Проведение родов

Описание анамнеза, обследование состояния роженицы при поступлении. Внешний осмотр беременной. Наружное акушерское исследование, вынесение диагноза. Особенности ведения родов, характеристика этапов. Оценка доношенности и проведение обработки ребенка.

Рубрика Медицина
Вид история болезни
Язык русский
Дата добавления 03.07.2011
Размер файла 21,0 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

6

Департамент Здравоохранения города Москвы

Государственное образовательное учреждение среднего

Профессионального образования города Москвы

Медицинское училище 17

(ГОУ СПО МУ 17)

Проведение родов

Москва

2011

В 10:00 26 мая 2011 в родильный дом поступила ______ 32 лет.

Жалоб на момент осмотра не предъявляла. Поступила по направлению женской консультации

1. Сбор анамнеза и обследование

Сбор анамнеза

Срок беременности

Последняя менструация 25.08.10

Первое шевеление плода 22.12.10

Характеристика жалоб

Жалоб нет

Анамнез жизни: Аппендэктомия в 1998г., сотрясение головного мозга без потери сознания в 1990г.

Место работы: Не работает

Семейное положение: брак не зарегистрирован

Здоровье мужа, возраст: здоров, 40 лет

Аллергический анамнез отрицательный

6. Акушерско - гинекологический анамнез:

- Менструация с 13 лет

- Начало половой жизни с 16 лет

- Гинекологические заболевания: в 1994 году удален полип цервикального канала; кандидозный кольпит.

- Какая это по счёту беременность и как она протекала:

I беременность - 2005 год, своевременные роды, 40-41 неделя, мальчик, 3150 кг/50 см, выписана на 4-е сутки

II беременность - 2010 год, прерывание беременности

III беременность - 11.05.11, низкая плацента, белок в моче - 0, 03

Обследование

Определение общего состояния пациентки

2. Внешний осмотр беременной

* Конституция:

- Рост 170

- Вес 83,9

Размеры и форма живота: 101см, продольный овоид 120/80,

Цвет слизистых и кожных покровов, языка:

- Цвет слизистых и кожных покровов - N

- Внешний вид языка - N

* наличие отеков, их распространённость и выраженность: отеков нет

Сознание - в сознании

Состояние при поступлении: удовл Сердце: тоны ясные

Измерение АД: 120/80

PS: 78 ударов в минуту

T: 36,7

Органы дыхания: везикулярное дыхание

Органы пищеварения: диспепсии нет

Мочевая система: дизурии нет

Сердцебиение плода: ясное, ритмичное, 132

Шевеление плода: есть

Схватки, их характеристика: начались в 8:00 30.05.11

Воды: отошли в 9:30 30.05.11

Размеры таза: D.Sp = 25, D.Cr = 28, D.Tr = 32, c. Ext = 21

Оценка таза роженицы (размеров, формы):

-- нормальный таз = 25-28-31-20

-- общеравномерносуженный таз = 23-26-29-18 (т.е. все размеры уменьшены на 2 и более см) -- простой плоский таз = 25-28-31-18

-- плоскорахитический таз = 26-26-31 -17(и менее) - опасен, т.к возможны «штурмовые» роды

Окружность живота - 101 см

Высота стояния дна матки - 38 см

Наружное акушерское исследование (4 приема), с целью определить:

размеры матки, форме, состояние (болезненность, напряжение) положение плода,

наличие или отсутствие многоплодия или многоводия,

где и как находится предлежащая часть плода и какая (головка, таз),

1-ый прием - выявление высоты стояния дна матки и наличие в ней крупной части плода и какой (головка, таз)

высокое стояние дна матки + наличие крупной части плода (крупный плод, двойня, многоводие или тазовое предлежание)

низкое стояние дна матки + наличие крупной части плода в дне = маленький плод (недоношенный, гипотрофия),

низкое стояние дна матки + нет крупной части плода в дне = поперечное или косое положение плода

2-ой прием - определение положения (продольное, поперечное, косое) и позиции плода, а также выявление признаков многоводия или многоплодия,

3-ий прием - определение предлежащей части (головка, таз) и ее отношение к малому тазу (подвижна, прилита, во входе, не определяется)

4-ый прием - уточнить отношение предлежащей части ко входу в м/таз

Метод Вастена - определение степени «нависания» головки над лоном, т.е. определяем клиническое соответствие головки плода и таза матери:

-Признак Вастена отрицательный-это N

-признак Вастена «вровень» - опасно, возможно клиническое несоответствие между головкой плода и тазом матери,

-признак Вастена положительный - это клиническое несоответствие между головкой плода и тазом матери, т.е. клинически узкий таз.

Размеры плода: 3080кг/50см

3. DS:

2 роды в 41 неделю беременности

Положение плода продольное, поперечное

Предлежание головное

Осложнения:

- Низкая плацентация

- Отягощенный акушерский анамнез

- Отягощенный соматический анамнез

4. Ведение родов

роды беременная доношенность ребенок

Ведение 1 периода родов:

-13:50

Состояние удовлетворительное. Жалоб нет.

Голова не болит. Зрение ясное.

Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски.

Пульс 80 в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств.

АД 110/70 мм. рт. ст. D=S.

Схватки через 2-3 минуты по 45 секунд хорошей силы, умеренной болезненности. Матка в промежутках расслабляется.Головка плода малым сегментом во входе в малый таз

С/б плода ясное, ритмичное 140-150 в минуту

-14:00

Состояние удовлетворительное. Жалоб нет.

Голова не болит. Зрение ясное.

Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски.

Пульс 80 в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств.

АД 110/70 мм. рт. ст. D=S.

Схватки через 2-3 минуты по 45 секунд хорошей силы, умеренной болезненности. Матка в промежутках расслабляется.Головка плода большим сегментом во входе в малый таз

С/б плода ясное, ритмичное 140-150 в минуту

-14:10

Состояние удовлетворительное. Жалоб нет.

Голова не болит. Зрение ясное.

Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски.

Пульс 84 в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств.

АД 110/70 мм. рт. ст. D=S.

Схватки через 2-3 минуты по 45 секунд хорошей силы, умеренной болезненности. Матка в промежутках расслабляется.Головка плода в полости малого таза

С/б плода ясное, ритмичное 140-150 в минуту

Подтекают светлые воды

-14:20

Состояние удовлетворительное. Жалоб нет.

Голова не болит. Зрение ясное.

Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски.

Пульс 80 в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств.

АД 110/70 мм. рт. ст. D=S.

Схватки через 2-3 минуты по 45 секунд хорошей силы, умеренной болезненности. Матка в промежутках расслабляется. Головка плода на тазовом дне

С/б плода ясное, ритмичное 140-150 в минуту

Ведение 2 периода родов:

-14:30

родила живого доношенного ребенка женского пола массой 3080 гр, длиной 50см без видимых травм и пороков развития. Закричал сразу после санации верхних дыхательных путей.

Реанимационные мероприятия не проводились

Однократное тугое обвитие пуповины вокруг шеи

Крик громкий

Выложен на живот матери

Оценка по шкале Апгар:

1 мин. 8 б

5 мин. 9б.

Моча роженице выведена катетером, светлая.

-14:35

самостоятельно отделился и выделился послед. Осмотрен: плацента размерами 13х18х2см.

Кровопотеря 150 мл.

Матка плотная, безболезненная. Дно на уровне пупка.

Лед на низ живота.

-14:45 - операция - осмотр родовых путей

Обезболивание: не проводилось

В асептических условиях шейка матки осмотрена при помощи зеркал: цела

Стенки влагалища целы.

Целостность промежности послойно восстановлена:

Туалет

Первичная обработка пуповины = отделение ребенка от матери. После прекращения пульсации, на пуповину наложить 2 зажима, Обработать пуповину между зажимами 5% йодом (спиртом), Перерезать пуповину стерильными ножницами.

Обработка ребенка

Ребенка показать матери,

Отсосать слизь изо рта и носа (отсосом),

Профилактика гонобленореи 3-х-кратно через каждые 10 мин (веки новорожденного протирают стерильной ватой (отдельным шариком для каждого глаза), пальцами левой руки осторожно оттягивают нижнее веко вниз и, пользуясь стерильной пипеткой, наносят на слизистую оболочку (конъюктиву) век 1 - 2 капли стерильного 30% раствора альбуцида, а девочкам в наружные половые органы). Перенести на пеленальный столик, прикрыть пеленкой.

Оценка доношенного ребенка по шкале Апгар

Сердцебиение, дыхание, мышечный тонус, рефлексы, кожа.

Максимальное количество баллов на каждый признак = 2

Ч/з 1 мин = С-2 Д-2 М-1 Р-2 К-1

ч/з 5 мин = С-2 Д-2 М-2 Р-2 К-1

8 б. 9 б.

Итого:

8-10 баллов - состояние ребенка удовлетворительное,

6-7 баллов - состояние средней тяжести (легкая асфиксия),

4-5 и менее - состояние тяжелое (тяжелая асфиксия),

0 баллов - клиническая смерть.

Вернуться к роженице

Вывести мочу катетером (предварительно туалет НПО)

Проверить наличие признаков отделения плаценты:

- Кюстнера-Чукалова = при нажатии ребром ладони на живот выше лона - пуповина не втягивается,

- Альфельда - остаток пуповины опускается из половой щели,

- Шредера - матка принимает продолговатую форму и отклоняется вправо

Если признаки отделения последа положительные, предложить женщине родить послед, потужиться (родить должна сама, не выдавливать!)

3. Осмотр последа, оценка кровопотери (N до 300 мл):

- Осмотреть сначала с детской стороны (сосуды плаценты не должны выходить за её границы, если выходят - ищи дополнительную дольку),

Осмотреть с материнской стороны - все дольки должны быть целы (возможен дефект последа),

Осмотр оболочек (целые, рваные)

4. Холод на низ живота.

Окончательная обработка пуповины плода

Акушерка повторно моет руки с мылом и обрабатывает их спиртом.

