Опытно-экспериментальное исследование эффективности инновационных технологий в управлении лечебным учреждение

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

1. Теоретические и технологические аспекты инновационного процесса в лечебном учреждении

1.1 Сущность понятия и классификация инноваций

1.2 Основные этапы инновационного процесса

1.3 Экономическая эффективность инноваций

2. Опытно-экспериментальное исследование эффективности инновационных технологий в управлении лечебным учреждение

2.1 Сущность инновационного проекта

2.2 Анализ показателей деятельности ЛПУ в условиях инноваций

2.3 Проблемы применения инновационных технологий в ЛПУ

Заключение

Список литературы

инновационный экономический нововведение учебный

Введение

Лечебно-профилактическая деятельность является вероятностной системой, так как на ее объемы и результаты существенное влияние оказывают демографическая ситуация, эпидемиологическая и социально-экономическая обстановка в обществе, а также и те трансформации, которые происходят непосредственно в учреждениях, осуществляющих медицинскую помощь населению на основе инноваций. В процесс трансформации или реорганизации деятельности ЛПУ на основе инноваций вовлекаются не только члены трудовых коллективов и их администрация, но и пациенты. При этом происходит столкновение и согласование интересов между руководителями ЛПУ, персоналом реорганизуемого медицинского учреждения и пациентами. Интерес руководителя ЛПУ связан, главным образом, с эффективностью деятельности вверенного ему учреждения. Персонал или конкретный работник связывает свои интересы с конкретным ЛПУ, как с местом работы, источником дохода, возможностью роста профессионального и социального статуса, что, в свою очередь, в современных экономических условиях зависит от эффективности объемов и качества оказываемых услуг, а последние способствуют финансовой устойчивости ЛПУ. Эффективность деятельности ЛПУ и его финансовая стабильность дает населению возможность получать доступную, высококвалифицированную медицинскую помощью на основе современных технологий.

Инновационная деятельность и инновационные процессы в отечественном здравоохранении сравнительно новое понятие для научной общественности и предпринимательских кругов России. В странах социалистической ориентации введение всего нового осуществлялось методами активного государственного вмешательства и, как правило, централизованного бюджетного финансирования, что отражено в литературном обзоре настоящей работы. Однако в рыночных условиях хозяйствования лечебно-профилактических учреждений старые механизмы внедрения нового уже не работают, а новые только формируются. Как ни парадоксально, но именно в настоящее время Россия переживает бум новаторства, в том числе и в здравоохранении. На смену одним формам и методам управления экономикой приходят другие. В здравоохранении идут процессы приватизации, акционирования, развития новых организационных форм хозяйственной и финансовой деятельности ЛПУ, формируется рынок ценных бумаг, рынок капитала, рынок труда и инноваций. В этих условиях инновационной деятельностью вынуждены заниматься все медицинские учреждения, все субъекты хозяйствования от государственного уровня управления до вновь созданного общества с ограниченной ответственностью в сфере малого бизнеса.

1. Теоретические и технологические аспекты инновационного процесса в лечебном учреждении

1.1 Сущность понятия и классификация инноваций

Понятие "инновация" является синонимом нововведения, или новшества, и может использоваться наряду с ними (это можно заметить, заглянув в английские терминологические словари). В литературе встречаются несколько подходов к определению сущности инновации.

Наиболее распространены две точки зрения:

- в одном случае нововведение представляется как результат творческого процесса в виде новой продукции (техники), технологии, метода и т.д.;

- в другом - как процесс введения новых изделий, элементов, подходов, принципов вместо действующих.

Более правильным представляется определить сущность инновации как результат творческого процесса в виде созданных (либо внедренных) новых потребительных стоимостей, применение которых требует от использующих их лиц либо организаций изменения привычных стереотипов деятельности и навыков. При этом важнейшим признаком инновации в условиях рыночного хозяйствования должна выступать новизна его потребительских свойств. Техническая же новизна играет второстепенную роль.

Таким образом, понятие инновации распространяется на новый продукт или услугу, способ их производства, новшество в организационной, финансовой, научно-исследовательской и других сферах, любое усовершенствование, обеспечивающее экономию затрат или создающее условия для такой экономии.

Инновация возникает в результате использования результатов научных исследований и разработок, направленных на совершенствование процесса производственной деятельности, экономических, правовых и социальных отношений в области науки, культуры, образования, в других сферах деятельности общества. Этот термин может иметь различные значения в разных контекстах, их выбор зависит от конкретных целей измерения или анализа.

По определению, данному в "Концепции инновационной политики Российской Федерации на 1998-2000 годы", инновация - конечный результат инновационной деятельности, получивший реализацию в виде нового или усовершенствованного продукта, реализуемого на рынке, нового или усовершенствованного технологического процесса, используемого в практической деятельности.

Методология системного описания инноваций в условиях рыночной экономики базируется на международных стандартах.

Классификация инноваций и их сущность.

Новизна инноваций оценивается по технологическим параметрам, а также с рыночных позиций. С учетом этого строится классификация инноваций.

Классификация инновационных проектов осуществляется на основе классификаций инноваций. Например, по уровню утверждения, финансирования и реализации инновационные проекты могут подразделяться:

- на межгосударственные;

- на федеральные (государственные);

- на региональные;

- на отраслевые;

- на инновационные проекты отдельного предприятия.

В зависимости от технологических параметров инновации подразделяются на:

- продуктовые инновации, они включают применение новых материалов, новых полуфабрикатов и комплектующих; получение принципиально новых продуктов;

- процессные инновации означают новые методы организации производства (новые технологии). Процессные инновации могут быть связаны с созданием новых организационных структур в составе предприятия (фирмы).

