех, а лишь для 60% учреждений), повышение заработной платы медицинским работникам, то возникла объективная необходимость проведения следующего этапа - более длительного, который рассчитан до 2020 года. Он включает в себя разработку региональной программы развития здравоохранения - плана мероприятий («дорожная карта»), утвержденного Правительством Российской Федерации от 28 декабря 2012г. №2599 «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения». Целью «Дорожной карты» является повышение качества медицинской помощи в субъектах Российской Федерации, на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и работников. В результате исследования сути и содержания национального проекта «Здоровье», можно констатировать, что реализация проекта способствовала улучшению демографической ситуации, улучшению социального самочувствия медицинского персонала, повышению качества медицинской помощи. Все указанные направления национального проекта «Здоровье» и модернизации системы здравоохранения были закреплены в соответствующем нормативно-правовом поле.

1.2 Анализ нормативно-правовой базы, регламентирующей модернизацию здравоохранения в Российской Федерации

Целью модернизации здравоохранения является повышение доступности и качества медицинской помощи для всего населения РФ.

Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации разработана примерная программа модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации на 2011 - 2012 годы (далее - Программа), основной целью которой является улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи населению субъекта Российской Федерации.

Основными нормативно-правовыми актами, которые в совокупности формируют перечень мероприятий, их всестороннее обеспечение по модернизации системы здравоохранения РФ являются:

1. Федеральный закон от 12.04.2010 N 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», который регулирует отношения, возникающие в связи с обращением: разработкой, доклиническими исследованиями, клиническими исследованиями, экспертизой, государственной регистрацией, со стандартизацией и с контролем качества, производством, изготовлением, хранением, перевозкой, ввозом в Российскую Федерацию, вывозом из Российской Федерации, рекламой, отпуском, реализацией, передачей, применением, уничтожением лекарственных средств.

2. Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», который регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

3. Федеральный закон от 22 июля 1993г. №5487-1 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»

4. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Собрание законодательства Р. 2011. № 48. Ст. 6724., который регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации (далее - в сфере охраны здоровья), и определяет:

1) правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан;

2) права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав;

3) полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья;

4) права и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья;

5) права и обязанности медицинских работников и фармацевтических работников.

Закон направлен в первую очередь на конкретизацию конституционных прав граждан, охрану здоровья и оказание им медицинской помощи, а также на закрепление гарантий и механизмов их реализации в современных условиях в рамках сложившейся структуры системы здравоохранения.

Разграничение полномочий исполнительных органов в области здравоохранения определяется Конституцией РФ. Закон N 323-ФЗ не стал исключением и уточняет полномочия в сфере охраны здоровья: Конституция Российской Федерации.Принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г. (в ред. от 30 декабря 2008 г.) // Собрание законодательства Российской Федерации - 2009. - № 4. - Ст. 445

- федеральных органов исполнительной власти РФ;

- органов государственной власти субъектов РФ;

- органов местного самоуправления.

По сравнению с Основами№5487-1-расширен круг полномочий федеральных органов исполнительной власти. Так, согласно ст. 14 Закона N 323-ФЗ указанные органы теперь должны:

- устанавливать требования к структуре и штату медицинских организаций;

- организовывать медицинскую эвакуацию;

- реализовывать мероприятия, направленные на спасение жизни людей и защиту их здоровья при чрезвычайных ситуациях;

- осуществлять функции по обеспечению единства измерений в сфере охраны здоровья граждан;

- устанавливать и проводить единую государственную политику в области статистического учета, отчетности, организации системы документооборота.

Кроме того, новшеством в этой сфере является закрепление за федеральными органами исполнительной власти (без передачи органам государственной власти субъектов РФ) полномочий по организации и осуществлению контроля за соответствием качества и безопасности оказываемой медицинской помощи, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания, донорской крови и ее компонентов установленным порядкам, стандартам и техническим регламентам.

Одним из направлений реформирования системы охраны здоровья, закрепленных в ст. 16 Закона N 323-ФЗ, является возложение обязанностей по организации оказания медицинской помощи гражданам в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи и развитию сети медицинских организаций субъекта РФ на органы исполнительной власти субъектов РФ.

