Аллергические реакции. Неотложная помощь

Медикаменты, обусловившие лекарственную аллергию.

(Приложение 8)

Выделены факторы риска развития лекарственной аллергии. Больные атопическими заболеваниями, в частности бронхиальной астмой, более склонны к лекарственной аллергии, чем здоровые люди. У детей лекарственная аллергия встречается реже, чем у взрослых. Аллергические поражения кожи на 35 % чаще бывают у женщин, чем у мужчин. У женщин риск развития анафилактоидных реакций на рентгеноконтрастные средства почти в 20 раз больше, чем у мужчин. Прослеживается четкая зависимость развития аллергии как таковой от аллергоанамнеза родителей.

Половина детей, чьи родители имели аллергию, также страдают аллергическими заболеваниями против 19 % болеющих детей, родившихся от здоровых родителей. У детей с лекарственной аллергией наследственная отягощенность аллергическими заболеваниями встречается в 60-66 %. Поэтому у детей, чьи родители имеют в анамнезе аллергические реакции на антибиотики, в 15 раз чаще развивается аллергия на антибиотики, чем у детей без такой хронологии. Предрасполагающими факторами к лекарственной аллергии, являются также переходный возраст, беременность, менструации, климакс, воздействие солнечной радиации, а также различного рода эмоциональные стрессы (Приложение 9).

Установлено, что вещества, освобождающиеся при распаде клеток различных тканей, могут также обладать антигенными свойствами. На них вырабатываются специфические антитела, т. е. аутоантитела; аллергический процесс приобретает черты аутоиммунного, он может протекать по типу цепной реакции без дальнейшего участия внешнего фактора.

Так, увеличению частоты медикаментозных осложнений при вирусных заболеваниях способствует тот фактор, что часто под действием вируса происходят структурные изменения тканей и органов. Собственные антигены организма в этих условиях приобретают аутоантигенные свойства, обусловливают аутосенсибилизацию, нарушение иммунологического статуса организма, в силу чего растет частота медикаментозных осложнений аллергического характера. Исследования показали, что у больных острым и хроническим вирусным гепатитом, бруцеллезом довольно часто в сыворотке крови выявляются антитела к тканям печени, желчевыводящих путей и даже органам иммунокомпетентной системы.

Особенно часто аутоантитела выявляются в сыворотке крови больных тяжелой формой вирусного гепатита, причем к тканям печени они выявляются у всех больных, к тканям тимуса - у 22,2%. Проведенный мною анализ показал отчетливое влияние перенесенных заболеваний (вирусный гепатит, инфекции желудочно-кишечного тракта, гельминтозы) на частоту формирования лекарственной аллергии (Приложение 10).

Мною также проведен анализ структуры аллергических заболеваний в городе Челябинске. Общая структура обращаемости больных этой группы за скорой медицинской помощью представлена такими клиническими вариантами, как крапивница (41,9 %), бронхиальная астма (35, 3 %), отек Квинке (13,8 %), гипертермический синдром (5 %), атопический и аллергический дерматит (2, 8%), анафилактический шок (0,7 %).

Изучение встречаемости аллергопатологии в зависимости от возраста и пола при обследовании 2315 больных выявило преобладание лекарственной аллергии в возрасте старше 20 лет: на долю женщин этой возрастной группы приходится 78,5 %, а мужчин - 61,8 % от всех видов аллергопатологии. Встречаемость пищевой аллергии с возрастом уменьшается, гипертермический синдром в основном наблюдается у детей первых 7 лет жизни, крапивница несколько чаще встречается у детей раннего возраста, а частота анафилактического шока растет с возрастом. При анализе выявлена взаимосвязь вида аллергопатологии с профессиональными вредностями в анамнезе больных. Исследования выявили формирование в стационарах города клинически выраженных форм лекарственной аллергии в 5,3-6,5 % в зависимости от вида стационара и лекарственной нагрузки в нем. Эпизоды лекарственной аллергии отмечают в своей жизни 43% населения города.

Чаще всего лекарственная аллергия развивается в случаях приема лекарств внутрь что, очевидно, связано с удельным весом этого пути поступления лекарств в организм. Было также установлено, что неотложные состояния, связанные с лекарственной непереносимостью и потребовавшие вызова скорой медицинской помощи, чаще развиваются вечером и реже - ночью. Как показали исследования у взрослых в 95,9 % неотложные состояния из группы аллергопатологии, приходятся на бронхиальную астму, крапивницу и отек Квинке, а у детей в 91,2 % на крапивницу, отек Квинке и поствакцинальный синдром (Приложение 11).

