Коррекция двигательных нарушений после перенесенного ишемического инсульта у мужчин среднего возраста

Выполнение вышеописанных задач позволяет создать условия для успешного восстановления утраченных в результате заболевания двигательных функций пораженной стороны, развития компенсаторных навыков и создание почвы для обучения навыкам самообслуживания, элементарным трудовым навыкам.

Схема №1. Функциональные тесты в оценке состояния больных ЦИИ

3.1 Содержание периодов физической реабилитации мужчин среднего возраста с гемипаретической формой церебрального ишемического инсульта на стационарном этапе реабилитации

В данной части работы представлено методическое содержание основных этапов реабилитации больных церебральным ишемическим инсультом. Содержание этапов конкретизировалось в зависимости от особенностей двигательных, функциональных и сенсорных нарушений у больных церебральным ишемическим инсультом и нашло свое отражение в формировании нескольких вариантов методик обучения, учитывающих различные проявления двигательного дефицита больного.

На основе механизмов и в соответствии с основными методологическими положениями обучения двигательным действиям [10] восстановление утраченных в результате заболевания двигательных функций у больных происходило в три периода: вводный, основной, заключительный.

Задачи физической реабилитации решались с помощью физических упражнений. Последовательность выполнения физических упражнений предполагала обязательное следование в восстановлении двигательной функции онтогенетическим принципам развития функции движения, как в выборе исходных положений для упражнений, так и последовательной реабилитации проксимальных, а затем дистальных отделов.

Учитывая данную последовательность, периоды реабилитации для суставов верхней и нижней конечностей были различны и последовательно сменялись (1 период -- 2 период -- 3 период), в зависимости от степени восстановления двигательной функции наиболее проксимального сустава.

3.1.1 Методика физической реабилитации больных при решении задач вводного периода стационарного этапа реабилитации

Вводный период в общем курсе физической реабилитации больных церебральным ишемическим инсультом являлся наиболее важным и сложным по своим организационным, методическим и коррекционным задачам при организации исследования.

Особенностью контингента больных, участвующих в исследовании, являлось то, что большинство пациентов ранее не занимались ни физкультурой, ни спортом вообще, т.е. не получали регулярных физических нагрузок. Представление о физической реабилитации, как необходимом компоненте комплекса восстановительных мероприятий после перенесенного заболевания было очень слабым.

В связи с этим, при построении методики вводного периода реабилитации, мы учитывали, что для большинства больных занятия физическими упражнениями и сама система регулярных тренировок представляют новый вид деятельности. Это определяло необходимость формирования мотивации и положительного настроя к занятиям, соблюдение основных принципов физической реабилитации. Именно поэтому, особое значение мы придавали установлению личного контакта с каждым больным, участвующим в исследовании, строя свои взаимоотношения на подробном знакомстве не только с жалобами, но и изучении образа жизни, привычек, черт характера, степени заинтересованности в занятиях и основных мотивациях. В ходе педагогических наблюдений мы отмечали положительную динамику не только физического, но и эмоционального состояния, доброжелательно анализировали ошибки.

Основной целью вводного периода реабилитации больных церебральным ишемическим инсультом было выявление нарушений двигательных функций, состояния сердечно-сосудистой системы, для определения особенностей проведения методик физической реабилитации.

Частными задачами вводного периода реабилитации больных церебральным инсультом трех обследуемых подгрупп были:

1. Восстановление правильного дыхания;

2. Формирование смысловой основы двигательных действий;

3. Обучение элементам основных двигательных действий;

4. Обучение основам идеомоторных упражнений;

5. Обучение методам самоконтроля.

На каждом занятии физическими упражнениями основное внимание уделялось ознакомлению с двигательными действиями с целью определения как более доступных, так и вызывающих у больных затруднение. При освоении и разучивании физических упражнений оценивалась техника выполнения, амплитуда, точность выполнения двигательного действия, соблюдения ритма дыхания.

