Главная База знаний "Allbest" Государство и право Региональные аспекты реформирования системы здравоохранения

Региональные аспекты реформирования системы здравоохранения

Здравоохранение крупного города на примере Санкт-Петербурга. Анализ проводимых реформ в системе здравоохранения Российской Федерации. Разработка технологии, позволяющей устранить существующие проблемы в области реформирования системы здравоохранения.

Рубрика Государство и право
Вид дипломная работа
Язык русский
Дата добавления 02.09.2012
Размер файла 981,5 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Страница:

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное учреждение высшего профессионально образования

«СЕВЕРО-ЗАПАДНАЯ АКАДЕМИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ»

Факультет: Государственного и муниципального управления

Специальность направление: Государственное и муниципальное управление

Кафедра: Государственного и муниципального управления

ДИПЛОМНЫЙ ПРОЕКТ

на тему

«Региональные аспекты реформирования системы здравоохранения»

Автор работы

Студентка 6 курса очно-заочной формы обучения

Планкова Александра Дмитриевна

Руководитель работы

Доцент кафедры социологии, к.м.н.

Молчанова Светлана Юрьевна

Санкт-Петербург, 2011

Оглавление

  • Введение
  • Глава 1. Система здравоохранения в Российской Федерации
  • 1.1 Система здравоохранения: основные понятия, принципы, система управления
  • 1.2 Нормативно-правовое регулирование системы здравоохранения в России
  • 1.3 Особенности финансирование системы здравоохранения в Российской Федерации
  • Глава 2. Здравоохранение крупного города на примере Санкт-Петербурга
  • 2.1 Основные особенности, структура
  • 2.2 Реформирование системы здравоохранения в Санкт-Петербурге
  • Глава 3. Система государственных закупок в системе здравоохранения
  • 3.1 Внедрение новой модели системы государственных закупок
  • 3.2 Технология участия на примере субъектов открытого электронного аукциона в системе здравоохранения
  • Заключение
  • Список использованных источников
  • Введение
  • В последние годы в России очень активно ведется реформирование всех социальных сфер жизни населения. И в том числе система здравоохранения не осталась без изменений.
  • Последние отзывы о работе системы медицинского обслуживания со стороны граждан были, достаточно, негативны. Население страны все чаще вынуждено прибегать к услугам платной медицины из-за неудовлетворительного качества бесплатной медицинской помощи. И это вполне обоснованно. На первом месте по социальной значимости можно поставить снижение доступности бесплатной медицинской помощи в силу неадекватной организации самой помощи вследствие проблем организации труда среднего и врачебного медицинского персонала как в амбулаторных, так и стационарных лечебно-профилактических учреждениях. Проблема недостаточного финансирования на деле связана с неэффективностью использования средств вследствие сложности внедрения на рынке медицинских поставок конкурентной среды, что приводит к удорожанию себестоимости медицинской услуги. Сложившая таким образом ситуация привела к необходимости активного реформирования, в том числе и системы государственных закупок в области здравоохранения.
  • В рамках реализации национального приоритетного проекта «Здоровье» были выделены десятки миллиардов рублей. Буквально во второй половине 2010 года были приняты радикальные реформы в сфере финансирования здравоохранения. И это, по словам политиков, только начало. Как сообщил в одном из своих интервью вице-премьер правительства РФ Александр Жуков: «Система здравоохранения России в 2011 году будет серьезно реформирована». Правительство уже приняло решение об увеличении отчислений в Фонд обязательного медицинского страхования с 3,1 до 5,1% от зарплаты. Это дополнительная нагрузка на работодателя и на бизнес, серьезный источник вливаний в систему здравоохранения - около
    230 млрд.руб. в год. [15]
  • Безусловно, когда речь идет о таких суммах, население хочет и имеет право знать, как же были потрачены выделенные средства и каковы результаты проводимых реформ. Это объясняет актуальность выбранной темы.
  • Поскольку Российская Федерация - это огромная страна, то дать однозначный анализ реформирования той или иной области очень сложно, так как ситуация в разных регионах отличается друг от друга. Помимо этого у каждого субъекта федерации своя специфика. Именно поэтому объектом своего исследования я решила выбрать систему здравоохранения Санкт-Петербурга, как одного из наиболее развитых в сфере здравоохранения субъектов РФ. Следовательно, предмет исследования - это реформирование системы здравоохранения Санкт-Петербурга.

Таким образом, цель данного исследования - это разработка технологии, позволяющей устранить существующие проблемы в области реформирования системы здравоохранения.

Исходя из этого можно выделить следующие задачи:

- анализ последних проводимых реформ в системе здравоохранения, как на уровне страны в целом, так и на уровне Санкт-Петербурга;

- оценка результатов проводимого реформирования;

- выявление существующих проблем и недоработок в существующий на сегодняшний день системе здравоохранения;

- предложение решений остро стоящих проблем.

При написании своего дипломного проекта я обращалась к множеству источников. Во-первых, это нормативно-правовая база здравоохранения: это и такие традиционные НПА, как Конституция Российской Федерации, ряд федеральных законов, принятых в сфере здравоохранения и социального обслуживания, также я обращала свое внимание к Постановлениям решениям Правительства Санкт-Петербурга. Во-вторых, я использовала учебную литературу, в частности свод учебников по организации здравоохранения под редакцией В.А.Медика и В.К. Юрьева. А также это, конечно, различные интернет-ресурсы - сайт министерства здравоохранения РФ, сайт комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга и многие другие.

