Смертность мужчин выше смертности женщин во всех категориях населения. Поэтому основным резервом в снижении смертности является снижение смертности мужчин, в основном, трудоспособного возраста.

Общая смертность и смертность по основным социально значимым заболеваниям в сравнении с общероссийскими показателями за 5 последних лет выглядит следующим образом (таблица 2).

Таблица 2. Сведения о показателях смертности в Российской Федерации и Ленинградской области по основным классам на 100 тыс. населения (по данным Росстата)

Причина смерти	Смертность от всех причин	Туберкулез	Новообразования	Болезни системы кровообращения
Наименовние региона	РФ	ЛО	РФ	ЛО	РФ	ЛО	РФ	ЛО
2008	1467	1796,3	-	24,6	203	237,6	833	1000,5
2009	1416,8	1700,6	16,8	20,5	206,9	231,9	801	960,1
2010	1432,3	1662,6	15,1	16,8	206,2	235,5	804,2	919,5
2011	1347,6	1484,2	13,9	15,0	202,6	217,9	749,0	830,8
2012	1327,3	1468,8	12,2	12,3	201,2	223,1	729,3	847,3

Показатели смертности от болезней системы кровообращения и онкологических заболеваний продолжают оставаться ведущими в общей структуре смертности.

Таблица 3. Показатели смертности населения в Российской Федерации и Ленинградской области от внешних причин

Причина смерти	Всего от внешних причин	В т. ч. от случайных
		от случайных отравлений алкоголем	от дорожно-транспортных происшествий
Наименование региона	РФ	ЛО	РФ	ЛО	РФ	ЛО
2008	180,3	223,9	-	27,3	-	41,2
2009	158,3	201,4	15,0	24,2	21,2	35,9
2010	145,5	192,9	10,1	18,9	20,1	35,8
2011	131,5	160,8	8,2	12,8	20,2	36,3
2012	125,1	157,2	7,0	11,7	20,5	36,2

Смертность от внешних причин в динамике снизилась, значительно уменьшился показатель смертности от случайных отравлений алкоголем, но, несмотря на активное проведение мероприятий по снижению смертности от ДТП в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", показатели остаются высокими.

В структуре смертности трудоспособного населения в 2012 году первое место занимают внешние причины - 28,6% (185,2 на 100 тысяч населения, снижение по сравнению с 2011 годом на 1,5 %); второе место - болезни системы кровообращения - 27,4 (176,9 на 100 тыс. населения, рост на 2,6%); новообразования, как причина смертности трудоспособного населения, занимают третье место - 12,6% (81,4 на 100 тысяч населения, снижение на 0,7%).

В течение последних 5 лет в Ленинградской области отмечается устойчивое снижение показателей детской смертности. Коэффициент смертности детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно составил в 2012 году 67,7 на 100 тысяч детского населения против 99,9 в 2008 году ( - 32,2%). Положительная динамика показателей смертности отмечается во всех возрастных группах детского населения, особенно в старших, где основными причинами смертности являются травмы, отравления, и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.

В структуре детской смертности в возрасте до 5 лет ведущими причинами детской смертности являются отдельные состояния перинатального периода и врожденные аномалии. В старших возрастных группах преобладает смертность от травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин, с возрастом их удельный вес имеет тенденцию к росту (от 50% до 80%).

Младенческая смертность в 2012 году увеличилась в связи с переходом на новые критерии регистрации "живорожденности" (от 500 г.) и составляет 6,15 на 1000 новорожденных против 5,19 в 2011 году. Но этот показатель значительно ниже среднероссийского (в 2012 г.8,7).

В Таблице 4 представлены данные о младенческой и материнской смертности за последние 5 лет. В скобках даны абсолютные числа случаев смерти.

Таблица 4. Показатели младенческой, материнской и детской смертности в период 2008-2012 годов

Наименование показателя	Единица измерения	Годы
		2008	2009	2010	2011	2012
Младенческая смертность	На 1 тыс. родившихся живыми	7,97	5,51	6,05	5, 19	6,15
От 1 года до 4 лет	На 100 тыс. соответствую-щего возраста	43,3	52,3	77,5	34,8	42.3
От 5 лет до 9 лет		59,8	35,5	23,9	25,8	30,9
От 10 до 14 лет		48,8	40,4	36,8	29,8	20,7
От 15 лет до 17 лет		81,8	83,8	72,6	65,2	46,7
Материнская смертность	На 100 тыс. родившихся живыми	34,97	33,18	6,65	13,47	12,81

За анализируемый период материнская смертность имела значительные колебания показателей от максимального уровня - 34,97 в 2008 г., на 100 тыс. родившихся живыми, до 12,81 на 100 тыс. родившихся живыми в 2012 г.

В 2012 году в области умер 181 ребенок в возрасте от 0 до 17 лет включительно против 167 в 2011 и 206 в 2010 годах. 53% от всех умерших детей приходится на возраст до 1 года. В 2012 году по сравнению с 2011 годом отмечается снижение коэффициента смертности детей в возрастных группах с 10 до 14 лет и с 15 до 17 лет. Прогнозируемый рост младенческой смертности зарегистрирован в возрастной группе до 1 года, незначительный рост отмечен от 1 до 4 лет и с 5 до 9 лет включительно.

Коэффициент смертности детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно составил в 2012 году 67,7 на 100 тысяч детского населения против 99,9 в 2008 году ( - 32,2%).

Положительная динамика показателей смертности отмечается во всех возрастных группах детского населения, особенно в старших.

В возрасте до 5 лет ведущими причинами детской смертности являются отдельные состояния перинатального периода и врожденные аномалии. В старших возрастных группах преобладает смертность от травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин, с возрастом их удельный вес имеет тенденцию к росту (от 50% до 80%).

С 2008 по 2012 годы показатель смертности детей в возрасте от 1 года до 4 лет снизился на 2,3% (с 43,3 до 42,3 на 100 тыс. населения соответствующего возраста), в возрасте от 5 до 9 лет - в 1,9 раза (с 59,8 до 30,9), в возрасте от 10 до 14 лет - в 2,4 раза (с 48,8 до 20,7), в возрасте с 15 до 17 лет включительно - в 1,8 раза (с 81,8 до 46,7).

Рост показателя младенческой смертности в 2012 году на 16% по сравнению с 2011 годом (6,15 против 5,19 на 1000 родившихся живыми) обусловлен переходом с 2012 года на новые критерии регистрации живорожденности, рекомендованные ВОЗ. Без учета регистрации смертности детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, данный показатель в 2012 году составляет 5,4 ‰. Среди причин МС в 2012 году на первом месте находятся отдельные состояния перинатального периода.

