Опыт организации медико-социальной реабилитации пожилых людей в стационарных учреждениях

Социальное обслуживание в соответствии с этим Федеральным законом представляет собой деятельность социальных служб по социальной поддержке, оказанию социально-бытовых, социально-медицинских, психолого-педагогических, социально-правовых услуг и материальной помощи, проведению социальной адаптации и реабилитации граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Трудная жизненная ситуация - это ситуация, объективно нарушающая жизнедеятельность гражданина (инвалидность, неспособность к самообслуживанию в связи с преклонным возрастом, болезнью, сиротство, безнадзорность, молообеспеченность, безработица, отсутствие определенного места жительства, конфликты и жестокое обращение в семье, одиночество и т.п.), которую он не может преодолеть самостоятельно.

Граждане пожилого возраста (женщины старше 55 лет, мужчины старше 60 лет) и инвалиды (в т.ч. дети-инвалиды), нуждающиеся в постоянной или временной посторонней помощи в связи с частичной или полной утратой возможности самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности вследствие ограничения способности к самообслуживанию и (или) передвижению, имеют право на социальное обслуживание, осуществляемое в государственном и негосударственном секторах системы социального обслуживания.

Федеральный закон «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» от 2 августа 1995 г. № 122-ФЗ (в редакции от 22 августа 2004 № 122-ФЗ) в статье 16 предусматривает 5 форм социального обслуживания:

1) социальное обслуживание на дому (включая социально-медицинское обслуживание);

2) полустационарное социальное обслуживание в отделениях дневного (ночного) пребывания учреждений социального обслуживания;

3) стационарное социальное обслуживание в домах-интернатах для престарелых и инвалидов, психоневрологических интернатах, детских домах-интернатах для умственно отсталых детей, пансионатах и других учреждениях социального обслуживания независимо от их наименования;

4) срочное социальное обслуживание;

5) социально-консультативная помощь.

Социальное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов осуществляется по решению органов социальной защиты населения в подведомственных им учреждениях, либо по договорам, заключаемым органами социальной защиты с учреждениями социального обслуживания иных форм собственности.

Бесплатное социальное обслуживание в государственной системе социальных служб в объемах, определенных государственными стандартами социального обслуживания (постановление Правительства Российской Федерации от 25 ноября 1995 г. N 1151 "О Федеральном перечне гарантированных государством социальных услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания") предоставляется, в частности, гражданам, не способным к самообслуживанию в связи с преклонным возрастом, болезнью, инвалидностью, не имеющим родственников, которые могут обеспечить им помощь и уход, - если среднедушевой доход этих граждан, ниже прожиточного минимума, установленного для субъекта Российской Федерации, в котором они проживают.

Порядок и условия предоставления бесплатного надомного, полустационарного и стационарного социального обслуживания, а также на условиях полной или частичной оплаты устанавливаются органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Согласно статье 7 Федерального закона от 2 августа 1995 г. № 122-ФЗ (в редакции от 22 августа 2004 № 122-ФЗ) "О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов в Российской Федерации" при получении социальных услуг граждане пожилого возраста и инвалиды имеют право на:

* уважительное и гуманное отношение со стороны работников учреждений социального обслуживания;

* выбор учреждения и формы социального обслуживания в порядке, установленном органами социальной защиты населения субъектов Российской Федерации;

* информацию о своих правах, обязанностях, условиях оказания социальных услуг, о видах и формах социального обслуживания, показаниях на получение социальных услуг, об условиях их оплаты;

* добровольное согласие на социальное обслуживание (в отношении недееспособных граждан согласие дается их опекунами, а при их временном отсутствии - органами опеки и попечительства);

* отказ от социального обслуживания;

* конфиденциальность информации личного характера, ставшей известной работнику учреждения социального обслуживания при оказании социальных услуг (такая информация составляет профессиональную тайну указанных работников);

* защиту своих прав и законных интересов, в т.ч. в судебном порядке.

Перечень гарантированных государством социальных услуг утверждается органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации с учетом потребностей населения, проживающего на территории соответствующего субъекта Российской Федерации. (Постановление Правительства Российской Федерации от 25.11.1995 N 1151 «О федеральном перечне гарантированных государством социальных услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания» (с изменениями на 17 апреля 2002 года))

Информация о социальных услугах предоставляется социальными работниками непосредственно гражданам пожилого возраста и инвалидам, а в отношении лиц, не достигших 14 лет, и лиц, признанных недееспособными, - их законным представителям. Граждане, направляемые в стационарные или полустационарные учреждения социального обслуживания, а также их законные представители должны быть предварительно ознакомлены с условиями проживания или пребывания в этих учреждениях и видами услуг, предоставляемых ими. [9]

В случае отказа от социального обслуживания гражданам, а также их законным представителям разъясняются возможные последствия принятого ими решения. Отказ от социального обслуживания, который может повлечь за собой ухудшение состояния здоровья граждан или угрозу для их жизни, оформляется письменным заявлением граждан или их законных представителей, подтверждающим получение информации о последствиях такого отказа. [9]

В статье 17 Федерального закона от 2 августа 1995 г. № 122-ФЗ (в редакции от 22 августа 2004 № 122-ФЗ) "О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов в Российской Федерации" говорится, что кроме бесплатных социальных услуг, предусмотренных перечнями гарантированных государством социальных услуг, гражданам пожилого возраста и инвалидам могут быть предоставлены дополнительные услуги на условиях полной или частичной оплаты.

