Государственно-общественная система управления здравоохранением

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ

1. Принципы построения и финансирования системы здравоохранения и государственные гарантии

2. Цели, задачи и основные направления концепции развития здравоохранения до 2020 года

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Здравоохранение, как и вся Россия, в настоящий момент переживает переходный период от одной модели государственного и экономического устройства к другой. Очень многие нынешние черты отрасли, определяющие и ее достоинства, и ее недостатки, заложены во времена Советского Союза. В СССР, в соответствии с действовавшим тогда законодательством, медицинская помощь была бесплатной для населения за исключением зубопротезирования, коррекции зрения, лекарственного обеспечения в амбулаторных условиях и т.д. От оплаты и этих услуг частично или полностью освобождались граждане, имеющие льготы.

Гарантии гражданам по получению бесплатной медицинской помощи стандартного уровня обеспечивались сетью государственных медицинских учреждений.

Формирование сети территориальных медицинских учреждений осуществлялось в соответствии с нормативами, утвержденными на союзном уровне. Эти нормативы, отнесенные к численности населения, были основаны на прогнозном уровне заболеваемости населения по профилям медицинской помощи и учитывали принятую в стране многоэтапную схему оказания медицинской помощи.

На союзном уровне также утверждались штатные нормативы для медицинских учреждений определенной мощности (под мощностью понимается число коек в стационаре, число врачебных посещений в амбулаторно-поликлиническом учреждении, число бригад в станции скорой медицинской помощи), профиля и уровня, а также типовые ставки заработной платы медицинских работников. Аналогичным образом утверждались финансовые нормативы и нормативы материальных затрат в расчете на 1 день пребывания пациента в стационаре (койко-день), одно врачебное посещение в поликлинике.

Целью работы является исследование государственной политики на современном этапе в вопросе формирования государственно-общественной системы управления здравоохранением.

1. Принципы построения и финансирования системы здравоохранения и государственные гарантии

Прежде чем перейти к детальному рассмотрению вопросов собственно государственного регулирования здравоохранения, дадим обзор основных черт нынешнего российского здравоохранения, систем его финансирования и планирования с экономико-правовой точки зрения.

Здравоохранение Российской Федерации состоит из государственного, муниципального и частного секторов. К государственному сектору относятся медицинские учреждения, находящиеся в собственности Российской Федерации и ее субъектов. Большая часть медицинских учреждений страны относится к муниципальному сектору и находится в собственности муниципальных образований.

Управление здравоохранением осуществляется на федеральном уровне Министерством здравоохранения РФ, на уровне субъектов федерации - органами здравоохранения исполнительной власти этих территорий, на муниципальном уровне - органами здравоохранения местного самоуправления. В ряде случаев на муниципальном уровне функции органов управления возлагаются на администрацию центральных районных больниц (ЦРБ), центральных городских больниц (ЦГБ), территориальных медицинских объединений (ТМО).

Сохранилась также сеть ведомственных медицинских учреждений, финансируемых из федерального бюджета и управляемых органами здравоохранения соответствующих ведомств.

Растет негосударственный (частный) сектор здравоохранения. Уже сейчас стоматологические и аптечные учреждения в большинстве являются частными.

В соответствии со ст. 41 Конституции Российской Федерации «Каждый имеет право на медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

Для обеспечения конституционных прав граждан на уровне Российской Федерации Правительством ежегодно принимаются Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью (далее - Программа государственных гарантий) и входящая в нее Базовая программа обязательного медицинского страхования (ОМС). Программа государственных гарантий по существу является минимальным социальным стандартом предоставления населению бесплатных медицинских услуг. (Лучкевич В.С., И.В. Поляков. Основы медицинского страхования в России. Санкт-Петербург, 2010)

На основе этих программ в субъектах Российской Федерации принимаются Территориальная программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью (далее - Территориальная программа государственных гарантий) и Территориальная программа ОМС. Программы определяют виды, объемы, условия предоставления и финансирования медицинской помощи, оказываемой населению за счет средств бюджета и обязательного медицинского страхования.

Подавляющая часть медицинских учреждений России имеет организационно-правовой статус государственных или муниципальных учреждений - некоммерческих организаций, учредителями которых выступают органы государственной власти или местного самоуправления.

Большинству медицинских учреждений в соответствии с их уставами наряду с выполнением основных функций - оказанием населению бесплатной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий - разрешено вести предпринимательскую деятельность, оказывая платные медицинские услуги населению или предоставляя их гражданам по договорам со страховыми медицинскими организациями, ведущими добровольное медицинское страхование, или с иными юридическими лицами.

