Повышение уровня охраны труда в исправительной колонии № 5 Главного управления исполнения наказаний России по Кемеровской области

3.3.1 Гигиенические требования к световой среде

Свет является естественным условием жизни человека, необходимым для сохранения здоровья и высокой производительности труда, и основанным на работе зрительного анализатора.

Необходимые уровни освещенности в жилых и общественных зданиях нормируются в соответствии с СанПиН 2.2.1/2.1.1.1278-03 «Гигиенические требования к естественному, искусственному и совмещенному освещению жилых и общественных зданий» в зависимости от назначения помещений.

Для учреждений здравоохранения гигиенические требования к световой среде и нормы освещенности установлены СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».

Помещения лечебных учреждений должны иметь естественное освещение. Освещение вторым светом или только искусственное освещение допускается в помещениях кладовых, санитарных узлов при палатах, гигиенических ванн, клизменных, комнат личной гигиены, душевых и гардеробных для персонала, термостатных, микробиологических боксов, предоперационных и операционных, аппаратных, наркозных, фотолабораторий и некоторых других помещений, технология и правила эксплуатации которых не требуют естественного освещения.

Коридоры палатных секций (отделений) должны иметь естественное освещение, осуществляемое через окна в торцовых стенах зданий и в световых карманах (холлах). Расстояние между световыми карманами не должно превышать 24 м и до кармана не более 36 м. Коридоры лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений должны иметь торцевое или боковое освещение.

Для защиты от слепящего действия солнечных лучей и перегрева в лечебных учреждениях окна, ориентированные на южные румбы горизонта, оборудуются солнцезащитными устройствами (козырьки, жалюзи и др.).

Светильники общего освещения помещений, размещаемые на потолках, должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями.

Для освещения палат (кроме психиатрических отделений) следует применять настенные комбинированные светильники общего и местного освещения, устанавливаемые у каждой койки на высоте 1,7 м от уровня пола.

В каждой палате, кроме того, должен быть специальный светильник ночного освещения, установленный около двери на высоте 0,3 м от пола (в психиатрических отделениях светильники ночного освещения палат устанавливаются над дверными проемами на высоте 2,2 м от уровня пола).

Во врачебных смотровых кабинетах необходимо устанавливать настенные или переносные светильники для осмотра больного.

Местное освещение предназначено для освещения рабочей поверхности и может быть стационарным и переносным, для него чаще применяются лампы накаливания, т.к. люминесцентные лампы могут вызвать стробоскопический эффект.

Аварийное освещение устраивается в помещениях и на открытой территории для временного продолжения работ в случае аварийного отключения рабочего освещения (общей сети).

3.3.2 Гигиенические требования к условиям труда в стоматологическом кабинете

К работе в стоматологическом отделении (кабинете) допускаются лица в возрасте не моложе 18 лет, имеющие законченное медицинское образование, подготовку на I группу электробезопасности, и не имеющие противопоказаний по состоянию здоровья.

Персонал кабинета должен проходить обязательный медицинский осмотр при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры не реже одного раза в 12 месяцев.

При работе в стоматологическом кабинете возможно воздействие на персонал следующих опасных и вредных производственных факторов:

- опасность заражения при контакте с пациентами, в анамнезе которых имеются гепатит В, С и другие вирусные заболевания;

- повышенная нервно-физическая нагрузка;

- напряжение органов зрения;

- повышенное напряжение в электрической цепи, замыкание которой может произойти через тело человека;

- опасность нападения агрессивных больных.

Во время препаровки кариозных полостей и при обтачивании зубов высокооборотными бормашинами или турбинами рекомендуется защищать от образующихся разнообразных аэрозолей органы дыхания врача и помощника одноразовыми масками, которые нужно менять через 4часа, а также защищать специальными защитными очками органы зрения врача.

Подбор инструментов с мелкими рабочими частями (боров, пульпоэкстракторов и др.) необходимо проводить в условиях хорошего освещения (у окна или у светильника местного освещения) для снижения зрительного напряжения врача.

Для предупреждения возможности возникновения у лечащего врача нервно-эмоционального напряжения вследствие взаимоотношений с пациентом, отличающимся легко возбудимой нервной системой, рекомендуется до лечения успокоить больного последующее лечебное вмешательство проводить с применением современных средств обезболивания (местных и общих).

Уровень освещенности, создаваемый местным источником, не должен превышать уровень общего освещения более, чем в 10 раз, чтобы не вызывать утомительной для зрения врача световой переадаптации при переводе взгляда с различно освещенных поверхностей.

Светильники местного и общего освещения должны иметь соответствующую защитную арматуру, предохраняющую органы зрения персонала от слепящего действия ламп.

При попадании 6% перекиси водорода и моющих средств (ЛИЗИТОЛ) на кожу или слизистые их необходимо промыть большим количеством проточной воды.

Приготовление моющих растворов и ручная предстерилизационная очистка стоматологического инструмента осуществляется в резиновых перчатках.

Во избежание ожогов при стерилизации стоматологического инструмента в сушильно-стерилизационных шкафах извлекать инструменты следует после их полного остывания.

При работе в стоматологических кабинетах запрещается: - работать на неисправных аппаратах, приборах, устройствах с неисправными приспособлениями, сигнализацией и т.д.;

- оставлять без присмотра аппараты, приборы, устройства, включенные в электрическую сеть, электронагревательные приборы, держать вблизи них вату, спирт и другие легковоспламеняющиеся вещества;

- хранить и применять препараты без этикеток, а также в поврежденной упаковке;

- пробовать на вкус и запах используемые препараты; работать при отключенных системах водоснабжения и вентиляции;

- работать без установленной спецодежды и предохранительных приспособлений;

- хранить пищевые продукты, домашнюю одежду и другие предметы, не имеющие отношения к работе на рабочих местах.

