Муниципальное управление охраной здоровья населения

Наблюдается прогрессирующий процесс автоматизации процессов управления, внедрение информационных технологий, что так же обуславливает повышение качества работы. В организации деятельности Министерства используются сетевые технологии (Интернет, локальные сети), информационные продукты (системы «Консультант», «Гарант» и др.), элементы электронного документооборота.

Сделаны предпосылки к улучшению организации управленческого труда, но говорить о чёткой слаженной работе пока ещё рано, что обусловлено нестабильностью в кадровом составе и происходящим процессом привыкания к новым условиям работы.

В целом ситуация в сфере осуществления управления отраслью здравоохранения стабильная.

2.2 Анализ деятельности МУЗ «Центральная городская больница»

МУЗ «Центральная городская больница» является некоммерческой организацией, финансируемой полностью или частично за счет средств бюджета города Чебоксары на основе сметы. Осуществляет свою деятельность на основании Устава с изменениями и дополнениями, имеет самостоятельный баланс, расчетные и иные счета в банке, бланки, печать с гербом Чувашской Республики.

Место нахождения: Чувашская Республика, г. Чебоксары, пр. Ленина, д.47. Индекс: 428003.

Целью создания Учреждения является охрана здоровья и оказание неотложной и специализированной медицинской помощи прикрепленному к данному учреждению населению города Чебоксары, а также оказание травматологической помощи.

Для выполнения указанных целей Учреждение осуществляет следующие виды деятельности: доврачебная помощь, амбулаторно-поликлиническая помощь, прочие работы и услуги.

МУЗ «Центральная городская больница» берет свое начало с 1960 года, когда чебоксарские строители открыли свою поликлинику на 1-ом этаже общежития по ул. Энгельса, 24. Через 4 года в том же здании был открыт стационар на 200 коек. В последующем были построены новые корпуса поликлиники, к ней присоединено еще одно здание на пр. Ленина, 47. Мощность стационара Медсанчасти строителей достигло 480 коек.

В 2000 году больница стала называться МУЗ «Больница строителей», а с 2001 года по 2004 год носила наименование МУЗ «Городская больница №3» г. Чебоксары. В 2005году МУЗ «Центральная городская больница». На сегодня больница представляет комплекс из нескольких зданий в центре города. Здесь расположена поликлиника на 1200 посещений в смену, в составе которой отделения терапевтов (участковое, цеховое), отделение ВОП, стоматологическое и отделение ортопедической стоматологии, хирургическое, женская консультация, узкие специалисты, четыре диагностических отделения и отделения восстановительного лечения. Прием ведется по 24 специальностям.

Структура организации представляет собой логическое взаимоотношение уровней управления и функциональных областей, направленное на установление четких взаимосвязей между отдельными подразделениями фирмы, распределение между ними прав и ответственности, построенных в такой форме, которая позволяет наиболее эффективно достигать цели организации. В ней реализуются различные требования к совершенствованию системы управления, находящие выражение в тех или иных принципах управления.

Структуру МУЗ «Центральная городская больница» можно посмотреть в приложении 2.

В БУ «Центральная городская больница» с 2000 года проводится активная работа по внедрению информатизационных технологий. Всего в учреждении на 01.01.2013 года электронно-вычислительной техники - 133 (в т.ч. регистратура - 6, поликлиника - 65, стационар- 20, оргметодкабинет - 12, бухгалтерия - 18, отдел кадров - 3, планово-экономический отдел - 5, руководство - 4), подключены к локальным - 117, к сети Интернет - 8.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития ЧР от 27.01.10 г. № 96 «О плановой диспансеризации в Чувашской Республике на 2011-2012 гг.» плановой диспансеризацией охвачено 8971 человек из 8971 подлежащих, что соответствует 100%.

В рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в БУ «Центральная городская больница» с 2006 года проводится дополнительная диспансеризация граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях.

Дополнительная диспансеризация проводится гражданам, достигшим 18 летнего возраста и направлена на раннее выявление и профилактику заболеваний, в том числе социально-значимых.

Целевые показатели дополнительной диспансеризации:

- снижение хронических заболеваний на 30%;

- снижение запущенных случаев на 20%;

- снижение временной утраты трудоспособности на 20%;

- увеличение выявляемости на ранних стадиях:

- ишемической болезни сердца - на 12%;

- гипертонической болезни - на 30%;

- сахарного диабета - на 7%;

- туберкулеза - на 2%;

- онкологических заболеваний - на 1%.