В здравоохранении задания по предоставлению населению бесплатных государственных или муниципальных услуг в рамках Территориальной программы государственных гарантий финансируются не только за счет бюджета, но и за счет средств ОМС. Это делает целесообразным рассмотрение одновременно с проектом бюджета субъекта РФ:

Территориальной программы государственных гарантий (и входящей в нее Территориальной программы ОМС);

бюджета Территориального фонда ОМС.

В проекте бюджета (консолидированного бюджета субъекта РФ), муниципальных образований должны быть предусмотрены средства для платежей по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения в объеме, обеспечивающем реализацию Территориальной программы ОМС.

В результате в проекте бюджета должны быть определены подушевые нормативы финансирования Территориальной программы государственных гарантий, Территориальной программы ОМС в размерах, обеспечивающих их реализацию. (Калашников В.В.Экономические методы в управлении здравоохранением и в организации мед. помощи // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2010.- №2. -С. 24-26)

Одновременно с проектом бюджета орган исполнительной власти представляет на утверждение законодательному (представительному) органу власти субъекта РФ, местного самоуправления долгосрочные целевые программы. Для здравоохранения это стратегические целевые программы. Долгосрочная целевая программа, предлагаемая к финансированию за счет бюджетных средств, должна содержать:

технико-экономическое обоснование;

прогноз ожидаемых социально-экономических результатов ее реализации;

сведения о заказчике, объемах и источниках финансирования.

Медицинские учреждения, участвующие в реализации Территориальной программы государственных гарантий, делятся на две категории:

бюджетные медицинские учреждения;

прочие медицинские учреждения.

К прочим медицинским учреждениям относятся, например, медицинские учреждения, принадлежащие различным предприятиям, учреждениям, организациям (часто это бывшие медико-санитарные части), а также иные негосударственные медицинские учреждения (например, частные общие врачебные практики), участвующие в реализации Территориальной программы государственных гарантий, как правило, в части реализации Территориальной программы ОМС и финансируемые в том числе за счет средств ОМС.

В свою очередь, бюджетные медицинские учреждения можно подразделить на:

находящиеся в собственности субъекта РФ и входящих в него муниципальных образований;

находящиеся в федеральной собственности.

В последнем случае их бюджетное финансирование определяется собственником. Если такие учреждения участвуют в оказании медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС, то они, как правило, могут рассчитывать на оплату своих услуг за счет средств ОМС на общих с остальными учреждениями основаниях.

Медицинские учреждения делятся на участвующие в реализации Территориальной программы ОМС и на участвующие в реализации остальной части Территориальной программы государственных гарантий. (Концепция развития системы подготовки кадров для управления здравоохранением // Вопросы организации и информатизации здравоохранения.-2012.-№5.-С.74-75).

К учреждениям второго вида относятся учреждения (иногда -- подразделения учреждений), оказывающие медицинскую помощь при социально-значимых и социально-опасных заболеваниях (психиатрическая, наркологическая, противотуберкулезная службы, помощь при СПИД и т.д.), а также дома ребенка, специализированные санатории, зачастую - участковые больницы, врачебные амбулатории, а также станции и отделения скорой медицинской помощи. На конкретной территории этот список может корректироваться.

Эти учреждения финансируются на основании утвержденной сметы доходов и расходов из бюджета собственника в соответствии с установленными распорядителем бюджетных средств объемами государственных или муниципальных услуг в рамках Территориальной программы государственных гарантий (заказ-задание на предоставление государственных услуг, муниципальный заказ).

Объемы государственных и муниципальных услуг должны устанавливаться распорядителями бюджетных средств и для учреждений инфраструктуры здравоохранения - бюро медицинской статистики, автохозяйства и т.д. Кроме того, из бюджета собственника финансируются капитальные расходы медицинского учреждения.

Дополнительным источником бюджетного финансирования таких учреждений служат долгосрочные целевые программы бюджетов различных уровней. (Лучкевич В.С., И.В. Поляков. Основы медицинского страхования в России. Санкт-Петербург, 2010)

Бюджетные медицинские учреждения, участвующие в реализации Территориальной программы ОМС, финансируются из двух источников - страховщиками за счет средств ОМС и из бюджета собственника.

При этом за счет ОМС финансируются только текущие расходы медицинских учреждений. Более того, в соответствии с рядом нормативных документов Федерального фонда ОМС и Методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, в случаях, если в субъекте РФ платежи на ОМС неработающего населения не обеспечивают вместе со страховыми взносами работодателей финансирование в расчетном объеме Территориальной программы ОМС, то за счет средств ОМС не оплачиваются коммунальные услуги, приобретение предметов снабжения и расходных материалов, канцелярских принадлежностей и т.д.

В этих случаях указанная часть текущих расходов медицинского учреждения в установленном распорядителем бюджетных средств объеме (в рамках Территориальной программы ОМС) должна финансироваться за счет бюджета собственника.