Вследствие этого ранее возложенные на органы местного самоуправления полномочия по организации оказания первичной медико-санитарной и скорой медицинской помощи гражданам в ст. 16 Закона N 323-ФЗ закрепляются за органами государственной власти субъектов РФ.

Органы местного самоуправления наделяются полномочиями по обеспечению организации оказания медицинской помощи в рамках муниципальной системы здравоохранения только в случае передачи им соответствующих полномочий органами государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья, в том числе по организации оказания медицинской помощи (ст. 17 Закона N 323-ФЗ).

Таким образом, Законом N 323-ФЗ обеспечиваются усиление ответственности органов государственной власти за обеспечение охраны здоровья граждан и оказание им медицинской помощи, а также перенос на уровень субъекта РФ основного объема полномочий, связанных с обеспечением прав граждан на бесплатную медицинскую помощь.

Ст. 32 Закона N 323-ФЗ предусмотрен обновленный подход к классификации и выполнению видов медицинской помощи. В частности, определены условия (плановая, экстренная, неотложная) и формы (вне медицинской организации, амбулаторная, стационарная) оказания медицинской помощи, на которых основывается характеристика видов медицинской помощи, в отличие от прежних критериев, базирующихся на разграничении полномочий органов государственной власти и органов местного самоуправления.

Статьей 34 Закона N 323-ФЗ вводятся критерии отнесения медпомощи к высокотехнологичной медицинской помощи, позволяющие формировать перечень высокотехнологичных видов медицинской помощи в целях оптимизации системы и расходов на ее оказание.

Статьей 35 Закона N 323-ФЗ впервые определен такой важный компонент оказания скорой медицинской помощи, как медицинская эвакуация. Она представляет собой мероприятия по транспортировке граждан в целях спасения им жизни и сохранения здоровья. С 1 января 2011 г. вступило в силу большинство положений Закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее - Закон N 326-ФЗ), регулирующих правоотношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования.

Законом от 8 декабря 2010 г. N 333-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов» (далее - Закон N 333-ФЗ) на 2011 г. на реализацию программ модернизации здравоохранения в расходной части бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ФФОМС) предусмотрено 215,92 млрд руб. (целевая статья 092 3200 «Региональные программы модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации и программы модернизации федеральных государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь», вид расходов 013 «Прочие расходы» классификации расходов бюджетов).

Предусмотренные в бюджете ФФОМС средства на финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации направляются на: Федеральный закон от 24 июля 2009 N 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования» (ред. от 25 декабря 2012 г.) // «Собрание законодательства РФ. - 2009. - N 30. - Ст. 3738.

- укрепление материально-технической базы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, в том числе обеспечение завершения строительства ранее начатых объектов (техническая готовность указанных объектов на 1 января 2011 г. должна составлять не менее 80 процентов фактически произведенных застройщиком затрат от сметной стоимости строительства объекта), текущий и капитальный ремонт государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, приобретение медицинского оборудования;

- внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.

Предусмотренные в бюджете ФФОМС средства на финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации предоставляются из бюджета ФФОМС бюджетам территориальных фондов в виде субсидий при соблюдении следующих условий:

а) наличие утвержденной высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации региональной программы модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации с обоснованием стоимости мероприятий, предусмотренных указанной программой;

б) наличие предусмотренных в бюджете субъекта Российской Федерации на 2011 и 2012 гг. бюджетных ассигнований на финансовое обеспечение:

- региональной программы модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации;

- здравоохранения в объеме не менее фактических расходов на здравоохранение в 2010 г. (за исключением расходов, осуществляемых за счет межбюджетных трансфертов, предоставляемых из федерального бюджета);

в) наличие сведений о размере субсидии по направлениям расходования и графика ее перечисления;

г) наличие сведений о размере иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых бюджету субъекта Российской Федерации, и графика их перечисления;

д) обязательства уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации соблюдать порядок и сроки представления отчетности о реализации региональной программы модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации;

е) обязательства территориального фонда соблюдать порядок и сроки представления отчетности об использовании субсидии.

