Муниципальное управление охраной здоровья населения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНОБРНАУКИ РОССИИ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова»

(ФГБОУ ВПО «ЧГУ им. И.Н. Ульянова»)

ЭКОНОМИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

КАФЕДРА ГОСУДАРСТВЕННОГО И МУНИЦИПАЛЬНОГО УПРАВЛЕНИЯ

КУРСОВАЯ РАБОТА

на тему: «Муниципальное управление охраной здоровья населения»

Выполнила

Ильина Ксения Анатольевна

Научный руководитель:

Петрова Светлана Вячеславовна

Чебоксары 2013

Содержание

Введение

Глава 1. Теоретические аспекты муниципального управления охраны здоровья населения

1.1 Сущность и функции муниципального управления охраной здоровья населения

1.2 Охрана здоровья населения: понятие, направления и особенности

1.3 Методические основы оценки эффективности муниципального управления охраной здоровья населения

Глава 2. Анализ деятельности муниципального учреждения по охране здоровья населения на примере Чувашской Республики

2.1 Охрана здоровья населения в Чувашской Республике

2.2 Анализ деятельности МУЗ «Центральная городская больница»

Глава 3. Пути совершенствования муниципального управления охраной здоровья населения на примере Чувашской Республики

3.1 Основные недостатки в муниципальном управлении охраной здоровья населения

3.2 Рекомендации по совершенствованию муниципального управления охраной здоровья населения

Заключение

Список использованной литературы

Приложения

Введение

Охрана здоровья граждан - это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.

Охрана здоровья населения Российской Федерации является одним из приоритетных направлений социальной политики государства в период реформирования экономики и социальной сферы.

Процессы социально-экономического реформирования, охватившие все сферы жизнедеятельности населения России, в частности - населения Чувашской Республики, в значительной степени изменяют медико-социальную ситуацию, формы медико-санитарного обеспечения, критерии и показатели работы медицинских учреждений. Появляются новые данные о показателях общественного здоровья, факторах риска окружающей среды и образа жизни. Входят в повседневную деятельность медицинских работников новые формы хозяйственного механизма, экономических отношений, программно-целевого планирования. Новую интерпретацию получают изданные ранее законодательные и нормативные документы. Происходят изменения в структуре и формах первичной медицинской помощи и обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Это определяет необходимость подготовки новых учебных пособий.

В настоящее время система здравоохранения, показатели и нормативы медико-социального обеспечения все еще не стабильны. Не отработана четкая стратегия развития здравоохранения на ближайшие и отдаленные сроки. Новую информацию о современных проблемах здоровья и здравоохранения можно получить только при непосредственном общении со специалистами. Как правило, материал, содержащийся в литературе, достаточно обширен, разбросан, что усложняет рассмотрение обязательных положений, методов, показателей.

Изучение проблемы здоровья населения продиктовано необходимостью выявления зависимости между состоянием здоровья и санитарно-бытовыми условиями жизни в суровых природно-климатических условиях региона. В связи с этим необходимо получение интегральной оценки здоровья, позволяющей построить математическую модель, описывающую количественную зависимость между степенью выраженности факторов окружающей среды и показателями здоровья.

Цель исследования: анализ муниципального управления охраной здоровья населения и пути его совершенствования.

Задачи исследования:

1) исследовать теоретические аспекты муниципального управления охраны здоровья населения;

2) проанализировать деятельность МУЗ «Центральная городская больница» Чувашской Республики как составляющая в системе муниципального управления охраной здоровья населения.

3) провести анализ деятельности Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики за последние годы;

4) исследовать проблемы деятельности МУЗ «Центральная городская больница»;

5) предложить рекомендации по совершенствованию муниципального управления МУЗ «Центральная городская больница».

Предмет исследования: МУЗ «Центральная городская больница».

Объект исследования: особенности муниципального управления охраны здоровья населения.

В исследовании использовались аналитические подходы, методы сравнения, индукции и дедукции.

Курсовая работа состоит из введения, основной части, заключения, списка использованной литературы и приложений.

Глава 1. Теоретические аспекты муниципального управления охраны здоровья населения

1.1 Сущность и функции муниципального управления охраной здоровья населения

К муниципальной системе здравоохранения относятся муниципальные органы управления здравоохранением и находящиеся в муниципальной собственности лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, образовательные учреждения, которые являются юридическими лицами.

Муниципальные органы управления здравоохранением несут ответственность за санитарно-гигиеническое образование населения, обеспечение доступности населению гарантированного объема и качества медико-социальной помощи, развитие муниципальной системы здравоохранения на подведомственной территории, осуществляют контроль за качеством оказания медико-социальной и лекарственной помощи предприятиями, учреждениями и организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также лицами, занимающимися частной медицинской практикой.

Политика в области охраны здоровья населения должна предусматривать, прежде всего, воздействие на индивидуальные привычки людей и осуществляться по трем основным направлениям:

1) формирование понимания у людей необходимости позитивных изменений в образе жизни и поддержка их стремления к таким изменениям, в том числе путем повышения их медико-гигиенических знаний;

2) создание соответствующих мотиваций в отношении к своему здоровью, выработка умения и навыков здорового образа жизни;

3) создание условий, способствующих улучшению качества жизни и укреплению здоровья населения [10, С.94].

Основными направлениями в реализации этой политики является совершенствование законодательства Российской Федерации и определение приоритетов профилактической деятельности.