Из этого же бюджета финансируются капитальные расходы медицинского учреждения. Дополнительным источником финансирования таких учреждений служат целевые программы бюджетов всех уровней и целевые программы ОМС.

Как уже указывалось, Бюджетный кодекс устанавливает, что финансирование бюджетных медицинских учреждений осуществляется в соответствии со сметой доходов и расходов, утверждаемой распорядителем бюджетных средств.

На наш взгляд для медицинских учреждений, финансируемых и за счет ОМС и за счет средств бюджета, смета должна утверждаться распорядителем бюджетных средств только после согласования с субъектами системы ОМС, осуществляющими финансирование ЛПУ. Например, такое согласование может осуществлять комиссия, куда помимо представителей органов здравоохранения, входят представители Территориального фонда ОМС и страховщиков. (Кузьменко В.Г., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики, М., 2012)

Уставами большинства бюджетных медицинских учреждений предусматривается, в соответствии с Гражданским кодексом РФ, ведение ими предпринимательской деятельности. До введения Бюджетного кодекса существовали сравнительно либеральные правила их планирования и использования.

Считалось, что за счет бюджетных средств и средств ОМС медицинское учреждение содержится, в том числе - оплачивает персонал в соответствии с утвержденным штатным расписанием. За счет внебюджетных средств учреждение могло содержать дополнительный персонал, увеличивать весьма небольшую зарплату основного персонала и получать дополнительные средства для содержания и развития медицинского учреждения.

После введения в действие Бюджетного кодекса статус доходов, получаемых от предпринимательской деятельности бюджетного учреждения, коренным образом изменился. Теперь эти средства рассматриваются как доходы соответствующего бюджета. Они планируются в смете учреждения в соответствующем разделе. Но, в отличие от средств бюджетной системы, медицинское учреждение может самостоятельно принимать решения о перераспределении этих средств между группами затрат по отношению к утвержденному в смете расходов соотношению.

Как уже указывалось, в соответствии с Бюджетным кодексом финансирование медицинского учреждения за счет бюджетной системы осуществляется в объемах, необходимых для выполнения заказа-задания по предоставлению государственных или муниципальных услуг (государственного, муниципального заказа). Это означает, что если для реализации государственных гарантий необходима лишь часть мощностей учреждения, то и финансироваться за счет бюджета и ОМС будет только эта часть (и, соответственно, будут иметься средства на оплату труда лишь части персонала). (Лучкевич В.С.. Основы социальной медицины и управления здравоохранением, Санкт-Петербург, 2010)

Оставшиеся мощности могут содержаться за счет средств, получаемых за счет предпринимательской деятельности учреждения. Можно также сокращать незадействованные мощности или перепрофилировать их на востребованные государством или рынком.

Бюджетный кодекс позволяет также направлять часть средств, полученных от предпринимательской деятельности бюджетного учреждения, на реализацию заданий по предоставлению государственных (муниципальных) услуг.

Необходимо отметить, что предпринимательская деятельность бюджетного медицинского учреждения имеет ряд существенных ограничений. Основное из них следующее. В соответствии с законодательством, дополнительные доходы могут быть получены за счет оказания населению медицинских услуг сверх объемов и условий их предоставления, предусмотренных Территориальной программой государственных гарантий. Гораздо меньше ограничений в оказании немедицинских дополнительных услуг.

Перечислим некоторые формы получения бюджетными медицинскими учреждения дополнительных внебюджетных финансовых средств.

Это, прежде всего, оказание медицинской помощи застрахованным гражданам в рамках программ добровольного медицинского страхования по договорам со страховыми организациями. Популярным также является предоставление гражданам платных медицинских и немедицинских услуг. Еще одним дополнительным источником финансирования является предоставление медицинских услуг работникам и членам их семей в рамках прямых договоров медицинских учреждений с предприятиями, учреждениями, организациями.

Следует отметить, что все последние годы общественный сектор здравоохранения испытывает постоянный дефицит финансовых ресурсов для реализации государственных гарантий. Дефицит финансирования покрывается за счет открытого или скрытого нарастания платности при получении гражданами медицинской помощи даже в рамках государственных гарантий. При этом широко распространены всевозможные формы так называемых натуральных соплатежей -- например, когда больной вынужден приносить в стационар свои медикаменты, постельные принадлежности, продукты питания. (Алексеев Н.А. Экономические методы управления подразделениями ЛПУ // Здравоохранение РФ.-2010.-№5. -С.15 - 18)

Платность в рамках государственных гарантий снижает доступность медицинской помощи, прежде всего, для наименее обеспеченных слоев населения. Поэтому одна из основных задач финансового планирования -- за счет повышения эффективности деятельности здравоохранения, изыскания дополнительных финансовых ресурсов ликвидировать дефицит финансирования государственных гарантий или, по крайней мере, свести его к минимуму с тем, чтобы сделать медицинскую помощь доступной для всех слоев населения.

