Опыт организации медико-социальной реабилитации пожилых людей в стационарных учреждениях

Нежелательные последствия может вызвать поселение в одну комнату двух людей с выраженными лидерскими чертами. Известно, что при вынужденном тесном общении один из субъектов, как правило, принимает на себя роль ведомого. Для личности, имеющей склонность к лидированию вариант постоянного пребывания, в роли ведомого является чрезмерной психологической нагрузкой, которая может закончиться эмоциональным срывом.

В этот период особое значение начинает приобретать отношение персонала, которое ассоциируется с внешним миром. При невнимательном отношении со стороны сотрудников учреждения возможно усиление и фиксация и этих эмоциональных проявлений, возникновение реакций дезадаптации с депрессивным фоном настроения.

В этот период необходимо обеспечить адаптацию пожилого человека в новых условиях. Для этого необходимы сведения о характерологических особенностях пожилого человека, наклонностях и интересе, установках и привычках. Выяснение этих обстоятельств важно и для создания микросоциальных групп, также преследующих цель улучшения социально-психологической адаптации лиц пожилого возраста.

Помимо изучения особенностей личности и других обстоятельств специалист по социальной работе может и должен научить пожилого человека общению, умению понимать человека более немощного, чем он сам, осмыслению ситуации совместного проживания и т.д.

Из приемно-карантинного отделения лица старших возрастов должны попадать в спокойную, хорошо организованную среду адаптационного воздействия, которая формируется совместными усилиями врача, медсестер, трудинструктора, культработника, библиотекаря. Каждый из этих специалистов должен понимать свои задачи по адаптации пожилых людей к условиям дома-интерната.

К пожилому человеку, переведенному на постоянное место жительства из приемно-карантинного отделения, должно быть привлечено повышенное внимание всех сотрудников, которое поможет ему найти свое место в коллективе проживающих и ослабит негативное влияние, связанное с резкой сменой жизненного стереотипа и вызванного этим эмоционального перенапряжения.

Примерно через 6 месяцев (а у некоторых гораздо раньше) пребывания в учреждении перед пожилыми людьми встает проблема окончательного решения: проживать в данном учреждении постоянно или вернуться к привычному окружению. В это время происходит критическая оценка, как условий дома-интерната, так и своих возможностей для адаптации к ним.

Основные причины недовольства связаны с плохой организацией жизни в учреждении, невнимательным, формальным отношением персонала, неблагоприятным психологическим климатом. Положительная досугово-рекреационная установка имеющаяся в приемно-карантинном отделении, не peaлизуется полностью. Невозможность проведения полноценного досуга вызывает у пожилых людей состояние неудовлетворенности. Общение пожилых людей в доме-интернате носит пассивный, ситуативный характер, круг общения пожилых людей ограничен персоналом и лицами, проживающими в учреждении.

Известно, что одной из причин эмоционального напряжения может явиться слишком тесное принудительное общение людей.

На этом этапе важное значение приобретает так называемая терапия средой, которая включает создание благоприятного психологического микроклимата, сохранение целесообразной активности пожилых людей, предупреждение болезненных реакций. Эти цели достигаются организацией комфортных бытовых условий, трудовой занятости, содержательного досуга. Рационально организованная терапия средой способствует поддержанию психического тонуса, установлению и упрочнению межличностных отношений, наполнению жизни положительными эмоциями и осмысленным содержанием. Важность терапии средой становится понятной, если иметь в виду обстановку дома-интерната, характеризующуюся ограничением социальных связей.

Названный этап, как и последующий период жизни в доме-интернате пожилых людей, для специалиста по социальной работе представляет широкое поле деятельности и ставит на разрешение совместно с психологом несколько задач:

· определение индивидуальных способов действий к разрешению конфликтных ситуаций;

· поддержание активных стратегий приспособления; формирование адекватных установок на среду;

· снятие негативных эмоциональных переживаний; формирование и вовлечение пожилых людей в различные микросоциальные группы;

· групповая психокоррекционная работа.

Индивидуальная психотерапевтическая работа должна быть направлена на формирование нового жизненного стереотипа, изменение оценочных характеристик, снятие эмоционального напряжения. Число занятий определяется индивидуально.

Групповая психокоррекционная работа должна проводиться с использованием дискуссионных групп, групп обобщения, тренинга умений, релаксационных групп.

Дискуссионные группы, как правило, не требуют специального подбора слушателей. Целью ее является осознание текущей ситуации, дискутирование вопросов "что помогает нам жить?", "что мешает нам жить?".

Группы общения требуют предварительного отбора, желательно формировать их из лиц, не находящихся в межличностных конфликтах. Цель группы - сознательное отношение к чувствам своим и другого, осознание самого себя, развитие межличностного доверия.

Социально-психологическая адаптация пожилых людей как неотъемлемая часть их социальной реабилитации в домах-интернатах может рассматриваться как сложный процесс, в результате которого деформированная старением, множественной соматической патологией и стрессовой ситуацией личность приспосабливается и активно функционирует в новых условиях существования. Длительность и результативность этого процесса определяется соотношением личностных особенностей пожилых людей и своеобразием социального окружения.

При обсуждении проблемы социальной реабилитации лиц старших возрастов, пребывающих в доме-интернате, необходимо иметь в виду одно обстоятельство - организацию их занятости. При этом важно учитывать, что в жизнедеятельности человека есть два важных фактора, определяющих социальную направленность, - это движение и деятельность. Оба они взаимосвязаны непосредственно либо опосредованно и составляют основную сущность человеческого существования. Это особенно проявляется в пожилом возрасте, когда в связи с соматическими недугами, психологической перестройкой реализация движения и деятельности ограничивается.

Таким образом, цель организации занятости пожилых людей - восстановить, оживить, стимулировать затухающую деятельность и движение, что будет способствовать насыщению жизни осмысленным содержанием и продлению самой жизни.

