Управление охраной труда в учреждениях здравоохранения

- образование отравляющих соединений при возгорании фотопленочных материалов.

Требования к размещению, организации работы и оборудованию рентгеновского кабинета

Рентгеновское отделение (кабинет) не допускается размещать в жилых зданиях и детских учреждениях. Исключение составляют рентгеностоматологические кабинеты (аппараты), размещение которых в жилых зданиях регламентируется главой IX СП 2.6.1.799-99. Основных санитарных правил обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99). Допускается функционирование рентгеновских кабинетов в поликлиниках, встроенных в жилые здания, если смежные по вертикали и горизонтали помещения не являются жилыми. Допускается размещение рентгеновских кабинетов в пристройке к жилому дому, а также в цокольных этажах, при этом вход в рентгеновское отделение (кабинет) должен быть отдельным от входа в жилой дом.

Площадь процедурной может быть скорректирована по согласованию с центром госсанэпиднадзора с учетом следующих требований:

- расстояние от рабочего места персонала за малой защитной ширмой до стен помещения - не менее 1,5 м;

- расстояние от рабочего места персонала за большой защитной ширмой до стен помещения - не менее 0,6 м;

- расстояние от стола - штатива поворотного или от стола снимков до стен помещения - не менее 1,0 м;

- расстояние от стойки снимков до ближайшей стены - не менее 0,1 м;

- расстояние от рентгеновской трубки до смотрового окна - не менее 2 м (для маммографических и дентальных аппаратов - не менее 1 м);

- технологический проход для персонала между элементами стационарного оборудования - не менее 0,8 м;

- зона размещения каталки для пациента - не менее 1,5x2 м;

- дополнительная площадь при технологической необходимости ввоза каталки в процедурную - 6 м2.

Состав и площадь помещений кабинета рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) задаются организацией - изготовителем компьютерного томографа.

Высота процедурной рентгеновского кабинета должна обеспечивать функционирование технического оснащения, например, потолочного крепления рентгеновского излучателя, штатива, телевизионного монитора, бестеневой лампы и др. Рентгеновская аппаратура с потолочной подвеской излучателя, экраноснимочного устройства или усилителя рентгеновского изображения требует высоты помещения не менее 3 м. Высота процедурной кабинета рентгенотерапии в случае ротационного облучения должна быть не менее 3 м.

Пол процедурной, комнаты управления, кроме рентгенооперационной и фотолаборатории, выполняется из электроизоляционных материалов натуральных или искусственных. Применение искусственных покрытий и конструкций пола возможно при наличии на них заключения об их электробезопасности.

Стены в рентгенооперационной отделываются материалами, не дающими световых бликов, например, матовой плиткой.

Окно процедурной для рентгеноскопии, при необходимости, снабжают светозащитными устройствами для затемнения от естественного освещения (прямого солнечного света).

Размещение рентгеновского аппарата производится таким образом, чтобы первичный пучок излучения был направлен в сторону капитальной стены, за которой размещается менее посещаемое помещение. Не следует направлять прямой пучок излучения в направлении смотрового окна (комнаты управления защитной ширмы). При размещении кабинета на первом или цокольном этажах окна процедурной экранируются защитными ставнями на высоту не менее 2 м от уровня отмостки здания. При размещении рентгеновского кабинета выше первого этажа на расстоянии от процедурной до жилых и служебных помещений соседнего здания менее 30 м окна процедурной экранируются защитными ставнями на высоту не менее 2 м от уровня чистого пола.

Во вновь строящихся зданиях вентиляция рентгеновских кабинетов общего назначения должна быть автономной. В действующих отделениях допускается наличие неавтономной общеобменной приточно - вытяжной вентиляции, за исключением отделений компьютерной томографии и рентгеновских отделений инфекционных больниц. Разрешается оборудование рентгеновских кабинетов (отделений) кондиционерами.

До начала работы персонал проводит проверку исправности оборудования и реактивов с обязательной регистрацией результатов в контрольно - техническом журнале. При обнаружении неисправностей необходимо приостановить работу и вызвать представителя организации, осуществляющей техническое обслуживание и ремонт оборудования.

После окончания рабочего дня отключаются рентгеновский аппарат, электроприборы, настольные лампы, электроосвещение, вентиляция, проводится влажная уборка стен с мытьем полов и тщательная дезинфекция элементов и принадлежностей рентгеновского аппарата. Ежемесячно проводится влажная уборка с использованием 1-2%-го раствора уксусной кислоты. Не допускается проведение влажной уборки процедурной и комнаты управления рентгеновского кабинета непосредственно перед началом и во время рентгенологических исследований.

Стационарные средства радиационной защиты процедурной рентгеновского кабинета (стены, пол, потолок, защитные двери, смотровые окна, ставни и др.) должны обеспечивать ослабление рентгеновского излучения до уровня, при котором не будет превышен основной предел дозы (ПД) для соответствующих категорий облучаемых лиц.

Стационарные средства защиты должны иметь защитную эффективность не ниже 0,25 мм по свинцовому эквиваленту.

С целью обеспечения безопасности персонала и пациентов при проведении рентгенологических исследований устанавливается номенклатура передвижных и индивидуальных средств для обеспечения радиационной защиты во всем диапазоне анодных напряжений, используемых в рентгенодиагностике.

Указанными средствами защиты оснащаются все рентгеновские кабинеты в соответствии с проводимыми видами рентгенологических процедур.

К передвижным средствам радиационной защиты относятся:

- большая защитная ширма персонала (одно-, двух-, трехстворчатая) - предназначена для защиты от излучения всего тела человека;

- малая защитная ширма персонала - предназначена для защиты нижней части тела человека;

- малая защитная ширма пациента - предназначена для защиты нижней части тела пациента;

- экран защитный поворотный - предназначен для защиты отдельных частей тела человека в положении стоя, сидя или лежа;

- защитная штора - предназначена для защиты всего тела, может применяться взамен большой защитной ширмы.