2.Цели, задачи и основные направления концепции развития здравоохранения до 2020 года

Целями развития здравоохранения являются:

* прекращение к 2011 году убыли населения Российской Федерации и доведение численности до 145 млн. человек к 2020 году;

* увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения до 75 лет;

* снижение общего коэффициента смертности до 10 (то есть в 1,5 раза по отношению к 2007 году);

* снижение показателя младенческой смертности до 7,5 на 1000 родившихся живыми (на 20% по отношению к 2007 г.);

* снижение показателя материнской смертности на 100 000 родившихся живыми до 18,6 (на 15,7% по отношению к 2007 г.);

* формирование здорового образа жизни населения, в том числе снижение распространенности употребления табака до 25% и снижение потребление алкоголя до 9 л в год на душу населения;

* повышение качества и доступности медицинской помощи, гарантированной населению Российской Федерации.

Задачами развития здравоохранения являются:

* создание условий, возможностей и мотивации населения Российской Федерации для ведения здорового образа жизни;

* переход на современную систему организации медицинской помощи;

* конкретизация государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи;

* создание эффективной модели управления финансовыми ресурсами программы государственных гарантий;

* улучшение лекарственного обеспечения граждан в амбулаторных условиях в рамках системы обязательного медицинского страхования;

* повышение квалификации медицинских работников и создание системы мотивации их к качественному труду;

* развитие медицинской науки и инноваций в здравоохранении;

* информатизация здравоохранения.

Большая часть указанных направлений не предполагается к включению в территориальную программу обязательного медицинского страхования, по крайней мере на 1 этапе.

Этапы реализации:

2009 - 2010 гг.:

* создание системы оперативного учета медицинской помощи, учреждений здравоохранения и медицинских кадров;

* эффективное планирование кадровых, финансовых и иных материальных и нематериальных ресурсов, необходимых для оказания надлежащей медицинской помощи и развития системы оказания медицинской помощи;

* планирование развития сети лечебно-профилактических учреждений с их профилизацией, перераспределением кадров и лечебно-диагностических мощностей, формированием маршрутов движения больных, созданием системы поэтапной преемственной помощи;

* поэтапное совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями: внедрение в учреждениях первичного амбулаторно-поликлинического уровня автоматизированной оценки риска сосудистых заболеваний и первичной профилактики инсульта и инфаркта миокарда; создание в первых 36 субъектах Российской Федерации межрайонных первичных сосудистых отделений, обеспечивающих экстренной специализированной медицинской помощью больных с острыми сосудистыми нарушениями, а также координирующих их деятельность региональных сосудистых центров, оказывающих круглосуточную консультативно-диагностическую (в том числе, телемедицинскую) и высокотехнологичную помощь при сосудистых заболеваниях;

* поэтапное совершенствование системы оказания помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на основе организации экстренной догоспитальной и госпитальной помощи в стационарах, расположенных вдоль федеральных магистралей

* поэтапное совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями: внедрение тотального скрининга онкологических заболеваний в учреждениях первичного амбулаторно-поликлинического уровня и стационарах; переоснащение и доукомплектование кадрами региональных онкологических диспансеров в первых 22 субъектах Российской Федерации; создание первых высокотехнологичных окружных онкологических диспансеров;

* поэтапное совершенствование системы оказания помощи женщинам в период беременности и родов, а также новорожденным и детям;

* поэтапное совершенствование службы крови;

2010 - 2015 гг.:

* развитие в каждом субъекте Российской Федерации сети лечебно-профилактических учреждений для повышения эффективности и обеспечения этапности медицинской помощи - перепрофилизация части имеющихся круглосуточных стационаров и санаторно-курортных учреждений с целью расширения сети учреждений для восстановительного лечения (долечивания), реабилитации и медицинского ухода, созданием дневных стационаров;