При выполнении новых упражнений у больных наблюдалось психо-эмоциональное напряжение, приводящее к появлению признаков утомления. При наличии только субъективных ощущений, носящих эмоциональный характер, когда не наблюдалась неадекватная реакция сердечно-сосудистой системы на предъявляемую нагрузку, мы использовали метод «переключения». При «переключении» мы задавали больному вопросы общего характера с целью выслушать ответ. Такой прием заметно ускорял восстановление рабочей активности. При утомлении, связанном со снижением уровня функциональных возможностей, больному предлагался отдых до полного восстановления показателей сердечно-сосудистой системы.

Преимуществами данной методики на наш взгляд явилась возможность подведения больного к состоянию не только мышечного, но и психологического удовлетворения. Второй аспект такого подхода заключался в широком спектре предлагаемых упражнений, выполняемых в облегченных исходных положениях. Это позволяло больному получить «информацию» о собственном состоянии двигательной функции, участии в движениях различных мышечных групп, создании представления о возможностях их восстановления.

На протяжении всех периодов реабилитации больных церебральным ишемическим инсультом обязательным для всех больных, было выполнение в начале занятия и самостоятельно в течение дня гимнастики для глаз и дыхательных упражнений; т.к. по данным исследования патофизиологических особенностей церебрального ишемического инсульта, процесс постепенного восстановления двигательной и вегетативной функций начинается с рефлексов с дыхательного и глазодвигательного центров [7].

Для больных с мышечным гипертонусом при выполнении упражнений, использовались паузы между выполнением физических упражнений, для предотвращения нарастания тонуса. С этой же целью использовались дыхательные упражнения для расслабления спастичных мышц: разгибание пораженной руки в фазе выдоха, маховые движения пораженной ногой.

Интервалы отдыха были достаточными для полного восстановления сердечно-сосудистой системы, двигательных функций. Количество упражнений, выполняемых в течение одного занятия и количество повторений каждого двигательного действия зависело от функционального состояния сердечно-сосудистой системы в каждый конкретный момент времени. Общее время занятия физическими упражнениями составляло 30-35 минут, в среднем вводный этап реабилитации составлял 3-5 занятий физическими упражнениями согласно разработанной методике.

В качестве методов речевого воздействия использовалось инструктирование. Выполнение больным двигательных действий сопровождалось пояснениями и корректировочными замечаниями. Для обучения больных с нарушением когнитивных функций использовалась наглядная демонстрация и проведение двигательного действия, как самим инструктором, так и выполнение больным двигательного действия с помощью инструктора.

Основными трудностями при выполнении физических упражнений были следующие:

-снижение концентрации внимания на выполняемых движениях в процессе занятия физическими упражнениями;

-ограничение объема двигательных действий из-за возникновения боли в суставах конечностей;

-соблюдение точности выполнения движений;

-стабильность в удержании исходных положений (поз);

-равномерное распределение веса в различных исходных положениях, в частности в положении стоя на четвереньках, положении стоя;

-удержание веса тела на пораженной конечности: руке, ноге, в различных исходных положениях в процессе занятия физическими упражнениями.

В качестве условия восстановления интервалы отдыха в ходе каждого отдельного занятия устанавливались в соответствии с необходимостью гарантировать достаточную степень восстановления оперативной работоспособности (по данным ЧСС и АД в ответ на нагрузку) к моменту очередного повторения упражнения либо к моменту выполнения очередного нового упражнения, включенного в данное занятие. Одновременно учитывалась необходимость дать достаточную суммарную нагрузку, но не допустить переутомления.

Необходимым для всех подгрупп больных на вводном периоде физической реабилитации являлся зрительный контроль над выполняемыми упражнениями, особенно если присутствовало нарушение временной и пространственной организации движения.

Все предлагаемые физические упражнения на всех периодах реабилитации больными первоначально выполнялись непораженными конечностями, а затем пораженными. Данный принцип основан на биомеханических законах формирования компенсаторных изменений двигательной системы при заболеваниях и повреждениях нервной системы [].

Дыхательная гимнастика.

У большей части больных церебральным ишемическим инсультом в связи со снижением двигательной активности, координаторных расстройств, отмечалось нарушение ритма дыхания, как в покое, так и при выполнении физических упражнений: задержка выдоха при нагрузке, что затрудняло выполнение физических упражнений и снижало общие физические возможности больных.

