Защита прав потребителей при оказании медицинских услуг

Здоровье - это неотчуждаемое первостепенное благо личности, без которого в той или иной степени утрачивают значения другие блага.

Для человека всегда существует риск причинения вреда его здоровью.

Для личности является естественным защита себя и своего здоровья. До возникновения государства человек либо самостоятельно защищал свое здоровье, либо это делали его сородичи, что проявилось в древнем обычае кровной мести за причиненный вред.

После возникновения государства, право, поддерживаемое авторитетом публичной власти, берет на себя функцию охраны и защиты здоровья личности. Это проявляется в том, что закон признает за человеком право на здоровье и его охрану. Но закон не дарует это право, т.к. оно в силу своей природы является естественным и возникает с момента рождения.

Право на охрану здоровья эволюционирует вместе с обществом и правом, пройдя путь от возможности получить денежное возмещение или причинить эквивалентный вред обидчику до целого комплекса мер, направленных не только на защиту от причинения вреда, но и на обеспечение условий благоприятных для здоровья человека с точки зрения социальной, экономической, экологической, культурной среды, а также эффективные меры по оказанию медицинской помощи в случае необходимости.

От права на охрану здоровья следует отличать право на здоровье. Право на здоровье осуществляется в различных общественных отношениях, которые имеют свою специфику и регулируются различными отраслями права, в том числе, и гражданским правом. Роль гражданского права проявляется в данном случае, во-первых, в признании за гражданином юридического права на здоровье, во-вторых, в охране этого права, которая осуществляется постоянно, как в моменты отсутствия каких-либо нарушений этого права, так и в моменты нарушения права на здоровье (защита).

Способом защиты нарушенного права на здоровье является применение мер юридической ответственности. Основанием для применения ответственности является правонарушение. Меры ответственности всегда являются дополнительным бременем для правонарушителя. Только в таком качестве ответственность стимулирует субъектов права к надлежащему исполнению своих обязанностей.

Все действия, направленные на охрану здоровья, и регулируемые этими отраслями можно разделить на две группы в зависимости от того, связаны они с непосредственным оказанием медицинской помощи или нет.

Такая "сквозная", поверх отраслей права классификация является не случайной, так как имеет значение для теории и практики применения юридической ответственности в сфере охраны здоровья. Дело в том, что причинение вреда и наступление юридической ответственности в сфере действий, связанных с непосредственным оказанием медицинской помощи, обладают существенными особенностями, ставящими эту сферу особняком по отношению к другой группе действий, в результате которых может также быть причинен вред здоровью.

Понятие "медицинской помощи" не раскрывается ни в одном законодательном акте, хотя неоднократно в них упоминается. Подобный пробел в праве приводит к различному толкованию этого понятия, а, следовательно, к неоднозначности правоприменительной практики, что недопустимо исходя из основополагающего принципа всей системы права - законности. В специальной литературе медицинская помощь характеризуется следующими признаками.

Медицинская помощь - категория профессионально-нравственная, а не правовая, поэтому она подчиняется непреложным положениям медицины и сложившимся в обществе нравственным законам.

Цель медицинской помощи приобретает объективный характер и не определяется усмотрением пациента, т.к. медицина может добиться только того, что достижимо ее средствами на конкретном этапе ее развития и что всегда имеет пределы.

Существо медицинской помощи определяется характером составляющих ее действий, а принадлежность к медицинской профессии оказывающего лица ужесточает меру оценки этих действий.

Содержание осуществляемых при оказании медицинской помощи действий обусловливает их объем, который определяется объективно сложившимися правилами медицинской профессии: например, нельзя закончив операцию, не ушить операционную рану.

Медицинская помощь представляет особый вид творческой деятельности. Это связано с тем, что организм каждого человека - уникален. Познать все процессы, происходящие в нем, предсказать реакцию организма невозможно. Следовательно, врач всегда действует в условиях неполного знания об объекте воздействия, что предопределяет необходимость нестандартного подхода в каждом конкретном случае.