За счет внедрения современных методов диагностики и лечения детей, развития и укрепления реанимационной и интенсивной медицинской помощи в Ленинградской области сохраняется низкий уровень больничной летальности среди детей до 1 года, не превышающий среднероссийские показатели.

2.2.1.1 Общая заболеваемость населения Ленинградской области

Общая заболеваемость населения по данным обращаемости имеет тенденцию к снижению с 2009 г. За этот период снижение произошло на 4,2%.

Первичная заболеваемость (выявленная впервые в текущем году) тоже снизилась, но менее выражено - на 0,9% с 2009 года.

Таблица 5. Общая заболеваемость населения в 2008-2012 гг.

Возрастной состав населения	Годы
	2008	2009	2010	2011	2012*
Дети (0 - 14 лет включительно)	397 712,00	425 233,00	399 876,00	397 833,00	394 432,00
Подростки (15 - 17 лет включительно)	82 045,00	81 819,00	76 490,00	71 306,00	69 245,00
Взрослые (18 лет и старше)	1 291 752,00	1 361 978,00	1 350 850,00	1 334 784,00	1 365 901,00
ИТОГО	1 771 509,00	1 869 030,00	1 827 216,00	1 803 923,00	1 829 578,00
Заболеваемость на 100000 населения, всего	108 507,00	114 531,30	119 211,40	109 257,15	109 756,75
в т. ч. среди детей (0 - 14 лет включительно), на 100000 детского населения	200 226,60	213 172,90	208 275,30	187 838,71	184 474,36
подростков (15 - 17 лет включительно), на 100 тыс. подростков	150 169,30	172 178,00	177 458,60	166 575,56	160 259,67
взрослых (18 лет и старше), на 100 тыс. взрослого населения	93 590,60	98 530,40	104 099, 20	95 582,17	96 878,11

Таблица 6. Первичная заболеваемость населения в 2008-2012 гг.

Возрастной состав населения	Годы
	2008	2009	2010	2011	2012*
Дети (0 - 14 лет включительно)	325 253,00	344 066,00	336 807,00	338 753,00	341 390,00
Подростки (15 - 17 лет включительно)	54 166,00	53 641,00	51 424,00	50 305,00	48 985,00
Взрослые (18 лет и старше)	531 335,00	555 838,00	550 578,00	566 161,00	575 017,00
ИТОГО	910 754,00	953 545,00	938 809,00	955 219,00	965 392,00
Заболеваемость на 100000 населения, всего	55 784,70	58 431,80	61 249,90	57 854, 19	57 914,06
в т. ч. среди детей (0 - 14 лет включительно), на 100000 детского населения	163 747,40	172 483, 20	175 425,80	159 943,81	159 666,81
подростков (15 - 17 лет включительно), на 100 тыс. подростков	99 141,60	112 880,90	119 304,90	117 515,83	113 370,21
взрослых (18 лет и старше), на 100 тыс. взрослого населения	38 496,50	40 211,30	42 428,70	40 542,06	40 783,75

2.2.1.2 Заболеваемость населения Ленинградской области социально значимыми болезнями

В 2012 году в Ленинградской области выявлено 5151 случай онкологических заболеваний (2011 г. - 5640 случаев). Онкозаболеваемость по составила 323,84 на 100 тыс. населения. По муниципальным районам Ленинградской области онкозаболеваемость варьирует от 465,44 на 100 тыс. населения до 232,40 на 100 тыс. населения.

В 2012 г. в Ленинградской области зарегистрировано 35107 пациентов с психическими расстройствами. Общая заболеваемость психическими расстройствами составила 2141,8 на 100 тыс. населения, среди детского населения 2507,0 на 100 тыс. соответствующего возраста.

В 2012 году на учете состояло 35 205 пациентов с наркологическим расстройствами, что на 4,8 % меньше, чем в 2011 г. Отмечается снижение

первичной заболеваемости наркоманией по сравнению с аналогичным периодом 2011 года на 17,2%.

Первичная заболеваемость туберкулезом на территории Ленинградской области составила в 2012 г. 63,9 на 100 тыс. нас., что на 4,7% меньше показателя 2011 (в 2008 - 79,7, в 2009 - 87,6, в 2010-72,5, в 2011-67,1).

Распространенность туберкулезом в области в 2012г. составила 123,9 на 100 тыс. населения (в 2009 г. - 140,2, в 2010 - 135,9, в 2011 - 121,4).

2.2.1.3 Заболеваемость детей и подростков Ленинградской области

Общая и первичная заболеваемость детей и подростков по данным обращаемости имеет тенденцию к снижению с 2010 года.

Показатель общей заболеваемости детей в возрасте до 14 лет включительно составил в 2012 году 184474,4 на 100 тыс. населения соответствующего возраста, что на 11,5% меньше аналогичного показателя 2010 года (208275,3). Общая заболеваемость подростков 15-17 лет включительно за последние 3 года уменьшилась на 9,7% (с 177458,6 в 2010 году до 160259,7 в 2012 году).

Показатель первичной заболеваемости детей в возрасте до 14 лет включительно составил в 2012 году 159666,8 на 100 тыс. населения соответствующего возраста, что на 9% меньше аналогичного показателя 2010 года (175425,8). Первичная заболеваемость подростков 15-17 лет включительно за последние 3 года уменьшилась на 5% (с 119304,9 в 2010 году до 113370,2 в 2012 году).

В структуре заболеваемости детей 1-го года жизни на 1-ом месте стоят болезни органов дыхания, на 2-ом месте - отдельные состояния перинатального периода, на 3-ем месте - болезни глаза и его придаточного аппарата.

В структуре заболеваемости детей старших возрастных групп превалируют болезни органов дыхания, инфекционные и паразитарные заболевания, травмы, отравления и др. внешние причины, болезни кожи и органов пищеварения.

В группе социально-обусловленных болезней в 2012 году отмечаются разнонаправленные тенденции в изменении показателей заболеваемости.

В 2012 году отмечается существенное снижение показателей первичной заболеваемости подростков в возрасте от 15 до 17 лет наркоманией и токсикоманией в сравнении с 2008 годом (с 40,0 до 11,6 и с 90,9 до 0 на 100 тыс. подростков, соответственно).

Отмечается снижение показателей первичной заболеваемости сифилисом у детей в возрастной группе 0-14 лет и подростков 15 - 17 лет (с 4,7 до 0,9 и с 45,7 до 14,0 на 100 тыс. детского населения, соответственно). В 2012 году случаев врожденного сифилиса не зарегистрировано (в 2008 году - 6 случаев).