Законодательного обеспечения требует финансовая политика, способствующая развитию программ укрепления здоровья и профилактики заболеваний с учетом, в частности, того, что расходы на здравоохранение должны постепенно увеличиваться.

Законодательством должно также предусматриваться создание благоприятных экономических условий для организаций, реализующих программы укрепления здоровья и профилактики заболеваний среди работников, а также для инвесторов, направляющих свои средства на улучшение социальных условий и состояния окружающей среды, способствующих здоровому образу жизни.

Необходимо совершенствование на федеральном и территориальном уровнях законодательной и нормативной базы в области охраны труда, окружающей среды, создания условий для занятий физкультурой и повышения физической активности, регулирования рекламы и продажи табачных изделий.

Должны найти отражение в законодательной базе вопросы защиты семьи, и прежде всего женщин и детей, а также людей преклонного возраста.

Назрела необходимость принятия решений о проведении структурных и организационных преобразований в системе здравоохранения и изменении функций ряда медицинских служб с целью уделить больше внимания проведению предупредительных мероприятий, направленных на охрану здоровья населения и профилактику заболеваний.

Они должны предусматривать:

- увеличение доли финансирования первичного звена здравоохранения - амбулаторно-поликлинических медицинских учреждений с целью развития профилактического направления их работы;

- укрепление нормативной и финансовой базы для работы врача общей практики;

- совершенствование системы медицинского страхования;

- подготовка специалистов по вопросам пропаганды здорового образа жизни [13, С.64].

В сложившихся социально-экономических условиях произошли негативные изменения в состоянии здоровья работающего населения. Возросла профессиональная заболеваемость.

Принимая во внимание то, что за последние годы ухудшились условия труда и отдыха, необходимо осуществить следующие мероприятия:

1) проведение мониторинга условий труда и состояния здоровья работающих, создание на этой основе базы данных и федерального регистра профессиональных заболеваний, выделение групп повышенного риска;

2) уточнение критериев оценки риска нарушения здоровья работников вследствие воздействия факторов производственной среды в целях осуществления мероприятий по улучшению условий труда, снижению профессиональной и производственно обусловленной заболеваемости;

3) совершенствование системы медико-социальной и трудовой реабилитации с целью рационального решения вопросов трудоспособности.

Крайне актуальным является улучшение качества жизни семьи и повышение ее роли в сохранении здоровья.

Проведенные в России исследования позволяют утверждать, что профилактика развития хронических неинфекционных заболеваний только среди взрослой части населения или только среди детей недостаточно эффективна, так как ребенок живет в семье. Если родители, родственники ребенка имеют определенные факторы риска или страдают хроническими неинфекционными заболеваниями и не заботятся о своем здоровье, то у ребенка формируются стереотипы поведения, способствующие развитию этих же заболеваний.

В этой связи проблема улучшения качества жизни семьи должна быть одной из приоритетных в деятельности органов государственной власти и местного самоуправления.

Основным органом, ответственным за разработку и проведение государственной политики по вопросам охраны здоровья граждан, является Министерство здравоохранения и социального развития РФ.

В структуре Минздрава РФ существует самостоятельная служба государственного санитарного контроля (Госсанэпиднадзор), которая ответственна за эпидемическую и санитарную безопасность страны. Эта служба сохранила административную вертикаль управления. В каждом субъекте РФ имеется территориальный орган Госсанэпиднадзора, находящийся в подчинении Минздрава РФ.

Реализация государственной политики в области здравоохранения в существенной мере зависит от Министерства финансов РФ. Оно выделяет средства на финансирование федеральных медицинских учреждений и учитывает потребности регионов в бюджетном финансировании здравоохранения при определении размеров трансфертов из федерального бюджета в бюджеты субъектов РФ.

В России сложилась система бюджетно-страхового финансирования здравоохранения. 35% государственных расходов на здравоохранение осуществляется через систему обязательного медицинского страхования (ОМС), во главе которой стоит Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) -- государственное финансово-кредитное учреждение [8, С.81].

Важную роль в управлении системой здравоохранения играет комитет Государственной Думы по охране здоровья, который принимает активное участие в разработке законодательной базы, инициируя появление многих законопроектов.

Итак, к ведению муниципального уровня власти законодательство относит организацию, содержание и развитие муниципальных учреждений здравоохранения, обеспечение санитарного благополучия населения, формирование собственного бюджета в части расходов на здравоохранение, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения и др.

1.2 Охрана здоровья населения: понятие, направления и особенности

Понятие «здравоохранение» означает деятельность по сохранению, улучшению, обеспечению и укреплению здоровья различных групп населения. Основными законодательными актами закреплено право человека на охрану и укрепление здоровья. Оптимизация системы здравоохранения является важнейшей частью социально-экономической политики государства [6, C.20].

Под охраной здоровья понимается совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-эпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его активной долголетней жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.

Охрана здоровья населения Российской Федерации является одним из приоритетных направлений социальной политики.

За последние годы общая смертность населения в Российской Федерации значительно возросла, и сейчас она в 1,5 раза выше, чем в развитых странах, в основном за счет крайне высоких показателей смертности от болезней системы кровообращения, несчастных случаев, отравлений, травм и онкологических заболеваний.

Младенческая смертность в 2-3 раза выше, чем в развитых странах, что в значительной мере обусловлено многочисленными осложнениями беременности, родов и перинатальной патологией.

