Управление охраной труда в учреждениях здравоохранения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОУП ВПО «АКАДЕМИЯ ТРУДА И СОЦИАЛЬНЫХ ОТНОШЕНИЙ»

Открытый институт охраны труда, промышленной безопасности и экологии

Кафедра охраны труда, промышленной безопасности и экологии

Дипломный проект

На тему

«Управление охраной труда в учреждениях здравоохранения»

Руководитель дипломного проекта

Доктор технических наук, доцент

Т.И. Овчинникова

Дипломный проект выполнила студентка

В.В. Якшина

Москва - 2013г.

Содержание

Введение

Глава 1 Анализ условий и охраны труда в учреждениях здравоохранения

1.1 Назначение и структура типовой поликлиники, схема управления

1.2 Условия труда, опасные и вредные производственные факторы

1.3 Статистика производственного травматизма и заболеваемости

Глава 2. Специальные вопросы обеспечения требований охраны труда и безопасности производственной деятельности

2.1 Общие сведения об аттестации рабочих мест

2.2 Оценка микроклимата производственных помещений

2.3 Измерение ионизирующих излучений

2.4 Измерение вредных веществ в воздухе рабочей зоны

2.5 Показатели тяжести трудового процесса и напряженности

2.6 Оценка травмоопасности рабочих мест

2.7 Планы мероприятий по улучшению и оздоровлению условий труда

2.8 Расчет освещенности на рабочем месте

2.9 Основные требования безопасности производственной деятельности

Глава 3 Анализ эффективности действующей системы управления охраны труда. Пути совершенствования

3.1 Общие сведения

3.2 Традиционный подход к управлению охраной труда

3.3 Современные принципы управления охраной труда

Заключение

Список литературы

Введение

Здравоохранение Российской Федерации на современном этапе - это большое количество лечебно-профилактических, санаторно-курортных, санитарно-эпидемиологических, аптечных и иных учреждений, десятки научно- исследовательских институтов и центров, станций переливания крови, станций скорой медицинской помощи, высших и средних профессиональных учебных заведений, в которых работают более 4,5 млн. врачей, среднего и младшего медицинского персонала, а также сотни тысяч работников, обслуживающих медицинское оборудование и технические средства медицинского назначения.

На сегодняшний день здравоохранение представляет собой развитую сложную отрасль, располагающую значительной материально-технической базой с соответствующими ресурсами. В ней эксплуатируется разнообразная медицинская техника, автотранспорт, используется большое количество медицинского оборудования, котельных, прачечных, пищеблоков, применяются источники ионизирующего излучения, химические вещества, включая агрессивные и ядовитые. Во вредных и опасных условиях труда (инфекционные, психиатрические, онкологические, туберкулезные, учреждения и отделения; рентгенологическая, рентгеновская, физиотерапевтическая и амбулаторная службы; операционные, стерилизационные отделения и др.) заняты десятки тысяч работников отрасли. Обеспечение охраны их жизни и здоровья - важная социально-экономическая задача, непосредственно влияющая на оказание медицинской помощи населению страны. Ведь известно, что эффективность работы зависит от так называемого «человеческого фактора».

Ежегодно в учреждениях отрасли происходят несчастные случаи, связанные с производством, при которых получают травмы различной степени тяжести более 6 тыс. человек и около 60 человек погибают.

Актуальность выбранной темы исследования определяется непосредственными запросами практики организации совершенствования в вопросах охраны труда и социальных гарантий работников здравоохранения.

Объект: обеспечение охраны труда.

Предмет: типовая городская поликлиника.

Цель дипломной работы: анализ состояния охраны труда в учреждении и предоставление социальных гарантий работникам здравоохранения на основе практической и научно - исследовательской работы.

Задачи исследования:

Изучение законодательных актов по охране труда.

Изучение нормативных документов по охране труда в области здравоохранения.

Изучение внутренней документации предприятия по охране труда.

Рассмотрение социальных гарантий для медицинских работников.

Анализ работы по охране труда в поликлинике.

Разработка мероприятий, направленных на улучшение условий и охраны труда работников здравоохранения на основе проведенного исследования.

Методы исследования:

Изучение и анализ общей и специальной литературы.

Анализ кадровой документации.

Изучение нормативной документации аттестации рабочих мест по условиям труда.

В работе рассматриваются условия труда некоторых подразделений, работники которых подвергаются воздействию вредных и (или) опасных производственных факторов, а также анализируются мероприятия по охране профессиональных заболеваний в учреждении.

Источниками информации для решения вышеперечисленных задач являются: ГОСТ 12.0.230-2007. «Система стандартов безопасности труда. Системы управления охраной труда. Общие требования», нормативно -правовые и законодательные акты, Р 2.2 2006-05. «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда», Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров (Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.1375-03), Российская энциклопедия по охране труда, учебники и специальная литература.

Структурно работа выполнена в виде настоящего введения, в котором обоснована актуальность выбранной для диплома темы, объект и предмет, цели и задачи работы, методы исследования, на базе которых выполнена работа.

I глава - в которой раскрывается сущность исследуемой темы дипломной работы, а также анализ условий и охраны труда в учреждениях здравоохранения.

II глава - освещает специальные вопросы обеспечения требований охраны труда и безопасности производственной деятельности.

В III главе - проводится анализ эффективности действующей системы управления охраны труда. Пути совершенствования.

В заключении сделаны выводы из материалов дипломного проекта и приводятся рекомендации по дальнейшему совершенствованию системы управления охраной труда и реализации программ и мероприятий по улучшению условий и охраны труда в типовой городской поликлинике.

К дипломному проекту приложены: таблицы, рисунки; термины и определения; библиографический список.

Практика показывает, что для обеспечения безопасных и безвредных условий труда персонала учреждений здравоохранения необходим комплексный подход.

