Сегодня все зависит от личности руководителя ЛПУ и главы муниципалитета. Если во главе больницы грамотный и честный человек, который может собрать команду и повести за собой, то ЛПУ процветает и пациенты довольны. Если же руководителю ничего не надо, то и результат соответствующий. С введением такой системы контроля главврачи будут знать, что с него спросят профессионалы и профессионально, это будет отличным стимулом работать на высоком уровне.

Проблема модернизации регионального здравоохранения ставится в числе первоочередных задач на уровне государства. В 2011 году в рамках федерального проекта «Качество жизни» для реализации Программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы (постановление Правительства Челябинской области от 15.12.2010 № 313-П «Об областной целевой программе модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы») Управлением здравоохранения Администрации города разработана городская целевая программа модернизации здравоохранения города Челябинска на 2011-2012 годы, которая утверждена распоряжением Администрации города от 12.05.2011 № 2802 «О городской целевой Программе модернизации здравоохранения Челябинска на 2011-2012 годы» Об утверждении городской целевой программы модернизации здравоохранения города Челябинска на 2011 - 2012 годы: распоряжение администрации г. Челябинска от23 января 2012 года № 331 .

Управление здравоохранения Администрации города Челябинска:

- несет ответственность за реализацию и конечные результаты Программы модернизации здравоохранения, рациональное использование выделяемых на ее выполнение финансовых средств;

- осуществляет текущее управление реализацией Программы;

- определяет формирование организационно-финансового плана реализации Программы;

- уточняет ежегодно с учетом выделяемых на реализацию Программы финансовых средств целевые индикативные показатели ожидаемых результатов мероприятий Программы, затраты по программным мероприятиям, механизм реализации Программы, состав исполнителей;

- определяет механизм корректировки программных мероприятий и их ресурсное обеспечение в ходе реализации Программы;

- определяет процедуры обеспечения публичности информации о значениях целевых индикаторов и показателей, результатах мониторинга реализации Программы, программных мероприятий и об условиях участия в них исполнителей, а также о проводимых конкурсах и критериях определения победителей;

- несет ответственность за своевременную и качественную реализацию Программы, обеспечивает эффективное целевое использование бюджетных средств;

- представляет информацию об исполнении Программы в Управление экономики Администрации города Челябинска и Комитет финансов города Челябинска за I полугодие, 9 месяцев, 12 месяцев текущего года.

Управление здравоохранения Администрации города Челябинска на основе анализа выполнения мероприятий Программы и их эффективности в текущем году уточняет объем средств, необходимых для финансирования Программы в очередном финансовом году, и предоставляет в установленном порядке проект бюджетной заявки на финансирование Программы за счет средств бюджета города в очередном финансовом году в Управление экономики Администрации города Челябинска и Комитет финансов города Челябинска.

Цель Программы - улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи населению города Челябинска.

Задачи Программы:

- укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения;

- внедрение стандартов оказания медицинской помощи.

Действие программы запланировано на 2011 и 2012 годы. То есть на сегодняшний день часть мероприятий и часть выделенных финансовых средств должны быть израсходованы. Парадоксальным является тот факт, что программа принята 23 января 2012 года, а действующая ранее программа признана утратившей силу. Кроме того, мероприятия, которые были запланированы ранее принятой программой в 2012 году не фиксируюся.

Несмотря на то, что программа принята в 2012 году на 2011 год были запланированы 2 793 148,7 тыс. рублей, из них за счет:

- средств федерального бюджета - 1 676 246,0 тыс. рублей;

- средств бюджета города - 65 925,9 тыс. рублей;

- средств ФФОМС - 480 204,2 тыс. рублей;

- средств ТФОМС - 570 772,6 тыс. рублей;

Сравнение целей и задач программы г. Челябинска и Челябинской области показал наличие расхождений, которые представлены в приложении 1.

В программе, действующей на территории г. Челябинска отсутствует мероприятие по информатизации системы здравоохранения, в рамках которого запланировано введение электронного документооборота, регистра медицинских работников, электронной регистратуры и др.

Несмотря на то, что в г. Челябинске зарегистрирована низкая обеспеченность кадрами в программе не запланированы мероприятия по решению данной проблемы. В то же время в областной программе в перечень мероприятий входит обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи.

Важнейшим на наш взгляд мероприятием в сфере оказания экстренной хирургической помощи является открытие межрайонного кардиологического отделения на базе МУЗ ГКБ № 3 (для больных с острым коронарным синдромом и острым инфарктом миокарда) в соответствии с современными требованиями, который позволит уменьшить летальность от острого инфаркта миокарда, снизить показатель смертности от заболеваний сердечнососудистой системы.

Открытие данного отделения на базе МУЗ ГКБ № 3 оправданно, учитывая наличие подготовленных кадров, отработанной системы оказания медицинской помощи данной категории пациентов, наличие достаточных площадей и научного руководства кафедр Челябинской государственной медицинской академии по кардиологии, реаниматологии, неврологии.

В данном случае в соответствии с целевой программой детально проработан вопрос рационализации сети медицинских учреждений города, что положительно отразится не только на экстренной медицинской помощи, но и на всей системе здравоохранения в целом.

В рамках Программы предусматривается проведение мероприятий по улучшению технического состояния учреждений здравоохранения города Челябинска и приведение его в соответствие с порядками оказания медицинской помощи и техническими регламентами за счет выделенных средств на сумму 1000753,8 тыс. рублей, что является одним из первостепенных мероприятий.

После исполнения программных мероприятий площадь отремонтированных помещений составит 73764,458 кв. метров.