Значительно сократилась средняя продолжительность жизни, особенно мужчин.

Серьезной проблемой для общества стали социально обусловленные болезни - алкоголизм, наркомания, туберкулез, ВИЧ-инфекция, заболевания, передающиеся половым путем.

Среди причин, негативно влияющих на состояние здоровья населения, необходимо отметить снижение качества жизни значительной части населения (низкий уровень заработной платы и пенсионного обеспечения, ухудшение условий жизни, труда, отдыха, состояния окружающей среды, качества и структуры питания и др.), чрезмерные стрессовые нагрузки, снижение общего уровня культуры, в том числе санитарно-гигиенической, что способствует распространению вредных привычек и нездорового образа жизни.

В стране все более обостряется проблема курения. Стремительно увеличивается удельный вес курящих подростков.

Распространенность в России только бытового пьянства составляет 20 процентов. В стране существенно увеличилось количество людей, употребляющих наркотики. Их средний возраст прогрессивно снижается. В настоящее время более 3 миллионов человек потребляют наркотики, почти две трети из них молодежь в возрасте до 30 лет.

В России более половины населения проживает в крайне неблагоприятной экологической обстановке, связанной с загрязнением окружающей среды выбросами промышленных предприятий и автомобильного транспорта, пользуется недоброкачественной питьевой водой. Отмечается рост профессиональной заболеваемости, связанной с неудовлетворительными условиями труда и плохой информированностью работников и работодателей о правах и обязанностях каждого из них, санитарно-гигиенических нормах и правилах.

Хорошо организованная пропаганда медицинских и гигиенических знаний среди населения способствует снижению заболеваемости и смертности, помогает воспитывать здоровое, физически крепкое поколение. Мировой опыт свидетельствует, что эффективность этой профилактической деятельности среди населения исключительно высока.

Следует отметить, что в стране уже принят ряд законодательных актов в области охраны здоровья населения. К ним относятся:

1. Федеральный закон «Основы законодательства Российской Федерации по охране здоровья граждан», определившие профилактическую деятельность одним из основных направлений здравоохранения;

2. Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», ряд статей которого определяет, что гигиеническое воспитание и обучение граждан, направленные на повышение их санитарной культуры, профилактику заболеваний и распространение знаний о здоровом образе жизни, являются обязательными;

3. Федеральный закон «О качестве и безопасности пищевых продуктов» и Концепция государственной политики в области здорового питания, направленные на улучшение качества и структуры питания как одного из основных факторов, определяющих здоровье населения, Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», определяющий стратегию и систему мер в области профилактики основных инфекционных заболеваний;

4. Федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».

В Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, одобренной постановлением Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1997г. № 1387, изложены основные принципы развития здравоохранения, направленные на улучшение качества диагностики заболеваний, лечения больных, лекарственного обеспечения, а также определены некоторые принципы профилактической деятельности органов и учреждений здравоохранения.

Важное значение в данном аспекте имеет утвержденная Указом Президента Российской Федерации от 17 декабря 1997г. №1300 Концепция национальной безопасности Российской Федерации, которая определяет здоровье населения основой национальной безопасности страны. Правительством Российской Федерации принят ряд федеральных целевых программ, рассматривающих отдельные проблемы сохранения и укрепления здоровья, профилактики заболеваний населения Российской Федерации, в том числе сахарного диабета, туберкулеза, ВИЧ-инфекции, а также создания эффективной системы вакцинопрофилактики населения [12, С.27].

Главное направление в развитии и совершенствовании здравоохранения на современном этапе - охрана материнства и детства, создание оптимальных социально-экономических, правовых и медико-социальных условий для укрепления здоровья женщин и детей, планирование семьи, решение медико-демографических проблем.

Всемирной организацией здравоохранения определены 4 категории обобщенных показателей, которые характеризуют состояние здравоохранения в стране:

1) показатели, относящиеся к политике в области здравоохранения;

2) социальные и экономические показатели;

3) показатели обеспеченности медико-социальной помощью;

4) показатели состояния здоровья населения [12, С.52].

Государство гарантирует охрану здоровья каждого человека в соответствии с Конституцией Российской Федерации и иными законодательными актами Российской Федерации, Конституциями и иными законодательными актами республик в составе Российской Федерации, общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами Российской Федерации.

Граждане Российской Федерации обладают неотъемлемым правом на охрану здоровья. Это право обеспечивается проведением мероприятий по охране окружающей природной среды, созданию благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан; производством и реализацией доброкачественных продуктов питания, а также предоставлением населению доступной медико-социальной помощи.

Государство обеспечивает гражданам право на охрану здоровья независимо от пола, расы, национальности, языка, социального происхождения, должностного положения, места жительства, вероисповедания, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств [9, С.28].

Государство гарантирует гражданам защиту от любых форм дискриминации, обусловленной наличием у них каких-либо заболеваний. Лица, виновные в нарушении этого положения, несут установленную законом ответственность.

Гражданам Российской Федерации, находящимся за ее пределами, гарантируется право на охрану здоровья в соответствии с международными договорами Российской Федерации.

Граждане имеют право на регулярное получение достоверной и своевременной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние, включая информацию о санитарно-эпидемическом состоянии района проживания, рациональных нормах питания, продукции, услугах, их соответствии санитарным нормам и правилам, о других факторах. Эти сведения предоставляются местной администрацией средствам массовой информации или непосредственно гражданам по их запросам в порядке, установленном Правительством РФ. В интересах охраны здоровья граждан реклама алкогольных напитков и табачных изделий в средствах массовой информации запрещена. Нарушение указанной нормы влечет ответственность, установленную законодательством Российской Федерации [9, С.19].