Прослеживается определенная зависимость частоты лекарственной аллергии от возраста: среди всех больных с клиникой лекарственной аллергии почти половину составляют лица в возрасте 20-55 лет. Гипертермический синдром в основном наблюдается у детей первых 7 лет жизни, крапивница несколько чаще встречается у детей раннего возраста, (Приложение 12).

Частота анафилактического шока растет с возрастом. При анализе выявлена взаимосвязь вида аллергопатологии с профессиональными вредностями в анамнезе больных. (Приложение 13).

Исходы лекарственной аллергии. В большинстве случаев (80 %) исходом лекарственной аллергии является выздоровление, т.е. полное исчезновение признаков непереносимости лекарственных препаратов, но в 12-13 % наблюдается переход в хроническое течение, наиболее часто в виде лекарственной бронхиальной астмы, рецидивирующего агранулоцитоза, хронического лекарственного гепатита, хронического интерстициального нефрита. После перенесенной лекарственной аллергии остаточными явлениями могут быть миокардитический кардиосклероз, пневмосклероз, остеосклероз и др. Примерно в 6 % при развитии лекарственной аллергии больного спасти не удается, чаще всего непосредственной причиной смерти являются анафилактический шок, гипопластические анемии, агранулоцитоз, геморрагический энцефалит, миокардит, васкулиты.

2.2 Неотложная помощь при аллергических состояниях на догоспитальном этапе

В виду выбранной мною профессии фельдшера скорой помощи считаю необходимым в данной работе осветить последние достижения в терапии некоторых, наиболее опасных аллергических реакций именно на догоспитальном этапе. Так же на необходимость этого указывает то, что фельдшера и врачи, работающие в стационаре, имеют гораздо более широкие возможности в плане диагностики и терапии аллергических реакций, нежели работники станций и отделений скорой медицинской помощи, которые к тому же обязаны оказывать помощь в крайне сжатые сроки, зачастую, в довольно специфических условиях.

В качестве примеров мною были взяты следующие аллергические реакции: анафилактический шок, бронхиальная астма, отек Квинке. Отбор был проведен мною по принципам частоты встречаемости и опасности заболеваний для жизни человека.

1) Анафилактический шок.

Лечение анафилактического шока основано на:

а) блокировании поступления лекарства-антигена в кровоток;

б) нейтрализации биологически активных веществ, обильно секретируемых и поступающих в кровоток в результате реакции антиген - антитело;

в) восстановлении гипофизарно-надпочечниковой недостаточности;

г) выведении больного из коллапса;

д) снятии бронхоспазма;

е) ликвидации явлений асфиксии;

ж) уменьшении проницаемости сосудистой стенки;

з) воздействии на психомоторное возбуждение;

и) предотвращении поздних осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, почек, желудочно-кишечного тракта, ЦНС. При анафилактическом шоке требуется срочная помощь, так как минуты и даже секунды промедления и растерянности врача могут привести к смерти больного.

Прежде всего, необходимо уложить больного, повернуть его голову в сторону и выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии (если у больного есть зубные протезы, следует их вынуть), к ногам приложить теплые грелки (Приложение 14).

Выше места введения медикамента необходимо по возможности наложить жгут. Место введения аллергена обколоть 0,1 % раствором адреналина (1-0,5 мл) и приложить к нему лед для предотвращения всасывания аллергена, а в случае приема его внутрь сделать промывание желудка. Ввести подкожно 1 мл 0,1 % раствора адреналина, 2 мл кордиамина, 2 мл 10 % раствора кофеина, 60 мг преднизолона или 125 мг гидрокортизона. Инъекции адреналина и кордиамина в случае необходимости можно повторять через каждые 10-15 минут до подъема артериального давления. Если повторные подкожные инъекции адреналина неэффективны, нужно внутривенно ввести 0,5 мл адреналина с 20 мл 40 % раствора глюкозы, так как адреналин восстанавливает тонус сосудов и является мощным антагонистом выброса гистамина. При анафилактическом шоке от применения пенициллина следует ввести однократно внутримышечно 1 000 000 ЕД пенициллиназы в 2 мл раствора натрия хлорида, а при шоке, вызванном бициллином, - в течение 3 дней по 1 000 000 ЕД пенициллиназы.