Гиподинамия, малоподвижный образ жизни, сознательный уход от деятельности, связанной с подвижностью, интеллектуальной и эмоциональной нагрузкой, отрицательно сказывается как на соматическом, так и на психологическом статусе пожилого человека.

Теперь уже установлено, что психически и интеллектуально активные люди, физически подвижные стареют гораздо медленнее. Происходит как бы обоюдный процесс: деятельность препятствует старению, а старение замедляется при наличии активного образа жизни.

4. Опыт организации медико - социальной реабилитации пожилых людей в стационарных учреждениях (на примере Краевого бюджетного учреждения социального обслуживания «Дом милосердия для ветеранов войны и труда»)

4.1 Организационные основы и структурно - функциональная модель КГБУ СО «Дом милосердия для ветеранов войны и труда»

Краевое государственное бюджетное учреждение социального обслуживания «Дом милосердия для ветеранов войны и труда» создано в соответствии с постановлением Совета администрации Красноярского края от 09.04.02 № 78-П «Об учреждении краевого государственного учреждения «Дом милосердия для ветеранов войны и труда». Учреждение находится в ведомственном подчинении Министерства социальной политики Красноярского края и является юридическим лицом.

КГБУ «Дом милосердия» является медико-социальным учреждением, предназначенным для постоянного и временного проживания ветеранов войны и труда, граждан пожилого возраста, инвалидов и других категорий граждан, нуждающиеся в уходе, бытовом и медико-социальном обслуживании, реабилитационных услугах и трудовой адаптации.

Целями Учреждения являются:

- осуществление социальной защиты проживающих в Учреждении ветеранов войны и труда путем стабильного материально-бытового обеспечения и создания наиболее адекватных их возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности;

- осуществление мероприятий реабилитационного, медицинского, социального, лечебно-трудового и культурного характера;

- организация ухода и надзора за проживающими, их отдыха и досуга, проведение лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий;

- апробация, обобщение и внедрение в практику передового отечественного и зарубежного опыта, разработок научно-исследовательских учреждений по вопросам реабилитации, оптимизации медико-социального обслуживания, с тем, чтобы это способствовало активному образу жизни проживающих граждан;

Для достижения указанных целей КГБУ «Дом милосердия» осуществляет следующие основные виды деятельности:

- прием и размещение граждан в соответствии с профилем Учреждения и учета их состояния здоровья;

- предоставление проживающим в Учреждении гражданам, в соответствии с утвержденными нормами, благоустроенной площади с мебелью и инвентарем, обеспечение постельными принадлежностями, а постоянно проживающим предметами личной гигиены, нательным бельем, одеждой, обувью;

- организация рационального питания;

- уход за проживающими ветеранами войны и труда, в соответствии с установленными режимами содержания;

- медицинское обслуживание и лечение, организация консультативной помощи специалистами, а также госпитализация больных в лечебно-профилактические учреждения;

- осуществление мероприятий по медико-социальной реабилитации ветеранов войны и труда с целью восстановления и компенсации утраченных или нарушенных способностей к бытовой, социальной и профессиональной деятельности;

- организация досуга проживающих, проведение совместно с органами социальной защиты, учреждениями культуры и общественных организаций, массовых мероприятий, фестивалей, конкурсов и так далее;

- создание условий для отправления религиозных обрядов, оказания помощи в написании писем;

- обеспечение сохранности личных вещей и ценностей;

- создание условий для использования остаточных трудовых возможностей, участие в лечебно-трудовой деятельности;

- проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

- содействие в обеспечении нуждающихся слуховыми аппаратами, очками, протезно-ортопедическими изделиями;

- мероприятия по повышению качества обслуживания содержания и ухода, внедрение в практику прогрессивных форм и методов работы по обслуживанию проживающих;

- оказание, при необходимости, квалифицированных услуг функциями опекуна и попечителя, если вследствие заболевания или возникшего изменения личности, проживающий не может надлежащим образом защитить свои конституционные права и обязанности;

- внедрение новых методов лечения больных;

- оказание консультативной помощи по юридическим вопросам;

- содействие в организации ритуальных услуг;

- широкое использование спонсорской и шефской помощи юридических и физических лиц, в улучшении и эксплуатации жилого фонда, объектов культурно-бытового назначения и благоустройства, а также проведения культурно-воспитательной работы.

Услуги предоставляются на основании договоров, заключенных с Клиентами или их законными представителями в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и Красноярского края. Цены на оказываемые услуги устанавливаются Учредителем по согласованию со службой контроля за ценообразованием и размещением государственного заказа администрации Красноярского края в порядке, установленном действующим законодательством.

Прием граждан пожилого возраста и инвалидов в КГБУ социального обслуживания «Дом Милосердия для ветеранов войны и труда» осуществляется на основании путевки Агентства социальной защиты населения администрации края, приказа директора учреждения при наличии следующих документов:

- документа удостоверяющего личность гражданина (паспорта);

- личного заявления (в нем подтверждение об ознакомлении с условиями проживания);

- справки о получении пенсии;

- акта обследования;

- путевки;

- медицинского страхового полиса;

- трудовой книжки;

- пенсионного удостоверения.

На каждого поступающего в «Доме Милосердия для ветеранов войны и труда» заводится:

- личное дело;

- медицинская карта.

Лица пожилого возраста и инвалиды в день прибытия в КГУ «Дом Милосердия» проходят медицинский осмотр, санитарную обработку и помещаются на две недели в карантинное отделение.

Размещение проживающих по жилым комнатам осуществляется с учетом возраста, пола, состояния здоровья и личного желания.

Проживающие обеспечиваются 4-х разовым питанием (по натуральным нормам для стационарных учреждений, обслуживающих граждан пожилого возраста и инвалидов); для лиц нуждающихся в диете, организуется по заключению врача диетическое питание.