Учитывая изложенное, была выбрана тема дипломного проекта, направленная на совершенствование действующей системы управления охраной труда в учреждениях здравоохранения.

Глава 1. Анализ условий и охраны труда в учреждениях здравоохранения

1.1 Назначение и структура типовой поликлиники, схема управления

Система здравоохранения сегодня -- это более трех миллионов работающих, тысячи лечебно-профилактических, аптечных, санитарно-эпидемиологических учреждений, десятки научно-исследовательских институтов, центров, высших и средних учебных заведений, в которых эксплуатируется различное оборудование, коммуникации, электроустановки, котельные, лифты, водопроводно-канализационное хозяйство, технологическое оборудование пищеблоков и прачечных, автотранспорт, сосуды, работающие под давлением, разнообразная медицинская техника применяются ядовитые вещества и агрессивные жидкости. Во вредных и неблагоприятных условиях труда (инфекционные, психиатрические, онкологические учреждения и отделения; радиологическая, рентгеновская, физиотерапевтическая, патологоанатомическая лабораторная службы; операционные, стерилизационные, отделения гиперболистической оксигинации и др.) заняты сотни тысяч работников здравоохранения. В связи с этим, особую значимость приобретает проблема охраны и укрепления здоровья самого медицинского работника, формирование его отношения к собственному здоровью и мотивации на здоровый образ жизни.

Современная поликлиника является крупным многопрофильным, специализированным лечебно-профилактическим учреждением, предназначенным оказывать медицинскую помощь и осуществлять комплекс профилактических мероприятий по оздоровлению населения и предупреждению заболеваний.

В ее функции входят: оказание первой медицинской помощи при острых и внезапных заболеваниях, травмах; лечение больных при обращении в поликлинику и на дому; организация и проведение диспансеризации; экспертиза временной нетрудоспособности; освобождение больных от работы; направление на ВТЭК лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности; направление больных на санаторно-курортное лечение; своевременная госпитализация нуждающихся в стационарном лечении.

Основными задачами городской поликлиники (поликлинического отделения городской больницы) являются:

оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению обслуживаемого района непосредственно в поликлинике и на дому;

организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения обслуживаемого района, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности;

организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных), и прежде всего подростков, лиц с повышенным риском заболевания сердечно - сосудистыми, онкологическими и другими заболеваниями;

организация и проведение мероприятий по санитарно - гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, в том числе рационального питания, усиления двигательной активности, борьба с курением и другими вредными привычками.

Для осуществления этих задач городская поликлиника (поликлиническое отделение городской больницы) организует и проводит:

оказание первой и неотложной медицинской помощи больным при острых и внезапных заболеваниях, травмах, отравлениях и других несчастных случаях;

оказание врачебной помощи на дому больным, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить поликлинику, нуждаются в постельном режиме, систематическом наблюдении врача или решении вопроса о госпитализации;

раннее выявление заболеваний, квалифицированное обследование в полном объеме больных и здоровых, обратившихся в поликлинику;

своевременное и квалифицированное оказание врачебной помощи населению, как на амбулаторном приеме в поликлинике, так и при оказании помощи на дому;

своевременную госпитализацию лиц, нуждающихся в стационарном лечении, с предварительным максимальным обследованием больных, в соответствии с профилем заболевания;

восстановительное лечение больных с заболеваниями сердечно - сосудистой системы, с последствиями нарушения мозгового кровообращения, с заболеваниями и повреждениями опорно - двигательного аппарата, сосредоточивая восстановительное лечение в отделении восстановительного лечения и привлекая для этой цели врачей - специалистов соответствующих кабинетов: кардиолога, невропатолога, ревматолога, травматолога и др.;

все виды профилактических осмотров (предварительные при поступлении на работу, периодические, целевые и др.), максимально используя для этой цели единую систему и сосредоточив их, в основном, в отделении профилактики поликлиники;

диспансеризацию населения, в том числе отбор лиц (здоровых и больных), подлежащих динамическому наблюдению за состоянием их здоровья, обеспечивающую их квалифицированное обследование и систематическое лечение в зависимости от характера и течения заболевания, изучение условий их труда и быта, разработку и осуществление необходимых мер профилактики;

динамическое наблюдение за состоянием здоровья подростков, учащихся колледжей, учащихся средних специальных и студентов высших учебных заведений, изучение их условий труда и быта; осуществление лечебно - оздоровительных мероприятий;

противоэпидемические мероприятия (совместно с СЭС): прививки, выявление инфекционных больных, динамическое наблюдение за лицами, бывшими в контакте с заразным больным и за реконвалесцентами, сигнализация санитарно - эпидемиологической станции и др.;

экспертизу временной и стойкой нетрудоспособности больных (рабочих и служащих), выдачу и продление листков нетрудоспособности и трудовых рекомендаций, нуждающимся в переводе на другие участки работы, отбор на санаторно - курортное лечение;

направление во врачебно - трудовые экспертные комиссии (ВТЭК) лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности;

санитарно - просветительную работу среди обслуживаемого населения, подростков и рабочих промышленных предприятий, их гигиеническое воспитание;

учет деятельности персонала и подразделений поликлиники, составление отчетов и анализ статистических данных, характеризующих деятельность поликлиники, в частности, анализ общей заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности;

привлечение общественного актива района для оказания помощи в работе поликлиники и организации контроля за ее деятельностью;

мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР № 1000 от 23.09.81 г. поликлиники в зависимости от мощности делятся на 5 групп:

I -- свыше 1200 посещений в смену, обслуживает более 80 тыс. населения;

II -- 751-1200 посещений в смену, обслуживает 50-79 тыс. населения;

III -- 501-750 посещений в смену, обслуживает 33-44 тыс. населения;

IV -- 251-500 посещений в смену, обслуживает 17-32 тыс. населения;

V -- до 250 посещений в смену, обслуживает до 17 тыс. населения.