При анализе последних реформ я решила обратить свое внимание на одну из самых «свежих», а именно на реформу финансирования здравоохранения. Реформа была проведена в 2010 году и году вступила в силу только с начала текущего 2011 года. На мой взгляд, реформа довольно объемна и радикальна, по ее результатам все действующие лечебно-профилактические учреждения (далее ЛПУ) должны быть разделены на три вида в соответствии с новой классификацией. В соответствии с выбранным типом ЛПУ должны совершенно по новым стандартам проходить систему государственных закупок. В качестве своего проекта я хотела бы предложить технологию проведения государственных закупок в форме открытого аукциона в электронной форме в системе здравоохранения.

Глава 1. Система здравоохранения в Российской Федерации

1.1 Система здравоохранения: основные понятия, принципы, система управления

В настоящее время среди множества источников можно найти немало трактовок термина «система здравоохранения», но наиболее содержательным, на мой взгляд, можно считать определение Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ): система здравоохранения - это совокупность взаимосвязанных мероприятий, которые содействуют укреплению здоровья и проводятся на дому, в учебных заведениях, на рабочих местах, в общинах, в физическом и психосоциальном окружении, а также в секторе здравоохранения и связанных с ним секторах.

В соответствии с законодательством, в России действуют три системы здравоохранения: государственная, муниципальная и частная.

Государственную (федеральная) и муниципальную системы здравоохранения объединяют общим термином «общественное здравоохранение» - это система научных и практических мер, а также обеспечивающих их структур медицинского и немедицинского характера, деятельность которой направлена на реализацию концепции охраны и укрепления здоровья населения, профилактику заболеваний и травм, увеличение продолжительности активной жизни и трудоспособности посредствам объединения усилий общества.

К государственной системе здравоохранения относятся Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, министерства здравоохранения регионов, Российская академия медицинских наук, а также находящиеся в государственной собственности и подчиненные органам управления государственной системы здравоохранения лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения, образовательные учреждения, аптечные учреждения, санитарно-профилактические учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, а также некоторые другие федеральные учреждения.

К муниципальной системе здравоохранения относятся муниципальные органы управления здравоохранением и находящиеся в муниципальной собственности лечебно-профилактические, научно-исследовательские, аптечные, образовательные учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы и т.д.

К частной системе здравоохранения относятся субъекты здравоохранения, осуществляющие частную медицинскую деятельность, то есть частные медицинские организации и лица, осуществляющие частную медицинскую деятельность, но без образования юридического лица. К частным медицинским организациям следует относить коммерческие и некоммерческие организации, имущество которых находится в частной и иных, кроме государственной и муниципальной, формах собственности (или использующих любую собственность на основе договора аренды), в уставах которых указано, что медицинская деятельность является для них основной. Предпринимательская деятельность по оказанию медицинской помощи, осуществляемая лицами, имеющими медицинское образование (без образования юридического лица), рассматривается как частная медицинская практика.

В Российской Федерации существует ряд принципов здравоохранения, среди которых следует отметить следующие:

соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;

доступность медико-социальной помощи;

социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение граждан в области охраны здоровья. [9, с. 15-17]

Ст. 41 Конституции РФ провозглашает, что “медицинская помощь в государственных и муниципальных лечебных учреждениях оказывается бесплатно”. [1, с. 16] Тем самым государство взяло на себя заведомо невыполнимое обязательство, лишило само себя возможности использовать огромный коммерческий ресурс, фактически сбросив потоки денежных средств в частный и нелегальный сектора. Реально же дополнительные деньги у населения за предоставление “бесплатной” медицинской помощи все равно взимаются.

Несмотря на это, государство стремится к выполнению своих обязательств путем принятия законов, нормативных и правовых актов, развивает и корректирует провозглашенные принципы; можно рассчитывать на то, что в будущем принципы отечественного здравоохранения будут соблюдаться в полном объеме. Однако, в настоящее время более правильным будет осуществлять формирование региональной политики в области здравоохранения, основываясь на следующих принципах:

· Формирование единой государственной политики сохранения здоровья населения и повышение ответственности всех органов власти, каждого гражданина за её реализацию;

· Сохранение основ государственной (бесплатной) системы здравоохранения, соблюдение конституционных прав граждан на охрану здоровья;

· Обеспечение сбалансированности в развитии всех секторов здравоохранения: государственного, муниципального, частного;

· Внедрение механизмов программно-целевого планирования, управления и финансирования здравоохранения;

· Приоритет профилактической направленности в деятельности системы здравоохранения.

Управление охраной здоровья населения является комплексной задачей всего общества, в реализации которой принимает участие множество секторов экономики и структур управления (от федеральных до местных органов самоуправления). Управление здравоохранением осуществляется как на федеральном уровне, так и на уровне субъектов Российской Федерации.

От имени государства деятельность по охране здоровья населения координирует Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, которое является федеральным органом исполнительной власти, проводящим государственную политику и осуществляющим управление в области охраны здоровья населения, а также координирующим деятельность в этой области других федеральных органов исполнительной власти. В систему Министерства здравоохранения РФ входят его территориальные органы, государственные лечебно-профилактические, научно-исследовательские, образовательные учреждения, фармацевтические, аптечные предприятия и другие организации, санаторно-курортные и реабилитационные учреждения, санитарно-профилактические учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы, материально-технического обеспечения и т.д. Кроме того, Министерство осуществляет руководство деятельностью Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ.

