Социально-правовые проблемы института донорства в Российской Федерации

Нормы Закона Российской Федерации от 22 декабря 1992 г. №4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека» //Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации -- 1993. -- N 2 -- Ст. 62. опираются на современные достижения науки и медицинской практики и учитывают рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения. Такие вопросы как перечень органов человека - объектов трансплантации, перечень учреждений здравоохранения, которым разрешено осуществлять трансплантацию органов, критерии и порядок определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий, урегулированы рядом подзаконных нормативных актов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Российской академией медицинских наук.

Закон РФ от 22 декабря 1992 г. №4180-I «О трансплантации органов и (или) тканей человека» вместе с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан регулирует деятельность трансплантологической службы в России.

3-я группа: Постановление Правительства РФ от 13 октября 1995 г. №1017 «Об утверждении Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», Приказ Минздрава РФ от 25 ноября 2002 г. №363 «Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови», Приказ Минздрава РФ от 14 сентября 2001 г. №364 «Об утверждении порядка медицинского обследования донора крови и ее компонентов», Приказ Минздрава РФ от 20 декабря 2001 г. №460 «Об утверждении Инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга», Приказ Минздрава РФ и Российской академии медицинских наук от 13 декабря 2001 г. №448/106 «Об утверждении Перечня органов человека - объектов трансплантации и Перечня учреждений здравоохранения, которым разрешено осуществлять трансплантацию органов», Приказ Минздрава РФ от 4 марта 2003 г. №73 «Об утверждении Инструкции по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий».

2. Особенности правоотношения донорства.

2.1 Элементы правоотношения донорства.

Специфику объекта правоотношения донорства предопределяет его предмет, который нельзя признать вещью, как до, так и после его отделения от организма человека, поскольку он не перестает быть частью человека, а признание последнего вещью не может соответствовать конституционному положению о достоинстве личности. В процессе своей жизнедеятельности человек может распоряжаться частями своего организма как материальным воплощением прав и свобод, гарантированных ему Конституцией Российской Федерации, а его родственники после его смерти - заботиться о воле умершего и достойном отношении к его останкам.

Объект - вещь, по поводу которой возникает правоотношение донорства.

Приказом Минздрава РФ №448, РАМН №106 от 13 декабря 2001 г. утверждены Перечень органов человека - объектов трансплантации и Перечень учреждений здравоохранения, которым разрешено осуществлять трансплантацию органов. Согласно Приказу объектами трансплантации могут быть: сердце, легкое, комплекс «сердце - легкое», печень, почка, поджелудочная железа с 12-перстной кишкой, селезенка, эндокринные железы. Это закрытый перечень, и никакие иные органы не могут быть объектами трансплантации человека.

Российский закон допускает трансплантацию органов и тканей, изъятых от живого донора и от трупа. Закон о трансплантации предусматривает строгий порядок изъятия органов и тканей у живого человека. В соответствии со ст. 9 Закона о трансплантации трупные органы или ткани могут быть изъяты только при условии, что имеются бесспорные доказательства факта смерти человека, зафиксированного консилиумом врачей-специалистов на основании констатации необратимой гибели всего головного мозга (смерть мозга).

Субъекты донорства - донор и реципиент.

В донорской деятельности, помимо основных субъектов - донора и реципиента, участвуют такие лица как законные представители донора и реципиента, медицинские работники, медицинские учреждения и государство, социальная политика которого должна быть направлена на охрану здоровья его граждан, поощрение донорства, обеспечение гарантий реализации права на донорство.

В Перечне учреждений здравоохранения, которым разрешено осуществлять трансплантацию органов, насчитывается 48 учреждений как федерального, так и межрегионального и регионального значения. Причем подавляющее большинство (более 30) учреждений из этого Перечня могут осуществлять лишь трансплантацию почки. И только два учреждения федерального значения вправе осуществлять трансплантацию по всему перечню объектов трансплантации. Это Научно-исследовательский институт трансплантологии и искусственных органов Минздрава России и Российский научный центр хирургии РАМН.

Субъекты частной медицинской деятельности имеют право:

оказывать любые медицинские услуги в соответствии с указанными в лицензии видами медицинской деятельности, за исключением: изъятия органов и (или) тканей живого человека или трупа в целях трансплантации; заготовки крови и ее компонентов; искусственного прерывания беременности с 12-недельного срока; биомедицинских исследований с привлечением человека в качестве объекта; лечения болезней, представляющих опасность для здоровья населения, перечень которых устанавливается законодательством; иных видов медицинской деятельности, осуществление которых субъектам частной медицинской деятельности запрещено законодательством.

Права доноров:

Ст. 22 Конституции Российской Федерации закрепила за каждым человеком право на свободу и личную неприкосновенность, один из элементов которой - физическая неприкосновенность - представляет собой правомочие по защите от незаконных действий третьих лиц, посягающих на физическую целостность индивида. Руководствуясь этим положением, законодатель закрепил за донором право на добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство по изъятию у него части организма.

Объем правомочий донора отличается в зависимости от вида донорства. Донор органов и тканей обладает правом принять сознательное решение и выразить пожелание на изъятие органа или ткани, изъятие которого не повлечет необратимого вреда его здоровью при жизни либо сделать распоряжение относительно пожертвования органа или ткани для лечебных целей на случай его смерти. Вместе с тем, действующий Закон о трансплантации не содержит никаких указаний относительно распоряжения человеком своими органами и тканями на случай смерти. При пассивном донорстве право на донорство к иным лицам - родственникам умершего не переходит. Последние могут запретить изъятие органа или ткани своего родственника, заботясь о достоинстве его личности после смерти (ст. 21 Конституции).