В 2012 году показатель заболеваемости детского населения туберкулезом вырос в сравнении с 2008 годом, но уменьшился по сравнению с 2011. В 2008 году показатель заболеваемости детей туберкулезом составлял 13,7 на 100 тыс. детского населения, в 2011 году - 17,0, в 2012 году - 15,4. Показатель заболеваемости детей туберкулезом определяется качеством диагностики (внедрение с 2009 года постановки ДИАСКИН теста) и лучшей организацией выявления туберкулеза у детского населения, что подтверждается снижением количества запущенных форм туберкулеза.

2.2.1.4 Инвалидность детей Ленинградской области

Общее количество детей-инвалидов на 01.01.2013 года составило 3377 человек, а показатель общей инвалидности - 126,3 на 10 000 детского населения (в 2011 году - 128,6, в 2010 году - 138,7, в 2009 году - 137,1, в 2008 г. - 137,7).

Количество детей, впервые признанных инвалидами в 2012 году составило 592 человека, в 2011 году - 609, в 2010 году - 640, в 2009 году - 550, в 2008 г. - 511. В течение последних 3-х лет отмечается снижение показателя первичной инвалидности у детей, который находится ниже общероссийского уровня: 2012 год - 22,3 на 10000 детского населения (РФ - н/д), 2011 год - 24,7 (РФ - 27,4), 2010 год - 25,9 (РФ - 28,3), 2009 год - 22,0 (РФ - 26,9), 2008 г. - 20,0 (РФ - 25,4).

В структуре первичной инвалидности у детей первое ранговое место занимают психические расстройства - 21,62%, второе место - болезни нервной системы - 20,1%, третье место - врожденные аномалии развития - 19,8%.

Дети-инвалиды находятся на диспансерном учете в амбулаторно-поликлинических учреждениях, наблюдаются участковой службой (педиатрами и семейными врачами), узкими врачами - специалистами, по показаниям направляются в профильные отделения и стационары области, детские отделения центральных районных больниц, консультативную поликлинику и отделения детской областной больницы, клиники г. Санкт-Петербурга, а также в Федеральные клиники с целью обеспечения бесплатной специализированной медицинской помощью, в том числе её высокотехнологичными видами. Специалистами детской областной больницы по 24 профилям ежегодно осуществляется более 3550 консультаций детей-инвалидов, проживающих в Ленинградской области.

За 2012 год 96,8 % детей-инвалидов прошли оздоровительные мероприятия. Стационарное лечение в 2012 году получили 1486 ребенка-инвалида (36 % от всего количества детей-инвалидов), из них в федеральных клиниках - 340 (22,8 %). В реабилитационных центрах по направлениям лечебно-профилактических учреждений - 959 детей (25,2 %), санаторно-курортное лечение получил 404 ребенка-инвалида (9,8 %). Медицинский отбор детей с ограниченными возможностями на санаторно-курортное лечение осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями по месту жительства ребенка в соответствие с Порядком медицинского отбора и направления детей на санаторно-курортное лечение, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития от 22.11.2004г. № 256.

В результате проведенных оздоровительных, реабилитационных мероприятий, в связи с улучшением и выздоровлением, инвалидность снята в 2012 году у 143 детей.

2.2.1.5 Состояние репродуктивного здоровья женщин Ленинградской области

Одной из существующих проблем является низкий индекс здоровья населения, репродуктивного здоровья женщин, в том числе беременных.

Заболеваемость беременных женщин за 2012 год составила 1 791,3 на 1000 женщин закончивших беременность (за 2011 г. - 1 828,8; за 2010 г. - 1685,8 на 1000; 2009 г. - 1622,5 на 1000; 2008 год - 1081,5 на 1000). Из числа закончивших беременность 85,8% женщин страдали различными формами экстрагенитальной патологии (75,0% в 2008 г.). Более 50% беременных имеют по 2-3 заболевания. За последние 5 лет частота гестозов не имеет тенденции к снижению, в том числе преэклампсий и эклампсий.

В 2012 году из 13462 женщин закончивших беременность родами имели осложненное течение беременности 9605 женщин, что составляет 71,3%, (2008 г. - 66,8%).

В 2012 году на 7,6% увеличилась доля преждевременных родов от 28 до 37 недель в сравнении с 2008 годом. Общий показатель невынашивания в 2012 году - 6,1 на 100 женщин закончивших беременность из числа состоящих на диспансерном учете. За последние пять лет регистрируется увеличение на 4,6% удельного веса патологических родов с 66,8% в 2008 году до 71,4% в 2012 году.

Частота досрочного прерывания беременности в группе женщин, находящихся на диспансерном наблюдении в связи с беременностью снизилась с 7% в 2008 году до 6,1% в 2012 году. Показатель прерывания беременности до 28 недель в 2012 году составил 2,6%, что ниже среднероссийского показателя, который составляет 4,1% (2011 г.).

В Ленинградской области, как и в России в целом, аборты занимают ведущее место в структуре реализации репродуктивной функции и репродуктивных потерь. С 2008 года регистрируется положительная динамика удельного веса родов и снижение удельного веса абортов в структуре репродуктивного поведения женщин. Если в 2008 году на 1 роды приходилось 1,2 аборта, то в 2012 году на 1 роды приходится 0,7 аборта.

Отмечается положительная динамика в снижении показателя абортов на 1000 женщин фертильного возраста, который в 2012 году составил 21,4 (29,6 в 2008 г.).

Качество здоровья беременных женщин отражает низкий удельный вес нормальных родов, который в целом по области составил в 2012 году 28,6% (2008 г. - 33,2%).

В 2012 году показатель материнской смертности составил 12,8 на 100 000 родившихся живыми.

2.2.2 Финансирование здравоохранения Ленинградской области

Консолидированные расходы Ленинградской области на здравоохранение за счет бюджетов всех уровней, средств ОМС и ФСС в 2012 году выросли по сравнению с 2011 годом на 16% и составили 18,8 миллиарда рублей. Кроме того, получено из федерального бюджета в собственность Ленинградской области нефинансовых активов на сумму 1,3 млрд. рублей, оказана высокотехнологичная медицинская помощь в федеральных учреждениях - 1,3 млрд. рублей (увеличение 1,8 раза). Таким образом, расходы на здравоохранение составили 21,5 млрд. рублей.

