Государственное регулирование системы здравоохранения в регионе

В амбулаторном звене будет сконцентрировано 60% медицинской помощи. На первом уровне будет обеспечен приоритет развития амбулаторно-поликлинической помощи с центральной фигурой - врачом общей практики с учетом выбора пациента.

20 районных медицинских организаций будут дополнительно обеспечены оборудованием и кадрами поликлиник, имеющих в своем составе детские и женские консультации, получат дальнейшее развитие существующие центры здоровья. Развитие института врачей общей практики будет обеспечиваться как путем привлечения молодых врачей, получивших образование по специальности "общая врачебная практика", так и главным образом путем переобучения уже работающих врачей. Предусматриваются постепенное освоение ими отдельных функций узких специалистов, расширение круга обязанностей и повышение ответственности за здоровье постоянно обслуживаемого населения. Снизится нагрузка на врачей-специалистов и стационары. Повышение эффективности оказания первичной медико-санитарной помощи населению вызовет постепенное сокращение потребности населения в оказании специализированной амбулаторной помощи. Консультации врачей-специалистов, выполнение наиболее сложных диагностических процедур будут проводиться только в консультативно-диагностических центрах второго уровня, куда будут направляться диагностически неясные, "сложные" пациенты. На первом уровне планируются сокращение и перепрофилирование коечного фонда, что позволит использовать высвобождающиеся кадровые ресурсы в амбулаторном звене, увеличить объемы посещений врачей, включая профилактические приемы и санитарно-гигиеническую работу по формированию здорового образа жизни.

Будет сформирована и внедрена система управления здоровьем: мотивирование населения к сохранению здоровья и долголетию, формирование ответственности каждого за сохраненное здоровье и здоровье своих близких. Прежде всего это касается организации первичной медицинской помощи, участковой, школьной и производственной медицинской службы. Профилактическая деятельность врачей первичного звена будет занимать не менее 30% рабочего времени. Будут введены новые подходы к организации работы участковой службы, тарифной политике, новые материальные стимулы оценки работы врача: не по количеству посещений больных и выписанных рецептов, а по конечному результату - состоянию здоровья прикрепленного населения, проценту заболеваний, выявленных на самой ранней, излечимой стадии. Будут развиваться пренатальный и неонатальный скрининг, ежегодная диспансеризация детей и подростков, регулярные профилактические осмотры и диспансеризация взрослого населения.

С учетом сложившегося в последние десятилетия дефицита медицинских кадров в первичном звене получат свое развитие выездные формы диспансеризации в организованных коллективах учащихся и работающих в сельской местности в удаленных населенных пунктах.

В 19 центральных районных больницах планируется сохранить минимальное количество общеврачебных коек для оказания помощи при острых и неотложных состояниях, при необходимости с последующей госпитализацией пациентов в межрайонные центры. Для обеспечения этапности оказания медицинской помощи - маршрутизации пациентов на второй уровень - медицинские организации первого уровня будут дополнительно оснащены санитарным автотранспортом.

Поэтапно избыточные койки будут сокращены: на 1-м этапе (2013-2014 годы) произойдет доведение коечного фонда до норматива с увеличением числа койко-мест в дневном стационаре и увеличением объема других стационарозамещающих технологий, на 2-м этапе (2015-2020 годы) произойдет передача части коек из маломощных ЛПУ и части коек из учреждений третьего уровня на межрайонный уровень, таким образом, на втором уровне будет сконцентрировано до 30% коечного фонда.

В городе Калуге произойдет перепрофилирование части коек круглосуточного общетерапевтического стационара в стационар дневного пребывания с интенсивностью работы в 3 смены. Дополнительно открытые койки дневного стационара позволят удовлетворить потребность населения города в специализированной, в том числе реабилитационной, медицинской помощи.

Сеть коек паллиативного профиля (койки сестринского ухода) будет увеличиваться (по потребности в них) за счет перепрофилирования неэффективно работающих круглосуточных стационарных коек.

Для оказания паллиативной помощи онкологическим больным будет создан хоспис.

Для функционирования паллиативных коек, оказания реабилитационной помощи планируется подготовка врачей-физиотерапевтов, врачей ЛФК, медицинских психологов, социальных работников.

Оказание остальной необходимой специализированной помощи переместится на более высокий (второй) уровень.

На втором уровне специализированная медицинская помощь будет осуществляется в межрайонных центрах, имеющих в своем составе консультативно-диагностические центры и специализированные стационарные отделения. В межрайонных центрах будут лечиться пациенты, которые в настоящее время вынужденно госпитализируются в областную больницу из-за отсутствия базы в медицинских учреждениях области. Учреждения второго уровня будут оказывать специализированную медицинскую помощь непосредственно при направлении пациентов медицинскими организациями и при обращении граждан самостоятельно. Получат дальнейшее развитие стационарозамещающие технологии. На втором уровне будет сконцентрирована экстренная медицинская помощь.