Граждане имеют право на льготное обеспечение протезами, ортопедическими, корригирующими изделиями, слуховыми аппаратами, средствами передвижения и иными специальными средствами. Категории граждан, имеющих это право, а также условия и порядок их обеспечения льготной протезно-ортопедической и зубопротезной помощью определяются Правительством Российской Федерации.

Граждане имеют право на медицинскую экспертизу, в том числе независимую, которая проводится по их личному заявлению в специализированных учреждениях.

Дети, подростки, учащиеся, инвалиды и пенсионеры, занимающиеся физической культурой, имеют право на бесплатный медицинский контроль.

Работающие граждане имеют право на пособие при карантине в случае отстранения их от работы органами санэпиднадзора, вследствие заразного заболевания. Если карантину подлежат несовершеннолетние или граждане, признанные в установленном законом порядке недееспособными, пособие выдается одному из родителей (иному законному представителю) или иному члену семьи в установленном законом порядке.

Право на занятие медицинской или фармацевтической деятельностью в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское или фармацевтическое образование в Российской Федерации, имеющие диплом и специальное звание, а на занятие определенными видами деятельности, перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации, имеющие также сертификат специалиста и лицензию.

Сертификат специалиста выдается на основании послевузовского профессионального образования (аспирантура, ординатура) или дополнительного образования (повышение квалификации, специализация), или проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций, по теории и практике избранной специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан [8, С.78].

Студенты высших и средних медицинских учебных заведений допускаются к участию, в оказании медицинской помощи гражданам в соответствии с программами обучения под контролем медицинского персонала, несущего ответственность за их профессиональную подготовку в порядке, установленном МЗ РФ. Лица, не имеющие законченного высшего медицинского или фармацевтического образования, могут быть допущены к занятию медицинской или фармацевтической деятельностью в должностях работников со средним медицинским образованием в порядке, установленном МЗ РФ.

Врачи или провизоры, не работавшие по своей специальности более 5 лет, могут быть допущены к практической медицинской или фармацевтической деятельности после прохождения переподготовки в соответствующих учебных заведениях или на основании проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций.

Лица, получившие медицинскую или фармацевтическую подготовку в иностранных государствах, допускаются к медицинской или фармацевтической деятельности после экзамена в соответствующих учебных заведениях Российской Федерации в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, а также после получения лицензии на занятие определенными Министерством здравоохранения Российской Федерации видами деятельности, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.

Лица, незаконно занимающиеся медицинской или фармацевтической деятельностью, несут уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Таким образом, для практической деятельности, необходимо надёжное законодательное и нормативно-правовое обеспечение. Успешная реализация политики охраны здоровья - дело каждого жителя Чувашской Республики.

1.3 Методические основы оценки эффективности муниципального управления охраной здоровья населения

Здоровье - это такое состояние, которое обеспечивает оптимальное взаимоотношение организма с окружающей средой и способствует активизации всех видов жизнедеятельности человека (трудовой, хозяйственной, бытовой, рекреационной, социолизаторской, планирования семьи, медико-социальной и др.). Всемирная организация здравоохранения определяет здоровье как «состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или физических дефектов».

Основными критериями, характеризующими общественное здоровье, являются:

- медико-демографические (рождаемость, смертность, естественный прирост, младенческая смертность, частота рождения недоношенных детей, ожидаемая средняя продолжительность жизни)

- заболеваемость (общая, инфекционная, с временной утратой трудоспособности, по данным медицинских осмотров, основными неэпидемическими заболеваниями, госпитализированная)

- первичная инвалидность

- показатели физического развития;

- показатели психического здоровья [4, С.194].

Все критерии оцениваются в динамике. Важным критерием оценки здоровья населения следует считать индекс здоровья, то есть долю не болевших на момент исследования (в течение года и т. д.). Можно учитывать долю лиц с хроническими формами заболеваний, часто и длительно болеющих и др.

Сведения о состоянии здоровья (заболеваемости) можно получить на основании проведенных медицинских осмотров, обращаемости населения за медицинской помощью, результатов специальных выборочных исследований, данных о причинах смерти и др.

При оценке здоровья население распределяется по группам здоровья:

1-я группа (здоровые) - это лица, которые не имеют жалоб, хронических заболеваний в анамнезе, функциональных отклонений и органических изменений;

2-я группа (практически здоровые) - лица, у которых имеются хронические заболевания в стадии стойкой ремиссии, функциональные изменения в органах и системах, не влияющие на их деятельность и трудоспособность;

3-я группа - больные хроническими заболеваниями в стадии компенсации, субкомпенсации или декомпенсации.

Измерение и оценка эффективности необходимы для Министерства здравоохранения Чувашской Республики, в том числе и для организаций осуществляющих государственное управление, так как позволяют активно воздействовать на их текущее состояние и тенденции развития, устанавливать размеры и направления изменений, выявлять наиболее важные факторы роста, отслеживать и корректировать неуправляемые процессы, принимать решения об изменениях, и прогнозировать их воздействие на ключевые параметры, а также составлять планы дальнейшего совершенствования деятельности организации и её подразделений. В литературе подчёркивается роль измерителей эффективности как индикаторов здоровья организации.