Этим же приказом определена примерная организационная структура городской поликлиники:

Общая организационная структура типовой поликлиники представлена на рис.1.1.

На рис.1.2 представлена структура поликлиники по лечебной части.



Обеспечение здоровых и безопасных условий труда на рабочих местах осуществляется с помощью системы управления охраной труда, представляющей собой подготовку, принятие и реализацию решений, включающих правовые, социально-экономические, организационные, технические, психофизиологические, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, реабилитационные и иные мероприятия и средства.

Объектом управления охраной труда на предприятии является деятельность структурных подразделений, функциональных служб и отдельных работников по обеспечению безопасных и здоровых условии труда на рабочих местах, подразделениях и организации в целом.

Организационно-методическую работу по управлению охраной труда, подготовку управленческих решений и контроль за их выполнением осуществляет служба охраны труда, непосредственно подчиняющаяся главному врачу.

В соответствие со стандартом ГОСТ Р 12.0.006 - 2002 ССБТ «Общие требования к системе управления охраной труда в организации», который гармонизирован с международным стандартом ОН8А5 18001-99 «Системы управления охраной здоровья и безопасностью персонала. Требования» во всех поликлиниках создана система управления охраной труда (СУОТ).

Одной из основных задач руководителей и специалистов является создание здоровых и безопасных условий труда. В своей деятельности они руководствуются законодательством об охране труда, стандартами РФ, нормами и правилами, приказами правительственных и ведомственных органов. Обязанности по охране труда должны быть включены отдельным разделом в должностную инструкцию или другой документ, который определяет конкретные обязанности этих работников. В должностных обязанностях (инструкциях) руководителей, специалистов конкретно указываются, какие именно функции и задачи они выполняют и за что отвечают.

Функции руководителей в СУОТ разделены следующим образом.

Главный врач обеспечивает общее руководство работами по улучшению условий и безопасности труда, главный инженер непосредственно проводит работу в этой области, главный механик отвечает за безопасность производственного оборудования, главный энергетик за безопасную эксплуатацию электронного электрооборудования. Главный экономист обеспечивает разработку экономических вопросов по охране труда, главный бухгалтер финансирует планы по охране труда, насчитывает платежи в фонды охраны труда, в Фонд государственного страхования от несчастного случая и профессионального заболевания на производстве, материальное поощрение работников за выполнение ими мероприятий по охране труда и др. Отдел материально-технического снабжения организовывает материально-техническое обеспечение планов работ по охране труда и поставляет подразделениям средства индивидуальной и коллективной защиты. Служба стандартизации организовывает внедрение государственных стандартов, других правил и руководящих документов, а также разработку стандартов предприятия и контролирует их соблюдение.

Отдел кадров организовывает профотбор, профориентацию и обучение работников. Юридический отдел обеспечивает правовые основы управления охраной труда, улучшение условий труда.

Служба охраны труда обрабатывает целостную систему управления охраной труда, осуществляет оперативно-методическое руководство работой по охране труда, координирует деятельность всех подразделений и служб в этой области и выполняет другие функции согласно "Типовым положением о службе охраны труда".

Основными исполнителями мероприятий по охране труда на предприятии и ответственными лицами за состояние охраны труда являются руководители структурных подразделений.

1.2 Условия труда, опасные и вредные производственные факторы

В соответствие с Трудовым кодексом Российской Федерации [1] работодатель обязан обеспечить работникам условия труда соответствующие требованиям охраны труда.

Под условиями труда подразумевается совокупность факторов трудового процесса и рабочей среды, в которой реализуется деятельность человека, влияющих на здоровье и трудоспособность.

Руководство Р 2.2.2006-05 [3] определяет вредный фактор рабочей среды как фактор среды и трудового процесса, воздействие которого на работника может вызывать профессиональное заболевание или другое нарушение состояния здоровья, повреждение здоровья потомства.

Опасный фактор рабочей среды, в соответствии с [4] это фактор среды и трудового процесса, который может быть причиной острого заболевания или внезапного резкого ухудшения здоровья, смерти. В зависимости от количественной характеристики и продолжительности действия отдельные вредные факторы рабочей среды могут стать опасными.

Опасные и вредные производственные факторы подразделяются по природе действия на следующие группы [5]: физические; химические; биологические; психофизиологические.

Физическими вредными и опасными производственными факторами являются:

- движущиеся машины и механизмы, подвижные части производственного оборудования;

- температура, влажность и подвижность воздуха;

- электромагнитное излучение,

- ультрафиолетовое излучение,

- ионизирующее излучение,

- статические, электрические и магнитные поля,

- производственный шум и вибрация,

- освещенность (естественное освещение, освещенность рабочей поверхности, слепящая блескость, отраженная слепящая блескость, пульсация освещения).

Химические опасные и вредные производственные факторы в свою очередь подразделяются:

а) по характеру воздействия на организм человека:

- раздражающие;

- сенсибилизирующие ;

- канцерогенные ;

- мутагенные;

- влияющие на репродуктивную функцию;

б) по степени воздействия на организм человека:

- чрезвычайно опасные;

- высокоопасные;

- малоопасные;

в) по пути проникновения в организм человека:

- органы дыхания;

- желудочно-кишечный тракт;

- кожные покровы;

- слизистые оболочки.

Биологическими вредными и опасными производственными факторами являются:

- микроорганизмы (растения и животные)

- патогенные микроорганизмы (бактерии, вирусы) и продукты жизнедеятельности

Психофизические факторы относятся к вредным факторам трудового процесса -- тяжесть и напряженность труда.