В регионе будет создано три межрайонных центра, в составе которых будут функционировать амбулаторные консультативно-диагностические центры и специализированные стационарные отделения по наиболее распространенным и востребованным профилям медицинской помощи:

- межрайонный центр "Северный" (г. Малоярославец - г. Боровск) - с зоной ответственности 6 муниципальных районов и численностью населения 197,1 тысячи человек. Стационарная помощь будет представлена специализированными профилями: кардиология (неотложная и плановая), неврология (экстренная и плановая), хирургия, травматология, педиатрия и акушерство-гинекология, заместительная почечная терапия;

- межрайонный центр "Южный" (г. Людиново - г. Киров) - с зоной ответственности 9 муниципальных районов и численностью населения 155,4 тысячи человек. Будут функционировать стационарные отделения по следующим профилям: кардиология (неотложная и плановая), неврология (экстренная и плановая), пульмонология, хирургия, травматология, педиатрия и акушерство-гинекология, отделение гемодиализа, консультативно-диагностический центр;

- межрайонный центр "Центральный" (г. Калуга) - с зоной ответственности 11 районов и численностью населения 574,9 тысячи человек.

Стационарная медицинская помощь будет оказываться в следующих специализированных отделениях: кардиология (неотложная и плановая), неврология (экстренная и плановая), пульмонология, гастроэнтерология, ревматология, эндокринология, хирургия, травматология, педиатрия и акушерство-гинекология.

Для функционирования учреждений второго уровня будет проведена дополнительная подготовка кадров по специальностям: хирургия, рентгенология, анестезиология и реаниматология, неврология, кардиология, травматология и ортопедия, клиническая лабораторная диагностика.

Третий уровень будет представлен многопрофильными медицинскими организациями, имеющими в составе высококвалифицированных специалистов, выполняющими необходимые объемы консультативной специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи. В учреждениях третьего уровня будут сконцентрированы современные диагностические и лечебные технологии. Отбор и направление пациентов в учреждения третьего уровня будут проводиться специалистами второго уровня по медицинским показаниям с соблюдением принципов этапности оказания медицинской помощи.

Будет увеличена мощность и изменена структура коечного фонда государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калужской области "Калужская областная больница" (далее - ГБУЗ КО "Калужская областная больница"). Оптимизация использования площадей и оказания медицинской помощи будет проведена в объемах, максимально соответствующих сложившейся потребности. Будет открыт центр эндопротезирования; увеличена коечная мощность отделения кардиологии; будут созданы отделение лечения нарушений ритма сердца, травматологическое отделение, ожоговое отделение, отделение плановой неврологии; будет проведена реконструкция гематологического отделения; открыт кабинет лечения генно-инженерными биологическими препаратами; организован центр диагностики и лечения остеопороза; открыт кабинет респираторной поддержки; из существующего нейрохирургического отделения будут созданы два отделения: нейротравмы и плановой нейрохирургии; будет создано отделение эндоскопической урологии; увеличена коечная мощность неврологического отделения восстановительного лечения.

В ГБУЗ КО "Калужская областная больница" будут внедрены современные трудоемкие и высокотехнологичные методики и технологии лечения и реабилитации пациентов.

Планируется перепрофилирование коек государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калужской области "Калужская областная детская больница": увеличится количество детских онкологических коек, койки реабилитации выделятся в специализированное отделение, дополнительно откроются койки патологии новорожденных и недоношенных детей.

Пациенты, получившие специализированную или высокотехнологичную медицинскую помощь, будут направляться на реабилитацию в учреждения второго или первого уровней, в санатории местной зоны, где за счет сокращения продолжительности госпитализации на предыдущем этапе произойдет долечивание после ряда острых заболеваний и состояний.

Будет построен и введен в эксплуатацию перинатальный центр, что позволит добиться снижения материнской и младенческой смертности. Для работы областного перинатального центра будет проведена подготовка врачей акушеров-гинекологов, врачей-неонатологов, врачей функциональной диагностики, врачей-терапевтов, врачей-сексопатологов, психотерапевтов.

Учреждения третьего уровня будут оказывать организационно-методическую помощь учреждениям второго и первого уровней.

Рационализация службы "Скорой помощи" будет направлена на обеспечение равной доступности и оперативности в получении качественных услуг скорой медицинской помощи для каждого жителя области (вне зависимости от места проживания) и на эффективное использование ресурсов. С целью координации вызовов "Скорой помощи" на всей территории области будет создана единая диспетчерская служба с использованием системы "ГЛОНАСС", служба будет дополнительно оснащена санитарным автотранспортом и укомплектована бригадами.

Медицинская помощь во всех медицинских организациях региона (независимо от уровня) будет оказываться в соответствии с порядками и стандартами.

Для решения обозначенных задач будут осуществлены реконструкция старых и строительство новых площадей медицинских организаций, дальнейшее совершенствование материально-технической базы медицинских организаций, проведена работа по привлечению в отрасль медицинских кадров.