* совершенствование первичной медико-санитарной помощи:

o развитие территориально-участкового принципа оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению, в том числе в сельской местности и трудно доступных районах;

o доукомплектование учреждений амбулаторно-поликлинического уровня квалифицированными медицинскими кадрами (врачами и средним медицинским персоналом);

o придание приоритета профилактической работе (системы оздоровительных мероприятий, диспансеризации, скрининговых осмотров, вакцинаций, углубленных осмотров и др.) на основе спланированной тарифной политики;

o обеспечение профилактической помощью населения сельской местности и трудно доступных районов страны с помощью формирования мобильных медицинских бригад, оснащенных необходимым лабораторным и инструментальным оборудованием;

o развитие телемедицинских технологий для проведения дистанционной консультативно-диагностической деятельности;

o совершенствование службы активного патронажа, в том числе оснащение необходимым инструментарием и оборудованием;

o дооснащение учреждений, совершенствование и расширение стационар-замещающих диагностических технологий;

o внедрение амбулаторной реабилитационной службы;

o внедрение целевых показателей работы учреждений амбулаторно-поликлинического звена, отражающих долю здоровых лиц среди прикрепленного населения и процент ранних стадий заболеваний среди всех впервые выявленных;

o совершенствование тарифной политики оплаты труда, отражающей приоритет работы участкового врача - комплекс профилактических мероприятий;

* совершенствование работы скорой медицинской помощи:

o оптимизацию маршрутов доставки больных в стационар в зависимости от вида патологии, тяжести состояния больного;

o внедрение стандартов догоспитального ведения больных с разными видами патологии;

o обеспечение бригад скорой медицинской помощи мобильной связью;

o дооснащение службы скорой медицинской помощи согласно стандарту;

o доукомплектование службы скорой медицинской помощи подготовленными кадрами;

o внедрение целевых показателей работы скорой медицинской помощи (время приезда на вызов, время транспортировки в стационар, догоспитальная летальность);

* оптимизацию работы учреждений стационарного уровня:

o рациональное распределение функциональных обязанностей стационаров;

o поэтапное создание головных региональных центров, координирующих весь объем профилактических, диагностических и лечебных мероприятий по социально-значимым медицинским проблемам;

o внедрение в деятельность клинических подразделений стационаров протоколов ведения больных и стандартов медицинской помощи, регистров стационарных больных и системы управления качеством медицинской помощи;

o расширение объемов и внедрение и новых видов высокотехнологичной помощи, в том числе при неотложных состояниях;

o доукомплектование стационаров квалифицированными кадрами согласно стандартам;

o дооснащение стационаров согласно стандартам;

o обеспечение работы круглосуточной телемедицинской связи между стационарами муниципального и субъектового подчинения;

o внедрение этапности медицинской помощи и разработанных маршрутов транспортировки больных, создание в каждом стационаре службы маршрутизации, ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных (направление в «стационар на дому» через связь с патронажной службой учреждения амбулаторно-поликлинического звена в соответствии с местом жительства больного, в специализированные стационары восстановительного лечения, реабилитации, медицинского ухода);

o интенсификация работы стационарной койки за счет внедрения стационар-замещающих диагностических технологий на амбулаторно-поликлиническом уровне и организации поэтапного восстановительного лечения (патронажная служба, система долечивания и реабилитации);

o совершенствование целевых показателей работы учреждений стационарного уровня, отражающих качество медицинской помощи (летальность, степень восстановления нарушенных функций);

o совершенствование тарифной политики, основанной на учете не только вида и объема оказанной медицинской помощи, но и ее качества;

* совершенствование системы поэтапного восстановительного лечения и реабилитации:

o создание сети учреждений (отделений) восстановительного лечения (долечивания), реабилитации, медицинского ухода, в том числе за счет перепрофилизации части работающих стационаров и санаторно-курортных учреждений;

o расширение сети дневных стационаров восстановительного лечения и реабилитации;

o укомплектование учреждений (отделений) восстановительного лечения (долечивания), реабилитации, медицинского ухода квалифицированными кадрами согласно стандартам;

o оснащение учреждений (отделений) восстановительного лечения (долечивания), реабилитации, медицинского ухода согласно стандартам;

o внедрение высокотехнологичных реабилитационных технологий;

o создание системы целевых показателей работы учреждений патронажно-реабилитационного уровня, отражающих качество медицинской помощи (степень восстановления нарушенных функций, показатели первичной инвалидности и утяжеления инвалидности);

o совершенствование тарифной политики, основанной на учете не только вида и объема оказанной медицинской помощи, но и ее качества;

* расширение хозяйственной самостоятельности учреждений здравоохранения, а также повышение их ответственности за экономические результаты своей деятельности, в том числе с изменением организационно-правовых форм на основе единой системы критериев;

* создание правовых и экономических условий для формирования саморегулируемой системы оказания медицинской помощи населению, обеспечивающей мотивированную эффективную работу медицинских служб каждого уровня, преемственность их действий на всех этапах лечения для достижения наилучшего результата;

* реализация «пилотного» проекта по переходу на саморегулируемую систему организации медицинской помощи в нескольких субъектах Российской Федерации;

2016 - 2020 гг. - «системообразующий» этап - при успешной реализации пилотного проекта по переходу на саморегулируемую систему организации медицинской помощи в нескольких субъектах Российской Федерации, будет осуществлено ее повсеместное внедрение с учетом региональных особенностей.