Правила личной гигиены и гигиены труда персонала стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов, зуботехнических лабораторий изложены в Санитарных правилах устройства оборудования, эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала.

Администрация учреждения обязана своевременно обеспечивать работников стоматологических отделений, кабинетов и зуботехнических лабораторий средствами индивидуальной защиты, моющими, дезинфицирующими средствами в соответствии с установленными нормами.

Приступать к работе на любых стоматологических универсальных установках, криотерапевтическом аппарате, со стерилизаторами, амальгамосмесителями, одонтометром, диатермокоагулятором, ультразвуковыми очистителями, аппаратом электросна, гальваноаппаратами и другими техническими средствами следует, строго руководствуясь специальными инструкциями по технике безопасности для данных технических средств.

Врачи-стоматологи в зависимости от характера лечебного вмешательства могут работать в положении сидя и стоя (при положении пациента лежа, полулежа, сидя).

Работать сидя рекомендуется не более 60% рабочего времени, а остальное - стоя и перемещаясь по кабинету. Сидя должны выполняться манипуляции, требующие длительных, точных движений при хорошем доступе. Стоя выполняются операции, сопровождающиеся значительным физическим усилием, кратковременные, при затрудненном доступе.

Для недопущения возможности передачи инфекции необходимо после проведения гнойной операции или лечения больного, в анамнезе которого перенесенный гепатит В, либо носительство его HBs-антигена (но не гепатита А!) обработать руки одним из следующих бактерицидных препаратов: 80% этиловым спиртом, 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, 0,5% (1,125% по активному хлору) раствором хлорамина и затем вымыть теплой водой температурой +40° С.

Во время работы с амальгамой для предупреждения опасного для здоровья загрязнения ртутью помещений необходимо строго соблюдать следующие мероприятия:

- приготовление серебряной амальгамы любым способом должно производиться только в вытяжном шкафу при включенной тяге;

- готовая амальгама должна находиться в вытяжном шкафу в широкогорлом стеклянном или фарфоровом сосуде с водой с притертой крышкой, в который следует отжимать избыток ртути и собирать все излишки амальгамы в процессе пломбировки зубов;

- при пломбировании полости зуба лишнюю амальгаму следует собирать в лоточек с водой, не допуская разбрасывания ее вокруг рабочего места;

- очистка посуды от следов ртути требует тщательной обработки хромовой смесью, ополаскивания чистой водой и последующего промывания 2,5 % раствором йода в 30% растворе йодистого калия;

- случайно пролитую ртуть следует немедленно собрать резиновой грушей, а мелкие капли - кисточкой из тонкой медной проволочки и поместить в сосуд с водой в шкаф; загрязненную ртутью поверхность необходимо подвергнуть (немедленно!) демеркуризации при помощи 20 % раствора хлорного железа или подкисленным раствором перманганата калия (к 1 л 0,2 процентного раствора перманганата калия прибавляют 5 мл концентрированной соляной кислоты);

- работы, связанные с загрязнением рук амальгамой (а также слюной, мокротой, выделениями из ран, собиранием и переносом плевательниц, химическими средствами, раздражающими кожу рук, уборка помещений) требует защиты рук персонала резиновыми перчатками. После работы перчатки моют, обрабатывают кипячением или замачиванием в 0,5 % растворе хлорамина в течение часа;

- работникам, занятым приготовлением и применением амальгамы, должны выдаваться хирургические халаты без карманов;

- в помещениях, где производится работа с ртутью, запрещается принимать пищу;

- спецодежда работников, имеющих контакт с амальгамой, должна храниться отдельно от домашней одежды и одежды других сотрудников;

- в помещениях, где работают с амальгамой, один раз в две недели должен проводиться качественный анализ воздуха на содержание паров ртути;

- приготовление растворов демеркуризаторов, индикаторных бумажек и проведение демеркуризационных работ - при обнаружении превышения предельно-допустимой концентрации ртути в воздухе помещений (0,01 мг/м3) производится согласно установленным нормам.

Во время работы персоналу зуботехнической лаборатории запрещается использование на шлифмоторах камней и дисков диаметром, на который не рассчитан вал моторов, без применения оградительной защиты.

При недостаточном дневном освещении необходимо использовать дополнительно индивидуальный светильник, который должен находиться в положении, исключающем прямое попадание света в глаза.



3.3.3 Требования к специальной одежде, специальной обуви и другим средствам индивидуальной защиты

В системе мер по охране здоровья работников на производстве важная роль принадлежит средствам индивидуальной защиты.

В соответствии со ст. 209 Трудового кодекса Российской Федерации к средствам индивидуальной защиты работников относят технические средства, используемые для предотвращения или уменьшения воздействия на работников вредных и (или) опасных производственных факторов, а также для защиты от загрязнения.

Медицинский персонал лечебных учреждений должен быть обеспечен санитарно - гигиенической, специальной одеждой и обувью, средствами индивидуальной защиты в соответствии с разделом VII приложения к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.09.2010 № 777н «Типовые нормы бесплатной выдачи специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, выполняемых в особых температурных условиях или связанных с загрязнением».

Выдержки из Приложения к приказу от 01.09.2010 № 777н приведены в таблице 3.3.

Хранить одежду надлежит в индивидуальных шкафчиках. В наличии постоянно должен быть комплект санитарной одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения. Верхняя одежда хранится в гардеробе для персонала.

Стирка одежды должна осуществляться централизовано и раздельно от белья больных.