С целью предупреждения внутрибольничной инфекции и снижения уровня летальности в хирургических и реанимационных подразделениях стационаров предусмотрено размещение «комплекса чистых помещений».

Стоимость работ по ремонту учреждений определена из расчета средней стоимости комплекса ремонтных работ за 1 кв. метр ремонтируемой площади с учетом дефляторов по видам экономической деятельности, утвержденных Министерством экономического развития Российской Федерации.

Перечень медицинского оборудования, необходимого для дооснащения лечебно-профилактических учреждений города Челябинска, участвующих в Программе, определяется по заявкам лечебно-профилактических учреждений города Челябинска.

Объемы финансирования Программы с разбивкой по годам приведены в таблице 1.

Таблица 1 Объемы финансирования Программы модернизации здравоохранения в г.Челябинске на 2011-2012 годы

Источник финансирования	2011 год (тыс. рублей)	2012 год (тыс. рублей)	Всего (тыс. рублей)
Федеральный бюджет	1 676 246,0	1 029 843,8	2 706 089,8
Бюджет города	65 925,9	0	65 925,9
ФФОМС	480 204,2	0	480 204,2
ТФОМС	570 772,6	0	570 772,6
Всего	2 793 148,7	1029843,8	3 822 992,5



В таблице 1 видно, что в 2012 году средства на реализацию программы в местном бюджете не запланированы.

В рамках реализации программы модернизации здравоохранения Управлением здравоохранения приняты ряд приказов, регламентирующие отдельные вопросы, которые не отражены в программе.

Управлением здравоохранения г.Челябинска разработана подробная инструкция для учреждений здравоохранения по работе с программой «Медстат».

В соответствии с приказом Управления здравоохранения г. Челябинска «Об организации работы по предоставлению отчетности о реализации мероприятий и использовании средств для реализации Программы модернизации здравоохранения г. Челябинска за период 2011 -2012 гг» Об организации работы по предоставлению отчетности о реализации мероприятий и использовании средств для реализации Программы модернизации здравоохранения г. Челябинска за период 2011 -2012 гг: Приказ Управления здравоохранения г. Челябинска от 6 июня 2011 г. № 206 // Документ не опубликован Руководителям муниципальных учреждений здравоохранения г. Челябинска:

1) организовать работу по предоставлению Отчетности посредством программного обеспечения АИС «Веб-мониторинг здравоохранения» Управлению здравоохранения Администрации г. Челябинска, в следующие сроки:

годовую - до 30 декабря года, следующего за отчетным;

квартальную - до 01 числа месяца, следующего за отчетным кварталом;

месячную - до 01 числа месяца, следующего за отчетным, при первом заполнении Отчетности данные предоставляются за май 2011 года.

18 ноября 2011 года принят приказ об утверждении порядка определения нормативных затрат на оказание находящимися в ведении Управления здравоохранения города муниципальными учреждениями муниципальных услуг и нормативных затрат на содержание имущества муниципальных учреждений.

Приказ № 201 от 31.05.2011 Об организации проведения в 2011 году диспансеризации несовершеннолетних в возрасте 14 лет на территории города Челябинска Об организации проведения в 2011 году диспансеризации несовершеннолетних в возрасте 14 лет на территории города Челябинска: Приказ Управления здравоохранения администрации г. Челябинска от 31 мая 2011 г. № 201

Приказ № 71 от 24.02.2011 Об организации деятельности Центра здоровья в МУЗ ДГКП №8 Об организации деятельности Центра здоровья в МУЗ ДГКП №8: Приказ Управления здравоохранения администрации г. Челябинска от 24 февраля 2011 г. № 71. для формирования здорового образа жизни у детского населения г.Челябинска, включая сокращение потребления алкоголя и табака

Данные приказы приняты во исполнение мероприятия по диспансеризации подростков.

На сайте Управления здравоохранения администрации города Челябинска размещаются материалы по разъяснению порядка работы с программой электронной отчетности «Медстат».

Таким образом, Управление здравоохранения осуществляет контроль за деятельностью муниципальных медицинских учреждений, а также осуществляет реализацию областной программы модернизации здравоохранения. Органами местного самоуправления разработана и принята аналогичная программа, действующая на территории г. Челябинска. Однако анализ ее основных положений показал большую степень не доработанности, несогласованности, отсутствие в ней важнейших мероприятий, запланированных на федеральном и областном уровнях.

2.3 Проблемы реализация программы модернизации здравоохранения на примере МУЗ ГКБ № 3 и пути их решения

МУЗ ГКБ №3 является одним из крупнейших лечебно-профилактических учреждений города. В соответствии с Программой модернизации здравоохранения Челябинской области данное учреждение здравоохранения относится к первому уровню оказания медицинской помощи, что означает, что ГКБ № 3 может осуществлять высокотехнологичную медицинскую помощь. Городская клиническая больница № 3 является крупнейшим лечебно-профилактическим учреждением города в состав, которого входят:

· поликлиника с 2 филиалами и дневным стационаром на 65 коек (район обслуживания поликлиники 79330 тыс. человек)

· круглосуточный травмпункт

· женская консультация с районом обслуживания более 40 тыс. женщин

· многопрофильный стационар на 1167 коек

· оперблок на 27 операционных, 31 операционный стол

· общежитие

· инженерно-технические службы (17 профилей)

· молочная кухня

На базе больницы функционируют:

· 12 клинических кафедр Уральской Государственной Медицинской Академии Дополнительного Образования

· Челябинский Государственный Институт Лазерной Хирургии,

· Кафедра стоматологии Челябинской Государственной Медицинской Академии

По структуре обратившихся больных в ГКБ № 3 преобладает хирургический профиль (рис. 1).