Министерство здравоохранения Чувашской Республики разрабатывает методологию и систему измерений, которые отражают приоритеты соответствующие выбранным моделям.

На сегодняшний день не выработано единых действенных механизмов оценки государственного управления. Каждый человек имеет свое мнение относительно его эффективности.

Анализ и оценку государственного управления процедурно можно осуществить пятью способами:

Через систему отчетов органов государственной власти и МСУ. Конституцией РФ, другими законодательными актами предусмотрены различные формы отчетов управленческих структур о характере и результатах своей деятельности. Эти отчеты должны носить официальный характер и действительно представлять мнение тех, перед кем отчитываются, и быть обязательными для управленческих органов.

Массовое обсуждение и голосование по различным вопросам жизни страны и регионов, чтобы реально полученные результаты «не затуманивались» в политических интересах. Для понимания существа вопросов и способов их разрешения важно знать, чем они вызваны.

Общественное мнение, которое будучи совокупностью свободно выраженных суждений, взглядов, позиций множества людей характеризует управление в отраженном виде. И хотя общественное мнение по своей природе субъективно, оно из-за своей массовости обладает свойством объективно «видеть» эффективность государственного управления

СМИ, которые самостоятельно анализируют, оценивают и публикуют информацию о действиях и результатах системы государственного управления, отдельных служб и руководителей (при условии объективности, независимости позиции и взглядов СМИ).

Обращения граждан и работа с ними для обнаружения недостатков, упущений, слабых мест в управлении и их устранения, а также для более широкого общения органов власти с гражданами.

В настоящее время для оценки эффективности функционирования Министерства здравоохранения Чувашской Республики используют следующие основные методы: индуктивный, дедуктивный, экспертный, метод системного анализа, комплексный метод, мониторинг.

Индуктивный метод предполагает разбиение целого на элементы системы, отражение причин возникновения того или иного значения.

Дедуктивный метод, по сути, является, обратным методу индукции и представляет собой создание целостной картины явления по совокупности отдельных элементов.

Но наибольший интерес в отношении формирования системы оценки эффективности Министерства здравоохранения Чувашской Республики представляют экспертный метод, метод системного анализа, комплексный метод и мониторинг.

Экспертный метод основан на рекомендациях ведущих специалистов. На практике проведение экспертных оценок начинается с анализа отдельных документов и заканчивается обобщенными данными.

Если экспертный метод носит характер экспертизы, то оценка проводится на сопоставлении фактического результата с подразумеваемыми эталонными результатами.

Недостаток данного метода в субъективном характере оценки.

Метод системного анализа - это метод научного исследования отдельных сторон, свойств, и составных частей рассматриваемой системы.

Системный анализ способствует выяснению самой концепции эффективности, определению факторов, влияющих на эффективность работы, эффективному планированию, и в конечном итоге, принятию стратегически важных управленческих решений.

Особое место в проведении оценочных мероприятий занимают мониторинговые технологии, в которых заложены уникальные возможности, на основе которых могут осуществляться эффективное прогнозирование и принятие оптимальных управленческих решений.

Мониторингом (по-английски - «monitoring», от латинского слова «monitor» - предостерегающий) называется специально организованное, систематическое наблюдение за состоянием объектов, явлений или процессов с целью их оценки, контроля или прогноза развития.

В современной ситуации решающим фактором, определяющим состояние и развитие политики, экономики, социальной сферы, обеспечения прав и свобод граждан во многом является деятельность органов власти и государственного или муниципального управления. Все остальные субъекты политической, экономической и общественной деятельности вынуждены подчиняться решениям этих органов власти и управления, согласовывать с ними многие свои действия и решения, а также осуществлять свою деятельность в условиях, определяемых этими органами в силу слабости лоббистов иных интересов. Поэтому с целью обеспечения успешной и эффективной деятельности негосударственных организаций состояние и деятельность органов власти должна подвергаться постоянному мониторингу. Цели проведения мониторинга органов власти определяются теми организациями или индивидами, которые их проводят. Поэтому в случае разработки системы оценки эффективности Минздрава Чувашской Республики, автор оставляет за собой право выбора объектов мониторинга.

В мониторинге деятельности Министерства для достижения поставленных целей обычно необходимо будет решать две взаимосвязанные задачи:

сбор данных, фактов, информации об объекте мониторинга.

анализ и интерпретация собранных данных, фактов, информации об объекте мониторинга.

В мониторинге можно использовать формализованные и неформализованные социологические методы.

Формализованные социологические методы всегда структурированы жёсткой программой сбора данных, которая разрабатывается до начала исследования и в его ходе не может меняться.

Как правило, в эмпирических исследованиях к формализованным методам относят различные анкетные опросы.

Анкетный опрос всегда проводится по заранее разработанной инструкции и состоит в ответе респондентов на заранее сформулированные вопросы, оформленные в виде документа, называемого анкетой.

Неформализованные методы социологических исследований структурированы обычно не жёсткой программой, примерным планом, гидом, в котором заранее не определяются детально все элементы процессов или явлений, подлежащих изучению. Обычно неформализованные методы социологических исследований используются для изучения, понимания проблемных ситуаций.

При разработке программ по оценке эффективности чрезвычайно важно определить, что выбрать для измерения и какими средствами пользоваться. От правильного выбора критериев в конечном итоге зависит и степень достижения цели.