Развитие первичной медико-санитарной помощи (амбулаторно-поликлинический уровень) должно происходить в направлении приоритетного обеспечения населения прикрепленной территории (или учреждения), прежде всего, здоровых людей и лиц с хроническими заболеваниями вне обострения, профилактической помощью. Основными функциями первичного амбулаторно-поликлинического уровня должны стать:

* пропаганда здорового образа жизни и консультирование по вопросам поддержания и улучшения здоровья человека (начиная с раннего детского возраста), семьи или трудового коллектива (диетология, гигиена труда, физическая культура, психология и др.);

* диспансеризация населения с выделением групп риска по развитию социально-значимых неинфекционных заболеваний и разработка индивидуальных программ профилактики (коррекция образа жизни, превентивное лечение);

* диспансерное наблюдение (и углубленные осмотры) за лицами, относящимися к группам риска и хроническими больными;

* мониторирование здоровья беременных женщин и перинатальный скрининг;

* неонатальный скрининг; диспансеризация детей и подростков;

* профилактика инфекционных заболеваний, включая все виды вакцинации;

* лечение интеркуррентных и других нетяжелых заболеваний и функциональных отклонений (в рамках нетяжелого обострения хронического заболевания), не требующих регулярного активного патронажа.

Финансовая защита направлена на снижение возможного обнищания населения, вызываемого расходами на медицинскую помощь. Теоретически в расходы домашних хозяйств на здравоохранение должны включаться все виды расходов, осуществляемые как в форме прямых расходов (личные расходы граждан в момент получения медицинской помощи и предварительные платежи на медицинское страхование), так и косвенных расходов (общие налоги, не предназначенные для конкретных целей). На практике, однако, большинство из существующих доказательств опирается только на данные о личных расходах граждан в момент получения медицинской помощи, и их уровень определяет, являются ли расходы катастрофическими или приводят ли они к обнищанию. Данная тема является важной с точки зрения социальной политики, однако мы не будем останавливаться на этом и не станем в общих чертах рассматривать связь между ухудшением состояния здоровья населения и его экономическим благосостоянием. Вместо этого мы более детально рассмотрим вопрос о том, как реформы финансирования здравоохранения влияют на расходы домашних хозяйств на медицинскую помощь.

Для оценки системы финансирования здравоохранения конкретной страны недостаточно лишь рассмотрения вопросов финансовой защиты и финансовой справедливости. Причина этого кроется в том, что эти цели системы финансирования не отражают воздействия системы на показатели уровня потребления медицинских услуг. Действительно, поскольку личные расходы граждан по определению возникают в момент получения услуги и поскольку такая форма платежей имеет пагубные последствия для целей обеспечения финансовой защиты и справедливости в финансировании, то показатели, отражающие уровень достижения этих стратегических целей, будут улучшаться в силу снижения потребления медицинских услуг бедными слоями населения.

Таким образом, для получения разумной интерпретации политических решений необходимо одновременно рассматривать цели совершенствования системы финансирования и ее влияние на потребление медицинской помощи.

Такие показатели несовершенны, однако могут использоваться на практике при условии принятия разумных допущений о том, каким образом следует интерпретировать данные о потреблении и потребности. Например, представлены результаты анализа данных обследования, проведенного в Ирландии, характеризующих потребление различных видов медицинских услуг в зависимости от уровня доходов респондентов. На долю наименее обеспеченных 40 % населения (двух самых низких доходных квинтилей) приходится более половины всех дней пребывания в стационаре и обращений к врачам общей практики. Для сравнения, при обращении к стоматологам наблюдается противоположная картина -- более 28 % обращений приходится на долю самых обеспеченных 20 % населения (Layte and Nolan 2004). Распределение потребления услуг врачей общей практики и стационарной помощи “в пользу бедных” может объясняться различиями в фактических потребностях, а также эффективной защитой, обеспечиваемой системой финансирования здравоохранения Ирландии по отношению к стоимости этих медицинских услуг. Однако распределение потребления стоматологической помощи “в пользу богатых” вряд ли отражает реальные потребности населения и может быть связано в большей степени с осуществлением платежей за услуги стоматологов в момент их получения, что, скорее всего, удерживает людей с более низкими уровнями доходов от получения этого вида медицинской помощи.