По типу новизны для рынка инновации делятся на:

- новые для отрасли в мире;

- новые для отрасли в стране;

- новые для данного предприятия (группы предприятий).

По принципу отношения к своему предшественнику инновации подразделяются на:

- замещающие (предполагают полное вытеснение устаревшего продукта новым и тем самым обеспечение более эффективного выполнения соответствующих функций);

- отменяющие (исключают выполнение какой-либо операции или выпуск какого-либо продукта, но не предлагает ничего взамен);

- возвратные (подразумевают возврат к некоторому исходному состоянию в случае обнаружения несостоятельности или несоответствия новшества новым условиям применения);

- открывающие (создают средства или продукты, не имеющие сопоставимых аналогов или функциональных предшественников);

- ретровведения (воспроизводят на современном уровне давно уже исчерпавшие себя способы, формы и методы).

По месту в системе (на предприятии) можно выделить:

- инновации на входе предприятия (изменения в выборе и использовании сырья, материалов, машин и оборудования, информации и др.);

- инновации на выходе предприятия (изделия, услуги, технологии, информация и др.);

- инновации системной структуры предприятия (управленческой, производственной, технологической).

В Научно-исследовательском институте системных исследований (РНИИСИ) разработана расширенная классификация инноваций с учетом сфер деятельности предприятия.

По этому признаку выделяются инновации:

- технологические;

- производственные;

- экономические;

- торговые;

- социальные;

- в области управления.

Также под общим названием "инновации" оказываются принципиально отличные по характеру, уровню новизны, длительности и последствиям нововведения:

Эпохальные инновации осуществляются раз в несколько столетий, длятся десятилетиями, ведут к глубоким трансформациям той или иной сферы жизни общества и знаменуют переход к новому технологическому или экономическому способу производства, социокультурному строю, очередной мировой цивилизации. В качестве примеров можно принести освоение земледелия и скотоводства, появление письменности, создание государства, промышленную революцию, научно-техническую революцию, распространение глобализации, создание огнестрельного и термоядерного оружия и т.п.

Базисные инновации выражаются в радикальных изменениях в технологической базе и способах организации производства, государственно-правового и социокультурного строя, духовной жизни и т.д. Примерами могут служить формирование акционерных обществ, монополий, государственно-монополистического капитализма в рамках индустриального способа производства. Базисные инновации находят также выражение в создании новых отраслей, форм организации производства, государственно-правовых институтов, научных и художественных школ и т.п.

Радикальные инновации включают создание принципиально новых видов продукции, технологий, новых методов управления. Потенциальными результатами радикального нововведения являются обеспечение долгосрочных преимуществ над конкурентами и на этой основе существенное усиление рыночных позиций. В дальнейшем они являются источником всех последующих улучшений, усовершенствований, приспособлений к интересам отдельных групп потребителей и других модернизаций товара. Создание радикальных нововведений связано с высоким уровнем рисков и неопределенностей: технических и коммерческих. Эта группа нововведений не является распространенной, но отдача от них непропорционально значительная.

Улучшающие инновации приводят к дополнению исходных конструкций, принципов, форм. Именно эти инновации (со сравнительно низкой степенью заключенной в них новизны) являются наиболее распространенным видом. Каждое из улучшений обещает безрисковое повышение потребительской ценности продукции, снижение издержек ее производства и поэтому обязательно реализуется.

Комбинаторные (инновации с предсказуемым риском) представляют собой идеи сравнительно высокой степени новизны, не носящие, как правило, радикального характера (например, разработка нового поколения товара). К таким относятся все значительные новинки, реакцию рынка, на которые легко предвидеть. Отличие от радикальных (принципиально непредсказуемых) инноваций заключается в том, что разработка нового поколения того или иного товара (в том числе путем использования различных сочетаний конструктивного исполнения элементов) за счет концентрации огромных ресурсов обязательно завершается успехом.

Микроинновации направлены на улучшение отдельных параметров выпускаемой продукции, используемой технологии, экономических, социальных, политических систем и т.п. и обычно не приносят сколько-нибудь значительного эффекта.

Псевдоинновации -- категория, выделенная Герхардом Меншем. Она выражает ложные пути человеческой изобретательности и предприимчивости, направленные на частичное улучшение и продление агонии устаревших в своей основе, осужденных на уход с исторической арены технологий, общественных систем и институтов. В порядке исключения это может вдохнуть новую жизнь в устаревший институт, подвигнуть его на новый виток спирали своего жизненного цикла. Но обычно они порождаются силой привычки, консерватизмом действия, тормозят общественный прогресс. Псевдоинновации, как правило, распространены на заключительной фазе жизненного цикла уходящей системы, когда она уже в основном исчерпала свой потенциал, но всячески сопротивляется замене более прогрессивной системой, стремится с помощью видимости обновления сохранить свою нишу в новом мире.

Антиинновации -- категория, вводимая для обозначения тех нововведений, которые носят реакционный характер, обозначают шаг назад в той или иной сфере человеческой деятельности.

Также существует еще одна классификация инновационных процессов и нововведений (см. таблица №1).

Таблициа №1. Классификация инновационных процессов и нововведений

Базовые признаки объектов классификации	Группирование по установленным признакам
1. Содержание новаций, инновационных процессов	Технические, технологические, экономические, управленческие, организационные
2. Степень новизны	Абсолютная, относительная, условная, частная
3. Варианты организации	Внутрикорпоративные, программные, корпусные
4. Потенциал новаций	Радикальные, комбинированные, модифицируемые
5. Особенности инновационных процессов	Внутриорганизационные, межорганизационные, различающиеся по длительности этапов.
6. Уровень разработки и распространения нововведений	Государственные, республиканские, региональные, отраслевые, корпоративные, фирменные
7. Сферы разработки и распространения нововведений	Промышленные, финансовые, торгово-посреднические, научно-педагогические, правовые
8. Особенности характера нововведений	Простой продукт, модификация сложного продукта предыдущего технологического уклада, инновационный продукт, услуги.