Пунктом 2 ст. 5 Закона N 333-ФЗ определено, что предоставление вышеуказанных трансфертов из бюджета ФФОМС осуществляется с внесением соответствующих изменений в бюджетную роспись бюджета фонда на 2011 г.

Из бюджетов территориальных фондов указанные средства предоставляются:

- бюджетам субъектов Российской Федерации в виде иных межбюджетных трансфертов на цели, установленные пп. 1 и 2 п. 3 ст. 50 Закона N 326-ФЗ, для последующего использования государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения, участвующими в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

- страховым медицинским организациям на цели, установленные пп. 3 п. 3 ст. 50 Закона N 326-ФЗ, для последующего предоставления медицинским организациям (как государственным, так и негосударственным), участвующим в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Порядок реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, установлен Постановлением Правительства РФ от 7 февраля 2011 г. N 60 «О порядке реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, проводимых в рамках региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации».

Средства на финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации предоставляются Федеральным фондом в 2011 и 2012 гг. при условии установления бюджетами субъектов Российской Федерации расходов на здравоохранение в объеме не менее фактических расходов на здравоохранение в 2010 г. (за исключением расходов, осуществляемых за счет целевых средств, предоставляемых из федерального бюджета) и наличии заключенных соглашений, предусмотренных п. 7 ст. 50 Закона N 326-ФЗ.

Постановление Правительства РФ от 15.02.2011 N 85 «Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011 - 2013 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования» Постановление Правительства РФ от 15 февраля 2011 г. N 85 (ред. от 09 февраля 2013 г.) "Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011 - 2013 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования" // Собрание законодательства РФ. 2011. N 8. Ст. 11

О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений: Федеральный закон от 08.05.2010 N 83-ФЗ (ред. от 30.11.2011, с изм. от 06.12.2011)

Положениями ст. 50 Закона N 326-ФЗ установлено, что в целях повышения качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам, в период 2011 - 2012 гг. осуществляется реализация региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации и программ модернизации федеральных государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь.

Финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации осуществляется за счет доходов, поступающих в бюджет Федерального фонда от средств страховых взносов на обязательное медицинское страхование в размере два процентных пункта в соответствии с Законом от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования», средств бюджетов субъектов Российской Федерации и бюджетов территориальных фондов.

Средства на финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации предоставляются Федеральным фондом в 2011 и 2012 гг. при условии установления бюджетами субъектов Российской Федерации расходов на здравоохранение в объеме не менее фактических расходов на здравоохранение в 2010 г. (за исключением расходов, осуществляемых за счет целевых средств, предоставляемых из федерального бюджета) и наличии заключенных соглашений, предусмотренных п. 7 ст. 50 Закона N 326-ФЗ.

Правила финансового обеспечения в 2011 - 2012 годах программ модернизации федеральных государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь, за счет средств, предоставляемых из бюджета ФФОМС, утверждены Постановлением Правительства РФ от 4 марта 2011 г. N 144.

Инвестиции были распределены по трем направлениям:

- модернизация материально-технической базы лечебных учреждений (приобретение оборудования, капитальный ремонт и т.д.) - 300 млрд рублей;

- информатизация: создание единой информационной базы, электронных медицинских карт - 24 млрд рублей;

- обеспечение стандартов медицинской помощи, которые позволят установить единые стандарты лечения на территории всей России, что повысит качество и эффективность лечения; а также повышение доступности амбулаторной медицинской помощи - 136 млрд рублей.

Результатами реализации федеральной программы являются:

1.Приведение структуры коечного фонда по профилям в соответствие с потребностью населения в медицинской помощи

2.Обеспечение медицинской помощи на основе соблюдения стандартов

3.Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, в том числе повышение фондооснащенности и фондовооруженности учреждений здравоохранения

4.Развитие амбулаторной медицинской помощи (в т.ч. неотложной), стационарозамещающих технологий