Цель повышения уровня прозрачности и подотчетности системы для населения также связана с трудностями в интерпретации и проведении оценки. Определение концепции и оценка результатов реформ затруднены, поэтому необходимо установить такие ограничения, которые позволят сделать применяемую концепцию полезной с точки зрения управления. Понятия прозрачности и подотчетности можно определить по-разному, но в целях нашего исследования мы сосредоточим наше внимание на двух наиболее важных аспектах:

??прозрачность с точки зрения понимания людьми того, на что они имеют право и какие обязательства должны при этом нести (и понимание со стороны медицинских работников), а также степень реализации данного принципа на практике;

??прозрачность и подотчетность финансирующих организаций в здравоохранении (например, требования к составлению отчетов, аудиту и т.д.).

В соответствии с очень простой, но целесообразной концепцией, прозрачность (или ее отсутствие) в определении, а также понимании и реализации прав и обязанностей находит свое отражение в применении неформальных платежей за получение медицинской помощи в форме прямых платежей пациентов (или лиц, действующих от их имени, например членов семьи) медицинским работникам в денежном или натуральном выражении в дополнение к другим платежам, официально установленным в утвержденном наборе медицинских услуг, за услуги и соответствующие ресурсы, на которые пациенты имеют право (Gaal and McKee 2004). Уровень таких платежей является прямым отражением отсутствия прозрачности, поскольку обязанность осуществлять эти платежи не предусмотрена, но выполняется на практике. Также можно учитывать другие методы оценки, например качественные или количественные данные, отражающие мнение людей о том, за что при оказании медицинской помощи люди должны платить, какие медицинские услуги и на каких условиях являются бесплатными, знают ли представители льготных групп населения о том, что они относятся к этим группам и т.д. Реформы, направленные на сокращение неформальных платежей.

Дать точное определение прозрачности и подотчетности финансирующих организаций в здравоохранении, пожалуй, еще труднее, а потому сложнее их измерить и оценить. По определению Brinkerhof (2012), суть концепции подотчетности заключается в ответственности, т.е. обязанности отвечать на вопросы о принятых решениях и (или) действиях. Кроме этого, «другим определяющим элементом подотчетности является наличие и применение санкций за незаконные или ненадлежащие действия и поведение, изобличающие безответственность». В практических целях следует выделить три вида подотчетности: финансовую, производственную и политическую (демократическую). Данные виды подотчетности связаны с теми проблемами, которые рассматриваются в этой книге. Первый вид подотчетности касается контроля движения средств и ведения отчетности о финансовых ресурсах (например, аудит). Второй вид подотчетности подразумевает способность демонстрировать и представлять отчеты о выполнении заранее согласованных целей и показателей. Последний вид подотчетности связан с повышением легитимности власти в глазах граждан. Мы будем рассматривать эти задачи в разных главах книги. Однако теме «финансирующих организаций в здравоохранении», таких как фонды обязательного медицинского страхования (ФОМС) или другие государственные учреждения, которые управляют финансовыми ресурсами системы здравоохранения, мы посвятили отдельную главу.

Механизмы финансирования должны способствовать повышению качества и эффективности организации и предоставления медицинских услуг путем создания соответствующих стимулов. Мы фокусируемся на возможностях системы финансирования создавать стимулы для повышения качества и эффективности, отмечая при этом, что улучшение деятельности системы здравоохранения по этим направлениям является не только результатом финансовых стимулов, но возможно лишь в их сочетании с мероприятиями в сфере оказания услуг, аккумулирования ресурсов и управления.

Хотя качество имеет множество измерений, в этой работе основное внимание мы уделили качеству оказания медицинской помощи, которое определяется достижениями в улучшении здоровья пациентов (или результатами работы) в результате медицинского вмешательства. Кроме того, также учитывается влияние реформ на «межличностную оценку качества», связанную с такими немедицинскими аспектами здравоохранения, как уровень комфорта, поведение работников и т.д. Данный аспект отражает (межличностное) качество как промежуточный показатель повышения отзывчивости.

В Докладе о состоянии здравоохранения в мире, 2000 эффективность связывается с общей деятельностью системы здравоохранения и предполагает максимизацию достижения целей и, по сравнению с тем, что потенциально может быть достигнуто с учетом внешних по отношению к сектору здравоохранения факторов, таких как уровни доходов и образования. Однако в данной публикации мы фокусируемся на эффективности как промежуточной цели. Это больше связано с концепцией технической эффективности, в соответствии с которой требуется минимизация производственных затрат для выпуска конечного продукта, каким бы ни был этот продукт. Техническая эффективность может рассматриваться как на уровне производителей медицинских услуг, так и на уровне финансирующих организаций (объясняется далее) и системы здравоохранения в целом. Общей целью реформ, например, в странах с переходной экономикой было сокращение инфраструктуры предоставления услуг. По сути, это связано с сокращением постоянных затрат на предоставление услуг и с перераспределением имеющихся ресурсов в сторону увеличения переменных затрат, таких как расходы на медикаменты и предметы медицинского назначения. С этой точки зрения, повышение технической эффективности в системе оказания медицинских услуг является промежуточной задачей для достижения всех целей системы здравоохранения. В этом смысле более эффективное использование имеющихся ресурсов позволяет системе здравоохранения улучшать состояние здоровья населения, повышать справедливость в вопросах состояния здоровья различных групп населения, улучшать финансовую защиту, повышать степень отзывчивости и т.д. в пределах доступных ресурсов.