Тяжесть труда -- характеристика трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы организма (сердечнососудистую, дыхательную и др.), обеспечивающие его деятельность. Тяжесть труда характеризуется физической динамической нагрузкой, общим числом стереотипных рабочих движений, величиной статической нагрузки, рабочей позой, степенью наклона корпуса тела, перемещениями в пространстве [6].

Напряженность труда -- характеристика трудового процесса, отражающая нагрузку преимущественно на центральную нервную систему, органы чувств, эмоциональную сферу труда работника [6].

К факторам, характеризующим напряженность труда, относятся: интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные нагрузки, степень монотонности нагрузок, режим работы.

На работающих в учреждениях здравоохранения влияют те же факторы, что и в любой другой отрасли промышленности -- заболеваемость, условия и характер труда и т.д. Однако, на медицинский персонал больше чем в других отраслях влияют особенности профессиональной деятельности. Труд медицинских работников сложно сравнивать с трудом других специалистов. Медики испытывают большую интеллектуальную нагрузку, несут ответственность за жизнь и здоровье других людей, ежедневно вступают в контакт с большим разнообразием человеческих характеров. Эта профессия требует срочного принятия решений, самодисциплины, умение сохранять высокую работоспособность в экстремальных условиях, высокой стрессо- и помехоустойчивости. Нередко лечебно-диагностические, реанимационные мероприятия, оперативные вмешательства проводятся в ночное время, что значительно утяжеляет труд медицинского персонала.

Некоторые группы медицинских работников в процессе профессиональной деятельности могут подвергаться воздействию многих факторов, опасных для здоровья. Среди факторов, которые могут существенно повлиять на состояние здоровья медицинского персонала, одно из первых мест занимает ионизирующее излучение. В нашей стране десятки тысяч медицинских работников профессионально связаны с воздействием этого фактора. В диагностических и лечебных манипуляциях под контролем рентгеновского излучения наряду с рентгенологами принимают участие хирурги, анестезиологи, травматологи, реаниматологи и средний медицинский персонал. Уровни облучения на рабочих местах этих специалистов, а также дозы рентгеновского излучения, получаемые ими, в отдельных случаях превышают дозы, получаемые рентгенологами и лаборантами. Большое распространение в медицине получили приборы и оборудование, генерирующие неионизирующие излучения и ультразвук. Они широко применяются в физиотерапевтической практике, хирургии и офтальмологии при использовании лазеров, в процессе ультразвуковой диагностики у пациентов хирургических, гинекологических и акушерских отделений. Труд многих медицинских работников связан с напряжением зрения, поэтому соблюдение требований к освещению рабочих помещений и рабочих мест персонала является важным элементом рациональной организации труда. Соотношение общего и местного освещения играет большую роль в предупреждении утомления и исключения расстройств зрения, связанных с излишне ярким светом. Использование в качестве дополнительного освещения волоконной оптики приводит к возникновению проблем, связанных с нестабильностью работы оборудования и возможностью преобразования света в тепло непосредственно в освещаемых тканях. Также, для медперсонала достаточно высок риск инфицирования вирусными гепатитами, ВИЧ инфекцией. Сестринский персонал испытывает большие интеллектуальные и психологические нагрузки, ежедневно сталкиваясь с разнообразием человеческих характеров, с проявлением боли, страданиями.

Основные профессиональные вредности могут также быть по своей природе: химическими, биологическими, нервно-эмоциональными и эргономическими. Возникновению заболеваний способствуют повышенная чувствительность организма работника, отсутствие или неэффективность средств индивидуальной защиты, контакт с инфицированными пациентами, несовершенство инструментария и оборудования. Медицинский персонал подвержен действию множества физических факторов, к которым относятся вибрация, шум, ультразвук, электромагнитное и ультрафиолетовое излучение и др., химических факторов - лекарственные препараты, дезинфектанты, антисептики, пломбировочные материалы и др. Большую часть работы приходится выполнять, используя технические средства, поэтому высока возможность травматизма. Контакт персонала с потенциально опасными химическими веществами, используемыми в учреждениях здравоохранения, может представлять опасность для здоровья. Среди этих веществ наибольшую опасность представляют ингаляционные анестетики, которые могут присутствовать в воздухе не только в операционных, но и в помещениях для вводного наркоза, реанимационных палат, родовых залов и кабинетов хирургической стоматологии. Одной из особенностей профессиональной деятельности медицинских работников многих специальностей является контакт с инфицированными пациентами. Так, туберкулез как заболевание, характерное для медицинских работников противотуберкулезных учреждений, описан во многих странах.

Темой майского заседания в 2012 году экспертного совета по здравоохранению при Комитете Совета Федерации по социальной политике стала безопасность работы медицинского персонала. Говоря о недугах российского здравоохранения, его участники отметили масштабы непростой проблемы, которую до недавнего времени особо не замечали, необходимость неотложных мер для ее решения.

Анализ, проведенный специалистами Госсанэпиднадзора, подтвердил: профессиональные заболевания медицинских работников имеют устойчивую тенденцию к росту. Более того, они лидируют, занимая пятое место среди других профессиональных групп, опережая даже занятых в химической промышленности. Работники здравоохранения чаще всего страдают от инфекционных заболеваний (в структуре профзаболеваний в среднем 80,2%).Только при манипуляциях с кровью существует возможность передачи свыше 30 опасных инфекций. К примеру, риск заражения ВИЧ при уколе инфицированной иглой составляет 0,3%, вирусом гепатита С-10%, вирусом гепатита В-30%. На втором месте находятся аллергические заболевания: в среднем 12,3%. На третьем - поражения опорно-двигательного аппарата.