5.Сбалансированность территориальных программ государственных гарантий

6.Внедрение телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде

7.Оптимизация сети учреждений здравоохранения

В заключении следует отметить, что результаты проведенной Программы модернизации здравоохранения в 2011 - 2012 гг. в Российской Федерации привели к повышению доступности и качества первичной медико-санитаной помощи, в частности повысился уровень квалификации врачей участковой службы; сократились сроки ожидания диагностических исследований в поликлиниках до одной недели; обновился парк санитарного автотранспорта службы «скорой медицинской помощи». Раннее выявление наследственных болезней, снижение материнской смертности, младенческой смертности, строительство и оснащение центров высоких медицинских технологий в субъектах Российской Федерации

Анализ нормативной базы по модернизации системы здравоохранения свидетельствует, что основными законодательными актами регулирующими программу модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации на 2011 - 2012 годы являются Федеральные законы РФ, которые направлены и регламентируют правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан; права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав; полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья; права и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья; права и обязанности медицинских работников.

Глава 2. Работа Министерства здравоохранения Челябинской области по модернизации системы здравоохранения Челябинской области

2.1 Областная целевая «Программа модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011-2012гг.»

Министерство здравоохранения Челябинской области в соответствии с Постановлением Правительства Челябинской области от 15.12.2010 г. № 313-П Постановление Правительства Челябинской области от 15 декабря 2010 г. N 313-П «Об областной целевой Программе модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы» (ред. от 23 августа 2012 г.) // Южноуральская панорама. 2011. 22 февраля. являлось координатором и разработчиком программы модернизации здравоохранения Челябинской области. Программы модернизации здравоохранения в субъектах Российской Федерации разрабатывались в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации: (ред. от 01 декабря 2012 г.) // Собрание законодательства РФ. 2010. N 49. Ст. 6422..

Программа, до согласования с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и утверждения высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, проходила обсуждение с представителями врачебного сообщества, профсоюзами и работодателями (протоколы обсуждения прилагались к проектам Программы).

Программы в субъектах РФ утверждались высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации.

Реализация Программ в 2011-2012 гг была направлена на решение следующих основных задач:

1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений.

2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение.

3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи.

На основе проведенного анализа системы оказания медицинской помощи в субъекте Российской Федерации формировался перечень медицинских организаций, планируемых к оказанию медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации.

Для отдельных организаций из этого перечня предлагались мероприятия по:

- обеспечению завершения строительства ранее начатых объектов, текущему и капитальному ремонту учреждений здравоохранения;

- оснащению оборудованием в соответствии с утвержденными Минздравсоцразвития России порядками оказания медицинской помощи (по профилям).

При формировании указанных мероприятий субъект Российской Федерации должен был исходить из структуры заболеваемости и смертности на территории субъекта Российской Федерации и определять направления оказания медицинской помощи, которые будут способствовать улучшению показателей здоровья по группам заболеваний с наиболее высокими значениями распространенности и смертности.

В соответствии с Порядком реализации мероприятий Программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 ? 2012 годы и расходования финансовых средств на указанную Программу Министерство здравоохранения Челябинской области обеспечивало:

- размещение государственного заказа на приобретение медицинского оборудования для государственных и муниципальных учреждений здравоохранения;

- финансирование расходов в пределах предусмотренных объемов финансирования и в соответствии с мероприятиями Программы модернизации на приобретение медицинского оборудования государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения.

Объемы финансирования мероприятий программы представлены в Приложении 1.

Анализ финансирования мероприятий программы модернизации здравоохранения Челябинской области 2011-2012 гг. показал, что основные источники финансирования производились из Федерального фонда медицинского страхования.

Из областного фонда выделено 417 965 тыс. руб. В основном средства были выделены на укрепление материально-технической базы, внедрение современных информационных систем в здравоохранение, внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.

В процессе реализации Программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 ? 2012 годы планировалось проведение реформирования инфраструктуры здравоохранения для повышения доступности и качества первичной медико-санитарной помощи, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.