Обязанности доноров:

Следуя ст. 55 Конституции Российской Федерации, в целях защиты жизни и здоровья реципиента, ст. 9 Федерального закона Российской Федерации от 30 марта 1995 г. №38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации ВИЧ-инфекции» Российская газета -- 1995. -- 12 апр. предусмотрена обязанность всех видов доноров пройти обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции. Объем обследования донора отличается в зависимости от вида донорства.

Ст. 12 Закона Российской Федерации от 9 июня 1993 г. №5142-I предусмотрены две обязанности донора крови и ее компонентов: 1) сообщить известные ему сведения о перенесенных им и имеющихся у него заболеваниях, 2) сообщить об употреблении им наркотических средств Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации -- 1993. -- N 28 -- Ст. 1064.. Гражданин, умышленно скрывший или исказивший сведения о состоянии своего здоровья, несет ответственность, установленную законодательством Российской Федерации, если такие действия повлекли или могли повлечь существенное расстройство здоровья реципиентов. Об этом он предупреждается при заполнении анкеты во время регистрации.

Доноры, предоставляющие часть своего организма для лечения бесплодия не берут на себя родительские обязанности по отношению к будущему ребенку. В случае рождения ребенка в результате применения методов вспомогательных репродуктивных технологий родителями в книге записей рождений записываются супруги, давшие в письменной форме на это свое согласие. Они обязуются не устанавливать личность донора, который, в свою очередь, обязуется не устанавливать ни личность реципиентки, ни ребенка. При привлечении в качестве донора суррогатной матери законодательством предусмотрен особый порядок установления родительских прав.

2.2 Правовой статус донора

Правовой статус субъекта права на донорство включает в себя права, свободы, обязанности и их гарантии, соответствующие общему конституционно-правовому статусу человека и гражданина Российской Федерации, обремененные особым их правовым состоянием, заключающимся в наличии объективной и неустраняемой опасности для жизни и здоровья.

Этот статус получает реализацию в четырех формах:

- правом - поведения можно считать деятельность донора по предоставлению своего организма и его частей в лечебных целях;

- право-требование состоит в возможности донора требовать как от государства, так и от международных организаций по правам человека и иных лиц (например, медицинских работников) не препятствовать пользованию правом свободно распоряжаться своим организмом и его частями;

- право - притязание - это возможность донора или его представителя обратиться как во внутригосударственные правоохранительные органы, так и в международные организации для защиты его права на распоряжение своим организмом и его частями, а также защиты от принуждения к донорству. Последнее предполагает обеспечение неприкосновенности организма донора, защиту его жизни и здоровья при предоставлении донорского материала;

- право - пользование - правомочие свободно пользоваться жизнью и здоровьем в лечебных целях.

Права доноров:

В соответствии с Законом «О трансплантации органов и (или) тканей человека» от 22.12.1992 г. с изм. и доп. трансплантация органов и (или) тканей человека производится:

1) изъятие органов и тканей у живого донора допустимо только в случае, если его здоровью по заключению консилиума врачей-специалистов не будет причинен значительный вред (ст. 1 Закона);

2) трансплантация органов допускается исключительно с согласия живого донора, и как правило, с согласия реципиента;

3) изъятие органов, тканей для трансплантации не допускается у живого донора, не достигшего 18 лет (за исключением случаев пересадки костного мозга) либо признанного в установленном порядке недееспособным;

4) изъятие органов, тканей для трансплантации не допускается, если установлено, что они принадлежат лицу, страдающему болезнью, представляющей опасность для жизни и здоровья реципиента. Также не допускается изъятие органов, тканей для трансплантации у лиц, находящихся в служебной или иной зависимости от реципиента (ст. 3 Закона);

5) принуждение любым лицом живого донора на изъятие у него органов или тканей влечет уголовную ответственность;

6) трансплантация органов или тканей человека осуществляется с письменного согласия реципиента. При этом реципиент должен быть предупрежден о возможных осложнениях для его здоровья в связи с предстоящим оперативным вмешательством. Если реципиент не достиг 18 лет либо признан недееспособным, то такая пересадка осуществляется с письменного согласия родителей или законного представителя;

7) у живого донора может быть изъят орган, часть органа или ткань, отсутствие которых не влечет за собой необратимого расстройства здоровья;

8) врачам и иным сотрудникам учреждения здравоохранения запрещается разглашать сведения о доноре и реципиенте.

В соответствии с Законом «О донорстве крови и ее компонентов» от 09.06.1993 г. с изм. и доп. указывается, что:

1) кровь и ее компоненты, применяемые в лечебных целях, могут быть получены только от человека;

2) донор подлежит обязательному страхованию за счет средств организаций, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов на случай заражения его инфекционными заболеваниями при выполнении им донорской функции.

Обязанности доноров:

Следуя ст. 55 Конституции Российской Федерации, в целях защиты жизни и здоровья реципиента, ст. 9 Федерального закона Российской Федерации от 30 марта 1995 г. №38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации ВИЧ-инфекции» Российская газета -- 1995. -- 12 апр. предусмотрена обязанность всех видов доноров пройти обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции. Объем обследования донора отличается в зависимости от вида донорства.

Ст. 12 Закона Российской Федерации от 9 июня 1993 г. №5142-I (далее - Закона о донорстве крови) предусмотрены две обязанности донора крови и ее компонентов: 1) сообщить известные ему сведения о перенесенных им и имеющихся у него заболеваниях, 2) сообщить об употреблении им наркотических средств Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации -- 1993. -- N 28 -- Ст. 1064.. Гражданин, умышленно скрывший или исказивший сведения о состоянии своего здоровья, несет ответственность, установленную законодательством Российской Федерации, если такие действия повлекли или могли повлечь существенное расстройство здоровья реципиентов. Об этом он предупреждается при заполнении анкеты во время регистрации.