Рис. 1. Структура обратившихся больных и пострадавших в МУЗ ГКБ № 3 в 2010 г (%)

В структуре коечного фонда хирургический профиль в 2010 составлял 49%, терапевтический - 24%, неврологический - 9%, для беременных и рожениц -9%, гинекологический - 4,5%, новорожденных - 4,5% .

В 2011 году 54% составляет хирургический профиль, 24% -терапевтический,13%-акушерско-гинекологический, 9% - неврологический.

За год выполняется 17 000 операций, их них - 15% высокотехнологичные операции. Широко развивается эндоскопическая хирургия по 7 направлениям (абдоминальная хирургия, сосудистая хирургия, нейрохирургия, гинекология, кардиохирургия, урология, травматология).

Муниципальный заказ по хирургическому профилю в 2010 был выполнен на 132,5 % - пролечено 25 034 больных.

Одной из приоритетных задач МУЗ ГКБ № 3 на 2011 год являлась совместно с Управлением здравоохранения, ЧОФОМС рассмотреть вопросы целевого финансирования оказания экстренной медицинской помощи для выполнения эндоваскулярных операций при заболеваниях системы кровообращения и эндопротезирования суставов.

Для оказания эффективной экстренной хирургической помощи необходимо наличие как расходных материалов, которые, в большинстве случаев очень дорогостоящи и медикаментами, так и опытного персонала.



Таблица 2 Укомплектованность МУЗ ГКБ № 3 кадрами хирургического профиля

Отделения	Врачи	%	СМП	%
Отделение нарушения мозгового кровообращения	19.5	17	89	26.25	18	68
Ангиография	9	3	33	23.5	14	59
Кардиологическое отделение №1	7.75	7	100	21	14	66
Кардиологическое отделение №2	7.75	4	50	17.75	13	73
Нейрохирургическое отделение №1	24	14	56	26.25	20	76
Нейрохирургическое отделение №2	12	5	41	15	10	66
Отделение нарушений ритма сердца	15.25	11	72	17.5	10	57

Таким образом, из семи отделений только одно укомплектовано на 100 %. Остальные же нуждаются в квалифицированных кадрах. Данная ситуация приводит к тому, что все большую значимость приобретает проблема синдрома хронической усталости у врачей.

По результатам опроса работников отрасли (хирурги, акушеры-гинекологи, кардиологи и др.), которые оказывают экстренную медицинскую помощь в МУЗ ГКБ № 3 ситуация с недостатком специализированных кадров на сегодняшний день является критической.

Анкета открывается вопросом: «Как часто вы в такой степени устаете физически или умственно в конце рабочего дня, что не можете к началу следующего дня отдохнуть по-настоящему?» 18,5% респондентов ответили на него «очень часто», 37,1 -- «часто», 33,8 -- «не часто» и только 9,3% врачей ответили «никогда». В качестве причины тревоги, нервозности или стресса на работе за последние 6 месяцев 30,5% респондентов отметили чрезмерную трудовую нагрузку, 43,0 -- слишком высокую ответственность за конечный результат труда, 23,8 -- состояние переутомления и усталости, 19,9 -- неудовлетворенность результатами работы, 11,9% -- ненормированный труд.

Характерным признаком синдрома профессионального выгорания является нарушение сна. Оно наблюдается у подавляющего большинства опрошенных. При этом 31,8% респондентов указали, что данные проблемы возникают у них чаще одного раза в неделю, а 47,7% -- не менее одного раза в неделю.

На вопрос: «Испытываете ли вы к концу рабочего дня или дежурства боли в спине, головные боли, боли в области сердца, повышенную утомляемость?» -- утвердительно ответили 72,8% участников исследования.

Своей повседневной работе врачи дают разнообразные оценки. 38,4% отметили ее слишком высокую напряженность, 37,1 -- очень большую ответственность, а 20,5% -- чрезмерную нагрузку. 14,6% респондентов она изматывает физически, 25,2% -- изматывает умственно (нравственно). Излишнюю частоту перемен (изменений) в ней отметили 7,9%. А 9,9% не удовлетворены тем, что и как они делают.

Оценивая свое психоэмоциональное состояние, 12,6% врачей признались в недостаточной уверенности в себе, 39,7 находились, с их точки зрения, в состоянии длительного и выраженного хронического стресса, 8,6 ответили, что испытывают апатию и им ничего не хочется делать, 12,6% констатировали отсутствие сил для того, чтобы что-либо изменить.

Полученные данные позволяют сделать ряд выводов:

1. Врачи МУЗ ГКБ № 3, работа, которых заключается в оказании экстренной медицинской помощи, страдают от чрезмерной трудовой нагрузки, высокой моральной ответственности за результаты выполнения ими своих обязанностей.

2. Для предупреждения и купирования подобного состояния необходима высококвалифицированная помощь профессионального психолога

Решениями на законодательном уровне следует уменьшить индивидуальные нагрузки на врачей. Целесообразно пересмотреть максимально допустимые длительность рабочего дня и количество рабочих часов в неделю с учетом суточных дежурств, а также норматив минимального перерыва между суточными дежурствами.

4. Профилактика, своевременная диагностика и лечение рассматриваемого состояния у врачей может способствовать снижению числа профессиональных ошибок при оказании экстренной помощи и тем самым обеспечить пациентам получение качественной медицинской помощи.