Структура расходов по источникам финансирования выглядит следующим образом: средства областного бюджета (включая взносы на неработающее население) - 52,8%, средства бюджетов муниципальных образований - 0,7%, средства ТФОМС - 17,1%, средства федерального бюджета и федерального фонда ОМС (в рамках Соглашения по модернизации здравоохранения) - 25,2 %, платные услуги - 4,2%. Отмечается тенденция увеличения доли расходов за счет федеральных средств (в 2011 году - 21,3%). В 2012 году продолжалась реализация региональной программы Модернизация здравоохранения Ленинградской области на 2011-2012 годы. За счет средств ФФОМС произведены расходы в размере 1,6 млрд. рублей, за счет средств областного бюджета - 0,3 млрд. рублей.

В сфере здравоохранения за счет средств областного бюджета реализуются 8 долгосрочных и одна ведомственная целевая программа на общую сумму 1,1 млрд. рублей.

Продолжена работа по переходу на преимущественно одноканальное финансирование через систему ОМС. В 2012 году в ТПОМС включена скорая медицинская помощь, первичная физиатрическая, венерологическая и психиатрическая помощь, в тариф на оплату медицинской помощи включены все статьи расходов.

В 2012 году расчетная величина для установления должностных окладов работников учреждений здравоохранения за календарный месяц была увеличена дважды: с 1 января на 6% и составила 6466 рублей, с 1 сентября на 5,2% и составила 6800 рублей.

Продолжалось осуществление выплат специалистам с высшим и средним медицинским образованием, участвующим в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи в Ленинградской области, в рамках долгосрочной целевой программы "Модернизация здравоохранения Ленинградской области на 2011-2012 годы", из расчета 5000 рублей в месяц для специалистов с высшим медицинским образованием, 3000 рублей в месяц для специалистов со средним медицинским образованием.

В 2012 году внесены изменения в Положение о системах оплаты труда в государственных бюджетных учреждениях Ленинградской области и государственных казенных учреждениях Ленинградской области по видам экономической деятельности в части увеличения размера компенсационных выплат за работу, связанную с опасностью инфицирования микобактериями туберкулеза (с 40% до 50%).

В результате за 2012 год средняя заработная плата работников учреждений здравоохранения увеличилась на 20,0% и составила - 21,8 тыс. рублей, в том числе врачей - 34,6 тыс. рублей, средних медицинских работников - 22,3 тыс. рублей, младших медицинских работников - 12,2 тыс. рублей.

Таблица 7. Средняя заработная плата медицинских работников в Ленинградской области за период 2010-2012 годы

Категория персонала	2010 год	2011 год	2012 год	Коэф. роста 2012 к 2011 г
Врачи	28096	29495	34620	1,17
Средний медицинский персонал	17626	18300	22326	1,22
Младший медицинский персонал	9522	10348	12179	1,17
В целом по здравоохранению	17428	18160	21757	1,2

2.2.3 Кадры здравоохранения Ленинградской области

В последние годы актуализируются вопросы, связанные с распределением и закреплением медицинских работников (врачей, среднего медицинского персонала), как на уровне регионов, так и в масштабах страны в целом. Обеспеченность населения Российской Федерации врачами составила почти 44,0, средним медицинским персоналом - 92,4 на 10 тыс. населения. В Северо-Западном Федеральном округе обеспеченность врачами составляет 49,4 врача на 10 000 населения. Обеспеченность врачами в Ленинградской области составляет 29,4 на 10 тыс. населения.

В государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Ленинградской области на 01.01.13 г. работают: 4918 врача врачей и 11540 чел. среднего медицинского персонала, что на 81 врач и на 85 работников среднего звена больше, чем в 2011 году. Соотношение врачей к среднему персоналу составило 1: 2,35 (в 2007г. - 1: 2,37, в 2008 г - 2,36, в 2009 г - 1: 2,36, в 2010 году - 1: 2,43, в 2012 году - 1: 2,37).

Укомплектованность врачами в муниципальном звене на конец 2012 года составила 64,2%, что на 1,9 % ниже прошлогоднего показателя. Снижение этого показателя при увеличении количества врачей связано с увеличением штатных должностей (переход на расчет штатов по Порядкам оказания медицинской помощи). По среднему медицинскому персоналу укомплектованность осталась на прежнем уровне и составила - 76,9 %.

В муниципальных учреждениях здравоохранения среди уволившихся врачей самую большую часть 40,9% составили специалисты со стажем работы в отрасли - более 10 лет (в 2007 году 26,4%, а в 2008 году - 29,7%, в 2009 г. - 28,8%, в 2010 г. - 36,4%, в 2011 г. - 41,4%).

33,8% уволившихся средних медработников также имели стаж работы более 10 лет (в 2007 году - 27,%, а в 2008 году - 30,2%, в 2009 году - 29,9%, в 2010 году - 35,5%, в 2011 году - 26,3%).

В государственных учреждениях самая большая текучесть врачей наблюдалась среди специалистов со стажем работы от 3 до 10 лет - 26,7%. Из числа уволенного среднего медперсонала большую часть (32,5%) составили специалисты со стажем 1-3 года, что свидетельствует об оттоке молодых, но уже достаточно опытных специалистов.

Ситуация свидетельствует о продолжающейся тенденции оттока кадров наиболее работоспособного возраста и наличии проблем с закреплением в учреждениях кадров, завершивших подготовку в интернатуре, в том числе и за счет целевых мест в интернатуре и ординатуре. Специалисты, получившие достаточный опыт работы в Ленинградской области, находящиеся в самом работоспособном возрасте традиционно востребованы в учреждениях Санкт-Петербурга.

Ежегодно среди врачей и среднего персонала растет количество пенсионеров. В 2012 г. количество пенсионеров среди врачей составило 1488 (в 2011 году - 1337, в 2010 г. - 1417), что составило 30% от всех работающих врачей, среди среднего персонала - 3118 (в 2011 г. - 2937, в 2010 г. - 2988) пенсионера (27%). Почти каждый третий врач и четвертый средний медработник в области пенсионного возраста.

В 2012 году повышение квалификации прошли 1137 врачей и 2015 средних медработников, профессиональную переподготовку 94 врача и 119 средних медицинских работника. В 2011 году последипломное обучение прошли 1000 врачей и 1980 средних медработников.

В Ленинградской области в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 июля 2011 года № 808н "О порядке получения квалификационных категорий медицинскими и фармацевтическими работниками" создано 3 профильные экспертные группы для оценки квалификационного уровня врачей и 24 экспертных группы для оценки квалификационного уровня средних медицинских работников. В настоящее время 2150 врачам (43,7%) и 6904 средним медицинским работникам (59,8%) присвоены квалификационные категории.