Медицинское обслуживание осуществляется в соответствии с Федеральным законом «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» от 2.08.1995 № 122 - ФЗ.

Проживающие в «Доме Милосердия» в соответствии с заключением врача «Дома Милосердия» принимает участие в работе трудовых мастерских, сельскохозяйственном труде, по самообслуживанию.

Медико-социальную реабилитацию в КГБУ «Дом милосердия» осуществляют медицинская и социальная службы.

1) Социальная служба является структурным подразделением медико-социального учреждения «Дом Милосердия для ветеранов войны и труда», предназначенного для постоянного, временного проживания одиноких и одинокопроживающих ветеранов войны и труда, нуждающихся в уходе, бытовом и медико-социальном обслуживании, реабилитационных услугах, социальной адаптации.

Основными целями и задачами данной службы являются:

- осуществление мероприятий реабилитационного, медицинского, социального, лечебно-трудового и культурно-досугового характера;

- организация социального обслуживания и надзора за проживающими, их отдыха и досуга, проведение лечебно-оздоровительных, профилактических мероприятий;

- апробация, обобщение и внедрение в практику передового отечественного и зарубежного опыта, новых технологий по вопросам реабилитации, оптимизации медико-социалыюго обслуживания для поддержания активного образа жизни проживающих граждан;

- повышение квалификации специалистов и организаторов социальной службы. Для достижения указанных целей социальная служба осуществляет следующие основные виды деятельности:

- прием и размещение граждан в соответствии с профилем Учреждения и учетом их состояния здоровья;

- социальное обслуживание проживающих ветеранов войны и труда, в соответствии с установленным режимом содержания;

- осуществление мероприятий по социально - медицинской реабилитации ветеранов войны и труда, с целью восстановления и компенсации утраченных или нарушенных способностей к бытовой, социальной и профессиональной деятельности;

- организация досуга проживающих, проведение с учреждениями культуры и общественными организациями массовых мероприятий, фестивалей, конкурсов и так далее; создание условий для проведения религиозных обрядов, оказания помощи в написании и отправлении писем;

- участие в лечебно-трудовой деятельности: благоустройство территории, уход за садово-огородными участками, работа в трудовой мастерской;

- мероприятия по повышению качества обслуживания, внедрению в практику прогрессивных форм и методов работы по обслуживанию проживающих;

- содействие в организации ритуальных услуг;

- использование спонсорской и шефской помощи для улучшения и проведения культурно-воспитательной работы.

Социальная служба в соответствии с возложенными на нее задачами выполняет следующие основные функции:

- оформляет документы по приему ветеранов в учреждение;

- ведет личные дела проживающих;

- осуществляет взаимодействие с пенсионным фондом, управлением социальной защиты Октябрьского района, с «Медгарантом», с Советом ветеранов Октябрьского района и края;

- ведет работу по восстановлению утерянных документов;

- готовит документы к заключению договора на стационарное обслуживание проживающих в учреждении;

- ведет прием клиентов по социально-бытовым вопросам, осуществляет переселение в комнаты, готовит и участвует в заседаниях культурно-бытовой комиссии;

- консультирует по социальным вопросам, включая права на льготы;

- формирует базу данных по социальным категориям, по перемещению проживающих;

- ведет учет движения ветеранов (вновь прибывшие, переведенные, выбывшие по причине смерти, в отпуск, на санаторно-курортное лечение);

- ведет сопровождение проживающих в медицинские учреждения города;

- осуществляет приобретение и доставку лекарственных средств и продуктов питания по заказам проживающих;

- осуществляют смену постельного белья, стирку личных вещей проживающих, мытьё окон и стирку штор, опись личных вещей;

- направляет работу общественной организации ветеранов «Дома Милосердия» по клубам, объединениям;

- организует культурно - досуговую, социально - психологическую, социально-реабилитационную работу с проживающими;

- осуществляет конкретные меры по предоставлению социальной помощи проживающим;

- координирует работу служб учреждения по изучению потребностей и просьб проживающих, планирует и проводит ежемесячно собрания на этажах;

- организует с активом ветеранов работу комиссий по социально-бытовому состоянию комнат на этажах.

2) Медицинское отделение является структурным подразделением КГБУ социального обслуживания «Дом милосердия для ветеранов труда и войны».

Основные задачи данного отделения:

- организация работы по оказанию лечебной, диагностической и реабилитационной помощи больным;

- гарантированный объем бесплатной медицинской помощи в соответствии с программой обязательного медицинского страхования лиц, находящихся на стационарном обслуживании;

- организация и контроль за противоэпидемическими мероприятиями;

- первичная медицинская помощь проживающим в стационарном учреждении.

Функции медицинского отделения:

- прием, регистрация и размещение лиц, поступающих на стационарное проживание в приемно-карантинное отделение;

- организация квалифицированной медицинской помощи за тяжелобольными в медицинском отделении;

- организация экстренной и плановой медицинской помощи проживающим «Дома милосердия» территориально закреплённых лечебно-профилактических учреждений г. Красноярска;

- диспансеризация проживающих в учреждения в том числе:

а) отбор лиц подлежащих динамическому наблюдению за состоянием их здоровья;

б) их квалифицированное обследование и систематическое лечение в зависимости от характера и течения заболевания, разработка и осуществление необходимых мер профилактики;

- предоставление медико-реабилитационной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг (санаторно-курортное лечение, технические средства реабилитации и т.д.);

- организация и контроль за санитарным состоянием медицинского отделения и всего учреждения;

- организация своевременного повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала;

- организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию проживающих в стационарном учреждении

- организация систематического контроля за качеством обследования, лечения и ухода за больными путём:

а) плавного проведения обследования состояния работы медицинского отделения и кабинетов;

б) систематического анализа показателей деятельности лечебного подразделения;

в) оценка эффективности производимых лечебных, диагностических и реабилитационных мероприятий;

г) правильности и своевременности выполнения врачебных назначений, а также направление больных на медико-социальную экспертизу и госпитализацию в другие лечебные учреждения;

- организация внедрения в практику современных средств и методов лечения лиц старших возрастных групп, проведение целенаправленной работы среди проживающих по предупреждению преждевременного старения;

- углублённое изучение причин заболеваемости раннего выхода на инвалидность и смертности лиц старших возрастных групп.