Для нейтрализации биологически активных веществ необходимо ввести 1-2 мл 1 % раствора супрастина или 2-3 мл 2,5 % раствора пипольфена, или 1-2 мл 1 % раствора димедрола внутримышечно, 10-20 мл 10 % раствора кальция хлорида или кальция глюконата внутривенно (пипольфен нельзя вводить больным, у которых аллергические заболевания возникли от применения аминазина вследствие общих антигенных свойств этих препаратов).

При бронхоспазме внутривенно назначают 2,4 % раствор эуфиллина с 10 мл 40 % раствора глюкозы, при отеке гортани, который не исчезает, несмотря на проводимую терапию, производят срочную трахеотомию.

При явлениях сердечно-сосудистой недостаточности и отека легких необходимо ввести внутривенно 0,5 мл 0,05 % раствора строфантина с 10 мл 40 % раствора глюкозы и 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина; постоянно через носовой катетер давать увлажненный кислород, осуществлять ингаляции паров этилового спирта. При отеке легких в капельницу следует добавить 1 мл 1 % раствора фуросемида, под контролем артериального давления вводить фракционно от 0,2 до 0,5 мл 5 % раствора пентамина внутривенно. Для поддержания АД применяется 1 % раствор мезатона от 0,5 до 1 мл подкожно или 0,1 % раствор норадреналина от 1 до 2 мл в инъекциях с 5 % раствором глюкозы. Для ликвидации метаболического ацидоза вводится капельно внутривенно 4 % раствор натрия бикарбоната (150- 200 мл). В последующем больному продолжают внутривенно капельно вводить изотонический раствор хлористого натрия вместе с антигистаминными (димедрол, супрастин, дипразин, пипольфен) и глюкокортикоидными средствами - гидрокортизоном (125- 500 мг) или преднизолоном (60-120 мг), дексаметазоном (4- 20 мг). При судорогах и сильном возбуждении рекомендуется внутривенно дроперидол до 1 мл. При остановке сердца необходимо ввести длинной иглой 1 мл 0,1 % раствора адреналина внутрисердечно, делать закрытый массаж сердца и искусственное дыхание.

Больные, перенесшие анафилактический шок, подлежат госпитализации в палату интенсивной терапии. В целях профилактики поздних осложнений им следует в течение 10-14 дней проводить курс лечения преднизолоном в дозе от 40 до 60 мг или в эквивалентных дозах другими гормональными препаратами (Приложение 15).

2) Бронхиальная астма.

Современное оказание помощи больным БА подразумевает применение только следующих групп лекарственных средств:

· Селективные в-2-агонисты адренорецепторов короткого действия

· Холинолитические средства

· Метилксантины

· Глюкокортикоиды

(Приложение 16)

Селективные в-2-агонисты адренорецепторов короткого действия, обладая бронхолитическим действием, являются препаратами первого ряда при лечении приступов бронхоспазма.

Для получения фармакодинамического ответа за короткий период времени (5-10 минут) необходима доставка терапевтической дозы препарата непосредственно в бронхи больного. Это достигается небулайзерной терапией.

Сальбутамол (вентолин) -- один из самых безопасных в-2-агонистов.

Бронхорасширяющий эффект сальбутамола наступает через 4-5 минут. Действие препарата постепенно достигает своего максимума к 40-60-й минуте. Период полувыведения 3-4 часов, а продолжительность действия составляет 4-5 часов.

Способ применения. С помощью небулайзера -- по 2,5 мг сальбутамола в физиологическом растворе 5-10 минут. Если улучшения не наступает, проводят повторные ингаляции сальбутамола по 2,5 мг каждые 20 минут.

Другой селективный в-2-агонист -- фенотерол (беротек), имеющий меньшую селективность в отношении в-2-адренорецепторов. Его бронхолитический эффект наступает через 3-4 минут и достигает максимума к 45-й минуте. Период полувыведения равен 3-4 часов, а продолжительность действия фенотерола составляет 5-6 часов.

Способ применения. С помощью небулайзера -- по 0,5-1,5 мл фенотерола в физиологическом растворе 5-10 минут. Если улучшения не наступает, проводят повторные ингаляции в той же дозе каждые 20 минут.

При применении в-2-агонистов адренорецепторов возможны нарушения ритма, артериальная гипертензия, возбуждение, тремор рук. Побочные эффекты более ожидаемы у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в старших возрастных группах они проявляются при неоднократном применении бронходилататора, зависят от дозы и способа введения препарата.