Тема безопасности труда медиков зазвучала в полный голос лишь в последние годы, когда были идентифицирован синдром приобретенного иммунного дефицита и выяснилось, что новый вирус способен наделать беды в лечебно-профилактических учреждениях.

Идущие в России глубокие социально-экономические преобразования, направленные на утверждение рыночной экономики, делают проблему обеспечения эффективной социальной и экономической защиты (гарантий) граждан вообще, в т.ч. медицинских работников, а также охрану их труда в учреждениях здравоохранения в частности, чрезвычайно актуальной.

Здравоохранение, являясь составной частью нематериальной сферы, оказывает прямое влияние на те процессы, которые происходят в воспроизводственной сфере. Государство должно быть заинтересовано в осуществлении социально-экономической защите и охране труда медицинских работников. В конечном итоге от того, как удовлетворены потребности работников здравоохранения зависит эффективность их трудовой деятельности, от которой зависит здоровье всего населения, что в итоге влияет на социально-экономическое развитие страны в целом.

Система здравоохранения сегодня -- это более трех миллионов работающих, тысячи лечебно-профилактических, аптечных, санитарно-эпидемиологических учреждений, десятки научно-исследовательских институтов, центров, высших и средних учебных заведений, в которых эксплуатируется различное оборудование, коммуникации, электроустановки, котельные, лифты, водопроводно-канализационное хозяйство, технологическое оборудование пищеблоков и прачечных, автотранспорт, сосуды, работающие под давлением, разнообразная медицинская техника; применяются ядовитые вещества и агрессивные жидкости.

Во вредных и неблагоприятных условиях труда (инфекционные, психиатрические, онкологические учреждения и отделения; радиологическая, рентгеновская, физиотерапевтическая, патологоанатомическая лабораторная службы; операционные, стерилизационные, отделения гиперболистической оксигинации и др.) заняты сотни тысяч работников здравоохранения.

Ежегодно в учреждениях отрасли происходят несчастные случаи, связанные с производством, при которых получают травмы различной степени тяжести более 6 тыс. человек и около 60 человек погибают.

В последние годы в отрасли отмечается рост профессиональной заболеваемости, она выросла с 263 случаев в 1996 г. до 315 в 2012 г. В основном это заболевания туберкулезом, сывороточным гепатитом, бронхиальной астмой.

Среди основных причин производственного травматизма и профессиональной заболеваемости - это необученность руководителей и персонала по вопросам безопасности, неблагоприятные условия труда, связанные с неудовлетворительным состоянием материально-технической базы и слабый контроль со стороны администрации за соблюдением персоналом охраны труда и производственной санитарии. Отрицательно влияет на состояние производственного травматизма и профессиональной заболеваемости отсутствие современной базы отраслевых нормативно-отраслевых документов по охране труда [27].

В настоящее время положение усугубляется низким уровнем финансирования здравоохранения, что не позволяет осуществлять мероприятия по охране труда, проводить экспертизу условий труда, обеспечивать предусмотренные законодательством льготы и компенсации.

Сложность проблемы социально-экономической защиты и охраны труда в России определяется:

- тяжелой экономической ситуацией в стране в условиях стагнации (инфляция, сопровождающаяся застоем или падением производства) экономики, государственный бюджет не выдерживает социальных нагрузок;

- глубокой дифференциацией денежных доходов населения, поляризацией общества;

- медленной и трудной адаптацией населения к новым экономическим условиям;

- сохранением старых организационно-экономических отношений, методов и форм управления социально-экономического процесса.

Таким образом, в условиях спада производства возможности осуществления крупномасштабного комплекса социально-экономических гарантий вообще и работников здравоохранения, в частности, крайне ограничены.

Тем не менее, в регионах активно формируется система государственного управления охраной труда. На предприятиях, в учреждениях, организациях предпринимаются меры к созданию здоровых и безопасных условий труда. Обеспечение здоровых и безопасных условий труда возлагаются на администрацию предприятий, учреждений, организаций. Администрация обязана внедрять современные средства техники безопасности, предупреждающие производственный травматизм и обеспечивать санитарно-гигиенические условия, предотвращающие возникновение профессиональных заболеваний работников.

Трудовые коллективы планируют комплексную работу по улучшению условий охраны труда и санитарно-оздоровительных мероприятий, контролируют выполнение этих планов.

В широком значении охрана труда -- это система обеспечения безопасности жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, включающая правовые, социально-экономические, санитарно-гигиенические, реабилитационные и иные мероприятия. Это широкое значение охраны труда как обеспечение безопасных и здоровых условий труда всеми средствами, т.е. правовыми, экономическими, медицинскими, организационно-техническими и другими закреплено в ст.1 Закона РФ от 17.07.99 г. № 181-ФЗ «Об основах охраны труда в РФ» [33].

Охрана труда нужна везде, где трудится человек. Лишь охрана труда как система обеспечения безопасности жизни, способна обеспечить здоровые и безопасные условия труда.

Охрана труда понимается и как один из основных принципов трудового права -- принцип обеспечения охраны труда, а также и как субъективное право работника на охрану труда, т.е. его возможность иметь безопасные и здоровые условия труда, требовать их обеспечение администрацией, работодателем.

Всесторонняя охрана труда имеет большое социальное, экономическое и правовое значение. Социальное значение охраны труда в том, что она:

- охраняет жизнь и здоровье работника от возможных производственных вредных факторов;

- направлена на сохранение его работоспособности и трудового долголетия;

- способствует его культурно-техническому росту, т.к. лишь не чрезмерно усталый от работы работник способен вечерами учиться, повышать свою квалификацию, читать, развиваться, заниматься спортом, развивать личность.

Охрана труда способствует гуманизации труда.