Дальнейшее развитие здравоохранения региона невозможно без информационного обеспечения отрасли. Будет продолжено совершенствование взаимодействия в существующей системе информационного обмена между участниками системы регионального здравоохранения, дальнейшее обучение практическим навыкам медицинских работников и методическая поддержка учреждений здравоохранения по обеспечению и совершенствованию информационных процессов, а также все более широкое использование современных информационных технологий медицинскими организациями, министерством здравоохранения Калужской области и населением.

Будет широко использован весь спектр современных информационных возможностей, таких как предоставление всех возможных услуг (в частности, запись на прием к врачу, на получение высокотехнологичного лечения) в электронном и дистанционном виде, обеспечение доступа к телемедицинским консультациям, внедрение электронной медицинской карты, электронного документооборота и прочее.

Введение электронного документооборота не только повысит качество и обеспечит преемственность медицинской помощи, но и позволит освободить врача от излишнего объема бумажной работы.

Обеспечение отрасли здравоохранения кадрами - одна из самых сложных задач, стоящих перед здравоохранением в Калужской области. Необходимо будет обеспечить не просто достаточное количество медицинских работников, но и соответствие их профиля и квалификации реальным потребностям трехуровневой системы оказания медицинской помощи.

Будут проведены мероприятия:

- по обеспечению государственных учреждений здравоохранения области квалифицированными медицинскими кадрами (мониторинг текущей и перспективной потребности отрасли здравоохранения в кадровых ресурсах; проведение системной профориентационной работы для повышения престижа и социального статуса профессии медицинского работника; организация целевого приема студентов в высшие учебные заведения медицинского профиля, в Калужский базовый медицинский колледж; подготовка врачей-специалистов в интернатуре, ординатуре; выплата стипендий из средств областного бюджета студентам медицинских вузов, Калужского базового медицинского колледжа, клиническим ординаторам);

- по повышению профессиональной подготовки медицинских и фармацевтических работников (подготовка врачей-специалистов для межрайонных центров, перинатального центра; обучение врачей-специалистов на базе ведущих клиник Российской Федерации с целью овладения новыми методиками диагностики и лечения, заболеваний; совершенствование медицинскими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным программам в образовательных и научных организациях (повышение квалификации и профессиональная переподготовка);

- по повышению социальной защищенности медицинских работников (оплата за наем (поднаем) жилых помещений медицинским работникам государственных учреждений здравоохранения; оплата части процентной ставки по ипотечным кредитам, привлеченным медицинскими работниками государственных учреждений здравоохранения для улучшения жилищных условий; выплаты молодым специалистам в первые три года работы; выплаты специалистам, работающим в сельской местности; оплата за обучение при получении второй специальности).

Своевременная подготовка кадров позволит избежать неоправданных финансовых потерь, повысить эффективность и качество оказания медицинской помощи населению области.

Реализация Концепции позволит создать систему здравоохранения, позволяющую оказывать равнодоступную и качественную медицинскую помощь на основе единых требований и подходов с учетом передовых достижений научно-технического прогресса. Система будет направлена на формирование здорового образа жизни у населения, профилактику и выявление заболеваний на начальных стадиях, а также будет способствовать рациональному использованию медицинских кадров, снижению их текучести в учреждениях здравоохранения, в т.ч. в сельской местности, повышению уровня их профессиональных знаний.

Система здравоохранения будет являться залогом устойчивого социально-экономического развития в Калужской области в долгосрочной перспективе.

3. Совершенствование системы управления здравоохранением в Калужской области

3.1 Организация инновационной деятельности в сфере здравоохранения

Выбор инновационного пути развития затрагивает многие сущностные аспекты и требует формирования соответствующей инновационной среды, которая представляет собой совокупность функционирующих институтов - экономических, нормативно-правовых, социальных и духовных, а также развития инфраструктуры, необходимой для осуществления инновационной деятельности.

В этих условиях задачей регионов становится формирование и развитие своих инновационных систем, разработка подходов для обеспечения инновационной деятельности во всех отраслях, в том числе здравоохранении, с учетом своих амбиций, особенностей, потребностей и возможностей, роль регионального управления значительно повышается, как наиболее приближенного к инновационным запросам массовой практики.

Региональный аспект инновационной стратегии здравоохранения особенно важен, поскольку последняя является составной частью стратегий территориального социально-экономического развития. Основным объектом регулирования региональной инновационной политики является потенциал территории, который должен быть активирован и направлен на нужды инновационного процесса. Инновационный потенциал регионов в области здравоохранения существенно различен. По данным Независимого института социальной политики, наибольшей инновационной активностью в здравоохранении отличаются: Краснодарский, Пермский и Приморский края, Иркутская, Новосибирская и Тульская области. Основным механизмом инновационной политики является создание системы стимулов для привлечения инвестиционных ресурсов в эту сферу.