Если критерий - это характеристика, предназначенная для оценки определённого аспекта эффективности деятельности и играющая роль измерительного инструмента, то основными его свойствами должны быть:

· Надёжность - способность измерительного инструмента выполнять заданные функции, точно отражая то, что он измеряет фактически. Мерой надёжности служат эквивалентность и стабильность, то есть возможность получать те же результаты, независимо от того кто и когда проведёт измерения за конкретный период времени.

· Чувствительность - способность инструмента выявлять различие анализируемых переменных величин.

· Достоверность - совокупность свойств инструмента, способствующих установлению истины.

Различают следующие виды критериев:

o Неявные - означают, что тот, кто осуществляет оценку, проводит сравнительное сопоставление фактически проведённых мероприятий с мероприятиями, которые применил бы он сам, как специалист.

o Явные - устанавливаемые заранее критерии, отражённые в целевых программах, положениях, нормативных, методических и других документах.

o Частные - специфические критерии в отношении конкретных объектов исследования.

o Общие - критерии, тесно связанные с обобщающими показателями.

o Нормативные - предполагают абсолютное знание того, что составляет наилучшую модель эффективной деятельности.

o Эмпирические - критерии, выбранные на основе предшествующей практики. Разрабатываются, как правило, на основе статистических отчётных данных.

Что касается показателей, то они являясь способом измерения какого-либо явления, процесса, предмета, позволяют получить количественную характеристику различных критериев, отражающих качество оказываемой помощи.

В заключение следует отметить, что в современной России задачи по снижению смертности и заболеваемости, повышению рождаемости и продолжительности жизни населения, обеспечению граждан страны качественной медицинской помощью практически не могут быть решены только одним здравоохранением, бюджетное финансирование которого находится на довольно низком уровне. Для выполнения указанных задач и решения рассмотренной проблемы необходимы разработка и осуществление специальной социально-экономической программы государства, обеспечивающей создание единой федеральной межведомственной системы, в состав служб которой могут входить представители всех отраслей и хозяйствующих субъектов федерального, регионального и муниципального уровня, а также частного бизнеса. При этом основным направлением их деятельности должны стать правовые приоритеты соответствующего образования и здоровья в жизни россиян.

Глава 2. Анализ деятельности муниципального учреждения по охране здоровья населения на примере Чувашской Республики

2.1 Охрана здоровья населения в Чувашской Республике

Гражданам Российской Федерации гарантируется право на охрану здоровья в соответствии с Конституцией Российской Федерации, общепризнанными принципами и международными нормами и международными договорами Российской Федерации, Конституциями (уставами) субъектов Российской Федерации.

Задачами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан являются:

1) определение ответственности и компетенции Российской Федерации, субъектов Российской Федерации по вопросам охраны здоровья граждан в соответствии с Конституцией Российской Федерации и федеральными законами, а также определение ответственности и компетенции органов местного самоуправления по вопросам охраны здоровья граждан;

2) правовое регулирование в области охраны здоровья граждан деятельности предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, а также государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения;

3) определение прав граждан, отдельных групп населения в области охраны здоровья и установление гарантий их соблюдения;

4) определение профессиональных прав, обязанностей и ответственности медицинских и фармацевтических работников, установление гарантий их социальной поддержки.

Проводя анализ исследуемого объекта, Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, необходимо рассматривать как внутреннюю, так и внешнюю среду, в которой осуществляет свою деятельность данный орган государственной власти. Анализ деятельности Министерства невозможен без соответствующего анализа состояния объекта управления, т.е. отрасли здравоохранения Чувашской Республики.

Цели и направления развития здравоохранения Чувашской Республики закреплены в Государственной программе Чувашской Республики «Развитие здравоохранения» на 2013-2020 годы, принятой 16 мая 2013 года. В программе определяются наиболее актуальные проблемы здравоохранения, пути их разрешения и направления оптимизации процессов управления здравоохранением [16].

Главной задачей, стоящей перед здравоохранением Чувашской Республики является защита и укрепление здоровья населения, достижение реального повышения качества жизни и ее продолжительности, повышение доступности и качества медицинской помощи, совершенствование всех уровней и звеньев системы здравоохранения.

В программе были определены наиболее актуальные проблемы системы здравоохранения Чувашской Республики:

· сокращение численности населения на 2634 человек к началу 2013 года;

· повышение коэффициента демографической нагрузки с 571 в 2009 году до 612 на 1000 лиц трудоспособного возраста в 2012 году;

· ведущие причины смерти: болезни системы кровообращения, внешние причины и новообразования;

· прогнозируется дальнейший рост болезней органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочеполовой и костно-мышечной систем;

· ухудшение показателей репродуктивного здоровья;

· высокий уровень заболеваемости новорожденных внутричерепными родовыми травмами, синдромом дыхательных расстройств, врожденными аномалиями;

· дефицит медицинских кадров;

· дефицит финансирования Программы госгарантий.

Основными задачами и приоритетами отрасли здравоохранения в соответствии с программой являются:

· дальнейшее развитие первичной медико-санитарной помощи;

· совершенствование медицинской помощи матерям и детям;

· совершенствовании профилактики заболеваний, формирование здорового образа жизни;

· обеспечение доступности специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

· снижение дефицита медицинских кадров;

· оснащение ЛПУ в соответствии с порядками оказания медицинской помощи;

· проведение всеобщей диспансеризации взрослого и детского населения;

· совершенствование системы медицинской реабилитации.