В МУЗ ГКБ № 3 экстренную хирургическую помощь могут оказывают как в случае травм, так и в случае сердечнососудистых заболеваний, таких как инфаркт миокарда. Так, в соответствии с Приказом Управления здравоохранения администрации г. Челябинска О порядке госпитализации больных с острым коронарным синдромом в городе Челябинске: Приказ Управления здравоохранения администрации г. Челябинска от 20 сентября 2011 г. № 345 //Документ не опубликован. в МУЗ ГКБ №3 госпитализируются больные с острым коронарным синдромом, согласно показаниям из Металлургического района - ежедневно; со всех районов города - воскресение, понедельник, вторник, среда.

В остальные дни таких больных принимает НУЗ ДКБ, куда госпитализируются больные с острым коронарным синдромом, согласно показаниям со всех районов города, кроме Металлургического - четверг, пятница, суббота.

Для этого в учреждении еще в 2006 году была приобретена ангиографическая установка, применение которой позволяет исследовать сосуды и оказать помощь.

Реализация Программы модернизации здравоохранения в Челябинской области в МУЗ ГКБ № 3 осуществляется в соответствии с внутренней программой модернизации клиники. В соответствии с ней основными мероприятиями являются:

Подпрограмма «Межрайонные отделения ».

I. Организация работы межрайонных специализированных отделений.

1 .Проведение ремонтно-строительных работ.

2. Оснащение медицинским оборудованием.

3. Подготовка медицинских кадров для работы межрайонных отделений.

Подпрограмма «Информационные системы».

II. Работы по внедрению современных информационных систем в здравоохранении.

Подпрограмма «Медицинские стандарты».

III. Внедрение стандартов. Программа модернизации МУЗ ГКБ № 3 на 2011-2012 годы // Архив МУЗ ГКБ № 3

Финансирование программы осуществляется из федерального бюджета:

1.Ремонт -1320689 тыс.руб.

- на 2011 г. - 5564 тыс.руб.

- на 2012г. -1315125 тыс.руб.

Финансирование капитального ремонта МУЗ ГКБ № 3 в соответствии с городской целевой программой.

федеральный бюджет	139607,0	200000,0	339607,0
бюджет города	14180,2	0	14180,2
итого	153787,2	200000,0	353787,2

2.Оборудование - 134255 тыс.руб.

- на 2011г. - 134255 тыс.руб.

МУЗ Городская клиническая больница № 3 всего, в том числе:	федеральный бюджет	30000,0	231112,0	261112,0
межрайонное кардиологическое отделение	федеральный бюджет	20000,0	20500,0	40500,0
межрайонное неврологическое отделение	федеральный бюджет	10000,0	8000,0	18000,0
отделение перинатальной диагностики	федеральный бюджет	0	13500,0	13500,0
реанимационное отделение	федеральный бюджет	0	4000,0	4000,0
комплекс чистых помещений отделения реанимации	федеральный бюджет	0	185112,0	185112,0



3.Информатизация -3531797 тыс.руб.

- на 2011г. -32834,97 тыс.руб.

- на 2012г.- 2483,00 тыс.руб.

4. Стандарты оказания медицинской помощи - 15363 тыс.руб.

- на 2011г. - 5121 тыс.руб.

- на 2012г. - 10242 тыс.руб.

В рамках оказания экстренной хирургической помощи программой запланировано достижение следующих показателей по МУЗ ГКБ № 3.

1. Снижение летальности больных с острым инфарктом миакарда на 20 %.

2. Уменьшить количество повторных острых нарушений мозгового кровообращения с 25% в 2010г. до 22% в 2013г.

3. Уменьшить смертность населения от цереброваскулярных болезней с 270 в 2010г. до 264,5 в 2013г. на 100 тыс. населения.

4. Увеличить количество больных с ОНМК, которым проведена тромболитическая терапия в первые 12 часов с 4 (0,3 на 1 тыс.) 2010г. до 50 (4,2 на 1 тыс.) в 2013г.

5. Увеличить количество пациентов кардиологического профиля, получивших стационарную медицинскую помощь в соответствии со стандартами с 4060/45% в 2010г. до 31500/90% в 2013г.

6. Снизить количество экстренных госпитализаций пациентов кардиологического профиля с 9,5/17,5% в 2010г. до 0,3/17% в 2013г.

7. Довести количество умерших пациентов от ИБС в стационаре с 88/0,1% в 2010г. до 77/0,8% в 2013г.

Программой модернизации МУЗ ГКБ № 3 Программа модернизации МУЗ ГКБ № 3 на 2011-2012 годы // Архив МУЗ ГКБ № 3 запланировано в течение 2011-2012 годов провести строительные работы по организации межрайонных отделений (приложение 2), оснастить их оборудованием, а также подготовить медицинские кадры для работы центров.

В 2011 году было подготовлено для каждого отделения хирургической помощи по два врача, на 2012 год запланированы аналогичные темпы подготовки медицинского персонала. В то же время при сравнении запланированных данных и данных об укомплектованности хирургических отделений кадрами видно, что это не решит проблемы недостатка врачей.

В Приложении 5 представлены запланированные результаты исполнения муниципального задания, которые показывают, что без внесения изменений в план задание ЧОФОМС больница не сможет выполнить программу модернизации и освоить выделенные ей деньги.

Для выполнения план задания ЧООФОМС по ПМЗ и освоения выделенных на эти цели средств необходимо

Расширить ПМЗ и включить в нее больных с другими нозологическими формами, на которые разработаны Федеральные стандарты, внести изменения в трактовку ряда нозологических форм (Приложение). Так, например,

- больной поступает в ЛПУ с пневмонией с не идентифицированным возбудителем, получает соответствующее лечение и обследование, но перед выпиской возбудитель идентифицирован и вольной исключается из ПМЗ

- больной поступает с клиникой ОИМ (болевой синдром, подъем СТ) но после лечения (тромболизис, стентирование КА) признаки ОИМ исчезают и больной выписывается с нестабильной стенокардией и исключается из ПМЗ (если бы эти дорогостоящие виды лечения не были использованы, то ОИМ несомненно развился бы).