МЗСР РФ возглавляет Министр, назначаемый на должность и освобождаемый от должности Президентом РФ по представлению Председателя Правительства. Министр несет персональную ответственность за выполнение возложенных на МЗСР РФ задач. Министр имеет заместителей, назначаемых на должность и освобождаемых от должности Правительством, которые курируют наиболее значимые отрасли здравоохранения. Приказы, указания, постановления и инструкции МЗ РФ по вопросам диагностики, лечения, профилактики заболеваний и фармацевтической деятельности, а также по другим вопросам, отнесенным к его компетенции, обязательны для всех учреждений, предприятий и организаций независимо от их организационно-правовой формы собственности.

Структурной единицей министерства является департамент. Помимо начальника, его заместителей и сотрудников, в департаментах выделены должности главных специалистов МЗ РФ - главного хирурга, главного акушера-гинеколога и т.д. Главным специалистом назначается высококвалифицированный врач, владеющий знаниями как по соответствующей, так и по смежным специальностям и имеющий опыт организационно-методической работы. Основной задачей главного специалиста является определение стратегии развития службы и тактических решений по ее реализации, направленных на совершенствование медицинской помощи населению.

В связи с переориентацией управления здравоохранением с преимущественно отраслевого на преимущественно территориальный принцип происходит перераспределение управленческих функций между различными его уровнями. С целью реализации единой государственной политики в области охраны здоровья населения на всей территории РФ и для совершенствования координации деятельности органов и учреждений здравоохранения по обеспечению граждан медицинской и лекарственной помощью закреплена курация заместителями министра различных Федеральных округов. В каждом Федеральном округе назначен представитель Министерства здравоохранения.

В тесном контакте с органами здравоохранения работает служба социальной защиты населения, которую возглавляет, как указывалось ранее, Министерство труда и социального развития. [9, с. 23-31]

Непосредственное руководство здравоохранением в субъектах Российской Федерации осуществляют Министерства здравоохранения республик, входящих в состав РФ, комитеты (отделы) по здравоохранению (здравоохранения) автономных округов, автономной области, краев, областей, а также Москвы и Санкт-Петербурга.

В городах управление здравоохранением осуществляется городскими и районными комитетами (отделами) по здравоохранению. В сельской местности функции районных отделов здравоохранения, ликвидированных в 1950-х годах, выполняет Центральная районная больница или Районное территориальное медицинское объединение.

Особая роль в управлении здравоохранением на местах отводится муниципальным органам управления. Муниципальные органы управления здравоохранением несут ответственность за санитарно-гигиеническое образование населения, обеспечение доступности населению гарантированного программой государственных гарантий объема бесплатной медико-социальной помощи, развитие муниципальной системы здравоохранения на подведомственной территории, осуществляют контроль за качеством оказания медико-социальной и лекарственной помощи предприятиями, учреждениями и организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также лицами, занимающимися частной медицинской практикой.

1.2 Нормативно-правовое регулирование системы здравоохранения в России

В настоящее время на правовое регулирование здравоохранения направлены десятки и сотни нормативных актов различных уровней.

В соответствии с п.1 ст. 3 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, законодательство РФ о здравоохранении состоит из соответствующих положений Конституции Российской Федерации и Конституций республик в составе Российской Федерации, настоящих Основ и принимаемых в соответствии с ними других законодательных актов Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации, а также правовых актов автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга. [3, с.3]

Как подчеркивают исследователи, «федеральный уровень медицинского законодательства представлен системой нормативных правовых актов, объединенных в самостоятельную отрасль российского законодательства, представляющую собой комплексное образование. Об этом свидетельствуют особенности предмета и метода регулирования в здравоохранении. Предметом актов данной отрасли является совокупность правовых норм в области оказания медицинской помощи, лекарственного обеспечения, санитарно-эпидемиологического благополучия, а также иные связанные с этим вопросы. Должное поведение субъектов отношений в сфере охраны здоровья граждан обеспечивается посредством комбинированного воздействия приемов и способов, характерных для административного, гражданского права и права социального обеспечения. Субъектами регулируемых отношений являются государство, его органы и учреждения, медицинские учреждения различных форм собственности, с одной стороны, и граждане (в ряде случаев все находящиеся на территории Российской Федерации) - с другой».

В комплексе норм, образующих действующее законодательство о здравоохранении, ключевое значение имеют нормы конституционного, административного, финансового, гражданского законодательства и, несомненно, законодательства о социальном обеспечении граждан. Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года, объективируя правовую основу здравоохранения, справедливо обращает внимание на необходимость совершенствовать законодательство в области охраны труда, окружающей среды, создания условий для занятия физической культурой и повышения физической активности, регулирования рекламы и продажи табачных изделий. По мнению разработчиков Концепции, в законодательстве, подчиненном охране здоровья населения, должны найти отражение вопросы защиты семьи, и прежде всего женщин и детей, а также лиц предпенсионного возраста. Таким образом, в законодательстве о здравоохранении вполне уместны и могут сыграть серьезную профилактическую роль в охране здоровья населения нормы трудового, экологического, семейного и некоторых других отраслей законодательства. [11, с.50]

Представим иерархию обозначенных нормативных актов.

