Все эти проблемы имеют как этический, так и правовые аспекты, которые должны рассматриваться в неразрывной связи друг с другом.

Данные проблемы биоэтики не оставляет без внимания этические стороны искусственного прерывания беременности, контрацепции и стерилизации. Во всех этих моментах происходит вмешательство медицины в репродуктивную функцию.

Например, если рассмотреть такое действие как аборт, то можно задаться вопросом: «Нарушает ли он основной принцип клятвы Гиппократа, который гласит: «Не навреди»?». Этично ли проводить его? Если да, то в каких случаях или можно всегда? Ответы на эти вопросы зависят от нравственных принципов и профессиональной подготовленности врача. По данным Российского министерства здравоохранения число прерывания беременности в нашей стране в 2014 году составило девятьсот пять тысяч. Этот страшный показатель ставит Россию на первое место в мире по числу абортов. Корни проблемы нужно искать в истории. Ведь мы были первой в мире странной, которая легализовала аборты в безбожный революционный период по предписанию Владимира Ленина. На сегодняшний день по законодательству Российской Федерации прерывать беременность без объяснения причин можно до двенадцати недельного срока. После этого срока аборт разрешен по медицинским, а также по некоторым специальным показаниям. Более того, искусственное прерывание беременности в стремительно вымирающей России, входит в перечень услуг, оказываемых в рамках обязательного медицинского страхования, что предполагает государственного финансирования. По данным Росстата, за последние годы смертность в нашей стране почти в два раза превысило рождаемость. В ст. 27 Конституции Российской Федерации закреплено: «Основные права и свободы человека неотчуждаемы и принадлежат каждому от рождения».

В таком случае этой статье противоречит закон, в соответствии с которым аборт в Российской Федерации не разрешен, то есть преследуется по уголовному закону после 12 недели. Если Конституция, как основной закон, гарантирует право на жизнь с момента рождения, аборты должны быть разрешены вплоть до схваток.

С какого дня младенец считается человеком и возникает необходимость защищать его право на жизнь? После двенадцатой недели? В таком случае, чем организм младенца в одиннадцать недель отличается от организма в тринадцать недель? В наше время, ученные, уже доказали невероятное. Зародыш, еще не достигая двух миллиметров, имеет мозг, который еще и функционирует, управляя его дальнейшим развитием. А при увеличении в три с половиной миллиметра, то есть при возрасте двадцати пяти дней зародыш человека имеет все важнейшие органы: сердце, кожу, центральную нервную систему, печень, легкие и кишечник. Тем самым все, что происходит с человеческим эмбрионом, происходит с человеком, по отношению к которому действенны все нравственные обязательства, приложимые человеку после его рождения.

С другой стороны, в законодательных системах большинства стран мира человек получает конституционные права именно с момента рождения. Благодаря этому женщина имеет более высокий юридический статус чем эмбрион. Следовательно, в случае недоступности легальных и безопасных абортов женщины прибегают к не безопасным народным методам аборта, которые могут привести к серьезным осложнениям для здоровья и материнской смертности.

Данное мнение имеет подтверждающую научную статистику. Например, в советском союзе после запрета абортов в 1936 году количество абортов не сократилось, а наоборот увеличилось, А в 1950-м году смертность от абортов превысила более семидесяти процентов от всех материнских смертей.

Решение данных вопросов должны происходить с учетом этических требований и нуждается в подробной, детальной регламентации в нормативно-правовых актах.

Кроме того, одним из важнейших проблем биоэтики является искусственное оплодотворение. С одной стороны, новейшие репродуктивные технологии затрагивают природу самого брака, которая является важнейшей человеческой ценностью. С другой - для некоторых супругов это единственная возможность иметь ребенка. Биоэтика в данном случае призывает придерживаться той грани, когда искусственное оплодотворение помогает отчаявшейся женщине, не превращая данную манипуляцию в вид определенного эксперимента.

Еще один спорный вопрос, которое рассматривает биоэтика, является суррогатное материнство. Это процесс, при котором, от биологоческих родителей берется уже оплодотворенная яйцеклетка и вносится в матку другой женщины. Такую женщину называют суррогатной матерью. Она нужна для вынашивания ребенка. После того как ребенок рождается, его отдают биологическим родителям. Конечно, с одной стороны, это просто на просто манипуляция, которая проводится над телесной природой ребенка. А с другой стороны, для многих это единственный шанс создать полноценную семью, о которых, многие пары мечтают годами.

Еще одна проблема, вокруг которой ведутся ожесточенные споры, является клонирование человека. Такой процесс возможно осуществить лишь с использованием новейших разработок генной инженерии.

В обсуждении моральной стороны этого вопроса принимают участие биологи и врачи, политики и философы. Не обходят стороной данную проблему и священнослужители. В настоящее время существует две совершенно противоположных точки зрения. Одна из них исходит из того, что клонирование вполне этично и является безопасным для человека и общества. Сторонники этой точки зрения полагают, что клонирование является путем к бессмертию и устранению болезней.

Но существует и противоположное мнение. Его сторонники считают, что подобная манипуляция аморальна. Кроме того, она несет в себе потенциальную опасность, так как наука пока еще не может предсказать все возможные последствия данного эксперимента. Очень сложные правовые и этические проблемы порождены трансплантологией. На сегодняшний день пересаживаются сердце и печень, легкое и костный мозг и т.д. Проблемы в данной области касаются обязанностей и прав донора, а также его родственников, медицинских работников, констатации факта необратимой гибели.