Дыхательная гимнастика выполнялась также с целью профилактики бронхолегочных осложнений.

Основной задачей дыхательной гимнастики является процесс обучения медленному выполнению всех фаз дыхания с постепенным углублением его.

Подобное выполнение дыхательных упражнений приводит к увеличению потребления кислорода из вдыхаемого воздуха при одновременном поддержании уровня углекислого газа, что эффективно снижает АД и ЧСС и повышает общую работоспособность.

Техника выполнения дыхательных упражнений:

1. В положении лежа: дыхание совершается с обычного полного выдоха. Вдох производится медленно, при этом брюшная стенка выпячивается кнаружи, далее расширяется грудная клетка, плечи разворачиваются, лопатки опускаются вниз. Выдох осуществляется в обратном порядке: плечи двигаются вперед и вниз, далее опускается живот. Процесс вдоха и выдоха должны быть плавными и ровными.

2. В положении сидя: рекомендации те же. В процессе вдоха - более выражен разворот плеч и прогиб в грудном и поясничном отделах позвоночника, далее - длительный выдох с опусканием плеч вперед и вниз. Все дыхательные упражнения проводились под контролем АД и ЧСС.

При правильном выполнении дыхательных упражнений АД снижалось или оставалось в прежних границах, ЧСС снижалось.

Коррекция положением (пассивная, активная).

Специальная укладка туловища и конечностей в корригирующее положение использовалась как в процессе занятия, так и самостоятельно больными в течение дня.

Коррекция положением представляет собой систему, имеющую:

Пассивная коррекция:

1. Профилактическое направление [15] в положении больного на спине в позе, противоположной позе Вернике-Манна, при этом растягиваются те мышцы, в которых обычно повышается тонус.

2. Положение на здоровом боку, при этом конечностям придается сгибательное положение [26]. Особое внимание уделяется укладке паретичной руки. Вся рука и плечевой сустав должны находиться на одном уровне в горизонтальной плоскости во избежание гравитационной перегрузки отдельных регионов верхней конечности.

3. В положении лежа на пораженном боку руку устанавливают в положении сгибания в плечевом суставе под углом 45-90 гр., сгибании в локтевом суставе с кистью, установленной в типичной позиции, а вся конечность опирается на поверхность постели, что способствует дополнительной стимуляции разгибателей, так как переводит их в фиксирующее положение [13].

4. Создание дополнительной мотивации, позволяющей увеличить чувствительность пораженной половины тела, достигается путем «латерализации» общения с пациентом: подавать пищу, общаться с больным рекомендуется именно с пораженной стороны и т.д.

5. Положение на спине должно использоваться как можно реже, так как усиливает патологическую рефлекторную активность вследствие влияния тонического шейного и лабиринтного рефлексов.

Активная коррекция.

1. Активная коррекция позами, на основе взаимодействия рефлексов положения и установочных реакций с целью восстановления схемы тела и выравнивая асимметрии мышечного тонуса, посредством регуляции постуральной активности на уровне безусловных рефлексов проводится через последовательное изменение исходного положения в занятиях под контролем адекватности сердечно -сосудистой и рефлекторной активности:

1. Положение лежа на спине, голова повернута влево (вправо).

2. Положение лежа на здоровом (пораженном) боку.

3. Положение лежа на животе.

4. Положение лежа на животе с опорой на предплечья.

5. Коленно локтевое положение.

6. Коленно кистевое положение.

7. Положение в косом сидении.

8. Положение на коленях.

9. Положение стоя с опорой на обе стопы.

Действие установочных рефлексов: глазодвигательного, лабиринтного, шейно - тонического; головы на положение тела и конечностей, и наоборот - сочетается с методическими приемами физических упражнений.

Идеомоторные упражнения.