Первое заселение лиц пожилого возраста в «Дом милосердия» состоялось в июне 2003 года. Проанализировав документы за период с июня 2003 года по январь 2009 года, мы получили динамику движения пожилых людей в учреждении. В период с июня 2003г. по январь 2009г. поступило 561 человек. В этот период ушло из жизни 194 человека.

На первое января 2009г. в КГБУ СО «Дом милосердия для ветеранов войны и труда» проживает 287 человек. Из них участники ВОВ - 42, участники военных действий - 1, участники трудового фронта - 89, ветераны труда - 70, ветераны Красноярского края - 13, ветеран производства - 1, репрессированные - 6, житель Блокадного Ленинграда - 1, несовершеннолетний узник фашизма - 1, инвалиды 1, 2 группы - 126, вдовы погибших и умерших участники Великой Отечественной войны - 21. Проживающие в «Доме милосердия» это люди, которых привела сюда нелегкая судьба, а порой и часто, тяжелая жизненная ситуация.

Таблица

Динамика движения лиц пожилого возраста в учреждении в период с июня 2003г. по январь 2009г.

	с июня 2003г.	2004г.	2005г.	2006г.	2007г.	2008г.
Поступило	196	67	122	62	66	48
Переведено	1	4	7	2	2	3
Ушло из жизни	8	28	41	42	34	41
Выбыло	5	9	9	14	19	5
На конец года	182	208	273	277	288	287

4.2 Индивидуальная программа комплексной медико - социальной реабилитации пожилых людей

Исследователи отмечают, что научные медико - социальные исследования показывают в целом неудовлетворительное положение пожилых граждан России по социально - медицинским, демографическим и экономическим показателям. Положение усугубляется малообеспеченностью, одиночеством и достаточно низким уровнем медико - социальной помощи. Это во многом обусловлено сложившейся в стране социально-экономической ситуацией [39; С. 95].

Начало системе социального обслуживания людей пожилого возраста и инвалидов положили стационарные учреждения социального обслуживания населения. В последнее десятилетие получили развитие такие новые виды стационарных учреждений социального обслуживания, как геронтологические центры и дома милосердия.

Расширение спектра услуг, оказываемых пожилым людям в стационарных учреждениях социального обслуживания, имеет в основном медицинскую, оздоровительную, реабилитационную и психологическую направленность.

По данным опроса работников стационарных учреждений социального обслуживания, у более чем 40 % пожилых людей, поступающих в дома - интернаты, возникают реакции дезадаптации, которые выражаются в виде невротических, депрессивных и психопатоподобных состояний и характеризуются расстройствами сна, навязчивыми опасениями и сожалениями по поводу решения о поступлении в дом - интернат, эмоциональной неустойчивостью, недовольством, склонностью к конфликтам, негативным отношением к условиям дома - интерната, фиксацией на недугах, обидой на родных [39; С.114].

Поэтому в стационарных учреждениях социального обслуживания постоянное внимание уделяется реабилитационной работе. Реабилитационный процесс, подразделяемый на медицинскую, трудовую, социально - бытовую реабилитацию, направлен на оздоровление людей старшего возраста, привитие им новых профессиональных трудовых навыков и умений, развитие познавательных возможностей, коррекцию поведения, социально - бытовую адаптацию не только в условиях интерната, но и в жизни в целом. Для этих целей разрабатываются индивидуальные программы реабилитации, а также программы адаптации и реабилитации лиц пенсионного возраста в «Доме милосердия для ветеранов войны и труда».

В текущем году по данной программе проведена апробация и составлен акт внедрения программы. При последовательной работе специалистов, включая психолога, реализация мероприятий данной программы дает хороший результат.

При изучении опыта организации медико - социальной реабилитации пожилых людей в Красноярском крае, а также в «Доме милосердия» нами сделан вывод, что в стационарных учреждениях широко практикуется организация посильного труда пожилых людей, путем занятости их в лечебно - производственных мастерских и подсобных сельских хозяйств.

Различные виды труда, организуемые в лечебно - производственных (трудовых) мастерских, оказывают благоприятное воздействие на пожилых людей, проживающих в домах - интернатах; повышают их психический и физический тонус; создают условия для достижения стойкой ремиссии. Наибольшее применение в лечебно - производственных мастерских находят столярные, слесарные, картонажные, переплетные, штамповочные, швейные, сборочные, упаковочные работы, а также различные виды плетения (гамаков, кружев, лозоплетение), резьба по дереву, изготовление искусственных цветов, художественная выставка.

Обитатели дома милосердия участвуют в общественно полезной деятельности: дежурят у входа, у телефона, на этажах учреждения; работают в культурно - бытовых комиссиях. В организации их досуга преобладают просмотр кинофильмов и присутствие на лекциях, концертах. Такое времяпровождение не предполагает активной деятельности, но положительно воздействует на эмоциональное состояние лиц, проживающих в стационарных учреждениях, способствует общению.

Трудовая терапия в доме милосердия тесно связана с проведением культурно - массовых мероприятий. Созданы и работают кружки художественного чтения, рисования, лепки, вышивания, художественной самодеятельности.