Медицинская помощь - это система управления, в которой присутствует два объекта: организм и патология. Оказывающий медицинскую помощь может справляться или не справляться с процессом управления поведением организма и/или патологии. Потеря управления может быть фатальной и не фатальной. Негативные последствия, вызываемые потерей управления происходят от двух причин: некомпетентности лица, оказывающего медицинскую помощь, и несовершенства самой медицины.

Негативные последствия потери для здоровья пациента выражаются в том, что он выходит из процесса оказания медицинской помощи с большими утратами, чем если бы этого не произошло. Помимо фатальных, такие последствия могут заключаться в осложнениях - обусловленных медицинским воздействием и/или обусловленных прогрессированием имеющейся патологии.

Отношения по оказанию медицинской помощи являются фактическими, право же для них представляет особую форму.

Наиболее подходящей юридической формой для вовлечения медицинской помощи в экономический оборот является договор оказания услуг.

Заметное место в обязательственных отношениях, являющихся неотъемлемой частью предмета гражданско-правового регулирования, занимают услуги. Их роль существенно возрастает в современных условиях перехода к рыночной экономике, когда во всё большей степени гражданский оборот, развитие предпринимательской деятельности и конкуренции опирается на товарно-денежные связи и действие закона стоимости.

На отношения по предоставлению медицинских услуг в полном объеме распространяется действие законодательства о защите прав потребителей, т.к. гражданин приобретает медицинские услуги исключительно для личных нужд. Это предоставляет потребителям этих услуг дополнительные права, устанавливает требования к качеству, повышает ответственность исполнителей.

Данное правило касается как платных, так и бесплатных медицинских услуг. И те, и другие услуги являются возмездными. Разница в том, что в случае с бесплатными медицинскими услугами плату за них осуществляет не потребитель, а бюджет или внебюджетные фонды.

Медицинское воздействие обычно неосуществимо без соответствующего доступа к патологическому очагу и/или сопровождается побочными эффектами. Т.е. медицинское вмешательство часто изначально предполагает возможность причинения вреда. Отсюда возникает проблема правомерности причинения повреждений, сопутствующих оказанию медицинской помощи. Вред здоровью пациента при оказании медицинской помощи может быть причинен как правомерными, так и неправомерными действиями

Законодатель предусмотрел различные виды ответственности за причинение вреда жизни и здоровью при оказании медицинских услуг: уголовную, административную, гражданско-правовую, а также дисциплинарную.

Однако применение к врачу самых суровых уголовных или дисциплинарных санкций не дает пострадавшему пациенту ровным счетом ничего для дальнейшего лечения и реабилитации, поэтому современная доктрина медицинского права совершенно закономерно перемещает акцент с уголовно-процессуальных на гражданско-правовые меры ответственности за ненадлежащее врачевание.

Как известно, действующее законодательство выделяет следующие условия наступления деликтной ответственности: наличие вреда; противоправность деяний причинителя вреда; причинная связь между противоправным поведением и наступившим вредом; вина причинителя вреда (ст. 1064 ГК РФ).

Проблема возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью гражданина многогранная, в определенной степени можно вести речь и о многоуровневом аспекте его проявления. Познанию его сущности, содержания, формам осуществления, социальному назначению посвящены многочисленные исследования, проведенные в том числе и с учетом современного гражданского законодательства.

Вред, причиненный жизни или здоровью гражданина, выражается в смерти человека либо в причинении ему травмы или увечья. Такой вред во всех случаях не может быть ни возмещен в натуре, ни компенсирован денежными средствами. Однако при этом у потерпевшего обычно возникают имущественные потери, поскольку вследствие полученных травм или увечий он временно или постоянно лишается возможности получения прежнего заработка или иного дохода, вынужден нести дополнительные расходы на лечение и т.п. В случае смерти гражданина такие потери могут понести близкие ему лица, лишающиеся в результате этого источника доходов или содержания.