К индивидуальным средствам радиационной защиты относятся:

- шапочка защитная - предназначена для защиты области головы;

- очки защитные - предназначены для защиты глаз;

- воротник защитный - предназначен для защиты щитовидной железы и области шеи; должен применяться также совместно с фартуками и жилетами, имеющими вырез в области шеи;

- накидка защитная, пелерина - предназначена для защиты плечевого пояса и верхней части грудной клетки;

- фартук защитный односторонний тяжелый и легкий - предназначен для защиты тела спереди от горла до голеней (на 10 см ниже колен);

- фартук защитный двусторонний - предназначен для защиты тела спереди от горла до голеней (на 10 см ниже колен), включая плечи и ключицы, а сзади от лопаток, включая кости таза, ягодицы, и сбоку до бедер (не менее чем на 10 см ниже пояса);

- фартук защитный стоматологический - предназначен для защиты передней части тела, включая гонады, кости таза и щитовидную железу, при дентальных исследованиях или исследовании черепа;

- жилет защитный - предназначен для защиты спереди и сзади органов грудной клетки от плеч до поясницы;

- передник для защиты гонад и костей таза - предназначен для защиты половых органов со стороны пучка излучения;

- юбка защитная (тяжелая и легкая) - предназначена для защиты со всех сторон

- области гонад и костей таза, должна иметь длину не менее 35 см (для взрослых);

- перчатки защитные - предназначены для защиты кистей рук и запястий, нижней половины предплечья;

- защитные пластины (в виде наборов различной формы) - предназначены для защиты отдельных участков тела;

- средства защиты мужских и женских гонад - предназначены для защиты половой сферы пациентов.

В рентгенологических исследованиях, сопровождающихся сложными манипуляциями, проведение которых не входит в должностные обязанности персонала рентгеновского кабинета, могут участвовать специалисты (стоматологи, хирурги, урологи, ассистенты хирурга, травматологи и другие), относящиеся к категории облучаемых лиц персонала группы Б, обученные безопасным методам работы, включая обеспечение радиационной безопасности пациента, и прошедшие инструктаж.

Рентгенолаборант не может обслуживать два и более одновременно работающих рентгеновских аппарата, в том числе в случае расположения их пультов управления в одной комнате.

Во время рентгенографии и сеанса рентгенотерапии персонал из комнаты управления через смотровое окно или иную систему наблюдает за состоянием пациента, подавая ему необходимые указания через переговорное устройство. Разрешается нахождение персонала в процедурной за защитной ширмой при работе: рентгенофлюорографического аппарата с защитной кабиной; рентгенодиагностического аппарата с универсальным столом - штативом поворотным при наличии защитных средств на экрано - снимочном устройстве; костного денситометра, маммографа и рентгеностоматологического оборудования. Не допускается нахождение в процедурной лиц, не имеющих прямого отношения к рентгенологическому исследованию.

Применение средств индивидуальной защиты обязательно, если при проведении рентгенологических исследований персонал находится в процедурной.

При проведении сложных рентгенологических исследований (ангиография, рентгеноэндоскопия, исследование детей, пациентов в тяжелом состоянии и т.д.) весь работающий в процедурной (ренгтенооперационной) персонал использует индивидуальные средства защиты. При проведении рентгенографии в палатах используются передвижные или индивидуальные защитные средства для экранирования других пациентов;

Индивидуальные годовые дозы облучения персонала фиксируются в карточке учета (базе данных) индивидуальных доз. Копию карточки следует хранить в учреждении в течение 50 лет после увольнения работника. Карточка учета доз работника в случае перевода его в другое учреждение передается на новое место работы. Данные об индивидуальных дозах облучения прикомандированных лиц сообщаются по месту работы.

Требования безопасности при эксплуатации ультразвуковых медицинских аппаратов

Основные требования безопасности при эксплуатации ультразвуковых медицинских аппаратов определены ГОСТ 12.1.01.1989 Ультразвук. Общие требования безопасности, Санитарными нормами и правилами при работе с оборудованием, создающим ультразвук, передаваемый контактным путем на руки работающих, утвержденными Минздравом СССР 29.12.1980 № 2282-80, Правилами техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения, утвержденными Минздравом СССР 27.08.1984.

Опасные и вредные производственные факторы.

На персонал, работающий с ультразвуковым диагностическим прибором, возможно воздействие опасных и вредных производственных факторов:

- повышенный уровень ультразвука;

- повышенное напряжение в электрической цепи, замыкание которой может пройти через тело человека;

- неудобная рабочая поза в положении сидя.

Допустимые уровни ультразвука в зонах контакта рук врача- оператора с рабочими органами прибора не должны превышать 110 дБ.

При работе с ультразвуковым прибором запрещается:

- модифицировать прибор, внося в него какие- либо изменения;

- регулировать (изменять) настройку ручек контроля или переключатели, за исключением тех, что оговорены инструкцией по эксплуатации;

- подключать к прибору электрические или механические устройства, не оговоренные инструкцией по эксплуатации без приглашения специалиста фирмы-поставщика;

- заменять датчики при включенном в сеть приборе, перегибать и растягивать кабели датчиков;

- пользоваться минеральным маслом или лосьоном вместо специального ультразвукового геля;

- оставлять гель на датчиках после проведения исследования предыдущего пациента. Необходимо дезинфицировать датчик после каждого пациента во избежание передачи инфекции.

Запрещается пользоваться прибором:

- при температуре окружающего воздуха ниже -10° С или выше +40°С;

- при атмосферном давлении ниже 70 кПа;

- при воздействии на прибор токсического газа, пара, водяных и масляных брызг, пыли, вибрации, при перепадах напряжения сети во время работы;

- при воздействии прямых солнечных лучей.

Требования безопасности при эксплуатации аппаратов ультра-высокой, сверхвысокой частоты (УВЧ и СВЧ).

Основные требования безопасности при эксплуатации аппаратов ультравысокой и сверхвысокой частоты (УВЧ и СВЧ) определены ГОСТ 12.1.006-84 ССБТ. Электромагнитные поля радиочастот. Допустимые уровни на рабочих местах и требования к проведению контроля, ОСТ 42-21-16-86 ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии. Общие требования безопасности и СНиП 2.08.02-89 Отделения (кабинеты) физиотерапии.

Требования безопасности при проведении процедур УВЧ- терапии.

