Управление ресурсами здравоохранения: федеральные и региональные аспекты

Проблемы управления здравоохранением на современном этапе. Формы и методы ресурсного обеспечения развития здравоохранения на федеральном и региональном уровнях. Программы развития здравоохранения на федеральном и региональном уровнях в 2013 году.

Рубрика Государство и право
Вид дипломная работа
Язык русский
Дата добавления 28.05.2013
Размер файла 525,5 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Тема: Управление ресурсами здравоохранения: федеральные и региональные аспекты

Оглавление

  • Введение
  • Глава 1. Проблемы управления здравоохранением на современном этапе
  • 1.1 Экономическая сущность управления здравоохранением в системе общественного воспроизводства
  • 1.2 Рыночные отношения в здравоохранении
  • 1.3 Социально-экономические аспекты моделей финансирования здравоохранением
  • Глава 2: Формы и методы ресурсного обеспечения развития здравоохранения на федеральном и региональном уровнях
  • 2.1 Экономический механизм аккумулирования средств в системе медицинского страхования
  • 2.2 Деятельность ЛОФОМС в 2012 году, проблемы деятельности и механизмы повышения уровня ресурсного обеспечения здравоохранения
  • 2.2.1 Состояние здоровья населения Ленинградской области в 2012 г.
  • 2.2.1.1 Общая заболеваемость населения Ленинградской области
  • 2.2.1.2 Заболеваемость населения Ленинградской области социально значимыми болезнями
  • 2.2.1.3 Заболеваемость детей и подростков Ленинградской области
  • 2.2.1.4 Инвалидность детей Ленинградской области
  • 2.2.1.5 Состояние репродуктивного здоровья женщин Ленинградской области
  • 2.2.2 Финансирование здравоохранения Ленинградской области
  • 2.2.3 Кадры здравоохранения Ленинградской области
  • 2.2.4 Реализация мероприятий долгосрочной целевой программы "Модернизация здравоохранения Ленинградской области на 2011-2012 годы"
  • 2.2.5 Организация медицинской помощи Ленинградской области
  • 2.2.7 Организация специализированной кардиологической медицинской помощи населению Ленинградской области
  • 2.2.8 Организация медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях Ленинградской области
  • 2.2.9 Основные направления дальнейшего совершенствования системы здравоохранения Ленинградской области
  • 2.3 Программы развития здравоохранения на федеральном и региональном уровнях в 2013 году
  • Заключение
  • Список использованной литературы

Введение

Здравоохранение - важнейшая социальная сфера общества. Наука "экономика здравоохранения" и практика экономического анализа в российском здравоохранении насчитывает 20-25 лет. Длительное время управление здравоохранением строилось преимущественно на административных методах. Финансирование отрасли основывалось на показателях ресурсного обеспечения (коечный фонд, число работников и прочее). Лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) ориентировались только на систему нормативов, доводимых органами управления здравоохранением, и были лишены экономических стимулов к расширению объёма своей деятельности и повышению качества медицинской помощи. Нельзя сказать, что роль экономики в управлении здравоохранением вообще исключалась. Организаторы здравоохранения всегда оценивали объём средств на содержание медицинских учреждений и потребность системы здравоохранения в финансовых, трудовых и материальных ресурсах. Но не было главного: оценки результатов труда и формирования системы экономической мотивации работников отрасли, поиска альтернативных вариантов вложения ограниченного объёма ресурсов, расчёта медико-экономической и социальной эффективности использования средств, т.е. не было полноценных экономических методов управления в отрасли.

Актуальность темы дипломной работы обусловлена тем, главной задачей здравоохранения являются повышение показателей продолжительности жизни и здоровья людей. Для того чтобы достичь высоких показателей российской системе здравоохранения необходимо преодолеть кризисные явления в сфере охраны здоровья путем наладки экономических отношений в условиях бюджетно-страховой модели финансирования здравоохранения.

федеральный региональный управление здравоохранение

Объектом исследования явился Ленинградский областной фонд обязательного медицинского страхования, как хозяйствующий субъект, определяющий ресурсное обеспечение в здравоохранении.

Предметом исследования является процесс внедрения в здравоохранение экономических принципов и методов управления. В последнее время этой теме посвящено большое число отечественных работ. Однако проблема теоретического обоснования экономических методов управления в отрасли остается актуальной, а экономика здравоохранения как науки, находится лишь на этапе становления. Значительная часть средств здравоохранения все ещё распределяется вне зависимости от реальных результатов деятельности медицинских организаций. На уровне учреждения слабо развиты методы управленческого учёта затрат и анализа хозяйственной деятельности, которые в настоящее время широко используются в отраслях материального производства. Практически отсутствуют оценки альтернативных вариантов вложения средств. В пределах отдельного ЛПУ слабо используются современные экономические модели взаимодействия отдельных подразделений и формы стимулирования труда медицинских работников.

Появление медицинских учреждений различных форм собственности, развитие в здравоохранении рыночных отношений, внедрение медицинского страхования потребовали структурной реорганизации отрасли, изучения принципов экономического управления, формирования рынка медицинских услуг, менеджмента, маркетинга, новой системы контроля качества и эффективности медицинской помощи. В настоящее время общепризнано, что при выработке экономической политики в здравоохранении следует распределять ресурсы так, чтобы наиболее рационально их использовать и обеспечить достаточно высокий уровень здоровья населения. Однако на практике при внедрении новых программ с целью совершенствования системы здравоохранения, анализ их эффективности не проводится должным образом, что приводит к нерациональному распределению ресурсов.