Еще одна проблема, которую нельзя оставить без внимания - вопрос трансплантологии, раздела медицины, изучающего проблемы трансплантации органов (в частности, почек, печени, сердца), а также перспективы создания искусственных органов. Сегодня, проблема состоит в том, что закон о трансплантации сформулирован таким образом, что врачи могут позволить себе не сообщать родителям или близким родственникам погибшего человека о том, что у погибшего будут изымать органы, для дальнейшей трансплантации. Люди попадают в ловушку. Ведь, закон говорит о том, что медицинские учреждения должны быть извещены о не согласии родственников и близких. Только в этом случае доктора не изымают органы. Но на практике получается так, что люди сами должны догадаться, о том, что планируется изъятие. Подойти к врачу и сообщить о своем согласии или не согласии. Но такого не происходит. И в результате, на практике органы изымают без сообщения сведения родственникам, даже родителям, которые могут месяцами не отходить от палаты реанимации. Кроме того, при изъятии органов ведется учет. Не всегда количество изъятых органов соответствует количеству, указанному в актах. В Российской Федерации донором может быть, как живой человек, так и труп. Это регламентировано в законе №4180-1 от 22 декабря 1992 года. Более того, такие органы как желудок, сердце и печень можно забирать лишь только после наступления именно биологической смерти донора. И также должен отсутствовать явный отказ родственников донора. Все этические проблемы, связанные с коммерциализацией трансплантологии связаны с тем, что органы, которые изымают становятся товаром, а учитывая всемирный дефицит человеческих органов - дефицитных и очень дорогих товаров, то данная проблема остается одним из серьезных вопросов, требующих решения.

Законодательство России запрещает куплю - продажу органов. В статье 15 зафиксирована недопустимость продажи органов и (или) тканей человека. Создание рынка донорских органов и тканей и тем более получение прибыли от торговли считается абсолютно неприемлемым. Но, не секрет, что в соответствии с экономическим законом «спрос рождает предложение» существует «черный» рынок донорских органов и тканей. В таком случае, в качестве доноров-продавцов выступают живые люди, которые, из-за материальных причин, решают продать один из органов. В основном продают один из парных органов. Наибольшим большим спросом служат почки. Коммерциализация противоречит высочайшей гуманистической идее трансплантологии: смерть служит продлению жизни.

Именно соблюдение таких этических принципов, как: информированность о добровольном согласии, не причинение вреда и конечно же социальна справедливость являются решением данных проблем. Данные принципы являются основополагающими принципами любых национальных и международных этико-правовых документов, которые и регулируют деятельность медицинских работников в области трансплантации органов и тканей человека.

Таким образом, я считаю, что необходимо узаконить такое понятие, как презумпции несогласия, в соответствии с которым, для использования человеческих органов и тканей будет не допустима без юридически оформленного согласия.

Так же если посмотреть Международный кодекс врачебной этики можно увидеть, такое понятие, как врачебная тайна. Речь идет о положении Кодекса: «Врач должен сохранять абсолютную секретность во всем, что касается пациентов, которые ему доверяются». Также в регулировании медицинской деятельности проявляется связь правовых и морально-этических норм. Само понятие медицинская тайна - это определенные сведения или информация личного характера, которые передает пациент своему врачу. В Российском законодательстве, данную информацию составляет такие факты, как: состояние психического и физического состояния здоровья, сам факт обращения за медицинской помощью, диагнозы и прогнозы или любые другие сведения, которые сообщил или сам пациент врачу, или же было выявлено в ходе лечения/ обследования. Основные лица, которые получают доступ к персональным данным, то есть основные субъекты, это сами работники медучреждения, практиканты, фармацевты, а также все те лица, которые получали подобную информацию от врача. Ими могут быть, например, следователи или другие представители правоохранительных органов. И поэтому в определенных условиях и обстоятельствах раскрытие информации медицинского характера вполне оправдано и легально.

Конечно, чаще всего медицинскую тайну не разглашают, и это норма. Но, как известно всегда есть исключения из правил. Поэтому, существуют обстоятельства, когда информацию можно и нужно передавать третьим лицам. Например, если пациент не достиг пятнадцати - летнего возраста. В таком случае ответственность за его жизнь и здоровье несут родители. Поэтому, всю информацию о состоянии здоровья ребенка передают родителям или законным представителям.

Кроме того, в тех случаях, когда пациент не может самостоятельно выразить свою волю из-за физического или психического состояния, то есть полностью недееспособен, информация также передается третьим лицам.

Или может быть, если например, существует реальная угроза распространения инфекционного заболевания. Расследование несчастных случаев на производстве или в учебном заведении.

Передача информации о нанесении телесных повреждений в правоохранительные органы. Для научных исследований необходимо наличие письменного согласия. Также может быть в тех случаях, когда необходимо обмен сведений между лечебными учреждениями.

По запросу правоохранительных органов. Кроме того, в определенных случаях даже родственники и близкие пациента могут получить доступ к подобной информации. Например, по письменному согласию разрешению самого пациента, или вообще без него, если он не выразил несогласие, особенно если заболевание тяжелое и исход неблагоприятен для пациента.

При всем при этом, врачебная этика считает необходимым сообщать такие сведения максимально в деликатной форме.

Поэтому, медицинская тайна так и важна. Закон наказывает за неправомерный доступ к сведениям подобного характера, для поддержания спокойствия граждан в обществе. Также предусматривается ответственность за не соблюдение конфиденциальности. Сначала дисциплинарная, то есть выговор или замечание от работодателя, а в серьезных случаях, дело может дойти вплоть до увольнения с занесением в трудовую книжку соответствующей записи. Существует и гражданско-правовая ответственность, когда пострадавшему пациенту выделяют денежную компенсацию. При административной ответственности накладывается штраф до пяти тысяч рублей, статья 13.14 КоАП Российской Федерации. Уголовная же ответственность подразумевает наказание в виде лишении свободы на срок до пяти лет, часть 2 статья 137 Уголовного кодекса российской Федерации. На сегодняшний день, не существует действующего ни российского, не международного законодательства, регламентирующего конкретный период времени, в течение которого, разглашение медицинской тайны запрещено.