Систематическое воздействие на обслуживающий персонал поля ультравысокой и сверхвысокой частот, интенсивность которого превышает допустимые величины, нарушает функциональное состояние нервной и сердечно- сосудистой систем человека.

При проведении процедур УВЧ- терапии необходима настройка терапевтического контура в резонанс с генератором, суммарный зазор между электродами и кожей пациента не должен превышать 6 см. Расстройка выходного контура для уменьшения выходной мощности аппарата недопустима.

Эксплуатация аппаратов УВЧ- и СВЧ-терапии с выходной мощностью более 100 Вт и с дистанционным методом облучения должна производиться в специально выделенных помещениях или в экранирующих кабинах, в которых размещаются аппараты и пациенты. Эксплуатация аппаратов с контактным расположением излучателей возможна в общем помещении.

Для уменьшения излучения в окружающее пространство высокое напряжение на генератор должно подаваться только после установки излучателя непосредственно на облучаемый участок тела, перед прекращением процедуры следует сразу выключить высокое напряжение. Размеры и форма излучателя должны соответствовать облучаемому участку тела.

Требования безопасности при проведении работ с лазерными аппаратами медицинского назначения

Использование лазера всегда должно сопровождаться мерами безопасности, чтобы избежать возможных ран или повреждений.

Требования безопасности при проведении работ с лазерными аппаратами медицинского назначения установлены ГОСТ 12.1.040-83 Лазерная безопасность и Санитарными нормами и правилами устройства и эксплуатации лазеров от 31.7.1991 № 5804-91.

В зависимости от технических параметров конструкции лазера (лазерной установки) и условий его эксплуатации на обслуживающий персонал могут воздействовать следующие группы опасных и вредных производственных факторов.

Физические опасные и вредные производственные факторы:

- лазерное излучение (прямое, рассеянное, зеркальное или диффузно отраженное);

- повышенный уровень ионизирующих излучений в рабочей зоне;

- повышенный уровень электромагнитных излучений ВЧ- и СВЧ диапазонов в рабочей зоне;

- повышенный уровень инфракрасной радиации в рабочей зоне;

- повышенная температура поверхностей оборудования;

По степени опасности генерируемого излучения лазеры (лазерные установки) подразделяются на четыре класса.

Требования к персоналу

Персоналу запрещается:

- осуществлять наблюдение прямого и зеркально отраженного лазерного излучения при эксплуатации лазеров II - IV класса без средств индивидуальной защиты;

- размещать в зоне лазерного пучка предметы, вызывающие его зеркальное отражение, если это не связано с производственной необходимостью.

Средства защиты от лазерного излучения

С лазером нужно обращаться как с хирургическим инструментом. Существуют простые меры предосторожности, которые нужно соблюдать, для того, чтобы предотвратить нанесение случайного вреда пациенту и клинической операционной команде. Средства защиты должны снижать уровни лазерного излучения, действующего на человека, до величин ниже ПДУ. Они не должны уменьшать эффективность технологического процесса и работоспособность человека. Их защитные характеристики должны оставаться неизменными в течение установленного срока эксплуатации.

При выборе средств индивидуальной защиты необходимо учитывать:

- рабочую длину волны излучения;

- оптическую плотность светофильтра.

Средства индивидуальной защиты от лазерного излучения включают в себя средства защиты глаз и лица (защитные очки, щитки, насадки), средства защиты рук, специальную одежду.

Защита глаз - все, кто находятся в операционной, должны надевать специальные защитные очки. Свет, выходящий из лазера, может серьезно повредить роговицу и сетчатку незащищенных глаз. Очки должны иметь боковую защиту и надеваться поверх обычных очков.

Лазерные защитные очки должны быть доступны и надеваться всем персоналом, находящимся внутри Номинальной опасной зоны лазеров класса 3 и класса 4, где может произойти облучение свыше Максимально разрешенного.

Отражение - лазерный свет легко отражается и нужно внимательно следить за тем, чтобы луч не направлялся на полированные поверхности.

Электрическая опасность - внутренние части лазера находятся под высоким напряжением и излучают невидимым лазерные лучи без всякой экранировки. Только специалисты, обученные электрической и лазерной безопасности, авторизированны проводить внутреннее обслуживание.

Требования безопасности при эксплуатации сосудов, работающих под давлением.

Большое количество оборудования в учреждениях здравоохранения России попадает под действие Правил устройств и безопасной эксплуатации сосудов, работающих под давлением, утвержденных постановлением Госгортехнадзора России от 11.06.2003 № 91 (ПБ 03-576-03). Например, кислородные газификаторы, баллоны с газами (рампы), паровые стерилизаторы, барокамеры и т.д. Ряд сосудов работающих под давлением должны регистрироваться в органах государственного технического надзора (кислородные газификаторы), другие не попадают под регистрацию, что не снимает с руководителя ответственности по выполнению требований выше указанных Правил.

К обслуживанию сосудов допускаются лица не моложе 18 лет, годные по состоянию здоровья, обученные, аттестованные и имеющие удостоверение на право обслуживания сосудов.

Подготовка и проверка знаний персонала, обслуживающего сосуды, должны проводиться в учебных заведениях, а также на курсах, специально создаваемых организациями.

Периодическая проверка знаний персонала, обслуживающего сосуды, должна проводиться не реже одного раза в 12 месяцев.

Установка сосудов.

Сосуды должны устанавливаться на открытых площадках в местах, исключающих скопление людей (кислородные газификаторы), или в отдельно стоящих зданиях.

Допускается установка сосудов:

- в помещениях, примыкающих к производственным зданиям, при условии отделения их от здания капитальной стеной;

- в производственных помещениях в случаях, предусмотренных отраслевыми правилами безопасности. (Данный допуск не может быть применен к паровым стерилизаторам в связи с окончанием срока действия 15.01.2004 Правил эксплуатации и требования безопасности при работе на паровых стерилизаторах (ОМУ 42-21-35-91)

Установка сосудов должна исключать возможность их опрокидывания.

Установка сосудов должна обеспечить возможность осмотра, ремонта и очистки их с внутренней и наружной сторон.

Руководитель учреждения здравоохранения обязан обеспечить содержание сосудов в исправном состоянии и безопасные условия их работы.