Наблюдается несбалансированность и неадекватность структуры основных фондов здравоохранения, низкая фондовооружённость ЛПУ и труда медицинского персонала. Современное здравоохранение характеризуется отсутствием отработанных методов оценки стоимости медицинских услуг, экономической рентабельности деятельности медицинских учреждений, что порождает ряд проблем, без решения которых невозможна эффективная работа ЛПУ.

Не всегда совершенна методика оплаты труда в здравоохранении, что ослабляет мотивацию персонала в поиске лучших форм и методов оказания медицинской помощи, улучшения ее качества.

Все вышесказанное свидетельствует о высокой теоретической и прикладной значимости разработки экономических методов управления в здравоохранении.

Цель работы состоит в том, чтобы теоретически обосновать и практически внедрить такие механизмы управления отраслью, которые бы заинтересовали ЛПУ, их структурные подразделения (СП), сотрудников в оказании максимального объёма высококачественной медицинской помощи наиболее эффективным способом и, в конечном счете, способствовали улучшению состояния здоровья населения. Для этого нужно демократизировать управление здравоохранением, обеспечить реальную самостоятельность трудовых коллективов, их СП, каждого работника в выборе наилучших путей для достижения поставленных целей.

Обязательными условиями должны быть, как материальное поощрение за хорошую работу, так и материальная ответственность за невыполнение поставленных задач и низкое качество медицинской помощи. Это повышает требования к уровню экономических знаний работников органов управления здравоохранением, научно-педагогических кадров, руководителей и сотрудников ЛПУ, территориальных фондов ОМС, страховых медицинских организаций и т.д.

Дипломная работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованной литературы.

Глава 1. Проблемы управления здравоохранением на современном этапе

1.1 Экономическая сущность управления здравоохранением в системе общественного воспроизводства

Процесс управления здравоохранением - это "деятельность объединённых в определённую систему субъектов управления, направленная на достижение целей путем реализации определённых функций с использованием методов управления" Уайба В.В., Чернышев В.М., Пушкарев О.В., Стрельченко О.В., Клевасов А.И. Экономические методы управления в здравоохранении. - Новосибирск - ООО «Альфа - Ресурс» - 2012 - 23с. .

Развитие здравоохранения как отрасли народного хозяйства находится в прямой связи с состоянием экономики в целом. Политэкономический аспект экономики здравоохранения, изложенный в монографии Кадырова Ф.Н. отмечает, что не малый вред нанесло отрасли отнесение здравоохранения к непроизводственной сфере, как якобы вспомогательной и малозначимой. По этому поводу Ярменчук А.Д. пишет: "Одностороннее ненаучно определялась социально - экономическая функция системы здравоохранения и свойства медицинского труда, т.е. не оттенялись особенности медицинских услуг как экономической категории, влияние сферы здравоохранения на все стадии производственного цикла: производство, обмен, потребление. Всё это привело к тому, что система была отнесена к сфере услуг, потребления и, естественно, финансирование осуществлялось по остаточному принципу. Всё это привело к тому, что здравоохранение даже в советском энциклопедическом словаре (1984 г.) определяется как "система государственных и общественных мероприятий", а не самостоятельная отрасль народного хозяйства, самостоятельная

профильная социально - экономическая система с человеческим, техническим и организационным фактором". Ярменчук А.Д. Теория искусства управления (Менеджеру здравоохранения). Ч2. Киев/2009. С 264.

Отрасли народного хозяйства нужно делить либо на сферу материального и нематериального производства (к последней здравоохранение действительно принадлежит), либо на производственную и непроизводственную сферу. Признак же - отсутствие овеществленного материального продукта - совершенно недостаточное условие для отнесения здравоохранения к непроизводственной сфере. Точно также как и для отнесения здравоохранения к отрасли, не образующей стоимости.

Так В.И. Евсеев пишет: "Но труд врача - это не образующий стоимость элемент, а конкретный вид труда, который сам, а не его результат, имеет определенную потребительную стоимость для лиц, потребляющих его. Действительно, увеличение стоимости имеет место лишь там, где труд фиксируется в вещи. Труд же врача не фиксируется в вещи, товаре. Выздоровление больного есть результат врачебной деятельности, но не есть продукт, товар, стоимость". Евсеев В.И. Потребление услуг непроизводственной сферы. Киев Наукова думка. 2009. С12

Аналогичной точки зрения придерживается и М.И. Маламуд. Он пишет: "Но здравоохранение непосредственно в производстве совокупного общественного продукта не участвует. Услуги этой отрасли общество оплачивает за счет национального дохода, который образуется в сфере материального производства.

Укрепление здоровья и увеличение продолжительности жизни способствуют относительному увеличению национального дохода таким образом возмещают затраты общества на здравоохранение". Маламуд М.И. Экономика больниц. Киев. Здоровья. 1976. С3

О том, что труд врача не создает товара и стоимости пишут и другие авторы.

Ошибочность подобных точек зрения заключается в том, что в них не учитывается важный момент - носителем стоимости может являться не только овеществленный товар, но и услуга.

Поэтому можно согласиться с точкой зрения о том, что "… как составная часть народнохозяйственной структуры здравоохранение участвует в создании национального дохода, хотя не производит материального продукта". Международные связи здравоохранения развитых капиталистических стран (макроэкономический подход). Науч. обзор., ч. 1/Под ред. А.Ф. Серенко.М. 2010. С15

"Экономика здравоохранения - наука о разработке методов наиболее рационального использования общественных ресурсов по медицинскому обслуживанию и охране здоровья населения". Попов Г.Х. Экономика и планирование здравоохранения. М.: МГУ. 2010. С 23-24

Рассматривая экономику здравоохранения, нельзя не коснуться решаемых ею задач. Однако нередко происходит смешивание понятий "задачи" и "проблемы".