Разумеется, это не касается вышеназванных исключительных случаев. Но единственное что закон определяет точно, что врачебная тайна должна храниться даже после смерти. Смерть пациента не повод для раскрытия информации. В отличие от США и Европы, в России и на постсоветском пространстве доступ к информации медицинского характера на правовом уровне слабо развито.

Хотя упомянутые законы и введены, их соблюдение оставляет желать лучшего. Из-за отказа записей в бумажном виде и перехода на систему электронных карт, медицинский персонал стал злоупотреблять новыми возможностями. Кроме того выросла опасность взлома базы данных, где можно получить доступ к личным данным любого пациента извне.

Отвечая на вопрос, что такое медицинская тайна, нужно четко понимать, что определение данного понятия очень проста. Врачебная тайна, или как ее еще называют медицинская тайна, представляет собой информацию, которую пациент в ходе лечения передает медику, которую в свою очередь, медик не должен передавать третьим лицам. Со стороны все кажется простым и явным, но на деле не все так однозначно и так просто. Многие пациенты имеют родственников, родителей и детей. Я не могу представить, как можно маме годовалого ребенка сказать, что информация о состоянии здоровья малыша ей не доступна. Или если врач заметил, что у его пациента, например, признаки заражения чумой, но умолчал об этом. Ведь так он сам способствует возникновению эпидемии. И вообще, какую конкретно информацию можно сообщать посторонним лицам, а какую нет? Все это сложные этические вопросы, на которые каждый человек может предложить свои ответы. Поэтому, уже давно стало понятно, что без правового оформления проблем обойтись просто не удастся. Да, это не даст на сто процентов четкого ответа и алгоритма действий в любой ситуации, но может установить рамки, на которые нужно ориентироваться и нельзя выходить.

Основа врачебной тайны на законодательном уровне закреплена в статьях 23 и 24 Конституции Российской Федерации, которая призвана охранять право на сохранение личной и семейной информации. Также, недавно вступил в силу еще один довольно значимый правовой акт, который регулирует полную защиту сведений, передаваемые, от пациента медику. Это Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 №323-ФЗ, в котором указано, что такое врачебная (медицинская) тайна и что составляет входящую в нее информацию. Конечно, существует и судебная практика. Но однозначные выводы сделать из ее анализа очень сложно, так как ее просто на всего очень мало. В Европе и США, информирование пациента и в целом, медицинская тайна регулируется несколько по-другому.

На сегодняшний день, биомедицина развивается невероятно стремительными темпами. Ее противоречивые во многом успехи вызывают у некоторых людей желание каким-то образом упорядочить достижения медицины и биологии, расставив их по степени риска. Это позволит обществу быть максимально готовым ко всем возможным для него последствиям. Для повышения качества оказываемой помощи в России, необходимо развитие всей системы здравоохранения. Одним из ключевых моментов является регулирование отношений «врач-пациент», который на сегодняшний день стоит в зачаточном состоянии. И поэтому, в нынешнем обществе понятие медицинская тайна, остается загадочным и неясным.

Возвращая людям утраченное здоровье, доктора невольно становятся носителями информаций различного характера. Можно сказать, что это и помогает лечить пациента. Ведь просто так и кому попало, человек не станет открывать душу, а врачу придется сказать все начистоту. Вся загвоздка в том, что врач, как правило, это незнакомый человек. И доверять личную информацию без гарантии, что о ней не будут знать посторонние, просто на всего не хочется.

Вот тут-то и приходит на помощь медицинская этика, или деонтология, регулирующая отношения между пациентом и врачом. Я считаю, что именно ею и должен руководствоваться медицинский персонал при решении различных спорных вопросов. Считается, что Гиппократ сформулировал в своей знаменитой клятве все основные принципы медицинской деонтологии.

Все вопросы связанные со здоровьем и жизнью больных, взаимоотношение с родственниками пациента, включает в себя именно врачебная этика. Но в последнее время стали актуальны вопросы, связанные с такими темами, как медицинская тайна и эвтаназия. Данные проблемы являются очень серьезными и должны иметь четко решение как в морально и так законодательно.

Понятное дело, что результат будет прекрасным лишь только в том случае, когда реализация будет соответствовать задумке. Но говорить об этом несколько преждевременно, особенно когда речь идет о лечебно-профилактических учреждениях, входящих в систему ОМС.

Обратимся к заболеваниям на производстве. После того как предварительный диагноз установлен, администрация медицинского учреждения должна направить работодателю а также в центр Роспотребнадзора экстренное сообщение об профессиональном заболевании сотрудника. Если заболевание острое - извещение необходимо отправить в течении суток, а если хроническое - в течении трёх суток.

Порядок установления наличия у работника профессионального заболевания является следующим.

В первую очередь, доктор из медицинского учреждения устанавливает предварительный диагноз.

В большинстве случаев это происходит в результате обращения работника с жалобой на своё самочувствие, либо во время проведения медицинского осмотра.

После того как предварительный диагноз установлен, администрация медицинского учреждения должна направить работодателю а также в центр Роспотребнадзора экстренное сообщение об профессиональном заболевании сотрудника.

Если заболевание острое - извещение необходимо отправить в течении суток, а если хроническое - в течении трёх суток.

Далее Роспотребнадзор начинает выяснить, при каких причинах и обстоятельствах у работника предприятия могло возникнуть профессиональное заболевание.

Сведения, касающиеся острого заболевания, необходимо собрать на протяжении одних суток с момента получения извещения из медицинского учреждения, а сведения о хроническом заболевании - на протяжении двух недель. Обычно в случаях острого заболевания все сроки на практике выдерживаются.

При хроническом заболевании пострадавший имеет право подавать жалобы в тех случаях, если установленные сроки не соблюдаются.