К обслуживанию сосудов допускаются лица не моложе 18 лет, годные по состоянию здоровья, обученные, аттестованные и имеющие удостоверение на право обслуживания сосудов.

Порядок проведения испытаний.

Порядок проведения испытания должен быть оговорен в техническом проекте и указан в руководстве по эксплуатации сосуда организации-изготовителя.

Сосуд и его элементы, в которых при испытании выявлены дефекты, после их устранения подвергаются повторным гидравлическим испытаниям пробным давлением, установленным Правилами.

Значение пробного давления и результаты испытаний заносятся в паспорт сосуда лицом, проводившим эти испытания.

Таблица К Правилам устройства и безопасной эксплуатации сосудов, работающих под давлением (ПБ 03-576-03) Периодичность технических освидетельствований сосудов, находящихся в эксплуатации и не подлежащих регистрации в органах Госгортехнадзора России

№ п/п	Наименование	Наружный и внутренний осмотры	Гидравлическое испытание пробным давлением
1	Сосуды, работающие со средой вызывающей разрушение и физикохимическое превращение материала (коррозия и т.п.) со скоростью не более 0,1 мм/год (например, барокамеры).	2 года	8 лет
2	Сосуды, работающие со средой, вызывающей разрушение и физикохимическое превращение материала (коррозия и т.п.) со скоростью более 0,1 мм/год, (например паровые стерилизаторы)	12 мес	8 лет

Для управления работой и обеспечения безопасных условий эксплуатации, сосуды в зависимости от назначения, должны быть оснащены:

- запорной или запорно-регулирующей арматурой;

- приборами для измерения давления;

- приборами для измерения температуры;

- предохранительными устройствами;

- указателями уровня жидкости.

Манометры должны иметь класс точности не ниже: 2,5 - при рабочем давлении сосуда до 2,5 МПа (25 кгс/см2); 1,5 - при рабочем давлении сосуда выше 2,5 МПа (25 кгс/см2).

Манометр не допускается к применению в случаях, когда:

- отсутствует пломба или клеймо с отметкой о проведении поверки;

- просрочен срок поверки;

- стрелка при его отключении не возвращается к нулевому показанию шкалы на величину, превышающую половину допускаемой погрешности для данного прибора;

- разбито стекло или имеются повреждения, которые могут отразиться на правильности его показаний.

Поверка манометров с их опломбированием или клеймением должна производиться не реже одного раза в 12 месяцев.

Наружная поверхность баллонов должна быть окрашена в соответствии с Правилами устройства и безопасной эксплуатации сосудов, работающих под давлением (ПБ 03-576-03), утвержденными постановлением Госгортехнадзора России от 11.06.2003 №91.

Таблица К Правилам устройства и безопасной эксплуатации сосудов, работающих под давлением (ПБ 03-576-03) Окраска и нанесение надписей на баллоны

Наименование газа	Окраска баллонов	Текст надписи	Цвет надписи	Цвет полосы
1	2	3	4	5
Воздух	Черная	Сжатый воздух	Белый	Черный
Азот	Черная	Азот	Желтый	Коричневый
Закись азота	Серая	Закись азота	Черный	Черный
Кислород медицинский	Голубая	Кислород медицинский	Черный	Черный
Углекислота	Черная	Углекислота	Желтый	Желтый
Сероводород	Белая	Сероводород	Красный	Красный

Окраска баллонов и надписи на них могут производиться масляными, эмалевыми или нитрокрасками.

Эксплуатация газовых баллонов с медицинским кислородом.

Баллоны должны быть надежно укреплены в гнездах и присоединены к приемной рампе. Израсходованные баллоны должны храниться отдельно.

Баллоны должны находиться на дистанции (не менее 1 м) от нагревательных или отопительных устройств и не соприкасаться с электрическими проводами.

К эксплуатации не допускаются баллоны со сжатыми газами, имеющие следующие дефекты:

- с истекшим сроком периодического освидетельствования;

- не имеющие установленных клейм;

- с неисправными вентилями;

- с повреждениями корпуса в виде трещин, вмятин, сильной коррозии и т.д.;

- при отсутствии надлежащей окраски и надписей;

- с поврежденными или слабо насаженными башмаками;

- при наличии на штуцере вентиля следов жира или масла.

Требования безопасности при эксплуатации медицинских паровых стерилизаторов.

В связи с окончанием срока действия 15.01.2004 Правил эксплуатации и требования безопасности при работе на паровых стерилизаторах, требования, указанные в ОМУ 42-21-35-91, которые не противоречат Правилам устройства и безопасной эксплуатации сосудов, работающих под давлением, могут быть использованы при работе с паровыми стерилизаторами. Особенно это относиться к работе медицинского персонала при проведении самого процесса стерилизации.

Требования безопасности к обслуживающему персоналу, размещению и эксплуатации медицинских паровых стерилизаторов изложены в Правилах эксплуатации и требованиях безопасности при работе на паровых стерилизаторах (рекомендованы отраслевыми методическими указаниями (ОМУ 42-21-35-91)

В России в настоящее время парк паровых стерилизаторов примерно на 90% состоит из аппаратов типа ГК-100 (к примеру, ГК-100-3), ВК-75, ГПД-560.

Запрещается:

- эксплуатировать стерилизаторы паровые при отсутствии акта обследования стерилизатора и помещения, где устанавливаются стерилизаторы, приказа по учреждению здравоохранения об открытии стерилизационного отделения и вводе в эксплуатацию стерилизатора, а также стерилизаторы паровые, не прошедшие проверку на соответствие требованиям технического освидетельствования в установленные сроки (см. выше раздел 4.9.);

- производить изменения конструкции стерилизатора в процессе монтажа, ремонта и эксплуатации;

- допускать к эксплуатации медицинских паровых стерилизаторов технический и медицинский персонал, не прошедший предварительного обучения и не аттестованный в установленном порядке (см. выше раздел 4.9.);

- нарушать требования Правил и эксплуатационной документации на стерилизатор.

Ответственность за выполнение настоящих ОМУ возлагается на руководителя учреждения и лиц, осуществляющих надзор и отвечающих за безопасную эксплуатацию стерилизаторов, назначенных приказом по лечебному учреждению.