Основными проблемами экономики здравоохранения являются:

1. пути наиболее рационального и эффективного использования материальных, трудовых и финансовых ресурсов здравоохранения;

2. экономическая оценка снижения заболеваемости рабочих с временной утратой трудоспособности;

3. социальная и экономическая эффективность некоторых профилактических мероприятий;

4. социальная и экономическая эффективность резкого снижения и ликвидации некоторых инфекционных заболеваний;

5. экономическая эффективность увеличения средней продолжительности жизни, периода активной трудоспособности, снижения инвалидности и предупреждения преждевременной смертности;

К основным задачам экономики здравоохранения относятся:

ь создание системы экономических стимулов для всех субъектов, от которых зависит здоровье людей, в заботе о здоровье;

ь определение объемов ресурсного и финансового обеспечения здравоохранения;

ь изыскание источников финансовых средств;

ь создание баланса между размерами финансирования и объемами оказываемой помощи;

ь поиск путей наиболее рационального использования ресурсов;

ь оценка эффективности использования ресурсов;

ь обоснование методов управления отраслью.

Таким образом, исходя из всего вышесказанного, можно дать следующее определение экономики здравоохранения: экономика здравоохранения - это наука, которая занимается вопросами наиболее рационального использования ресурсов здравоохранения, а также достижения наиболее положительного эффекта в укреплении здоровья населения за счет улучшения условий и образа жизни.

Объектом исследования экономики здравоохранения являются экономические отношения в сфере здравоохранения.

Предметом исследования экономики здравоохранения являются экономические законы и закономерности и вытекающие из них принципы, находящие отражение в действии хозяйственного механизма.

Ключевым является понятие управленческого решения в здравоохранении. Управленческое решение в здравоохранении - центральный регулирующий момент всего процесса реализации государственных целевых медицинских программ. И при подготовке решения и при выборе альтернатив - экономические методы управления, результаты оценки медико-экономической эффективности деятельности различных иерархических уровней системы здравоохранения являются основополагающими. Экономика здравоохранения исследует проблемы эффективного использования ограниченных ресурсов и управления ими с целью достижения минимума потерь капитала здоровья населения.

Длительное время управление системой отечественного здравоохранения основывалось преимущественно на прямом администрировании, а роль экономических методов управления практически игнорировалась. Финансирование отрасли традиционно основывалось на показателях ресурсного обеспечения (коечный фонд, число медицинских работников и т.д.), а не конечных результатах работы. Лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) ориентировались только на систему нормативов, доводимых органами управления здравоохранением, и были лишены экономических стимулов к расширению объёма деятельности и повышению качества медицинской помощи. Боткин О.И., Мирошкин Н.П. Планирование и учет финансовых ресурсов бюджета. - Екатеринбург - Ижевск. - 2011. - 234 с.

Преобладание чисто административных методов управления в сочетании с финансированием на основе ресурсных показателей стало основой экстенсивного развития здравоохранения. Вместо полноценного ресурсного обеспечения каждого случая оказания медицинской помощи, скудные финансовые средства расходовались на содержание все расширяющейся сети медицинских учреждений. Экстенсивное развитие было возможно только во внерыночных условиях, когда основная часть вводимых в оборот ресурсов обходилась отрасли сравнительно недорого, но приводило к увеличению доли нерационально используемых средств на содержание избыточных мощностей. В условиях рынка возможности содержания сети ЛПУ оказались исчерпанными. Отсутствие экономических методов управления лишает систему управленческой информации для оценки и выбора альтернатив - строить или реконструировать больницу, лечить пациента в стационаре или амбулаторно, принять на работу нового врача или больше заплатить уже работающему. Подобная система не содержит экономических стимулов к поиску новых типов медицинских учреждений, альтернативных форм оказания медицинской помощи. Это приводит к большим медицинским, социальным и экономическим потерям. Отсутствие экономических стимулов в сочетании с недостаточным финансированием отрасли и слабой технической оснащённостью ЛПУ ведёт к дефициту многих медицинских услуг и низкому качеству медицинской помощи в системе общественного здравоохранения.

В 1993 г. начался новый этап реформы отрасли, связанный с переходом на обязательное медицинское страхование (ОМС). В ходе этого процесса активно утверждаются экономические методы управления. Сфера прямого администрирования постепенно сужается, уступая место договорным отношениям между страховщиками и медицинскими учреждениями. Получают распространение новые методы оплаты и независимая экспертиза качества медицинской помощи. Однако масштабы преобразований, на наш взгляд, остаются незначительными. Ожидания, связанные с переходом на ОМС, оказались пока нереализованными.

Переход на ОМС способствовал активизации научных исследований в области управления и финансирования здравоохранения. Этим вопросам посвящены работы Герасименко Н.Ф., Гришина В.В., Зельковича Р.М., Исаковой Л.Е., Комарова Ю.М., Корчагина В.П., Кучеренко В.З., Линденбратена А.Л., Макаровой Т.Н., Стародубова В.И., Чернышева В.М., Шевского В.И., Щепина О.П. и ряда других авторов. В большинстве этих работ проводится мысль о необходимости реструктуризации здравоохранения, главным образом на основе экономических методов управления. Ежова М. Здоровым - не болеть, больным - выздороветь//Экономика и жизнь. - №49. - 2012. - С 45 - 48.

Ключевой вопрос реформирования системы управления здравоохранением - соотношение классического планового начала и экономических регуляторов развития здравоохранения. Анализ этого соотношения часто подменяется либо либеральной рыночной риторикой с акцентом на функционирование конкурирующих негосударственных медицинских организаций, либо констатацией факта незначительной роли экономических регуляторов в определении объёмов и структуры помощи населению. По мнению ряда исследователей, центральный тезис системы экономического регулирования в здравоохранении - необходимость перехода от принципа содержания ЛПУ к принципу договорных отношений между потребителем и поставщиком медицинских услуг на основе государственного регулирования спроса и предложения ресурсов здравоохранения и планирования объёмов медицинской помощи.