Повышение эффективности управления предусматривает минимизацию дублирования функциональных обязанностей, связанных с управлением системой финансирования здравоохранения. Это не подразумевает широкого вопроса снижения административных расходов, более того, в реальности многие административные расходы необходимы и способствуют улучшению работы системы здравоохранения.

Следовательно, необходимо также уделять внимание попыткам максимально повысить эффективность затрат административных функций (в части их влияния на уровень достижения стратегических целей).

Эффективность затрат конкретных административных функций, таких как процессы, используемые агентствами по закупкам для проверки целесообразности госпитализации, зависит от того, насколько хорошо эти функции выполняются и дублируется ли ответственность за их реализацию несколькими агентствами. В некоторых случаях система финансирования здравоохранения сама создает то, что можно назвать «чистыми издержками», которые, с общественной точки зрения,

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

здравоохранение государственный финансирование

Систему здравоохранения образуют лечебно-профилактические, научно-исследовательские, аптечные, образовательные и другие учреждения, предприятия по производству медицинской техники, лекарств и органы управления здравоохранением. Кроме государственного, развиваются муниципальное и частное здравоохранение.

Здравоохранение реформируется по линии более полного удовлетворения потребностей населения в качественной, доступной медицинской и лекарственной помощи, создания условий для здоровой, активной жизни людей, конкуренции лечебно-профилактических учреждений независимо от форм собственности. Вводятся государственные минимальные стандарты медико-санитарной и лекарственной помощи, свободный выбор гражданами медицинского учреждения, многоканальное финансирование, рынок медицинских услуг.

Проведенное перераспределение полномочий между федеральными органами управления здравоохранением, субъектами РФ и муниципальными образованиями снизило управляемость системой, координирующую и регулирующую роль федеральных органов, что привело и ухудшению медико-демографической ситуации в стране. Поэтому необходимо принимать меры по повышению управляемости отрасли, упрочению позиций органов государственного управления. Актуальность темы работы обусловливается необходимостью формирования и государственного регулирования одного из основных компонентов социально ориентированной рыночной экономики - сферы здравоохранения. Учитывая возросшую активность региональных структур в самостоятельном регулировании хозяйственной деятельности на местах, изучение процесса становления и развития механизма государственного управления сферой здравоохранения определяет особую значимость работы.

Изменения в системе здравоохранения нашей страны, происходящие сегодня в связи с рыночными преобразованиями в ее экономике, разрушили сложившуюся десятилетиями традицию бесплатного медицинского обслуживания. Одновременно очень остро встал вопрос об эффективности управления в данной сфере. Наиболее актуальным на сегодняшний день стал программно-целевой метод планирования развития отраслей народного хозяйства, в том числе и здравоохранения.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Алексеев Н.А. Экономические методы управления подразделениями ЛПУ // Здравоохранение РФ.-2010.-№5. -С.15 - 18.

Анализ и оценка деятельности учреждений здравоохранения, их подразделений и служб.- М.: ГРАНТЪ, 2012.- 504 с.

Калашников В.В.Экономические методы в управлении здраво охранением и в организации мед. помощи // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2010.- №2. -С. 24-26.

Канцедалова Е.Е. Анализ опыта управленческой деятельности главной медсестры // Медицинская помощь.- 2012.- №2 - С. 14-16.

Капитоненко Н.А. Разграничение полномочий в управлении здравоохранением//Экономика здравоохранения .-2010.-№7. -С. 34-35.

Кларисс М. Менеджер здравоохранения это звучит //Мед.газета.- 2011.-№71(12 сент.). -С. 18-19.

Концепция развития системы подготовки кадров для управления здравоохранением // Вопросы организации и информатизации здравоохранения.-2012.-№5.-С.74-75.

Концепция развития системы подготовки кадров для управления здравоохранением // Вопросы организации и информатизации здравоохранения.-2011.-№5.-С.74-75.

Кузьменко В.Г., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики, М., 2012.

Лучкевич В.С., И.В. Поляков. Основы медицинского страхования в России. Санкт-Петербург, 2010.

Лучкевич В.С.. Основы социальной медицины и управления здравоохранением, Санкт-Петербург, 2010.

Лучкевич В.С.. Основы социальной медицины и управления здравоохранением, Санкт-Петербург, 2010.

Размещено на Allbest.ru