Такого рода потери потерпевшего или близких ему лиц подлежат возмещению причинителями вреда в рамках деликтных обязательств. На этих же основаниях потерпевшему, кроме того, компенсируется причиненный моральный вред. Поэтому причинение вреда жизни или здоровью гражданина закон рассматривает как одно из оснований возникновения деликтных обязательств.

Наличие четырех приведенных условий ответственности по деликтным обязательствам (вред, противоправность, причинная связь, вина) образует полный состав правонарушения. Он должен быть, как правило, в действиях (или бездействии) любого лица, которому предъявлено требование о возмещении вреда. Отсутствие одного из названных условий дает право освободить лицо от гражданско-правовой ответственности, и тогда речь следует вести о возникновении оснований для применения мер защиты. Вина как условие ответственности может отсутствовать, однако обязанность возмещения вреда потерпевшему сохраняется. Именно поэтому правовой вакуум, заключающийся в отсутствии условий ответственности, заполняется применением мер защиты посредством возмещения вреда, например при отсутствии вины владельца источника повышенной опасности.

Принципиальный подход к определению характера и установлению объема возмещения вреда, причиненного повреждением здоровья, имеет целью компенсацию тех имущественных убытков, которые возникают вследствие утраты трудоспособности и расходов на восстановление или поддержание здоровья, медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию. Поэтому возмещение имеет имущественный характер (денежный), а объем возмещения включает в себя две составляющие: 1) утраченный потерпевшим заработок и иные доходы; 2) расходы на лечение и прочие расходы, целевое назначение которых указано в статье.

Сопоставление объема возмещения вреда здоровью с объемом возмещения убытков, установленное в ст. 15 ГК РФ, позволяет выявить принципиальное сходство отдельных элементов в их структуре. Утраченный заработок и иные доходы схожи с упущенной выгодой, а расходы на лечение и сопутствующие расходы схожи с реальным ущербом в том его параметре, который включает в себя расходы на восстановление нарушенного права. Естественно, в объем возмещения вреда здоровью объективно невозможно включать оценку (стоимость) утраченного здоровья в денежном изменении, как это делается в отношении поврежденного или утраченного имущества (вещи) применительно к категории "убытки", а расходы на лечение имеют целью восстановление здоровья как идеального блага, а не имущественного права.

Таким образом, несмотря на то, что общий подход исключает применение норм о деликте к случаям, когда стороны находятся в договорных отношениях, но особенности причинения вреда жизни и здоровью гражданина позволяют сделать из него исключение. Обязанность возместить такой вред возникает также в том случае, когда он причинен гражданину при исполнении им обязанностей, вытекающих из договора, или при исполнении им иных служебных обязанностей. В этом случае возникает специальный состав, который включает в себя все условия, предусмотренные в общих положениях ГК РФ о деликтах, а также факт причинения вреда при исполнении трудовых обязанностей.

Библиографический список

1. Нормативные правовые акты:

1.1. Конституция Российской Федерации: офиц. текст от 12.12.1993 г. // Российская газета. - 1993. - № 237

1.2. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 // Российская газета, 30.09.2010

1.3. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая): Федеральный закон № 51-ФЗ, принят 30.11.1994 г. (с изм. и доп.) // Собрание законодательства Российской Федерации, 1994. - № 32. - Ст. 3301

1.4. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая): Федеральный закон № 14-ФЗ, принят 26.01.1996 г. (с изм. и доп.) // Собрание законодательства Российской Федерации, 1996. - № 5. - Ст. 410.

1.5. Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации от 14.11.2002 N 138-ФЗ (с изм. и доп.) // Собрание законодательства РФ, 18.11.2002, N 46, ст. 4532

1.6. Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" // Собрание законодательства РФ, 06.12.2010, N 49, ст. 6422

1.7. Федеральный закон от 08.08.2001 г. №128_ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (с изм. и доп.) // Собрание законодательства Российской Федерации, 2001. - № 33 (часть I) - Ст. 3430.