К числу необходимых инициатив властей на местах относятся: а) установление контактов с развитыми регионами и организациями в целях обмена опытом; б) организация юридической, консалтинговой, информационной помощи организациям-инноваторам (поиск и подбор деловых партнеров, консультации сторон, содействие в обучении и деятельности и др.); в) помощь в создании региональных прототипов передовых организаций и решении вопросов, связанных с информационным взаимодействием и правовым сопровождением; г) пропаганда инновационной деятельности путем созыва конференций, семинаров, симпозиумов; д) создание региональных центров поддержки; ж) предоставление различных льгот учреждениям-участникам инновационной системы.

Основные задачи различных управленческих уровней, решение которых влияет на качество инновационной деятельности регионального здравоохранения, представлены в таблице 3.1.

Крупные инновационные программы должны оставаться прерогативой государственного управления и обеспечивать переходы отрасли на новые технологические уровни. Региональные (межрегиональные), муниципальные (межмуниципальные), учрежденческие (межучрежденческие) проекты должны обеспечивать решение конкретных или общих для отдельных территориально-административных образований проблем.

Для этого должна быть выстроена надёжная и логичная система взаимодействия федерального, регионального и муниципального уровня, имеющая вертикальные, горизонтальные и диагональные связи, обеспечивающая движение необходимых интеллектуальных (долгосрочное планирование), управленческих (среднесрочное и оперативное планирование) и политических (идеология, учёт различных факторов регионального развития, согласования интересов, целей и приоритетов для формирования консенсуса, контроля) процессов и сетевые взаимодействия.

Таблица 3.1. Основные задачи инновационной политики в сфере здравоохранения

Продвижение инновационной деятельности тормозит отсутствие полномасштабного организационно-управленческого механизма. В настоящее время в большинстве регионов имеется работающая в оперативном («ручном») режиме система управления, которая не решает задачи развития регионального здравоохранения, даже для действительно актуальных перемен на местах ждут указаний «сверху», системы внедрения нет.

Опыт реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» позволил выявить основные проблемы текущего периода в области управления развитием регионального здравоохранения:

· отсутствие системы территориального прогнозирования и планирования развития здравоохранения на основе реальных потребностей в финансировании и кадровом обеспечении;

· фрагментарный поход к решению насущных проблем;

· отсутствие должного нормативно-правового и методического обеспечения деятельности, вызывающее трудности с разделением зон ответственности, мониторингом и контролем;

· недостаточное привлечение научного потенциала отрасли для проектирования и экспертизы деятельности по разработке инноваций в сфере здравоохранения (в первую очередь, организационных), а также в области исследования возможностей использования инновационного потенциала общества для решения задач по сохранению и укреплению здоровья населения;

· недостаточная регламентация деятельности по управлению инновациями;

· несовершенство стандартизации и рутинизации нормативов и процедур;

· недостаточная проработка системы мониторинга, анализа и предоставления информации о ходе инновационной деятельности на всех этапах;

· недостаточное и несистематичное межведомственное, межотраслевое и международное сотрудничество в области развития здравоохранения.

Отсутствие системности, комплексности и последовательности проводимых мероприятий, преемственности проводимых в региональном здравоохранении инновационных проектов не позволяют в полной мере использовать полученный опыт. Поскольку до сих пор организационные инновации внедряются, в основном, на базе существующих структурных подразделений системы управления, при отсутствии должного нормативно-правового обеспечения, серьезными трудностями и препятствиями для дальнейшего развития являются выбор приоритетной деятельности, механизмов её реализации и разделение зон ответственности между участниками процесса. Экспертная и научно-методическая поддержка инновационной деятельности ведется на основе временных научно-методических советов и рабочих групп, в лучшем случае путем привлечения временных экспертов под отдельные задачи. В результате полный цикл управления, включающий все этапы работы с инновациями: планирование, прогнозирование, организация вплоть до их завершения и распространения опыта, до сих пор не организован.

Как показывает опыт, инновационные мероприятия регионального уровня должны быть направлены на конкретный спектр важнейших нозологических приоритетов и предусматривать: организацию целевых научных исследований для разработки требуемых региону инноваций, прежде всего, технологических и организационных (медико-технические инновации, скорее всего, являются прерогативой федерального центра); выдачу госзаказов (регионального уровня) для создания в регионе или для региона необходимых медико-фармацевтических инноваций; финансовую и консалтинговую поддержку создания малых инновационных форм, использования медицинских кластеров, реализующих важнейшие для региона инновации; обучение кадров для работы по-новому, обмен опытом внедрения и т.д.

Управление развитием включает в себя такие основные позиции, как администрирование - совокупность элементов, процессов, отношений, складывающихся под влиянием административного механизма (деятельности государственных органов управления различных уровней), определяющих условия, способы, организацию деятельности объектов администрирования и самоорганизацию в системе здравоохранения - совокупность процессов, элементов, формальных и неформальных структур управления, реализующих организацию управляемого взаимодействия внешней среды и здравоохранения, а также внутрисистемные взаимодействия, обеспечивающие организационное развитие, адаптацию отрасли к изменяющейся действительности.