По итогам дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы 3,7% обследованных работающих граждан отнесены к I группе здоровья, 40% - II группе, 53,8% - III группе, 1,9% - IV группе здоровья, 0,01% - V группа здоровья. Из числа выявленных больных 929 человек прошли дополнительное обследование и лечение. За все годы диспансеризации (начиная с 2006 года) 3422 человек взяты на диспансерный учет. Всем больным в (в 100% случаях) определены индивидуальные программы профилактических мероприятий. Дальнейшее диспансерное наблюдение прошли 3309 человек. Всего после проведения диспансеризации на стационарное лечение направлено 39 человек, на получение дорогостоящих высокотехнологичных видов медицинской помощи - 2 человека.

Поставщиками денежных средств МУЗ «Центральная городская больница» являются бюджет города Чебоксары, Фонд ОМС ЧР, СК «Чувашия-Мед». Они ежемесячно предоставляют финансирование денежных средств. Также МУЗ «Центральная городская больница» занимается предпринимательской деятельностью. Предпринимательская деятельность бюджетных организаций - это источник их дополнительного финансирования. Поэтому практически каждое бюджетное учреждение (за редким исключением) организует деятельность, которая в соответствии с правилами новой Инструкции по бюджетному учету называется «деятельность, приносящая доход» [18].

Таблица 3. Формирование финансовых результатов МУЗ «Центральная городская больница» за 2011 и 2012 годы (сумма - тыс. руб.)

Доходы в отчетном году по сравнению с прошлым годом снизились на 1686,1 тыс.руб., расходы на 1786,3 тыс.руб.; в процентах доходы уменьшились на 4,1%, расходы на 4,5%.

Можно отметить, что МУЗ «Центральная городская больница» осуществляет предпринимательскую деятельность, но не ставит цели получения прибыли.

Таблица 4. Структура доходов МУЗ «Центральная городская больница» за базисный и отчетный годы по предпринимательской деятельности, (сумма - тыс.руб.)

Из таблицы видно, что доходы в отчетном году составили 39069,4 тыс. руб., они уменьшились на 1686,1 тыс.руб. Снижение доходов в основном произошли за счет уменьшения доходов от медицинских осмотров на 2378,84 тыс. руб. или на 34,86%, доходов от стоматологических услуг на 917,52 тыс. руб., доходов от биохимической лаборатории на 1,63 тыс. руб., доходов от гирудотерапии на 32,93 тыс. руб., доходов от медицинских осмотров по вредным и опасным производственным факторам на 1220,81 тыс. руб., доходов от возмещения коммунальных услуг на 38,61 тыс. руб. Доходы от зубопротезирования в отчетном году увеличились на 117,23 тыс. руб. или на 3%, доходы по ДМС на 2148,82 тыс. руб. или на 64,33%, доходы от хосписа также повысились на 738,01 тыс. руб. или на 22,35%, доходы от цеховой службы на 1111,4 тыс. руб. или на 41,31%, доходы по сертификатам беременных на 42 тыс. руб. или на 1,11% [18].

Таблица 5. Посещение в больницу МУЗ «Центральная городская больница» за 2012г.

Из таблицы видно, что в общем посещаемость в больницу по сравнению с фактическим меньше на 46446 и составляет в сумме 150120402 рубля, и также соответственно ниже плановых на 1928651 рубль. Перевыполнили план только по дневному стационару: перевыполненная сумма составляет 77880 рублей.

Итак, бюджетное учреждение здравоохранения является важнейшим сектором здравоохранения, от состояния которого зависит эффективность и качество деятельности всей системы здравоохранения, а так же решение многих медико-социальных программ.

Глава 3. Пути совершенствования муниципального управления охраной здоровья населения на примере Чувашской Республики

3.1 Основные недостатки в муниципальном управлении охраной здоровья населения

Процессы формирования здоровья населения достаточно близко отражают происходящие в стране события социально-экономического характера.

Существенное влияние оказывают трудности экономических преобразований, значительная дифференциация денежных доходов населения, а также медленное восстановление численности женщин детородного возраста. Необходимы существенные меры социально-экономической стабилизации, снятие психоэмоциональной напряженности у больших групп населения, поддержка молодых семей и молодежи для стимулирования подъема компенсаторной рождаемости, как это наблюдается, как правило, после периодов крупных медико-демографических потрясений. Особое внимание должно быть обращено на систему мер дальнейшего снижения потерь от травм и отравлений, потери от которых остаются высокими, преимущественно среди лиц трудоспособного возраста, они значительно превышают все другие причины и оказались беспрецедентными по размерам и тяжести.

Повсеместно общий уровень заболеваемости, по данным отчетов, несколько повысился. Несмотря на низкий уровень обращаемости за медицинской помощью регистрация заболеваний увеличилась, устранено очевидное несоответствие между имевшим место ростом смертности и снижением обращаемости и регистрируемой заболеваемости.