Таблица 3.3 - Типовые нормы бесплатной выдачи специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты

№ п/п	Наименование профессий и должностей	Наименование средств индивидуальной защиты	Норма выдачи на год, комплекты, штуки, пары
VII. Работы, связанные с оказанием медицинской помощи, экстренной медицинской помощи и проведением медицинских исследований
10	Врач	Халат или костюм хлопчатобумажный Колпак или косынка хлопчатобумажная	2 2
11	Врач и средний медицинский персонал светоэлектролечебного кабинета	Халат или костюм хлопчатобумажный Тапочки кожаные Очки защитные Перчатки диэлектрические	2 1 пара до износа дежурные
12	Врач клинической лабораторной диагностики; фельдшер-лаборант; санитарка;	Халат или костюм из смешанной ткани Тапки кожаные Защитные экраны для лица Очки защитные Фартук из влагозащитной ткани с нагрудником Перчатки резиновые	2 1 пара до износа до износа до износа дежурный дежурные
15	Врач, средний и младший медицинский персонал процедурных и хирургических кабинетов эндоскопии и малоинвазивной хирургии	Халат или костюм хлопчатобумажный Костюм хлопчатобумажный Фартук из влагозащитной ткани с нагрудником Шапочка медицинская Тапочки кожаные	2 2 1 на 2 года Дежурный 3 1 пара на 2 года
16	Врач, средний и младший медицинский персонал, работающие в рентгеновских кабинетах	Халат или костюм хлопчатобумажный Тапочки кожаные или ботинки кожаные Фартук из просвинцованной резины Перчатки из просвинцованной резины Перчатки хлопчатобумажные Фартук из влагозащитной ткани с нагрудником Головной убор хлопчатобумажный Очки для адаптации	2 1 пара дежурный дежурные дежурные дежурный 2 дежурные

Хранить одежду надлежит в индивидуальных шкафчиках. В наличии постоянно должен быть комплект санитарной одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения. Верхняя одежда хранится в гардеробе для персонала.

Стирка одежды должна осуществляться централизовано и раздельно от белья больных.

Смена одежды в учреждениях хирургического профиля осуществляется ежедневно и по мере загрязнения. В учреждениях терапевтического профиля - 2 раза в неделю и по мере загрязнения. Сменная обувь персонала операционных блоков, реанимационных, перевязочных и процедурных отделений должна быть из нетканого материала, доступного для дезинфекции.

Не медицинский персонал, выполняющий работу (в т.ч. временную) в подразделениях лечебных учреждений, должен иметь сменную одежду и обувь.

Сменная одежда и обувь должна быть предусмотрена также и для медицинского персонала других подразделений, оказывающего консультативную и другую помощь.

Нахождение в медицинской одежде и обуви за пределами лечебного помещения не допускается.



4. Производственная безопасность

4.1 Основные положения

Безопасность персонала и пациентов при эксплуатации изделий медицинской техники должна обеспечиваться:

- конструкцией изделий медицинской техники;

- достаточной квалификацией специально обученного и аттестованного персонала, который должен знать и выполнять требования эксплуатационной документации и инструкции по технике безопасности;

- системой технического обслуживания и ремонта изделий медицинской техники;

- соответствием помещений действующим строительным нормам и правилам, рациональной организацией работы;

- применением установленных мер и средств защиты.

Требования безопасности при эксплуатации медицинской техники определены Правилами техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения, утвержденными Минздравом СССР 27 августа 1984г. и согласованными с ЦК профсоюза медработников, а также санитарными правилами и нормами конкретного оборудования, приборов, эксплуатационной и технической документацией.

Основные требования безопасности при эксплуатации клинико-диагностических лабораторий определены Правилами устройства, техники безопасности и производственной санитарии при работе в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений системы Министерства здравоохранения СССР, утвержденными МЗ СССР 30 сентября 1970 г.

Требования безопасности при эксплуатации приборов, находящихся в физиотерапевтических отделениях (кабинетах), установлены ОСТ 42-21-16-86 ССБТ «Отделения, кабинеты физиотерапии. Общие требования безопасности».

Основные требования безопасности при эксплуатации ультразвуковых медицинских аппаратов определены ГОСТом 12.1.001.89 «Система стандартов безопасности труда. Ультразвук. Общие требования безопасности», утвержденным постановлением Госстандарта СССР от 29 декабря 1989г. №4213, СанПин 2.2.4/2.1.8.582-96 «Гигиенические требования при работах с источниками воздушного и контактного ультразвука промышленного, медицинского и бытового назначения».

К самостоятельной эксплуатации изделий медицинской техники допускается специально обученный персонал, не моложе 18 лет, прошедший предварительный и периодический медосмотр, пригодный по состоянию здоровья и квалификации к выполнению указанных работ, имеющий 1 группу по электробезопасности.

Перед допуском к работе персонал должен пройти вводный и первичный инструктаж по технике безопасности с показом безопасных и рациональных приемов работы с регистрацией в журналах инструктажа.

В целях соблюдения требований электробезопасности при эксплуатации медицинской техники необходимо:

Для защиты от поражения электрическим током все доступные для прикосновения металлические части электромедицинской аппаратуры классов 1 и 01 должны быть занулены или соединены с устройством защитного заземления перед подачей на аппаратуру сетевого питания при питании от сети с изолированной нейтралью.

Непрерывность цепи между зажимом защитного заземления на аппаратуре класса 01 и заземляющей (зануляющей) клеммой на пусковом щитке или шине защитного заземления должны проверяться персоналом в начале каждого рабочего дня и при техническом обслуживании. Запрещается подача сетевого питания на аппарат при нарушении непрерывности цепи.

При проведении процедур с помощью электромедицинской аппаратуры персоналу запрещается оставлять пациента без присмотра.