Принцип метода состоит в мысленном воспроизведении движения в суставах конечностей и координации с дыханием. Методика обучения заключалась в следующем: перед выполнением упражнения больной активно выполнял движения непораженной конечностью 2-3 раза; далее в положении лежа на спине, больной посылает импульс на выполнение определенного двигательного действия сегмента конечности без активного движения конечности. Мысленное «движение» осуществляется медленно с фиксацией на вдохе, затем следует выдох и пауза. Далее упражнения выполняются пораженной конечностью. Сначала упражнения выполняются активно. Если невозможно выполнение активного движения, то движение выполняется пассивно с помощью инструктора. Далее при выполнении мысленного «движения» рекомендации те же, что и при выполнении упражнения непораженной конечностью.

3.1.2 Методика физической реабилитации больных при решении задач основного периода стационарного этапа реабилитации

При построении методики физической реабилитации основного периода мы опирались на достигнутые положительные результаты вводного периода, а также на следующие цели и задачи:

Определяющей целью основного периода физической реабилитации больных церебральным ишемическим инсультом была: коррекция клинического проявления двигательного дефицита больных, и как следствие формирование нормального двигательного стереотипа, учитывая состояние сердечно-сосудистой системы. Стимулирование больных к самостоятельным занятиям физическими упражнениями.

В связи с поставленной целью решались частные задачи:

1. Обучение больных двигательным действиям с различной амплитудой, направленностью движения, отягощением;

2. Закрепление двигательных умений на уровне двигательного навыка, формирование его смысловой и координационной основы;

3. Стабилизация состояния сердечно-сосудистой системы;

4. Обучение больных методам самоконтроля;

5. Обучение необходимым бытовым навыкам.

Поставленные задачи решались с помощью физических упражнений, выполняемых как с усилением зрительного контроля (зеркало), так и отказом от зрительного контроля (закрытые глаза). Подбор упражнений осуществлялся с учетом регресса двигательного дефицита больного.

Больными с тяжелой степенью церебральным ишемическим инсультом пассивные движения выполнялись с помощью инструктора с увеличенной амплитудой. По мере восстановления мышечной силы больные выполняли доступные активные двигательные действия, согласно предлагаемым комплексам упражнений: № 2, № 3.

Больные со средней степенью церебральным ишемическим инсультом также по мере восстановления мышечной силы и координации двигательных действий выполняли активные движения, согласно предлагаемым комплексам упражнений №2,№3.

Больные с легкой степенью церебральным ишемическим инсультом выполняли активные движения без/с сопротивлением инструктора, согласно предлагаемым комплексам упражнений № 3, № 4, № 5.

Больные с мышечным гипертонусом выполняли физические упражнения с постепенным увеличением амплитуды, времени опоры на пораженную конечность.

Интервалы отдыха были достаточными для полного восстановления сердечно-сосудистой системы, двигательных функций. Общее время занятия физическими упражнениями составляло 40-45 минут. В среднем основной период реабилитации составлял 6-8 занятий физическими упражнениями согласно разработанной методике.

В качестве методов речевого воздействия использовалось инструктирование. Выполнение больным двигательных действий сопровождалось оценочными суждениями и корректировочными замечаниями. Для обучения больных с нарушением когнитивных функций использовалась непосредственная помощь инструктора.

При выполнении двигательных действий в процессе занятия наиболее часто встречались следующие ошибки:

- неточность при выполнении двигательного действия;

- содружественные движения верхних и нижних конечностей;

- чрезмерное мышечное напряжение, ведущее за собой неправильное выполнение двигательного действия.

Причинами данных ошибок являлись как поражение мышц туловища и конечностей на стороне поражения, так и нарушения когнитивных функций, пространственной и временной организации движения.

3.1.3 Методика физической реабилитации больных при решении задач заключительного периода стационарного этапа реабилитации

Заключительный период общего курса физической реабилитации больных церебральным ишемическим инсультом характеризовался завершением индивидуальных программ занятий на стационарном этапе реабилитации и переходом на режим самостоятельных тренировок в домашних условиях.

Целью заключительного периода физической реабилитации являлось обеспечение стабильности и вариативности нормального двигательного стереотипа, совершенствование приобретенных двигательных навыков, а также определение оптимального режима тренировочных нагрузок, обеспечивающего поддержание достигнутого уровня двигательной активности, повышение толерантности больного к физической нагрузке.