Для укомплектования кадрами учреждений здравоохранения Ленинградской области организован прием выпускников областных школ в медицинские ВУЗы Санкт-Петербурга по договорам о целевой подготовке. В 2012 году на целевой прием для Ленинградской области было выделено в СПб государственной педиатрической медицинской академии 20 мест по специальности "педиатрия", в СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова - 40 мест по специальности "Лечебное дело", 10 мест по специальности "Стоматология", 2 места по специальности "Спортивная медицина", СПб ГМА им.И. И. Мечникова - 25 мест по специальности "Лечебное дело". Для выпускников ВУЗов, изъявивших желание работать в учреждениях здравоохранения, организовано обучение в интернатуре и клинической ординатуре на бюджетной основе. В 2012 году в учреждения здравоохранения области пришли на работу более 70 выпускников (целевиков) медицинских ВУЗов. Около 400 студентов-целевиков продолжают обучение в настоящее время.

На территории области осуществляют деятельность 3 образовательных учреждения среднего профессионального медицинского образования, филиальная сеть которых готовит группы специалистов по основным специальностям почти в каждом районе области с использованием специалистов и материально-технических баз центральных районных больниц, что способствует закреплению молодежи в учреждениях области.

Для укрепления кадрового потенциала здравоохранения Правительством Ленинградской области в настоящее время разработан и реализуется целый ряд мер, направленных на решение указанных в поручении задач.

1. Выплата пособий молодым специалистам, впервые поступившим на работу в учреждения здравоохранения Ленинградской области. Постановлением Правительства Ленинградской области от 27.12.2005 N 338 "О порядке установления и выплаты единовременного пособия выпускникам медицинских высших и средних учебных заведений, поступающим на работу в учреждения здравоохранения Ленинградской области" установлена выплата единовременного пособия выпускникам медицинских высших и средних учебных заведений, поступающим на работу в учреждения здравоохранения Ленинградской области. В настоящее время размер единовременного пособия для врача составляет 15 000 рублей, для среднего медицинского работника 7 500 рублей.

2. Организация мер социальной поддержки молодым специалистам. Постановлением Правительства Ленинградской области от 28.12.2007 N 339 "О социальной поддержке молодых специалистов в Ленинградской области" установлена в качестве меры социальной поддержки ежегодная единовременная выплата в размере 56500 рублей (в том числе налог на доходы физических лиц) молодым специалистам, с которыми заключены договоры о предоставлении социальной поддержки. Выплата молодому специалисту осуществляется ежегодно в течение трех лет при условии продолжения молодым специалистом работы в государственном (муниципальном) учреждении, на работу в которое он поступил после окончания образовательного учреждения среднего профессионального образования или образовательного учреждения высшего профессионального образования, имеющего государственную аккредитацию.

3. Решаются жилищные проблемы работников здравоохранения и в т. ч. молодых специалистов.

4. Реализация долгосрочных целевых программ по обеспечению работников здравоохранения благоустроенным жильем "Социальное развитие села на 2009-2012 годы", "Жилье для молодежи";

5. Для привлечения врачей в село в Ленинградской области начата реализация нового федерального проекта "Земский доктор", за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования может осуществляться выплата подъемных в размере 1 миллиона рублей, единственным условием получения финансовой поддержки станет желание врача проработать не менее пяти лет в сельской больнице. В Ленинградской области в соответствии с постановлением Правительства Ленинградской области от 14 февраля 2012 года № 46 "Об осуществлении единовременных компенсационных выплат медицинским работникам в 2012 году" подъемные получил 71 врач.

2.2.4 Реализация мероприятий долгосрочной целевой программы "Модернизация здравоохранения Ленинградской области на 2011-2012 годы"

Программа модернизации здравоохранения Ленинградской области утверждена постановлением Правительства Ленинградской области от 29 марта 2011 года № 72 "О долгосрочной целевой программе "Модернизация здравоохранения Ленинградской области на 2011-2012 годы" (далее - Программа) в редакции постановлений Правительства Ленинградской области: от 31 октября 2011 года №354; от 18 января 2012 года № 7; от 17 апреля 2012 года № 113; от 30 августа 2012 № 265; от 17 октября 2012 года № 321; от 12 декабря 2012 года № 393.

Общее финансирование Программы составляет 3 445 838,0 тыс. руб., (2011 год - 1 179 488,54 тыс. руб., 2012 - 2 266 349,46 тыс. руб.) в том числе:

развитие материально-технической базы - 2 734 815,5 тыс. руб. (2011 год - 967 801,64 тыс. руб., 2012 год - 1 767 013,86 тыс. руб.):

капитальные ремонты - 1 103 160,75 тыс. руб. (2011 год - 438 973,75 тыс. руб., 2012 год - 664 187,0 тыс. руб.);

оснащение оборудованием - 1 631 654,75 тыс. руб. (2011 год - 528 827,89 тыс. руб., 2012 год - 1 102 826,86 тыс. руб.);

информатизация - 158 810,70 тыс. руб.;

внедрение стандартов медицинской помощи - 552 211,80 тыс. руб. (2011 год - 211 686,90 тыс. руб., 2012 год - 340 524,9 тыс. руб.).

По источникам финансирования:

федеральный Фонд обязательного медицинского страхования - 2 679 757,0 тыс. руб. (2011 год - 917 755,23 тыс. руб., 2012 год - 1 762 001,77 тыс. руб.);

областной бюджет - 543 384,2 тыс. руб. (2011 год - 173 189,7 тыс. руб., 2012 год - 370 194,49 тыс. руб.);

бюджеты муниципальных образований - 3 376,0 тыс. руб.;

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области (далее - ТФОМС) - 219 320,8 тыс. руб. (2011 год - 85 167,60 тыс. руб., 2012 год - 134 153,20 тыс. руб.).

Приоритетами Программы были развитие первичной медико-санитарной помощи, прежде всего - ее амбулаторного звена, и совершенствование специализированной помощи при заболеваниях, являющихся основными причинами смертности, совершенствование медицинской помощи детям.

Перечисление средств из Федерального фонда обязательного медицинского страхования происходило своевременно в соответствии с графиком.

Всего за 2011 - 2012 года кассовые расходы по Программе составили 152 996,80 тыс. руб., что составляет 91,5%, из них в 2012 году - 2 145 223,87 тыс. руб. - 95% в том числе по источникам финансирования:

федеральный Фонд обязательного медицинского страхования - 2 399 423,25 тыс. руб. - 89,5% (2012 год - 1 635 530,82 тыс. руб. - 93%);

областной бюджет - 535 603,60 тыс. руб. - 98,6% (2012 год - 376 890,5 тыс. руб. - 102%, в связи с тем, что были оплачены законтрактованные остатки 2011 года);

бюджеты муниципальных образований - 3 376,0 тыс. руб.;

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области (далее - ТФОМС) - 214 593,95 тыс. руб. - 97,8% (2012 год - 132 902,55 тыс. руб. - 99%).