Относительные противопоказания к применению ингаляционных в-2-агонистов -- тиреотоксикоз, пороки сердца, тахиаритмия и выраженная тахикардия, острая коронарная патология, декомпенсированный сахарный диабет, повышенная чувствительность к в-адреномиметикам.

К группе холинолитических средств относится ипратропиум бромид (атровент) -- антихолинергическое средство с высокой степенью связывания мускариновыми рецепторами. Преимущество препарата -- низкая, не более 10%, биодоступность, что обусловливает хорошую переносимость препарата.

Способ применения. С помощью небулайзера -- по 0,4-2,0 мл в сочетании с в-2-агонистами. Ипратропиум бромид применяется в случае неэффективности в-2-агонистов как дополнительное средство с целью усиления их бронхолитического действия, при индивидуальной непереносимости в-2-агонистов, у больных с хроническим бронхитом.

В последние годы появились комбинированные препараты, сочетающие в себе два бронхорасширяющих вещества -- в-2-агонист фенотерол и блокатор М-холинорецепторов ипратропиум бромид -- беродуал. Одна доза беродуала содержит в два раза меньше фенотерола (0,05 мг), чем одна доза беротека-100, и эквивалентную дозу ипратропиума бромида (0,02 мг).

Действие таких препаратов начинается через 30 секунд. Уже через 2 минуты достигается результат, на 50% превышающий эффект, аналогичный тому, который наблюдается через 1-2 часов после ингаляции. Продолжительность действия превышает 6 часов.

Способ применения. С помощью небулайзера для купирования приступа ингалируют беродуал 1-4 мл в физиологическом растворе 5-10 минут. Если улучшения не наступает, проводят повторную ингаляцию каждые 20 минут.

При оказании неотложной помощи больным бронхиальной астмы традиционно используются метилксантины, и прежде всего теофиллины. Эуфиллин -- представляет собой комбинацию теофиллина (80%), определяющего фармакодинамику препарата, и этилендиамина (20%), обусловливающего его растворимость. Препарат вводится внутривенно, при этом действие начинается сразу и продолжается до 6-7 часов. Для теофиллина характерна узкая "терапевтическая широта", то есть. даже при небольшой передозировке препарата возможно развитие побочных эффектов. Период полувыведения у взрослых равен 5-10 часов.

Около 90% введенного препарата метаболизируется в печени, метаболиты и неизмененный препарат (7-13%) выделяются с мочой. У подростков и курильщиков метаболизм теофиллина ускорен, что может потребовать увеличения дозы препарата и скорости инфузии. Нарушения функции печени, застойная сердечная недостаточность и пожилой возраст, наоборот, замедляют метаболизм препарата, увеличивают опасность развития побочных эффектов и обусловливают необходимость снижения дозы и уменьшения скорости внутривенной инфузии эуфиллина.

Эуфиллин применяется для купирования приступа бронхиальной астмы при отсутствии ингаляционных средств или как дополнительная терапия при тяжелом или угрожающем жизни обострении бронхиальной астмы.

Побочные эффекты эуфиллина хорошо известны. Со стороны сердечно-сосудистой системы -- резкое падение артериального давления, сердцебиение, нарушения ритма сердца, боли в области сердца; со стороны желудочно-кишечного тракта -- тошнота, рвота, диарея; со стороны центральной нервной системы -- головная боль, головокружение, тремор, судороги.

Не рекомендуется сочетанное применение эуфиллина и больших доз в-адреномиметиков, поскольку терапевтический эффект при этом не усиливается, а риск развития осложнений увеличивается. Препарат несовместим с раствором глюкозы.

При тяжелом и угрожающем жизни обострении бронхиальной астмы необходимо использовать системные глюкокортикоиды. Они показаны также для купирования приступа удушья у пациента с гормонально-зависимой формой бронхиальной астмы или при анамнестических указаниях на необходимость их применения.

При приступе бронхиальной астмы действие глюкокортикоидов начинается через 4-6 часов с момента введения препарата, в случаях длительно текущей выраженной бронхиальной астмы терапевтическое действие может стать заметным лишь после нескольких суток гормонотерапии. В то же время чувствительность в-адренорецепторов к адреномиметикам может восстановиться значительно раньше -- через 1-2 часов после внутривенного введения, поэтому в данный период целесообразно параллельно с глюкокортикоидами продолжать бронхолитическую терапию.