В связи с поставленной целью решались следующие частные задачи:

1. Закрепление нормального двигательного стереотипа, дальнейшая его координационная шлифовка;

2. Обеспечение точности выполнения двигательных действий;

3. Стабилизация устойчивой мотивации и психологической адаптации у больных к процессу физической реабилитации;

4. Обучение методам самоконтроля, переход к самостоятельным занятиям физическими упражнениями.

На этом периоде диапазон применяемых физических упражнений расширялся. Упражнения подбирались с учетом постепенного повышения степени сложности и точности выполнения задания. Для больных с различным уровнем проявления двигательного дефицита комплекс упражнений подбирался с учетом тех же методических особенностей, что и на предьщущем периоде.

Следует отметить, что возросший уровень двигательной активности сопровождался увеличением времени занятия физическими упражнениями, количеством выполненных физических упражнений, а также количеством повторения упражнений, а также сокращением длительности периода восстановления после занятий.

Общее время занятия составляло 50-55 минут. Длительность заключительного этапа реабилитации в среднем составляла 3 - 5 занятий.

Используемые методы речевого воздействия в основном были направлены на исправление ошибок. К наиболее часто встречающимся ошибкам относились следующие:

- Излишняя скованность при выполнении движения;

- Снижение успешности выполнения двигательных действий при наличии внешних раздражителей.

Причинами возникновения ошибок были недостаточное закрепление двигательного навыка, недостаточное удержание внимания на выполняемом движении, быстрая утомляемость.

Для сохранения режима активности в домашних условиях в ходе заключительного периода реабилитации мы выясняли условия и возможности проведения самостоятельных занятий, давали рекомендации по соблюдению двигательного режима, активному использованию досуга.

Основные рекомендации содержали необходимость соблюдений режима отдыха, как при выполнении рекомендованных физических упражнений, так и в повседневной жизни.

На протяжении всего этапа стационарной реабилитации больных церебральным ишемическим инсультом экспериментальной группы независимо от степени поражения двигательных функций использовались следующие средства физической реабилитации:

1 .Дыхательная гимнастика;

2.Корригирующие упражнения (пассивные, активные);

З.Идеомоторные и психорегулирующие упражнения.

3.1.4 Использование методов контроля в процессе физической реабилитации больных

Для увеличения эффективности восстановления двигательной функции больных церебральным ишемическим инсультом на каждом периоде физической реабилитации использовались оперативно-текущий и этапный контроль.

Оперативно-текущий контроль осуществлялся с целью определения ближайшего эффекта воздействия на больного средств реабилитации и дозирования нагрузки в пределах одного занятия.

На всех периодах физической реабилитации контроль осуществлялся на основании реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку. Каждое упражнение проводилось под контролем ЧСС и АД, частоты дыхания. При превышении индивидуальных возможностей пациента и появлении патологических типов реакции интенсивность занятий снижалась: уменьшение кратности, включение элементов гравитационного облегчения или прекращение выполнения восстановительных мероприятий до нормализации состояния сердечно-сосудистой системы.

Режим нагрузок выбирался в диапазоне гарантированного аэробного характера энергообеспечения любой активности больного, что позволило исключить перенапряжение систем организма больного, развивать его выносливость, в первую очередь сердечно-сосудистой системы.

На вводном периоде контроль осуществлялся на основании визуальной оценки вышеописанных качественных критериев нагрузки, реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку.

На основном периоде оценивалось не только состояние сердечно-сосудистой системы и ее реакции на нагрузку, но и на основании уровня сложности выполняемых заданий, времени выполнения задания, а также качественных показателей двигательной функции пораженных конечностей.

Этапный контроль. В ходе этапного контроля оценивалась динамика успешности обучения на протяжении нескольких дней с целью определения периодов реабилитации и планирования используемых средств.