Рост показателя продолжительности жизни в 2011-2012 годах в значительной степени связан с увеличением расходов на медицинскую помощь с 2,6% ВВП в 2011 году до 2,9% ВВП в 2012 году, а расходов на здравоохранение в целом - с 3,2% ВВП в 2011 году до 3,5% ВВП в 2012 году.

Рисунок 1. Общий коэффициент смертности в зависимости от государственных расходов на здравоохранение

В большинстве экономически развитых стран также предпринимаются активные попытки сочетать централизованное регулирование и экономические методы управления в здравоохранении. Рост государственных расходов на здравоохранение длительное время рассматривался как один из важнейших признаков повышения уровня жизни населения. Уровень финансирования здравоохранения из общественных источников в некоторых развитых странах достиг 8-13 % ВВП. Но уже в конце прошлого века стали возникать серьёзные сомнения по поводу эффективности использования этих средств. Было показано, что основные показатели общественного здоровья (общий коэффициент смертности, ожидаемая продолжительность жизни и т.д.) линейно зависят от удельных расходов на здравоохранение лишь на определённом участке. В дальнейшем наблюдается значительное замедление приращений показателей при росте удельных расходов и выход на "фазу плато", т.е. отсутствие изменения показателей при росте удельных расходов. В ряду конкретных проявлений недостаточно высокой эффективности разными исследователями называется слишком высокая доля затрат на стационарную помощь, чрезмерное использование дорогих лекарств и сложных высокозатратных медицинских технологий, высокая длительность госпитализации и т.д.

На первый взгляд, проблема сдерживания затрат неактуальна для российского здравоохранения, десятилетиями находящегося в условиях дефицитного финансирования. По существу же - это наша проблема, поскольку в основе её экономически необоснованный механизм управления и финансирования здравоохранения. В условиях дефицита средств особенно важно эффективно использовать имеющиеся ресурсы. Принцип "содержания" сети ЛПУ, распределение части ресурсов вне связи с результатами деятельности, игнорирование современных методов финансового планирования. Грязнова А.Г. «Антикризисный менеджмент» Учебник. - М.: «Ассоциация авторов и издателей "ТАНДЕМ». - Издательство «ЭКМОС», 2012, 145 с.

Эти и многие другие характеристики являются рудиментами административно-командной системы управления отраслью. Консервация сложившихся подходов к управлению и финансированию отрасли делает проблему дефицита средств неразрешимой и при более благоприятной экономической ситуации. Поэтому поиск новых форм экономических методов управления отраслью весьма актуален и для российского здравоохранения.

По нашему мнению, решение проблемы оптимизации деятельности системы здравоохранения на всех уровнях требует внедрения системы экономических методов управления с обязательным учётом специфики здравоохранения как объекта экономического регулирования.

Часть медицинских услуг обладает свойствами "общественных товаров". Экономическая теория выделяет особый тип результатов хозяйственной деятельности - "общественные блага" (public goods).

Потребители определённых медицинских услуг обычно слабо реагируют на изменение цен. Рост цены не приводит к адекватному снижению потребления, и наоборот, снижение цены не ведёт к соответствующему росту потребления, хотя могут быть вариации в зависимости от вида медицинской услуги. Таким образом, неэластичный по цене спрос на медицинские услуги в целом объясняет, почему у тех, кто оказывает медицинские услуги, возникает сильный стимул к повышению цен.

Решение, предлагаемое в большинстве систем здравоохранения - это страхование, т.е. объединение рисков на основе предоплаты. Однако анализ показывает, что частное медицинское страхование в свою очередь порождает ряд проблем, например, в сфере финансирования возникает третья сторона (страховая компания). Это ведёт к тому, что потребитель предъявляет чрезмерный спрос, что, в свою очередь, приведёт к росту затрат и для потребителей, и для производителей. Этот феномен получил название moral hazard (моральная опасность).

Таким образом, медицинские услуги минимально соответствуют требованиям чисто рыночной эффективности. Асимметрия информации, не - определённость, оплата третьей стороной и технические проблемы с частным медицинским страхованием создают серьёзные проблемы на гипотетических рынках, как на стороне спроса, так и предложения. Из этого следует важный вывод: специфика рынка медицинских услуг определяет противоречие между локальной и структурной эффективностью. Локальная (внутренняя) эффективность характеризует результаты использования ресурсов в конкретной медицинской организации. Структурная эффективность характеризует результаты использования ресурсов в системе здравоохранения в целом. Известный американский экономист П. Друкер определил различие между двумя понятиями эффективности следующим образом: "Локальная эффективность - это умение делать вещи нужными методами. Структурная эффективность - это способность делать нужные вещи".

В условиях, когда решения об объёме и составе услуг принимают сами их производители, оплата деятельности медиков за конкретную услугу ведёт к увеличению объёма услуг в расчёте на единицу затраченных ресурсов. Локальная эффективность функционирования медицинских организаций повышается. Что же касается структурной эффективности, то рыночные механизмы не обеспечивают ее автоматического повышения. Зуб А.Т. «Антикризисное управление». Учебное пособие для студентов вузов. - М,: «Аспект Пресс», 2011, 9 с.

Заинтересованность конкретного ЛПУ в наращивании объёма своих услуг отнюдь не всегда ведёт к повышению конечных результатов работы системы в целом. Например, стационар наращивает объём случаев, не требующих стационарного лечения, и при этом загружает свои мощности (ситуация весьма характерная для работы в системе государственного и муниципального заказа на оказание медицинской помощи). В этом случае возникает противоречие между интересами стационара и системы в целом: растёт внутренняя эффективность работы стационара, но при этом распределение ресурсов становится все более затратным, усиливаются структурные диспропорции.