1.2 Основные этапы инновационного процесса

Формирование замысла, подготовка и постепенное осуществление инновационных изменений называется инновационным процессом. Инновационный процесс - более широкое понятие, чем инновационная деятельность. Он может быть рассмотрен с различных позиций и разной степенью детализации:

- во-первых, его можно рассматривать как параллельно-последовательное осуществление научно-исследовательской, научно-технической, производственной деятельности и инноваций;

- во-вторых, его можно рассматривать как временные этапы жизненного цикла нововведения от возникновения идеи до ее разработки и внедрения.

В общем виде, инновационный процесс - это последовательная цепь событий, в ходе которых новшество реализуется от идеи до конкретного продукта, технологии или услуги и распространяется в хозяйственной практике. Причем инновационный процесс не заканчивается так называемым внедрением, т.е. первым появлением на рынке нового продукта, услуги или доведением до проектной мощности новой технологии. Процесс не прерывается, т.к. по мере распространения в экономике нововведение совершенствуется, делается более эффективным, приобретает новые потребительские свойства, что открывает для него новые области применения, новые рынки, а значит и новых потребителей.

Большинство прогрессивных новвоведений находит реальное воплощение в создании наукоемкой и конкурентоспособной продукции, что является одним из важных результатов инновационной деятельности.

Инновационная деятельность связана с привлечением различных ресурсов. Основными из них являются инвестиции и затраты времени как на проведение исследований и разработок, так и на выполнение проектно-технологических и других работ, связанных с масштабным освоением производства новой продукции. В целостную систему инновационной деятельности входят такие составляющие компоненты, как наука, технология, экономика и образование.

Отсутствие любого из компонентов приведет к нарушению целостности системы инновационной деятельности. Точно так же недостаточное внимание к развитию одного из компонентов целостной системы снизит результативность ее функционирования.

Формирование замысла, подготовка и постепенное осуществление инновационных изменений называется инновационным процессом. Содержание инновационного процесса охватывает этапы создания как новшества, так и нововведения.

Этапы создания новшества включают следующие стадии:

- фундаментальные исследования и разработка теоретического подхода к решению проблемы;

- прикладные исследования и экспериментальные модели;

- экспериментальные разработки, определение технических параметров, проектирование изделий, изготовление, испытание, доводка;

- первичное освоение, подготовка производства, запуск и управление освоенным производством, поставка продукции;

- потребление и устаревание, необходимая ликвидация устаревшего производства и создание вместо него нового.

Представленный таким образом инновационный процесс в полной мере отражает жизненный цикл нового продукта. Жизненный цикл - стадийность процесса, единство его начала и конца.

Применительно к нововведению, как процесса переноса новшества в сферу применения, содержание жизненного цикла несколько отличается и включает в себя стадии:

зарождение - осознание потребности и возможности изменений, поиск и разработка новшества;

освоение - внедрение на объекте, эксперимент, осуществление производственных изменений;

диффузия - распространение, тиражирование и многогранное повторение на других объектах;

рутинизация - реализация нововведения в стабильных, постоянно функционирующих элементах соответствующих объектов.

Нововведение как процесс, не может считаться полностью завершенным на одной из этих стадий. С другой стороны жизненный цикл может прекратиться на стадии использования, если не сомкнется с нововведением.

Таким образом, оба жизненных цикла взаимосвязаны, взаимообусловлены и невозможны один без другого. Оба жизненных цикла охватываются общим понятием инновационного процесса и основное отличие между ними заключается в том, что в одном случае происходит процесс формирования новой продукции, в другом - процесс её коммерциализации.

1.3 Экономическая эффективность инноваций

Основным обобщающим показателем экономической эффективности технико-технологических нововведений является показатель экономического эффекта. В нем находят отражение частные показатели эффективности: производительность труда, фондоотдача, материало- и энергоемкость, показатели технического уровня производства, качество продукции и др.

Показатель экономического эффекта от реализации нововведений определяется как превышение стоимостной оценки результатов над стоимостной оценкой совокупных затрат ресурсов за весь период осуществления мероприятий.

При расчетах экономического эффекта в первую очередь должен соблюдаться народнохозяйственный подход, т.е. должны учитываться результаты не только по месту применения технико-технологических нововведений, но и в смежных отраслях с позицией их влияния на конечные показатели развития экономики страны.

Затем рассчитывается внутрихозяйственный (коммерческий) экономический эффект на отдельных стадиях воспроизводственного цикла: научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ (НИОКР), освоения, производства и использования результатов нововведений. Он позволяет оценить эффективность определенных инноваций в отдельных научно-исследовательских организациях, предприятиях-производителях и предприятиях-потребителях.

Экономический эффект (Э) определяется как разница между результатами (продукцией, работой, услугами в стоимостной оценке - Р) и затратами на их достижение (З) за определенный расчетный период:

Э = Р - З.

Под затратами понимается вся совокупность израсходованных для достижения эффекта ресурсов (или отдельных их видов). В масштабе национальной экономики затратами является совокупность капитальных вложений, оборотных фондов и живого труда (заработная плата). Для отрасли, объединения, предприятия затраты выступают в виде себестоимости или производственных фондов.

При расчетах экономического эффекта необходимо учитывать фактор времени путем приведения разновременных затрат и результатов к одному (единому) моменту времени, т.е. расчетному году tp.