Во всем мире одним из приоритетных направлений деятельности учреждений социального и медицинского профиля стала оккупационная терапия - терапия повседневными занятиями, деятельностная терапия, эрготерапия, лечение занятостью. Близким, но не абсолютно адекватным оккупационной терапии является отечественный термин «социальная реабилитация» (социально-бытовая адаптация и социально-средовая ориентация). Это мы видим и в КГБУ «Дом милосердия».

Главная задача оккупационной терапии - достижение максимально возможной самостоятельности (независимого образа жизни) каждым пациентом, имеющим ограничения здоровья и деятельности. Решение задачи обеспечивается путем настойчивого, кропотливого, нередко длительного обучения навыкам самообслуживания, продуктивной (творческой, образовательной, трудовой) деятельности и организации досуга.

Одним из ведущих принципов оккупационной терапии является признание и уважение независимости пациентов. Подопечный рассматривается в качестве партнера в реабилитационном процессе, его индивидуальность определяет выбор и степень участия в оккупационной терапии.

Оккупационная терапия в полной мере может использоваться как методика реабилитации занятостью пожилых людей, проживающих в стационарных учреждениях социального обслуживания, и организации их активного образа жизни. В период исследования мы использовали методику реабилитации пожилых людей занятостью.

В ряде регионов начинает складываться целостная многоуровневая и многопрофильная система реабилитационных учреждений, включающая отделения реабилитации в районных центрах социального обслуживания и стационарных учреждениях, центры реабилитации муниципального уровня в городах и районах, межрайонные и областные центры реабилитации. Создание подобных систем во всех субъектах Российской Федерации позволит обеспечить условия для полноценной, независимой жизни пожилых людей и инвалидов и их интеграции в общество.

Согласно Уставу КГБУ «Дом милосердия» является медико-социальным учреждением, предназначенным для постоянного и временного проживания ветеранов войны и труда, граждан пожилого возраста, инвалидов и других категорий граждан, нуждающиеся в уходе, бытовом и медико-социальном обслуживании, реабилитационных услугах и трудовой адаптации. Одной из его функций является осуществление мероприятий реабилитационного, медицинского, социального, лечебно-трудового и культурного характера. Данную работу в КГБУ «Дом милосердия» осуществляют медицинская и социальная службы.

Учитывая передовой отечественный и зарубежный опыт, разработки научно-исследовательских учреждений по вопросам реабилитации, оптимизации медико-социального обслуживания в период подготовки дипломной работы нами разработана индивидуальная карта медико-социальной реабилитации пожилых людей, проживающих в учреждении.

Индивидуальная карта медико-социальной реабилитации заполняется в день поступления ветерана в «Дом милосердия». Она сопровождает пожилого человека до конца его жизни в учреждении. Контроль за реализацией медико-социальных мероприятий осуществляется лечащим врачом, инструктором по трудотерапии, психологом и специалистом по социальной работе. Итоги подводятся комиссией ежеквартально. Комиссия оценивает результаты проведенных мероприятий, дает рекомендации по дальнейшей работе.

Индивидуальная карта медико-социальной реабилитации хранится у лечащего врача. Данная карта содержит в себе три раздела.

Первый раздел заполняется лечащим врачом и психологом. Он включает в себя:

- медицинские мероприятия (фармакотерапия, измерение артериального давления, геронтопротекторная терапия, фитотерапия, диеттеропия);

- лечебно-оздоровительные мероприятия (массаж, ЛФК, занятия на тренажерах, прогулки по маршрутам терренкура с указанием нагрузки, дозированная ходьба);

- рекомендации по социально-психологической реабилитации (посещение комнаты психологической разгрузки, музыкотерапия, аромотерапия, библиотерапия, чтение, разучивание стихов);

- отметки о выполнении этих мероприятий.

Второй раздел заполняется специалистом по социальной работе. Он включает в себя:

- рекомендации врача по лечебно-трудовой деятельности (уход за комнатными растениями, швейное дело, лоскутное мастерство, уход за рыбками в аквариуме, вязание, флористика, изготовление картин, плетение из лозы, соленое тесто, работа в столовой, работа на садоводческих участках, работа по озеленению территории, работа в слесарной мастерской),

- рекомендации по культурно - досуговой деятельности (настольные игры; занятия в клубе «Фронтовых друзей», в группе милосердия, в литературно-музыкальной гостиной, пением; экскурсии и др.);

- отметки о выполнении данных мероприятий.

Третий раздел заполняется членами комиссии. В данном разделе пишется заключение комиссии.

Индивидуальная программа медико - социальной реабилитации с оформлением мероприятий в реабилитационной карте была разработана и предложена нами в период работы над дипломным проектом. При ее разработке мы использовали опыт КГБУ геронтологический центр «Уют» по реабилитации пожилых на основе комплексного подхода.

Индивидуальная программа социально-медицинской реабилитации пожилых людей, проводимая на базе КГБУ социального обслуживания «Дом милосердия для ветеранов войны и труда», включает несколько направлений.

Социалыю-бытовая реабилитация как часть социально-медицинской реабилитации предполагает:

- знакомство и выполнение единых правил внутреннего распорядка, что способствует сохранению и укреплению здоровья;

- размещение в комнаты по возрасту, полу, состоянию здоровья и психологической совместимости;

- предоставление информации об услугах;

- возможность пользоваться транспортом (безопасным, доступным);

- содействие в обеспечении слуховыми аппаратами, очками, колясками, протезно-ортопедическими изделиями, производится протезирование;

- выдача приспособлений, позволяющих сохранить независимость;

- решение проблем с ПФ;

- возобновление и поддержание связей с родственниками, друзьями.

Социально-трудовая реабилитация (проводит с учетом состояния здоровья пожилых людей лечащий врач, психолог, трудинструктор) предполагает:

- оказание помощи тяжело больным (кормление, доставка продуктов);

- оказание помощи на пищеблоке;

- обустройство быта;

- работа в швейной, обувной и слесарной мастерских;

- работа в саду;

- уборка жилых помещений общего пользования;

- дежурство в бытовых помещениях, гладильной, читальном зале, столовой;

- организация досуга;

- участие в работе кружков «Кудесница», «Флористика», клубов цветоводов, огородников.