На вводном периоде реабилитации использовались как визуальные, так и инструментальные методы контроля. Степень успешности освоения элементов двигательных действий оценивалась инструктором в процессе наблюдения и на основании оценки выполняемых контрольных упражнений.

Соответственно показателями эффективности физической реабилитации больных церебральным ишемическим инсультом, а также критериями перехода больного к основному периоду реабилитации служили:

- Стабилизация состояния сердечно-сосудистой системы (ЧСС, АД);

- Адекватная реакция сердечно-сосудистой системы на нагрузку;

- Достижение нормального объема пассивных/активных движений;

- Появление минимальных активных двигательных действий;

- Выполнение физических упражнений с минимальным количеством ошибок.

На основном периоде оценивались: объем активных, пассивных движений конечностей, силы мышц, тонуса мышц.

Достоверное увеличение вышеперечисленных показателей свидетельствовало о правильном освоении двигательных действий, правильном ведении восстановительных мероприятий.

Критериями перехода больного на заключительный период реабилитации являлись:

- Адекватная реакция сердечно-сосудистой системы на нагрузку;

- Выполнение активных движений (согласно предлагаемой методике);

- Стабильность выполнения двигательных действий.

Эти факты означали возможность перехода больного церебральным ишемическим инсультом к заключительному этапу реабилитации.

На заключительном периоде оценивалась динамика состояния сердечно-сосудистой системы, неврологических показателей, показатели социальной активности (самообслуживание и т.д.)

Таким образом, данный подход к восстановлению двигательной функции больных церебральным ишемическим инсультом позволяет точно оценивать переносимость больными предлагаемой нагрузки и контролировать динамику освоения двигательных действий.

3.2 Результаты исследования

3.2.1 Клиническая характеристика обследованных больных

В исследование были включены 40 мужчин (основная группа исследуемых - 20 человек, контрольная группа -- 20 человек) среднего возраста с гемипаретической формой церебрального ишемического инсульта. Средний возраст больных составил 54,5 лет ± 0,9; max - 60, min - 40.

Этиологическим фактором развития у больных церебрального ишемического инсульта явилась различная патология сердечно-сосудистой системы: атеросклеротическое поражение сосудов мозга, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, нарушение ритма сердца, тромбоэмболия. У 12 больных отмечались в анамнезе острые нарушения мозгового кровообращения.

Все обследованные больные были доставлены в больницу в сроки от 6 часов от начала заболевания до трех суток. Во всех случаях на момент обследования состояние пациентов расценивалось как средней тяжести. В клинической картине превалировала очаговая неврологическая симптоматика над общемозговой, отсутствовала выраженная сопутствующая соматическая патология.

Нарушение произвольной моторики у больных церебральным инсультом обуславливало значительные расстройства статической и динамической двигательной функции руки и ноги на стороне поражения, согласованного движения рук и ног, головы, туловища, нарушение возможности симметричного удержания различных поз (от положения на боку до вертикального положения), глазо-двигательные нарушения.

Всем больным в остром периоде инсульта проводилась комплексная терапия, направленная на коррекцию нарушений центральной и церебральной гемодинамики, гомеостаза, на борьбу с отеком мозга, метаболическая терапия.

При исследовании характера жалоб, предъявляемых обследованными больными в начале работы, были отмечены следующие: жалобы на головную боль, головокружение, икоту, отсутствие каких-либо движений в пораженных конечностях (в ноге, руке, в обеих конечностях); на боли, возникающие при движении в плечевых суставах, в тазобедренных суставах, общую слабость, нарушение речи, нарушение чувствительности, снижение зрения, нарушение глотания, плохой сон, раздражительность.

3.2.2 Данные функционального состояния больных

Очень важным моментом реабилитационных мероприятий является контроль за состоянием вегетативной нервной системы и уровнем адаптационных возможностей пациента с целью исключения перегрузки и снижения эффективности сердечно-сосудистого обеспечения выполняемых движений, следствием которой может быть дестабилизация функционирования сердечно-сосудистой системы.

Функциональные пробы с изменением параметров внешнего дыхания проводились в покое в положении лежа после измерения ЧСС и АД.