Затем санитарный врач, являющийся сотрудником службы Роспотребнадзора, приступает к составлению санитарно-гигиенической характеристики условий труда, используя для этого документацию, которую предоставляет работодатель. Эту характеристику врач согласовывает с работодателем.

В тех случаях, если работодатель не согласен с санитарно-гигиенической характеристикой, у него есть право написать возражение, которое должно быть приложено к его характеристике вместе в пакетом необходимых документов, который включает в себя: трудовой договор работника, его должностную инструкцию, карту аттестации рабочего места по условиям труда, справку из отдела кадров, подтверждающую, что работнику был предоставлен дополнительный отпуск за работу при неблагоприятных и вредных условиях труда, ведомости о получении работником различных компенсаций, например, в виде специального питания, инструкцию по охране труда сотрудника, технологические инструкции, карточку выдачи работнику предприятия индивидуальных средств защиты, протоколы замеров величин опасных и вредных факторов производства, а также заключение экспертизы условий труда работника.

Затем санитарный врач отправляет составленную ним санитарно-гигиеническую характеристику в медицинское учреждение. После чего доктор из медицинского учреждения, который установил предварительный диагноз пациенту, должен установить заключительный диагноз а также составить медицинское заключение. О хроническом заболевании пациента необходимо составить заключение на протяжении одного месяца. После того, как медицинское заключение будет готово, пациента направляют на медицинское обследование в центр профессиональной патологии.

При себе он должен иметь следующие документы - выписку из медицинской карты, все сведения о результатах предварительного а также периодических медицинских осмотрах, копию трудовой книжки а также санитарно-гигиеническую характеристику условий труда.

В течении трёх дней администрация медицинского учреждения должна направить извещение о заключительном диагнозе пациента его работодателю, в территориальную службу Роспотребнадзора а также в территориальное отделение ФСС Российской Федерации.

После завершения обследования в центре профессиональной патологии, администрация центра направляет медицинское заключение о наличие профессионального заболевания в медицинское учреждение, в котором был установлен диагноз, в территориальное отделение ФСС России а также работнику под расписку.

На основании экспертизы и результатов дополнительных исследований, ранее установленный диагноз может быть изменён в центре профессиональной патологии или даже отменён.

Заинтересованным лицом в пересмотре диагноза, чаще всего может являться работодатель, который желает избежать ответственности.

Также нередко и работник оказывается недовольным в случае утраты трудоспособности или приобретения группы инвалидности.

Ситуации, являющиеся наиболее сложными, рассматриваются в центре профессиональной патологии Министерства Российской Федерации.

В течение семи дней с момента принятия решения извещение об изменении или отмене диагноза должно быть направлено в службу Роспотребнадзора, работодателю а также в территориальное отделение ФСС.

В данном случае вся ответственность за своевременное извещение возложена на руководителя медицинского учреждения, в котором был установлен, изменён или отменён диагноз.

Таким образом, поскольку медицина переживает период интенсивного раз-вития, связанного с появлением новых методов, лекарств и техники, то вопросы медицинской этики и правового регулирования медицинской деятельности должны открыто и активно обсуждаться. В этих дискуссиях следует участвовать как государственным должностным лицам, так и преподавателям медицинских вузов и научных центров, врачам-практикам, представителям гражданского общества.

Официально взаимоотношения биоэтики и права оформлены в Российском законодательстве. При этом существует как один, общий документ - «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», так и несколько отдельных законов по наиболее проблематичным отраслям охраны здоровья. В первом разделе «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» перечислены сферы общественной жизни, которые комплиментарно сочетаются с положениями данного закона, в которых этот закон действует и, следовательно, может быть дополнен этической компонентой. Удивительно, что моральная регуляция не внесена в число мер по охране здоровья граждан. В статье 1 читаем: «Охрана здоровья граждан - это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно - гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья». Можно предположить, что моральная регуляция включена в «меры культурного характера», хотя она достойна того, чтобы быть выделенной в отдельную категорию. Примечательно то, что в статье 2, при констатации международных обязательств России, не содержится подробный перечень видов международных документов, которые, будучи приняты Россией, становятся юридическими на ее территории. Почему необходимо обратить внимание на этот аспект проблемы? Потому что многие биоэтические документы на международном уровне обладают юридической силой. Так, например, «Конвенция по биомедицине» становится юридически обязательным национальным документом тогда, когда государство к ней присоединяется. Наша страна пока не присоединилась, но собирается. Следовательно, уже сейчас необходима разработка законодательных законодательных актов по отдельным положениям Конвенции. В целом она не может стать национальным законом, не претерпев изменений или не будучи дефрагментирована в отдельные законы и подзаконные акты - ее положения носят общий характер. Если требуемая работа не будет начата уже сейчас, мы можем оказаться в том же положении, в котором оказались при подписании Болонской Конвенции, когда предусматриваемые ею меры даже не рассматривались законодателями и при ее адаптации возникли непреодолимые трудности. Принципиальное соответствие и тенденцию комплементарности права и этики можно увидеть уже в статье второй.

2.2 Этические и правовые факторы принятия решения о применении эвтаназии

Эвтаназия- в переводе с греческого означает «хорошая смерть». Суть этого явления в том, чтобы дать человеку возможность умереть тогда, когда он этого захочет. Чаще всего связано с медициной. Самый известный приверженец эвтаназии Джек Кеворкян, уроженец Соединенных Штатов Америки, получивший в простонародье прозвище «Доктор смерть». За свою практику он отправил на тот свет более ста тридцати человек, и был уверен, что делает благое дело. Споры по поводу эвтаназии не проходят и посей день.

Одни называют это избавление от страданий, другие умышленным убийством. В наше время понятие эвтаназия легализирована во многих ведущих странах мира.