Социально-психологическая реабилитация как элемент социально-медицинской реабилитации:

- социальная адаптация и реабилитация направлены на предотвращение ограничения и снижение психофизиологических возможностей, на поддержание активного и осмысленного отношения к жизни. Начинается сразу после поступления в Дом Милосердия и в период карантина: проводится оценка психологического состояния пожилого человека и беседа об обстоятельствах, приведших к поступлению в Дом Милосердия (почти всегда такая перемена в жизни - сильнейший стресс); специалист по социальной работе, ответственный по этажу, члены Совета ветеранов, социальный работник осуществляют размещение пожилого человека, знакомят с местами общего пользования на этаже, с проживающими, с правилами внутреннего распорядка. Эта работа проводится по сценарию «Добро пожаловать»;

- проведение членами Совета ветеранов для всех вновь прибывших встречи «Давайте познакомимся», на которой их знакомят друг с другом, с порядком в учреждении, с руководством учреждения, Совета ветеранов, планом работы, формами культурно - досуговой деятельности, дается информация о видах социальных услуг, транспортных средств, о решении проблем социальной адаптации, о взаимодействии с пенсионным фондом, родственниками;

- проведение индивидуальных бесед, эмпатическое слушание, установление доверительных отношений между пожилым человеком и сотрудниками (врачом, психологом, специалистом социальной работы) формируют у пациентов ощущение стабильности и помогают приспособиться к изменениям в жизни;

- оборудование комнаты психологической разгрузки, использование в лечебных целях музыки (музыкотерапия, аромотерапия), проведение аутогенной тренировки;

- устранение или смягчение эмоционального и мышечного напряжения, повышенного уровня тревоги, беспокойства, страхов пациентов возможно благодаря применению масла сандала и розы;

- в качестве метода психологической помощи возможно обращение к религии, посещение молитвенной комнаты, занятие или участие в работе клуба «Исцелись верой»

Организация досуга как элемент социально-медицинской реабилитации в «Доме Милосердия» предполагает:

- игра в шашки и шахматы;

- пение;

- вязание, вышивка;

- творчество (писать картины, составлять картины, используя «пазлы»);

- автобусные экскурсии;

- посещение театров, цирка, музеев, выставок;

- выезд на природу, в зоопарк, прогулки на природе: участие в прогулках по благоустроенной территории, прогулочным маршрутным тропинкам-дорожкам - терренкурам;

- организация спортивно-оздоровительных мероприятий;

- лечебная физкультура, занятия на тренажерах;

- участие в работе общественных объединений, кружков, клубов всех направлений занятости;

- организация мероприятий: дни рождения, памятные и торжественные даты, выставки творчества «Золотые руки»;

- подготовка художественной самодеятельности.

Принципы медико - социальной реабилитации:

- государственный характер, предусматривающий правовые, экономические и организационные гарантии;

- доступность всего комплекса социально - медицинской реабилитации для каждого нуждающегося человека;

- учет индивидуальных особенностей пациентов при планировании и реализации программ социально-медицинской реабилитации;

- дифференциация мер, предусмотренных программами социально-медицинской реабилитации, с учетом пола, возраста, состояния здоровья и социально - экономического положения пациентов;

- комплексность социально-медицинской реабилитации, предусматривающая сочетание и преемственность всех ее составляющих (финансовой, медицинской, социальной);

- участие самого пожилого человека в повышении качества социально-медицинской реабилитации путем неукоснительного выполнения реабилитационных мер, особенно в отношении здорового образа жизни;

Реализация индивидуальной программы предполагает четкую организацию следующих составляющих социально-медицинской реабилитации:

- социально-бытовая реабилитация;

- социально-трудовая реабилитация;

- социально-психологическая реабилитация;

- организация досуга;

- принципы социально-медицинской реабилитации;

- обеспечение нуждающихся материальной помощью, включая денежные и технические средства реабилитации;

- социальное обслуживание в «Доме Милосердия» (обеспечение условий жизнедеятельности, проведение медицинских мероприятий, консультативная помощь по вопросам социально-бытового, социально-медицинского обеспечения, включая социально-правовые аспекты);

- услуги по профессиональной, социальной, психологической реабилитации.

Индивидуальная программа комплексной медико - социальной реабилитации пожилых людей, разработанная и апробированная на базе Красноярского государственного учреждения социального обслуживания «Дом милосердия для ветеранов войны и труда», пока еще развита не на достаточном уровне. В период подготовки дипломного проектирования было начато внедрение данной программы:

- организована группа ветеранов в количестве 9 человек;

- заполнены на них индивидуальные карты медико-социальной реабилитации;

- с данной группой проведена вводная беседа;

- составлено расписание проведения медико-социальных мероприятий.

Реабилитационные мероприятия в данной группе будут проводиться в течение трех месяцев, будут подведены итоги, выявлены положительные и отрицательные моменты и проведена корректировка индивидуальной медико - социальной карты.

Для реализации индивидуальной программы комплексной медико - социальной реабилитации пожилых людей на базе Красноярского государственного учреждения социального обслуживания «Дом милосердия для ветеранов войны и труда» нарабатывается организационный механизм взаимодействия социальной и медицинской службы. В работу учреждения необходимо внедрять опыт других стационарных учреждений (например, г. Омска), регионов РФ, осуществляющих медико-социальную реабилитацию людей пожилого возраста. В целях повышения качества жизни клиентов необходимо повышать эффективность реабилитационных мероприятий, проводимых в «Доме милосердия». Систематически работать над повышением квалификации специалистов социальной и медицинской службы для повышения эффективности работы.