Программой модернизации, на основании анализа реального состояния лечебной сети, были сформулированы приоритеты реформирования системы здравоохранения Челябинской области:

1.Приведение в соответствие мощности и структуры сети учреждений здравоохранения доказательной (обоснованной) потребности в гарантируемой государством медицинской помощи с учетом численности и состава населения, показателей здоровья и показателей объемов медицинской помощи, предусмотренных Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;

2.совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи, позволяющее перевести на этот этап часть случаев стационарного лечения без ущерба для качества услуг;

3.приоритетное развитие первичного звена здравоохранения (участковой службы), усиление профилактической направленности его деятельности и координирующей роли в системе медицинской помощи;

4.широкое внедрение института врачей общей практики;

5.оптимизация объемов стационарной помощи за счет сокращения необоснованных госпитализаций, интенсификации лечебно-диагностического процесса, дифференциации коечного фонда по степени интенсивности оказания стационарной помощи, развития стационарозамещающих технологий;

6.развитие форм оказания медицинской помощи, альтернативных дорогостоящей стационарной помощи (дневные стационары), что обеспечивается созданием и расширением дневных стационаров, прежде всего в амбулаторных учреждениях, развитие новых форм дневных стационаров - центра амбулаторной хирургии, стационара одного дня;

7.повышение доступности качественной специализированной медицинской помощи для населения малых поселений (прежде всего сельского населения) на основе концентрации части этой помощи в более крупных подразделениях учреждений здравоохранения (межрайонных специализированных центрах);

8.дифференциация медицинских организаций и их подразделений по степени интенсивности лечебно-диагностического процесса. Предусматривается формирование учреждений для долечивания пациентов, оказания медико-социальной помощи;

9.рост эффективности использования ресурсов здравоохранения во всех звеньях системы, использование возникающей экономии средств для повышения ресурсоемкости каждого случая лечения и качества медицинской помощи.

Основными ответственными лицами за модернизацию системы здравоохранения области были назначены - Министр здравоохранения, заместитель министра по финансовым вопросам, а так же отделы и управления, непосредственно подчиненные данному заместителю. Структура Министерства здравоохранения Челябинской области приведена в приложении 2.

Модернизации подлежали практически все медучреждения области. Их состав был следующий: 234 лечебно профилактических учреждений (далее именуется - ЛПУ), 45 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений, 157 амбулаторно-поликлинических учреждений, входящих в состав других учреждений, 30 диспансеров, 8 стоматологических поликлиниках, 41 участковой больницы, 66 кабинетах врачей общей практики, 65 врачебных амбулаторий, 722 Федеральных акушерских пунктов (далее - ФАП).

Из общего числа лечебно-профилактических учреждений 69 находились в подчинении министерства здравоохранения Челябинской области. Оставшиеся учреждения были подчинены администрациям муниципальных образований. В сфере ОМС работает 178 государственных, муниципальных и частных учреждений здравоохранения.

Распределение государственных и муниципальных ЛПУ по уровням приведена в таблице № 1 Министерство здравоохранения челябинской области - http://www.zdrav74.ru/..

Таблица 1 Распределение государственных и муниципальных ЛПУ по уровням медицинского облуживания в Челябинской области

Вид ЛПУ	Норматив численности обслуживаемого населения	Норматив числа учреждений	2009 г.	Из них включены в Программу	2012 год	План к 2014 году
ФАП	От 300 до 700 чел.	936	718	0	700	698
Врачебные амбулатории	3000 чел.	68	68	16	52	52
Кабинеты ВОП	1500 чел.	109	114	67	181	181
ЛПУ 5 уровня	Расположены в сельской местности		44	19	18	23
ЛПУ 4 уровня	Для сельского до 25 тыс. чел., Для городского свыше 25 тыс. чел.	83	147	19	112	83
ЛПУ 3 уровня	Для сельского до 50 тыс. чел., Для городского свыше 50 тыс. чел.	70	14	17	24	70
ЛПУ 2 уровня	В соответствии с профилями	12	65	17	32	22
ЛПУ 1 уровня	Имеющие лицензию на оказание ВМП	7	3	7	9	9

Из приведенных данных в таблице № 1 видно, что сеть учреждений здравоохранения области, в результате реализации программы к 2012 году не соответствовали федеральным нормативам. Существовал избыток в 2012 году учреждений четвертого уровня при недостатке числа учреждений третьего уровня, а также избыток учреждений второго уровня и недостаток учреждений 1 уровня. Это свидетельствовало о недостаточной материально-технической базе учреждений в 2012 году.