Само понятие эвтаназии корнями уходит в16 век. Английский философ Френсис Бекон, считал, что «легкая» смерть, которая может наступить и естественным путем может избавить человека от мучительной боли. В 19 веке эвтаназия воспринималась как «умерщвление пациента из жалости». Хотя, если смотреть еще глубже, то в Спарте, детей, родившихся с отклонениями по тем или иным критериям, принятых в Спарте, бросали в пропасть.

Многие зарубежные юристы и ученные считают, что эвтаназия необходима, говоря, о том, что она предоставляет человеку право выбора. Эвтаназия предоставляет человеку самолично решать свою судьбу, если он готов умереть, перестав мучить близких людей. Если у нас есть право жить максимально долго с помощью медицины, то почему бы не дать нам право выбора точно также эту жизнь и прекратить.

Вторым плюсом и аргументом в пользу эвтаназии - это избавление. Главная причина появления эвтаназии - прекращение физических или психических мучений. Сейчас, даже когда смерти нельзя избежать врачи обязаны поддерживать в пациенте жизнь, несмотря на его ощущения, а ведь боль может ощущать не только пациент, но и его близкие, которые будут вынуждены видеть мучительное угасание жизни любимого человека.

Если приводить пример, то можно вспомнить биографию австрийского невролога и психиатра Зигмунда Фрейда. Одному из величайших умов 20 века пришлось встретиться со страшной болезнью лицом к лицу - рак полости рта. Ежегодно, психоаналитик 2-3 раза переносил операции, из-за чего челюсть уменьшалась. Врачи удаляли любые подозрительный участки тканей. Всего Зигмунд Фрейд был прооперирован 31 раз. После того, как лечащим врачом Фрейда, в 1929 году стал Макс Шор, больной поставил перед доктором условие: если больше, боли нельзя будет контролировать и начнутся физические страдания и муки, то Шор, вколет ему Морфий, что усыпит Фрейда навсегда, избавив его от страшной смерти. К сожалению, в 1939 году, когда опухоль стала неоперабельной Максу Шору пришлось сдержать обещание и сделать больному укол морфия. 23 сентября 1939 Зигмунд Фрейд уснул вечным сном.

Или, например, в клиническую больницу во Франции в 2003 году доставили молодого человека 24 лет, попавшего в ужасную автокатастрофу, вследствие чего он получил тяжелейшие травмы. Если говорить буквально, то врачи собирают его по частям. Потеря слуха и речи, полный паралич и многодневная кома. Подвижным остался лишь палец на правой руке, с помощью которого в дальнейшем и общался пациент. Составленная по буквам первая фраза была адресована непосредственно к докторам. «Помогите мне умереть» - всего три слова, которые привели врачей в ужас. Дело дошло до президента Франции, который отказал в эвтаназии, так как она противоречила законам Франции. Но врачи, видя страдания молодого человека, решают отключить аппараты жизнеобеспечения.

В России такой вид смерти запрещен. Во-первых, если обратиться в российское законодательство, то можно заметить часть 1 статьи 20 Конституции Российской Федерации, которая гласит: «Каждый имеет право на жизнь». Право на жизнь - это основополагающий закон любого общества и государства, а поскольку, чтобы отнять жизнь, нужен еще и палач, то понятие эвтаназии вынуждает по факту выбирать убийцу для больного человека, коем является врач.

Но это не соответствует Клятве Гиппократа, которая гласит: «Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла». Непосредственно, у каждого человека имеется свое мировоззрение и свой внутренний мир, признающее жизнь высшим благом, а при этом эвтаназия не допустима.

Еще одним серьезным минусом является - этика. Жизнь человека - эта высшая ценность и большой вопрос, можно ли прерывать ее по желанию. В тоже время убийство является высшим злом. Свободная эвтаназия может послужить началом всеобщего снижения значимости человеческой жизни, и размыть у рамок и границ дозволенного.

Кроме выше сказанного, если ссылаться на религию, то можно увидеть самую главную заповедь Христа «Не убий». Нельзя забывать о гуманности. Никто не может решать, кому жить, а кому умирать. Но именно так сегодня поступают при недобровольной эвтаназии, которая осуществляется без согласия больного, как правило, находящегося в бессознательном состоянии.

Второй минус - ошибка. Не редки случаи, когда человеку удается преодолеть даже очень сильную болезнь и жить дальше нормальной жизнью, но эвтаназия полностью решает нас шанса полностью выздороветь. Но, а если в диагнозе произойдет еще и ошибка, то человек решится жизни и вовсе безосновательно.

Например, В Англии, многие медики выступают против эвтаназии, считая, что большинство врачей, требуют законодательного принятия прерывания жизни, только потому, что имеют недостатки в собственных знаниях. Не имея представления о новых препаратах или же о современных методах лечения, доктора приходят к тому, что у больного нет другого выхода.

Вообще, на сегодняшний день эвтаназия имеет несколько разновидностей: активная и пассивная. Пассивная эвтаназия или метод отложенного шприца означает, что врачи намеренно прекращают терапию, поддерживающую неизлечимо больных людей. При активной эвтаназии используются лекарственные средства, способствующие смерти больного.

Также различают добровольную и недобровольную эвтаназию. При добровольной эвтаназии, больной сам просит врачей осуществить эвтаназию, также при необходимости дает письменное согласие. В США, например, смертельно больные люди, заранее дают в юридически заверенной форме свое согласие на эвтаназию, на случай, если они впадут в необратимую кому. А при недобровольной эвтаназии, процедура осуществляется без согласия больного.

Сегодня эвтаназия разрешена в Нидерландах, Бельгии, США, Швейцарии, Германии и т.д.

Голландия первая страна, в которой узаконили эвтаназию. Верховный суд страны еще в 1984 году признал добровольную эвтаназию приемлемой. Существует даже закон, который называется «Критерии применения эвтаназии и оказания помощи при добровольном уходе из жизни». В первую очередь врач, непосредственно должен убедиться в том, что пациент, решение о своей смерти принял добровольно и осознанно, и при необходимости суметь доказать это.