Коэффициент приведения разновременных затрат и результатов к расчетному году рассчитывается по формуле:

?t = (1 + E) tp-t ,

где t - год, затраты и результаты которого приводятся к расчетному году; E - норматив приведения, равный процентной ставке.

При оценке эффективности организационных инноваций их подразделяют на две группы:

* нововведения, требующие определенных дополнительных одновременных затрат (капитальных вложений);

* нововведения, не требующие дополнительных инвестиций.

Эффективность первой группы организационных нововведений рассчитывается так же, как и технико-технологических. Оценка эффективности беззатратных нововведений осуществляется на основе исчисления экономии текущих затрат, вызванной осуществлением таких организационных инноваций.

При определении эффективности нововведений необходимо также учитывать социальные и экологические результаты (безопасность объектов инноваций).

2. Опытно-экспериментальное исследование эффективности инновационных технологий в управлении лечебным учреждение

2.1 Сущность инновационного проекта

"Инновационный проект" в отечественной практике концепция управления проектами нашла отражение в широком применении программно-целевого метода управления (особенно планирования), предусматривающего формирование и организацию выполнения целевых комплексных программ (ЦКП), представляющих собой комплекс взаимоувязанных мероприятий, направленных на достижение конкретных социально-экономических целей. Развернутая система проектов и программ реализуется и в научной, и в инновационной сферах. Понятие "инновационный проект" рассматривается как форма целевого управления инновационной деятельностью, процесс осуществления инноваций, комплект документов.

Как форма целевого управления инновационной деятельностью инновационный проект представляет собой сложную систему взаимообусловленных и взаимоувязанных по ресурсам, срокам и исполнителям мероприятий, направленных на достижение конкретных целей (задач) на приоритетных направлениях развития науки и техники. Как процесс осуществления инноваций - это совокупность выполняемых в определенной последовательности научных, технологических, производственных, организационных, финансовых и коммерческих мероприятий, приводящих к инновациям. В то же время инновационный проект - это комплект технической, организационно-плановой и расчетно-финансовой документации, необходимой для реализации целей проекта (на Западе для обозначения этого аспекта проекта используется термин "design"). Наиболее полно и комплексно сущность инновационного проекта проявляется в его первом аспекте. Учитывая все три аспекта понятия "инновационный проект", можно дать следующее его определение.

Инновационный проект - это система взаимоувязанных целей и программ их достижения, представляющих собой комплекс научно-исследовательских, опытно-конструкторских, производственных, организационных, финансовых, коммерческих и других мероприятий, соответствующим образом организованных (увязанных по ресурсам, срокам и исполнителям), оформленных комплектом проектной документации и обеспечивающих эффективное решение конкретной научно-технической задачи (проблемы), выраженной в количественных показателях и приводящей к инновации.*

К основным элементам инновационного проекта относятся:

- сформулированные цели и задачи, отражающие основное назначение проекта;

- комплекс проектных мероприятий по решению инновационной проблемы и реализации поставленных целей;

- организация выполнения проектных мероприятий, т. е. увязка их по ресурсам и исполнителям для достижения целей проекта в ограниченный период времени и в рамках заданной стоимости и качества;

- основные показатели проекта (от целевых - по проекту в целом, до частных - по отдельным заданиям, темам, этапам, мероприятиям, исполнителям), в том числе показатели, характеризующие его эффективность.

Инновационные проекты могут формироваться в составе научно-технических программ, реализуя задачи отдельных направлений (заданий, разделов) программы, и самостоятельно, решая конкретную проблему на приоритетных направлениях развития науки и техники.

Итак, инновационными проектами являются разработки обновлённых или новых изделий и комплексов, технологий, организаций.

В сфере лечебной деятельности на основе использования новых знаний и новой информации реализуется главный нововведенческий (инновационный) цикл: "создание - производство - использование новшества".

Любые нововведения, особенно радикальные, вносят в отлаженную лечебный процесс элементы неустойчивости и неопределенности, приводящие к нарушению стабильности. Такое состояние характеризуется как кризисное. Оно сохраняется до момента окончательного перехода в качественно новое, устойчивое состояние. Таким образом, процессы реализации нововведений объективно связаны с переходными процессами, суть которых сводится " ломке старого и освоению нового" что находится в полном соответствии с классической философией развития.

Содержанием инновационных преобразований являются кризисные состояния, а целью управления нововведениями - обеспечение жизнедеятельности в предкризисных, кризисных и посткризисных ситуациях.

2.2 Анализ показателей деятельности ЛПУ в условиях инноваций

В бывших социалистических странах понятие инновационная деятельность широко не применялось, в специальной литературе и официальных документах чаще всего использовались такие понятия как научно-технический прогресс, внедрение достижений науки и техники в производство, здравоохранение. В рыночных условиях хозяйствования, где лечебно-профилактические учреждения, особенно коммерческие, имеют полную юридическую и экономическую самостоятельность, ни о каком внедрении чего-либо не может быть и речи. Этим принципиальным отличием объясняется различие в содержании отдельных понятий в области инновационной деятельности.

Рассмотрим необходимость перехода ЛПУ на новый инновационный уровень и дадим оценку перехода на данную систему работы.

В связи с этим возникает необходимость анализа показателей деятельности ЛПУ в условиях инноваций, основанных как на традиционных, так и на нетрадиционных методиках. Кроме того, для оценки эффективности инноваций целесообразно изучать динамику состояния здоровья пациентов, получающих медицинскую помощь в исследуемом лечебно-профилактическом учреждении.