4.3 Влияние общественной ветеранской организации, клубов и объединений по интересам на организацию медико - социальной реабилитации людей пожилого возраста

Большое значение в жизни ветеранов, проживающих в «Доме милосердия» играет общественная ветеранская организация, ее совет ветеранов, который избран на общем собрании из числа проживающих ветеранов в соответствии с федеральным законом «Об общественных объединениях». Совет ветеранов состоит из 13 человек. Первичная ветеранская организация входит в состав районной организации ветеранов Октябрьского района, действует на основе Устава.

Высшим органом первичной ветеранской организации являются собрания, которые проводятся по мере необходимости, но не реже одного раза в год. Собрание считается правомочным, если на нём присутствует свыше 50 % ветеранов, состоящих на учёте. Решения принимаются большинством голосов.

Отчётно-выборные собрания проводятся раз в два-три года. Открытым голосованием избираются члены совета ветеранов, председатель первичной ветеранской организации и при необходимости ревизионная комиссия.

На первом организационном заседании совета ветеранов избирается заместитель председателя, распределяются обязанности между членами и назначаются ответственные за работу с ветеранами, проживающими на различных этажах дома Милосердия. Заседания совета ветеранов проводятся по мере необходимости, но не реже одного раза в квартал.

Совет ветеранов проводит обследование условий жизни ветеранов, их материального положения, содействует социальной поддержке малообеспеченных и остро нуждающихся через руководителя Дома Милосердия, органы социальной защиты. Организуют поздравления ветеранов с памятными и знаменательными датами и событиями, проводят чествование ветеранов, встречи, чаепития, праздничные мероприятия, выходы на экскурсии, в театр и кино. Осуществляют защиту прав и интересов ветеранов, их чести и достоинства, содействуют получению ветеранами и инвалидами льгот и преимущества, предусмотренных Федеральными Законами и Законами местного самоуправления, направленными на социальную защиту.

Совет и председатель первичной ветеранской организации организуют работу комиссий и входящих в них клубов и объединений, для общения, занятости ветеранов, формирования здорового образа жизни и активного долголетия.

Первичная ветеранская организация принимает активное участие в общественной жизни Дома Милосердия. Совет ветеранов и председатель привлекают ветеранов к патриотической работе в Доме Милосердия, созданию музея истории Дома Милосердия, Летописи воспоминаний ветеранов, поддержанию и развитию патриотического движения ветеранов войны по формированию Аллеи ветеранов ВОВ, досуг ветеранов и их оздоровление.

Совет ветеранов КГБУ «Дом милосердия» включает в себя следующие комиссии:

1) Патриотическая комиссия сосредотачивает свои усилия на поддержании и развитии патриотического движения ветеранов. В данную комиссию входит клуб «Фронтовые друзья».

Комиссия оказывает помощь Совету ветеранов в работе с ветеранами:

- решение социально-бытовых проблем ветеранов войны и труда;

- вовлечение ветеранов в работу по патриотическому воспитанию;

- создание музея истории «Дома Милосердия»;

- создание клуба «Фронтовые друзья»;

- создание летописи воспоминаний ветеранов ВОВ;

- поддержание и развитие патриотического движения ветеранов войны по формированию Аллеи ветеранов ВОВ.

2) Спортивная комиссия сосредотачивает свои усилия на поддержание здорового образа жизни ветеранов, организацию их досуга.

Комиссия оказывает помощь Совету ветеранов в работе с ветеранами:

- организация настольных игр, игр на свежем воздухе;

- проведение шахматно-шашечных турниров;

- организация прогулок по маршрутам здоровья.

3) Социально-бытовая комиссия сосредотачивает свои усилия на организацию деятельности ветеранов по созданию социально-бытовых условий.

Комиссия оказывает помощь Совету ветеранов в работе с ветеранами:

- принимает участие в благоустройстве на этажах, в холле;

- принимает участие в озеленении территории учреждения;

- принимает участие в оказании ритуальных услуг;

- принимает участие в организации дежурства в столовой и на территории «Дома Милосердия»; следит за санитарным состоянием;

- организует выставки, смотры-конкурсы комнат, этажей.

4) Комиссия трудотерапевтической работы сосредотачивает свои усилия на организацию ветеранов на участие в общественно-полезном труде.

Комиссия оказывает помощь Совету ветеранов в работе с ветеранами:

- организация мастерской шитья и переделки старых вещей, вязания - «Кудесница»;

- организация клуба «Хозяюшка»;

- организация клуба любителей флористики;

- организация мастерских по ремонту быттехники, обуви, по столярным и слесарным работам для мужчин;

- организация выставок, конкурсов изделий.

5) Культурно-досуговая комиссия сосредотачивает свои усилия на организацию досуга ветеранов, вовлечение их в активную деятельность участие ветеранов в клубах, кружках, мероприятиях.

Комиссия оказывает помощь Совету ветеранов в работе с ветеранами:

- организация клубов по интересам;

- организация работы кружков художественной самодеятельности;

- организация посиделок с песнями и чаепитием;

- проведение праздников, тематических вечеров;

- организация работы литературно-музыкальной гостиной;

- выезд на экскурсии;

- организация выставок.

6) Комиссия медицинской реабилитации сосредотачивает свои усилия на помощь ветеранам в адаптации к новым условиям жизни, на реабилитацию и восстановление жизненных сил.

Комиссия оказывает помощь Совету ветеранов в работе с ветеранами:

- помощь вновь прибывшим ветеранам в адаптации к новой среде;

- вовлечение ветеранов в активную деятельность;

- организует работу клуба «Давайте познакомимся!»;

- оказание психологической поддержки ветеранам;

- помощь лежачим больным;

- работа группы Милосердия по уходу за тяжело больными: прогулки, беседы, осмотр, знакомство, посещение в больнице, лечебно-физическая культура;

- организует ветеранов на посещение цикла бесед «Помоги себе сам»;

- посещений занятий в клубе «Исцелись верой».