Среди побочных эффектов отмечается, прежде всего, артериальная гипертензия, возбуждение, аритмии, язвенные кровотечения. Поэтому применять системные глюкокортикоиды нельзя при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжелой форме артериальной гипертензии, почечной недостаточности.

Наиболее известным стероидным препаратом является преднизолон -- дегидрированный аналог гидрокортизона, который относится к синтетическим глюкокортикостероидным гормонам. Его период полувыведения равен 2-4 часов, продолжительность биологического эффекта -- 18-36 часов. В плазме большая часть преднизолона связывается с транскортином (кортизолсвязывающим глобулином). Метаболизируется в основном в печени с образованием неактивных метаболитов. 20% препарата выводится в неизмененном виде с мочой.

Негалогеновый производный преднизолона метилпреднизолон (солумедрол, метипред), обладающий большей противовоспалительной и существенно меньшей минералокортикоидной активностью (5 мг преднизолона эквивалентны 4 мг метилпреднизолона).

Препарат характеризуется коротким периодом полувыведения, как и преднизолон, более слабой стимуляцией психики и аппетита. Для терапии обострений бронхиальной астмы используется, как и преднизолон, но в меньших дозах (из расчета метилпреднизолон -- преднизолон как 4:5).

Каковы же схемы использования этих препаратов при лечении обострения бронхиальной астмы на догоспитальном этапе?

При легкой степени тяжести обострения рекомендуется сальбутамол (вентолин) 2,5 мг (1 небула) через небулайзер в течение 5-10 минут; или комбинация фенотерола и ипратропиума бромида (беродуал) 0,5-1,5 мл (10-30 капель) через небулайзер в течение 5-10 минут. При отсутствии эффекта в течение 20 минут повторить ингаляцию бронхолитика. При среднетяжелой, тяжелой степени обострения и при угрозе остановки дыхания рекомендуется вентолин 2,5-5 мг (1-2 небулы) или беродуал 1-3 мл (20-60 капель) через небулайзер. В случае неэффективности указанных препаратов вводится эуфиллин 2,4% 10,0 мл на физиологическом растворе в/в медленно (10 минут) и преднизолон внутривенно 60-90-150 мг соответственно степени тяжести (или метилпреднизолон внутривенно 40-80-120 мг).

2) Отек Квинке.

Лечение больных с отеком Квинке в остром периоде должно быть комплексным, оно направлено на ликвидацию аллергической реакции, уменьшение отека, снижение чувствительности организма к гистамину. Неотложного лечения требует отек гортани, при котором необходимо немедленно ввести подкожно 0,1% раствор адреналина в дозе, соответствующей возрасту (0,3-0,5-0,8 мл); внутривенно или внутримышечно один из антигистаминных препаратов (дипразин, димедрол, супрастин и других), гидрокортизона гемисукцинат (75-125 мг) или преднизолон гемисукцинат (30-60 мг).

Больной с отеком гортани нуждается в срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии или реанимации. Ему необходимо обеспечить вдыхание увлажненного кислорода, введение диуретиков: фуросемида (внутривенно или внутримышечно 1% раствор по 1-2 мг), 15% раствора маннита (внутривенно струйно медленно или капельно из расчета 1-1,5 грамм/килограмм массы тела), 30% раствора мочевины (внутривенно капельно из расчета 0,5-1,5 грамм/килограмм массы тела) и другие; введение аскорбиновой кислоты, препаратов кальция.

В случае дальнейшего ухудшения состояния показана срочная трахеостомия. При локализации патологического процесса в желудочно-кишечном тракте, мозговых оболочках благоприятный эффект оказывает введение антигистаминных препаратов и диуретиков. При псевдоаллергическом отеке Квинке рекомендуется введение Z-аминокапроновой кислоты внутрь (2,5-5 грамм) или внутривенно (2-5 грамм в 20 мг 40% раствора глюкозы), контрикала (30000 ЕД в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно), переливание плазмы. Прогноз, как правило, благоприятный (Приложение 16).

Статистика.