Одним из критериев эффективности внедрения различных инновационных процессов может служить оценка качества оказываемой медицинской помощи, которая складывается из внутреннего и внешнего контроля, основанных на использовании объективных и субъективных критериев.

Внутренняя система оценки качества медицинской помощи пациентам лечебно-профилактического учреждения включает в себя оценку уровня качества медицинской помощи, основанную на определении для каждого обратившегося в лечебное учреждение соответствия конечных результатов воздействия комплекса медицинских мероприятий (диагностических и лечебных, реабилитационных и оздоровительных, профилактических) ожидаемым. Эта оценка носит интегральный характер, учитывающий не только степень выраженности медицинских мероприятий, но и характеристики здоровья (объективную и субъективную) данного пациента.

Интегральная оценка результата лечения больного рассчитывалась по модифицированной нами общеизвестной формуле расчета уровня качества медицинской помощи пациентам (УКМП_п):

формула 1, где

А₁ - оценка выполнения блока диагностических мероприятий (%); А₂ - правильность и полнота постановки диагноза (%); B - выполнение блока лечебных мероприятий (%); C - выполнение блока реабилитационных мероприятий (%); D - выполнение блока оздоровительных мероприятий (%); E - характеристика качества медицинских услуг по оценке здоровья пациентов на основании выполнения диагностических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий (%); G - характеристика качества медицинской помощи по субъективной оценке пациентами своего здоровья (%).

Особое место в оценке качества оказания медицинской помощи имеет анализ предоставления медицинских услуг пациентам, страдающим инкурабельными заболеваниями (IV стадия злокачественного новообразования и др.).

В этом случае критериями качества предоставляемых медицинских услуг следует считать создание для больных зоны медицинской комфортности, предполагающей регулярный патронаж, бесперебойное обеспечение медикаментами, в том числе анальгетиками, профилактика пролежней и др. В этом случае уровень качества медицинской помощи инкурабельным пациентам (УКМП_ип) можно рассчитать по формуле, приведенной ниже:

формула 2, где

А₁ - оценка выполнения блока диагностических мероприятий (%); А₂ - правильность и полнота постановки диагноза (%); B - выполнение блока лечебных мероприятий (%); C - выполнение блока реабилитационных мероприятий (%); D - выполнение блока оздоровительных мероприятий (%); F - характеристика качества медицинских услуг по оценке здоровья пациентов, имеющих инкурабельное заболевание, на основании выполнения комплекса медицинских мероприятий (%); G - характеристика качества медицинской помощи по субъективной оценке пациентами своего здоровья (%).

Оценка выполнения блока диагностических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных (профилактических) мероприятий проводится экспертным путем на основании детального изучения и анализа врачебных назначений, оформления медицинской документации, сравнения перечня осуществляемых мероприятий конкретному больному со стандартным набором по медико-экономическим стандартам (МЭС), разработанных страховыми компаниями. Кроме того, при экспертизе качества медицинской помощи учитывается мнение пациентов об изменении в состоянии здоровья в результате полученного комплекса медицинских услуг.

При проведении экспертизы проведенные мероприятия нами оценивались по 5-ти блокам (или 5-ти частям единого лечебно-диагностического процесса). Экспертное заключение по каждому блоку формировалось с использованием оценочных шкал (шкалы оценки блока диагностических, лечебных, реабилитационных, оздоровительных мероприятий и диспансеризации с учетом оценки здоровья пациента), представленных в таблице 2, и выражалось в процентах. Три последних блока, представленных в таблице, являются отражением эффективности проводимых медицинских мероприятий, позволяющих определить качество медицинской помощи по объективным и субъективным критериям.

Определение уровня качества медицинской помощи каждому пациенту (УКМП_п), обратившемуся в лечебно-профилактическое учреждение, может лежать в основе оценки деятельности врача (УКМП_вр), группы врачей (УКМП_гр._вр), отделения (УКМП_отд) и учреждения в целом (УКМП_учр).

Таблица 2 Экспертная шкала определения уровня качества медицинской помощи

п/№	Блоки мероприятий	Оценочные показатели в %
	Выполнение блока диагностических мероприятий (A1) · -диагностическое обследование не проводилось · -выполнены отдельные малоинформативные обследования · -обследование проведено на половину · -обследование проведено почти полностью, имеются некоторые упущения, · -обследование проведено полностью, исследования выполнены верно	0,0 25,0 - 50,0 75,0 100,0
	Степень правильности постановки диагноза (А2) · -несоответствие поставленного диагноза клинико-статистическим данным · -отсутствие развернутого клинического диагноза с отражением стадии, фазы, локализации, нарушения функции, наличия осложнений · -необходимые действия и исследования выполнены верно, их результаты учтены и оценены правильно, поставлен развернутый диагноз по основному и сопутствующему заболеваниям	0,0 50,0 100,0
	Выполнение блока лечебных мероприятий (В) · -лечебные мероприятия практически не проводились · -выполнены отдельные малоэффективные процедуры, манипуляции, мероприятия · -лечебные мероприятия выполнены наполовину · -лечебные мероприятия выполнены полностью, но имеются некоторые упущения · -лечебные мероприятия выполнены полностью, методы терапии адекватны поставленному диагнозу, имеется положительная динамика симптомов и синдромов	0,0 25,0 50,0 75,0 100,0
	Выполнение блока реабилитационных мероприятий (C) · -реабилитационные мероприятия практически не проводились · -выполнены отдельные малоэффективные процедуры, манипуляции реабилитационного характера · -реабилитационные мероприятия выполнены наполовину · -реабилитационные мероприятия выполнены полностью, однако, имеются некоторые упущения · -реабилитационные мероприятия выполнены в полном объеме, имеется положительная динамика показателей здоровья	0,0 25,0 50,0 75,0 100,0
	Выполнение блока оздоровительных мероприятий (D) · -оздоровительные мероприятия практически не проводились · -выполнены отдельные малоэффективные процедуры, манипуляции оздоровительного характера · -оздоровительные мероприятия выполнены наполовину · -оздоровительные мероприятия выполнены полностью, имеются некоторые упущения · -оздоровительные мероприятия выполнены в полном объеме, имеется положительная динамика показателей здоровья	0,0 25,0 50,0 75,0 100,0
	Характеристика качества медицинских услуг по оценке здоровья пациентов на основании выполнения диагностических, лечебных, оздоровительных и реабилитационных мероприятий (E) · -неудовлетворительное · -удовлетворительное · -хорошее · -отличное	0,0 50,0 75,0 100,0
	Характеристика качества медицинских услуг по оценке здоровья пациентов, страдающихинкурабельными заболеваниями, на основании выполнения диагностических, лечебных, оздоровительных и реабилитационных мероприятий (F)
	· -неудовлетворительное · -в большей степени неудовлетворительное, чем удовлетворительное · -в большей степени удовлетворительное, чем неудовлетворительное · -удовлетворительное	0,0 25,0 50,0 100,0
	Характеристика качества медицинской помощи по субъективной оценке пациентами своего здоровья (G) · -отрицательная динамика · -практически без изменений · -незначительно выраженная положительная динамика · -положительная динамика	0,0 50,0 75,0 100,0