Реакция больных на предъявляемую тестовую нагрузку в начале курса физической реабилитации характеризовалось следующим образом: двигательный режим 1а был рекомендован 22 пациентам (регистрировалась неадекватная реакция на тест с задержкой дыхания). Двигательный режим 1б был рекомендован 14 пациентам (адекватная реакция на тест с задержкой дыхания и неадекватная на гипервентиляционный тест). Адекватная реакция на оба дыхательных теста наблюдалась у 4 больных, таким больным был рекомендован двигательный режим 2а. Больных с адекватной реакцией на ортостатическую пробу на момент первичного обследования не было. Данные показатели представлены на рисунке 1.

Рис.1 Показатели состояния ССС больных ЦИИ

Двигательные режимы 1а, 1б, 2а - смотри схему №1.

Таким образом, у большинства пациентов имело место низкое функциональное состояние, требующее тщательного контроля за уровнем используемой нагрузки, что и определяло методику проводимых в последующем восстановительных мероприятий (исходное положение для занятий, длительность занятий, количество выполняемых упражнений разработанных комплексов, кратность повторения упражнений, необходимость более частого фиксирования данных изменения ЧСС и АД в ответ на нагрузку).

После проведения курса комплексной физической реабилитации с включением педагогического эксперимента в течение 27 дней пребывания больных церебральным ишемическим инсультом в стационаре было проведено повторное комплексное исследование функционального состояния, неврологических показателей, и получены следующие данные:

3.2.3 Данные исследования функционального состояния больных в процессе физической реабилитации

Динамика показателей сердечно-сосудистой системы, характеризующая изменение состояния больных экспериментальной группы в конце физической реабилитации представлены в таблице № 4.

Таблица № 4 Динамика показателей ЧСС, АД в покое у больных экспериментальной группы в процессе и в конце физической реабилитации. (М±m).

Показатели в покое	Начало исследования	14-16 день исследования	Конец исследования
ЧСС	98,6±5,4	83,6+5,2 ***	77,4+5,6 ***
САД	180,4±11,4	165,5+6,2 ***	155,5±2,5 ***
ДАД	95,6±7,2	83,7±5,4 ***	80,4+6,3 ***

***р<0.01

Как видно из таблицы по данным исследования АД и ЧСС в покое по окончании курса восстановительных мероприятий на стационарном этапе реабилитации отмечается значительное улучшение функциональных возможностей больных, выражавшееся в снижении исследуемых показателей, что свидетельствует о повышении экономичности работы сердечно-сосудистой системы. Реакция показателей АД и ЧСС на нагрузку в экспериментальной группе к концу курса физической реабилитации стала более экономичной и стабильной. При проведении занятий физическими упражнениями у больного реже возникали признаки, ведущие к отмене нагрузки или её снижению, увеличилось время занятия (до появления утомления). Больные быстрее восстанавливались после занятий.

Показатели сердечно-сосудистой системы, характеризующие изменение состояния больных контрольной группы в конце реабилитационных мероприятий представлены в таблице № 5.

Таблица № 5 Динамика показателей ЧСС, АД в покое у больных контрольной группы в процессе и в конце физической реабилитации. (М±m).

Показатели в покое	Начало исследования	14-16 день исследования	Конец исследования
ЧСС	98,6±5,4	95,3+9,2 **	93,3+5,6 ***
САД	180,4±11,4	177,5+8,8 *	174,5+6,2 ***
ДАД	95,6±7,2	92,3+6,8 *	88,6±6,5 ***

***р<0.01 **р<0.05 *не достоверно

Как видно из таблицы к концу реабилитационных мероприятий показатели, характеризующие состояние покоя улучшились, что можно расценивать как положительную тенденцию в функциональном состоянии больных церебральным ишемическим инсультом контрольной группы. Изменения в большинстве своем, носили статистически достоверный характер, но были менее выражены, чем в экспериментальной группе. Реакция исследуемых параметров (ЧСС и АД) на нагрузку была более выраженной (в сторону увеличения), а так же регистрировалось увеличение времени восстановительных процессов, что, по-видимому, свидетельствует о высоком уровне нагрузки для данной группы больных. По сравнению с экспериментальной группой у больных контрольной группы в конце реабилитационных мероприятий в стационаре реакцию сердечно-сосудистой системы можно характеризовать как более затратную в нагрузке (система адаптируется к нагрузке больше за счет ЧСС) и с меньшей эффективностью восстановительных процессов.