В рамках реализации мероприятий Программы в 2011-2012 году было предусмотрено приобретение 983 единицы медицинского оборудования. Заключены государственные контракты на поставку всего оборудования на общую сумму 1 606 792,46 тыс. руб. (98,3%), в том числе:

1 магниторезонансный томограф;

8 компьютерных томографов;

3 ангиографических аппарата;

6 маммографов;

24 системы мониторирования;

10 единиц эндоскопического оборудования;

10 единиц эндовидеохирургического оборудования;

52 единицы рентгенодиагностического оборудования;

208 единиц реанимационного оборудования;

23 ультразвуковых системы, в том числе экспертного класса;

На образовавшуюся экономию в размере 24 862,29 тыс. руб. (1,7%) планируется приобретение дополнительного медицинского оборудования в 2013 году.

Мероприятия по капитальным ремонтам были сформированы в соответствии с приоритетами программы. Реализация мероприятий по данному направлению происходила в соответствии с соглашениями между комитетом по здравоохранению и администрациями муниципальных районов Ленинградской области.

Всего на 2011-2012 год были запланированы капитальные ремонты по 113 объектам здравоохранения в 37 учреждениях здравоохранения в 17 муниципальных районах на сумму 1 103 160,75 тыс. руб. В настоящее время, в целом, заключено контрактов на выполнение ремонтов на сумму 1 089 545,5 тыс. руб., что составляет 98,8% от плана по финансированию. Экономия при проведении конкурсных процедур по ремонтам в 2012 году составила 13 615,2 тыс. руб. и будет использована в 2013 году.

В части внедрения современных информационных систем в здравоохранение Программой модернизации на данную задачу в 2011-2012 годах запланированы средства в размере 158 810,7 тыс. руб., в том числе субсидия ФФOMC 125 384,7 тыс. руб., средства областного бюджета 33 426,0 тыс. руб. Заключено 6 государственных контрактов на общую сумму 158 807,5 тыс. руб. Законтрактовано 2523 единицы компьютерной техники, или 100% предусмотренных Программой модернизации, в том числе многофункциональных устройств - 849 единиц (33,6%), тонких клиентов - 1674 единиц (66,4%). Произведена поставка 117 комплектов для считывания штрих кода, электронной медицинской карты. В настоящее время работа по созданию регионального сегмента единой государственной информационной системы здравоохранения в Ленинградской области продолжается. Окончательное завершение работ по контрактам - 01.04.2013 г.

На реализацию мероприятий по задаче "Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторно-поликлинической помощи" в рамках Программы на 2011-2012 год утверждены ассигнования в размере 552 211,8 тыс. руб., в том числе ассигнования областного бюджета составляют 332 891,00 тыс. руб., средства ТФОМС утверждены в размере 219 320,80 тыс. руб. Исполнение составило 543 586,7 тыс. руб. (98%), в том числе средства областного бюджета составили 328 992,8 тыс. руб. (99%), средства ТФОМС 214 593,9 тыс. руб. (98%). За 2012 год исполнение составило 349 852,56 тыс. руб. (103%), в том числе средства областного бюджета составили 216 950,01 тыс. руб. (105%), средства ТФОМС 132 902,55 тыс. руб. (99%). Исполнение выше плановых показателей связано с тем, что учреждения показали кассовые расходы за счет средств перечисленных за оказанные услуги в 2011 году.

2.2.5 Организация медицинской помощи Ленинградской области

Здравоохранение Ленинградской области в 2012 году представлено 66 медицинскими учреждениями (юридические лица), в том числе 34 муниципальными и 32 - государственными. В 2011 году количество муниципальных учреждений составляло 40 единиц, уменьшение произошло за счёт создания единых юридических лиц, присоединения маломощных ЛПУ к центральным районным больницам. В состав медицинских учреждений входит 173 амбулаторных подразделения, оказывающих первичную медицинскую помощь во всех районах области, в том числе, в сельской местности. Доврачебную медицинскую помощь жители области могут получить в 210 ФАПах. Скорая медицинская помощь оказывается 18 отделениями и 1 станцией скорой помощи.

Структура медицинских учреждений в 2012 году следующая: областные больницы - 2 (в том числе 1 детская), диспансеры - 8, специализированные больницы (психиатрические, фтизиатрические) - 7; центр СПИД - 1, роддом - 1, центральные районные больницы - 17, районные больницы - 8, участковая больница - 1, станция скорой медицинской помощи - 1, станция переливания крови - 1, стоматологические поликлиники - 6.

В 2012 году продолжалось совершенствование системы организации оказания медицинской помощи в Ленинградской области для улучшения показателей ее качества и доступности при эффективном использовании всех ресурсов отрасли.

Модернизация здравоохранения Ленинградской области осуществляется за счет формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения и совершенствования маршрутизации пациентов по единым принципам. Основные тенденции этих структурных преобразований связаны с развитием первичной медико-санитарной помощи с максимальным приближением ее к местам проживания граждан, а также централизацией оказания специализированной помощи, повышением уровня ее технологической оснащенности, развитием паллиативной помощи и стационарозамещающих технологий (дневных стационаров, стационаров на дому.

Существенными факторами, затрудняющими процесс структурных преобразований, являются низкая концентрация населения в значительной части Ленинградской области, недостаточно развитая дорожная сеть, а также негативное отношение части жителей и политиков к любым преобразованиям, связанным со стационарной помощью. При развитии в населенном пункте межмуниципальных центров жители беспокоятся, что для них останется меньше мест в стационаре. При этом жители "прикрепленных" к этому центру населенных пунктов активно возражают против сокращения объемов медицинской помощи в их медицинских организациях и перевода этих объемов в межмуниципальный центр. Медицинская помощь, оказываемая амбулаторных условиях, жителями традиционно недооценивается и не воспринимается как компенсация снижения объемов стационарной помощи.