Экономическое значение охраны труда в том, что она:

- способствует росту производительности труда работников, а тем самым и росту производства, экономики;

- способствует экономии фонда социального страхования и сокращению потерь рабочего времени, т.к. при хорошей охране труда меньше производственный травматизм, профессиональные заболевания, а следовательно меньше потерь рабочего времени из-за болезни работников.

Правовое значение охраны труда в том, что, она обеспечивает безопасные условия работы с учетом тяжести условий труда, физиологических особенностей женского организма, его материнской функции и психофизиологических особенностей организма подростков и трудоспособности инвалидов.

Правовой статус гражданина включает основное его право на охрану труда и юридические гарантии этого права не только в процессе его трудовой деятельности, но и для лиц, требующих особой заботы уже при приеме их на работу. Так, нельзя принимать женщин, подростков на противопоказанные для них по медицинским основаниям работы.

Вопросы охраны труда являются объектом организационно-управленческих отношений трудового коллектива и профкома с администрацией, работодателем, а также социально-партнерских отношений на федеральном, отраслевом, республиканском и региональном уровнях.

Состояние охраны труда, уровень производственного травматизма и профессиональной заболеваемости работников системы здравоохранения РФ являются серьезной социально-экономической проблемой отрасли, непосредственно влияющей на оказание медицинской помощи населению страны.

На работающих в учреждениях здравоохранения влияют те же факторы, что и в любой другой отрасли промышленности - заболеваемость, условия и характер труда и т.д. Однако на медицинский персонал больше чем в других отраслях, влияют особенности профессиональной деятельности.

Труд медицинских работников сложно сравнивать с трудом других специалистов. Медики испытывают большую интеллектуальную нагрузку, несут ответственность за жизнь и здоровье других людей, ежедневно вступают контакт с большим разнообразием человеческих характеров, эта профессия требует срочного принятия решений, самодисциплины, умение сохранять высокую работоспособность в экстремальных условиях, высокой стрессо- и помехоустойчивости. Нередко лечебно-диагностические, реанимационные мероприятия, оперативные вмешательства проводятся в ночное время, что значительно утяжеляет труд медицинского персонала.

Научно-технический прогресс, приведший к повышению технической оснащенности лечебных учреждений, внедрению более совершенных технических процессов, оборудования, инструментария, применению новых лекарственных препаратов и освоению новых методов диагностики и лечения, ставит перед медициной труда новые проблемы, требующие скорейшего решения.

Ныне выпущены законодательные документы, в которых установлены дозы и уровни ионизирующих излучений, безопасные для здоровья работников. Однако взаимное проникновение медицинских наук привело к тому, что в последнее время в диагностических и лечебных манипуляциях под контролем рентгеновского излучения наряду с рентгенологами принимают участие хирурги, анестезиологи, травматологи, реаниматологи и средний медицинский персонал. Уровни облучения на рабочих местах этих специалистов, а также дозы рентгеновского излучения, получаемые ими, в отдельных случаях превышают дозы, получаемые рентгенологами и лаборантами.

Большое распространение в медицине получили приборы и оборудование, генерирующие неионизирующие излучения и ультразвук. Они широко применяются в физиотерапевтической практике, хирургии и офтальмологии при использовании лазеров, в процессе ультразвуковой диагностики у пациентов хирургических, гинекологических и акушерских отделений.

Шум как профессионально значимый фактор довольно редко встречается в работе медицинского персонала. Исключение составляет персонал стоматологических учреждений.

Важное значение для состояния здоровья медицинских работников имеет координирование положения туловища, головы, рук, ног исполнителя относительно орудий и предметов труда, т.е. рабочая поза. Хотя для большинства работников здравоохранения основными рабочими позами являются позы стоя и сидя, отдельные элементы деятельности требуют вынужденных поз в виде наклонов и сгибания туловища. Так в вынужденной позе осуществляют лечебно-диагностический процесс стоматологи и оториноларингологи на поликлиническом приеме, оперирующие хирурги, акушеры-гинекологи, реаниматологи, врачи палат интенсивной терапии.

Контакт персонала с потенциально опасными химическими веществами, используемыми в учреждениях здравоохранения, может также представлять опасность для здоровья. Среди этих веществ наиболее важную роль играют ингаляционные анестетики, которые могут присутствовать в воздухе не только операционных, но и помещений для вводного наркоза, реанимационных палат, родовых залов и кабинетов хирургической стоматологии.

Наконец, к вредным факторам медицинской профессии можно отнести и возможность несчастных случаев при нападении психически больных, пациентов наркологических стационаров. Бывают несчастные случаи в результате падения в операционной и больничных палатах.

Совершенно очевидно, что контакт медицинского персонала с указанными профессиональными факторами отражается на здоровье и влияет на состояние основных физиологических функций организма.

Одной из особенностей профессиональной деятельности медицинских работников многих специальностей является контакт с инфицированными пациентами. Так, туберкулез как заболевание, характерное для медицинских работников противотуберкулезных учреждений, описан во многих странах.

Важной стороной охраны труда в здравоохранении остаются условия труда и быта женщин, составляющих около 80% работников отрасли. Труд женщин в ряде медицинских профессий может привести к нарушениям менструального цикла, течения и исходов беременности, изменению репродуктивной функции, нарушению здоровья потомства.

Работники здравоохранения составляют специфическую профессиональную группу, нуждающуюся в постоянном влиянии. Его объектами должны быть внешняя среда, рабочее место и здоровье персонала.

Таким образом, в стране еще не создан экономический и правовой механизм, побуждающий работодателей принимать эффективные меры по обеспечению здоровых и безопасных условий труда. Более того, действующая система экономических и правовых отношений в области охраны труда не только противостоит негативным тенденциям, но и сама их воспроизводит, что является главным признаком кризиса, источником социальной напряженности. Это выражается прежде всего в действующей сегодня системе «льгот и компенсаций» за работу во вредных условиях труда, которая позволяет государству и работодателям экономить на охране труда, создавать мотивационные установки, побуждающие работников рисковать своей жизнью и здоровьем ради достижения элементарного жизненного уровня.