Особую значимость для территорий приобретает отработка эффективной системы внедрения новшеств. Здесь можно выделить три актуальных направления действий.

Первое. Определение стратегических проблем регионального здравоохранения, решение которых предполагает новые подходы. При этом учитываются уровень и динамика здоровья населения, состояние ресурсной базы и организации здравоохранения, требования национальной политики развития отрасли, проводятся специальные исследования с использованием современных методов экспертизы и прогнозирования.

Второе. Организация внедрения (поиск и отбор адекватных технологий, правовая регламентация внедрения, обучение персонала новшеству, разработка и использование организационно-экономических механизмов, социально-психологическая адаптация новшества). Решения по проблемам и развитию регионального здравоохранения, а также их организационному обеспечению должны приниматься на экспертных советах, состав которых - утверждаться в зависимости от уровня, особенностей и назначения реализуемых проектов, программ и отдельных предложений и может включать главных специалистов-экспертов, представителей различных фондов, некоммерческих и коммерческих организаций, а также региональных отделений федеральных исполнительных органов, приглашенных экспертов, внешних консультантов и др. Поиск и отбор технологий осуществляются экспертным путем с учетом медицинской, социальной и экономической значимости нововведения, реально существующих условий для реализации, возможностей масштабного использования и полноценного ресурсного обеспечения. Правовая регламентация предусматривает определение круга участников инновационного процесса, распределение функций, прав и обязанностей между ними, в случае необходимости осуществляется пересмотр штатного расписания и норм рабочего времени, порядок оплаты труда, введения новых форм договорных отношений, а также формирование программ обучения специалистов новым технологиям. Разрабатываются: система контроля хода внедрения, показатели анализа качества и оценки эффективности внедрения, формы мотивации участников, определяются права и ответственность руководителей органов и учреждений здравоохранения по распоряжению целевым ресурсным обеспечением, а также средствами, сэкономленными в результате введения новшества. Регламентация инновационной деятельности осуществляется с помощью нормативно-распорядительной документации всех участвующих уровней и звеньев управления. Организационно-экономические механизмы внедрения предусматривают разработку и введение материальных и моральных стимулов, распространяющихся на коллективы учреждений и отдельных участников. Социально-психологическая адаптация коллектива к работе в новых условиях осуществляется на основе использования навыков групповой работы, позволяющей снижать (устранять) настороженное или негативное отношение коллектива к новшеству путем разъяснения его преимуществ и новых возможностей улучшения работы. В качестве инструмента для оценки и коррекции инновационной восприимчивости коллектива могут использоваться результаты социологических исследований.

Третье. Учет внедрения (контроль за ходом внедрения, оценка эффективности внедрения) осуществляется путем мониторинга реализации нововведения с помощью традиционной системы учета и отчетности, а также (при необходимости) специально разработанных систем контроля. В системе мониторинга учитываются: содержание мероприятий, перечень показателей, способы и периодичность получения информации. Оценка эффективности внедрения осуществляется как экспертным путем, так и на основе сопоставления объективных измерителей результатов и затрат.

По мере развития региональных инновационных систем, функция управления инновационным развитием постепенно децентрализуется на уровень муниципалитетов и учреждений здравоохранения, а также межотраслевых сетевых структур, объединяющих территориальные организации (включая бизнес), заинтересованные в поступательном развитии системы медицинского обеспечения. Подобные кластеры должны стать эпицентром обеспечения потребности в новых медицинских технологиях, инкубатором разработки и внедрения новых технологий, источником инвестирования и развития мелких, средних и крупных инноваций [1]. Прежние представления об управлении, основанные на жесткой иерархии, централизации полномочий, линейно-функциональных структурах управления, в данном случае должны уступить место современным, демократичным и гибким подходам, опирающимся на адаптивные программные и матричные структуры управления [5].

Инновационная компонента должна стать обязательной составной частью лечебно-профилактической работы каждого врача и организаторской деятельности руководителя, преодолевая традиционный консерватизм в отрасли. Ждать методические указания, спускаемые сверху, неконструктивно. Профессионализм работников должен заменить косность детализированных инструкций по методам ведения лечебно-диагностического процесса. В каждом учреждении должны осуществляться мероприятия по активизации процесса внесения новшеств, по их более широкому распространению, в том числе на условиях материальной заинтересованности.

Здравоохранение Калужской области, как региона-реципиента с неблагоприятными медико-демографическими показателями, не имеющего комплексную научную базу отмечено нарастающими кадровыми и финансовыми проблемами. Физическими лицами укомплектовано 50,5% врачебных ставок, средний возраст врачей 50 лет, из года в год проводится политика сокращения («оптимизации») бюджетных расходов при значительном ограничении хозяйственной самостоятельности государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. Понятно, что в этой ситуации без широкой поддержки (как финансовой, так и нефинансовой), по крайней мере, на первых порах, любые крупные, системные преобразующие начинания не имеют перспективы, а инвестировать в отрасль, которую принято считать «убыточной», «сопутствующей», «обслуживающей» ни региональные власти, ни бизнес, ни общество сегодня по-настоящему не готовы.