Конституция Российской Федерации- Основной законы страны, базисный акт в сфере охраны здоровья, закрепляет следующие принципы в сфере здравоохранения (ст.41):

«1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию». [1,с.16]

Прежде чем переходить к рассмотрению пласта законодательных актов о здравоохранении, необходимо подчеркнуть, что действующее законодательство данной области, базируется на общепризнанных международных нормах. В соответствии с п.4 ст.15 Конституции РФ и ст.7 ГК РФ [2, с. 4], общепризнанные принципы и нормы международного права и международные договоры Российской Федерации являются составной частью ее правовой системы. [1, с.7]

Вышесказанное означает, что приоритет над национальным законодательством имеют ратифицированные РФ международные акты. Если международным договором Российской Федерации установлены иные правила, чем предусмотренные законом, то применяются правила международного договора.

Среди актов направленных на регулирование здравоохранение можно выделить:

- Конвенция Международной Организации Труда №164 о здравоохранении и медицинском обслуживании моряков (Женева, 8 октября 1987 г.

- Конвенция Международной Организации Труда №120 о гигиене в торговле и учреждениях (Женева, 8 июля 1964 г.)

- Хартия социальных прав и гарантий граждан независимых государств (утв. Межпарламентской Ассамблеей государств-участников Содружества Независимых Государств 29 октября 1994 г.)

- Соглашение о сотрудничестве в области охраны здоровья населения (Минск, 26 июня 1992 г.)

- Соглашение о сотрудничестве в области санитарной охраны территорий государств - участников Содружества Независимых Государств (Минск, 31 мая 2001 г.)

- Соглашение об оказании медицинской помощи гражданам государств - участников Содружества Независимых Государств (Москва, 27 марта 1997 г.)

- Европейское Соглашение о предоставлении медицинского обслуживания лицам, временно пребывающим на территории другой страны (Женева, 17 октября 1980 г.).

Центральным актом национального законодательства РФ, направленным на установление основ здравоохранения в РФ, является Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 (с изменениями от 2 марта 1998 г., 20 декабря 1999 г., 2 декабря 2000 г., 10 января, 27 февраля, 30 июня 2003 г.) (далее Основы).

Как подчеркивается в п.2 ст.3 Основ, они регулируют отношения граждан, органов государственной власти и управления, хозяйствующих субъектов, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в области охраны здоровья граждан. [3, с. 7]

Наряду с Основами на правовое регулирование здравоохранения в РФ направлены многие другие законодательные акты (специальные федеральные законы). Это несколько десятков актов. В частности можно выделить:

- Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. №157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (с изменениями от 7 августа 2000 г., 10 января 2003 г.);

- Федеральный закон от 8 января 1998 г. №3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" (с изменениями от 25 июля 2002 г., 10 января, 30 июня 2003 г.);

- Федеральный закон от 30 марта 1999 г. №52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (с изменениями от 30 декабря 2001 г., 10 января, 30 июня 2003 г.);

- Федеральный закон от 10 января 2002 г. №2-ФЗ "О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне" и мн. др.

Как подчеркивают исследователи, структура законодательства о здравоохранение, его деление на институты и отрасли еще полностью не сформированы. В Основах и принятых законодательных актах прослеживается концентрация норм в таких основных институтах, как медицинское страхование; лекарственное обеспечение (лекарственные средства, наркотические и психотропные вещества); нормы в области различных заболеваний (ВИЧ, психические и инфекционные заболевания); санитарно-эпидемиологическое благополучие; отдельные виды медицинской деятельности (трансплантация, генная инженерия, санаторно-курортное дело) и другие. Правда, пока недостаточно обширна для формирования институтов данной отрасли совокупность норм, определяющих права и обязанности врачей, пациентов, а также иных субъектов медицинской деятельности (в том числе и в частной системе здравоохранения).

Необходимо подчеркнуть, что федеральные законы вводят наиболее общие, основополагающие нормы, находящиеся на высших этажах иерархии норм права субъектов Российской Федерации. Законы субъектов Российской Федерации являются не столько дополнительным звеном, способствующим созданию комплексного механизма реализации федерального закона, сколько тем элементом механизма регулирования, который снимает чрезмерную абстрактность общефедеральных норм, наполняя их спецификой региональной практики правоприменения. [11, с. 88-90]

В настоящее время в субъектах РФ принято около 300 законодательных актов в сфере здравоохранения.

Важно подчеркнуть, что законодательные акты республик в составе Российской Федерации, правовые акты автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга не должны ограничивать права граждан в области охраны здоровья, установленные Основами (п.3.ст.3 Основ). [2, с. 7]

Наряду с законодательными актами на правовое регулирование здравоохранения в РФ направлены и подзаконные НПА (указы Президента РФ и постановления Правительства РФ), а также ведомственные НПА.

Важно заметить, что в советский период, правовое регулирование здравоохранения во многом строилось именно на ведомственных нормативных актах. Как отмечают, исследователи, к 1988 году здравоохранения в СССР регулировалось более 5000 различных ведомственных актов. Безусловно, что это не является плюсом в регулировании здравоохранения, т.к. нормативная «раздробленность» осложняет работу с материалом, повышает вероятность ошибок нормотворчества. К слову сказать, в начале 90-х гг. шла дискуссия о необходимости консолидации норм о здравоохранении под единым актом - «медицинским кодексом», однако законодатель пошел по другому пути.

В настоящее время ведомственные акты, направленные на регулирование здравоохранения - лишь малая часть законодательного массива в сфере охраны здоровья граждан.