Отношения по трансплантации органов и тканей человека регулируются Законом Российской Федерации от 22 декабря 1992 г. №4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека» (в ред. Федерального закона от 20 июня 2000 г. №91-ФЗ).

«В ст. 1 Закона о трансплантации указано, что трансплантация органов и (или) тканей от живого донора или трупа может быть применена только в случае, если другие медицинские средства не могут гарантировать сохранения жизни больного (реципиента) либо восстановления его здоровья.

Часть 1 ст. 2 указанного Закона содержит перечень органов и (или) тканей человека, которые могут быть объектами трансплантации. К ним относятся: сердце, легкое, почка, печень, костный мозг и другие органы и (или) ткани, перечень которых определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации совместно с Российской академией медицинских наук.

Приказом Министерства здравоохранения РФ и Российской академии медицинских наук от 13 декабря 2001 г. №448/106 (в ред. Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Российской академии медицинских наук от 16 мая 2005 г. №337/30) утверждены Перечень органов человека - объектов трансплантации и Перечень учреждений здравоохранения, которым разрешено осуществлять трансплантацию органов. Согласно этому Приказу в целях трансплантации используются: сердце, легкое, комплекс сердце - легкое, печень, почка, поджелудочная железа с 12-перстной кишкой, селезенка, эндокринные железы. Закон о трансплантации допускает изъятие органов и (или) тканей у живого донора только в случае, если его здоровью по заключению консилиума врачей - специалистов не будет причинен значительный вред. Трансплантация органов и (или) тканей допускается исключительно с согласия живого донора и, как правило, с согласия реципиента.

Кроме того, согласно рассматриваемому Закону изъятие органов у живого донора возможно, если он находится с реципиентом в генетической связи, за исключением случаев пересадки костного мозга.

Закон устанавливает несколько случаев, когда изъятие органов и (или) тканей у живого донора не допускается:

1) если донор не достиг 18 лет (за исключением случаев пересадки костного мозга) либо признан в установленном порядке недееспособным;

2) если установлено, что органы и (или) ткани принадлежат лицу, страдающему болезнью, представляющей опасность для жизни и здоровья реципиента;

3) если донорами выступают лица, находящиеся в служебной или иной зависимости от реципиента»Комашко М.Н. Проблемы презумпции согласия на изъятие органов и (или) тканей для трансплантации. // Государство и право, 2003г. № 7, 20 стр..

Принуждение любым лицом живого донора к согласию на изъятие у него органов и (или) тканей влечет уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В связи с тем, что необходимо наличие генетической связи живого донора с реципиентом и что изъятие органов и тканей не должно наносить значительный вред здоровью живого донора, до 90% трансплантаций производится с применением трупных трансплантатов.

Статья 8 Закона о трансплантации закрепляет презумпцию согласия на изъятие органов и (или) тканей у трупа. Это означает, что изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его близкие родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту.

Согласно ст. 9 Закона органы и (или) ткани могут быть изъяты у трупа для трансплантации, если имеются бесспорные доказательства факта смерти, зафиксированного консилиумом врачей - специалистов. Заключение о смерти дается на основе констатации необратимой гибели всего головного мозга (смерть мозга), установленной в соответствии с процедурой, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Донором может быть практически любой здоровый человек от 18 лет. Существуют определенные противопоказания к донорству крови и ее компонентов. Перечень противопоказаний к донорству крови определен в Порядке медицинского обследования донора крови и ее компонентов утв. приказом МЗ РФ от 14.09.2001 г. №364. Если у человека нет заболеваний, которые перечислены в данном списке, он может быть донором. Если у человека есть заболевания, не вошедшие в данный список, или если человек принимает какие-то лекарства, вопрос о донорстве решит врач - трансфузиолог. Каждому донору перед кроводачей выдается анкета, в которой донор обязан указать все имеющиеся заболевания. Кроме того, тромбоциты не разрешается сдавать донорам старше 50 лет. При весе менее 50 килограмм разрешается сдавать только цельную кровь в дозе, определяемой врачом - трансфузиологом.

К сожалению, в соответствии с действующим законодательством, кровь в России могут сдавать только граждане Российской Федерации, имеющим внутренний российский паспорт. Люди, имеющие постоянную прописку, но не имеющие гражданства, сдавать кровь не могут, гражданство - условие обязательное.

Курение не является противопоказанием, главное - не курить за час до процедуры взятия крови и после процедуры, это может плохо отразиться на самочувствии.

Врачи не берут кровь, если у потенциального донора зрение ниже -6 (миопия высокой степени). Дело в том, что при очень плохом зрении сдача крови - это хотя и не непременный, но дополнительный риск ухудшения микроциркуляции в глазном яблоке и отслоения сетчатки глаза. Донор, страдающий аллергией, не может сдавать компоненты крови - тромбоциты, методом цитофереза, потому что при сдаче тромбоцитов в кровь донора попадает цитрат, который может вызвать аллергические реакции. В случае астмы обычно также очень высок риск наличия аллергического компонента.

В ст. 186 ТК РФ // СЗ РФ. 2002. № 25. Ст. 324 излагаются правила освобождения от работы в день сдачи крови и необходимого для этого медицинского обследования, предоставление дополнительных дней отдыха и сохранения среднего заработка в освобожденные от работы дни и предоставленные дни отдыха. Это обусловлено действием на территории России закона РФ от 9 июня 1993 г. №5142-1 «О донорстве крови и ее компонентов» (с изм. и доп. от 4 мая 2000 г., 16 апреля 2001 г., 24 декабря 2002 г., 22 августа 2004 г.). Разд. 2 данного Закона посвящен правам, обязанностям донора и льготам, предоставляемым ему.