Территориальное развитие в первую очередь должно вести к росту качества человеческого капитала и созданию качественной среды проживания и деятельности. Калужская область имеет свои возможности для решения задач пространственного развития, связанные, в основном, с перспективами расселения Московской агломерации и вовлечения в активную деятельность новых территорий. Здесь главное, что необходимо - обеспечить на уровне субъекта Российской Федерации функционирование всех компонентов (табл. 3.2), необходимых для жизнеспособности инновационной деятельности.

Таблица 3.2. Функциональные компоненты развития здравоохранения региона

Инновационная модель развития региона официально признана как необходимое условие повышения эффективности и конкурентоспособности экономики Калужской области и в качестве одного из важнейших региональных приоритетовⁱⁱ. Развивается соответствующая региональная нормативная база: приняты законы об областной целевой программе «Развитие инновационной деятельности в Калужской области на 2005-2010 годы» и о государственной поддержке субъектов инновационной деятельности в Калужской области, а также Концепция инновационного развития и Стратегия социально-экономического развития Калужской области (далее - Стратегия), предусматривающие создание условий для стимулирования инновационной деятельности и формирования региональной инновационной системы. На территории области проводятся различные общественные мероприятия (из последних - Обнинский инновационный форум) и крупные совещания с обсуждением вопросов российской и региональной инновационной политики.

Однако имеющиеся наработки и принимаемые меры по инновационному развитию пока лежат вне сферы общественного здоровья региона, в них отсутствует глубинная проработка возможностей и потребностей населения региона и системы здравоохранения области. Внимание властей сосредоточено на модных нанотехнологиях, биофармацевтике, ядерной медицине, радиомедицине и радиофармацевтике, пока в принципе узкоспециализированных и являющихся прерогативой федерального центра, тогда как большинству населения области по-прежнему труднодоступна качественная первичная и специализированная медицинская помощь, обеспечение которой и является задачей региональных и муниципальных администраций согласно действующему законодательству (законы об общих принципах организации законодательных и исполнительных органов государственной власти субъектов РФ и местного самоуправления в РФ).

Переход от управления отраслями к управлению территориями означает серьёзное расширение спектра задач, которые приходится решать региональному уровню власти. Декларированный в Стратегии кластерный подход способен обеспечить перечисленные выше функциональные сегменты, поскольку меняет вектор региональной политики: усилия институтов власти направляются не на поддержку отдельных отраслей и учреждений, а на укрепление и развитие системы взаимоотношений между участниками региональной инновационной системы и позволяет увязать в единую систему различные медицинские и обслуживающие организации через оптимальное и взаимовыгодное решение нормативно-правовых, управленческих, финансовых и технологических вопросов.

Медицинский кластер представляет собой комплексную структуру, объединяющую территориально сконцентрированные и (или) функционально взаимосвязанные учреждения, сочетающие медицинские, образовательные и исследовательские возможности для производства и продвижения в практическое здравоохранение современных конкурентоспособных видов медицинской помощи (медицинских инноваций). Модель подобного кластера представлена на рис.3.1.

Рисунок 3.1. Организационная модель медицинского кластера

В условиях нехватки в настоящее время ресурсов всех видов: интеллектуальных, нравственных, финансовых, материально-технических, продолжающегося кризиса, малореалистично рассчитывать на развитие самостоятельных отраслевых организационных структур, целенаправленно реализующих региональную инновационную политику. С учетом этого, сегодня формами работы по инновационному развитию здравоохранения могут стать консорциумы, стратегические альянсы в форме учебно-научно-производственных кластеров, включающих в себя на договорных основах учебные заведения медицинского профиля, научные учреждения, учреждения здравоохранения всех форм собственности и общественные организации.

В дальнейшем, при условии стабильного роста экономики и социальной ответственности власти и бизнеса, в качестве оргструктур инновационной деятельности могут использоваться всевозможные современные формы (интрапренерство, виртуальные организации, венчурные фирмы, фирмы «спин-офф», инжиниринговые фирмы, бизнес-инкубаторы, технопарки (технополисы), научно-финансовые промышленные группы и пр.).

Полноценная организация инновационной деятельности позволит:

· своевременно отслеживать новые разработки;

· внедрять различные современные методы диагностики и лечения, в том числе экспресс-диагностики, способствуя непрерывному улучшению качества лечебно-диагностического процесса;

· значительно сократить время внедрения новых медицинских технологий, оборудования, медикаментов и расходных материалов в учреждениях здравоохранения региона;

· пропагандировать и внедрять новые технологии (в том числе организационные и экономические) в медицинских учреждениях;

· проводить анализ работы нового оборудования, эффективности новых технологий, заниматься научно-исследовательской деятельностью;

· поддерживать постоянную связь с производителями медицинской техники и планового, научно-обоснованного размещения медицинского оборудования в лечебных учреждениях;

· обеспечить подготовку медицинских специалистов на месте и за рубежом, в том числе для работы на новом оборудовании;

· обеспечить постоянное улучшение лечебно-диагностических возможностей медицинских учреждений на комплексной основе.