Итак, среди подзаконных нормативных актов можно выделить:

- Указ Президента РФ от 20 апреля 1993 г. №468 "О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения Российской Федерации" (с изм. и доп. от 7 ноября 1997 г.);

- Постановление Правительства РФ от 13 августа 1996 г. №965 "О порядке признания граждан инвалидами" (с изм. и доп. от 21 сентября, 26 октября 2000 г.);

- Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года (одобрена распоряжением Правительства РФ от 31 августа 2000 г. №1202-р);

- Постановление Правительства РФ от 27 октября 2003 г. №646 "О вредных и (или) опасных производственных факторах и работах, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядке проведения этих осмотров (обследований)";

- Положение о военно-врачебной экспертизе (утв. постановлением Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. №123) и др.

Также можно выделить следующие ведомственные нормативные акты:

- Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. №113 "Об утверждении Концепции охраны здоровья здоровых в Российской Федерации";

- Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. №114 "Об утверждении отраслевой программы "Охрана и укрепление здоровья здоровых на 2003-2010 годы";

- Приказ Минздрава РФ от 2 июля 1999 г. №274 "О порядке регистрации изделий медицинского назначения и медицинской техники отечественного производства в Российской Федерации" (с изменениями от 13 декабря 2001 г.);

- Положение об организации психологической и психиатрической помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях, утвержденное приказом Минздрава РФ от 24 октября 2002 г. №325;

- Постановление Совета Министров - Правительства РФ от 28 апреля 1993 г. №377 "О реализации Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (с изменениями от 23 мая, 31 июля 1998 г., 21 июля 2000 г., 8 мая, 23 сентября 2002 г.);

- Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 30 мая 2003 г. №108 "О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил СП 3.4.1328-03";

- Решение Коллегии Минздрава РФ от 20-21 марта 2001 г. "О ходе реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001 - 2005 годы и на период до 2010 года" (Протокол №6).

Важно подчеркнуть, что подзаконные нормативные акты не должны противоречить законодательным актам и применяются в целях урегулирования конкретного вопроса (на что должно быть соответствующая отсылка из законодательного акта). В соответствии с Указом Президента РФ №763 от 23 мая 1996 г. "О порядке опубликования и вступления в силу актов Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации и нормативных правовых актов федеральных органов исполнительной власти" такие нормативные документы, подлежат регистрации в Минюсте России и официальному опубликованию в "Российской газете" или в Бюллетене нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. В соответствии с п. 12 Указа Президента РФ №763 данные нормативные акты вступают в силу по истечении десяти дней после их официального опубликования, если в самом акте не предусмотрен иной срок их вступления в силу.

Также хотелось остановиться на следующем, важном в практическом смысле моменте. В правоприменительной практике все большее значение приобретают материалы судебно-арбитражной практики. Несмотря на то, что в нашей стране судебная практика не является источником права, как в странах с англосаксонской системой права, тем не менее, обзоры практики используются нижестоящими судебными инстанциями при рассмотрении конкретных дел. Несмотря на то, что в настоящее время нет обзоров судебной практики напрямую связанных с реализацией норм законодательства о здравоохранении, анализ отдельных судебных споров может дать интересную почву для исследования. Так, если обратиться к судебной практике, можно сделать вывод, что нормы действующего законодательства о здравоохранении не всегда находятся в гармонии друг с другом. [11, с. 150-157] Приведем примеры:

- Решение Верховного Суда РФ от 14 февраля 2002 г. №ГКПИ 2001-1592 О признании незаконным пункта 2.11.2 "Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах внутренних дел и внутренних войсках МВД РФ", утвержденной приказом МВД РФ от 2 октября 1995 г. №370;

- Решение Верховного Суда РФ от 6 июня 2001 г. №ВКПИ 01-17 О признании не соответствующими Постановлению Правительства РФ "Об утверждении положения о военно-врачебной экспертизе" от 20 апреля 1995 г. №390 и не действующими с момента издания отдельных положений "Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах РФ", утвержденной приказом Министра обороны РФ от 22 сентября 1995 г. №315.

Как видно из приведенных примеров, предметом споров явились именно нормы тех или иных актов о здравоохранении. Таким образом, в дальнейшей работе, мы будем основываться на материалы судебной практики.

В целом, характеризуя правовой фундамент регулирования здравоохранения в РФ необходимо подчеркнуть, что законодательные акты, принятые в последнее десятилетие, создают правовые основы для модернизации отечественной системы здравоохранения, определяют ее будущее.

В общем смысле, федеральное медицинское законодательство не отличается правовыми коллизиями. Однако, как подчеркивают эксперты, практика внесения и рассмотрения Государственной Думой Федерального Собрания РФ законопроектов в области здравоохранения выявила нежелательную тенденцию. Готовятся проекты законов, в предмет которых включены вопросы, вполне решаемые на уровне подзаконных актов, а также посредством внесения дополнений и изменений в уже действующие законы. Вместо совершенствования существующей массы законов, активизации работы по систематизации медицинского законодательства планируется, в частности, принятие актов по отдельным заболеваниям, о Российском обществе Красного Креста, об обеспечении безопасности психосферы человека, о судебно-медицинской и патологоанатомической экспертизе и др. Конечно, данные проблемы важны и актуальны, но не следует сводить регулирующую функцию закона к оперативному реагированию на все разнообразные проблемы жизни общества. В то же время задерживается принятие таких важных законопроектов как «Об обязательном медицинском страховании» и др.

Не стоит забегать вперед с оценкой действующего законодательства о здравоохранении, оставив выводы после рассмотрения проблематики прав отдельных категорий граждан в сфере охраны здоровья.

1.3 Особенности финансирование системы здравоохранения в Российской Федерации

Что же касается систем финансирования здравоохранения, то их можно классифицировать по двум признакам:

1. по источнику формирования средств

2. по форме их распределения.