В МУЗ ГКБ № 3 в 2011 году экстренная хирургическая помощь оказывалась в соответствии со следующими стандартами:

Стандарт медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 548 от 06.09.2005 г.

Стандарт медицинской помощи больным с инсультом (при оказании специализированной помощи) Модель пациента 4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 513 от 01.08.2007 г.

Стандарт медицинской помощи больным с переломом черепа и лицевых костей, последствием перелома черепа и костей лица. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 14.06.2006 N 487.

Стандарт медицинской помощи больным при бактериальном сепсисе новорожденного. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 148 от 13.03.2006 г.

Стандарт медицинской помощи больным при синдроме дыхательных расстройств новорожденного. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ №149 от 13.03.2006 г.

Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием предстательной железы. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ №775 от 20.11.2006 г. и др. Отчет МУЗ ГКБ № 3 о количестве пациентов, получивших стационарную медицинскую помощь в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи за 2011 год // Архив МУЗ ГКБ № 3

Таким образом, в настоящее время в РФ действуют стандарты оказания медицинской помощи, утвержденные МЗ и СР РФ в 1998-2007 годах. Стандарты медицинской помощи, утвержденные нормативными актами МЗ и СР РФ после 2007 года, в настоящее время отсутствуют. МУЗ ГКБ № 3 вынуждено применять устаревшие стандарты оказания экстренной хирургической помощи.



Заключение

В представленной квалификационной работе проанализирована практика и проблемы реализации программы модернизации здравоохранения в сфере оказания экстренной хирургической помощи населению Челябинской области с использованием материалов Муниципального учреждения здравоохранения городской клинической больницы № 3.

Современная ситуация в сфере здравоохранения г. Челябинска характеризуется как неблагоприятная.

Зарегистрирован высокий уровень смертности населения, в том числе от сердечнососудистых заболеваний, травм, а также на догоспитальном этапе и хирургическом столе.

Анализ статистических данных показал отсутствие учреждений здравоохранения города полностью оснащенных необходимым оборудованием. В капитальном ремонте нуждается более 80 % площадей ЛПУ.

В учреждениях здравоохранения города Челябинска зарегистрирована низкая обеспеченность квалифицированными кадрами. Так, в МУЗ ГКБ № 3 на сто процентов не укомплектовано ни одно отделения, в том числе отделения, в которых оказывается экстренная хирургическая помощь.

Увеличению объемов экстренной хирургической помощи способствует низкий уровень диспансеризации населения.

Реализация программы модернизации здравоохранения в городе Челябинске осуществляется Управлением здравоохранения города, которым разработан ряд приказов по организации работы в этой сфере учреждениями здравоохранения.

Анализ реализации органами местного самоуправления г. Челябинска программы модернизации здравоохранения показал наличие ряда, как положительных моментов, так и проблем и недостатков.

Во-первых, программа модернизации здравоохранения в городе Челябинске была принята в середине 2011 года, через месяц после ее принятия были внесены изменения. Далее в январе 2012 года программа была признана утратившей силу и утверждена новая. Сравнение действующей в 2011 году программы с принятой в 2012 показывает различие в задачах и мероприятиях. В новой программе отсутствует мероприятие, которое должно было быть реализовано в соответствии со старой.

Итак:

- изначально программа принята в середине 2011, тогда как должна была быть утверждена в конце 2010 и с 2011 года начать реализовываться;

- с середины 2011 года реализовались одни мероприятия, с принятия в 2012 году новой редакции реализуются другие мероприятия, тогда как задачи должны быть одинаковыми. Следовательно, ни одно из мероприятий в полной мере не реализовано.

Во-вторых, установлены разногласия между программой модернизации здравоохранения в г. Челябинске с программой, действующей на территории Челябинской области, в части задач, программных мероприятий и индикативных показателей.

В-третьих, в программе модернизации здравоохранения отсутствует мероприятие по решению кадровых проблем.

В-четвертых, в программе на 2012 год отсутствует финансирование из бюджета города Челябинска.

В целом можно сказать, что программа модернизации здравоохранения в городе Челябинске является не доработанной, не согласованной с областной программой, не подкреплена финансово и требует доработки.

Управлению здравоохранения администрации города Челябинска подчиняются муниципальные учреждения здравоохранения, в том числе и МУЗ ГКБ № 3. Лечебные учреждения представляют отчетность о своей деятельности, в том числе и о реализации программы модернизации здравоохранения.

Анализ полномочий органов местного самоуправления города Челябинска в сфере здравоохранения, показал полную подконтрольность учреждений здравоохранения. Тем самым органы государственной власти субъекта не имеют механизмов управления за деятельностью ЛПУ.

Ряд регионов Уральского федерального округа осуществили подконтрольность ЛПУ областным властям.

На наш взгляд следует применить опыт Свердловской области и сделать подчиненность учреждений здравоохранения Правительству Челябинской области в части предоставления отчетности руководителя, что позволит усилить степень ответственности руководителей учреждений здравоохранения.

Несмотря на недостатки в Челябинском городском округе есть и положительные результаты. Так, на базе МУЗ ГКБ № 3 создаются межрайонные специализированные отделения, которые охватят население не только Челябинска, но и Челябинской области.

В рамках Программы предусматривается проведение мероприятий по улучшению технического состояния учреждений здравоохранения города Челябинска и приведение его в соответствие с порядками оказания медицинской помощи и техническими регламентами.

