Социально-правовые проблемы института донорства в Российской Федерации

В Российской Федерации принимаются и финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, предпринимаются определенные меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья граждан, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарному благополучию. Однако результаты реализации таких проектов малоэффективны. Общественность обеспокоена ухудшением здоровья населения, снижением уровня рождаемости, несовершенством организационной модели медицинской помощи, скудностью финансовых средств и ресурсов и их неэффективным использованием.

«Декларированные государством гарантии на оказание бесплатной медицинской помощи населению далеко не всегда выполняются, сокращается доступность квалифицированной медицинской помощи для социально незащищенных слоев населения, сохраняется потребительское отношение граждан к собственному здоровью, чрезвычайно низка медицинская культура и санитарно - гигиенические навыки населения. Поэтому неслучайно в числе основных направлений развития здравоохранения в России называют формирование многоукладного здравоохранения, развитие конкуренции среди производителей медицинских услуг, повышение заинтересованности граждан в сохранении и укреплении своего здоровья, в том числе путем привлечения личных средств граждан к частному финансированию программы государственных гарантий» Стародубов В.И. Концептуальные вопросы развития здравоохранения и фармацевтического сектора РФ. 1999г. 132 стр..

Ведущая роль в развитии здравоохранения и защиты интересов, как производителей медицинских услуг, так и потребителей - пациентов принадлежит гражданскому праву.

В совершенствовании правового регулирования нуждаются и отношения по предоставлению такой специфической медицинской услуги, как трансплантация органов и тканей человека. Целесообразно остановиться и на проблеме правового режима применительно к органам и тканям человеческого тела. При отделении от организма предназначенные для трансплантации органы и ткани становятся самостоятельными предметами материального мира, обладающими совокупностью свойств, способных удовлетворять определенным потребностям, - иными словами, приобретают статус вещи (если придерживаться концепции, согласно которой под вещью в гражданско-правовом значении понимаются «существующие независимо от субъекта пространственно ограниченные предметы и явления материального мира как в их естественном состоянии, так и приспособленные человеком к его потребностям. Для гражданского права значение имеют лишь те вещи, которые обладают полезными свойствами, позволяющими их эксплуатировать и вступать по их поводу в правоотношения, вещи, способные удовлетворять какую-либо потребность человека» Гражданское право России. Часть первая. /Под ред. З.И. Цибуленко. 1998г. 134 стр..

Признание за отделенными от организма человека органами и тканями статуса вещей влечет важные правовые последствия: эти органы и ткани становятся особого рода объектами права собственности человека, из организма которого они изъяты; с ними связаны и обязательственные отношения, возникающие из договоров о донорстве и имеющие своим объектом действия обязанной стороны по передаче органов и тканей для трансплантации. В результате признания за органами и тканями статуса вещей «приводится в действие механизм ответственности за незаконные действия с органами, тканями, телом умершего; у донора появляется возможность совершать разнообразные юридические действия по поводу пользования и распоряжения своими органами, тканями» Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве. 1995г. 154 стр..

В качестве аргумента против такой позиции хотелось бы отметить, что не только органы и ткани, но и кровь и ее компоненты также образуются в результате естественного биологического процесса, однако при этом платное донорство этих биологических материалов предусмотрено законом и ни у кого не вызывает возражений.

Вовлечение в гражданский оборот органов и тканей человеческого организма становится объективной реальностью, и игнорировать этот факт невозможно. Однако с учетом особенностей их происхождения, изъятия, хранения, использования, а также их значения и дефицита, правовой режим таких вещей характеризуется существенными особенностями: они не могут быть предметами купли - продажи и коммерческих сделок. В соответствии со ст. 15 Закона РФ от 22.12.92 г. №4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека» (в ред. от 20.06.2000 г.) учреждениям здравоохранения, которым разрешено проводить операции по забору и заготовке органов и тканей, запрещается осуществлять их продажу.

Учитывая существенные особенности правового режима органов и тканей человека, следует, на мой взгляд, отнести их к категории вещей, ограниченных в гражданском обороте.