Стерилизаторы должны быть размещены в стерилизационном помещении таким образом, чтобы ни один из них не препятствовал эвакуации другого стерилизатора, любого оборудования стерилизационной, а также обслуживающего персонала.

Эвакуационный путь должен быть шириной не менее 2 м.

Площадь помещений определяется с учетом количества коек учреждения.

Стерилизационные отделения не допускается размещать в подвалах и цокольных этажах.

В стерилизационном помещении не должно быть временных (фанерных, стеклянных и пр.) перегородок. Запрещается проведение в стерилизационных работ, не связанных с эксплуатацией или ремонтом стерилизатров.

Полы в стерилизационном помещении должны быть ровными, без перепадов и ступеней (при наличии перепадов должны быть предусмотрены пологие пандусы, составляющие угол не более 15 ° к горизонтали).

В применяемых осветительных приборах с лампами накаливания должны быть предусмотрены сплошные (закрытые) рассеиватели.

Общий выключатель потребителей электроэнергии необходимо устанавливать перед входом в стерилизационное помещение.

Стерилизационное помещение должно быть оборудовано автоматической пожарной сигнализацией.

В стерилизационном помещении должна быть предусмотрена внешняя и внутренняя телефонная связь.

С целью отражения достоверной информации о техническом состоянии стерилизационного оборудования, его правильной и безопасной эксплуатации обслуживающим персоналом стерилизационные отделения учреждений должны иметь следующие документы:

- журнал учета стерилизационных циклов;

- журнал проведения инструктажа на рабочем месте;

- инструкцию по безопасности при работе в стерилизационных отделениях;

-памятку-рекомендацию по правильной загрузке парового стерилизатора;

- паспорт на стерилизатор.

В том случае, когда стерилизационное отделение снабжается паром централизованного источника, в инструкции по технике безопасности должны быть отражены требования безопасности при работе с паропроводом.

Порядок подготовки медицинского персонала, эксплуатирующего стерилизаторы паровые.

Лица, назначенные ответственными за надзор и безопасной эксплуатацией стерилизаторов, должны проходить предварительное обучение и повторные проверки знаний в соответствии с требованиями

Организация обучения медицинского персонала возлагается на руководство учреждения здравоохранения.

Лицам, сдавшим экзамен, после окончания курсов выдается удостоверение. Они обязаны ежегодно проходить проверку знаний с отметкой в удостоверении о проведенной аттестации.

Персонал, обслуживающий стерилизаторы, должен иметь удостоверение при себе.

Допуск к обслуживанию стерилизаторов лиц, не имеющих удостоверений, запрещается.

Перечень сотрудников, аттестованных на право самостоятельной работы со стерилизаторами, оформляется приказом по учреждению.

Требования безопасности при работе на паровых стерилизаторах.

Должностные лица, медицинский и инженерно-технический персонал, виновные в нарушении требований безопасности при эксплуатации паровых стерилизаторов, несут личную ответственность, независимо от того, привело ли нарушение к аварии или несчастному случаю с людьми. В зависимости от характера нарушений все указанные лица могут быть привлечены к дисциплинарной, административной, материальной или уголовной ответственности.

Потенциально опасными при эксплуатации паровых стерилизаторов являются:

- высокое давление;

- электрический ток;

- высокая температура;

- шум;

- влажная среда.

Несоблюдение правил эксплуатации и требований безопасности при работе на паровых стерилизаторах может привести к:

- поражению электрическим током;

- ожогам от прикосновения к нагретым наружным частям стерилизатора и стерилизуемым объектам;

- ожогам паром при разгерметизировании стерилизационной камеры и арматуры;

- механическим травмам при стерилизации флаконов с растворами.

Защитные меры по устранению опасных и вредных производственных факторов включают:

1. Соблюдение правил безопасности труда медицинским и техническим персоналом при выполнении всех видов работ на паровых стерилизаторах в соответствии с эксплуатационной документацией на стерилизатор и Правил устройства и безопасной эксплуатации сосудов, работающих под давлением (ПБ 03-576-03).

2. Разработку, согласование и утверждение в установленном порядке инструкций, плакатов и надписей по безопасности труда при эксплуатации паровых стерилизаторов.

Во всех учреждениях здравоохранения должны быть разработаны инструкции по охране труда для персонала, выполняющего эксплуатацию паровых стерилизаторов, учитывающие особенности медико-технологического использования стерилизаторов в конкретном учреждении.

3. Для индивидуальной защиты персонала при эксплуатации стерилизаторов необходимы:

- диэлектрические перчатки;

- плексигласовый щиток для защиты головы (для защиты от механических травм при проведении стерилизации флаконов с растворами);

- безопасный переносной светильник на напряжение не более 12 В или 36 В;

- термовлагостойкий фартук;

- инструмент с диэлектрическими ручками;

- рукавицы суконные;

- перчатки вязаные двойные хлопчатобумажные;

- аптечка с набором необходимых приспособлений и лекарственных средств для оказания первой медицинской помощи.

Не допускается к эксплуатации и подлежат ремонту паровые стерилизаторы в следующих случаях:

- при снижении диэлектрической прочности изоляции электропроводки ниже норм, указанных в инструкции по эксплуатации или паспорте;

- при превышении норм токов утечки между доступными для прикосновения частями стерилизатора и сетевой частью, указанных в инструкции по эксплуатации или паспорте;

- при подъеме давления в стерилизаторе выше разрешенного предела, несмотря на соблюдение инструкции по эксплуатации;

- при неисправности предохранительных клапанов;

- при обнаружении в элементах стерилизаторов, работающих под давлением, трещин, пропускания пара (жидкости или потении в сварных швах, течи в болтовых соединениях, разрывов прокладок);

- при неисправности манометров и просроченных сроках их проверки;

- при неисправности указателя уровня жидкости;

- при неисправности предохранительных блокировочных устройств;

- при неисправности (отсутствии) предусмотренных контрольно-измерительных приборов и средств автоматики;

- при подтекании конденсата в местах соединений - более 5 капель в мин (при пуске технологического пара);

- при нарушении герметичности уплотнений дверей и крышек стерилизаторов и водопаровых камер, соединений контрольно-измерительных приборов, трубопроводов и арматуры;

- при неисправности или некомплектности крепежных деталей крышек;

- при повышении температуры наружных поверхностей стерилизаторов (крышек, дверей, сифонных трубок) над температурой окружающего воздуха после 2 циклов стерилизации более чем на 45°С (за исключением стерилизаторов типа ВКО и ВКУ);

- при превышении температуры поверхностей рукояток центрального затвора и маховичков, откидных болтов над температурой окружающего воздуха после 2 циклов стерилизации более чем на 30°С.