В соответствии с программой модернизации здравоохранения в области предусмотрено создание 5 медицинских округов, численность населения в которых 250 - 350 тыс. человек. В каждом округе определены головные медицинские организации, на базе которых организуются межмуниципальные отделения. При этом реализуется принцип создания крупных многопрофильных больниц скорой помощи, т.е. все структурные подразделения, которым приданы межмуниципальные функции, особенно оказывающие медицинскую помощь в экстренной форме, в каждом округе будут размещаться в одной головной организации. В прочих медицинских организациях (подразделениях) планируется создать реабилитационные отделения, развивать паллиативную помощь. Отрабатывается единая система маршрутизации пациентов в соответствии с трехуровневой системой, с формированием этапной системы оказания помощи на основе стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания.

В Ленинградской области действует долгосрочная целевая программа "Развитие села". В рамках данной программы ежегодно строится 10 зданий, в которых размещаются фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), врачебные амбулатории (СВА) и отделения врачей общей практики (ОВП).

Все ФАП, СВА, ОВП и соответствующие подразделения сельских больниц оснащены аппаратурой, позволяющей круглосуточно передавать ЭКГ по линиям телефонной связи и получать клинико - электрокардиографические консультации.

Во всех крупных поликлиниках за счет средств долгосрочной целевой программы организованы кабинеты доврачебного контроля, оснащенные автоматизированным рабочим местом с выходом на центральный сервер, который администрируется сотрудниками комитета по здравоохранению. Кабинет осуществляют скрининг населения (обращающегося в поликлинику, а также на выездах), выявление и стратификацию рисков важнейших ХНИЗ.

Все эти направления развивались в 2012 году.

Амбулаторно-поликлиническая помощь

Основой системы организации медицинской помощи в Ленинградской области является первичная медико-санитарная помощь, оказываемая на амбулаторном этапе.

Количественные показатели амбулаторно-поликлинической помощи в Ленинградской области представлены в таблицах 8 и 9. Число посещений в амбулаторно - поликлинические учреждения Ленинградской области с 2006 по 2012 годы выросло на 16 %. Эта динамика позволяет говорить о повышении доступности первичной медико-санитарной помощи. На 15,15 % сократилось число посещений на платной основе.

Таблица 8

Годы	Всего посещений	В т. ч. сельскими жителями	Число профилактических посещений	Число посещений на платной основе	Число больных состоящих на диспансерном учете	% профилактических посещений
2006	9 768 871	2 578 047	2 202 450	418 917	329 903	22,5
2007	9 698 986	2 550 993	2 147 575	407 080	354 679	22,1
2008	9 933 482	2 594 164	2 207 056	456 898	379 037	22,2
2009	10 233 610	2 711 493	2 019 754	418 420	389 088	19,7
2010	10 323 770	2 751 470	1 949 212	388 489	387 765	18,9
2011	10 555 667	2 801 042	1 887 721	349 621	405 403	17,9
2012	11 327 040	3 054 352	2 091 329	355 440	404 040	18,5

Таблица 9

Годы	Число посещений на 1-го жителя	Удельный вес сельских жителей в общем числе посещений	% платных посещений ко всему количеству посещений	Удельный вес профилактических посещений	% диспансерных больных от числа зарегистрированных заболеваний	Число диспансерных больных на 1000 населения
2006	5,9	26,4	4,3	22,5	24,1	243,6
2007	5,9	26,3	4,2	22,1	25	255,4
2008	6,1	26,1	4,6	22,2	24,9	270,3
2009	6,3	26,5	4,1	19,7	24,2	276,6
2010	6,5	26,7	3,8	18,9	25,3	283,8
2011	6,1	26,5	3,3	17,9	25,1	263,8
2012	6,5	27,0	3,1	18,5	25,4	267,7

Выросло число обращений сельских жителей. Но, несмотря на положительную динамику в доступности медицинской помощи для сельских жителей, она остаётся ниже, чем у жителей города.

На 22,47% выросло количество пациентов взятых на диспансерный учет в связи с хроническими заболеваниями. Возросло и число диспансерных больных на 1000 населения с 243,6 до 267,7.

Остается низким удельный вес посещений с профилактической целью, что требует разработки системных мероприятий по совершенствованию профилактической помощи.

Дневные стационары

На конец 2012 года в Ленинградской области развернуто 954 койки дневного пребывания при больничных учреждениях без учета смен работы. С учетом смен - на конец 2012 года развернуто 1032 места.

Обеспеченность койками дневного пребывания (без учета смен) составила 5,5 на 10 тыс. населения. Уровень госпитализации в стационары дневного пребывания в 2012г. несколько снизился в сравнении с 2011 годом и составил 2,1 на 100 жителей (2011 год - 2,8 на 100 жителей). Средняя длительность пребывания 1 больного 8,5 дней, что на уровне прошлого года (2011 год - 8,7 дней).

В 2012 году 100 ЛПУ муниципальных районов имели дневные стационары при амбулаторно-поликлинических учреждениях.

На конец 2012 года всего развернуто 813 мест без учета смен работы дневных стационаров. Из них работали:

· в 1 смену - 455 мест

· в 2 смены - 340 мест

· в 3 смены - 18 мест

С учетом смен работы - на конец 2012 года развернуты 1189 мест. Среднегодовых мест с учетом смен за отчетный период - так же 1189. В 2011 году без учета смен по подчинению было 799 мест, с учетом смен на конец года 1081 место, среднегодовых (с учетом смен) - 1169 мест.

Обеспеченность населения местами дневных стационаров при поликлиниках составила 4,7 на 10 тыс. населения (без учета смен).

Уровень госпитализации составил 2,7 на 100 жителей. Средняя длительность пребывания больного на койке 7,1 дней (2011 г - 6,9 дней).

В Ленинградской области продолжают развиваться дневные стационары на дому. В 2012 году стационары на дому работали во всех районах области.

За 2012 год в стационарах на дому всего наблюдались и лечились 4878 пациентов (в 2011 г. - 2478 пациентов). Из них лечились на дому по причине невозможности посещать поликлинику 4520 больных, в связи с долечиванием после круглосуточного стационара - 125 больных, получавших паллиативное лечение - 233 чел.

За 2012 год в период лечения на дому этим пациентам было проведено 10 525 клинических и 9 016 биохимических лабораторных исследований (в прошлом году всего 7 147 клинических и 4 536 биохимических лабораторных исследований), а так же 2999 ЭКГ, 71 УЗИ и 240 R-логических исследований (в 2011 году пациентам проведено 1 462 ЭКГ, 162 УЗИ и 155 R-логических исследований).

Средняя длительность лечения 1 больного составила 9,3 дня (в 2011 году - 9,6 дней). Средняя стоимость 1 дня лечения составила 329,5 руб.