Несовершенство законов в области трансплантологии сказывается на ее развитии. Так, существует правовая коллизия между ст. 8 Закона РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» №4180-1 от 22 декабря 1992 года, определяющей презумпцию согласия на изъятие органов и (или) тканей, и ст. 5 Федерального закона «О погребении и похоронном деле» №8-ФЗ от 12 января 1996 года в редакции ФЗ №122-ФЗ от 22 августа 2004 года, которая в свою очередь устанавливает порядок волеизъявления лица о согласии или несогласии на изъятие органов и (или) тканей из его тела и гарантирует погребение умершего с учетом волеизъявления, выраженного лицом при жизни, и пожелания родственников.

Данный правовой пробел по-разному пытаются разрешить не только юристы, но и политики, определив тем самым политику государства в этой сфере. С законодательной инициативой ввести в России презумпцию прямого согласия на изъятие органов выступал член фракции «Родина» А. Чуев. Однако данный законопроект 30 марта 2005 года был отклонен Государственной Думой РФ. Поправками предлагалось установить, что «изъятие органов и тканей у трупа допускается только в соответствии с волеизъявлением лица о согласии на их изъятие после его смерти, выраженное в устной форме в присутствии свидетелей или в письменной форме». В случае отсутствия такого волеизъявления право на разрешение изъятия органов для дальнейшей их трансплантации предлагалось предоставить «близким и иным родственникам умершего либо его законному представителю» // РПС «Яндекс» от 30.03. 2005г. Госдума не стала ужесточать правила трансплантации органов..

По мнению начальника отдела нормативно-правового регулирования специализированной медицинской помощи Департамента развития медицинской помощи и курортного дела Министерства здравоохранения и социального развития Н. Хасабова, это положение требует уточнения путем изъятия из статьи 5 Закона о погребении положения о согласии или несогласии на изъятие органов и тканей, поскольку трансплантация не является предметом регулирования немедицинского закона о погребении. Председатель Комитета Государственной Думы РФ по охране здоровья Т. Яковлева также отмечала наличие возможности разного толкования двух статей и о существенности этой проблемы. Заведующий кафедрой правовых основ и экономики здравоохранения Российского нового университета С. Стеценко считает, что в закон нужно внести только изменения, касающиеся фиксирования несогласия на изъятие органов.

На наш взгляд, ничего нового в Закон РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» №4180-1 от 22 декабря 1992 года вносить не нужно. Чтобы разрешить правовую коллизию, достаточно исключить из ст. 5 Федерального закона «О погребении и похоронном деле» №8-ФЗ от 12 января 1996 года в редакции ФЗ №122-ФЗ от 22 августа 2004 года пункт о согласии или несогласии на изъятие органов и (или) тканей из тела после смерти. Однако следует законодательно продумать процедуру подачи заявления о несогласии на посмертное изъятие органов. С одной стороны, создавая банк данных о лицах, отказавшихся стать донорами, необходимо думать о его материальном и организационном обеспечении. Не обязательно оформлять донорские карточки, гражданину достаточно сделать отметку о согласии на изъятие органов в личных документах. Другое дело, что документов может не оказаться при наступлении несчастного случая.

Как способ решения проблемы трансплантологии можно считать создание целевой государственной программы развития органного донорства в России. Трансплантация органов и тканей человека - это высокотехнологическая операция, которая требует не только донорского материала, но специального оборудования, освоения новых методов трансплантации органов, методик ведения больных, научных разработок, наличия квалифицированных специалистов, создания сети центров по пересадке органов по всей стране. В настоящее время в России действует 45 центров по трансплантации, из них в 38-ми производится пересадка почки, в 7-ми - пересадка печени, в 6-ти - сердца, в 5-ти - легкого, в 4-х - поджелудочной железы, в 3-х - эндокринной железы, в 2-х - мультиорганная пересадка, то есть весь перечень органов человека - объектов трансплантации. Для страны с населением 145 миллионов это мало, поскольку в Германии таких больниц более тысячи. Но дело вовсе не в количестве.