Рассматривая эти показатели в динамике можно оценить уровень квалификации медицинского персонала отдельных подразделений, степень оснащенности лечебно-профилактического учреждения в целом и каждого отделения, уровень внедрения новых технологий в деятельность врачебных кадров. При определении уровня качества оказываемой медицинской помощи конкретным врачом (УКМП_вр) была использована следующая формула (3):

, где

УКМПп_1-n - уровень качества медицинской помощи, рассчитанный по каждому пациенту УКМПп_1-n - уровень качества медицинской помощи, рассчитанный по каждому пациенту, страдающему инкурабельным заболеванием n - общее число пациентов, которым была оказана медицинская помощь данным врачом.

Показатель, характеризующий уровень качества оказываемых медицинских услуг каждым врачом, следует анализировать в динамике и в сравнении друг с другом, что позволяет изыскивать пути оптимизации и совершенствования медицинской помощи пациентам.

Уровень качества медицинской помощи по каждому отделению (УКМП_отд) лечебно-профилактического учреждения складывается из результатов УКМП_п пациентов, прошедших через отделение, и вычисляется по следующей формуле (4).

Для этого УКМП_п по каждому пациенту, получившему медицинскую помощь в данном отделении, суммируются, а сумма делится на число пациентов, прошедших через отделение. Данный показатель может анализироваться в сравнении с профильными отделениями и в динамике.

В то же время следует учитывать, что для отдельных лечебно-диагностических служб (эндоскопическая, лабораторная, радиоизотопная, анестезиология и реанимация, лечебная физкультура, физиотерапевтическая и др.), оказывающих медицинские услуги пациентам, госпитализированным в клинические отделения, уровень качества медицинской помощь не возможно рассчитать по вышеописанной методике, поэтому качество их работы целесообразно оценивать по количеству претензий, предъявляемых клиническими отделениями.

К претензиям следует отнести следующие: недостоверные анализы, приведшие к повторным, дополнительным исследованиям; необоснованный отказ от выполнения назначений; несвоевременное проведение назначенных исследований; отсутствие обеспеченности лечебного процесса соответствующими процедурами, лекарствами, оборудованием, инструментарием, перевязочными средствами, белье и др.; осложнения во время проведения исследований, манипуляций, возникших по вине медицинского персонала; недобросовестное, халатное отношение к функциональным обязанностям.

При оценке качества работы вспомогательных служб учитывается количество претензий к каждому подразделению со стороны клинических отделений, выраженное в процентах (1 претензия составляет 2%). В этом случае показатель качества медицинской помощи данным подразделением вычисляется, как разность между 100% (при отсутствии претензий) и общей суммой претензий, представленных в процентах.

По ЛПУ в целом величина УКМП_учр рассчитывается и анализируется аналогично показателю по отделению, иными словами, эффективность работы всего учреждения зависит от уровня качества медицинской помощи, оказываемой каждому пациенту в основных и параклинических отделениях (формула 5).

Определение УКМП_учр проводится с учетом УКМП_п по каждому пациенту, получившему медицинскую мощь в основных и параклинических отделениях. Данный показатель может анализироваться в сравнении с профильными учреждениями и в динамике за ряд лет. Это дает возможность выявлять причины, способствующие как снижению, так и росту уровня оказания медицинских услуг населению.

Для обеспечения достоверности определения уровня качества профессиональной деятельности медицинских работников лечебно-профилактических учреждений, взятых для проведения исследования, система внутреннего контроля, действующая постоянно и оперативно, включала в себя 3 ступени. На всех ступенях контроля качества для расчета показателей использовалась методика и экспертная шкала, приведенные выше. При определении степени выполнения того или иного блока медицинских мероприятий учитывались медико-экономические стандарты (МЭС), разработанные страховыми компаниями по каждой нозологической форме.

1-я ступень контроля осуществлялась заведующими отделениями, которые оценивали качество медицинской помощи, оказанной каждому пациенту (по законченному случаю) и отдельно по каждому врачу.