Важнейшими органическими пороками существующей системы социальной защиты работников от профессиональных рисков являются:

- отсутствие рыночных отношений (и механизмов) по поводу компенсации ущерба здоровью и утраты трудоспособности на производстве (основную долю экономической нагрузки за профессиональный риск продолжает нести общество);

- отсутствие научно-обоснованных медико-биологических методов и правовых норм по оценке уровней профессиональных рисков в различных производствах и отраслях экономики;

- деформация общественного сознания по поводу льгот и компенсаций за работу в неблагоприятных условиях труда, которым отдается предпочтение по сравнению с сохранением здоровья.

1.3 Статистика производственного травматизма и заболеваемости

Под производственным травматизмом понимается травма, связанная с производством (повреждения ручными инструментами, обрабатываемым материалом, крупные повреждения, вызываемые машинами, транспортом, обвалом пород в угольной промышленности и т.д.) при несоблюдении правил техники безопасности.

Для каждой из ведущих отраслей промышленности, в зависимости от различия технологических процессов, характерен определенный вид травмы.

Рациональная классификация причин производственных травм разработана С.Я. Фрейдлиным [9]. В соответствии с нею выделяются следующие причины: технические, к которым относятся неисправное оборудование (станки, машины, приборы), неисправное состояние ручного инструмента и приспособлений, несовершенство конструкций машин, недостаточная механизация тяжелых производственных процессов, отсутствие или несовершенство ограждений или предохранительных устройств, несовершенство технологических процессов; организационные - недостатки в организации и содержании рабочего места, применение неправильных приемов работы, недостаточный надзор за работой, за соблюдением правил техники безопасности, допуск к работе неподготовленных рабочих, плохая организация трудового процесса, отсутствие или неисправность индивидуальных защитных приспособлений, санитарно-гигиенические - отсутствие специальной одежды и обуви или их дефекты, неправильное освещение рабочих мест, чрезмерно высокая или низкая температура воздуха в рабочих помещениях, производственная пыль, недостаточная вентиляция, захламленность и загрязненность производственной территории; причины личного характера - заболевание или утомление рабочего, недостаточная квалификация, неудовлетворительные бытовые условия, алкогольное опьянение.

Профессиональные заболевания.

Кроме производственного травматизма в отдельную группу следует выделить профессиональную заболеваемость.

Профессиональная заболеваемость - патологическое состояние человека, обусловленное работой и связанное с чрезмерной нагрузкой организма или неблагоприятный воздействием вредных производственных факторов.

Связь профзаболеваний с условиями труда определяется на основе клинических данных и санитарно-гигиенической характеристики условий труда

Различают острые и хронические профессиональные заболевания. К острым относят профессиональные заболевания, возникшие внезапно (в течение одной рабочей смены) из-за воздействия вредных производственных факторов с большим превышением предельно допустимого уровня или предельно допустимой концентрации.

Профессиональное заболевание, при котором заболело два и более работников, называется групповым профессиональным заболеванием.

Методы исследования травматизма

Для анализа производственного травматизма применяют следующие основные методы: статистический, топографический, монографический, групповой и экономический.

Статистический метод основан на изучении причин травматизма по документам, в которых регистрируются несчастные случаи (акты по форме Н-1, листы нетрудоспособности) за определенный период времени. Этот метод позволяет получить общую картину состояния травматизма, определить его динамику, выявить связи, закономерности между обстоятельствами и причинами возникновения несчастных случаев.

Для оценки уровня травматизма пользуются относительными статистическими показателями частоты и тяжести.

Топографический метод состоит определении мест, где чаще происходят несчастные случаи, в изучении причин несчастных случаев по месту их происшествия. Все несчастные случаи систематически наносят условными знаками на планы цехов, в результате чего наглядно видны рабочие места, участки с повышенной травмоопасностью, требующие особого внимания, тщательного обследования и проведения профилактических мероприятий.

Монографический метод изучения травматизма является самым универсальным и включает детальное исследование всего обстоятельств несчастного случая, комплекса условий труда, в которых произошел несчастный случай: трудового и технологического процесса, рабочего места, основного и вспомогательного оборудования, средств коллективной и индивидуальной защиты и т.д. При монографическом анализе широко применяют также технические способы и средства исследования (испытание оборудования, контроль параметров производственной среды и др.).

В результате такого исследования выявляются не только причины происшедших несчастных случаев, но и, что особенно важно, причины, которые могут привести к травматизму.

Групповой метод состоит в анализе одинаковых по характеру повторяющихся несчастных случаев.

Экономический метод заключается в определении потерь вызванных производственным травматизмом, а также в оценке социально-экономической эффективности мероприятий по предупреждению несчастных случаев.

На основе статистического метода и данных предприятия определяется следующие показатели травматизма.

Коэффициент частоты несчастных случаев Кч, рассчитывается по формуле

Кч =1000тр (1.1)

где Т - общее количество несчастных случаев; Р - среднесписочная численность работников.

Коэффициент тяжести травматизма Кт, определяется по формуле

Кт=ДТ (1.2)

где Д - число дней временной нетрудоспособности, связанных с травматизмом; T - число несчастных случаев.

Коэффициент потерь от несчастных случаев Кп, определяется по формуле

Кп=1000ДР (1.3)

Коэффициенты частоты несчастных случаев, тяжести травматизма и потерь от несчастных случаев определяются в динамике в целом по предприятию и отдельно по цехам (участкам).