Во время эксплуатации паровых стерилизаторов персоналу категорически запрещается:

- оставлять стерилизатор без присмотра в рабочем состоянии;

- эксплуатировать стерилизатор без заземления;

- эксплуатировать стерилизатор при неисправном состоянии или неотрегулированном предохранительном клапане, при неисправных блокирующих устройствах, показывающих и электроконтактных манометров, а также по истечении срока их поверки;

- ослаблять крепление элемента крышки или двери стерилизационной камеры при наличии в ней давления.

Вход в стерилизационное помещение во время работы стерилизатора разрешается только обслуживающему персоналу, а также лицам, осуществляющим надзор за эксплуатацией стерилизаторов.

Запрещается проводить работы, не связанные с эксплуатацией или ремонтом стерилизаторов, а также хранить посторонние предметы, загромождающие и загрязняющие помещения.

Требования безопасности при эксплуатации операционных блоков.

Требования безопасности при эксплуатации операционных блоков установлены РТМ 42-2-4-80 Операционные блоки. Правила эксплуатации, техники безопасности и производственной санитарии.

Опасные и вредные производственные факторы:

- повышенные нервно-психические и физические нагрузки;

- неудобная рабочая поза;

- повышенный уровень опасности инфицирования при оперировании инфекционных больных;

- повышенная опасность взрыва при использовании ингаляционных веществ или воспламеняющих дезинфекционных средств;

- повышенный уровень загазованности воздуха рабочей зоны;

- повышенный уровень статистического электричества;

- повышенное напряжение в электрической цепи, замыкание которое может пройти через тело человека.

Требования безопасности при эксплуатации оперблока:

- операционные должны быть оборудованы автоматическими системами пожаротушения.

- при использовании взрывоопасных анестетиков у входа в операционную должен быть укреплен предупредительный знак. ОСТОРОЖНО! ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ВЗРЫВООПАСНЫЕ АНЕСТЕТИКИ!

- во время операции должны быть исключены случайные контакты тела пациента с заземленными частями операционного стола и другим заземленным оборудованием. Персонал должен следить за исправностью кабеля питания и проводов, не допуская их излома, оголения или деформации.

При проведении работ с электрохирургическим оборудованием запрещается:

- проверять работоспособность аппарата «на искру» путем прикосновения активным электродом к заземленным предметам;

- накладывать на пациента электрод меньшей площади, чем указано в техническом описании аппарата, максимальная удельная мощность аппарата не должна превышать 1,5 Вт/ см ;

- проводить какие-либо манипуляции внутри аппаратов, пользоваться проводами с изоляцией, имеющей дефекты.

Перевязочный материал и инструментарий, используемый в ходе операции, персонал должен собирать в специально отведенные емкости.

Отправку биопсий и препаратов, взятых во время операции, персонал должен осуществлять в закрытых емкостях.

В операционных и наркозных запрещается применение открытого пламени (спиртовки, газовые горелки, зажженные спички и т.д.) и электронагревательных приборов.

Ременные передачи оборудования не должны размещаться в зонах повышенной концентрации наркозных веществ. Запрещается смазка ремней канифолью, воском и другими веществами, увеличивающими поверхностное сопротивление.

Все трубопроводы для газов должны быть окрашены в цвет, соответствующий цвету баллонов для данного газа, трубопровод кислорода -- в голубой, трубопровод закиси азота -- в серый.

При эксплуатации трубопроводов медицинских газов запрещается подтягивать накидные гайки, ниппели, болты фланцевых соединений, выплавлять трубы трубопроводов и т.п., когда трубопроводы находятся под давлением.

В операционной запрещается переливание газов из одного баллона в другой и введение дополнительных газов или наркотиков в баллон, содержащий сжатые газы. Переливание должно производиться в специально оборудованных помещениях обученным персоналом.

Персоналу оперблока запрещается работать на неисправных аппаратах, приборах, устройствах с неисправными приспособлениями, сигнализацией и т.д.

При обнаружении отклонений от нормальной работы или утечке медицинских газов следует закрыть запорный вентиль баллона или трубопровода подачи газа, выпустить газ из редуктора, демонтировать редуктор и передать его для устранения дефектов инженерно- техническому персоналу.

В случае взрыва или пожара в оперблоке необходимо:

- перекрыть системы подачи медицинских газов;

- удалить весь персонал и больного из опасной зоны, обесточить сети электроснабжения помещения операционного блока;

- принять меры к тушению очага пожара, используя огнетушители углекислотные типа ОУ;

- оказать первую помощь пострадавшим.

При поражении человека электрическим током необходимо освободить пострадавшего от действия электрического тока, отключив ту часть установки или оборудования, которой касается пострадавший, и оказать ему соответствующую медицинскую помощь.

Требования безопасности и защитные меры по предупреждению пожаров и взрывов в помещениях с применением медицинских газов.

Требования безопасности и защитные меры по предупреждению пожаров и взрывов в помещениях с применением медицинских газов отражены в Правилах пожарной безопасности для учреждений здравоохранения (ППБО 07-91).

Запрещается в операционных переливание газов из одного баллона в другой и введение дополнительных газов или наркотиков в баллон, содержащий сжатые газы. Это должно производиться в специально оборудованных помещениях обученным персоналом.

Запрещается применение открытого пламени (спиртовки, газовые горелки, зажженные спички и т.п.), курение и применение электронагревательных приборов в операционных и наркозных помещениях. Для отогревания вентиля баллона следует использовать грелку.

Температура открытых поверхностей оборудования, применяемого в наркозных и операционных помещениях, не должна превышать 120° С.

Запрещается во время наркоза применять неисправное и искрящее электрооборудование.