Анализируя итоги 2012 года необходимо сказать следующее: к концу 2012 года на территории Чувашской Республики медицинскую помощь населению оказывали 57 больничных организаций, имеющих 10, 9 тыс. коек в круглосуточных стационарах, 87 амбулаторно-поликлинических организаций мощностью 38,7 тыс. посещений в смену и 502 фельдшерско-акушерских пункта.

На конец 2012 года обеспеченность врачами составила 48,7 в расчете на 10 тысяч человек населения (в сельской местности - 21,7), средним медицинским персоналом - 115,4 в расчете на 10 тысяч человек населения (в сельской местности - 83,8).

Наиболее низкая обеспеченность врачами отмечается в Урмарском, Мариинско-Посадском, Ибресинском, Вурнарском муниципальных районах; средним медицинским персоналом - в Мариинско-Посадском, Цивильском, Красноармейском, Козловском муниципальных районах.

Соотношение числа врачей и среднего медицинского персонала по Чувашской Республике составило 1:2,37, в сельской местности - 1:3,87 [19].

Таблица 1. Обеспеченность населения лечебно-профилактическими организациями и медицинскими кадрами (на конец года)

	2011	2012
Число больничных организаций, единиц	60	57
Число больничных коек в круглосуточных стационарах, единиц	11052	10892
Число амбулаторно-поликлинических организаций (самостоятельных и входящих в состав других организаций), единиц	88	87
Мощность амбулаторно-поликлинических организаций, посещений в смену	38146	38699
Численность врачей всех специальностей, человек	6099	6050
Численность среднего медицинского персонала	14523	14355
Число женских консультаций, детских поликлиник, амбулаторий и число организаций, имеющих женские консультации и детские отделения, единиц	88	81
Число коек для беременных, рожениц и родильниц, единиц	637	617
Число коек для детей, единиц	1678	1707
Число фельдшерско-акушерских пунктов, единиц	502	502

Численность постоянного населения Чувашской Республики на 1 января 2013 г. составила 1243,4 тыс. человек, сократившись за последний год на 3,6 тыс. человек, или на 0,3%. Численность сельского населения за 2012 год уменьшилась на 6,8 тыс. человек (на 1,3%); численность городского населения увеличилась на 3,2 тыс. человек (на 0,4%) (рис. 1.1). В общей структуре населения доля горожан составила 59,8%, сельских жителей - 40,2%.

В 2012 году зарегистрировано миграционное снижение - 4446 человек, в 2011 году - 2748 (с 2011 г. в статистический учет долгосрочной миграции населения включены также лица, зарегистрированные по месту пребывания на срок 9 месяцев и более). Наряду с этим отмечено увеличение числа прибывших из межрегиональной миграции на 2244 человека (на 31,5%).

Наиболее высокие темпы сокращения абсолютной численности населения в 2012 году отмечены в Шемуршинском, Яльчикском, Шумерлинском, Канашском, Аликовском, Алатырском и Батыревском районах (от 2,9 до 2,1%). Прирост населения в 2012 году зарегистрирован в гг. Чебоксары, Канаше и Чебоксарском районе.

Рост рождаемости - один из критериев устойчивого развития общества. В 2012 году в Чувашской Республике родилось на 1307 младенцев больше, чем в 2011 году (17472 против 16165), коэффициент рождаемости увеличился на 8,5% и составил 14,0 на 1000 населения.

В 2012 году по сравнению с 2011 годом рост рождаемости отмечен в 22 муниципальных районах и городских округах республики. Высокие показатели рождаемости (более 15,8 на 1 тыс. населения) зарегистрированы в Аликовском, Ибресинском, Красноармейском, Канашском и Батыревском районах, низкие (менее 12,0‰) - в Порецком, Козловском и Шумерлинском районах, г. Алатыре.

В соответствии с Законом Чувашской Республики «О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей» семьям, в которых с 1 января 2012 г. появился третий или последующий ребенок, предоставляется республиканский материнский (семейный) капитал в размере 100 тыс. рублей.

В целях дальнейшей стабилизации демографической ситуации Указом Главы Чувашской Республики от 27 июня 2012 г. № 77 «О ежемесячной денежной выплате семьям в случае рождения третьего ребенка или последующих детей» введена ежемесячная денежная выплата в связи с рождением с 1 января 2013 г. третьего ребенка или последующих детей до достижения ими возраста трех лет. С учетом того, что в поддержке нуждаются не только малоимущие семьи, ежемесячная денежная выплата будет осуществляться семьям со среднедушевым доходом ниже среднего по Чувашской Республике в размере величины прожиточного минимума для детей. Получателями выплаты станут почти 100% семей, в которых начиная с 1 января 2013 г. родился третий или последующий ребенок.

В 2012 году в Чувашской Республике зарегистрировано 2800,6 тыс. острых и хронических заболеваний, из которых 1253,2 тыс. - с впервые установленным диагнозом (44,7%).

В структуре причин заболеваемости всего населения республики в 2012 году на первом месте болезни органов дыхания (36,3%), на втором - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (11,3%), на третьем - болезни мочеполовой системы (10,1%). В структуре распространенности ведущее место занимает патология органов дыхания (19,8%), на второй позиции - системы кровообращения (15,1%), на третьей - мочеполовой системы (9,2%)

По данным Управления ГИБДД МВД по Чувашской Республике, число пострадавших в результате ДТП в 2012 году составило 2653 человека, из них 2402 взрослых и 251 ребенок. На каждую тысячу населения республики приходится 2,13 транспортной травмы, в том числе на тысячу детского населения - 1,0 [16].