Уровень развития трансплантологии не может складываться только из численных показателей производства операций и правовых коллизий в области регулирования изъятия органов с целью трансплантации. Ведь 85% россиян категорически против того, чтобы в случае непредвиденной гибели их делали донорами для трансплантацииИ. Краснопольская. Остановка сердца. // Российская газета, , 2005г. № 51 7 - 11 стр.. Необходимо совместно со СМИ, органами здравоохранения, правозащитными организациями информировать общественность о проблемах трансплантологии, вести правовую работу среди населения, чтобы каждый смог посмотреть на эти проблемы глазами пациентов из листа ожидания донорского органа.

В любом случае политика нашего государства в области трансплантологии должна быть продуманной. Экономя время, силы, средства, следует совершенствовать именно реальный, практический механизм юридической модели «предполагаемого согласия», тем более что любые заявления и свидетельства об отрицательной позиции умершего или близких ему лиц по вопросу донорства органов не допускают их изъятия.

Существует проблема донорской крови. Да, донорской крови всегда не хватает. Каждый день жизни тысяч больных находятся под угрозой из-за недостатка донорской крови. Это и люди, попавшие в аварию, и нуждающиеся в операциях от кишечной непроходимости до пересадки органов, это и роженицы в родильных домах, и дети с тяжелой патологией и травмами. Но переливания крови делают не только при больших кровопотерях. Существует целый ряд заболеваний, лечение которых невозможно без систематических переливаний крови и компонентов крови. Это тяжелейшие гематологические заболевания - гемофилия, рак крови, апластическая анемия, заболевания иммунной системы. Лечение этих заболеваний может длиться годами, и без переливаний такие больные обречены на смерть. Кроме того, из донорской крови изготавливаются препараты, которые так же жизненно важны при лечении больных (Криопреципитат для гемофиликов; альбумин; иммуноглобулины и пр.)
Общее количество доноров в России за пятнадцать лет уменьшилось более чем вдвое. Так, в 1985 году общее количество доноров составляло 5,6 миллиона человек, через 10 лет в 1995 году - 2,9 миллиона, а к 2005 году достигло 2,2 миллионов. Количество донаций на 1 тыс. населения в 2004 году составило 25,4, в то время как в США - 109,9, в странах Европейского Союза - более 50. Теоретически донорами могут быть 10-15% населения, но практически в России их в 10 раз меньше - 1,6%. Самая трудная задача для службы крови - обеспечить стабильную сдачу крови донорами. После пожаров и крупных катастроф на станции переливания крови приходят большое количество людей. Люди хотят помочь, когда приходит беда. Регулярное же донорство в России почти вымерло. А ведь рядом с нами всегда есть люди, которые без крови могут погибнуть. Нужны доноры, которые приходили бы сдавать кровь на регулярной основе. А таких очень мало. Цельная кровь обычно разделяется на ряд компонентов. Эритроциты сохраняются в холодильнике максимум до 35 дней. Тромбоциты сохраняются при комнатной температуре, но их максимальная активность - всего 5 дней. Поэтому тромбоциты практически невозможно запасти. Свежезамороженная плазма может сохраняться в замороженном состоянии 1 - 2 года. Лейкоциты (точнее, их разновидность - гранулоциты) иногда используются для борьбы с инфекцией. Они должны быть перелиты в течение 24 часов после кроводачи, после этого они теряют свои свойства.

В России отсутствует государственная программа по развитию донорства крови. Необходимо участие общественности и государства в пропаганде донорства. Рекламы донорства не существует на телевидении и на рекламных плакатах в городах. Чтобы профинансировать рекламу донорства на телевидении, нужны огромные деньги. Родственники больных ищут доноров по знакомым и средствам массовой информации, но возможности такого поиска ограничены. Кроме того, эти усилия - только капля в море и они не могут быть приравнены к массовой пропаганде донорства. Поэтому подавляющее большинство людей просто не подозревают о том, насколько крови не хватает и чем это чревато для больных.