Основными принципами функционирования системы управления регионального здравоохранения с учетом новых подходов должны стать:

· основа всех управленческих решений - ориентация на человека (пациента и медицинского работника) по принципу «обратной связи», медико-социальная направленность деятельности;

· целенаправленное и эффективное управление на основе стратегического планирования и инновационного менеджмента, профессионализм, самоменеджмент, стремление и поощрение к приобретению новых знаний, обучению;

· научный, комплексный и методический подход к развитию;

· инвариантность инновационного развития; многообразие организационных форм деятельности, делегирование и разделение полномочий при формировании и реализации инновационных программ;

· эффективное и законное использование внешних и внутренних ресурсов (политических, информационных, научных, административных, кадровых, организационных, финансовых и пр.);

· создание сбалансированной (без грубых диспропорций) системы стимулов, мотивирование к профессиональной деятельности, создание творческого настроя («духа творчества»), поддержка креативности, способствующие росту и концентрации инновационной компетенции;

· организация информационного пространства регионального здравоохранения на основе современных электронных технологий, обеспечивающих автоматизацию, координацию и информационные потребности участников;

· максимальная информационная открытость («знания, которыми не делятся - умирают»);

· комплексность и интегративность (внутриведомственная, межотраслевая, межведомственная, межтерриториальная и пр. интеграция, координация, кооперация).

Залогом успеха реализации инновационного сценария может стать политическая воля, опирающаяся на профессиональную поддержку активной части медицинской общественности, общественные организации, средства массовой информации, а также последовательное воплощение конкретного плана, обеспечивающего системное решение и обеспечивающего достижение конечного результата в виде перехода на новую модель развития. Негативный опыт внедрения новшеств как в советском, так и российском здравоохранении, должен быть преодолен на основе создания соответствующих небюрократических организационных структур, заинтересованных в продвижении научных и конструкторских разработок. Особенно важно обратить внимания на разработки отраслей, работающих или ищущих возможность использования разработок в медицине. Их выход на рынок медицинских технологий всегда был чрезвычайно труден. Не меньшую роль играет формирование системы защиты потребителей от плодов новаторской деятельности, не получивших право на масштабное использование. Четкие, узаконенные регламенты и правила экспериментального привлечения медицинских учреждений к разработке и апробации новшеств должны быть оптимальны как с позиции безопасности потребителей медицинских услуг, так и не становиться тормозом инновационного развития отрасли. Это тот аспект инновационной деятельности, который нуждается в специальной разработке.

Реализация инновационного сценария развития здравоохранения позволит приблизить качественный уровень медицинской помощи к общемировым стандартам, переориентировать систему управления на достижение общественно значимых результатов деятельности, ввести рыночные механизмы в степени, необходимой для эффективной работы и обеспечения интенсивного развития отрасли, стимулировать развитие науки и производства, ориентированных на медицину, развивать оптимальные финансово-экономические и организационно-управленческие технологии, максимально способствующие поступательному развитию отрасли.

3.2 Развитие фармацевтического кластера в Калужской области

- автостроительный кластер;

- кластер биотехнологий и фармацевтики, медицинских услуг;

- кластер жизнеобеспечения и развития среды;

- образовательный кластер;

- транспортно-логистический кластер;

- туристско-рекреационный кластер;

- агропищевой кластер.

В настоящее время наибольшее развитие получили кластеры - автостроительный, биотехнологий и фармацевтики, медицинских услуг, транспортно-логистический кластер.

В Стратегии развития фармацевтической промышленности на период до 2020 года Калужская область определена в качестве одного из субъектов Российской Федерации, где сочетание совокупности научных, образовательных центров и производства является наиболее эффективным для развития фармацевтической отрасли.

Программой предусматривается размещение кластера биотехнологий, фармацевтики и медицинских услуг (далее - Кластер) на территории трех муниципальных образований - «Город Калуга», «Город Обнинск» и «Боровский район» (далее - территории базирования Кластера).

Катализатором развития медико-фармацевтического направления в регионе станет первый наукоград «Обнинск» (Обнинская агломерация), где будет расположена научно-исследовательская и образовательная база. В г. Калуге расположится производственно-логистическое ядро кластера.

В соответствии с Государственной программой развития технопарков в Калужской области создан технопарк в сфере высоких технологий «Обнинск». Он станет катализатором медико-биологического направления, даст мощный импульс развитию этого направления в регионе.