Совет ветеранов в своей работе активно сотрудничает с социальной службой.

Проведенное исследование показало, что первичная ветеранская организация играет большую роль в общественной жизни «Дома Милосердия». Совет ветеранов организует и проводит работу с ветеранами через комиссии и входящие в них клубы и объединения для защиты прав и интересов ветеранов, их чести и достоинства, общения, занятости, привлечения к активной трудовой деятельности, формирования здорового образа и активного долголетия. Совет ветеранов и председатель привлекают ветеранов к патриотической работе в Доме Милосердия, созданию музея истории Дома Милосердия, Летописи воспоминаний ветеранов, поддержанию и развитию патриотического движения ветеранов войны по формированию Аллеи ветеранов ВОВ, досуг ветеранов и их оздоровление, а также проводит заседания, которые приглашаются руководители служб и руководитель учреждения.

Заключение

В настоящее время происходит изменение структуры населения в сторону его постарения. В связи с этим во многих странах мира разработаны и разрабатываются программы по улучшению состояния здоровья и качества жизни людей пожилого и старческого возраста. Проблема реабилитации пожилых людей относится к социальным разделам национальных программ.

Говоря о предпосылках к реабилитации, отмечается высокая степень одиночества, тоски и изоляции у престарелых. В то же время они способны не только работать, но и учиться и приспосабливаться к новым условиям. Эта трагическая ситуация рождает у престарелых чувство бесполезности, усугубляемое в условиях современного индустриального общества, в котором существует культ молодости и пренебрежительное отношение к старости.

Как уже говорилось выше, реабилитация - это комплекс медицинских, социально-экономических, педагогических, профессиональных и юридических мероприятий, направленных на восстановление (или компенсацию) нарушенных функций организма и трудоспособности индивида.

Социальная реабилитация - это комплекс мер, направленных на восстановление юридического, социального, профессионального статуса. Этот процесс нацелен не только на восстановление способности человека к жизнедеятельности в социальной среде, но и самой социальной среды, условий жизнедеятельности, нарушенных или ограниченных по каким-либо причинам.

Реабилитационный процесс подразделяется на медицинскую, профессионально - трудовую, социально - бытовую, социально - психологическую реабилитацию. Данный процесс направлен на оздоровление людей старшего возраста, привитие им новых профессиональных навыков и умений, развитие познавательных возможностей, коррекцию поведения, социально - бытовую адаптацию в условиях стационара и в жизни в целом.

Одной из важнейших форм социальной защиты пожилых людей и инвалидов является социальное обслуживание, которое представляет собой деятельность специальных служб по оказанию социальных услуг и материальной помощи, проведению социальной адаптации и реабилитации пожилых граждан.

Начало системе социального обслуживания людей пожилого возраста и инвалидов положили стационарные учреждения социального обслуживания населения. В последнее десятилетие получили развитие такие новые типы стационарных учреждений социального обслуживания, как геронтологические центры и дома милосердия.

Для реализации индивидуальной программы комплексной медико - социальной реабилитации пожилых людей на базе Красноярского государственного учреждения социального обслуживания «Дом милосердия для ветеранов войны и труда» нарабатывается организационный механизм взаимодействия социальной и медицинской службы. В работу учреждения необходимо внедрять опыт других стационарных учреждений, других регионов РФ (например, г. Омска), осуществляющих медико-социальную реабилитацию людей пожилого возраста. В целях повышения качества жизни клиентов необходимо повышать эффективность реабилитационных мероприятий, проводимых в «Доме милосердия». Систематически работать над повышением квалификации специалистов социальной и медицинской службы для повышения эффективности работы.

В процессе дипломного проектирования нами изучена роль первичной ветеранской организации, Совета ветеранов в общественной жизни учреждения, в организации социальной реабилитации пожилых различными формами и видами занятости. Совет ветеранов организует и проводит работу с ветеранами через комиссии и входящие в них клубы и объединения для защиты прав и интересов ветеранов, их чести и достоинства, общения, привлечения к активной трудовой деятельности, формирования здорового образа и активного долголетия. Совет ветеранов и председатель привлекают ветеранов к патриотической работе в Доме Милосердия, созданию музея истории Дома Милосердия, Летописи воспоминаний ветеранов, поддержанию и развитию патриотического движения ветеранов войны по формированию Аллеи ветеранов ВОВ, досуг ветеранов и их оздоровление, а также проводит заседания, которые приглашаются руководители служб и руководитель учреждения.

Проанализировав деятельность медицинской и социальной служб «Дома милосердия», мы выявили, что наиболее четко организована:

- социально-бытовая и социально-средовая адаптация, заселение ветеранов и дальнейшее их устройство, знакомство осуществляется по методике «Добро пожаловать», с проведением клубов «Давайте познакомимся», «Под знаком зодиака», садоводов и огородников, работы в столовой, уход за комнатными растениями и т.д.;

- культурно - досуговая деятельность, через работу библиотеки, объединений, кружков.

Но в тоже время мы считаем, что больше внимания необходимо уделять мероприятиям медико-социальной реабилитации, всем ее направлениям, особенно реализации программы «Адаптации и реабилитации пожилых людей в доме милосердия», так как само поступление в стационар, изменение привычной жизнедеятельности является критическим моментом в жизни пожилого человека. Непредвиденные ситуации, новые люди, непривычная обстановка, неясность социального статуса - эти жизненные обстоятельства заставляют человека приспосабливаться не только к внешнему окружению, но и реагировать на изменения, происходящие в нем. Перед пожилыми людьми встает вопрос оценки себя, своих возможностей в изменившейся ситуации. Процесс перестройки личности происходит очень болезненно и сложно.