Полустационарное социальное обслуживание включает социально-бытовое, медицинское и культурное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов, организацию их питания, отдыха, обеспечение их участия в посильной трудовой деятельности и поддержание активного образа жизни. [9]

На полустационарное социальное обслуживание принимаются нуждающиеся в нем граждане, сохранившие способность к самообслуживанию и активному передвижению, не имеющие медицинских противопоказаний, в частности, тяжелых психических расстройств, требующих лечения в специализированных учреждениях здравоохранения.

Решение о зачислении на полустационарное социальное обслуживание принимается руководителем учреждения на основании личного письменного заявления гражданина и справки учреждения здравоохранения о состоянии его здоровья.

Порядок и условия полустационарного социального обслуживания определяется органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации. [9]

Стационарная форма социального обслуживания предназначается для граждан пожилого возраста и инвалидов, частично или полностью утративших способность к самообслуживанию и нуждающихся по состоянию здоровья в постоянном уходе и наблюдении.

Стационарное социальное обслуживание включает меры по созданию для граждан указанной категории наиболее адекватных их возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности, реабилитационные мероприятия медицинского, социального и лечебно-трудового характера, обеспечение ухода и медицинской помощи, организацию их отдыха и досуга.

Стационарные учреждения (отделения) социального обслуживания профилированы в соответствии с возрастом граждан, состоянием их здоровья и социальным положением. Не допускается помещение детей-инвалидов с физическими недостатками в стационарные учреждения социального обслуживания, предназначенные для проживания детей с психическими расстройствами. [9]

Согласно статье 9 Федерального закона от 2 августа 1995 г. № 122-ФЗ (в редакции от 22 августа 2004 № 122-ФЗ) "О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов в Российской Федерации", помещение граждан в стационарные учреждения социального обслуживания производится на основании их личного письменного заявлении и подтверждается их подписью, а лиц, не достигших 14 лет, и лиц, признанных недееспособными, - на основании письменного заявления их законных представителей.

В Федеральном законе «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» правам граждан, проживающих в стационарных учреждениях социального обслуживания, посвящена статья 12. Эти граждане, помимо прав, которые им гарантированы при получении социальных услуг в целом, имеют право на:

1) обеспечение им условий проживания, отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям;

2) уход, первичную медико-санитарную и стоматологическую помощь, предоставляемые в стационарном учреждении социального обслуживания;

3) социально-медицинскую реабилитацию и социальную адаптацию;

4) добровольное участие в лечебно-трудовом процессе с учетом состояния здоровья, интересов, желаний в соответствии с медицинским заключением и трудовыми рекомендациями;

5) медико-социальную экспертизу, проводимую по медицинским показаниям, для установления или изменения группы инвалидности;

6) свободное посещение их адвокатом, нотариусом, законными представителями, представителями общественных объединений и священнослужителем, а также родственниками и другими лицами;

7) бесплатную помощь адвоката

8) предоставление помещения для отправления религиозных обрядов, создание для этого соответствующих условий, не противоречащих правилам внутреннего распорядка, с учетом интересов верующих различных конфессий;

9) сохранение занимаемых ими по договору найма или аренды жилых помещений в домах государственного, муниципального и общественного жилищных фондов в течение 6 месяцев с момента поступления в стационарное учреждение социального обслуживания, а в случае, если в жилых помещениях остались проживать члены их семей, - в течение всего времени пребывания в этом учреждении.

В случае отказа от услуг стационарного учреждения социального обслуживания по истечении указанного срока граждане пожилого возраста и инвалиды, освободившие жилые помещения в связи с их помещением в эти учреждения, имеют право на внеочередное обеспечение жилым помещением, если им не может быть возвращено ранее занимаемое ими жилое помещение.

10) участие в общественных комиссиях по защите прав граждан пожилого возраста и инвалидов, создаваемых в т.ч. в учреждениях социального обслуживания;

11) направление на обследование и лечение в государственные учреждения здравоохранения в случае необходимости в оказании специализированной медицинской помощи (это право распространяется на граждан, проживающих лишь в государственных учреждениях социального обслуживания);

12) свободу от наказаний. Не допускаются в целях наказания граждан пожилого возраста и инвалидов, или создания удобств для персонала учреждений использование лекарственных средств, средств физического сдерживания, а также изоляция граждан.

Граждане пожилого возраста и инвалиды, проживающие в указанных учреждениях, могут приниматься на работу, доступную им по состоянию здоровья, на условиях трудового договора с предоставлением ежегодного оплачиваемого отпуска продолжительностью 30 календарных дней. [9]

Статья 21 Федерального закона “О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов” закрепляет также обязанности администрации стационарного учреждения социального обслуживания. Среди них:

§ обеспечение неприкосновенности личности и безопасности, находящихся в них граждан;

§ информирование граждан об их правах;

§ исполнение функций опекунов недееспособных;

§ организация отдыха и культурного обслуживания граждан;

§ предоставление возможности пользоваться телефонной связью и почтовыми услугами за плату;

§ выделение супругам из числа проживающих в учреждении граждан изолированного жилого помещения для совместного проживания;

§ обеспечение возможности беспрепятственного приема посетителей как в выходные и праздничные дни, так и в рабочие дни в дневное и вечернее время;

§ обеспечение сохранности личных вещей и ценностей граждан.

Эта форма социального обслуживания направлена на адаптацию граждан пожилого возраста и инвалидов в обществе, ослабление социальной напряженности, создание благоприятных отношений в семье, а также на обеспечение взаимодействия личности, семьи, общества и государства.

Контроль за деятельностью учреждений по предоставлению социальных услуг осуществляется органами социальной защиты населения, органами здравоохранения, органами образования в пределах их компетенции. Общественный контроль осуществляют общественные объединения, занимающиеся в соответствии с учредительными документами вопросами защиты интересов граждан пожилого возраста и инвалидов.