1.8. Закон РФ "О защите прав потребителей" (с изм. и доп.) // Собрание законодательства РФ, 15.01.1996, N 3, ст. 140

1.9. Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (с изм. и доп.) // Ведомости СНД и ВС РФ, 20.08.1992, N 33, ст. 1913

1.10. Закон РФ от 28 июня 1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации // Ведомости СНД и ВС РСФСР", 04.07.1991, N 27, ст. 920 (утратил силу)

1.11.Постановление Правительства РФ от 13.01.1996 N 27 "Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями" // Собрание законодательства РФ, N 3, 15.01.1996, ст. 194

2. Научно-теоретическая и учебная литература:

2.1. Акопов В.И. Медицинское право в вопросах и ответах.- М,: Издательство ПРИОР, 2010

2.2. Братусь, С.Н. Юридическая ответственность и законность (очерк теории) - М., Юристъ, 2006

2.3. Грибанов В.П. Осуществление и защита гражданских прав. - М., Статут, 2008

2.4. Иоффе О.С. Избранные труды по гражданскому праву. - М., Статут, 2006

2.5. Кротов М.В. Обязательства по оказанию услуг. Учебник для юридических вузов. 4-е изд., перераб. и доп.: Гражданское право: в 3 ч. Часть 2. Под ред. Сергеева А.П., Толстого Ю.К. - М., Проспект, 2006

2.6. Макаров А.В. Защита прав граждан в сфере медицинских услуг:. Учеб. М., Изд-во Эксмо, 2009, С. 125

2.7. Малеина М.Н. Личные неимущественные права граждан: понятие, осуществление, защита. - М., МЗ Пресс, 2007, С. 14

2.8. Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве. Учебное и практическое пособие. - М., ЮНИТИ, 2006

2.9. Тихомиров А.В. Медицинское право. Практическое пособие. - М., Статут, 2009

2.10. Тихомиров А.В. Организационные начала публичного регулирования рынка медицинских услуг. - М., Статут, 2006

2.11. Силуянова И.В. Биоэтика в России. Ценности и законы.- М., Медицина

2.12. Черданцев А.Ф. Теория государства и права: Учебник для вузов

2.13. Медицинское право : учебное пособие / Под ред. Колоколова Г. Р., Махонько Н. И. - М. : Дашков и К, 2010

2.14. Гражданское право: учеб.: в 3 т. Т.2 / под ред А.П. Сергеева.- М

2.15. Гражданское право: учеб./ под общ. Ред. Чл.-корр. РАН С.С. Алексеева.- 2-е изд., перераб. и доп.- М., Проспект; 2009

2.16. Гражданское право. Общая и Особенная части: учебник

2.17. Гражданское право: учеб.: в 2 т. Т. 1., 3-е изд., перераб. и доп. / под ред. Е.А. Суханова М., Волтерс Клувер, 2008

3. Специальные периодические издания и интернет-источники:

3.1. 41-ая Всероссийская конференция "Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной и клинической медицины" // Тюменская государственная медицинская академия, г. Тюмень, РФ, 26-27 апреля 2007

3.2. Алексеев И. А. К вопросу о понятии ответственности в системе права. - Государство и право, Февраль 2009

3.3. Егизарова С.В. О компенсации морального вреда // Медицинский вестник. 2007. № 18 (403)

3.4. Малеина М.Н. Правовой взгляд на проявление нетрадиционных способностей (качеств) человека. - Государство и право, 2006, № 2

3.5. Шевчук С.С. Медицинский эксперимент: проблемы правового регулирования. - Здравоохранение, 2007, № 4

3.6. Комментарий к Гражданскому кодексу Российской Федерации, части второй (постатейный). // Под ред. Садикова О.Н. - М., Инфра-М. 2009

3.7. Защита прав потребителей при оказании платных медицинских услуг: Практическое пособие для потребителей - Ростов-на-Дону, 2008

3.8. Официальный сайт Абаканского городского суда Республики Хакасия - http://abakansky.hak.sudrf.ru

3.9. Официальный сайт федерального правового еженедельного издания - http://www.gazeta-yurist.ru/all.ru

3.10. Официальный сайт Управления Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ставропольскому краю

Размещено на Allbest.ru