Запрещается применять во время наркоза воспламеняющимися анестетиками термокаутеры, аппараты диатермии, электрохирургические аппараты типа ЭН- 57, а также рентгеновские аппараты не во взрывозащитном исполнении, дифибрилляторы.

Для предотвращения электризации обслуживающего персонала необходимо соблюдать следующие правила:

- одежда персонала в операционной должна быть из хлопчатобумажной ткани, закрытая и плотно облегающая, не пересушена и несильно накрахмалена. Рекомендуется перед употреблением выдерживать одежду и обувь в помещениях с повышенной до 80% влажностью;

- больной должен быть в хлопчатобумажном белье. Запрещается ношение в операционных и других взрывоопасных помещениях одежды из шерсти, шелка, а также нейлона, капрона и других синтетических материалов, сильно электризующихся при движении, что приводит к быстрому накоплению зарядов на теле человека;

- обувь персонала должна быть на кожаной подошве или на подошве из электропроводной резины, поверх нее должны надеваться специальные операционные бахилы из хлопчатобумажной ткани. Запрещается носить в операционной обуви на подошве из пластиков, резины или других диэлектриков;

- волосы персонала в операционной должны быть закрыты колпаком или косынкой из хлопчатобумажной ткани.

Персоналу операционной запрещается во время работы носить браслеты, кольца, цепочки и другие металлические вещи.

Требования безопасности при эксплуатации физиотерапевтических отделений (кабинетов).

Отделения и кабинеты физиотерапии предназначены для электросветолечения, лечения ультразвуком, аэроионо-, аэрозоль- и электроаэрозольтерапии, теплолечения, водолечения, грязелечения, массажа.

Каждый вновь принятый на работу в отделение сотрудник проходит первичный инструктаж и проверку знаний по охране труда, обеспечению безопасности на рабочем месте с демонстрацией безопасных и рациональных приемов работы.

В процессе работы работник проходит обучение по программе, утвержденной руководителем отделения.

Требования безопасной эксплуатации отделений и кабинетов физиотерапии установлены в отраслевом стандарте ОСТ 42-21-16-86 ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии. Общие требования безопасности, утвержденном приказом Минздрава СССР от 04.11.1986 № 1453.

Для проведения процедур по каждому виду лечения должны оборудоваться отдельные помещения. Допускается размещение в одном помещении электро- и светолечения, в том числе стационарных УВЧ- и СВЧ-генераторов, которые должны эксплуатироваться в экранированных кабинетах.

При эксплуатации отделений, кабинетов физиотерапии возможно воздействие на персонал следующих опасных и вредных производственных факторов.

Физические опасные и вредные производственные факторы:

- повышенная температура воздуха рабочей зоны;

- повышенный уровень шума на рабочем месте;

- повышенный уровень вибрации;

- повышенный уровень ультразвука;

- повышенный уровень инфразвуковых колебаний;

- повышенная влажность воздуха;

- повышенная ионизация воздуха;

- повышенный уровень статического электричества;

- повышенный уровень электромагнитных излучений;

- повышенная напряженность электрического поля;

- повышенный уровень ультрафиолетового излучения;

- повышенный уровень инфракрасного излучения;

- повышенный уровень внешнего гамма-излучения;

- повышенный уровень лазерного излучения.

Химические опасные и вредные производственные факторы:

- повышенное содержание сероводорода;

- повышенное содержание углекислого газа;

- повышенное содержание скипидара;

- повышенное содержание озона, азота, окислов азота, йода, брома и др.;

- повышенное содержание метана;

- повышенное содержание хлора;

- повышенное содержание радона и его дочерних продуктов.

Напряженность и плотность потока энергии и электромагнитного поля в диапазоне частот 30 МГц - 300000 МГц на рабочем месте персонала, обслуживающего установки, методы контроля, основные способы и средства защиты должны соответствовать требованиям.

Уровни магнитных полей должны соответствовать Предельно допустимым уровням воздействия постоянных магнитных полей при работе с магнитными устройствами и магнитными материалами.

Уровень ионизации воздуха должен отвечать требованиям «Санитарно- гигиенических норм».

Требования к помещениям, размещению оборудования и организации рабочих мест в отделениях и кабинетах электро- и светолечения.

Кабинет электро- и светолечения - площадь принимается из расчета 6 м2 на кушетку, при наличии 1 кушетки - не менее 12 м2.

Отдельно кабинет для проведения внутриполостных процедур, площадь принимается на 1 гинекологическое кресло - 18м2.

Аппараты с дистанционным, в т.ч. и с универсальным, расположением конденсаторных пластин излучателей (аппараты "Экран-1", "Экран-2", "Импульс-3", "Волна-2", "Луч-58" и др.) требуют специально выделенных помещений либо кабин, экранированных тканью с микропроводом, аппараты только с контактным воздействием не требуют экранирования.

Для проведения лечебных процедур следует оборудовать кабины, каркасы которых выполняются из пластмассовых или хорошо отполированных деревянных стоек либо из металлических (никелированных или покрытых масляной краской) труб.

Размеры кабин: высота -2 м, длина - 2,2 м, ширина в зависимости от типа аппарата. В каждой кабине должен устанавливаться только один стационарный физиотерапевтический аппарат, одна деревянная кушетка с подъемным изголовьем и устройством для местного освещения.

В электро-светолечебном кабинете выделить специальный изолированный бокс площадью не менее 8 м для работ по подготовке к проведению лечебных процедур, хранения и обработки прокладок, приготовления лекарственных растворов, стерилизации тубусов.

В каждом помещении для электро- светолечения в легкодоступном месте устанавливают групповой щит с общим рубильником или пускателем, имеющим обозначенное положение "включено-выключено", на 60-110 А, на котором монтируют сетевой вольтметр с переключателем фаз.

Разделительное напряжение для питания аппаратов - 127 или 220 В. Рубильник или пускатель можно устанавливать и отдельно стоящими на высоте 1,6 м от уровня пола.