Руководством МУЗ ГКБ № 3 в целях реализации программы модернизации здравоохранения в г. Челябинске была разработана собственная целевая программа модернизации, в соответствии с которой целями программы является:

1.Повышение доступности и качества первичной медико-санитарной помощи в г.Челябинске и Челябинской области.

2.Совершенствование доступности и качества оказания специализированной медицинской помощи: кардиологической, неврологической и перинатальной диагностики.

3.Улучшение основных индикаторов состояния здоровья- заболеваемости, смертности, инвалидности.

4.Повышение квалификации медицинских работников.

Особенно актуальная последняя цель, так как анализ обеспеченности и анкетирование кадрового состава МУЗ ГКБ № 3 позволили сделать ряд выводов:

1. Врачи МУЗ ГКБ № 3, работа, которых заключается в оказании экстренной медицинской помощи, страдают от чрезмерной трудовой нагрузки, высокой моральной ответственности за результаты выполнения ими своих обязанностей.

2. Для предупреждения и купирования подобного состояния необходима высококвалифицированная помощь профессионального психолога

В данном случае решениями на законодательном уровне следует уменьшить индивидуальные нагрузки на врачей. Целесообразно пересмотреть максимально допустимые длительность рабочего дня и количество рабочих часов в неделю с учетом суточных дежурств, а также норматив минимального перерыва между суточными дежурствами.

3. Профилактика, своевременная диагностика и лечение рассматриваемого состояния у врачей может способствовать снижению числа профессиональных ошибок при оказании экстренной помощи и тем самым обеспечить пациентам получение качественной медицинской помощи.

Реализация мероприятия программы по внедрению стандартов оказания медицинской помощи в МУЗ ГКБ № 3 осуществляется в полном объеме. Но используются стандарты, которые несколько лет не менялись и не соответствуют современным требованиям.

В связи с этим предлагается разрешить использовать при лечении больных современные медикаменты и ИМН, которые не вошли в стандарты 2005- 2007 г, но к 2011 году их высокая эффективность доказана с позиций научно-доказательной медицины

Кроме того предлагается разрешить сократить сроки лечения, рекомендованные в Федеральных стандартах и выйти за рамки утвержденных ЧОФОМС - не менее 80% от стандарта. Использование современных препаратов, ИМН, достижений науки и техники, внедренных в лечебный процесс после утвержденных стандартов, позволяет добиваться выздоровления больного или стабилизации состояния значительно быстрее указано в «устаревших» стандартах.



Список использованных источников и литературы

1. Бюджетный кодекс Российской Федерации" от 31.07.1998 N 145-ФЗ (ред. от 03.12.2011) // Собрание законодательства РФ. 1998. № 31. Ст. 3823.

2. О некоммерческих организациях: Федеральный закон от 12 января 1996 № 7-ФЗ (ред. от 16.11.2011) // Собрание законодательства РФ. 1996. № 3. Ст. 145;

3. Об автономных учреждениях: Федеральный закон от 03 ноября 2006 г. № 174-ФЗ (ред. от 06.11.2011 239-ФЗ) // Собрание законодательства РФ. 2006. № 45. Ст. 4626; 2011. № 30 (ч. 1). Ст. 4587.

4. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ // Собрание законодательства Р. 2011. № 48. Ст. 6724.

5. О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений: Федеральный закон от 08.05.2010 N 83-ФЗ (ред. от 30.11.2011, с изм. от 06.12.2011) // Собрание законодательства РФ. 2010. № 19. Ст. 2291; 2011. № 49 (ч. 1). Ст. 7039.

6. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ // Собрание законодательства Р. 2011. № 48. Ст. 6724.

7. Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации: Федеральный закон от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ (ред. от 03 декабря 2011 № 379-ФЗ) // Собрание законодательства РФ. 2010. № 49. Ст. 6422.; 2011. № 49. Ст. 7057.

8. О Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, бесплатной медицинской помощи на 2012 год: Постановление Правительства Челябинской области от 16 ноября 2011 г. N 391-П //

9. Областная целевая программа модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы: Постановление Правительства Челябинской области от 15.12.2010 г. № 313-П //

10. Об утверждении Положения об Управлении здравоохранения Администрации города Челябинска (вместе с "Положением об Управлении здравоохранения Администрации города Челябинска"): Постановление Главы города Челябинска от 21.06.2007 N 245-п (ред. от 27.09.2010)

11. Об утверждении городской целевой программы модернизации здравоохранения города Челябинска на 2011 - 2012 годы: распоряжение администрации г. Челябинска от 23 января 2012 года № 331

12. Об организации работы по предоставлению отчетности о реализации мероприятий и использовании средств для реализации Программы модернизации здравоохранения г. Челябинска за период 2011 -2012 гг: Приказ Управления здравоохранения г. Челябинска от 6 июня 2011 г. № 206 // Документ не опубликован

13. Об организации проведения в 2011 году диспансеризации несовершеннолетних в возрасте 14 лет на территории города Челябинска: Приказ Управления здравоохранения администрации г. Челябинска от 31 мая 2011 г. № 201

14. Об организации деятельности Центра здоровья в МУЗ ДГКП №8: Приказ Управления здравоохранения администрации г. Челябинска от 24 февраля 2011 г. № 71.

15. О порядке госпитализации больных с острым коронарным синдромом в городе Челябинске: Приказ Управления здравоохранения администрации г. Челябинска от 20 сентября 2011 г. № 345 //Документ не опубликован.

2. Литература

16. Старченко А.А. Модернизация здравоохранения: проблемы правоприменительной практики // Менеджер здравоохранения. 2011. № 11. С. 5-8.