Действия или бездействие государственных органов, учреждений, организаций и должностных лиц, повлекшие нарушения прав граждан, могут быть обжалованы в суд.

В настоящее время развитию сети учреждений социального обслуживания препятствуют различные факторы:

§ слабая правовая база системы социального обслуживания;

§ ограниченность финансовых ресурсов, имеющихся в распоряжении у правительственных органов на федеральном и региональном уровнях, дефицит средств у органов местного самоуправления;

§ отсутствие координации деятельности министерств и ведомств в сфере социального обслуживания;

§ дефицит персонала, обладающего профессиональной подготовкой в области социальной работы;

§ низкий социальный статус и неадекватная заработная плата работников социальных служб;

§ недостаточное использование финансовых, экономических и интеллектуальных возможностей неправительственных учреждений.

Сегодня остаются актуальными вопросы социального обслуживания населения, однако недостатки социального обслуживания очевидны.

Необходимо развитие нормативно-правовых основ организации и функционирования учреждений социального обслуживания; разработка научно-методических основ деятельности сети учреждений социального обслуживания; государственная поддержка развития материально-технической базы учреждений социального обслуживания; разработка проектной документации для строительства учреждений нового типа, развитие межрегионального и международного сотрудничества и информационное обеспечение деятельности учреждений социального обслуживания населения.

2.2 Законодательная база Красноярского края в области социального обслуживания лиц пожилого возраста

В настоящее время, в рамках действующего законодательства государственные полномочия могут исполняться непосредственно органом исполнительной власти края, либо органы местного самоуправления могут наделяться отдельными государственными полномочиями с передачей необходимых материальных и финансовых ресурсов.

Законом края от 10.12.2004 № 12-2705 (в последней редакции от 22.05.2008 № 5-1659) «О социальном обслуживании населения» определено, что социальное обслуживание граждан и финансовое обеспечение государственных учреждений социального обслуживания, осуществляемые в соответствии с нормами, утверждаемыми законом края, являются расходными обязательствами Красноярского края.

В соответствие с Законом Красноярского края от 20.12.2005 № 17-4312 (в последней редакции от 10.07.2008 N 6-2025) «О наделении органов местного самоуправления края государственными полномочиями по социальному обслуживанию населения» (далее - Закон края № 17-4312), начиная с 2006 года, исполнительные органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов Красноярского края (далее - органы местного самоуправления) наделены государственными полномочиями по социальному обслуживанию населения. Осуществление органами местного самоуправления государственных полномочий включает предоставление следующих видов социального обслуживания: материальная помощь гражданам, находящимся в трудной жизненной ситуации, социальное обслуживание на дому; полустационарное социальное обслуживание (организация дневного пребывания); социальное обслуживание в стационарных учреждениях; предоставление временного приюта; срочное социальное обслуживание; консультативная помощь; реабилитационные услуги; а также меры социальной поддержки при исполнении служебных обязанностей работникам муниципальных учреждений социального обслуживания, которые оказывают социальные услуги гражданам пожилого возраста и инвалидам в пределах переданных органам местного самоуправления государственных полномочий. [15]

Закон края № 17-4312 вводится в действие ежегодно законом края о краевом бюджете. На исполнение государственных полномочий органам местного самоуправления предоставляются субвенции, объем которых определяется в соответствии с Порядком расчета общего объема субвенций. Распределение средств между бюджетами муниципальных образований края осуществляется на основании Методики распределения субвенций из фонда компенсаций по законодательству Российской Федерации и Красноярского края, утверждаемой законом края о краевом бюджете на очередной финансовый год (далее - Методика распределения субвенций). [15]

Необходимо отметить, что действие Закона края № 17-4312 не распространяется на Таймырский Долгано-Ненецкий и Эвенкийский муниципальные районы. Выполнение государственных полномочий в указанных муниципальных районах осуществлялось по законодательству Таймырского (Долгано-Ненецкого) и Эвенкийского автономных округов. Только с 1 января 2008 года действие Законов края от 10.12.2004 № 12-2705 «О социальном обслуживании населения» и от 14.04.2005 № 14-3277 «О нормах обеспечения мягким инвентарем, питанием граждан пожилого возраста, инвалидов, детей-сирот, безнадзорных детей и детей, оставшихся без попечения родителей, в стационарных и полустационарных учреждениях социального обслуживания и стационарных и полустационарных отделениях учреждений социального обслуживания» распространено на всю территорию нового субъекта Российской Федерации - Красноярский край. [17]

В качестве особенностей реализации государственных полномочий органами местного самоуправления можно выделить следующее: (статья 53 Федерального закона Российской Федерации от 6 октября 2003 г. N 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации»)

ь органы местного самоуправления самостоятельно определяют размеры и условия оплаты труда работников муниципальных учреждений с соблюдением установленных требований;

ь приобретение товаров, работ и услуг для муниципальных учреждений осуществляется на основании муниципальных контрактов на поставку товаров, выполнение работ, оказания услуг для муниципальных нужд;

ь органы местного самоуправления при наделении их государственными полномочиями осуществляют эти полномочия на базе имущества, находящегося в муниципальной собственности.

На протяжении последних лет существенное влияние на состояние системы социального обеспечения оказали характерные как для России в целом, так и для Красноярского края демографические процессы, характеризующиеся превышением смертности над рождаемостью, активно развивающимися процессами старения населения. При сокращении общей численности населения края число лиц, состоящих на учете в органах социальной защиты населения, за последние два года увеличилось на 233 тыс. чел. (или на 8,7%) и по состоянию на 01.01.2007 составило 2 156,6 тыс. чел., что составляет 74,5% от общей численности населения.