В помещениях радиаторы и металлические трубы должны быть закрыты деревянными решетками, а полы должны быть нетокопроводящими. При обнаружении неисправностей, повреждений изоляции шнура (кабеля) питания, других дефектов электромедицинской аппаратуры персонал обязан немедленно отключить аппарат от сети, сделать соответствующую запись в журнале технического обслуживания, доложить о случившемся руководителю подразделения. Работать с этим аппаратом персонал может только после устранения неисправностей и наличия соответствующей записи электромеханика в журнале техобслуживания. Персоналу запрещается использовать электрическое оборудование, не ознакомившись предварительно с принципом его работы и опасностями, которые могут возникнуть при эксплуатации.

В процессе эксплуатации изделий медицинской техники должна быть исключена возможность их падения (опрокидывания), персонал должен периодически проверять надежность крепления узлов и деталей изделия, функционирования защитных устройств, контролировать периодичность технического обслуживания изделий.

Запрещается прикосновение к движущимся и вращающимся частям с принудительным приводом.

При работе с источниками ионизирующих излучений необходимо осуществлять дозиметрический контроль с целью определения доз облучения персонала, проверки соблюдения действующих норм радиационной безопасности.

Сотрудницы рентгеновского кабинета в период беременности переводятся на другую работу, не связанную с действием ионизирующего излучения.



4.2 Организация проведения технического обслуживания медицинской техники

Организация и порядок проведения технического обслуживания медицинской техники изложены в Методических рекомендациях «Техническое обслуживание медицинской техники», введенных в действие письмом Минздрава РФ от 27 октября 2003 г. №293-22/233.

Под техническим обслуживанием медицинской техники понимается комплекс регламентированных нормативной и эксплуатационной документацией мероприятий и операций по поддержанию и восстановлению исправности и работоспособности медицинской техники при ее использовании по назначению, а также при хранении и транспортировании.

Техническое обслуживание медицинской техники в гарантийный и послегарантийный период является обязательным условием ее безопасной эксплуатации и эффективного применения по назначению. Эксплуатация и применение в медицинских целях медицинской техники, не обеспеченной техническим обслуживанием или снятой с технического обслуживания, недопустимо, поскольку представляет опасность для пациента и медицинского персонала. Ответственность за обеспечение безопасной эксплуатации медицинской техники несет ее владелец (пользователь).

Персонал медицинского учреждения должен быть обучен правилам технической эксплуатации медицинской техники и несет ответственность за соблюдение этих правил.

При осуществлении работ по техническому обслуживанию медицинской техники существуют следующие виды работ:

ввод в эксплуатацию - процедура проведения комплекса регламентированных нормативной и эксплуатационной документацией мероприятий и операций по подготовке к эксплуатации приобретенной медицинским учреждением медицинской техники, завершающаяся передачей медицинской техники медицинскому персоналу для использования по назначению;

контроль технического состояния - проверка соответствия значений параметров и характеристик изделия медицинской техники требованиям нормативной и эксплуатационной документации, выявление изношенных и поврежденных частей (деталей), проверка действия всех защитных устройств и блокировок, наличия и ведения эксплуатационной документации;

периодическое и текущее техническое обслуживание - комплекс регламентированных нормативной и эксплуатационной документацией мероприятий и операций по поддержанию и восстановлению исправности и работоспособности медицинской техники при ее использовании по назначению, а также при хранении и транспортировании;

текущий ремонт - неплановый ремонт, выполняемый без частичного или полного восстановления ресурса изделия медицинской техники путем замены и (или) восстановления отдельных деталей или сменных комплектующих частей с послеремонтным контролем технического состояния изделия в объеме, установленном в эксплуатационной документации.

Ввод в эксплуатацию медицинской техники производится в соответствии с условиями договора (контракта) поставки и указаниями, содержащимися в эксплуатационной документации.

Монтаж медицинской техники осуществляется только при наличии подготовленного в соответствии с нормативными требованиями помещения или рабочего места пользователя.

Монтаж медицинской техники осуществляется в соответствии с требованиями нормативной документации с учетом класса электробезопасности и других требований безопасности медицинской техники.

Приемка под монтаж оформляется актом, в котором отражается внешний вид, комплектность и целостность монтируемого изделия медицинской техники. При обнаружении некомплектности или дефектов оформляется акт для предъявления претензии изготовителю (поставщику).

По окончании монтажных и пусконаладочных работ проводятся следующие мероприятия:

- контрольные технические испытания с целью оценки работоспособности изделия и, в необходимых случаях, сравнения полученных результатов с характеристиками (требованиями), установленными в эксплуатационной документации. Результаты испытаний оформляются протоколом;

обучение медицинского персонала правилам технической эксплуатации изделия с оформлением соответствующей записи в акте сдачи-приемки работ.

Сдача медицинской техники в эксплуатацию оформляется актом сдачи-приемки работ в соответствии с порядком, предусмотренным для данного вида медицинской техники.

Периодичность, объем и технология контроля технического состояния медицинской техники, выбор методов и средств контроля определяются соответствующей нормативной и эксплуатационной документацией.

Техническое состояние изделия определяется:

- визуально и по органолептическим признакам (шумы, запахи и т.д.);

- проверкой в действии (функциональный контроль);

- средствами инструментального контроля.

Визуально и по органолептическим признакам контролируют изделия, узлы, детали, когда их исправность, надежность монтажа может быть определена без применения средств инструментального контроля (видимые повреждения покрытий, нарушения герметичности, течи трубопроводов, магистралей и т.п.).

При проверке изделия в действии устанавливают работоспособность и правильность функционирования изделий и механизмов, действие защитных устройств и блокировок.