2.2.6 Повышение доступности первичной медико-санитарной помощи Ленинградской области

Особенностями Ленинградской областью является отсутствие областного центра и крупных городов. В 2012 году в 18 городах - районных центрах проживало 48,4% всего населения Ленинградской области, или в среднем 39,5 тыс. человек в каждом городе (от 11,0 тыс. человек в г. Волосово до 77,6 тыс. человек в г. Выборге и 90,1 тыс. человек в г. Гатчине). В 11 городах районного подчинения проживает 7,5% всего населения Ленинградской области, в 32 поселках городского типа - 10,0%, в 2884 сельских населенных пунктах - 33,6% (в среднем на один сельский населенный пункт приходится 190 человек).

Малочисленность населения в небольших посёлках не позволяет в каждом из них организовать ФАП или здравпункт.

В течение последних лет сеть ЛПУ, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, Ленинградской области претерпела изменения. Количество фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) уменьшилось с 367 в 2005 году до 210 в 2012 году. Недостаток ФАПов компенсируется большим, чем по нормативам, количеством врачебных амбулаторий, их рациональным расположением и удовлетворительной транспортной доступностью для жителей малонаселенных пунктов, организацией первой помощи домовыми хозяйствами, работой передвижных амбулаторий.

В 2012 году в 17 районах области (в 17 ЦРБ) работали 18 передвижных амбулаторий (в Тосненском районе - 2). Суммарное количество выездов передвижных амбулаторий - 2283, по сравнению с 2011 годом увеличилось на 253 выездов. Среднее количество выездов на 1 передвижную амбулаторию - 122. Всего за 2012 года в передвижные амбулатории осуществлено 125 949 посещений. В 2012 году осуществлено диагностических исследований - 76719 (по сравнению с 2011 годом увеличилось на 58169 исследований): ЭКГ - 14528, измерение артериального давления - 32388, офтальмоскопия - 11059, УЗИ - в 3046 случаях. Среднее количество диагностических исследований на 1 выезд на 1 передвижную амбулаторию - 33 (увеличилось по сравнению с годовым значением 2011 года на 25 исследований).

В 2012 году в передвижных амбулаториях осуществлено лабораторных исследований - 30951 (по сравнению с 2011 годом увеличилось на 15188 исследований). Среднее количество лабораторных исследований на 1 выезд на 1 передвижную амбулаторию - 16 (увеличилось по сравнению с 2011 годом на 7 исследований).

В населенных пунктах Ленинградской области, где нет возможности открытия фельдшерского пункта или ФАПа, на одно из домовых хозяйств возлагается функция оказания первой помощи. Для этого данные домовладения оснащены аптечкой первой помощи, носилками, шинами, а также средствами связи с ФАПом, ВОПом или ЦРБ. В настоящее время организовано 480 подобных пунктов. Проводятся мероприятия по оснащению домовых хозяйств изделиями медицинского назначения для оказания первой помощи в соответствии с требованиями приказа Минздравсоцразвития РФ от 11.08.2011 N 907н "Об утверждении требований к комплектации изделиями медицинского назначения укладки для оказания первой помощи в сельских поселениях лицами, имеющими соответствующую подготовку", обучению оказания первой помощи.

В 2012 году во всех ЦРБ Ленинградской области использовались специально приобретенные автобусы (20) для доставки пациентов из отдаленных поселений в поликлиники ЦРБ и организации выездной работы бригад врачей ЦРБ в сельские амбулатории и ФАПы.

Стационарная помощь

В Ленинградской области на 31.12.12г. развернуто - 11656 круглосуточных коек (2011г. - 11642). Число коек сестринского ухода составило 429 коек, уменьшилось по сравнению с 2011г. на 88 коек.

Работа койки в 2012 году уменьшилась с 339 дней до 331, что связано, в том числе, с большим количеством ремонтных работ в рамках программы модернизации здравоохранения. Сократились средняя длительность пребывания больных в стационаре с 11,8 до 11,2 дня. Количество пациентов поступивших в стационары увеличилось на 10% с 300,9 тыс. человек до 333,6 тыс. чел. Уменьшилась больничная летальность с 2,8 до 2,4%. Показатель обеспеченности койками населения области составляет 67,4 на 10 тыс. населения, что на 24,5% ниже, чем в среднем по России (за 2011г. - 94,2,3). В области, в сравнении с федеральным нормативом, имеется дефицит коечного фонда. За счет интенсивного использования развернутых коек, снижения средних сроков лечения больных, сохраняется достаточно высокий уровень госпитализации населения (192,4 на 1000 населения). Кроме того, дефицит коечного фонда компенсируется доступностью госпитализации пациентов из Ленинградской области в Санкт-Петербург и федеральные медицинские учреждения на территории Санкт-Петербурга.

Сокращение круглосуточных стационаров происходит параллельно с развитием стационаров дневного пребывания при стационарах, дневных стационаров при поликлиниках и стационаров на дому.

Развитие стационарной медицинской помощи в Ленинградской области в 2012 году продолжалось на основе реализации стратегии концентрации стационарной помощи в государственных учреждениях здравоохранения и центральных районных больницах, при развитии сети межтерриториальных учреждений для организации специализированной медицинской помощи.

Для эффективного использования ресурсов разработана схема районирования территории Ленинградской области на медицинские округа.

Несмотря на то, что общая мощность круглосуточных стационаров практически не изменилась, внутренняя структура коечного фонда претерпела по отдельным направлениям изменения. Уменьшилось количество коек кардиологического, онкологического профиля увеличилось количество коек терапевтического профиля.

Изменения коечного фонда обусловлены, в том числе, с приведением в соответствие с порядками оказания медицинской помощи, утверждёнными Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Скорая медицинская помощь

Обеспеченность бригадами, постами скорой медицинской помощи в 2012 году сохранилось на уровне 2011 года - 1 пост на 10000 населения, в 2011 году работала 151 бригада в 2012 году 152.

В сравнении с 2011 годом в 2012 году отмечается незначительный рост количества вызовов скорой медицинской помощи на 1 жителя (2011 - 0,3; 2012 - 0,31). Среднесуточная нагрузка на бригаду составила 9,1; в 2011 году - 9,0.

Отмечается некоторое снижение показателя оперативности выездов при угрожающих состояниях (2012 - 94,5%; 2011 - 95,2%). Причинами снижения данного показателя является повышение общего количества вызовов по скорой помощи при сохранении обеспеченности бригадами скорой помощи на уровне 2011 года. При этом необходимо отметить, что оперативность вызовов скорой медицинской помощи до 4-х минут при ДТП улучшилась в сравнении с 2011 годом (94,0%) и составила 95,9%.