Наряду с обеспечением отдельных категорий граждан мерами социальной поддержки в виде предоставления льгот и выплат, немаловажное значение в решении социальных проблем имеют социальные услуги, предоставляемые гражданам через сеть учреждений социального обслуживания населения, деятельность которых направлена на оказание комплекса услуг, способствующих мобилизации собственных ресурсов человека для выхода из трудной ситуации и максимально возможное продление пребывания граждан в привычной среде, поддержание их социального, психологического и физического статуса, так как простая раздача материальной помощи неизбежно приводит к иждивенческим настроениям со стороны клиентов учреждений.

По состоянию на 01.01.2008 система социального обслуживания населения в крае представлена 193-мя учреждениями, в том числе 87 краевых государственных учреждений и 106 муниципальных учреждений, из них 66 Комплексных центров (Центров) социального обслуживания населения, 11 учреждений социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов (5 домов интернатов малой вместимости на 177 койко-мест, 5 приютов на 110 койко-мест, 1 центр медико-социальной реабилитации инвалидов и военнослужащих), 29 учреждений социального обслуживания семьи, женщин и детей (5 приютов для детей и подростков на 101 койко-место, 11 центров социальной помощи семье и детям, 4 социально-реабилитационных центра для несовершеннолетних на 172 койко-места, 7 реабилитационных центров для детей с ограниченными возможностями, 1 кризисный центр для женщин, 1 консультационно-методический центр).

В статье 6 Постановления Совета администрации Красноярского края от 26.06.2007 № 247-п «Об утверждении стандарта качества оказания государственных услуг в области социальной защиты населения», учреждениями социального обслуживания населения оказываются услуги по утвержденному Перечню гарантированных государством социальных услуг бесплатно, на условиях частичной и полной оплаты.

По данным Министерства социальной защиты населения Красноярского края, создание мобильных стационарозамещающих форм социального обслуживания, открытие участковых социальных служб, позволит своевременно выявлять социальное неблагополучие среди одиноких пожилых людей, а также в многодетных семьях, семьях с детьми, находящихся в трудной жизненной ситуации, и предоставлять им адресную социальную помощь.

Агентством разработана ведомственная целевая программа «Развитие системы социальной защиты населения Красноярского края на 2008-2010 годы» (распоряжение Совета администрации Красноярского края от 28.06.2007 N 699-р `Об утверждении ведомственной целевой программы «Развитие системы социальной защиты населения Красноярского края на 2008-2010 годы»') цель которой - повышение уровня и качества жизни социально незащищенных категорий населения, что не в полной мере отвечает программно - целевому методу планирования, который предполагает постановку измеряемых целей, по достижению которых можно будет установить, что программа выполнена.

Решение задачи «обеспечение доступности и повышения качества социальных услуг» планируется осуществить за счет «организации работы сети муниципальных учреждений социального обслуживания по осуществлению переданных государственных полномочий по социальному обслуживанию» с объемом финансирования на среднесрочный период.

Весь комплекс социальных услуг получают граждане, проживающие в стационарных учреждениях, в соответствии государственным стандартам качества, утвержденным постановлением Совета администрации края от 26.06.2007 № 247-п «Об утверждении стандарта качества оказания государственных услуг в области социальной защиты населения». Услуги оказываются, от медицинской помощи до социально-трудовой реабилитации, с учетом возраста, состояния здоровья и некоторых других факторов.

Создаются различные типы учреждений: интернаты для престарелых и инвалидов; пансионаты для ветеранов труда; психоневрологические интернаты; геронтологические центры; центры социального обслуживания (социальные услуги по проведению оздоровительных и профилактических мероприятий), детские дома и приюты и пр.

Свою преддипломную практику я проходил на базе Краевого государственного бюджетного учреждения социального обслуживания «Дом милосердия для ветеранов войны и труда», которое является стационарным, социально-медицинским, предназначенным для постоянного и временного (сроком до 6 месяцев) проживания одиноких граждан пожилого возраста (мужчины старше 60 лет, женщины старше 55 лет) и инвалидов 1-й и 2-й групп (старше 18 лет), частично или полностью утративших способность к самообслуживанию и нуждающихся в постороннем уходе.

Социальное обслуживание в Учреждении осуществляется в соответствии со ст. 20 Федерального закона от 02.08.1995 г. № 122-ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов», ст. 10 Федерального закона от 10.12.2004 г. № 195-ФЗ «Об основах социального обслуживании населения в Российской Федерации», ст. 14, ст. 15, ст. 16 Федерального закона от 12.01.1995 г. № 5-ФЗ «О ветеранах» ст. 11 Закона Красноярского края от 10.12.2004 г. № 12-2705 «О социальном обслуживании населения», и Постановлением Совета администрации Красноярского края от 26.06.2007 г. № 247-п «Об утверждении стандарта качества оказания услуг в области социальной защиты населения».

Социальные услуги с обеспечением проживания оказываются в следующих объемах:

Социально-бытовые услуги:

1. Предоставление клиентам жилой площади, помещений для организации реабилитационных и лечебных мероприятий, лечебно-трудовой и учебной деятельности, культурного и бытового обслуживания

2. Предоставление клиентам в пользование мебели, мягкого инвентаря (одежды, обуви, нательного белья и постельных принадлежностей)

3. Приготовление и подача пищи клиентам, включая диетическое питание

4. Оказание помощи в написании и прочтении писем

5. Предоставление транспорта для перевоза клиентов в учреждения для лечения, обучения, участия в культурных мероприятиях при необходимости, если по состоянию здоровья или условиям пребывания есть противопоказания к пользованию общественным транспортом

6. Организация ритуальных услуг при отсутствии у умерших клиентов родственников или их нежелании заняться погребением

7. Разработка и организация выполнения индивидуальных и групповых программ социальной реабилитации, обеспечивающих: восстановление утраченных контактов и связей с семьей

8. Содействие в направлении в медицинские стационарные учреждения.