Перечисленные факторы ограничивают возможности автоматической "рыночной самонастройки" в сфере здравоохранения. Отсюда возникает необходимость в использовании более сложных экономических механизмов управления по сравнению с другими отраслями рыночной экономики. Для достижения целей охраны здоровья населения необходимо усилить роль планового начала в формировании рациональной системы оказания медицинской помощи. Рыночные механизмы должны быть органично встроены в систему государственных планов функционирования отрасли. Формой сочетания планового начала и рыночных регуляторов является система экономических отношений в здравоохранении, описываемая моделью регулируемого рынка.

1.2 Рыночные отношения в здравоохранении

Практически общепризнанным является тезис о том, что рыночные отношения в здравоохранении не могут носить стихийного, нерегулируемого характера, а также о том, что сфера действия рыночных законов в здравоохранении должна быть ограничена. Здравоохранение, как специфическая сфера, затрагивающая жизненно важные вопросы, не сможет, очевидно, целиком и полностью ориентироваться только на рыночные отношения. Медицинские услуги имеют специфические особенности, оказывающие существенное влияние на характер действия рыночных законов. К их числу относятся, в первую очередь то, что медицинская услуга обеспечивает удовлетворение важнейшей жизненной потребности - сохранение здоровья и самой жизни. С этой точки зрения медицинская услуга становится незаменимым благом.

В рыночных отношениях ключевую роль играют понятия спроса и предложения. Это в полной мере относится и к здравоохранению. Особенности функционирования рынка медицинских услуг в значительной степени определяются характером спроса, субъектами, предъявляющие спрос на медицинские услуги, что в свою очередь, зависит от экономической модели здравоохранения. С точки зрения рыночных отношений, выбор той или иной системы здравоохранения - это, в первую очередь, выбор не источника финансирования отрасли, а того субъекта, который определяет уровень потребности в медицинской помощи, уровень спроса.

Платежеспособный спрос на медицинские услуги формируется из спроса, предъявляемого государством, предприятиями и населением.

Платежеспособный спрос государства определяется размером средств, которое оно может выделить на финансирование оказания медицинской помощи. В рыночных условиях, платежеспособный спрос государства выливается в план - заказ (госзаказ), призванный обеспечить стабильное финансирование.

Платежеспособный спрос предприятий и населения характеризуется возможностью выделения из своих доходов средств на оплату медицинских услуг.

Актуальной проблемой изучения рыночных отношений в здравоохранении является анализ удовлетворения абсолютного и платежеспособного спроса. Удовлетворение абсолютного спроса, как удовлетворение реальных потребностей, характеризует степень нацеленности общества на оказание медицинской помощи, степень развития медицинской науки и т.д., зависит от уровня заболеваемости и других факторов, определяющих здоровье, а также - от наличия средств на удовлетворение этих потребностей. Удовлетворение платежеспособного спроса - это степень "освоения" средств, выделенных на здравоохранение, возможность получения медицинской помощи при наличии финансовых возможностей.

В основе модели регулируемого рынка в здравоохранении лежат следующие основные положения:

1. Государственный или иной орган, отвечающий за финансирование общественного здравоохранения (далее - финансирующая сторона), превращается в покупателя медицинской помощи. В этой своей роли финансирующая сторона отражает интересы населения и вступает в договорные отношения с любыми ЛПУ, медицинскими организациями и индивидуальными медицинскими практиками (поставщиками медицинских услуг), обеспечивающими выполнение требований в отношении объёма, доступности и качества медицинской помощи. Принцип содержания подведомственных учреждений уступает место принципу договорных отношений между заказчиком и исполнителем. Подавляющая часть финансовых ресурсов здравоохранения реализуется через систему договорных отношений с поставщиками медицинских услуг. Конституция РФ. - М.: ТК «Велби», 2011.

2. Органы управления здравоохранением на федеральном, региональном и муниципальном уровнях разрабатывают и осуществляют политику в области охраны здоровья населения. Центральным звеном этой политики является обеспечение макроравновесия в системе, то есть сбалансированности государственных обязательств в отношении предоставления медицинской помощи населению с имеющимися финансовыми ресурсами. Это предполагает усиление планового и регулирующего начала в деятельности центральных и региональных органов управления и финансирования здравоохранения.

3. Действуя в рамках государственной политики обеспечения макроравновесия, покупатели медицинской помощи планируют объём и структуру медицинской помощи. Планы трансформируются в конкретные заказы медицинским организациям, реализуемые на договорной основе.

Оплата деятельности медицинской организации осуществляется преимущественно за согласованные объёмы медицинской помощи.

4. Покупатели медицинской помощи целенаправленно формируют рыночную среду в оказании медицинской помощи с помощью комплекса организационных мероприятий и механизма конкурсного размещения государственного заказа медицинским организациям.

Модель описывает общую логику макроэкономического регулирования в здравоохранении. В любой стране система общественного здравоохранения действует в условиях жёстких финансовых ограничителей.

Проблема увязки государственных обязательств с финансовыми ресурсами - это универсальная проблема, которую вынуждены решать все страны, включая те из них, где на нужды здравоохранения тратится более 10 % ВНП. Важность этой проблемы определяется вышеперечисленными особенностями действия рыночных регуляторов в здравоохранении. Эта отрасль способна поглотить любые ресурсы без адекватных конечных результатов. Возникает необходимость в проведении комплекса мероприятий, направленных на поддержание макроравновесия между спросом и предложением медицинских услуг. Коротков Э.М. «Антикризисное управление». Учебное пособие. - М.: «ИНФРА-М2, 2011, - 432 с.