17. Чагин К.Г. Мифы об автономных учреждениях // Руководитель бюджетной организации. 2010. № 2. С. 12-16.

18. Жигалов Д. Автономные учреждения: актуальные вопросы деятельности. Москва : Фонд «Институт экономики города». 2010. 118 с.

19. Яговкина В.А. Финансирование из бюджетов деятельности автономных учреждений // Финансовое право. 2010. № 1. С. 9 - 12.

20. Татарников М.А. Основные этапы и перспективы реформирования российского здравоохранения // Главврач.2010. N 12.

21. О порядке внесения изменений в уставы медицинских учреждений // Бухучет в здравоохранении. 2011. N 8

22. Синявский В.М. Организация работы врачей общей практики в муниципальных ЛПУ // Главврач. 2010. N 4.

23. Синявский В.М. Организация работы врачей общих практик в муниципальном учреждении, // Менеджер здравоохранения. 2010. N 3.

24. Старченко А.А., Фуркулюк М.Ю., Курило И.К. и др. О платной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения // Здравоохранение. 2004. N 7.

25. Матвеев Е.Н., Бармин Д.А. Актуальность внедрения бюджетирования, ориентированного на результат, в Российской Федерации // Бухгалтерский учет в бюджетных и некоммерческих организациях. 2007. N 22.

26. Кочаненко Е.П. Некоторые аспекты организации деятельности государственных (муниципальных) учреждений в сфере размещения заказов и внутреннего финансового контроля (аудита) // Законодательство и экономика. 2011. N 3.

3. Интернет-источники

27. Доклад Министерства здравоохранения и социального развития РФ за 2010 год

28. Примерная программа модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации на 2011-2012 годы

4. Архивные материалы

29. Доклад Главного врача МУЗ ГКБ № 3 О.В. Маханькова // Архив МУЗ ГКБ № 3.

30. Программа модернизации МУЗ ГКБ № 3 на 2011-2012 годы // Архив МУЗ ГКБ № 3

31. Отчет МУЗ ГКБ № 3 о количестве пациентов, получивших стационарную медицинскую помощь в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи за 2011 год // Архив МУЗ ГКБ № 3

32. Приказ Главного врача МУЗ ГКБ № 3 от 11 января № 1 // Архив МУЗ ГКБ № 3

33. Устав МУЗ ГКБ № 3 // Архив МУЗ ГКБ № 3



Приложения

Приложение 1

Сравнительная характеристика Программы модернизации здравоохранения Челябинской области и города Челябинска на 2011-2012 годы

	Программа модернизации здравоохранения в Челябинской области на 2011-2012 годы	Городская целевая программа модернизации здравоохранения г. Челябинска на 2011-2012 годы
Дата принятия		23 января 2012 года
Цель	улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи населению Челябинской области
Задачи	1. укрепление материально-технической базы медицинских учреждений; 2. внедрение современных информационных систем в здравоохранение; внедрение стандартов оказания медицинской помощи; 3. поэтапный переход к 2013 году к включению в тарифы на оплату медицинской помощи за счет обязательного медицинского страхования расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу	1. укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения; 2. внедрение стандартов оказания медицинской помощи.
Программные мероприятия	1. проведение капитального ремонта; 2. проведение текущего ремонта; 3. оснащение оборудованием; 4. персонифицированный учет оказанных медицинских услуг, возможность ведения электронной медицинской карты гражданина; 5. запись к врачу в электронном виде; 6. обмен телемедицинскими данными, а также внедрение систем электронного документооборота; 7. ведение единого регистра медицинских работников; 8. ведение электронного паспорта медицинского учреждения; 9. ведение электронного паспорта системы здравоохранения субъекта Российской Федерации; 10. поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации; 11. поэтапный переход до 2013 года к включению в тарифы обязательного медицинского страхования расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу; 12. проведение диспансеризации 14-летних подростков и создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации; 13. обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи; 14. повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами	1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений: 1) проведение капитального ремонта; 2) оснащение медицинским оборудованием. 2. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи: 1) поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, установленными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации; 2) проведение диспансеризации 14-летних подростков; 3) повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.



Приложение 2

Основные программные мероприятия городской целевой Программе модернизации здравоохранения города Челябинска на 2011-2012 годы

№ п/п	Мероприятия	Источники финансирования	Планируемые объемы финансирования (тыс. рублей)
			2011 год	2012 год	Всего
1	2	3	4	5	6
I. Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения
1.	Проведение капитального ремонта учреждений здравоохранения	Федеральный бюджет	579676,4	421077,4	1000753,8
		Бюджет города	65925,9	0	65925,9
		Всего	645602,3	421077,4	1066679,7
2.	Оснащение учреждений здравоохранения медицинским оборудованием	Федеральный бюджет	1096569,6	608766,4	1705336,0
		Всего	1096569,6	608766,4	1705336,0
	Всего	Федеральный бюджет	1676246,0	1029843,8	2706089,8
		Бюджет города	65925,9	0	65925,9
		Всего	1742171,9	1029843,8	2772015,7
1	2	3	4	5	6
II. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи
3.	Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, установленными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации	ФФОМС	365486,3	0	365486,3
		ТФОМС	491099,1	0	491099,1
		Всего	856585,4	0	856585,4
4.	Проведение диспансеризации 14-летних подростков	ФФОМС	10538,0	0	10538,0
		ТФОМС	0	0	0
		Всего	10538,0	0	10538,0
5.	Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами - специалистами	ФФОМС	104179,9	0	104179,9
		ТФОМС	79673,5	0	79673,5
		Всего	183853,4	0	183853,4
	Всего	Федеральный бюджет	1676246,0	1029843,8	2706089,8
		Бюджет города	65925,9	0	65925,9
		ФФОМС	480204,2	0	480204,2
		ТФОМС	570772,6	0	570772,6
		Всего	2793148,7	1029843,8	3822992,5