Социально-медицинские услуги:

1. Обеспечение ухода с учетом состояния здоровья, в том числе оказание санитарно-гигиенических услуг, систематическое наблюдение за состоянием здоровья

2. Содействие в проведении медико-социальной экспертизы

3. Оказание или содействие в оказании клиентам первичной медико-санитарной и стоматологической помощи

4. Госпитализация клиентов стационарных учреждений социального обслуживания в лечебно-профилактические учреждения, индивидуальная работа, связанная с предупреждением появления вредных привычек и избавлением от них.

5. Содействие в обеспечении техническими средствами ухода и реабилитации, получении протезно-ортопедической и слухопротезной помощи

6. Проведение первичного медицинского осмотра и первичной санитарной обработки.

Социально- психологические услуги:

1. Социально-психологическое и психологическое консультирование

2. Психологическая коррекция

3. Проведение тренингов в группах взаимоподдержки, клубах общения.

Социально-педагогические услуги:

1. Организация и проведение клубной и кружковой работы для формирования и развития интересов клиентов, организация досуга

2. Обучение инвалидов пользованию техническими средствами реабилитации

Социально-экономические услуги:

1. Содействие в оформлении полагающихся льгот, пособий, компенсаций и других выплат в соответствии с законодательством Российской Федерации

Социально-правовые услуги:

1. Консультирование по вопросам, связанным с правом граждан на социальное обслуживание в государственной и негосударственной системах социальных служб и защиту своих интересов

2. Оказание помощи в подготовке и подаче жалоб на действия или бездействие социальных служб или работников этих служб, нарушающих или ущемляющих права и законные интересы граждан

3. Помощь в оформлении документов

4 Содействие в получении бесплатной юридической помощи в порядке, установленном законодательством

Социальные услуги, входящие в перечень гарантированных государством социальных услуг, предоставляются бесплатно (Постановление Совета администрации края от 10.02. 2005 г. № 45-п «Об утверждении порядка и условий оплаты социальных услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам на дому, в полустационарных и стационарных условиях учреждениями социального обслуживания, и типового договора на оказание платных социальных услуг»).

Рассматривая качество оказания социальных услуг, нельзя оставить без внимания такие показатели как квалификация специалистов учреждений, состояние материально-технической базы предоставляющей в пользование ветеранам, организация рационального и сбалансированного питания.

Проводится повышение квалификации специалистов и организаторов стационарного Учреждения социального обслуживания. Во время прохождения практики нами была внедрена инновационная технология и созданы акты внедрения в социальное обслуживание лиц пожилого возраста, «сеансы Анималотерапии» для скорейшей адаптации и реабилитации ветеранов в новых условиях. Разработали методическое пособие по проведению сеансов анималотерапии и брошюры в помощь специалистам.

Проживающему, принятому в «Дом милосердия», предоставляются: жилая площадь с необходимой мебелью и инвентарём; одежда, бельё, постельные принадлежности и другие предметы в соответствии с утвержденными нормами; материальная помощь и культурное обслуживание; предметы обихода (мыло, туалетная бумага и др.)

Ветераны обеспечиваются 3-х разовым питанием. Для лиц пожилого возраста, нуждающихся в диете, организуется диетическое питание, которое назначается врачом.

Для полноценного функционирования сферы социального обслуживания населения предлагаем разработать критерии оценки деятельности социальных учреждений с учетом влияния на социальное благополучие через качество оказываемых услуг.

Министерству социальной политики Красноярского края необходимо систематически проводить оценку соответствия качества фактически оказываемых государственных услуг учреждениями стандартам качества оказания государственных услуг.

3. Психологические особенности реабилитации и адаптации граждан пожилого возраста в учреждениях стационарного типа

3.1 Психологические особенности лиц пожилого возраста

реабилитация пожилые люди

Изменение социального статуса человека в старости, вызванное, прежде всего прекращением или ограничением трудовой деятельности, трансформацией ценностных ориентиров, самого образа жизни и общения, а также возникновением различных затруднений как в социально-бытовой, так и в психологической адаптации к новым условиям, диктует необходимость выработки и реализации специфических подходов, форм и методов социальной работы с пожилыми людьми.

Важность повседневного внимания к решению социально-психологических проблем этой категории граждан возрастает и в связи с увеличением удельного веса пожилых людей в структуре населения России, которое наблюдается в последнее десятилетие не только в нашей стране, но и во всем мире.

По классификации, принятой Европейским бюро Всемирной организации здравоохранения, возраст от 60 до 74 для мужчин и от 55 до 74 для женщин - рассматривается как пожилой; 75 лет и старше - старые люди; возраст 90 лет и старше - долгожители.

Пожилой возраст - последний отрезок течения жизни человека, связанный с понижением его способностей и социальной ценности, а также с отделением от прежних социальных обязательств, отход от непосредственного участия в производительной жизни общества. Это - скорее социальный показатель, чем биологический, потому что начало стадии и значение варьируются в историческом и культурном отношении.

В демографическом энциклопедическом словаре приводится следующее определение «старости»: «Старость - биопсихологическое и социально-историческое понятие с условными и меняющимися границами на разных этапах историко-эволюционного развития человечества и в различных эколого-популяционных и социальных группах». [8; С. 35]

В организации социальной работы с пожилыми людьми необходимо учитывать всю специфику их социального статуса не только в целом, но и каждого человека в отдельности, их нужды, потребности, биологические и социальные возможности, определенные региональные и другие особенности жизнедеятельности.