Помимо анализа динамики и причин травматизма рассматривается также распределение несчастных случаев по видам работ и опасным и вредным производственным факторам, характеру из воздействия на организм человека, изучаются сведения о пострадавших (профессия, стаж, возраст, пол) и данные о времени и месте происшествия (месяц, день, смена, час рабочего дня).

Анализ производственного травматизма и профзаболеваемости.

Анализ несчастных случаев - это одно из основных направления снижения травматизма, поскольку обнаружение причин несчастного случая позволяет изыскать пути его исключения.

Ежегодно в здравоохранении происходит около 5 тыс. несчастных случаев на производстве, в том числе 50-60 несчастных случаев со смертельным исходом. Высокой является и профессиональная заболеваемость и заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

В таблице 1.1 приведены данные о производственном травматизме и профессиональных заболеваниях по Российской Федерации [10].

Анализ данных таблицы 1.1 свидетельствует, что наибольшее число производственных травм (20,4 % от всех по РФ) и профзаболеваний (35,7 %) выявлено в Приволжском федеральном округе. Практически такие же показатели имеет Центральный федеральный округ, где зафиксировано производственный травм 19,4 % от всех по здравоохранению в РФ и 16,7 % профессиональных заболеваний.

Таблица 1.1 Данные о производственном травматизме и профзаболеваниях в РФ

Федеральные округа	Число организаций	Из них не имели несчастных случаев	Численность работников	Кол-во несчастных случаев	Из них со смертельным исходом	Вновь выявлено проф. заболеваний
Центральный	3800	3380	787480	859	7	24
Северо-Западный	1124	818	375620	673	1	21
Южный	1519	1271	451514	471	1	251
Приволжский	2131	1739	771658	901	16	107
Уральский	1239	1027	298155	443	6	23
Сибирский	1192	919	483372	709	7	60
Дальне-восточный	670	534	172003	369	4	16
РФ	11775	9688	33319802	4425	42	502

Поскольку Центральный федеральный округ является самым крупным по площади, количеству организаций и персоналу в здравоохранении, а Московская область в свою очередь наиболее крупный регион этого округа, то далее выполнен анализ производственного травматизма и профзаболеваемости по медицинским учреждениям Московской области.

В таблице 1.2 приведены показатели производственного травматизма и выполнена их оценка по коэффициенту частоты и тяжести несчастных случаев, определенных по выражениям (1.1) - (1.2).

Таблица 1.2 - Анализ производственного травматизма в организациях здравоохранения Московской области

Год	2006	2007	2008	2009	2010	2011	2012
Наименование показателя
Количество несчастных случаев в т.ч - с тяжелым исходом - с летальным исходом	148	129	126 5 1	121 3 0	115 2 0	123 5 0	118
Количество пострадавших от несчастных случаев	158	139	142	128	119	130	127
Коэффициент частоты несчастных случаев	1,41	1,34	1,37	1,17	1,04	1,12	1,12
Коэффициент тяжести несчастных случаев	28,33	35,96	35,72	32,68	39,78	45,19	49,79

Анализ приведенных данных свидетельствует, что за рассматриваемый период количество несчастных случаев и пострадавших от них существенно снизились, однако отмечено увеличение тяжести несчастных случаев почти в 2 раза, что свидетельствует о необходимости совершенствования системы охраны труда в организациях здравоохранения.

Анализ приведенных данных свидетельствует, что за рассматриваемый период количество несчастных случаев и пострадавших от них существенно снизились, однако отмечено увеличение тяжести несчастных случаев почти в 2 раза, что свидетельствует о необходимости совершенствования системы охраны труда в организациях здравоохранения.

Кроме травм на производстве утеря трудоспособности медицинских работников обуславливается их заболеваемостью. За предыдущий год временная утрата трудоспособности на 100 работающих составила 841,2 дня или 52,8 случаев. Для сравнения - в связи с травматизмом было потеряно 4734 дня трудоспособности. Из общей заболеваемости выявлено только 4 случая профессиональной заболеваемости, связанные со средним медицинским персоналом. В таблицах 1.3 - 1.5 приведены показатели выявленной профессиональной заболеваемости за последние три года с разделением по профессиям и структуре.

Как свидетельствуют данные таблиц 1.3 и 1.4 профессиональной заболеваемости наиболее подвержен средний медицинский персонал (медицинские сестры, фельдшеры, акушеры, лаборанты и др.), а наиболее частым профзаболеванием является туберкулез.

Таблица 1.3 - Выявленные случаи профессиональной заболеваемости в организациях здравоохранения Московской области за 2010-2012 гг.

Годы	Всего	в том числе
		врачи	средний медицинский персонал	младший медицинский персонал	другие профессии
2010	4	-	4	-	-
2011	5	-	5	-	-
2012	4	-	4	-	-

Таблица 1.4 - Структура профессиональной заболеваемости медицинского персонала в организациях здравоохранения Московской области

Годы	Туберкулез органов дыхания	Вирусный гепатит	Аллергия	Бронхиальная астма	Экзема и дерматит	Прочие
2010	4	-	-	-	-	-
2011	4	-	1	-	-	-
2012	2	1	1	-	-	-

Таблица 1.5 - Структура основных производственных факторов, вызвавших профзаболевание у медработников

Годы	Биологический фактор	Лекарственные препараты	Химические вещества	Физические факторы
2010	4	-	-	-
2011	4	1	-	-
2012	3	-	1	-

Анализируя состояние и перспективы развития нормативной базы для создания условий безопасности медицинских работников, становится ясно, как было нелегко при подготовке Федерального закона «Об основах охраны здоровья гражданина в Российской Федерации» прописать хоть какие-то ссылки об охране труда медицинского персонала. Профессия врача становится одной из самых опасных.