Учитывая постоянную потребность лечебно-профилактических учреждений в донорской крови, большое значение имело ранее и в настоящее время привлечение людей к донорству крови. Массовое донорство в нашей стране получило развитие с 1926 года, основной курс был взят на безвозмездное донорство, являющееся высшей формой гражданского гуманизма и патриотизма. Это направление продолжает оставаться основным в мировом донорском движении и активно поддерживается Всемирной организацией здравоохранения. Безвозмездное донорство получило наиболее интенсивное развитие с 1957 года, когда было поддержано соответствующими директивными документами Правительства Советского Союза и РСФСР, а также деятельностью центральных и местных Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца по привлечению населения к этой акции. Однако в последние годы донорство переживает значительный спад, что связано с экономической ситуацией в стране, изменением отношения людей к донорству крови, с практически полным прекращением пропаганды донорства в средствах массовой информации, невыполнением обязательств по льготам представляемым донорам, неудовлетворительным финансированием учреждений службы крови. Практически полностью ликвидирована система Красного Креста и Красного Полумесяца. Администрация учреждений, на которые ранее производились выезды с целью заготовки крови занимает в проведении этих акций пассивную, а в ряде случаев, отрицательную позицию, да и сами работающие из боязни каких-либо нареканий со стороны начальства неохотно покидают рабочие места для сдачи крови.

Существуют правовые проблемы защиты генетического достоинства человека.

Правовые проблемы защиты генетического достоинства человека пока не стали предметом широкого обсуждения в юриспруденции, но их актуальность настолько высока, что требуется повышенное внимание к ним со стороны законодателя, научного и практического сообщества юристов и медиков.

Прогресс медицины заставляет оценить с точки зрения морали и права многие ее открытия. Важнейшим из них является открытие единой схемы наследственности, т.е. передачи у всех живых существ, как растений, так и животных, наследственных признаков. Открытие генов, ДНК, РНК стало предпосылкой для развития генной инженерии и генной медицины. В первую очередь данные этих наук призваны решить проблему наследственных заболеваний.

Прогресс медицины, развитие генно-инженерных технологий ставят на повестку дня два основных вопроса. Первый заключается в необходимости использования этих достижений для профилактики генетических заболеваний, а в перспективе - и их лечения. Второй вопрос связан с реальной опасностью злоупотребления генетическими знаниями и непредсказуемых экспериментов с человеческой породой. При решении этих вопросов в первую очередь необходимо определить пределы допустимого вмешательства медицины в человеческое постоянство с целью обеспечения и защиты генетического достоинства человека.

правоотношение донорство правовой ответственность

Заключение

Понятия «право» и «политика» между собой взаимосвязаны. Государство воздействует на право, и это воздействие состоит прежде всего в том, что оно его создает, изменяет, совершенствует, охраняет от нарушений, претворяет в жизнь. Не менее существенно и многообразно обратное влияние права на государство, поскольку посредством права осуществляются задачи и функции государства, проводится его внутренняя и внешняя политика. Так, в России по закону о трансплантации действует презумпция согласия на изъятие органов и (или) тканей, которая в свою очередь определяет политику государства по этому вопросу.

Трансплантация (пересадка) органов и (или) тканей человека является средством спасения жизни и восстановления здоровья граждан и должна осуществляться на основе соблюдения законодательства Российской Федерации и прав человека в соответствии с гуманными принципами, провозглашенными международным сообществом, при этом интересы человека должны превалировать над интересами общества или науки. С точки зрения терминологии, понятие «трансплантация» означает полный процесс удаления органа или ткани у одного лица и имплантацию этого органа или ткани другому лицу, включая все процедуры по подготовке, сохранности и хранению. С точки зрения психологии «трансплантация» - это система отношений «врач - донор - реципиент - близкие родственники или законный представитель», построением которой занимаются медики, юристы, политики, общественность.

Проблемы трансплантологии всегда были актуальны: количество людей, нуждающихся в пересадке органов, непрерывно возрастает, дефицит донорских органов не восполняется. Развитие медицины направлено на то, чтобы новые ее достижения стали обычным методом ее лечения, широко применяемым на практике.