Следует отметить, что к проблеме старости и ее определения, ученые и практики подходили и подходят с разных точек зрения биологической, физиологической, психологической, функциональной, хронологической, социологической и других. А отсюда и специфика решения проблем общественного и социального положения, роли и места в семье, в организации социального обеспечения и обслуживания, социальной реабилитации, социального попечительства над пожилыми людьми и так далее. Нельзя забывать и о том, что процесс старения у отдельных групп населения и индивидов происходит далеко неодинаково.

Таким образом, характеризуя категорию пожилых людей как социальную или вернее, как социально-демографическую, необходимо принимать во внимание возрастные особенности внутри самой группы людей.

Практика свидетельствует о том, что пожилые - это очень разные люди. Среди них есть здоровые и больные; проживающие в семьях и одинокие; довольные уходом на пенсию и жизнью и несчастные, отчаявшиеся в жизни; малоактивные домоседы и жизнерадостные, оптимистически настроенные люди, занимающиеся спортом, ведущие активный образ жизни и так далее.

Поэтому для того, чтобы успешно работать с пожилыми людьми, социальному работнику нужно знать их социально-экономическое положение, особенности характера, материальные и духовные потребности, состояние здоровья, быть хорошо осведомленным о достижениях науки и практики в этом направлении. Изменение социального статуса человека в старости, как показывает практика, прежде всего, негативно сказывается на его моральном и материальном положении, отрицательно влияет на психическое состояние, снижает его сопротивляемость к заболеваниям и адаптацию к изменениям окружающей среды.

С переходом в категорию пожилых людей, пенсионеров, зачастую коренным образом изменяется не только взаимоотношения человека и общества, но и такие ценностные ориентиры, как смысл жизни, счастье, добро и зло и другое. Меняется и сам образ жизни, распорядок дня, цели и задачи, круг общения.

С возрастом изменяется ценностная иерархия самооценок. Пожилые люди уделяют меньше внимания своей внешности, зато больше - внутреннему и физическому состоянию. Меняется временная перспектива пожилых людей. Уход в прошлое типичен лишь для глубоких стариков, остальные больше думают и говорят о будущем. В сознании пожилого человека ближайшее будущее начинает преобладать над отдаленным, короче становятся личные жизненные перспективы. Ближе к старости время кажется более быстротекущим, но менее заполненным различными событиями. При этом люди, активно участвующие в жизни, уделяют больше внимания будущему, а пассивные - прошлому. Первые, поэтому более оптимистичны и больше верят в будущее.

Старость приносит с собой и изменение привычных жизненных стандартов, и болезни, и тяжелые душевные переживания. Пожилые люди оказываются на обочине жизни. Речь идет не только и не столько о материальных трудностях, сколько о трудностях психологического характера. Уход на пенсию, потеря близких и друзей, болезни, сужение круга общения и сфер деятельности - все это ведет к обеднению жизни, уходу из нее положительных эмоций, чувству одиночества и ненужности. Ситуация, однако, такова, что с ростом продолжительности жизни и снижением рождаемости значительную часть населения составляют люди пожилого возраста и, следовательно, есть необходимость специальной организации помощи пожилому человеку.

У людей преклонного возраста постепенно изменяется мотивационная сфера, и немаловажным фактором здесь является отсутствие необходимости ежедневно трудиться, выполнять принятые на себя обязательства. Согласно А. Маслоу, ведущими потребностями в пожилом и старческом возрасте становятся телесные потребности, потребность в безопасности и надежности. Как правило, старики не строят долгосрочных планов - это связано с общим изменением временной жизненной перспективы. Психологическое время меняется в старости, и большее значение теперь имеют жизнь в настоящем и воспоминания о прошлом, чем будущее, хотя определенные «нити» в недалекое, обозримое будущее все же протянуты.

Г. Крайг пишет о том, что мнение о своих возможностях и способностях оказывают значительное влияние на эффективность деятельности. Некоторые пожилые люди твердо уверены в том, что в скором времени они потеряют память и будут не в состоянии делать то, что удавалось ранее, что они частично потеряют контроль над своей жизнью. Под влиянием таких мнений они действительно утрачивают и свою компетентность, и контроль над обстоятельствами жизни.

Главной особенностью данного возраста является процесс старения, который представляет собой генетически запрограммированный процесс, сопровождающийся определенными возрастными изменениями в организме.

Процесс старения затрагивает и нервную систему человека. В первую очередь происходит снижение ее чувствительности, что обусловливает замедление реакции организма на внешние воздействия и изменения функционирования разных органов чувств: изменение слуховой чувствительности, нарушение зрения, ухудшение сенсорных функций человека.

Происходят изменения в памяти. Пожилые люди лучше запоминают то, что для них важно или может пригодиться в жизни. Кроме этого, пожилые люди обычно лучше выполняют задания, если получили подробные инструкции и имели возможность потренироваться. Основой памяти в старческом возрасте является логическая связь.

Старые люди, проживающие в домах-интернатах, лишены возможности постоянного общения со своими родными и близкими или, не ощущают своей значимости для других людей как это было до поступления в дом-интернат. Все это приводит к пассивности поведения, снижению мотивации в познавательной деятельности.

Снижение познавательной деятельности у людей, достигших пожилого возраста, может быть обусловлено разными причинами, прямыми или косвенными.

К числу прямых причин относятся: заболевания мозга, например болезнь Альцгеймера и сосудистые поражения мозга.