Эти мероприятия призваны создать условия для формирования новой системы экономических отношений между финансирующей стороной и поставщиками медицинских услуг. Выступая в роли покупателя медицинской помощи, финансирующая сторона, должна не просто оплачивать работу ЛПУ, а сознательно формирует рациональную структуру оказания медицинской помощи. Для этого используется весь арсенал методов стратегического и текущего планирования. Основой договорных отношений между заказчиком и исполнителем является согласованный план оказания медицинской помощи (государственный заказ) с акцентом на поиск наиболее рациональных маршрутов движения пациентов и эффективных вариантов удовлетворения потребностей населения.

Договорные отношения могут складываться в конкурентной и неконкурентной среде. В первом случае договора размещаются на конкурсной основе с использованием критериев и показателей, определяемых покупателем медицинской помощи. Последний ведёт переговоры с несколькими потенциальными поставщиками медицинских услуг. Предметом переговоров являются объём, цена, качество и условия оказания медицинской помощи. Во втором случае конкурсная основа отсутствует и на первый план выступает плановая функция договоров. Они выступают в роли инструмента реализации планов оказания медицинской помощи, разрабатываемых заказчиками. Хотя первый вариант, безусловно, предпочтительней, тем не менее, в настоящее время большее распространение получил второй вариант. Договорные отношения в неконкурентной среде можно рассматривать лишь как первый шаг к утверждению рыночного принципа распределения ресурсов. Рассмотрим более подробно главные элементы модели регулируемого рынка.

Утверждается принцип "деньги следуют за пациентом". Население может выбирать источник получения помощи в пределах круга ЛПУ, участвующих в реализации программ государственных гарантий. Выбор потребителей является главным источником информации для покупателя медицинской помощи. При этом покупатель медицинской помощи оплачивает не ресурсы, а конечные результаты деятельности системы здравоохранения.

Покупатель не просто возмещает затраты ЛПУ, а активно влияет на объём, качество и структуру медицинской помощи. Это предполагает серьёзный анализ потребностей населения, сложившихся потоков пациентов, поиск ресурсосберегающих альтернатив, сравнение вариантов оказания медицинской помощи. Резко повышаются требования к объёму и качеству информации, а также к квалификации управленческого персонала. Таким образом, финансирующая сторона в договорной системе выступает в роли информированного покупателя согласованных объёмов медицинской помощи.

Подавляющая часть финансовых средств, контролируемых покупателями медицинской помощи, реализуется через систему государственного и муниципального заказа на оказание медицинской помощи. Этот принцип должен распространяться на все программы здравоохранения, включая финансирование социально значимых (опасных) заболеваний. Органы управления здравоохранением должны формулировать приоритетные направления, по которым формируются государственные программы, обеспечивать их реальными финансовыми средствами и затем вступать в договорные отношения с конкретными исполнителями с твердыми обязательствами в отношении содержания, объёмов и конечных результатов работ.

В идеале в условиях одноканального финансирования, принцип договорных отношений распространяется на все элементы и статьи затрат, включая основную часть капитальных затрат и хозяйственные расходы ЛПУ. Это создает условия для рационального планирования деятельности ЛПУ. Исключается ситуация "двух экономик" под крышей одного медицинского учреждения, когда одна сторона строит отношения с ЛПУ на основе показателей результатов деятельности, а другая - отвечает за их содержание (отопление, обеспечение электроэнергией, вывоз мусора и т.д.). В результате договорные отношения по одним статьям расходов нейтрализуются прямым распределением ресурсов по другим. Исчезают объективные критерии для выбора оптимальной мощности учреждения, трудно обосновать необходимость закрытия части площадей и больничных коек или, наоборот, расширения мощностей.

Договорные отношения являются механизмом соединения плановых и рыночных инструментов управления здравоохранением. Прежде всего, договорные отношения позволяют децентрализовать управление и повысить автономию поставщиков медицинских услуг. Первый - чёткое определение обязательств сторон в отношении объёмов и качества помощи, а также условий её оплаты. Действуя в рамках договорных обязательств в отношении результатов работ, ЛПУ должны самостоятельно решать вопросы подбора и оплаты сотрудников, определения необходимой коечной мощности, закупок оборудования и т.д. Второй - разделение финансовых рисков между финансирующей стороной и ЛПУ. Полная ответственность финансирующей стороны за оплату фактического объёма предоставленных услуг уступает место согласованию с ЛПУ объёмов заказываемой медицинской помощи и финансовой ответственности за отклонения фактических объёмов от плановых. Разделение финансовых рисков является серьезным фактором, повышающим качество планирования и ограничивающим необоснованное использование дорогостоящих ресурсов стационаров. Куштанина Е.В., Рудниик Б.Л., Шишкинн С.В., Якобсон Л.И. Изменения организационно-правовых форм медицинских учреждений. Доклад подготовленный для Проекта поддержки законодательных инициатив в области здравоохранения Бостонского университета. М. - 2010. - 526 с.

Потенциал экономических методов управления в наибольшей мере раскрывается в ситуации, когда поставщики медицинских услуг конкурируют между собой. Давление рынка заставляет их повышать качество своей работы и искать варианты экономии. В отсутствии конкурентной среды ЛПУ испытывают серьезное искушение переложить затраты, связанные с неэффективным использованием ресурсов, на пациента, страховую компанию или иной финансирующий орган. Возможны и иные формы группового эгоизма, хорошо известные в практике здравоохранения России, - замена бесплатного лечения платным, навязывание завышенных тарифов по добровольному медицинскому страхованию и т.д. В здравоохранении действует ряд объективных факторов, ограничивающих конкуренцию ЛПУ. Важнейшими из них являются:

· Высокая медико-технологическая трудоёмкость и стоимость сложных медицинских технологий. Многие из них концентрируются в крупных медицинских центрах, которые превращаются в монополистов.