2-ая ступень контроля проводилась заместителем главного врача по лечебной работе, который осуществляет расчет качества медицинской помощи путем ежедневной экспертной оценки не менее 20% историй болезни лиц, закончивших лечение в стационаре и не менее 10% из числа лиц, закончивших лечение в поликлинике. Для чего он так же использует экспертную шкалу оценки уровня качества медицинский помощи, предоставляемой отдельными врачами своим пациентам (УКМП_п и УКМП_вр). Сопоставление уровней качества лечения на 1-ой и 2-ой ступенях контроля позволяет оценить не только качество медицинской помощи, но и качество контроля, осуществляемого заведующими отделениями.

3-я ступень контроля проводится экспертами клинико-экспертной комиссии (КЭК) и оценивает качество медицинской помощи в целом по лечебно-профилактическому учреждению (УКМП_учр). Роль КЭК не ограничивается участием в системе внутреннего контроля качества, поскольку представители КЭК контактируют с системой ОМС, осуществляющей на основании стандартов медицинской помощи систему внешнего контроля качества медицинской помощи и производящей оплату лечебному учреждению каждого законченного случая. Естественно, это требует особой квалификации медицинских работников рассматриваемого уровня, поэтому на данной ступени контроля качества привлекаются хорошо подготовленные эксперты, умеющие анализировать и оценивать различные точки зрения, оригинальные подходы к лечению, а не только четкое соблюдение имеющихся стандартов медицинской помощи.

Для экспертизы качества медицинской помощи КЭК использует:

· акты проведения экспертной оценки качества медицинской помощи в соответствии с МЭС экспертной комиссии;

· анализ медицинских услуг, не заложенных в МЭС, но фактически выполненных пациентам;

· результаты обходов главного врача лечебно-профилактического учреждения и его заместителей;

· выписки из протоколов врачебных конференций; докладные записки на имя главного врача лечебно-профилактического учреждения и его заместителей;

· акты ЦГСЭН по соблюдению требований санитарно-эпидемического режима в лечебно-профилактическом учреждении;

· объяснительные записки 1-ой ступени контроля качества (заведующие отделениями);

· протоколы 2-ой ступени контроля качества (заместитель главного врача).

Анализ объяснительных записок, составляемых 1-ой ступени контроля качества заведующими отделениями, и протоколов, составляемых заместителем главного врача по лечебной работе на 2-ой ступени контроля качества, позволяет оценить качество контроля, осуществляемых на предшествующих уровнях.

В качестве организационной инновации, позволяющей оптимизировать систему контроля качества медицинской помощи в деятельности исследуемых учреждений, был внедрен контроль за оформлением первичной медицинской документации, начиная с поступления и заканчивая выпиской пациента. Как показал организационный эксперимент подобный контроль целесообразно возложить на отдел АСУ. Цель контроля заключается в ежедневных и тщательных проверках работы операторов, которые вводят паспортные данные пациентов и сведения по медицинскому страхованию, поскольку при заполнении медицинской документации наиболее часто встречаются именно эти ошибки, что в конечном итоге отражается на уровне оплаты труда медицинского персонала.

Анализ эффективности использования интегральной оценки качества оказания медицинской помощи пациентам может применяться для анализа работы всего учреждения в целом, каждого подразделения и конкретного врача. Результаты анализа целесообразно учитывать при определении мер морального и материального поощрения, в том числе, размера надбавок к заработной плате.

2.3 Проблемы применения инновационных технологий в ЛПУ

В связи с изменениями, происходящими в социально-экономической жизни нашего общества, возникла необходимость системной модернизации российской системы здравоохранения перехода на инновационную стратегию развития с опорой на существующий опыт. Развитие каждой новой медицинской технологии только тогда достигнет своей цели, когда завершится инновационный цикл "фундаментальная разработка - получение продукта - производство его в промышленных масштабах - внедрение (использование) продукта в клинике для целей диагностики, лечения и профилактики заболеваний". На каждом из этих этапов возникают определенные сложности. В данной статье предлагается рассмотреть проблему внедрения инноваций в медицинских учреждениях. Снижение обеспеченности населения РФ лечебно-профилактическими учреждениями и больничными койками, наблюдаемое в последнее десятилетие (табл.3) не должно сказываться на доступности и качестве оказываемой медицинской помощи.

Таблица 3 Динамика числа больничных учреждений и больничных коек в 2003-2013 гг.

Из табл. видно, что в 2013 году число больничных учреждений сократилось с 6,5 до 6,3 тыс., а обеспеченность населения больничными койками сократилась с 96,8 до 93,7 ед. на 10000 населения. Именно поэтому в лечебно-профилактических учреждениях необходимо внедрение инновационных технологий.

Актуализация проблемы внедрения инноваций в управлении ЛПУ обусловлена также тем, что:

· до 80% жителей России не удовлетворены качеством оказания медицинской помощи;

· принципы управления учреждением здравоохранения за последние 20 лет практически не изменились;

· наблюдаются не эффективные нормативные организационно-распорядительные документы деятельности ЛПУ;

· информационные системы, созданные на основе старых управленческих технологий не приводят к желаемому результату;

· состояние хронического стресса для персонала ЛПУ усиливается;

· большие сроки ожидания пациентами любого этапа оказания медицинской помощи;

· огромные потери и перепроизводство в деятельности ЛПУ;

· грядущие изменения законодательной базы;

· формирование конкурентной среды на рынке медицинских услуг.

На каждом предприятии, в том числе и в лечебно-профилактических учреждениях существуют конфликты между текущими задачами и задачами стратегическими. Эти конфликты порождают барьеры на пути внедрения инноваций. К примеру, в настоящее время отмечается проблема недостаточного информирования и ограниченного применения инновационных технологий лечебными учреждениями.