Косвенными причинами снижения познавательных способностей человека являются: общее ухудшения здоровья, низкий уровень образования, отсутствие мотивации к познавательной деятельности.

Также для данного возраста характерны специфические изменения в эмоциональной сфере пожилого человека: сильное нервное возбуждение, склонность к беспричинной грусти, слезливости. У большинства пожилых людей появляется тенденция к эксцентричности, уменьшению чуткости, погружению в себя и снижению способности справляться со сложными ситуациями.

Пожилые мужчины становятся более пассивными и позволяют себе проявлять черты характера, более свойственные женщинам, в то время как пожилые женщины становятся более агрессивными, практичными и властными.

Довольно широко в мировой психологической литературе поддерживается классификация пяти типов приспособления личности к старости (по Д. Бромлей).

1. Конструктивное отношение человека к старости, при котором пожилые и старые люди внутренне уравновешены, имеют хорошее настроение, удовлетворены эмоциональными контактами с окружающими людьми. Они в меру критичны по отношению к себе и вместе с тем весьма терпимо относятся к другим, к их возможным недостаткам. Не драматизируют окончание профессиональной деятельности, оптимистически относятся к жизни, а возможность смерти трактуют как естественное событие, не вызывающее печали и страха. Не пережив в прошлом слишком много травм и потрясений, они не проявляют ни агрессии, ни подавленности, имеют живые интересы и постоянные планы на будущее. Благодаря своему положительному жизненному балансу они с уверенностью рассчитывают на помощь окружающих. Самооценка этой группы пожилых и старых людей довольна высока.

2. Отношение зависимости. Зависимая личность - это человек, подчиненный кому-либо, зависимый от супружеского партнера или от своего ребенка, не имеющий слишком высоких жизненных претензий и благодаря этому охотно уходящий из профессиональной среды. Семейная среда обеспечивает ему ощущение безопасности, помогает поддерживать внутреннюю гармонию, эмоциональное равновесие, не испытывать ни враждебности, ни страха.

3. Оборонительное отношение, для которого характерны преувеличенная эмоциональная сдержанность, некоторая прямолинейность в своих поступках и привычках, стремление к «самообеспеченности» и неохотному принятию помощи от других людей. Люди данного типа приспособления к старости избегают высказывать собственное мнение, с трудом делятся своими сомнениями, проблемами. Оборонительную позицию занимают иногда по отношению ко всей семье: если даже имеются какие-то претензии и жалобы в адрес семьи, они их не выражают. Защитным механизмом, который они используют против ощущения страха смерти и обездоленности, является их активность «через силу», постоянная «подпитка» внешними действиями. Люди с оборонительным отношением к наступающей старости с большой неохотой и только под давлением окружающих оставляют свою профессиональную работу;

4. Отношение враждебности к окружающим. Люди с таким отношением агрессивны, взрывчаты и подозрительны, стремятся «переложить» на других людей вину и ответственность за собственные неудачи, не совсем адекватно оценивают действительность. Недоверие и подозрительность заставляют их замыкаться в себе, избегать контактов с другими людьми. Они всячески отгоняют мысль о переходе на пенсию, так как используют механизм разрядки напряжения через активность. Их жизненный путь, как правило, сопровождался многочисленными стрессами и неудачами, многие из которых превратились в нервные заболевания. Люди, относящиеся к данному типу отношения к старости, склонны к острым реакциям страха, они не воспринимают свою старость, с отчаянием думают о прогрессирующей утрате сил. Все это соединяется еще и с враждебным отношением к молодым людям, иногда с переносом этого отношения на весь «новый, чужой мир». Такой своего рода бунт против собственной старости сочетается у этих людей с сильным страхом смерти.

5. Отношение враждебности человека к самому себе. Люди такого типа избегают воспоминаний, потому что в их жизни было много неудач и трудностей. Они пассивны, не бунтуют против собственной старости, лишь безропотно принимают то, что посылает им судьба. Невозможность удовлетворить потребность в любви является причиной депрессий, претензий к себе и печали. С этими состояниями соединяются чувство одиночества и ненужности. Собственное старение оценивается достаточно реалистично; завершение жизни, смерть трактуется этими людьми как избавление от страданий. [2]

Психиатр М.Мак-Каллох, первым изучивший влияние животных на психику человека, в результате анкетирования пришел к выводу, что домашние животные делают человека спокойнее, а некоторым людям, перенесшим серьезные душевные потрясения, таких «четвероногих лекарей» просто необходимо назначать.

Все представленные основные типы старости, отношения к ней, не исчерпывают всего многообразия проявления поведения, общения, деятельности стареющего человека, многообразия индивидуальностей. Все классификации носят ориентировочный характер, с тем, чтобы составить некоторую базу для конкретной работы с людьми пожилого и старческого возраста.

3.2 Основы психологической работы по реабилитации и адаптации лиц пожилого возраста

Социальная реабилитация граждан старших возрастов в домах-интернатах получает особый ракурс. Она имеет своеобразие и отличие от сложившегося представления о социальной реабилитации. Это своеобразие объясняется рядом обстоятельств.