Донорство крови и ее компонентов представляет собой извечную проблему человечества, взгляд на рассмотрение которой оставался и остается принципиально отличным в силу социально-культурных, религиозных, мировоззренческих и иных представлений людей. Диаметральная противоположность взглядов по этой проблеме не может поставить под сомнение при этом ценностные начала человеческого самопожертвования, которые выражены избитой и слегка забываемой нами формулой: «Кровь донора спасает жизнь!».

Главной опорой службы крови является донорство крови и ее компонентов. В последние 15 лет донорство переживало значительный спад, количество доноров уменьшилось более чем в два раза. Количество доноров на 1000 населения в 2005 г. составило всего 13,7 человека (2004 год - 14,5). Основные причины этого - низкий уровень жизни населения, ухудшение социально-экономической ситуации, ликвидация прежней плановой системы организации донорства, практически прекращение пропаганды донорства в средствах массовой информации, невыполнение обязательств по льготам, предоставляемым донорам, неудовлетворительное финансирование учреждений службы крови. Вместе с тем необходимо отметить, что и в развитых странах, несмотря на высокий уровень жизни населения и широкое использование современных методов пропаганды донорства крови, в последние годы наблюдаются существенные проблемы по организации донорства крови и ее компонентов.

В своей дипломной работе мы постарались рассмотреть и объективно оценить социально - правовые проблемы института донорства в РФ. Мы считаем, что добились цели и решили поставленные в работе задачи: 1) дали понятие, правовое содержание института донорства; 2) провели сравнительный анализ правового регулирования донорства в России и зарубежных странах; 3) раскрыли систему правовых норм, регулирующих отношения донорства; 4) рассмотрели элементы правоотношения донорства; 5) проанализировали правовой статус донора; 6) рассмотрели ответственность в этой сфере права; 7) рассказали о проблемах и путях их решения в сфере донорства.

Список литературы

1. Григорьев А. Продам тебя … на органы. // Аргументы и факты, 1996 г. №45, 3 - 7 стр.

2. Глызин И.А. Уголовно-правовое регулирование прижизненного и посмертного донорства в отношении лиц, приговоренных к пожизненному заключению и исключительной мере наказания. // Вестник ННГУ. Серия «Право». Выпуск 1 (4). Н. Новгород. 2001 г. 24 - 32 стр.

3. Жаворонков Г. Смерть назначена на завтра. // Понедельник (пресс - обозрение), 1994 г. №46, 4 - 7 стр.

4. Зайцева А.М. Право на жизнь: структура и природа. // Конституционное и муниципальное право, 2007 г. №12, 86 - 92 стр.

5. Ковалев М.И. Право на жизнь и право на смерть. // Государство и право, 1992 г. №7, 45 - 51 стр.

6. Коннов А.И. Проявления российской организованной преступности в традиционных для транснациональных преступных организаций сферах. // Основы борьбы с организованной преступностью, 1996 г. №4, 34 - 42 стр.

7. Комашко М.Н. Проблемы презумпции согласия на изъятие органов и (или) тканей для трансплантации. // Государство и право, 2003 г. №7 17 - 23 стр.

8. Красновский Г.Н. Биоэтические и уголовно-правовые проблемы в Законе РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека. // Государство и право. 1993 г., №12, 76 - 84 стр.

9. Линник М.С. Пособие по временной нетрудоспособности донора. // Трудовые споры, 2005 г. №11, 24 - 33 стр.

10. Опалев А. Правовые привилегии в сфере личной неприкосновенности. Теоретико-правовой аспект. // Закон и право, 2003 г. №9, 12 - 21 стр.

11. Опалев А. Личная неприкосновенность: социальное содержание и юридическая форма. // Закон и право, 2003 г. №7, 66 - 73 стр.

12. Рабец А.М. Право на жизнь и проблемы гражданско-правовой ответственности за его нарушение. // Юрист, 2001 г. №6, 34 - 40 стр.

13. Рубанова Н.А. Право на жизнь: понятие и содержание. // Правовая политика и правовая жизнь. Саратов-Москва. - 2006. - №2. 2 - 12 стр.

14. Широков К. Согласие на причинение вреда как обстоятельство, исключающее преступность деяния. // Закон и право, 2002 г. №6, 15 - 22 стр.

Размещено на Allbest.ru