Источники формирования средств не всегда влияют на формы их распределения, системы с одним и тем же источником формирования средств могут иметь разные характеристики распределения.

Типы систем по источнику финансирования.

Источниками финансирования могут быть:

1. Общие налоговые доходы всех видов и уровней.

2. Целевые налоговые поступления.

3. Целевой взнос на обязательное медицинское страхование (или налог на заработную плату).

4. Личные средства граждан и иные источники.

К общим налоговым доходам всех видов и уровней относятся: налоги на прибыль, налоги на добавленную стоимость, подоходный налог и др. Они поступают в государственный или муниципальный бюджет, а затем распределяются по разным отраслям. Решающую роль при распределении средств имеют сложившиеся бюджетные приоритеты.

Система, базирующаяся на общих налоговых доходах, называется бюджетной.

К целевым налоговым поступлениям можно отности налоги, устанавливаемые на определенные товары (чаще всего, на продажу алкоголя и табака). Установленная часть поступлений от сбора этих налогов в целевом порядке направляется на здравоохранение. Этот вид налога не характеризует систему финансирования здравоохранения, поскольку является дополнительным к основному источнику финансирования и его доля в формировании средств здравоохранения незначительна.

Целевой взнос на обязательное медицинское страхование - это может быть взнос на обязательное медицинское страхование (РФ), а может быть единый взнос на социальное страхование (единый социальный налог). Взнос на ОМС обычно исчисляется в виде фиксированного процента к фонду оплаты труда и в России выплачивается только работодателями.

Системы, основанные преимущественно на целевом взносе на медицинское страхование, получили название систем обязательного медицинского страхования. Иногда их называют системами социального страхования. В большинстве стран Восточной Европы, в том числе и в РФ, эти системы получили распространение в форме сочетания страхового и бюджетного финансирования, то есть как бюджетно-страховые системы.

Личные средства граждан и иные источники финансирования - это средства, которые не проходят через каналы государственного перераспределения и поступают в медицинские организации в форме прямой оплаты медицинских услуг. Кроме того, это могут быть доходы ЛПУ от аренды, от продажи медицинских технологий и др. В качестве иных источников финансирования могут выступать благотворительные фонды, средства работодателей, направляемые на создание собственной медицинской базы, пожертвования и альтернативные источники финансирования (ссуда, лизинг, факторинг).

Личные средства населения как основной источник оплаты медицинской помощи являются основой частной системы финансирования.

Ни в одной стране не существует в чистом виде бюджетной, страховой или частной системы финансирования. Системы финансирования здравоохранения основаны на доминирующем источнике финансирования.

Бюджетная система по определению является государственной системой финансирования, поэтому их иногда называют государственными системами. В таких системах государство является собственником значительной части медицинских учреждений, органы управления осуществляют планирование здравоохранения и много других функций прямого управления отраслью.

В системах ОМС участие государства принимает более мягкие регулирующие формы, а медицинских организации не всегда принадлежат государству. Тем не менее, системы ОМС также являются государственными системами финансирования, поскольку:

- во-первых, взносы работодателей и работников носят обязательный характер и принимают форму особого налога на заработную плату;

- во-вторых, поступления от взносов являются хотя и обособленной, но все же частью государственных финансов, поэтому они контролируются государством;

- в-третьих, государство регулирует многие элементы этой системы - ставки взносов, цены на медицинские услуги, договорные отношения между страховщиком и медицинской организацией, размер гарантируемого объема медицинских услуг и т.д. [8, с.170]

Типы систем финансирования по форме их распределения (по характеру взаимодействия с медицинскими организациями).

По этому типу можно выделить два основных типа систем:

1. интеграционную модель;

2. контрактную модель.

Их называют экономическими моделями здравоохранения.

Интеграционная модель предполагает слияние функций финансирования, управления и оказания медицинской помощи. Имущество медицинских организаций принадлежит государству или органам местной власти. В Российском здравоохранении подавляющая часть медицинских организаций имеет статус государственных или муниципальных лечебно-профилактических учреждений и напрямую управляется органом управления здравоохранением, который одновременно является финансирующей стороной.

Органы управления не только определяют общую стратегию и приоритеты развития отрасли, но и регламентируют основные стороны деятельности медицинских учреждений: определяют их мощность (например, число больничных коек, амбулаторных приемов), принимают решение о перераспределении ресурсов между отдельными учреждениями, назначают руководителей и прочее. В такой модели права медицинских учреждений ограничены.

Теоретически интеграционная модель экономических отношений обеспечивает высокую степень управляемости системой. На практике для этого требуется множество условий, главные из которых - это высокий уровень планирования и готовность медиков работать в рамках командной системы.

Недостатки модели - это отсутствие возможности для маневра ресурсами, бюрократизация отношений, слабая ориентация на потребительский спрос, отсутствие экономической мотивации медиков.

Поэтому интеграционную модель экономических отношений стали преобразовывать в контрактную модель на основе разделения функций финансирования и оказания медицинской помощи.

Контрактная модель строится на экономических, а не на административных отношениях между финансирующей стороной и медиками. Основой этих отношений является разделение функций финансирования и оказания медицинской помощи.

Контрактная модель предполагает выбор гражданами медицинской организации и врача. Утверждается принцип «деньги следуют за пациентом». Практически этот принцип может осуществляться двумя способами.