Кроме того, доктор должен быть уверен в том, что пациента не излечить, что физические страдания от нее стали невыносимыми, и уже использованы все средства, которые бы избавили больного от этих мучений. Также о своем критическом состоянии и о прогнозе, касающегося его здоровья, должен быть в курсе и сам пациент. Эвтаназию можно провести только медицинскими средствами и непосредственно только врачом.

В Люксембурге же легализация эвтаназии была принята в парламенте лишь с небольшим перевесом голосов, а обсуждение этого законопроекта велось с 2001 года

А в 2014 году мир был шокирован еще одной новостью. Бельгийский Парламент одобрил закон, разрешающий эвтаназию для детей с неизлечимой болезнью. Для Нидерланд такое право не ново и существует давно, но только для подростков старше 12 лет. Но все же, впервые все возрастные ограничения в своем законе сняла именно Бельгия. Если взрослые имеют право на самоубийство, то в случае с детьми, решение принимают родители и врачи. А значит по сути - это убийство по сговору

В США закон про эвтаназию был принят еще в 1994 году, но только в отдельных штатах. А в 2008 году было принято в Вашингтоне.

А в Азербайджане эвтаназия запрещена на законодательном уровне. В Уголовном Кодексе Азербайджана говорится, что эвтаназия «наказывается исправительными работами на срок до двух лет либо лишением свободы на срок до трёх лет с лишением права занимать определённую должность или заниматься определённой деятельностью на срок до трёх лет или без такового». Также большую роль играет религия- Ислам, которая запрещает убийство, ибо только Бог может забрать человеческую жизнь.

В России, как и было высшее сказано - эвтаназия запрещена. Этому противоречит в первую очередь Конституция, во-вторых менталитет народа и Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Статья 45 закона об охране здоровья гласит: «Медицинским работникам запрещается осуществление эвтаназии, то есть ускорение смерти пациента по его просьбе какими-то действиями (бездействием) или средствами, в том числе прекращение искусственных мероприятий по поддержанию жизни пациента» .

Кроме того, если обратиться к «Кодексу профессиональной этики врача Российской Федерации», а именно в статью 42, то можно увидеть, что врачам запрещается применять эвтаназию, даже по просьбе самого пациента.

Лицо, которое побуждает пациента к эвтаназии или же непосредственно осуществляет ее подлежит уголовной ответственности по части 1 статьи 105, УК РФ (убийство).

В России весьма сложно легализировать эвтаназию в современных условиях, ибо уровень медицины настолько низок, что применять ее пришлось бы через раз и не только к смертельно больным людям, а ко всем страдающим.

Официальное разрешение эвтаназии - может в принципе стать причиной недобросовестного оказания медицинской помощи. Ведь реанимационная помощь смертельно больным людям требует, как больших материальных вложений, так и физических и моральных сил врачей. Все эти факторы, могут повлиять на ускорение смертельного исхода самим больным, что естественно даст врачу возможность полностью прекратить уход за тяжело-больными пациентами и прекратить полностью лечение.

Эвтаназия - слишком серьезное дело. Поэтому доверять эту ношу только врачам не стоит. Такое решение нужно принимать только после массового общественного обсуждения. И дело вовсе не только в доверии медикам, а в том, что само принятие такого решения об эвтаназии является морально очень трудным, как для общества, так и естественно для самих врачей. И более детальное, этическое и правовое регулирование в этом сфере нужно как пациентам, так и докторам. Может быть, им и в первую очередь необходимо.

Я считаю, что Россия готова на законодательном уровне принять эвтаназию. Необходимо принять Федеральный закон об эвтаназии. Для начала, нужно внести в закон возрастные рамки, по которой только лица достигшие совершеннолетнего возраста смогут по собственному требованию получить право на эвтаназию. И только, после того, как врач будет уверен, что страдания невыносимы, болезнь неизлечима, и ничем не могут ему помочь. Так же обязательным пунктом должно быть обязательное повторное согласие самого пациента. Также решение должны принимать, как минимум два врача, а в случае сомнения, решение должны принимать специальная комиссия или например, прокуратура. Врачи также должны попадать под контроль специальных комиссий из экспертов по медицине, праву и этике. Также чтобы не было ситуаций, в которых больной окажется не в состоянии самостоятельно высказать свою волю, необходимо заранее составить завещание, или действовать по решению опекунов и ближайших родственников, получивших от пациента соответствующие полномочия. Но как я и сказал, необходимо в первую очередь внести возрастную категорию.

Таким образом, право на эвтаназию должно быть, а пользоваться им или нет-это уже дело каждого. Но пусть она будет в тех странах, где ее смогут удержать рамках разумного закона.

Заключение

Вопрос об этико-правовом регулировании медицинской деятельности важен потому, что ошибка врача может стоить одному, а порой и нескольким людям жизни, и речь идет не только о профессиональном мастерстве специалиста, но и об этической стороне вопроса. Во время лечения человек является наиболее слабым и незащищенным.

Он полностью доверяет свою жизнь доктору, раскрывая перед ним свое тело и свою душу. За тем, чтобы врач не мог воспользоваться этим преимуществом в корыстных целях, всегда работая на благо пациента, следит специальная наука - деонтология в медицине. Впервые термин медицинская этика и биоэтика в медицине был использован только в позапрошлом веке, однако моральные аспекты работы врача обсуждались даже в самые древние времена. Основными школами в данной сфере являются:

1. Модель Гиппократа и его изречения «Врач-философ подобен Богу», «Не навреди» и «Где любовь к людям, так и любовь к своему искусству» стали базовыми принципами медицинской этики. На протяжении двух с половиной тысячелетий этот документ остается квинтэссенцией этики врача. Он обосновал индивидуальный подход к каждому пациенту.