Замедление падения уровня посещаемости способствует и поддержанию уровня регистрируемой заболеваемости. По-прежнему наиболее распространенными являются болезни органов дыхания, болезни системы кровообращения, болезни нервной системы и органов чувств, болезни костно-мышечной системы, органов пищеварения, травмы. Несмотря на трудности изменившихся условий жизни, санитарно-эпидемиологическая служба способствовала снижению ряда инфекций и повышению уровня вакцинопрофилактики в отношении инфекций детского возраста. В то же время отмечен высокий уровень заболеваемости отдельными инфекционными болезнями, особенно туберкулезом и сифилисом, вирусным гепатитом В и С, острыми вирусными инфекциями, а также анемией; регистрируется высокий уровень психических расстройств, особенно алкогольных психозов, аллергических болезней, язвенной болезни, более распространенными стали болезни поджелудочной железы, печени и желчного пузыря, болезни мочеполовой системы, врожденные аномалии, сахарный диабет, снижение иммунитета и другие проявления нарастающей экологической нагрузки и несбалансированности питания.

Ослаблены меры профилактики. Среди психических расстройств, все больше внимания привлекают пограничные нервно-психические заболевания, умственная отсталость, проявления длительного стресса, высокая распространенность алкоголизма, в частности, впервые обратившихся за лечением, и его наиболее тяжелого состояния - алкогольного психоза. Все более сложной становится проблема наркомании и токсикомании, особенно в подростковом возрасте, причем оценки действительного распространения этой патологии значительно превышают известные из отчетных данных.

Положительной динамики характеристик здоровья населения можно ожидать при улучшении условий жизни, активном формировании здорового образа жизни широких масс населения и поддержании психоэмоционального и материального благополучия в течение длительного времени.

Здоровье матери и ребенка и в прошедшем году проявило себя как важнейший индикатор уровня социально-экономического положения страны. Реакцией на события явилось в целом ухудшение здоровья матери, особенно в период беременности и родов. Физиологически протекающих родов становится не более 30-40%. Проявления этого неблагополучия наблюдаются с подросткового возраста девушек, с их неподготовленности к сексуальным отношениям и семейной жизни, роста сверхранних и внебрачных рождений, смещения части абортов на возрастные группы до 19 лет, ограниченности применения контрацептивных средств. При этом отмечается рост соматической патологии молодых матерей, семейные отношения все чаще становятся лишь партнерскими. Имеет место высокий уровень заболеваемости новорожденных и детей в возрасте до 5 лет. Школьные годы также становятся периодом нарастания хронической патологии.

Падение уровня жизни, ухудшение общедоступной медицинской помощи коснулось, в первую очередь, менее защищенных матерей и детей, что проявилось в низких показателях рождаемости, стабилизации на высоком уровне показателей младенческой и детской смертности, отрицательном естественном приросте населения на большинстве территорий и по России в целом, ухудшении качественных показателей состояния здоровья детского населения. Эти процессы обладают большой инертностью и улучшение здоровья вновь рождающихся поколений детей можно ожидать лишь при условии стабилизации экономического положения страны и роста благосостояния не узкой группы семей, а общества в целом.

Острой остается проблема лекарственной помощи. Многие медикаменты дороги и мало доступны для больных и лечебных учреждений. Распад экономических связей со странами Центральной и Восточной Европы, практически отсутствующая база фармацевтической промышленности в Российской Федерации позволили обеспечить собственным производством лишь в пределах 40% потребности в медикаментах. В тяжелом финансовом положении находятся предприятия, производящие иммунобиологические препараты. Проблема осложнилась недостатком оборотных средств для закупки аптечными учреждениями даже сниженных объемов медикаментов. Медицинские учреждения не в состоянии полностью выкупить эти медикаменты для лечения больных.

Медицинское страхование занимает исключительное внимание работников здравоохранения, оно стало необходимым как один из инструментов выхода из экономического кризиса здравоохранения, хотя критика организации его деятельности не ослабевает. Эксперименты, основанные на принципах нового хозяйственного механизма и обязательного медицинского страхования, свидетельствуют о перспективности развития новых экономических отношений в здравоохранении и возможности при росте страхового взноса достаточно полного удовлетворения населения в медицинской помощи. Необходим лишь более высокий уровень координации действий центральных и местных органов системы охраны здоровья населения и здравоохранения и дальнейшая разработка единой политики, определяемой общей стратегией развития здравоохранения.