· Необходимость значительных инвестиций сдерживает приток потенциальных конкурентов. Требуются специальные меры по демонополизации здравоохранения, прежде всего стимулирование распространения новых технологий.

Необходимость построения иерархической системы оказания стационарной помощи. В Российской Федерации, как и во многих странах сеть больниц построена по принципу разделения уровней оказания стационарной помощи. Относительно простые случаи концентрируются в небольших стационарах, приближённых к месту жительства людей, более сложные - в крупных региональных и центральных медицинских центрах. Чертухина О.Б. «Новые формы организации медицинской помощи населению». «Здравоохранение» №6, 2011, 21-34 с.

Разные уровни оказания помощи обычно различаются по оснащению, квалификации персонала и набору услуг. Неоднородность стационаров также сужает сферу потенциальной конкуренции.

Ограничения на приток трудовых и материальных ресурсов. Условием развития конкуренции является свободный приток труда и капитала. На такой основе подрывается монополия производителей на большинстве товарных рынков. В здравоохранении действуют определённые ограничители. Больницы и другие медицинские учреждения должны быть укомплектованы оснащены на основе действующих стандартов. Нередко в стандарт входят требования к минимальному объёму сложных работ, требующих особой квалификации и постоянной практики.

В российском здравоохранении формирование конкурентной среды ограничивается не только вышеприведёнными объективными факторами, но и проводимой десятилетиями линией на развитие преимущественно крупных форм оказания медицинской помощи (крупные многопрофильные больницы, специализированные стационары, консультативно-диагностические центры). Далеко не всегда она была оправдана. Особенно остро стоит проблема подавления конкуренции в сфере амбулаторно-поликлинической помощи. Модель поликлиники с жёстким территориальным прикреплением населения неизбежно сдерживает формирование рыночной среды, поскольку ограничивает выбор врача пациентом. Напротив, возможность законодательно регламентированного выбора поликлиники, наличие небольших по размеру общих врачебных практик приводят к ситуации, когда амбулаторно-поликлиническим учреждениям приходится конкурировать между собой за привлечение пациентов.

Все вышесказанное характеризует роль и значение экономических методов регулирования и управления на макроуровне, рассматривающем государственную систему здравоохранения в целом. Однако экономические методы управления играют не меньшую роль на уровне территориального и муниципального здравоохранения (мезоуровень) и на уровне отдельных ЛПУ.

1.3 Социально-экономические аспекты моделей финансирования здравоохранением

Переход здравоохранения на рыночные отношения с точки зрения экономической теории предполагает следующее:

1. Изменение характера отношений между субъектами здравоохранения. Отношения из преимущественно социальных и административных все более превращаются в экономические;

2. Переход от финансирования медицинских учреждений на финансирование оказания медицинской помощи. Это предполагает не установление нормативов затрат на содержание тех или иных служб в расчете на определенную численность населения, а определение нормативов затрат на содержание тех или иных служб в расчете на определенную численность населения, а определение нормативов затрат на лечение определенных видов заболеваний.

3. Изменение принципа финансовых расчетов - не финансирование расходов, а покупка плательщиком услуг медицинских учреждений.

4. Изменение потоков финансовых средств в здравоохранение - наряду с остающимся финансированием из собранных воедино налогов от различных плательщиков (в бюджете) расширяется сфера финансирования здравоохранения непосредственно плательщиком налогов: как через отчисления на обязательное медицинское страхование, так и путем добровольного страхования и прямой оплаты медицинской помощи.

5. Децентрализация финансирования - возрастание роли местных бюджетов и снижение роли федерального бюджета.

6. Возрастание количества органов, занимающихся финансированием здравоохранения, в дополнение к государственным финансовым органам появляются страховые организации, фонды обязательного медицинского страхования, благотворительные и общественные фонды и т.д.

7. Увеличение источников финансирования вместо фактически одного источника (госбюджет и небольшая доля доходов от оказания платных услуг) их становится множество (страховые средства, благотворительные средства и т.д.)

8. Изменение роли государства в финансовой системе здравоохранения: оно начинает выступать уже не как гарант всеобщего бесплатного медицинского обслуживания, а как один из покупателей медицинской помощи для населения.

9. Рост платных услуг, оказываемых государственными ЛПУ.

10. Изменение роли государства в финансовой системе здравоохранения: оно начинает выступать уже не как гарант всеобщего бесплатного медицинского обслуживания, а как один из покупателей медицинской помощи населения.

Работодатели в рыночных условиях обычно выступают как субъекты, оплачивающие медицинские услуги - либо через налоги, либо через отчисления на медицинское страхование, либо иным способом.

Финансовые органы представляют собой посредника, либо аккумулирующего средства для дальнейшего финансирования здравоохранения (страховые организации, фонды обязательного медицинского страхования), либо через которого осуществляется целевое финансирование (финансовые органы государства).

Государству как субъекту здравоохранения принадлежит основная регулирующая роль, а также функция аккумулирования через свои налоговые и финансовые органы денежных средств на нужды здравоохранения.

Принято выделять различные модели здравоохранения. Причем зачастую в качестве самостоятельных моделей выделяют сочетание различных принципов финансирования и организации медицинской помощи или даже разновидности медицинского страхования.

С этой точки зрения можно выделить три основных экономических модели здравоохранения:

1. Платное здравоохранение;

2. Общественное (государственное) здравоохранение;

3. Медицинское страхование.