При проведении инструментального контроля определяют значения основных эксплуатационных и технических характеристик изделия.

Периодический контроль технического состояния рекомендуется проводить не реже 1 раза в 12 месяцев.

Результаты контроля технического состояния изделия отражаются в журнале технического обслуживания.

Результаты инструментального контроля технического состояния изделия могут оформляться протоколом.

Виды, объемы, технологическая последовательность работ по периодическому и текущему техническому обслуживанию медицинской техники определяются требованиями эксплуатационной документации, а также результатами контроля технического состояния изделий.

Периодичность технического обслуживания медицинской техники по календарным срокам устанавливается эксплуатационной документацией. В зависимости от условий и сроков эксплуатации периодичность и объем работ могут быть изменены службой технического обслуживания медицинской техники по согласованию с владельцем (пользователем) медицинской техники.

Документами, подтверждающими объем и качество выполненных работ по техническому обслуживанию медицинской техники, являются журнал технического обслуживания и акт-наряд на выполненные работы.

Решение о необходимости проведения текущего ремонта принимается службой технического обслуживания медицинской техники совместно с владельцем (пользователем) медицинской техники по результатам контроля технического состояния изделия медицинской техники.

После текущего ремонта изделие медицинской техники в предусмотренных эксплуатационной документацией случаях подвергается послеремонтным испытаниям в объеме, необходимом для подтверждения соответствия эксплуатационных и технических характеристик отремонтированного изделия значениям, приведенным в эксплуатационной документации.

Исполнителем текущего ремонта предоставляются гарантии на отремонтированные узлы изделия на последующий срок эксплуатации при соблюдении пользователем требований эксплуатационной документации.

Изделие медицинской техники, относящееся к средствам измерений медицинского назначения, в случаях, когда проведение текущего ремонта могло оказать влияние на метрологические характеристики изделия, подвергается послеремонтной поверке.

Журналы технического обслуживания медицинской техники рекомендуется вести в каждом отделении и отдельном лечебно-диагностическом кабинете медицинского учреждения, в которых эксплуатируется медицинская техника. Журналы технического обслуживания следует вести отдельно по различным договорам на техническое обслуживание. По решению руководителя медицинского учреждения допускается ведение единого журнала технического обслуживания для всех отделений и кабинетов медицинского учреждения по каждому конкретному договору на техническое обслуживание.

Журнал технического обслуживания медицинской техники должен содержать следующие разделы:

- перечень медицинской техники, включенной в договор о техническом обслуживании между медицинским учреждением и службой технического обслуживания медицинской техники;

- сведения о проведении инструктажа медперсонала по правилам эксплуатации электроустановок потребителей и правилам техники безопасности;

- сведения о выполнении работ по техническому обслуживанию медицинской техники;

- перечень типовых регламентных работ по техническому обслуживанию медицинской техники.

Журналы технического обслуживания заполняются специалистами, осуществляющими техническое обслуживание медицинской техники, и сотрудниками медицинского учреждения, ответственными за техническое состояние медицинской техники.



5. Аттестация рабочих мест по условиям труда медицинских работников Колонии

5.1 Общие положения

труд охрана аттестация

Для оценки фактического состояния условий труда у медицинского персонала и соответствие их требованиям нормативно - правовой документации, действующей в области охраны труда на данное учреждение необходимо провести аттестацию рабочих мест.

Аттестация рабочих мест по условиям труда - одно из основных мероприятий охраны труда. Целью аттестации является классификация условий труда на рабочих местах, для чего проводят их гигиеническую оценку (на основе инструментальных измерений физических, химических и биологических факторов, оценки тяжести и напряженности трудового процесса), оценку травмоопасности и проверяется обеспеченность работников средствами индивидуальной защиты.

Процедура аттестации осуществляется в соответствии с требованиями «Порядка проведения аттестации рабочих мест по условиям труда», утвержденному приказом Минздравсоцразвития РФ от 26 апреля 2011 г. № 342н.

Основной целью служит выявление вредных и опасных факторов на рабочих местах, оценка их фактических значений.

По результатам аттестации разрабатывается план мероприятий направленных на приведение условий труда в соответствие с государственными нормативными требованиями охраны труда.

Кроме этого результаты аттестации используются для:

установления работникам, занятым на тяжелых работах, работах с вредными и (или) опасными и иными особыми условиями труда, сокращенной продолжительности рабочего времени, ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска, повышенной оплаты труда;

информирования работников об условиях труда на рабочих местах, о существующем риске повреждения здоровья, о мерах по защите от воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов и полагающихся работникам, занятым на тяжелых работах, работах с вредными и (или) опасными и иными особыми условиями труда, компенсациях;

контроля за состоянием условий труда на рабочих местах;

оценки профессионального риска;

обеспечения работников средствами индивидуальной защиты, прошедшими обязательную сертификацию или декларирование соответствия, а также средствами коллективной защиты;

подготовки статистической отчетности об условиях труда и компенсациях за работу во вредных и (или) опасных условиях труда;

подтверждения соответствия организации работ по охране труда государственным нормативным требованиям охраны труда;

подготовки контингентов и поименного списка лиц, подлежащих обязательным предварительным (при поступлении на работу) и периодическим (в течение трудовой деятельности) медицинским осмотрам (обследованиям) работников;

расчета скидок (надбавок) к страховому тарифу в системе обязательного социального страхования работников от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

решения вопроса о связи заболевания с профессией при подозрении на профессиональное заболевание, а также при установлении диагноза профессионального заболевания;

рассмотрения вопросов и разногласий, связанных с обеспечением безопасных условий труда работников;

санитарно-бытового и медицинского обеспечения работников в соответствии с требованиями охраны труда;

обоснования ограничений труда для отдельных категорий работников;

приведения в соответствие наименований должностей (профессий) с наименованиями, указанными в Общероссийском классификаторе профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов;

обоснования планирования и финансирования мероприятий по улучшению условий и охраны труда у работодателя, в том числе за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

сбора и обработки информации о состоянии условий и охраны труда у работодателей.