Кроме того, в ЛПУ существуют определенные проблемы восприятия нововведений персоналом:

· непринятие решения о создании системы и вообще не желание перемен;

· наличие внутренних барьеров между подразделениями, отсутствие понимания общих целей организации, разрыв доверия между разными уровнями персонала;

· дисбаланс ответственности и полномочий;

· качество понимается только как качество медицинских услуг, а не как качество процессов, ресурсов, управленческих решений;

· система управления документами при внедрении инноваций привела к увеличению времени на написание, согласование, оформление документов, поддержание их актуальности;

· ряд документов при внедрении инноваций разрабатывается без участия персонала, которому предписывается его исполнение;

· управление документацией разделяется на два параллельных потока - управление документацией при внедрении инноваций и управление остальной документацией;

· отсутствие мотивации персонала к внедрению инноваций;

· нежелание выявлять и показывать проблемы;

· проблемы обучения персонала принципам внедрения инноваций;

· сопротивление внедрению новых технологий менеджмента [9].

Радикальный путь решения проблем внедрения новшеств - разработка и реализации в лечебно-профилактических учреждениях так называемой "инновационной политики". Под этим термином понимается совокупность целей, принципов, правил, задач, реализация которых позволяет получить искомый результат организационного развития лечебно-профилактического учреждения.

Технология управления инновационным развитием учреждений здравоохранения должна исходить из следующих положений:

1. Налаживание системы учета и планирования инноваций в учреждениях здравоохранения, когда инновационные разделы становятся обязательными составными частями комплексных планов перспективного развития каждой организации. В процессе планирования осуществляется ревизия фактического состояния дел, определяются инновации, необходимые для обеспечения намеченных стратегий, осуществляется их поиск или разработка. Инновационная компонента должна стать обязательной составной частью практической работы каждого врача и руководителя. Инновационно ориентированные учреждения должны пользоваться особым авторитетом и поддержкой органов управления. В здравоохранении, наконец, должна быть решена проблема стандартизации медицинской помощи как механизма усреднения, необходимого для ресурсного планирования, но не в качестве руководства для работы персонала. Профессионализм персонала должен заменить косность жесткой зарегламентированности лечебно-диагностического процесса. В каждом учреждении должны осуществляться мероприятия по активизации процесса внедрения новшеств, по их распространению в родственных учреждениях. Новаторство, творчество, постоянное накопление знаний, забота о профессиональном росте коллектива должны стать ежедневной практикой руководящей работы. Время ожидания методических указаний, спускаемых сверху, уходит безвозвратно. Только высокий инновационный потенциал может гарантировать учреждениям и специалистам успешность и конкурентные преимущества на разрастающемся рынке медицинских услуг.

2. Показатели инновационной деятельности учреждений должны создать основу для стратегического индикативного планирования инновационного развития здравоохранения региона в целом. Целевые показатели инновационного развития и концентрация инновационного потенциала должны быть четко увязаны с содержанием текущих планов основной, а также инновационной деятельности регионального здравоохранения должны быть увязаны с общими стратегиями регионального социально-экономического развития .

Работа в условиях инновационно-стратегического управления потребует формирования нового типа инициативных и ответственных управленцев, новой культуры межличностных отношений. В инновационной восприимчивости учреждений здравоохранения существенна роль лидера, наличие у него новаторского настроя, необходимых организационных способностей и таланта руководить коллективом в условиях постоянного освоения нового.

Заключение

Инновационное развитие вносит свои особенности в установлении целей и стратегическое видение направления развития компании, модифицирует задачи, стоящие перед управленческим аппаратом. Высокий риск инновационного предпринимательства, сокращение жизненных циклов продукции, отказ от крупносерийного производства накладывают особые обязательства на инновационного менеджера. В условиях инновационной деятельности резко возрастает роль менеджера, а его личность, способности, квалификация и профессиональные умения фактически определяют судьбу компании.

Перед здравоохранением поставлена задача обеспечения всего населения высококачественной, высокоспециализированной медицинской помощью. Предусмотрено "усилить профилактическую направленность здравоохранения, повысить качество медицинского обслуживания".

Поднятие уровня качества и эффективности лечебно-профилактической помощи обеспечивается разработкой, освоением в производстве и внедрением в практику новых видов медицинской техники, инструментов, оборудования; более современных способов и средств профилактики, диагностики и лечения; совершенствованием форм и методов организации лечебно-профилактических процессов; развитием специализированных видов медицинской помощи и их интеграции; повышением уровня профессионального мастерства; созданием единого процесса поэтапной реабилитации; усилением профилактической направленности в деятельности всех типов лечебно-профилактических учреждений и поэтапным введением диспансеризации всего населения; проведением комплекса мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, травматизма и инвалидности; улучшением санитарно-гигиенического воспитания населения и пропаганды здорового образа жизни.

Только многоплановый и в то же время интегральный подход к развитию системы лечебно-профилактической помощи способствует оптимальному решению задачи полного удовлетворения потребности общества в высококвалифицированной специализированной помощи на уровне современного развития науки и техники.

Список литературы

1. Комаров В.Ф., Корсунь К.П. Проблемы и методы внедрения управленческих инноваций//Регион: Экономика и Социология. 2011. № 1. С. 251.

2. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение.//Учебник - М.: ГЭОТАР-Мед, 2002.- С.82-93.

3. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективы оценки здоровья населения//М.: ПЕРСЭ, - 2002.- 79 с.

4. Мухамедьяров А. М. Инновационный менеджмент: учебное пособие. - М.: Инфра-М, 2008. - С. 10.

5. Нестеренко Е.И., Голухов Г.Н., Полунина Н.В. Методологические основы реформирования ЛПУ в современных экономических условиях.// М.:"Мегатрон" -2001 г.- 224 с.