В день сдачи крови и ее компонентов, а также в день медицинского обследования работник, являющимся донором, освобождается от работы на предприятии независимо от форм собственности с сохранением за ним среднего заработка за эти дни.

В случае, если по соглашению с администрацией работник, являющийся донором, в день сдачи крови вышел на работу (за исключением работ, связанных с особыми условиями труда) ему предоставляется по его желанию другой день отдыха с сохранением среднего заработка (ч. 1 и 2 ст. 9 Закона).

В случае сдачи крови и ее компонентов в период ежегодного отпуска, в выходной или не рабочий праздничный день донору по его желанию предоставляется другой день отдыха или день сдачи крови оплачивается не менее чем в двойном размере (ч. 3 ст. 9 Закона).

После каждого дня сдачи крови и ее компонентов донору предоставляется дополнительный день отдыха с сохранением за ним среднего заработка. Указанный день отдыха по желанию донора может быть присоединен к ежегодному отпуску или использован в другое время в течение года после дня сдачи крови и ее компонентов (ч. 4 ст. 9 Закона).

Как видно из приведенного выше текста ч. 4 ст. 9 Закона от 9 июня 1993 г. по желанию работника к отпуску может быть присоединен следующий за днем сдачи крови день отдыха, а не день сдачи крови. В день сдачи крови донор обеспечивается бесплатным питанием за счет средств соответствующего бюджета (ч. 5 ст. 9 Закона).

Донору, сдавшему безвозмездно в течение года кровь и (или) ее компоненты в суммарном количестве, равном двум максимально допустимым дозам, предоставляются следующие дополнительные льготы:

- в течение шести месяцев студентам образовательных учреждений - надбавка к стипендии в размере 25% за счет соответствующих бюджетов (данное положение сейчас не действует);

- в течение года - пособие по временной нетрудоспособности при всех видах заболеваний в размере полного заработка независимо от трудового стажа;

- в течение года - лечение в государственных или муниципальных учреждениях здравоохранения за счет средств соответствующих бюджетов (данное положение сейчас не действует);

- в течение года - первоочередное выделение по месту работы или учебы льготных путевок для санаторно-курортного лечения.

«Республики в составе РФ, автономная область, автономные округа, края, области, города Москва и Санкт - Петербург вправе устанавливать донорам дополнительные льготы (ст. 10 Закона).

В соответствии с установленным порядком при каждой сдаче крови и (или) ее компонентов забирается максимально допустимая для конкретного донора доза крови. Объем максимально допустимой дозы крови устанавливается врачом, осуществляющим осмотр донора непосредственно перед ее сдачей, и может составлять от 300 мл до 450 мл крови и (или) ее компонентов.

Таким образом, каждое взятие крови у донора соответствует сдаче им максимально допустимой дозы (п. 1 разъяснения Министерства здравоохранения, Министерства труда и Центральной исполнительной дирекции Фонда социального страхования РФ «О порядке предоставления некоторых дополнительных льгот донорам» от 9 сентября 1993 г. // Ваше право. 1993. № 25. 34 стр.

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в размере полного заработка в течение года только в случае заболевания самого донора. При этом не имеет значения число случаев временной нетрудоспособности в этот период и их продолжительность.

В тех случаях, когда назначение пособия не обусловлено временной утратой трудоспособности у самого донора (уход за больным, карантин, протезирование и т.д.), размер пособия определяется по общим правилам (см. п. 3 разъяснения, названного выше)» Лукин. Е.Е. Гарантии и компенсации в сфере социально-трудовых отношений. 2005г. 112 стр..

Льготы предоставляются донору на основании справок установленного образца, выдаваемые учреждениями здравоохранения. Справки являются документами строгой отчетности и хранятся в отделах кадров или у уполномоченных лиц на предприятиях по месту основной работы доноров в течение 50 лет.

Медицинское обследование донора перед сдачей крови и ее компонентов и выдача справок о состоянии его здоровья производится бесплатно.

Инвалидность донора, наступившая в связи с выполнением им донорских функций, приравнивается к инвалидности, наступившей вследствие трудового увечья.

В соответствии со ст. 12 Закона «О трансплантации органов и (или) тканей человека» донор вправе получать бесплатное лечение, в том числе медикаментозное, в учреждении здравоохранения в связи с проведенной операцией.

Нагрудным знаком «Почетный донор России» награждаются граждане, сдавшие кровь бесплатно 40 и более раз или плазму 60 и более раз и проводящие работу по вовлечению населения в ряды доноров; доноры, сдавшие кровь (без учета ее количества) для больных и по страдавших в период Великой Отечественной войны и ранее награжденные знаком «Почетный донор СССР». Положение о нагрудном знаке «Почетный донор России» утв. Постановлением Правительства РФ от 26 августа 1995 г. Почетный донор России имеет право:

1) внеочередное лечение в государственных или муниципальных организациях здравоохранения в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;

2) первоочередное приобретение по месту работы или учебы льготных путевок для санаторно-курортного лечения;

3) предоставление ежегодного оплачиваемого отпуска в удобное для них время года;

4) ежегодную денежную выплату в размере шести тысяч рублей в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации.

Средства на данную выплату в виде субвенции бюджетам субъектов Российской Федерации, а также размер ее индексации предусматривается федеральным законом о федеральном бюджете на соответствующий год. Финансовое обеспечение расходов, связанных с выплатой указанных средств, является расходным обязательством Российской Федерации.

Нам бы хотелось рассказать о тех гарантиях, которые существуют в г. Магадане для доноров.