Платное здравоохранение базируется на частной медицинской практике с оплатой медицинских услуг за счет средств пациента. В связи с различными финансовыми возможностями населения различны и объемы получаемой медицинской помощи. В итоге значительная часть населения оказывается фактически лишенной медицинской помощи. В невыгодном положении оказываются и люди, более подверженные болезням, имеющие тяжелые хронические заболевания, инвалиды.

Общественное здравоохранение предполагает бесплатность и общедоступность медицинской помощи для населения. При общественной модели средства, выделяемые на здравоохранение, концентрируются в рамках государства, которое и финансирует оказание медицинской помощи. Формы такого финансирования могут различаться - от полного содержания медицинских учреждений до финансирования оказания отдельных видов медицинской помощи.

Медицинское страхование нередко рассматривают как некую промежуточную модель между частным и общественным здравоохранением. С точки зрения социальной защиты населения такие выводы допустимы, однако с экономической точки зрения их нельзя признать верными. В первую очередь необходимо отметить, что медицинское страхование может быть частным или общественным.

Поэтому при рассмотрении экономических аспектов более важно деление страхования на осуществляемое за счет собственных средств (как разновидность частного здравоохранения) и страхование за счет собственных средств (как разновидность общественного страхования), чем деление страхования на добровольное и обязательное.

Медицинское страхование может базироваться как на частной, так и государственной сети медицинских учреждений.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Суть медицинского страхования заключается в следующем: страхователь заключает договоры со страховыми организациями по поводу страхования соответствующих категорий населения по утвержденному перечню видов лечения и вносит страховые взносы. В свою очередь страховая организация заключает договоры с медицинскими учреждениями на оказание предусмотренных видов услуг. При наступлении страхового случая - заболевания медицинские учреждения, оказавшие помощь, выставляют счет страховой организации. Последняя оплачивает лечение больного за счет внесенных страхователями средств. Страховая организация имеет право проверять качество лечения, а в случае необходимости предъявлять штрафные санкции медицинским учреждениям.

Способ финансирования медицинской помощи является одним из

ведущих элементов экономической системы здравоохранения. При анализе и выборе систем финансирования необходимо учитывать фундаментальные экономические особенности медицинской услуги:

потребность в медицинской услуге носит во многом вероятностный характер;

стоимость медицинской услуги может быть весьма высока, а потребность в ней зачастую возникает в момент, когда ее потребитель неработоспособен;

медицинская услуга является товаром, качество которой средний потребитель в целом не может глубоко оценить;

работники системы здравоохранения могут сравнительно легко управлять потреблением медицинских услуг.

Этот краткий перечень свойств говорит о том, что медицинская услуга является весьма специфичной, что накладывает отпечаток на экономические условия её реализации и, следовательно, на специфику систем финансирования учреждений здравоохранения. Нельзя забывать и о том что на современном этапе развития перед российским здравоохранением остро стоит проблема эффективного распределения ресурсов для повышения доступности и качества медицинской помощи. Это совпадает с началом реформирования самой процедуры разработки бюджета различных уровней с целью достижения конкретных и близких общественным интересам результатов. Кучеренко В.З. «Бюджетная система России на сегодняшний день» // «Здравоохранение» №15, 2012, 47-59 с.

Существенным шагом вперед в этом направлении стало принятие постановления Правительства РФ "О мерах по повышению результативности бюджетных расходов" от 22 мая 2004 г. № 249. Этим постановлением утверждена Концепция реформирования бюджетного процесса в Российской Федерации, суть которого состоит в смещении акцентов бюджетного процесса от "управления бюджетными ресурсами (затратами)" на "управление результатами" путем повышения ответственности и расширения самостоятельности участников бюджетного процесса и администраторов бюджетных средств в рамках среднесрочных ориентиров.

Основные принципы бюджетирования, ориентированного на результат (БОР), состоят в следующем (Дуганов М.Д., 2007):

планирование по видам расходов заменяется на планирование социально-экономических результатов, получаемых в ходе осуществления государством своих функций;

распределение бюджетных средств зависит от достижения показателей социально-экономической эффективности;

бюджетные средства распределяются по стратегическим целям, тактическим задачам и программам;

стратегические цели, тактические задачи и программы формулируются на основе принципов государственной политики, оформленных в виде соответствующих законодательных или иных нормативно-правовых актов;

в определении целей, задач и программ принимает участие население.

Реформа финансирования здравоохранения выявила ряд ключевых организационно-экономических проблем, присущих современному состоянию российского здравоохранения. Это несоответствие между государственными гарантиями бесплатного медицинского обслуживания населения и их финансовым обеспечением; неудовлетворительная координация действий субъектов, осуществляющих финансирование медицинских организаций; сохранение затратного типа хозяйствования всей отрасли и т.д.

Реформирование системы финансирования здравоохранения, включающее разделение функций и ответственности покупателей и производителей медицинских услуг, внедрение контрактных отношений, развитие конкуренции в отрасли и т.д., ставило своей конечной целью повышение эффективности всего здравоохранения. Однако она привела к фактическому раздроблению системы общественного финансирования здравоохранения на две подсистемы: бюджетную и страховую, имеющие общих получателей средств и при этом действующие по разным и плохо скоординированным правилам. Модель ОМС была разработана с целью замены системы бюджетного финансирования, а практическое внедрение её происходило как дополнение и лишь частичное замещение существовавшей системы.

Если бы при принятии закона о медицинском страховании и разработке системы ОМС перспективы её внедрения оценивались реалистично, то такую систему изначально следовало бы конструировать как дополнительную к бюджетной системе финансирования, и, исходя из этого понимания, разрабатывать необходимую нормативную базу.


Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.