1 - пациент самостоятельно или по направлению медиков выбирает медицинскую организацию и врача, участвующих в программе государственных гарантий, и получает необходимую медицинскую помощь в пределах объема и условий, определяемых этой программой. Финансирующая сторона оплачивает полученную медицинскую помощь, предварительно оценивая ее обоснованность, качественные характеристики и конечные результаты. В реальной жизни выбор места получения медицинской помощи зависит от организации оказания медицинской помощи. В многоуровневой системе выбор пациента чаще всего определяется решениями медиков более низкого звена первичной медико-санитарной помощи.

2 - заключение договоров с теми медицинскими организациями, у которых более высокие показатели деятельности и которые пользуются наибольшим спросом у врачей и населения. В этом случае управляющее воздействие финансирующей стороны намного сильнее. Она анализирует сложившиеся маршруты пациентов, определяет их рациональность и заключает договоры с наиболее эффективными звеньями на оказание планируемых и согласованных объемов медицинской помощи. Основой принятия решения о выборе медиков является: текущая информация о фактическом потреблении медицинских услуг и база данных о потребительских предпочтениях.

Контрактная модель предполагает дополнительные затраты на осуществление договорных отношений. Чтобы заключить договор с поставщиками медицинских услуг, финансирующая сторона должна провести анализ их деятельности, сформировать планы оказания медицинской помощи, согласовать их с планами медиков, заключить договоры, организовать их мониторинг и оценку.

В странах с контрактной моделью расходы выше, по сравнению со странами с интеграционной моделью. Условие их оправданности - обеспечение более высоких конечных показателей деятельности здравоохранения и экономии ресурсов.

Контрактная модель экономических отношений может действовать при любой системе финансирования здравоохранения. Для этого необходимо соблюдение, как минимум, двух условий:

1. Орган управления здравоохранением отказывается от прямого управления медицинским учреждением и строит отношения с ним на договорной основе.

2. Медицинское учреждение обладает хозяйственной самостоятельностью.

Чем больше степень независимости сторон, тем шире возможности осуществления контрактной модели. В бюджетной системе трудней обеспечить эту независимость, поскольку чаще всего основная часть медицинских учреждений принадлежит государству. В системе ОМС потенциал реализации контрактной модели в принципе выше. Но и в этой системе не снимается вопрос об обеспечении реальной хозяйственной самостоятельности государственных и муниципальных ЛПУ. [10, с. 90-101]

Глава 2. Здравоохранение крупного города на примере Санкт-Петербурга

2.1 Основные особенности, структура

Система здравоохранения в крупном городе, безусловно, отличается от системы малонаселенного муниципального образования. Расходы на здравоохранение в бюджетах крупных городов в пересчете на 1 жителя различаются почти в 17 раз, при этом различия в бюджетной обеспеченности не превышают 7 раз. Особенно, если речь идет о городе федерального значения. Мы будем говорить о системе здравоохранения Санкт-Петербурга.

Главным отличием системы здравоохранения мегаполиса от более мелких городов можно считать специфическую структуру ЛПУ. Вообще, все лечебно-профилактические учреждения в соответствии с их направленностью делятся на следующие виды:

- поликлиники детские и взрослые;

- поликлиники стоматологические детские и взрослые;

- поликлиники стоматологические хозрасчетные;

- больницы взрослые;

- больницы детские;

- инфекционные больницы взрослые;

- инфекционные больницы детские;

- больницы психиатрические;

- больницы туберкулезные;

- больницы наркологические;

- больницы областные;

- медицинские центры;

- медико-санитарные части;

- диспансеры кожно-венерологические;

- наркологические диспансеры;

- онкологические диспансеры;

- противотуберкулезные диспансеры;

- психоневрологические диспансеры;

- врачебно-физкультурные диспансеры;

- родильные дома;

- женские консультации;

- хосписы;

- дома сестринского ухода;

- помещения и центры семейных врачей;

- дома ребенка;

-лечебные корпуса санаториев, профилактории, санатории-профилактории;

- отделения общей врачебной практики;

- стационары дневного пребывания;

- травмпункты;

- станции скорой и неотложной помощи;

- станции переливания крови;

- фельдшерско-акушерские пункты;

- станции профилактической дезинфекции;

- клиники (стационары или амбулаторно-поликлинические отделения (кабинеты)) научно-исследовательских институтов и высших учебных заведений в т.ч. медицинских. [14]

Однако, для здравоохранения крупного города следует выделить еще один из ключевых критериев, по которому можно классифицировать медицинские учреждения. Это то, какому ведомству подчиняется учреждение. В данной классификации можно выделить две крупных группы: ЛПУ федерального подчинения (научно-исследовательские институты и др), муниципального или городского подчинения (городские больницы и поликлиники и т.д.).

Также структуру системы здравоохранения в Санкт-Петербурге определяет его демографическая характеристика..

Современная демографическая ситуация в Санкт-Петербурге в значительной степени обусловлена социально-экономическими процессами, происходившими в целом в стране и в городе в последние десятилетия. Значительное снижение рождаемости и рост смертности в конце 80-х годов привели к прекращению естественного воспроизводства населения. С 1990 года до 2008 года в Санкт-Петербурге отмечалась ежегодная убыль населения. В 2008 году в городе начался прирост численности населения, это произошло благодаря значительному сокращению темпов естественной убыли, и увеличению миграционного прироста. По данным Петростата на 1 января 2010 года численность населения Санкт-Петербурга составила 4 600,2 тыс. человек и за 2009 год увеличилась на 18,3 тыс. человек или на 0,4 %.

Последние десять лет отмечается тенденция к росту рождаемости, к 1 кварталу 2010 года ее уровень достиг 11,4 родившихся живыми на 1000 жителей.