Плодовый отрезок пуповины дополнительно обрабатывается спиртом, выжимают из него оставшуюся кровь. На расстоянии 0,5 см от пупочного кольца на пуповину накладывают стерильную скобу. Пуповинный остаток над скобкой отсекают стерильными ножницами, поверхность разреза пуповины смазывают 5% раствором перманганата калия, после чего культю пуповины протирают сухой стерильной марлевой салфеткой.

После наложения скобы и отсечения пуповинного остатка поверхность разреза дважды с интервалом в 3-5 мин обрабатывают 96% раствором спирта. Накладывается стерильная салфетка.

Туалет новорожденного

- Кожные покровы обрабатывают салфеткой, смоченной стерильным вазелиновым или под солнечным маслом.

- Новорожденного тщательно осматривают с целью выявления врожденных аномалий развития или повреждений, возникающих иногда в родах (перелом ключицы, плечевой кости, образование кефалогематомы и др.).

- Ребенка взвешивают на детских весах,

- Измеряют рост, окружность головки по прямому размеру, окружность плечиков, отмечают признаки зрелости, незрелости и переношенности.

- На ручки надевают браслеты из медицинской клеенки и медальон, где указываются №№ истории болезни, фамилия, имя и отчество матери, пол ребенка, а также дата и время рождения.

Запеленать ребенка

надевают стерильную теплую распашонку, заворачивают в стерильную пеленку и одеяло, оставляют на 2 ч на специальном столике, после чего переводят в отделение новорожденных.

5. Первые два часа после родов родильница должна оставаться в родильном отделении подтщательным наблюдением дежурного врача в связи возможностью возникновениягипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде.

Продолжительность родов:

период 6 ч. 20 мин

период 0 ч. 10 мин

период 0 ч. 5 мин

-17:50

Закончено в/в введение окситоцина. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Голова не болит. Зрение ясное.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 78 в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 110/70 мм. рт. ст. D=S. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Матка плотная, безболезненная. Дно на уровне пупка Выделения кровяные, умеренные. Моча выведена катетером, светлая.

Переводится в ПРО

Назначения:

Стол 15.

АД, пульс, t.

Лед на низ живота №6.

Размещено на Allbest


Подобные документы

  • Анамнез жизни и функций беременной, течение беременности. Акушерское исследование: внешний осмотр и осмотр наружных половых органов. Лабораторные исследования и УЗИ. План ведения родов, их клиническое течение. Дневник течения послеродового периода.

    история болезни [16,0 K], добавлен 25.07.2010

  • Вычисление предполагаемой массы плода и срока родов. Измерение таза беременной. Специальные исследования внутренних органов. Анализ степени риска по перинатальной патологии. Составление плана ведения родов. Постановка клинического диагноза. Течение родов.

    история болезни [18,5 K], добавлен 29.05.2016

  • Обследование беременной на сроке 39 недель. Ознакомление с жалобами и общим состоянием пациента. Вычисление предполагаемой массы плода. Составление плана ведения родов. Постановка диагноза Graviditas quinta на основании данных анамнеза и осмотра.

    история болезни [42,5 K], добавлен 06.11.2012

  • Акушерский анамнез, анамнез жизни. Диагноз и его обоснование. План проведение родов, клиническая динамика. Результаты обследования и осмотра врачом роженицы. Резюме родов, оценка послеродового периода. Советы при выписке, личная гигиена и диета роженицы.

    история болезни [27,8 K], добавлен 23.04.2012

  • Причины наступления родов, происходящие в организме беременной изменения. Предвестники родов и методы оценки готовности организма к ним. Прелиминарный период как фактор риска. Классификация родов, их периоды. Характеристики сократительной деятельности.

    презентация [618,4 K], добавлен 18.10.2014

  • Анамнез жизни беременной: наследственность, перенесенные заболевания, менструальная, половая и детородная функции, перенесенные гинекологические заболевания. Течение беременности; проведение лабораторных исследований крови, мочи, кала. План ведения родов.

    история болезни [33,4 K], добавлен 13.04.2013

  • Проведение акушерско-гинекологического анамнеза поступившей роженицы: половая жизнь, менструальная, секторальная и детородные функции. Течение беременности и установление диагноза: положение плода продольное, вторая позиция. Клиника и план ведения родов.

    история болезни [53,0 K], добавлен 19.02.2015

  • Анамнез жизни роженицы: наследственность, перенесенные заболевания, бытовые условия и вредные привычки. Акушерский анамнез пациентки и течение беременности. План ведения родов и их клиническое течение. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.

    история болезни [18,6 K], добавлен 02.09.2013

  • Описание пациентки, история жизни, конституция, место жительства и работы. Акушерско-гинекологический анамнез. Течение беременности до начала курации. Специальное акушерское исследование. Клинический диагноз и его обоснование. Тактика ведения родов.

    история болезни [17,2 K], добавлен 02.02.2016

  • Исследования кожных покровов, лимфатических узлов, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, эндокринной и костно-мышечной систем. Приемы наружного акушерского осмотра. Определение предлежащей части плода. Составление плана ведения беременной и родов.

    история болезни [18,4 K], добавлен 21.09.2016

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.