Одним из важных моментов при проведении аттестации рабочих мест является объективность оценки фактических условий труда. При некачественном проведении аттестации рабочих мест могут быть ущемлены законные права работников. Например, при назначении льготных пенсий, предоставлении дополнительных отпусков, начислении доплат за вредные условия труда, выдаче средств индивидуальной защиты, решении вопроса о связи заболеваний с профессией.

Особенно возросла актуальность проведения аттестации с принятием постановления правительства РФ от 20.11.2008 г. №870 «Об установлении сокращенной продолжительности рабочего времени, ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска, повышенной оплаты труда работникам, занятым на тяжелых работах с вредными и (или) опасными условиями труда». Согласно этому постановлению предоставление компенсаций работникам ставится в зависимость от класса условий труда, установленного по результатам аттестации рабочих мест.

Аттестации подлежат все имеющиеся в организации рабочие места с периодичностью не реже одного раза в 5 лет, а вновь организованные - после ввода в эксплуатацию. Обязательной переаттестации подлежат рабочие места после замены производственного оборудования, изменения технологического процесса, реконструкции средств коллективной защиты и др.

Действующее законодательство предусматривает в соответствии со статьей 226 ТК РФ финансирование мероприятий по улучшению условий и охраны труда, в том числе и проведение аттестации рабочих мест, в размере не менее 0,2% суммы затрат на производство продукции (работ, услуг).

Кроме того, каждая организация ежегодно может дополнительно использовать до 20% страховых взносов на предупреждение производственного травматизма и профилактику профзаболеваний.

Организация также имеет право рассчитывать на скидку до 40% к страховым тарифам на обязательное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, если в данной организации аттестовано более 30% рабочих мест. При установлении скидок также учитывается уровень производственного травматизма и профессиональных заболеваний, проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров с охватом не менее 90% работников организации.

5.2 Оценка соответствия условий труда государственным нормативным требованиям охраны труда

Оценка соответствия условий труда государственным нормативным требованиям охраны труда включает в себя:

оценку соответствия условий труда гигиеническим нормативам;

оценку травмоопасности рабочих мест;

оценку обеспеченности работников СИЗ;

комплексную оценку условий труда на рабочих местах.

Аттестации подлежали 30 рабочих мест, перечень которых приведен ниже.

	Медицинская часть
1	медицинская сестра процедурной
2	медицинская сестра
3	лаборант
	Областная больница
4	сестра-хозяйка
5	медицинская сестра диетическая
6	медицинская сестра физиотерапии
7	операционная медицинская сестра
8	медицинская сестра перевязочной
9	медицинская сестра-анастезист
10	медицинская сестра процедурной
11-15	медицинская сестра (постовая)
16	врач-хирург
17	врач-эндоскопист
18	врач-стоматолог-хирург
19	врач-анастезиолог-реаниматолог
20	Врач-терапевт
21	врач-кардиолог
22	врач-ультрозвуковой диагностики
23	врач офтальмолог
24	врач-отоларинголог
25	врач-методист
26	медицинский статистик
27	рентгенлаборант
28	лаборант (фельдшер-лаборант)

5.3 Анализ результатов аттестации рабочих мест по условиям труда

В результате аттестации рабочих мест по условиям труда, проведенной в центральной больнице и медсанчасти исследовано 30 рабочих мест, на которых трудятся 32 человека. Исследования и анализ гигиенических условий труда показали, что все рабочие места относятся к 3 (вредному) классу труда, в том числе: класс 3.1 - 10 рабочих мест; 3.2 - 10; 3.3 - 10.

На рисунке 5.3 представлена гигиеническая оценка рабочих мест по классам условий труда.



Рисунок 5.1 - Гигиеническая оценка рабочих мест по классам условий труда

Ведущим вредным фактором производственной среды в учреждении, является освещение (рисунок 5.4) - из 30 рабочих мест в Колонии на 14 (46%) этот фактор негативно воздействует на работающих. Параметрами, которые обусловили вредность, явились недостаточность освещенности и пульсация.

На медицинский персонал влияют особенности профессиональной деятельности. Медики испытывают большую интеллектуальную нагрузку, несут ответственность за жизнь и здоровье других людей, ежедневно вступают в контакт с большим разнообразием человеческих характеров, эта профессия требует срочного принятия решений, самодисциплины, умения сохранять высокую работоспособность в экстремальных условиях, высокой стрессо- и помехоустойчивости. Нередко лечебно-диагностические, реанимационные мероприятия, оперативные вмешательства проводятся в ночное время, что значительно утяжеляет труд медицинского персонала. Этим объясняется большое количество рабочих мест, характеризующихся тяжестью и напряженностью труда - 12 (40 %) и 18 (60 %) рабочих мест соответственно (рисунок 5.2).

Рисунок 5.2 - Вредные психофизиологические факторы трудового процесса

Физические статические перегрузки наиболее характерны для стационарных рабочих мест (врачи и лаборанты). Применительно к таким рабочим местам характерно приложение усилий к чему-либо, зачастую наблюдается вынужденная рабочая поза с наклонами корпуса.

Физические перегрузки характерны для рабочих мест, где требуется много передвигаться и (или) стоять (средний медицинский персонал, хирурги и др.).