В настоящее время уже существует сбалансированная высокотехнологическая цепочка по разработке и внедрению готовой фармацевтической биомедицинской продукции - от научных разработок и опытно-клинических исследований новых субстанций и лекарственных препаратов до промышленного выпуска конечной продукции - готовых лекарственных форм. В том числе в кластере эффективно используется:

- большой научный потенциал. В первом наукограде России - городе Обнинске трудятся 760 человек профессорско-преподавательского состава, в том числе: 187 докторов наук и 676 кандидатов наук (всего в Калужской области докторов наук - 212, кандидатов наук - 775);

- многопрофильный научно-исследовательский комплекс - функционирует 12  научно-исследовательских институтов. Ряд сформировавшихся здесь научных школ получил заслуженное международное признание. Высокий уровень исследований обнинских ученых стал основой долговременных и разносторонних научных связей институтов города с международными организациями и зарубежными научными центрами;

- около 20-ти научно-исследовательских центров (включая научно-исследовательские центры отраслевых министерств и ведомств, а также научно-исследовательские центры крупных и средних производителей и разработчиков фармацевтической продукции), в том числе один из ведущих России в области радионуклидной терапии - Медицинский радиологический центр МЗ СР РФ. В штате центра состоит 1779 человек. В их числе 352 научных сотрудника, включая 60 докторов (из них 26 профессоров) и 172 кандидата наук, представляющих различные, но успешно интегрированные в рамках решаемых задач, области знаний: медицину, биологию, физику, математику, технику, химию, фармацию и др. Центр располагает развитыми инженерно-техническими и вспомогательными службами, виварием, богатой научной библиотекой и патентным фондом. Кроме того, в Обнинске располагаются ведущие российские научно-исследовательские центры, также ведущие вою деятельность в сфере радиационной медицины и физико-химической биологии - Обнинский институт атомной энергетики - филиал НИЯУ МИФИ, Физико-Энергетический Институт (ФГУП «ГНЦ РФ-ФЭИ»), Филиал ФГУП «НИФХИ им. Л.Я. Карпова»;

- развитая образовательная система с квалифицированными кадрами, в том числе: Обнинский институт атомной энергетики - филиал федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ» (ИАТЭ), число обучающихся - 3,7 тыс. человек, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Калужский государственный университет имени К.Э. Циолковского» (КГУ им. К.Э.Циолковского), число обучающихся на очной форме обучения - 4,7 тыс. человек, планируемый филиал МГУ им. М.В. Ломоносова, планируемое число обучающихся (на очной форме обучения и в магистратуре) - около 300 человек, Государственное автономное образовательное учреждение Калужской области среднего професcионального образования «Калужский базовый медицинский колледж»;

- необходимый комплекс для размещения производств или готовые промышленные площадки с подведенной инфраструктурой, в том числе: индустриальные парки «Грабцева» (г.Калуга) «А-парк» (г.Калуга), «Ворсино (Боровский район), «Обнинск» (г.Обнинск), Обнинская муниципальная промышленная зона (г.Обнинск), зона инновационного развития (г.Обнинск). Площадки обеспечены инженерной инфраструктурой с точками подключения на границах участков;

- благоприятный инвестиционный климат, что подтверждается приходом в регион крупнейших предприятий медико-биологического и фармацевтического направления, в том числе в 2006 году был открыт российский завод компании «Hemofarm» (STADA, Германия), в 2010 - 2011гг., подписаны инвестиционные соглашения с компаниями «Berlin-Chemie/Menarini» (Италия), «Novo Nordisk» (Дания) и «НИАРМЕДИК ПЛЮС» (Россия), Astra Zeneca (Великобритания). Успешно работают ряд малых и средних инновационных предприятий (Группа Компаний «Медбиофарм», «Мир-ФАРМ», «Бион», «Биофлавон» и др.), нацеленных на разработку и создание новых био- и фармпрепаратов;

- эффективно действующий механизм сопровождения инвестиционных проектов через региональные институты развития, в том числе: ОАО «Корпорация развития Калужской области», Государственное автономное учреждение Калужской области «Агентство регионального развития Калужской области», ООО «Индустриальная логистика», НО «Фонд содействия развитию венчурных инвестиций в МП в НТС Калужской области», ОАО «Агентство инновационного развития - центр кластерного развития Калужской области», некоммерческое партнерство «Калужский фармацевтический кластер»;

- Несомненными преимуществами Калужской области как центра локализации Калужского Фармацевтического Кластера является емкий рынок потребления Центрального Федерального Округа, и, в первую очередь - региональный рынок потребления Москвы и Московской области (21 млн. чел.) и выгодное среднеевропейское географическое положение, что позволяет планировать современную транспортно-логистическую инфраструктуру для оперативного, масштабного выхода на общероссийский и мировой фармацевтические рынки;

- Особенность биофармацевтического кластера Калужской области заключается в том, что он состоит из следующих компонентов: промышленное производство готовых лекарственных форм, разработка технологий производства препаратов и инжиниринг, разработка, лицензирование и опытное производство оригинальных фармсубстанций и «активных молекул», услуги по обеззараживанию фармсубстанций и готовых лекарственных форм, переработка отходов фармпроизводства;