Рождаемость в Санкт-Петербурге оценивается по динамике нескольких показателей: общего коэффициента, суммарного коэффициента и возрастного коэффициента рождаемости.

Коэффициент смертности населения Санкт-Петербурга имеет тенденцию к снижению с 2003 года, но его уровень сохраняется достаточно высоким. По данным Петростата показатель смертности в городе в 1 квартале 2010 года составил 14,7 ‰, что равно среднему показателю смертности в целом по России за этот период.

К основным причинам смерти населения относятся заболевания системы кровообращения (60,6 % в общей структуре смертности в 2009 году), новообразования (19,7 %), а также травмы и отравления (7,2 %).

Наряду с положительными тенденциями последних лет в демографических процессах в Санкт-Петербурге, обращает на себя внимание долговременная вполне благополучная динамика показателей детской смертности и младенческой смертности в частности. В 2009 году отмечалось незначительное увеличение младенческой смертности: данный показатель составил 4,7 на 1 тыс. человек родившихся живыми против 4,5 в 2008 году. Прогнозируется возможный рост показателя младенческой смертности, обусловленный рождением детей с массой тела ниже 1000 гр., увеличением заболеваемости беременных острыми респираторными заболеваниями и гриппом, в том числе пандемическим гриппом, увеличением родов среди иногородних и иностранных граждан до 22 %, увеличением числа детей, нуждающихся в дальнейшем стационарном лечении от иногородних родильниц.

Низкая рождаемость и высокий уровень смертности населения (в частности трудоспособного возраста) приводят к изменениям в структуре населения Санкт-Петербурга. До 2007 года темпы снижения численности детского населения были намного выше, чем темпы сокращения численности населения в целом. С 1991 г. по 2007 г. численность детей в Санкт-Петербурге сокращалась ежегодно в среднем на 25,6 тысяч человек. К началу 2008 года тенденция сменилась на противоположную за счет возрастающей рождаемости последних лет, и за два года - к началу 2009 - численность населения города в возрасте от 0 до 14 лет увеличилась на 21 тысячу человек. Несмотря на то, что число детей перестало сокращаться, превышение числа пожилых над числом детей продолжает расти, в результате чего в Санкт-Петербурге складывается регрессивная возрастная структура населения. [19]

В целях улучшения сложившейся ситуации, конечно, приходится нести немалые расходы. По данным газеты «Петербуржский час пик» за последние годы петербургское здравоохранение очень сильно шагнуло вперед. Цифры говорят сами за себя: в 2007 году расходы по отрасли составляли 9 162,6 млн. рублей, в 2008-м - 23 013,9 млн. рублей, в 2009-м году - 31 841,1 млн. рублей, а в 20010-м году - 41 404,4 млн. рублей. [14] Таким образом, бюджет здравоохранения за последние 5 лет увеличился почти в 6 раз. Более наглядно это показано на рисунке 2.1.1.

Рис. 1. - Динамика бюджета отрасли здравоохранения Санкт-Петербурга с 2007 по 2010 года

Это очень значительные показатели. Правительством Санкт-Петербурга определен перечень приоритетных направлений развития городского здравоохранения. В первую очередь это то, что касается всех петербуржцев - совершенствование амбулаторной службы и развитие первичной медико-санитарной помощи. За минувшие годы в Санкт-Петербурге открыты три взрослых и одна детская поликлиники, в амбулаторно-поликлинических учреждениях Московского, Калининского, Колпинского, Приморского и других районов создано дополнительно 125 рабочих мест врачей общей практики. За 5 лет проведена реорганизация более 23 амбулаторно-поликлинических учреждений, открыто 32 кабинета и отделения по оказанию специализированной амбулаторной помощи. Вероятно, смысл этих преобразований на первый взгляд петербуржцам непонятен, однако очевидно, что делается это для того, чтобы первичная ступень здравоохранения стала ближе к каждому конкретному пациенту. Реализация городской целевой программы "Безопасное материнство" - приоритетное направление развития городского здравоохранения. Санкт-Петербург - единственный в России город, где бесплодные пары могут воспользоваться репродуктивными технологиями за счет городского бюджета. В 2007 году на эти цели было выделено 50 млн рублей, а в 2008-м - на 23 миллиона больше. Это означает, что за год более 500 семей смогут обрести счастье иметь ребенка. [13]

В Санкт-Петербурге успешно реализуется местный закон "Об обеспечении специальным питанием беременных женщин и кормящих матерей", в соответствии с которым корректируется пищевой рацион будущих мам. Пациентки женских консультаций обеспечиваются специализированными смесями, обогащенными микронутриентами. [16]

Особое внимание, на мой взгляд, нужно уделить системе финансирования системы здравоохранения Санкт-Петербурга.

Законодательством Российской Федерации установлен страховой принцип финансирования медицинской помощи. В 1993 году в дополнение к бюджетной системе здравоохранения была создана система обязательного медицинского страхования (ОМС), в результате в России сложилась бюджетно-страховая модель финансирования государственной системы здравоохранения.

Объем ассигнований бюджета Санкт-Петербурга на финансирование отрасли «Здравоохранение» в 2010 году составил 49 983,7 млн.руб., в том числе:

- средства бюджета Санкт-Петербурга 24 624,1 млн.руб.,

- средства предпринимательской и иной приносящей доход деятельности 6 921,5 млн.руб.,

Страница:


Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

© 2000 — 2023, ООО «Олбест» Все права защищены