Приложение 3

Маршрутизация пациентов в ПСО
Наименование учреждения здравоохранения регионального уровня	Наименование учреждения здравоохранения в котором организуется ПСО	Муниципальные образования, прикрепленные к межрайонному ПСО	Количество прикрепленного населения (тыс. человек)
ГМЛПУЗ «Челябинская областная клиническая больница»	Муниципальное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница №3» города Челябинска	Аргаяшский МР	42,5
		Верхнеуфалейский ГО*	37,5
		Еманжелинский МР**	53,6
		Еткульский МР	30,3
		Каслинский МР	38
		Копейский ГО	138,7
		Коркинский МР	64,4
		Красноармейский МР	44,2
		Кунашакский МР	29,6
		Кыштымский ГО	42,6
		Нязепетровский МР	20,1
		Пластовкий МР	26,3
		Сосновский МР	61
		Увельский МР	31,6
		Южноуральский ГО	38,6
		Всего	699
	Муниципальное учреждение здравоохранения «Городская больница №3» города Магнитогорска	Агаповский МР	35,4
		Брединский МР	30,9
		Верхнеуральский МР	42,2
		Карталинский МР	50,1
		Кизильский МР	26,5
		Локомотивный ГО	9,9
		Нагайбакский МР	21,9
		Магнитогорский ГО	410,0
		всего	626,9
	Муниципальное учреждение здравоохранение «Городская больница №3» города Миасса	Ашинский МР	65
		Златоустовский ГО	189,4
		Карабашский ГО	15,4
		Катав-Ивановский МР	34,6
		Кусинский МР	30,2
		Миасский ГО	167,2
		Саткинский МР	86,3
		Уйский МР	26,2
		Усть-Катавский ГО	27,9
		Чебаркульский ГО	42,4
		Чебаркульский МР	30,2
		всего	714,8
	Муниципальное медицинское лечебно-профилактическое учреждение «Центральная районная больница города Троицка и Троицкого района»	Варненский МР	28,8
		Октябрьский МР	26,8
		Троицкий ГО	82,0
		Троицкий МР	31,0
		Чесменский МР	25,8
		всего	168,6
		ИТОГО	2209,3
*ГО - городской округ **МР - муниципальный район



Приложение 4

1. Модернизация отделений	Всего Тыс.руб.	В т.ч.
		2011	2012
Разработка проектно-сметной документации 1.2.Ремонтно-строительные работы ( кв.м) Главный корпус, оперблок, в т.ч. КЧП
1.2.1. Межрайонное неврологическое отделение 9423.4м2	216738.2	64659,8	152078,4
- отделение для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (70 коек).( 7 этаж, 1.2.5 блоки) 1398м2			34374,8
- неврологическое отделение №1 ( 40 коек, 9 эт., 7,3 бл.) 690.6м2		16982,9
- неврологическое отделение №2 (40 коек, 3 эт. ) 690.6м2			16978,9
- нейрохирургическое отд.№1(8 эт.1,2,5бл.,60к.) 1398м2			34374,8
- н/хирургическое отд.№2(40 коек, 2эт.7,3бл.) 690.6м2			16980,8
- реанимационное отделение для больных межрайонного неврологического отделения (1эт.,4,7 бл.,пал.№2,3,4) 720.0м2			17703,8
-операционная КЧП м/районного неврологического отделения 5эт.,8бл. Операц.№№ 53,54) 2547.8м2		47676,9	26499,1
- отделение реанимации и интенсивной терапии №1 24 койки 1077.7м2 - отделение реабилитации 210.1м2 - сантехнические работы - отопление и вентиляция - ремонт кровли			5166,2
1.2.2.Межрайонное кардиологическое отделение: 9422,9	183261.8	55340,2	127921,6
-кардиологическое отделение № 1, 65коек. 1398 м2 (4 эт.1,2,5 блоки)			27583,9
-кардиологическое отделение №2, 65 коек. 1396,2 м2 (5 эт.1,2,5 блоки)			27518,4
кардиологическое отд.№ 3, 40коек 690м2		47676,9
- отделение НРС для оперативного лечения б-х кардиологического м/районного отделения 40 коек (2эт.,4,7бл.) 670.7м2		4553,9
- операционные КЧП отделения НРС( 4 эт.,8бл.,опер.№№ 43,44) 2547.8м2		3109,4
- ОРИТ №2 (пал.№ 400,500,600; 18коек, 4,5,6эт) 230.8 м2			13671,4
- АиР № 3 (2эт.4блок,1,2,3 пал.18коек) 727.2м2			13233,6
- отделение анестезиологии и реанимации №1 177.4м2			14689,2
-Кабинет Р-хирургических методов диагностики и лечения больных межрайонных неврологического и кардиологического отделений. (1эт.7бл.) 61.5м2			1169,0
- Приемное отделение (1эт.6 бл.) 1523.3м2 - сантехнические работы - отопление и вентиляция - замена лифтов			30056,1
1.3.1. Отделение перинатальной диагностики. 309,1 м2 ( 1 эт.роддом) - электромонтажные работы - сантехнические работы - отопление и вентиляция Итого по отделениям 19155.4м2	6 642,0 406 642	6642,0 126 642	280000,0

Размещено на Allbest.ru