В законе Магаданской области «О донорстве крови и ее компонентов на территории Магаданской области» от 28.12.2004 г. №531-ОЗ предусмотрено:

1. Обеспечение донора бесплатным питанием (денежная компенсация на питание) в день сдачи крови и ее компонентов;

2. Обязательное страхование за счет средств службы крови на случай заражения его инфекционными заболеваниями;

3. Дополнительные меры социальной поддержки донору:

- денежная выплата за сданную кровь и ее компоненты;

- денежная выплата за иммунизацию стафилококковым анатоксином;

Размеры и порядок денежных выплат устанавливаются распоряжением администрации Магаданской области.

4. Гражданам, сдавшим бесплатно кровь 20 и более раз или плазму 30 и более раз, присваивается звание «Почетный донор Магаданской области».

5. Почетный донор Магаданской области имеет право на:

- внеочередное лечение в государственных муниципальных

учреждениях здравоохранения;

- первоочередное приобретение по месту работы или учебы льготных

путевок для санаторно-курортного лечения;

- ежегодная денежная выплата в размере 6 тысяч рублей в порядке устанавливаемом По становлением администрации Магаданской области.

Дополнительно внесены и приняты Магаданской областной Думой 24.04.2007 г., изменения в закон Магаданской области №531-ОЗ.

В отношении денежной выплаты:

Почетному донору Магаданской области предоставляется ежемесячная денежная выплата в размере 500 рублей в порядке, устанавливаемом Постановлением администрации Магаданской области. Размер ежемесячной денежной выплаты увеличивается (индексируется) в соответствии с законом Магаданской области об областном бюджете на очередной финансовый год.

6. В соответствии с Постановлением администрации Магаданской области от 24.01.2005 г. №15-па (в редакции Постановлений администрации Магаданской области от 07.04.2005 г. №69-па, 29.09.2005 г. №165-па):

- установлена оплата донорам за сданную кровь и ее компоненты в следующих размерах:

* за 1 мл сданной крови и ее компонентов - 2 рубля;

* за 1 мл крови и ее компонентов изоиммунным донорам - 4 рубля;

* за прививку стафилококковым анатоксином - 200 рублей;

* за допрививку (в случае замедленной выработки антител) - 100 рублей;

2.3 Ответственность в сфере донорства

Цель использования органов и тканей потерпевшего - абсолютно новое, неизвестное российскому уголовному законодательству обстоятельство, повышающее ответственность за убийство. Включение в часть 2 ст. 105 УК РФ этого признака обусловлено возможностью использования в преступных целях прогрессивных достижений медицины. Повышенная общественная опасность убийств такого рода обусловлена изощренным, трудно раскрываемым способом, подрывающим доверие к лечебным учреждениям и трансплантологической деятельности. «Выступая 8 октября 2002 г. по программе ТВЦ, директор Института трансплантологии Валерий Шумаков отметил, что до сих пор ни одно подобное дело не дошло до суда. Официальные расследования также не подтвердили фактов убийств в целях трансплантации в России, в то время как, по неофициальным данным МВД РФ, в различных регионах страны существуют подпольные клиники, производящие незаконные изъятия и пересадки органов и тканей человека» Коннов А.И. Проявления российской организованной преступности в традиционных для транснациональных преступных организаций сферах // Основы борьбы с организованной преступностью/ Отв. ред. В.С. Овчинский. 1996г. № 4, 34 - 42 стр.. Полагаем, что отсутствие в правоприменительной практике приговоров, осуждающих по п. «м» ч. 2 ст. 105 УК РФ, объясняется чрезвычайной сложностью получения доказательств, необходимых для привлечения виновных к уголовной ответственности. «Между тем СМИ повествуют о массовых захоронениях в районах национальных конфликтов, где обнаружены прооперированные люди, у которых отсутствуют органы, имеющие критическое значение для жизни человека, об обнаруженных трупах детей с профессионально вырезанными у них органами и тканями» Жаворонков Г. Смерть назначена на завтра. // Понедельник (пресс-обозрение), 1994г. № 46, 4 - 7 стр.. Однако анализа этих фактов ни Генеральная прокуратура, ни МВД РФ не проводили. Широкую известность получили факты поставки для нужд трансплантологии мертворожденных детей из Украины в ФРГ, Италию, Швейцарию, США и Канаду, международное расследование по которым ведут Интерпол и сотрудники Генеральной прокуратуры Украины. Многочисленные факты, свидетельствующие о пересадках в Европе детских органов, доставленных из Латинской Америки, приводились в докладе комиссии Европейского Парламента в июле 1997 года. Трансплантаты нередко поставляются через посредников, через промежуточные пункты, причем зачастую меняются хозяева и направления, что дает дополнительные возможности для нелегальных поставок. «Только из Бразилии через Мальту в Италию ежегодно отправляется 5 - 6 тысяч комплектов органов»Григорьев А. Продам тебя …. на органы. // Аргументы и факты, 1996г. № 45, 4 стр.. В свете сказанного представляется, что уголовно-правовая доктрина должна быть готова к адекватной интерпретации возможного роста преступной практики в сфере трансплантологии.