Химический фактор имеет место на 10 (33 %) рабочих местах. Достаточно высокий уровень данного фактора объясняется содержанием лекарственных средств в воздухе операционных, палат, реанимации, процедурных, перевязочных и других аналогичных помещений лечебных учреждений, а также дезинфектанты, антисептики, пломбировочные материалы и др.

Класс условий труда по биологическому фактору определяют уровни бактериальной обсемененности воздушной среды помещений, в зависимости от их функционального назначения и класса чистоты. Наличие в среде спецконтингента больных туберкулезом и ВИЧ-инфицированных обуславливает высокий риск воздействия данного фактора. На 11 (36,6 %) имеют место класс 3.3 и 3.2, соответственно 10 и 1.

5.4 Оценка рабочих мест по травмоопасности

Оценка рабочих мест по травмоопасности проводилась путем сопоставления фактического состояния производственного оборудования, инструментов и приспособлений, средств обучения и инструктажа с требованиями нормативных документов.

Как показал анализ, 22 (73 %) рабочих места соответствуют требованиям установленных к оборудованию, инструменту и приспособлениям. Что касается средств обучения и инструктажа, изучение их показало, что 8 рабочих мест не было обеспечено полноценной инструкцией по охране труда. С учетом вышесказанного было определено, что 26 % рабочих мест не отвечают требованиям безопасности.

Оценка СИЗ

Проверка личных карточек учета выдачи СИЗ работникам показала, что норма выдачи на год осуществляется в соответствии с установленными нормами бесплатной выдачи. При этом обнаружено несоответствие выраженное в отсутствии деклараций на соответствие требованиям безопасности к спецодежде.

Проверка соответствия выданных СИЗ фактическим условиям труда показала, что 10 % рабочих мест не соответствует требованиям по обеспеченности СИЗ.

Таким образом, проведенная аттестация рабочих мест по условиям труда в Центральной больнице и Медсанчасти позволила сделать выводы, что наиболее распространенным вредным фактором является недостаточность освещенности и пульсация светового потока, затем напряженность и тяжесть трудового процесса, а также химический и биологический факторы, при этом особо вредным является биологический.

5.5 Разработка мероприятий

Аттестация рабочих мест по специфическим условиям труда медицинского персонала, прежде всего, выявляет вредные и опасные производственные факторы. Например, состояние освещенности, чистоты воздуха в операционных, в процедурных кабинетах, уровень радиоизлучений в рентгенкабинетах и многое другое. Для снижения негативного воздействия вредных факторов планируется план мероприятия по улучшению условий труда в соответствии с действующими нормативными правовыми актами.

Аттестация обеспечивает предоставление профессиональных льгот и компенсаций работникам, занятым на работах с вредными или опасными условиями труда, в предусмотренном законодательством порядке.

Аттестация дает возможность правильно решать вопрос о связи заболевания с профессией при подозрении на профессиональное заболевание, устанавливать диагноз профзаболевания, в том числе при рассмотрении споров, разно-гласий в судебном порядке.

В связи с этим, особую значимость приобретает проблема охраны и укрепления здоровья самого медицинского работника, формирование его отношения к собственному здоровью и мотивации на здоровый образ жизни

Мероприятия и рекомендации по созданию безопасной больничной среды

Безопасная больничная среда - это идеально сформированная больничная среда, не причиняющая вреда всем участникам лечебного процесса.

Рекомендации:

* Соблюдать требования, изложенные в приказах и нормативных документах по охране труда и обеспечению профессиональной безопасности в учреждениях здравоохранения.

* Обеспечивать эффективный контроль за воздействием вредных и опасных производственных факторов на рабочих местах.

* Проводить изучение причин профессиональной заболеваемости сестринского персонала.

* Ввести новые формы организации труда сестринского персонала, позволяющие эффективно использовать их творческий потенциал, рационально использовать рабочее время, уменьшить долю неквалифицированного труда, четко распределить ответственность между всеми членами коллектива и прочие.

* Проводить обучение вопросам профессиональной безопасности, психогигиены, методик релаксации.

* Создание психологического комфорта в коллективе, то есть когда взаимоотношения с коллегами определяются общей целью, доверием и взаимопомощью, имеются условия для профессионального роста, правильно отлажена система материального и морального поощрения.

Мероприятия

- Оформить комнату отдыха, психологической разгрузки;

Оценка соответствия условий труда гигиеническим нормативам

При аттестации оценке подлежали все имеющиеся на рабочем месте факторы производственной среды и трудового процесса.

Перечень факторов производственной среды и трудового процесса, подлежащих оценке, формировался исходя из государственных нормативных требований охраны труда к медицинским учреждениям, приведенных в главе 2.

Кроме этого при формировании перечня рабочих мест с указанием вредных производственной среды и трудового процесса был проведен опрос персонала с целью выявления жалоб на условия труда.

Оценка соответствия условий труда гигиеническим нормативам проводилась специалистами аттестующей организации по критериям, приведенным в Руководстве по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса (Руководство Р 2.2.2006-05, утв. Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом РФ 29.07.05 г.)

Оценка травмоопасности рабочих мест

Оценка травмоопасности рабочих мест проводится специалистами аттестующей организации.

Объектами оценки травоопасности рабочих мест являются:

производственное оборудование;

приспособления и инструменты, используемые при осуществлении технологических процессов;

соответствие подготовки работников по вопросам охраны труда установленным требованиям.

Оценка травмоопасности рабочих мест проводится на соответствие объектов, указанных в пункте 21 Порядка, требованиям охраны труда, невыполнение которых может привести к травмированию работников, в том числе:

требованиям по защите от механических воздействий;

требованиям по защите от воздействия электрического тока;

требованиям по защите от воздействия повышенных или пониженных температур;

требованиям по защите от токсического воздействия химических веществ.