Региональные особенности здоровья населения и здравоохранения свидетельствуют в целом о сходных процессах в охране и укреплении здоровья населения. Вместе с тем заметно выделяются области с высокой инициативой развития и конкретизации новых экономических отношений в здравоохранении. Переданные для обобщения материалы почти 60 административных территорий свидетельствуют о более успешном решении вопросов здравоохранения там, где и ранее проводились эксперименты по расширению прав руководителей медицинских учреждений, введению нового хозяйственного механизма и подготовке к введению обязательного медицинского страхования. В областях сформировались сети региональных фондов обязательного медицинского страхования и накоплен значительный опыт добровольного медицинского страхования. Как правило, в этих регионах удается улучшить оснащенность учреждений здравоохранения, несколько снизить, без ущерба для здоровья населения, объемы больничной и поликлинической медицинской помощи, компенсировать отставание в заработной плате медицинских работников, практически снять жалобы населения на недостатки медицинской помощи.

В целом сложившиеся в 2012 году тенденции оценки современного состояния здоровья населения, развития отрасли и медицинской науки свидетельствуют о продолжающемся неблагополучии в формировании здоровья, которое может привести к ухудшению качества населения, ограничению его участия в созидательной деятельности по улучшению социально-экономической ситуации в стране.

3.2 Рекомендации по совершенствованию муниципального управления охраной здоровья населения

При проведении мероприятий, направленных на улучшение здоровья нации, к числу приоритетных и нуждающихся в правовом обеспечении действий по совершенствованию политики в области охраны здоровья граждан необходимо отнести проблемы, выдвинутые в Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ.

Основная цель может быть достигнута посредством решения ряда задач. К их числу относятся:

- изменение подходов к формированию политики в области здравоохранения, к оценке значимости его вклада в экономику страны;

- совершенствование системы управления отраслью;

- создание эффективной экономической основы здравоохранения и стимулирования поддержания здоровья;

- совершенствование организации, системы дифференциации оказания медицинской и лекарственной помощи;

- государственная поддержка отечественной медицинской промышленности, всемерное развитие науки, как гаранта успеха намеченных преобразований;

- решение кадровых проблем с учетом современных потребностей отрасли;

- максимальное расширение социальной базы здравоохранения;

Среди наиболее актуальных проблем, требующих принятия активных мер, следует отметить:

1) устранение негативных тенденций в демографических процессах;

2) модернизацию системы управления, планирования и финансирования работы отрасли;

3) развитие гибкости инфраструктуры медицинской помощи и функционирования основных ее звеньев;

4) проработку механизмов государственного регулирования более многообразной деятельности здравоохранения, медицинской промышленности;

5) разработку системы информированного согласия больших групп населения, семей и каждого гражданина на поддержку и сотрудничество в области охраны и укрепления здоровья населения в России.

Укреплению здоровья населения будет способствовать:

- ряд законодательных и правительственных документов федерального уровня, местных актов, направленных на улучшение социальной защиты населения, положения женщин, профилактику неинфекционных болезней;

- развитие курортов, (например, уменьшив процентные ставки налогов, облагаемых государством, тех предприятий, у которых в собственности лечебно-профилактические учреждения, можно обеспечить количество мест в этих учреждениях для детей из малообеспеченных семей, ветеранов и др.);

- поддержка семьи и особенно решение вопросов финансирования здравоохранения и научно-практических программ, выполняющихся при активном участии Российской Академии медицинских наук, учреждений Минздрава России.

Принимая во внимание, изложенное выше, необходимо рассмотрение на государственном уровне важнейших характеристик здоровья населения, обеспечение их приоритетности, принятие ряда конкретных документов, подготовленных с целью решения этих проблем.

Заключение

муниципальный охрана здоровье здравоохранение

Приоритеты и акценты в реализации поставленных перед органами здравоохранения и социальной защиты целей и задач определены Президентом Российской Федерации и Главой Чувашской Республики. Все они направлены на обеспечение конституционной обязанности государства по созданию, но уже на более качественном уровне, благоприятных условий для долгой, безопасной, здоровой и плодотворной жизни людей, экономического роста и социальной стабильности в обществе.

Главной задачей, стоящей перед здравоохранением Чувашской Республики является защита и укрепление здоровья населения, достижение реального повышения качества жизни и ее продолжительности, повышение доступности и качества медицинской помощи, совершенствование всех уровней и звеньев системы здравоохранения.

Формирование социальной политики и политики в сфере здравоохранения основывается на демографическом состоянии населения республики.