В настоящее время трансплантация признается в России одним из эффективных средств спасения жизни и восстановления здоровья человека. Количество людей, нуждающихся в пересадке органов, непрерывно возрастает. «Развитие медицины направлено на то, чтобы новые ее достижения стали обычным методом ее лечения, широко применяемым на практике» Сахаров А.Д. Тревога и надежда. 1991г. 192 стр.. Помогая выживанию человека, трансплантология, безусловно, содержит в себе гуманистическое начало. Но внедрение достижений трансплантологической мысли в клиническую практику требует соблюдения определенных правовых условий в целях предотвращения неконтролируемого применения достижений медицинской науки, то есть специального правового регулирования условий и порядка изъятия в лечебных целях ex mortuo u ex vivi человеческих трансплантатов (участков ткани или органов), охраны жизни и здоровья реципиентов (лиц, в организм которых осуществляется пересадка биоматериалов) и живых доноров (лиц, из организмов, которых изымаются анатомические сегменты для трансплантации). Правовое регулирование условий трансплантологии осуществляется в РФ Основами законодательства РФ «Об охране здоровья граждан», Законами «О трансплантации органов и (или) тканей человека» от 22 декабря 1992 года, «О донорстве крови и ее компонентов» от 9 июня 1993 года, «О погребении и похоронном деле» от 12 января 1996 года, Инструкцией о констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга от 20 декабря 2001 г. и иными нормативными актами Министерства здравоохранения и медицинской промышленности.

«Но даже самая совершенная по своему содержанию система правового регулирования требует гарантий, обеспечивающих ее соблюдение. И особое место здесь принадлежит ответственности, реальное функционирование которой - необходимая предпосылка эффективности всей системы правового регулирования в области современной медицины» Драгонец Я., Хеллендер П. Современная медицина и право. 1991г. 254 стр.. Операция по замещению поврежденных или отсутствующих органов и тканей человека собственными трансплантатами или биоматериалом, взятым из другого организма, должна производиться в медицинских учреждениях на основе медицинских показаний в соответствии с общими правилами проведения хирургических операций при сохранении способности других (не трансплантируемых) органов и тканей нормально выполнять свои физиологические функции, и только в случае, если другие медицинские средства не могут гарантировать сохранения жизни или восстановления здоровья реципиента (ч. ч. 1, 4 ст. 1 Закона РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека»).

Изъятие биоматериала у трупа производится в отделениях судебно-медицинской экспертизы, в патологоанатомических бюро и отделениях лечебно-профилактических учреждений с согласия главврача соответствующего государственного медицинского учреждения. В случаях, когда требуется проведение судебно-медицинской экспертизы трупа, такое изъятие производится только с согласия лица, назначившего экспертизу. Дополнительно должно быть получено согласие на отчуждение анатомических сегментов от судебно-медицинского эксперта, об эксплантации необходимо уведомить прокурора. Вопрос о возможности изъятия биоматериалов разрешается судебно-медицинским экспертом после специального предварительного осмотра трупа на предмет осложнения эксплантацией судебно-медицинской диагностики (насильственных причин смерти, механических повреждений и т.д.), недопустимости обезображивания мертвого тела, наличия противопоказаний: инфекционных заболеваний (гепатит, пневмония и т.д.), острых и хронических воспалительных процессов (аппендицит, холецистит и т.д.), подозрений на отравление, в том числе этиловым алкоголем, и т.д.

Изъятие биоматериалов оформляется специальным актом, который подписывается производившим отчуждение анатомических сегментов хирургом, врачами, констатировавшими смерть лица, в том числе судебно-медицинским экспертом. Полученный донорский материал упаковывается в ампулы, банки и пакеты, к которым прикрепляется паспорт с указанием номера серии по журналу регистрации доноров-трупов, полного названия трансплантата и даты заготовки. После использования биоматериала паспорт вклеивается в историю болезни реципиента.

Противозаконное изъятие органов или тканей человека предусмотрено российским уголовным законодательством в виде квалифицирующих признаков составов убийства (п. «м» ч. 2 ст. 105), причинения тяжкого вреда здоровью человека (п. «ж» ч. 2 ст. 111) и торговли несовершеннолетними (п. «ж» ч. 2 ст. 152). При убийстве, предусмотренном п. «м» ч. 2 ст. 105 УК РФ, органы или ткани используются в основном для трансплантации и таким образом выступают в качестве предмета различных сделок, например купли-продажи. В соответствии с Законом РФ от 22 июля 1993 года «Об охране здоровья граждан» органы и ткани человека не могут быть предметом купли-продажи и коммерческих сделок. В виде исключения законодательство допускает изъятие органов и тканей человека для трансплантации при соблюдении условий, предусмотренных Законом РФ от 22 декабря 1992 года «О трансплантации органов и (или) тканей человека». К таким условиям, в частности, относится наличие согласия, как донора, так и реципиента, и если здоровью донора по заключению консилиума врачей-специалистов не будет причинен значительный вред.

Для квалификации по пункту «м» ч. 2 ст. 105 УК РФ Уголовный кодекс РФ от 13 июня 1996г. № 63-ФЗ (в ред. ФЗ от 19 декабря 2005г. № 161-ФЗ) // СЗ РФ. 1996. № 25. Ст. 2954 не имеет значения, удалось ли в дальнейшем виновному использовать органы или ткани потерпевшего. Важно, чтобы смерть была причинена именно с этой целью. Убийство совершается в основном в условиях, близких к стационарным, так как только в этом случае изъятые органы пригодны для дальнейшего функционирования и трансплантации, поэтому данное преступление осуществляется, как правило, с участием медицинского работника и возможно как путем действия, так и бездействия. С учетом специфики такого убийства его совершение путем бездействия представляется более характерным и выполняется путем неоказания сдерживающего воздействия на вредоносные факторы - патологические, физиологические (биологические) процессы в организме больного, неприменение активных мер для сохранения жизни человека. Таким образом, существенное значение приобретает выяснение обстоятельств, характеризующих возможность медицинских работников предотвратить смерть потерпевшего, и причинение смерти путем бездействия в ситуации, когда врач преднамеренно, с целью умерщвления, не оказывает больному необходимой помощи, не применяет должных методов лечения, которые могли бы предотвратить смерть.