При оценке травмоопасности производственного оборудования проводится проверка наличия и соответствия нормативным требованиям:

комплекта эксплуатационной документации;

средств защиты работников от воздействия движущихся частей производственного оборудования, а также разлетающихся предметов;

ограждений элементов производственного оборудования, повреждение которых связано с возникновением опасности, включая наличие фиксаторов, блокировок, герметизирующих и других элементов;

сигнальной окраски и знаков безопасности;

сигнализаторов нарушений нормального функционирования производственного оборудования, средств аварийной остановки, включая наличие устройств, позволяющих исключить возникновение опасных ситуаций при полном или частичном прекращении энергоснабжения и последующем его восстановлении, а также повреждении цепи управления энергоснабжением (самопроизвольного пуска при восстановлении энергоснабжения, невыполнения уже выданной команды на остановку);

защиты электрооборудования, электропроводки от различного рода воздействий.

Оценка травмоопасности производственного оборудования проводится путем анализа технической документации, содержащей требования безопасности при выполнении работ, внешнего осмотра производственного оборудования в ходе штатной работы на соответствие его

состояния требованиям действующих нормативных правовых актов по охране труда.

Оценка травмоопасности инструментов и приспособлений проводится путем внешнего осмотра и проверки соответствия их состояния требованиям нормативных правовых актов по охране труда.

При оценке травмоопасности производственного оборудования, а также инструментов и приспособлений может проверяться также наличие сертификатов или деклараций соответствия требованиям безопасности.

Результаты оценки травмоопасности рабочего места оформляются протоколом оценки травмоопасности рабочего места.

При оценке травмоопасности рабочих мест, имеющих объекты, контролируемые федеральными органами исполнительной власти, уполномоченными на проведение государственного надзора и контроля в установленной сфере деятельности, в протоколах оценки травмоопасности рабочих мест следует дополнительно указывать наличие необходимых разрешений на ввод производственного оборудования и (или) его отдельных составных частей в эксплуатацию, прохождение технических освидетельствований.

Протокол оценки травмоопасности рабочего места подписывается специалистами аттестующей организации, проводившими оценку, а также ответственным должностным лицом аттестующей организации и заверяется печатью аттестующей организации.

По результатам оценки травмоопасности условия труда классифицируются следующим образом:

1 класс травмоопасности - оптимальный (на рабочем месте не выявлено ни одного несоответствия требованиям охраны труда; не производятся работы, связанные с ремонтом производственного оборудования, зданий и сооружений, работы повышенной опасности и другие работы, требующие специального обучения по охране труда, или отсутствует производственное оборудование и инструмент);

2 класс травмоопасности - допустимый (на рабочем месте не выявлено ни одного несоответствия требованиям охраны труда; производятся работы, связанные с ремонтом производственного оборудования, зданий и сооружений, работы повышенной опасности и другие работы, требующие специального обучения по охране труда; эксплуатируется производственное оборудование с превышенным сроком службы (выработанным ресурсом), однако это не запрещено специальными требованиями безопасности на это оборудование; выявлены повреждения и (или) неисправности средств защиты, не снижающие их защитных функций);

3 класс травмоопасности - опасный (на рабочем месте выявлено одно и более несоответствие требованиям охраны труда).

Оценка обеспеченности работников специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной защиты

Оценка обеспеченности работников СИЗ проводится специалистами аттестующей организации.

Оценка обеспеченности работников СИЗ проводилась после оценки соответствия условий труда гигиеническим нормативам и оценки травмоопасности рабочих мест.

Оценка обеспеченности работников СИЗ осуществляется путем последовательной реализации следующих процедур:

сопоставления номенклатуры фактически выданных СИЗ с типовыми нормами бесплатной выдачи работникам СИЗ;

проверки наличия сертификатов (деклараций) соответствия СИЗ, выданных работникам;

проверки соответствия обеспечения работников СИЗ, Приказу Минздравсоцразвития России от 1 июня 2009 г. № 290н «Об утверждении Межотраслевых правил обеспечения работников специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной защиты» (зарегистрирован Минюстом России 10 сентября 2009 г. № 14742), с изменениям, внесенными приказом Минздравсоцразвития России от 27 января 2010 г. № 28н (зарегистрирован в Минюсте России 1 марта 2010 г., № 16530).

оценки соответствия выданных СИЗ фактическим условиям труда на рабочем месте.

Результаты оценки обеспеченности работников СИЗ на рабочем месте были оформлены протоколами.

Рабочее место считается соответствующим требованиям обеспеченности работников СИЗ при условии соблюдения всех требований Порядка. При наличии одного и более несоответствий рабочее место считается не соответствующим требованиям обеспеченности работников СИЗ.

Комплексная оценка состояния условий труда на рабочем месте

Комплексная оценка состояния условий труда на рабочем месте включает в себя результаты оценок:

класса (подкласса) условий труда, установленного по результатам оценки соответствия условий труда гигиеническим нормативам;

класса условий труда по травмоопасности;

обеспеченности работников СИЗ.

При соответствии условий труда на рабочем месте гигиеническим нормативам, при отсутствии травмоопасности и соответствии обеспечения работников СИЗ требованиям нормативной документации рабочее место признается аттестованным с комплексной оценкой условий труда «соответствует государственным нормативным требованиям охраны труда».

При несоответствии условий труда на рабочем месте гигиеническим нормативам и (или) выявлении при оценке травмоопасности рабочего места несоответствия рабочего места требованиям охраны труда, и (или) несоответствии требованиям обеспеченности работников СИЗ рабочее место признается аттестованным с комплексной оценкой условий труда «не соответствует государственным нормативным требованиям охраны труда».