Таблица 2. Дорожно-транспортные происшествия в Чувашской Республике (по данным Управления ГИБДД МВД по Чувашской Республике)

	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.
Всего ДТП	1900	1756	1738	1799	2061
Погибло	297	282	288	261	265
Ранено	2330	2243	2200	2352	2653

В целях снижения числа ДТП и их негативных последствий реализуется республиканская целевая программа «Повышение безопасности дорожного движения в Чувашской Республике на 2006-2012 годы», утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 28 августа 2006 г. № 219, направленная на повышение качества дорожного покрытия, снижение других рисков возникновения транспортных происшествий и уменьшение числа пострадавших в них.

В 2012 году под наблюдением наркологической службы находились 21157 человек (1701,5 на 100 тыс. населения). Из числа больных 37,5% составляют сельские жители (7940 человек), 20,6% - женщины (4357 человек). Соотношение мужчин и женщин - 3,9:1 (по России - 4,7:1). Число больных, впервые обратившихся за медицинской помощью по поводу алкоголизма, в сравнении с прошлым годом уменьшилось на 5,9% и в 2012 году составило 99,6 на 100 тыс. населения (рис. 2.15), что связано с обеспечением доступности помощи лицам, имеющим проблемы с потреблением алкоголя, созданием системы единого профилактического и реабилитационного пространства, направленной на раннее выявление, лечение и динамическое медико-социальное сопровождение больных.

Профессиональные заболевания являются, как правило, результатом длительного воздействия на работающих неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса.

В 2012 году впервые установлено профессиональное заболевание у 45 человек. Показатель заболеваемости в 2012 году составил 1,26 на 10 тыс. работающих (в 2011 г. - 1,84, 2010 г. - 1,10).

В структуре первичных профессиональных заболеваний значительный удельный вес занимают заболевания органов дыхания - 30,8% (в 2011 г. - 37,7%), заболевания опорно-двигательного аппарата - 28,8% (28,3%), вибрационная болезнь - 19,2% (9,4%), болезни органов слуха - 11,5% (5,7%), болезни периферической нервной системы - 7,7% (13,2%), поражение кожи - 1,9% (1,9%).

В развитии отрасли здравоохранения в 2012 году особое внимание было уделено вопросам повышения доступности и качества медицинской помощи населению республики на основе реализации Стратегии социально-экономического развития Чувашской Республики до 2020 года, утвержденной Законом Чувашской Республики от 4 июня 2007 г. № 8, мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, а также Программы модернизации здравоохранения.

В рамках Программы модернизации здравоохранения в 2012 году продолжена реструктуризация сети ЛПУ и структуры оказания медицинской помощи в соответствии с половозрастной структурой населения, заболеваемостью и смертностью на территории республики, выстроена трехуровневая система оказания медицинской помощи, обеспечивающая ее доступность каждому жителю в месте его проживания, с формированием маршрутов пациентов в соответствии с профилями заболеваний на основе федеральных порядков оказания медицинской помощи.

В 2012 году медицинскую помощь населению республики оказывали 66 государственных ЛПУ с плановой мощностью 36001 посещение в смену и с общим коечным фондом 10472 круглосуточные койки.

В отрасли здравоохранения работает 28421 специалист, в том числе 4850 врачей, 12384 средних медицинских работника.

На строительство новых и реконструкцию действующих объектов здравоохранения республики в 2012 году из республиканского бюджета Чувашской Республики направлено 61,02 млн. рублей.

В 2012 году завершено строительство двух фельдшерско-акушерских пунктов мощностью 35 посещений в смену каждый: в д. Балабаш-Баишево Батыревского района и д. Курмыши Чебоксарского района. Общая мощность введенных в эксплуатацию в 2012 году объектов здравоохранения составила 70 посещений в смену.

В рамках республиканских целевых программ, республиканской адресной инвестиционной программы в 2012 году начато строительство нового хирургического корпуса БУ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии.

В соответствии с Указом Главы Чувашской Республики от 2 ноября 2012 г. № 124 «О дополнительных мерах по совершенствованию оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому населению в Чувашской Республике» в 2013 году запланировано открытие 20 модульных ФАП. Кроме того, в 2013 году планируется завершить строительство патологоанатомического корпуса в г. Ядрине, а также осуществить строительство двух ФАП в рамках федеральной целевой программы «Социальное развитие села до 2013 года» в Алатырском и Канашском районах [16].

Таким образом, состояние здравоохранения Чувашской Республики находится в прогрессирующем состоянии. По основным показателям развития достигаются положительные результаты либо стабилизация.

Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики является органом исполнительной власти Чувашской Республики.

Основной задачей Министерства здравоохранения и социального развития является выработка и реализация государственной политики в сфере здравоохранения Чувашской Республики, направленной на повышение доступа и качества медицинской и лекарственной помощи для населения на основе единого использования всех источников финансирования.

Структура Министерства представлена в приложении 1.

Наибольшее внимание уделяется таким относительно новым для государственной службы аспектам деятельности как PR, управление персоналом, которое прежде носило лишь характер кадрового обеспечения, стратегическое планирование и др.