С субъективной стороны убийство, предусмотренное п. «м» ч. 2 ст. 105 УК РФ, предполагает прямой умысел и специальную цель - использование органов и тканей потерпевшего. Несовершение необходимых в конкретных условиях действий, направленных на спасение жизни больного, можно рассматривать как неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или специальными правилами, повлекшее по неосторожности смерть больного (ч. 2 ст. 124 УК РФ). Но в этом случае наличествует иная форма вины - прямой умысел медицинского работника по отношению к неоказанию помощи и легкомыслие по отношению к последствиям. Психическое отношение врача к своему поведению и его результату в качестве сознательного компонента включает возможность предвидеть причинение смерти своим бездействием, а в качестве волевого компонента - расчет без достаточных к тому оснований на предотвращение этого последствия. Если врач или иной медицинский работник сознает, что посягает на жизнь пациента, предвидит, что его бездействие неизбежно приведет к наступлению смерти больного или иного потерпевшего, и желает ее наступления в целях последующего изъятия биоматериалов из трупа, содеянное влечет ответственность по п. «м» ч. 2 ст. 105 УК Уголовный кодекс РФ от 13 июня 1996г. № 63-ФЗ (в ред. ФЗ от 19 декабря 2005г. № 161-ФЗ)// СЗ РФ. 1996. № 25. Ст. 2954 РФ.

Правоприменительная практика зарубежных государств показывает, что мотивы убийств, совершаемых в целях использования органов или тканей человека для трансплантации, носят преимущественно корыстный характер. При корыстных побуждениях преступление дополнительно квалифицируется как убийство по п. «з» ч. 2 ст. 105 УК РФ. Однако рассматриваемое преступление может быть совершено в целях использования органов и тканей потерпевшего не только для трансплантации. Возможны и иные цели: каннибализм, половой фетишизм, использование человеческих органов и тканей в промышленных целях, для изготовления консервированной продукции, продажи тканей под видом мяса животных, для кормления животных и т.п., то есть характер использования органов и тканей значения не имеет.

«Несмотря на то, что в целом цель изъятия (или использования) органов и тканей человека отражает сущность и направленность сравнительно небольшого круга преступных посягательств, справедливыми представляются высказывания Г.Н. Красновского и А.И. Стрельникова о целесообразности включения соответствующей цели в число обстоятельств, отягчающих наказание (ст. 63 УК РФ)» Красновский Г.Н. Биоэтические и уголовно-правовые проблемы в Законе РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека.// Государство и право, 1993г. № 12, 76 - 84 стр.. «Эту точку зрения разделяет С.С. Тихонова, справедливо утверждающая, что повышение степени общественной опасности преступления, совершаемого в целях изъятия (или использования) органов или тканей потерпевшего, целесообразно отражать в уголовном законе, однако не путем конструирования дополнительных квалифицирующих признаков в ст. ст. 110, 112, 115, 126 - 128, 140, 244 УК РФ, а посредством вынесения соответствующего признака за пределы состава преступления, учитывая его при индивидуализации уголовной ответственности, в п. «и» ч. 1 ст. 63 УК РФ» Тихонова С.С. Уголовно-правовое регулирование посмертного и прижизненного донорства в РФ: Автореф. Канд. Дис. 2001г. 24 стр..

При раскрытии убийства возникает вопрос об ответственности реципиента, согласившегося в целях выздоровления на пересадку трансплантата, добытого путем убийства. Такой больной является пособником, если он даст согласие до производства противозаконной трансплантации. В случае, когда информация о противоправном удалении органов или тканей человека, повлекшем смерть последнего, поступает к реципиенту после его осуществления, оснований для привлечения его к уголовной ответственности нет.

По мнению профессора В.Н. Зырянова Зырянов В.Н. Попустительство по службе, совершенное в правоохранительной сфере. 2000г. 189 стр., врач, осуществляющий пересадку такого органа без законных на то оснований, по существу автоматически становится соучастником в виде пособника в преступлении против жизни донора. Но понятие пособника (ч. 5 ст. 33 УК РФ) не предусматривает такой ситуации. В случаях, когда медицинский работник получает информацию о преступном происхождении донорского материала после осуществления иными лицами незаконного изъятия, но до осуществления им пересадки, ее последующее производство может расцениваться с позиций уголовно-правовой доктрины лишь как заранее не обещанное укрывательство. В соответствии со ст. 316 УК РФ уголовная ответственность за заранее не обещанное укрывательство наступает только в случае укрывательства особо тяжких преступлений, к которым относится и убийство в целях использования органов или тканей потерпевшего (п. «м» ч. 2 ст. 105 УК РФ).

Убийство с целью использования органов и тканей потерпевшего в ряде случаев влечет ответственность по совокупности с другими пунктами ч. 2 ст. 105 УК РФ и даже с иными уголовно-правовыми нормами. Извлечение трансплантатов из тела убитого членами бригады по забору органов может быть квалифицировано по п. «а» ч. 2 ст. 244 УК РФ (за надругательство над телами умерших, совершенное группой лиц по предварительному сговору или организованной группой), а при наличии предварительной договоренности о приобретении последними трансплантатов - дополнительно по ст. 33 и п. «м» ч. 2 ст. 105 УК РФ (пособничество в совершении убийства в целях использования органов или тканей потерпевшего). Неоказание медицинской помощи как способ убийства в целях завладения органами или тканями потерпевшего может влечь дополнительную квалификацию по п. «в» ч. 2 ст. 105 УК РФ - убийство лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии. Учитывая все возрастающее количество людей, нуждающихся в трансплантации, и достижения в этой области медицинской науки, интересную, заслуживающую внимания рекомендацию выдвинул И. Глызин Глызин И.А. Уголовно-правовое регулирование прижизненного и посмертного донорства в отношении лиц, приговоренных к пожизненному заключению и исключительной мере наказания.// Вестник ННГУ. Серия «Право». Выпуск 1 (4). 2001г. 28 стр., предложивший дополнить ст. 57 УК РФ частью 3 и предусмотреть возможность изъятия у осужденных к наказанию в виде пожизненного лишения свободы парных органов, частей органов и иного биоматериала, отсутствие которых не влечет за собой необратимого расстройства здоровья, но изъятие которых причиняет существенный вред процессу жизнедеятельности. Одновременно он предлагает дополнить ст. 59 УК РФ (смертная казнь) указанием на обязательное изъятие органов и тканей у осужденного после приведения приговора в исполнение, в соответствии с гл. 23 Уголовно-исполнительного кодекса РФ. Эта «революционная» рекомендация представляется целесообразной и может рассматриваться как одна из форм реализации цели справедливости наказания.