2. Авиценна и его прекрасная поэтическая характеристика личности врача. Он говорил, что врач должен иметь глаза сокола, руки девушки, обладать мудростью змея и сердцем льва.

3. Абу-аль-Фарадж рекомендовал целителю и пациенту сотрудничать для того, чтобы победить болезнь. Он писал, что если пациент будет «держаться» за свой недуг, то врач будет вынужден сопротивляться сразу двум противникам. Если же врач и пациент будут работать заодно, то болезнь обязательно проиграет.

4. Тибетская школа медицины, основополагающие принципы поведения, правила и нормы взаимодействия врача с учителями, коллегами и пациентом всецело представлены в 31 ой главе «Тантры объяснений» или второго тома «Чжудши» (XII в.). Особенность «Чжудши» заключается в том, что он представляет собой «коренной текст» (тиб. rtsa ba/ санскр. mыla), куда нельзя вносить изменения. Как правило, формулировки «коренного текста» очень лаконичные, большей частью в форме кратких стихов, рассчитанных для быстрого запоминания наизусть

Все нормы профессиональной этики в целом и медицинской этики в частности, должны в конечном итоге найти закрепление в подзаконных правовых актах министерств и ведомств. Если исследование или лечение требуют знаний, превышающих способности врача, он должен пригласить других врачей, имеющих соответствующую квалификацию. Это положение также должно быть закреплено в законодательстве. Также нужно закрепить юридическую и морально-нравственную ответственность врача за действие или бездействие в острой ситуации, требующей вмешательства специалиста.

Получая право лечить больных, врач должен был приносить присягу, и нарушение этического кодекса всегда вело к ответственности врача перед законом. Конечно, моральные нормы несколько изменились за тысячелетия существования человеческой цивилизации, однако, главные принципы, на которых основана этика и деонтология в медицине: священность жизни больного и недопустимость использования его слабости, оставались нерушимыми.

В принципе, все этические вопросы можно разделить на две группы. Первая группа определяет ответственно врача за жизнь больного. Биоэтика в медицине указывает на то, что врач всегда должен бороться за спасение человека, даже если это идет вразрез с его личными интересами. Врач должен быть готов в любой момент прийти на помощь и выполнить свою профессиональную обязанность, делая все от него зависящее. Неоднозначным остается только вопрос борьбы за жизнь безнадежно больного пациента. Разные мыслители придерживались разных точек зрения на этот счет. Если считать жизнь абсолютным благом, то бороться нужно даже тогда, когда человек может выжить, лишь оставшись глубоким инвалидом, перенеся ужасающие мучения.

С другой стороны, человек должен иметь право на спокойную смерть. И если шансов на нормальное существование с работоспособным мозгом нет, то человеку нужно дать спокойно уйти. Но для этого нужно внести ограничения в виде возрастных рамок, под которую будут попадать только совершеннолетние. Кроме всего сказанного, право на смерть должно осуществляться по добровольному требованию больного. Решение должны принимать, как минимум два врача, а в случае сомнения, решение должны принимать специальная комиссия или например, прокуратура.

Анализ биоэтики позволяет прийти к выводу, что в процессе оказания медицинской помощи возникают трудности и нерешенные проблемы.

К таким проблема можно отнести:

- эвтаназию;

- самоубийство;

- трансплантологию;

- определение факта смерти;

- проведение экспериментов на человеке и животных;

- отношения между врачом и пациентом;

- организацию хосписов;

- отношение к людям, являющимся психически неполноценными;

- деторождение (суррогатное материнство, генную инженерию и т.д.).

Так или иначе, мы не можем знать правильный ответ наверняка, а значит, врачу приходится раз за разом решать сложную этическую задачу. Не более проста также этика и деонтология медицинского работника, определяющая его личные отношения с пациентом. По строгим этическим законам врач не имеет право иметь никаких личных отношений с пациентом, даже спустя некоторое время после лечения. Это считается «нечестной игрой», ведь пациент, особенно находящий в тяжелом эмоциональном или физическом состоянии, весьма открыт для внушения. Однако нередки и случаи, когда между пациентом и врачом устанавливается настоящая духовная связь, и тогда моральные и этические нормы воспринимаются как барьер, мешающий двум любящим друг друга людям быть вместе.

Решение возникающих в исследуемой сфере проблем должно заключаться в том, что законодатель с учетом общественного мнения, а также точек зрения специалистов-врачей, должен в своих нормативных актах закрепить алгоритм решения наиболее острых вопросов в сфере медицины. Только это даст возможность врачам действовать уверенно, оказывать людям неотложную помощь в критических ситуациях. В частности, должны быть приняты нормативные акты, которые бы запрещали процедуру страхования профессиональной ответственности медицинских работников», т.к. врач должен с полной ответственностью подходить к своим обязанностям, долгу. Кроме того, нужны подзаконные акты, при которых, врач, сможет не думая о правильности решения, следовать четким указаниям. Например, при той же пересадке тканей. Это намного упростит работу докторов, и обезопасит их самих. Либо внести дополнения в Федеральный закон об здравоохранении, который регулировал на законодательном уровне все действия врача. Также на законодательном уровне принять эвтаназию. Необходимо принять Федеральный закон об эвтаназии, в который бы четко регламентировал возраст при котором допустима эвтаназия, определенные правила по исключение которых доктор с уверенностью может сказать пациенту о неизлечимости. Также одним из обязательных правил в законе должно быть согласие самого пациента. На мой взгляд, еще одним обязательным пунктом должно быть обязательное повторное согласие пациента. Также решение должны принимать, как минимум два врача, а в случае сомнения, решение должны принимать специальная комиссия или например, прокуратура. Врачи также должны попадать под контроль специальных комиссий из экспертов по медицине, праву и этике.