Характеристика лиц старших возрастов, находящихся в домах-интернатах:

· преобладание граждан старческого возраста, в том числе долгожители;

· тяжелое состояние здоровья (в среднем у каждого проживающего выявляют более 7 болезней);

· ограниченная способность к самообслуживанию, не способные и частично себя обслуживающие проживающие;

· ограниченная способность к передвижению; лица, неспособные к передвижению и осуществляющие двигательную активность в пределах палаты;

· изменения психики в пожилом возрасте проявляются в нарушениях памяти на новые события при сохранности воспроизведения давних, в расстройствах внимания (отвлекаемость, неустойчивость), в замедлении темпа мыслительных процессов, нарушениях эмоциональной сферы, в снижении способности к хронологической и пространственной ориентировке, в нарушениях моторики (темп, плавность, моторика, координация);

· изменения личности, характерные для пожилого возраста; выявляются полярные, контрастирующие черты: повышенная внушаемость, сосуществующая с ригидностью, выраженная сенситивность (повышенная эмоциональная чувствительность) с нарастанием черствости, эмоциональной "сухости". К возрастным особенностям личности относят также обидчивость, эгоцентризм.

Даже в высокоорганизованных учреждениях не удается избежать особенностей среды:

· ограниченные возможности занятости;

· монотонный образ жизни;

· ограниченность жизненного пространства;

· недостаток бытового комфорта;

· психологическая несовместимость проживающих;

· зависимость от окружающих;

· формальное отношение персонала.

Одной из ведущих проблем в создании реабилитационной среды в домах-интернатах стационарного типа является социально-психологическая адаптация пожилых и старых людей как специфический этап социальной реабилитации.

Поступление в дом-интернат, изменение привычной жизнедеятельности является критическим моментом в жизни пожилого человека. Непредвиденные ситуации, новые люди, непривычная обстановка, неясность социального статуса - эти жизненные обстоятельства заставляют человека не только приспосабливаться к внешнему окружению, но и реагировать на изменения, происходящие в них самих. Перед пожилыми людьми встает вопрос в оценке себя, своих возможностей в изменившейся ситуации. Процесс перестройки личности происходит очень болезненно и сложно. Известно, что в старости выявляются ослабление памяти, внимания, снижение способности ориентироваться в новых условиях, тревожный фон настроения, лабильность эмоциональных процессов. Одним из главных свойств стареющих людей является психологическая уязвимость и нарастающая неспособность справляться с различными стрессами. Поэтому пожилые люди отличаются особой чувствительностью к проявлению внимания, морально-психологической поддержке.

Переезд в дом-интернат ведет к резкому изменению привычных способов адаптации. Увеличивается риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и даже смертельных исходов у пожилых людей. Поскольку основной стрессор, которым является сам факт поступления в учреждение, возможно устранить, первостепенное значение приобретает ожидаемая помощь и поддержка со стороны персонала дома-интерната.

Начальный период проживания пожилых людей в данном учреждении состоит из трех основных этапов: поступление и пребывание в приемно-карантинном отделении, расселение на постоянное место жительства, период первых шести месяцев проживания. Каждый из этих этапов характеризуется своими особенностями и различается целями и задачами в осуществлении социально-психологической адаптации. Указанные обстоятельства определяют функции специалиста по социальной работе в организации адаптации пожилых людей в доме-интернате.

Выделены 3 категории причин поступления пожилых людей в дом-интернат:

поступление связано с состоянием здоровья;

поступление связано с конфликтной ситуацией в семье;

поступление связано с желанием сохранить независимость от ближайшего родственного окружения.

Важную роль для последующей социально-психологической реабилитации пожилых людей играет информация об этих учреждениях. Большинство пожилых людей имели к моменту поступления в дом-интернат элементарные сведения об этом учреждении, полученные из различных источников (родственников, знакомых, врачей, работников органов социальной защиты). Сведения носили формальный, а в ряде случаев искаженный характер (представление об учреждении идентифицировалось с распорядком больницы, с ежедневными обходами врачей, постоянным наблюдением медперсонала). Недостаточная информация вызывала и поддерживала тревожность и неуверенность в будущем пожилых людей, что в свою очередь сказывалось на последующей адаптации их к новым условиям.

Роль специалистов во время пребывания пожилых людей в приемно-карантинном отделении дома-интерната состоит в том, чтобы разъяснить функции учреждения, ознакомить поступивших с распорядком и с расположением бытовых служб и медицинских пунктов, часами работы администрации и т.д.; провести ознакомление с условиями жизни в учреждении пожилых людей, решивших поступить в это учреждение, во многом может снизить состояние неуверенности и тревожности.

Более полному информированию пожилых людей в доме-интернате уже с первых дней пребывания их в учреждении может способствовать наличие стенда с расположением основных разделов работы, альбома с фотографиями проживающих, их занятости, проведении досуга. Во избежание полного разрыва с прежним привычным образом жизни с целью осуществления возможности получения информации об общественной жизни.

В приемном отделении желательны радиоприемники, телевизор, большие настенные часы с крупными цифрами, настенные календари, газеты. Реализация этих мероприятий делает еще более актуальной роль специалистов в доме-интернате и особенно на первом этапе пребывания там пожилого человека. После двухнедельного проживания в приемно-карантинном отделении происходит расселение по месту их основного проживания в учреждении - этот этап характеризуется дополнительными эмоциональными нагрузками для пожилого человека. Перед ним встает проблема вынужденного приспособления к новым условиям с длительной перспективой. Поиск нового жизненного стереотипа, вынужденное общение с незнакомыми не всегда приятными людьми, строгая регламентация распорядка дня - все эти обстоятельства ведут к возникновению кризиса первого месяца адаптации.

Для успешной социально-психологической адаптации пожилого человека важным является его удачное "поселение", т.е. размещение в отделении. При переводе пожилого человека в отделение и поселении его в комнату с соседом нередко возникают сложности совместного проживания. Они могут быть связаны с понятием "скученности". Его идеологическая сущность заключается в формировании представления о "своей" и "чужой" территории. Вторжение на "свою" территорию другого, может вызвать острый стресс, проявляющийся резкими негативными эмоциональными переживаниями.