При проведении электролечебных процедур вне физиотерапевтического кабинета (в перевязочной, операционной, палате и т.д.), когда больные принимают их на металлических столах или кроватях, должна быть исключена возможность соприкосновения с ними больного. С этой целью металлический стол, кровать и т.д. покрывают 3-4 слоями прорезиненной ткани, шерстяным одеялом, а также простыней таких размеров чтобы края их свешивались со всех сторон. При проведении электролечебных процедур в перевязочной, операционной, в палатах выполняют все требования, указанные в нормативных документах. При наличии в этих случаях плиточного пола место обслуживающего персонала должно быть покрыто изолирующим материалом площадью не менее 1 м .

Требования к помещениям, размещению оборудования ингалятория.

Помещение групповой ингаляции должно быть изолированным. Стены помещения должны быть облицованы на высоту 2 м глазурованной плиткой, пол покрыт линолеумом, потолок - известкой.

Компрессор следует устанавливать в подвальном или полуподвальном помещении.

В индивидуальном ингалятории электрический дезинфекционный кипятильник для кипячения наконечников и масок должен быть установлен в вытяжном шкафу.

Требования к помещениям, размещению оборудования и организации рабочих мест в отделениях теплолечения.

Для парафино- и озокеритолечения должно выделяться изолированное помещение (6 м2 на 1 кушетку, но не менее 12 м2 при наличии 1 кушетки), оборудованное общеобменной приточно-вытяжной вентиляцией, обеспечивающей +4-5- кратный обмен воздуха в час, со специально выделяемой комнатой для подогрева парафина и озокерита (кухней - не менее 8 м2), в соответствии со СНиП 2.08.02-89. Общественные здания и сооружения.

Подогрев парафина и озокерита следует производить только в специальных подогревателях или на водяной бане. Использование для этой цели открытого огня запрещается.

Помещение для подогрева парафина и озокерита необходимо обеспечивать огнетушителем (ОУ-2).

Помещение для хранения лечебной грязи (грязехранилище) должно иметь площадь из расчета 12 м2 на 1 кушетку. При этом необходимо учитывать сроки регенерации грязи и расход грязи на 1 процедуру. Для лечебной грязи необходимо предусматривать хранилище с 4-6-месячными, а иногда и годичными запасами в зависимости от типа грязи и микроклиматических условий. В помещении должно быть естественное освещение и температура в пределах +10-+15 С°. Грязехранилище оборудуют приточно-вытяжной вентиляцией, обеспечивающей +2-10- кратный обмен воздуха в час.

Требования к организации лечебного массажа.

Для проведения массажа выделяются отдельные комнаты (кабинеты) из расчета 8 м2 на рабочее место; минимальная площадь для кабинета при 1 массажистке 12 м2. Пол в массажной должен быть деревянный, покрытый линолеумом.

Стены на высоту 2 м окрашивают масляной краской светлых тонов, остальная часть побелена (клеевая побелка).

Кабинет массажа должен быть оборудован умывальником с холодной и горячей водой. При наличии нескольких массажисток рабочее место каждой из них оборудуется в кабинах с матерчатыми занавесками. При одновременной работе в смене 4 и более массажисток в смежной комнате для них оборудуют душевую установку.

Кабинеты массажа обеспечивают приточно-вытяжной вентиляцией с 5- кратным обменом воздуха в час.

Требования безопасности при эксплуатации клинико- диагностических лабораторий.

Клинико - диагностическая лаборатория (в дальнейшем - КДЛ) является диагностическим подразделением учреждения здравоохранения и создается на правах отделения. КДЛ является объектом повышенной опасности, поэтому персонал, работающий в лабораториях должен проходить ежегодное обучение по программе в специализированном учебном центре, либо в своей организации по программе, утвержденной руководителем организации.

Требования к помещениям

Размещение клинико - диагностической лаборатории в подвальных и полуподвальных помещениях запрещается.

Лаборатория должна иметь 2 входа (служебный и для посетителей).

Двери в производственных помещениях лабораторий должны открываться в сторону выхода из помещения.

Полы в лабораторных помещениях покрываются линолеумом или релином. В боксах - гладкой плиткой.

В производственных помещениях лаборатории должны быть оборудованы водопроводные раковины с подводкой холодной и горячей воды для мытья рук персонала и раковины, предназначенные для мытья лабораторного инвентаря и посуды.

Помещения лаборатории должны быть оборудованы приточно - вытяжной вентиляцией с механическим побуждением. Независимо от наличия приточно - вытяжной вентиляции должны быть оборудованы легко открывающиеся фрамуги или форточки во всех помещениях, кроме специальных боксов бактериологической лаборатории. В летнее время окна производственных помещений должны снабжаться сетками от мух.

В помещениях для проведения исследований мочи и кала, биохимических, серологических и гормональных исследований следует устанавливать вытяжные шкафы с механическим побуждением.

Для лаборатории диагностики СПИД необходим набор помещений, обеспечивающий ее профиль работы и соблюдение правил противоэпидемического режима. Помещения лаборатории могут располагаться либо в отдельном здании, либо в изолированной части здания, в составе отделов или лабораторий другого профиля.

Аппараты, приборы и оборудование.

При эксплуатации приборов и аппаратов необходимо строго руководствоваться правилами (инструкциями), изложенными в техническом паспорте, прилагаемом к приборам и оборудованию заводом - изготовителем.

Металлические корпуса всех электроприборов и электродвигателей (автоклавы, центрифуги, муфельные печи, сушильные шкафы и т.д.) должны быть обязательно заземлены.

Регулярно должна проверяться исправность электроприборов и электрооборудования. Работа на неисправных электроприборах и электрооборудовании запрещается.

Для предотвращения переутомления и порчи зрения при микроскопировании и пользовании другими оптическими приборами необходимо обеспечить правильное освещение поля зрения.

Для работников лаборатории должны быть индивидуальные шкафы для спецодежды персонала.

В помещении лаборатории запрещается:

- оставлять без присмотра зажженные горелки и другие нагревательные приборы, держать вблизи горячих горелок вату, марлю, спирт и другие воспламеняющиеся вещества;

- убирать случайно пролитые огнеопасные жидкости при зажженных горелках и включенных электронагревательных приборах;

- при работе в вытяжном шкафу держать голову под тягой;

- пробовать на вкус и вдыхать неизвестные вещества;

- наклонять голову над сосудом, в котором кипит или в который налита какая - либо жидкость;