В соответствии с п. 40 Порядка проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров в центре профессиональной патологии (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 №302н (Порядок проведения медосмотров) в случае подозрения о наличии у работника профессионального заболевания при проведении периодического осмотра медицинская организация выдает работнику направление в центр профпатологии или специализированную медицинскую организацию, имеющую право на проведение экспертизы связи заболевания с профессией, а также оформляет и направляет в установленном порядке извещение (приводится в приложении) об установлении предварительного диагноза профессионального заболевания в территориальный орган федеральных органов исполнительной власти, уполномоченных на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия, и вы можете, но не обязаны помочь данному работнику добраться туда и обратно до указанного центра.

Ответ на вопрос о том, должно ли предприятие оплачивать расходы работника на проезд к центру профпатологии для специального обследования, к сожалению, неоднозначен, поскольку в соответствии с пп. 4-9 Правил финансирования проведения углубленных медицинских осмотров в центре профессиональной патологии работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 28.12.2007 №813, оплату расходов на проведение углубленных медицинских осмотров в центре профессиональной патологии работников осуществляет страхователь путем направления средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний медицинским организациям, осуществляющим проведение углубленных медицинских осмотров в центре профессиональной патологии работников, в пределах суммы затрат на основании заключенного им договора с медицинской организацией о проведении углубленных медицинских осмотров, а в случае проведения углубленных медицинских осмотров в центре профессиональной патологии обособленным или структурным подразделением страхователя, оказывающим медицинскую помощь, - приказа страхователя о проведении углубленных медицинских осмотров.

Таким образом, законодательно не определено, включаются ли расходы на проезд работника к центру профпатологии в состав расходов на проведение углубленных медицинских осмотров, которые несет работодатель-страхователь, и действуют ли в 2016 г. указанные правила финансирования.

Поэтому, нужно юридически закрепить в законе обязательным пунктом момент обязательного покрытья расходов работника и правила при которых предприятие может добровольно, но не обязано оплачивать расходы работника на указанный проезд. Это только моя позиция, и в связи с правовой неопределенностью рекомендую обратиться за официальным разъяснением по данному вопросу в Минздравсоцразвития России.

Важнейшим вопросом, который вызывает диссонанс в обществе, является проблема эвтаназии. Как я и говорил выше, эвтаназия слишком серьезное дело, чтобы доверять эту ношу только врачам. И дело вовсе не только в доверии медикам, а в том, что само принятие такого решения об эвтаназии является морально очень трудным, как для общества, так и естественно для самих врачей. Поэтому такое решение нужно принимать только после массового общественного обсуждения. И на сегодняшний день Российская Федерация готова на законодательном уровне принять эвтаназию. Для начала нужно принять Федеральный закон об эвтаназии, который бы регламентировал всю процедуру проведения данного мероприятия. В законе должны четко установлены все возрастные рамки, под которую будут попадать только лица достигшие совершеннолетнего возраста. Кроме того обязательным пунктом для проведения данной процедуры, должно быть лишь собственное требование и только в письменном варианте. Для рассмотрения данной просьбы, на законодательном уровне должно быть организована специальная комиссия из нескольких врачей, где будут подтвержден факт неизлечимости болезни, и что страдания стали невыносимыми и что врачи не смогут больше ничем помочь. Врачи также должны попадать под контроль специальных комиссий из экспертов по медицине, праву и этике. Также чтобы не было ситуаций, в которых больной окажется не в состоянии самостоятельно высказать свою волю, необходимо заранее составить завещание, или действовать по решению опекунов и ближайших родственников, получивших от пациента соответствующие полномочия.

Очень сложные правовые и этические проблемы порождены трансплантологией. Сегодня, спокойно пересаживают такие важнейшие органы как, сердце, почки, легкие, костный мозг и так далее. Одним из проблем в данном вопросе остаются, проблемы связанные с обязанностями и правами донора, его родственников, самих медицинских работников. Как я и говорил выше, проблема состоит в том, что закон о трансплантации сформулирован таким образом, что врачи могут позволить себе не сообщать родителям или близким родственникам погибшего человека о том, что у погибшего будут изымать органы, для дальнейшей трансплантации. Естественно, что люди попадают в ловушку. Закон говорит о том, что медицинские учреждения должны быть извещены о не согласии родственников и близких. Только в этом случае доктора не изымают органы. Но на практике получается так, что люди сами должны догадаться, о том, что планируется изъятие. Подойти к врачу и сообщить о своем согласии или не согласии. Понятное дело такого не происходит, ведь людям просто не до этого, они потеряли близкого человека. И в результате, на практике органы изымают без сообщения сведения родственникам, даже родителям, которые могут месяцами не отходить от палаты реанимации. Кроме того, при изъятии органов ведется учет. Не всегда количество изъятых органов соответствует количеству, указанному в актах. Учитывая все эти проблемы, законодатель обязан внести изменения в закон об трансплантологии. В первую очередь, установить жесткие меры ответственности за не соблюдение норм и правил данного закона. Обязательным пунктом должно быть прописано процесс изъятия. То есть, чтоб изъять органы, необходимо получить письменно согласие родственников умершего. Необходимо строго разграничить процесс изъятия органов как у трупа так и у живого человека. Необходимо установить запрет на забор у живого человека таких органов как, печень и почки. Для этого необходим, чтобы в каждой больнице, в которой осуществляют процесс трансплантации обязательно была специальная комиссия, которая бы давала разрешения на проведение данного вида деятельности, в рамках закона. Кроме того, данная комиссия должна обязательно вести учет количества изъятых органов в актах. А за несоответствие количества изъятых органов с количеством учтенных, вести уголовную ответственность. Это даст возможность снизить до минимума незаконные изъятия органов, которые в дальнейшем становятся товаром, а в условиях всеобщего дефицита донорских органов - дефицитным и очень дорогим товаром. Также внести уголовную ответственность за продажу своих органов здоровых людей, а также мед персонала, который осуществляет данный вид услуг.