«Согласие лица на причинение ему вреда в российском уголовном законодательстве в качестве обстоятельства, исключающего преступность деяния, никогда не предусматривалось, кроме единственного и, как представляется, курьезного случая.

В ст. 143.6 Уголовного кодекса РСФСР 1922 г., устанавливающей ответственность за убийство, в качестве обстоятельства, исключающего преступность деяния, называлось согласие потерпевшего на расставание с жизнью. В примечании к этой статье было сказано, что убийство, совершенное по настоянию убитого из чувства сострадания, не карается. На сессии ВЦИК IX созыва (октябрь-ноябрь 1922 г.) Н. Крыленко предложил отменить его, обосновывая тем, что факт настояния проверить можно, а наличие сострадания - нельзя. Предложение было принято. В последующем уголовном законодательстве России подобной нормы не было. Хотя в гл. 8 «Обстоятельства, исключающие преступность деяния» УК РФ такого обстоятельства, как согласие лица на причинение ему вреда, нет, однако фактически оно постепенно легализуется. 22 декабря 1992 г. был принят Закон РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека», действующий в настоящее время с изменениями и дополнениями, внесенными 20 июня 2000 г.

Изъятие какого-либо органа (например, одной почки) или ткани, безусловно, причиняет вред человеку, но оно разрешается для спасения жизни другого человека при соблюдении условий, перечисленных в ст. 11 Закона:

а) донор предупрежден о возможных осложнениях для его здоровья в связи с предстоящим оперативным вмешательством по изъятию органов и (или) тканей;

б) он свободно и сознательно в письменной форме дал согласие на изъятие своих органов и (или) тканей;

в) он прошел всестороннее медицинское обследование и есть заключение консилиума врачей-специалистов о возможности такого изъятия.

Законодатель частично легализовал согласие на причинение вреда как обстоятельство, исключающее преступность деяния, однако в Общей части Уголовного кодекса РФ такой нормы нет. Как представляется, наступило время, когда гл. 8 УК РФ «Обстоятельства, исключающие преступность деяния» следует дополнить еще одной нормой «Согласие лица на причинение ему вреда». Это согласие может быть признано обстоятельством, исключающим преступность деяния, если оно отвечает условиям, относящимся к факту причинения вреда и личности человека, давшего такое согласие.

К условиям, относящимся к факту причинения вреда, следует отнести:

а) согласие лица на причинение ему вреда должно по времени предшествовать факту нанесения вреда.

Это означает, что согласие должно быть дано до причинения вреда или перед самым фактом его причинения. Если согласие дано после причинения вреда, оно не может рассматриваться обстоятельством, исключающим преступность деяния, но может быть признано прощением виновного пострадавшим (в этом случае виновный может быть освобожден от уголовной ответственности в связи с примирением с потерпевшим) или служить смягчающим вину обстоятельством, если прекращение уголовного дела по закону невозможно;

б) согласие на причинение вреда должно быть действительным. Под этим понимается согласие, касающееся только тех прав и интересов, которые находятся в законном и свободном распоряжении лица.

Согласие лица на причинение вреда его здоровью в определенных ситуациях также правомерно. Человек может дать согласие на изъятие у него органа (например, почки), костного мозга, кожи и т.д. Такое изъятие может привести к ухудшению его здоровья, но в то же время оно оказывает действенную помощь больным;

в) согласие лица на причинение ему вреда не должно преследовать противоправных целей.

При посягательствах на чужое имущество или здоровье правомерность либо противоправность причинения вреда оценивается исходя из положений уголовного закона или характера действий лица, причинившего вред другому лицу.

Несоблюдение работодателем требований Трудового кодекса РФ по обеспечению безопасных условий труда даже в случае, если работник был поставлен об этом в известность и согласился работать в таких условиях, не освобождает работодателя от уголовной ответственности при травмировании работника.

Настойчивая просьба женщины о производстве ей аборта лицом, не имеющим высшего профессионального образования, и согласие на возможное причинение вреда ее здоровью не освобождают от уголовной ответственности за незаконное производство аборта, повлекшее по неосторожности смерть потерпевшей или причинение тяжкого вреда ее здоровью.

3. Проблемы и перспективы развития законодательства о донорстве в РФ

В условиях стремительного развития медицины, биологии, генной инженерии и биотехнологий особую актуальность приобретают проблемы обеспечения реализации и защиты прав личности. Гражданскому праву при этом отводится решающая роль, поскольку отношения, возникающие при оказании медицинских услуг, на уровне закона включены в сферу гражданско-правового регулирования.

Формирующийся рынок медицинских услуг не обеспечен необходимой правовой базой, поэтому его прогрессивное развитие и совершенствование невозможны. Многие фактические общественные отношения, формирующиеся в процессе оказания медицинских услуг, продолжают оставаться вне правового поля.