В 2012 году в Чувашской Республике родилось на 1307 младенцев больше, чем в 2011 году (17472 против 16165). Коэффициент рождаемости увеличился на 8,5% и составил 14,0 на 1 тыс. населения (Россия - 13,3, ПФО- 13,2). Впервые за 20 лет естественная убыль населения сменилась естественным приростом и составила +0,7 на 1 тыс. населения (Россия - 0,0, ПФО - минус 0,7).

Показатель младенческой смертности в Чувашской Республике самый низкий по ПФО. В Чувашской Республике в 2012 году умер 91 ребенок первого года жизни, или 5,3 на 1000 родившихся живыми (Россия - 8,7, ПФО- 7,7).

Число умерших в 2012 году по сравнению с 2011 годом уменьшилось на 316 человек, показатель общей смертности населения Чувашской Республики снизился на 2,2%, составив 13,3 на 1 тыс. населения, оставаясь стабильно ниже среднего по России (13,3‰) и ПФО (13,9‰) уровня.

В современной ситуации решающим фактором, определяющим состояние и развитие политики, экономики, социальной сферы, обеспечения прав и свобод граждан во многом является деятельность органов власти и государственного или муниципального управления. Все остальные субъекты политической, экономической и общественной деятельности вынуждены подчиняться решениям этих органов власти и управления, согласовывать с ними многие свои действия и решения, а также осуществлять свою деятельность в условиях, определяемых этими органами в силу слабости лоббистов иных интересов. Поэтому с целью обеспечения успешной и эффективной деятельности негосударственных организаций состояние и деятельность органов власти должна подвергаться постоянному мониторингу. Цели проведения мониторинга органов власти определяются теми организациями или индивидами, которые их проводят.

При разработке системы оценки эффективности деятельности муниципальных органов охраны здоровья населения, предлагается использовать комплексный подход, то есть применять различные методы, критерии и показатели, в совокупности, позволяющие комплексно оценить степень эффективности деятельности данного органа власти.

Необходимо повышение эффективности функционирования здравоохранения, осуществления позитивной обратной связи с населением Чувашской Республики.

Список использованной литературы

Нормативно-правовые источники:

1. Конституция РФ.

2. Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 16 мая 2013 г. №185 «О государственной программе Чувашской Республики «Развитие здравоохранения» на 2013-2020 годы».

3. Закон Чувашской Республики от 04.06.2007 г. №8 «О Стратегии социально-экономического развития Чувашской Республики до 2020 года».

Научная литература:

4. Абаскалова Н.П. Теория и практика формирования здорового образа жизни учащихся и студентов в системе «школа-вуз»: Автореф. докт. дис. Барнаул, 2010. - 48 с.

5. Амосов Н.М. Раздумье о здоровье. - М.: ФиС, 2009.- 63с.

6. Виноградов П.А., Моченов В.П. Новый этап в развитии физкультурно-оздоровительной и спортивной работы среди учащейся молодежи //Теор. и практ. физ.культ., 2011.

7. Бестужев-Лада И.В. Современные концепции уровня, качества и образа жизни. М.,2010

8. Вишняков Н.И. (ред.). Экспертиза нетрудоспособности в здравоохранении: Учебно-методическое пособие. - СПб, 2010. - 39 с.

9. Вялков А.И. О необходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении. - Экономика здравоохранения, 2009, № 1(51). С. 5-11.

10. Комаров Ю.М. (ред.). Концепция дальнейшего развития здравоохранения и прикладной медицинской науки в Российской Федерации. - М., 2010. - 180 с.

11. Макгоун, Р. Разработка новых технологий / Р. Макгоун, Р. Спаньола // Эффективность государственного управления. - Т. 1. - М.: Эдиториал УРСС, 2011. - 213 с.

12. Миняев В.А. (ред.). Методические указания к практическим занятиям по социальной гигиене и организации здравоохранения. - Л., 2009. - 110 с.

13. Образ жизни населения России: последствия реформ //СоцИс.2001.№4

14. Тихомиров, Н.П. Методы социально-экономического прогнозирования / Н.П. Тихомиров, В.А. Попов. - М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС. - ч.1., 2011. - 432с.

15. Царегородцев А.Д. Оптимизация работы учреждений здравоохранения.// Экономика здравоохранения. - 2012. - №1.

Интернет-источники:

16. http://gov.cap.ru/default.aspx?gov_id=11 Официальный сайт Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.

17. http://www.rosminzdrav.ru/ Министерство здравоохранения Российской Федерации.

18. http://www.cheb-cgb.med.cap.ru/ Официальный сайт МУЗ «Центральная городская больница» Чувашской Республики.

19. http://chuvash.gks.ru/ Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Чувашской Республике.

Приложение 1

Структура Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики

Приложение 2

Структура МУЗ «Центральная городская больница»

Размещено на Allbest.ru