В ходе Программы модернизации планировалось поэтапное уменьшение количества ЛПУ - за счет объединения (присоединения) маломощных лечебных учреждений здравоохранения и перевода части участковых больниц с неэффективно работающими койками во врачебные амбулатории и/или ВОП с дневными стационарами.

В результате Программы модернизации количество ЛПУ 4 уровня в 2012 году уменьшилось с 147 до 112 за счет перевода 10 учреждений для сельского уровня, численность которого составляет до 50 тыс. чел (в результате создания на их базе межрайонных центров) и реорганизации 25 маломощных учреждений путем присоединения к крупным учреждениям. Соответственно учреждения 3 уровня увеличилось с 14 до 24.

Количество учреждений 2 уровня в 2012 году уменьшилось до 32, в 2014 году планируется уменьшение до 22 за счет перевода учреждений второго уровня на другие уровни оказания медицинской помощи и укрупнения специализированных учреждений с дифференциацией коек по степени интенсивности и этапности лечения:

1) 3 учреждения второго уровня были переведены на первый уровень (ГУЗ «Областной перинатальный центр», ГУЗ «Областной противотуберкулезный диспансер», ГУЗ «Областной онкологический диспансер №3»(в результате присоединения к ГЛПУ «Областной клинический онкологический диспансер»), часть учреждений второго уровня были переведены на третий уровень,

2) произведена реорганизация путем присоединения к 14 крупным

специализированным учреждениям, оказывающим медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях, 26 маломощных учреждений соответствующего профиля с организацией на их базе амбулаторного диспансерного приема с дневным стационаром и этапа долечивания в круглосуточном стационаре;

3) произведена реорганизация учреждений педиатрической службы путем присоединения 3 детских специализированных санаториев к ГУЗ «Областной центр реабилитации» и реорганизация путем присоединения к областным детским туберкулезным больницам городов Челябинска и Магнитогорска 2 детских противотуберкулезных санаториев с организацией на их базе этапа долечивания, что повлияло на снижение процента заболеваемости детей туберкулезом.

Количество учреждений 1 уровня увеличилось с 3 до 11, включая два учреждения федерального подчинения - Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздравсоцразвития Российской Федерации (г. Челябинск) и Клиника ГОУ ВПО ЧГМА. Это является положительным исполнением Программы модернизации системы здравоохранения, так как данные медицинские учреждения имеют лицензию на оказание ВМП, что говорит о высоком уровне предоставления медицинских услуг населению.

Вопросы обеспечения ФАПами были решены тремя направлениями: организация общих врачебных практик (ОВП) и комплексных участков, возложение функции оказания первой помощи на домовые хозяйства, организация работы по типу выездных бригад и оптимизация маршрутизации населения в зоне ответственности ЛПУ.

Разница между нормативом и фактом ЛПУ по уровням компенсируется наличием медицинских организаций федерального подчинения и другой формы собственности, работающих в сфере ОМС по ТПГГ Челябинской области.

Компенсация дисбаланса по распределению учреждений по уровням

оказания медицинской помощи решена путем дооснащения ЛПУ в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи.

В связи с вступлением в силу Федерального закона от 29.11.2010 года № 313-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», с 1 января 2012 года полномочия субъекта Российской Федерации по организации медицинской помощи, включая вопросы материально-технического оснащения (оснащение медицинским оборудованием в соответствии с уровнем учреждений), кадрового обеспечения, реорганизации ЛПУ, распространены на все учреждения здравоохранения области. Реализация ФЗ 313 и Программы модернизации позволит привести сеть учреждений здравоохранений в соответствие к нормативам к 2014 году.

В ходе реализации программы модернизации здравоохранения в Челябинской области реформирование инфраструктуры здравоохранения области было направлено на формирование рациональной сети медицинской помощи в Челябинской области, результатом которой должно было стать повышение качества и доступности оказания медицинской помощи.

Задачами формирования рациональной сети инфраструктуры были следующие:

1) совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи, позволяющее перевести на этот этап часть случаев стационарного лечения без ущерба для качества услуг;

2) приоритетное развитие первичного звена здравоохранения (участковой службы), усиление профилактической направленности его деятельности и координирующей роли в системе медицинской помощи;