При применении вышеуказанных методов лечения, в отличие от других схем, предлагаемых различными источниками, значительно снижается смертность (до 33%), инвалидизация (до 21%), а также время, необходимое на лечение самого заболевания, восстановительный период и лечение сопутствующих заболеваний (до 15 %)

Всего три десятилетия назад аллергия встречалась у людей не так часто, не было даже единой статистики. Но сейчас статистика заболеваний аллергией выглядит крайне угрожающе, в России 15% населения болеет той, или иной формой аллергии (по данным ВОЗ), по данным Института Иммунологии различными формами аллергии страдает от 17,5% до 30% жителей Росси. По данным Всемирной организации здравоохранения‚ за последнее десятилетие число аллергиков в России увеличилось на 20 %. По прогнозам ученых‚ эта цифра будет расти‚ так как большинство факторов‚ вызывающих аллергические реакции‚ связано с нашим образом жизни‚ работой и бытом. Примерно, каждый 12-й житель России страдает бронхиальной астмой. В России лишь 18% пациентов направляется к специалистам на первом году заболевания сезонным аллергическим ринитом, в 30% случаев интервал между появлением симптомов и выявлением составляет два года, в 43% -- три года и в 10% -более четырех лет. Количество обращений в скорую помощь, причиной которых является астма: 25% в год. Количество детей госпитализированных из-за симптомов астмы: 44%. Данная статистика представляет нам наглядную картину ситуации, которая сложилась в нашей стране. По прогнозам специалистов Института иммунологии ФМБА России половина россиян к 2015 году будет страдать той или иной формой аллергии.

Заключительная часть

В результате проведенного мною исследования по теме: "Аллергические реакции. Неотложная помощь" можно сделать ряд выводов

Выводы:

1. Аллергические заболевания являются актуальной проблемой современной медицины. В последнее время отмечается сильный рост аллергических реакций. И если XX век был веком сердечно-сосудистых заболеваний, то XXI по прогнозам Всемирной организации здравоохранения станет веком аллергии.

2. Анализ роли этиологических факторов доказывает их влияние на распространенность аллергических заболеваний и не позволяет надеяться на снижение заболеваемости в ближайшие годы.

3. Некоторые типы аллергических реакций представляют угрозу для жизни человека, поэтому требуют неотложной помощи, которая должна производиться четко, быстро, в правильной последовательности.

4. Оказание помощи больным аллергией на ДГ является сложным и многосторонним мероприятием, обучению которому нужно посвящать как можно больше времени в образовательных учреждениях.

Предложения:

В будущем предлагаю усовершенствовать профилактику аллергических заболеваний. Проводить санитарно просветительные работы с населением.

В такой ситуации одним из важнейших аспектов в комплексе лечебно-профилактических мероприятий является просвещение населения. Необходимо, чтобы каждый человек понимал, что такое аллергия и к каким последствиям может привести самолечение; чтобы пациенты и их близкие знали суть заболевания, необходимые лечебные и профилактические мероприятия, понимали смысл лекарственной терапии.

Для этой цели необходимо развивать сеть аллергологических кабинетов по всей стране и создавать при них аллергошколы не только по лечению и профилактике Бронхиальной астмы, но и других аллергических заболеваний.

Следует учесть также опыт развитых зарубежных стран, где существует не только большое количество литературы для больных аллергией, но и специальные телепередачи с участием известных людей, достигших успехов в борьбе с недугом и делящихся своим опытом со зрителями.

Библиография

1. Е.С. Брусиловский Клинические лекции по аллергологии: Киев "Вища школа" 2000

2. И.Л. Богданов Аллергия: Москва "Медицина" 1999

3. Б. Альперн Аллергия: Presses Universitaires de France Paris 2000 Т.С. Соколова, Н.И. Рошаль Аллергические заболевания: Санкт-Петербург "Медицина" 2000

4. О.И. Сорокина Аллергия. Предупреждение, диагностика, лечение: Москва "Медицина" 2007

5. Степанова М. В. Аллергия от болезни к здоровью: Петрозаводск 2008

6. Н. А. Скепьян Аллергические болезни: Минск "Беларусь" 2000

7. А.С. Лопатин Лекарственный анафилактический шок: Москва "Медицина" 2000

8. www.wikipedia. ru

9. www. alergy . ru

10. www. Medi. ru

11. www.minskclinic.ru

12. www.allergist.ru

13. www.allergosite.ru

14. www.tiensmed.ru

Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3

Приложение 4

Приложение 5

Приложение 6

Приложение 7

Приложение 8

Риск развития аллергии в зависимости от аллергического анамнеза родителей
Аллергоанамнез родителей	Риск развития аллергии у детей
Страдают оба родителя	1:2
Страдает один родитель	1:4
Не страдают оба родителя	1:8

Приложение 9

Приложение 10

Приложение 11

Приложение 12

Приложение 13

Приложение 14

Приложение 15

Приложение 16

Приложение 17

Размещено на Allbest.ru