Расширение двигательного режима и изменение исходного положения осуществлялось только на основании адекватной реакции на соответствующую функциональную пробу, несмотря на динамику стато-динамических показателей, и только в строго последовательном порядке (см.схему № 1., гл.2.). Определение функционального состояния пациентам экспериментальной группы проводилось каждый день перед занятиями физическими упражнениями и один раз в неделю - пациентам контрольной группы.

По окончании курса физической реабилитации больных церебральным ишемическим инсультом экспериментальной группы на стационарном этапе наблюдалась следующая динамика показателей сердечно-сосудистой системы: двигательный режим 1а был рекомендован 1 пациенту (регистрировалась неадекватная реакция на оба дыхательных теста: тест с задержкой дыхания на выдохе, тест с гипервентиляцией). Двигательный режим 1б был рекомендован 1 пациенту (регистрировалась адекватная реакция сердечно-сосудистой системы на тест с задержкой дыхания и неадекватная реакция на тест с гипервентиляцией). Двигательный режим 2а был рекомендован 9 пациентам (адекватная реакция на оба дыхательных теста). Двигательный режим 26 был рекомендован 9 пациентам (адекватная реакция на ортостатическую пробу с использованием положения сидя). Динамика показателей сердечно-сосудистой системы контрольной группы: двигательный режим 1а был рекомендован 7 пациентам (регистрировалась неадекватная реакция на оба дыхательных теста); двигательный режим 1б был рекомендован 8 пациентам (регистрировалась адекватная реакция на тест с задержкой дыхания и неадекватная на тест с гипервентиляцией); двигательный режим 2а был рекомендован 3 пациентам (регистрировалась адекватная реакция на оба дыхательных теста); двигательный режим 2б - 2 пациентам (адекватная реакция на ортостатическую пробу с использованием положения сидя). Данные показатели представлены на рисунках 2,3.



Рис.2 Динамика показателей ССС больных экспериметальной группы	Рис.3 Динамика показателей ССС больных контрольной группы

Двигательные режимы 1а, 1б, 2а - смотри схему №1.

3.2.3 Данные исследования объема пассивных и активных движений, силы и тонуса мышц у больных контрольной и экспериментальной групп в конце курса физической реабилитации

Изучение состояния произвольной моторики больных церебральным ишемическим инсультом экспериментальной и контрольной групп в конце курса физической реабилитации, позволило получить следующие результаты:

Динамика объема активных движений больных церебральным ишемическим инсультом в процессе физической реабилитации представлена в таблице № 6.

Таблица № 6 Показатели объема активных движений больных ЦИИ в конце курса физической реабилитации (% от должной величины) (М±m).

Сторона тела	Исходное состояние (n=40)	Экспериментальная группа в конце исследования(n=20)	Контрольная группа в конце исследования (n=20)
Пораженная	42,30+2,7	49,26+2,8 ***	45,30+5,5 ***
Не пораженная	89,22+3,2	95,30+4,0 ***	93,80+6,5 ***

***р<0.01 **р<0.05 *не достоверно

Тенденция изменения объема активных движений в контрольной группе одинакова, как на пораженной, так и на не пораженной сторонах, но различна по амплитуде. В экспериментальной группе наибольшее изменение объема активных движений наблюдается на непораженной стороне.

Наилучшие результаты по изучаемому параметру достигнуты в экспериментальной группе - в плечевых, тазобедренных, коленных и, особенно в локтевых суставах. В контрольной группе положительные изменения происходили преимущественно в суставах нижней конечности, особенно в тазобедренных суставах. По-видимому, это можно связать с различием целевых установок комплексов физических упражнений и фиксацией внимания пациентов на нижней конечности.

Динамика объема пассивных движений больных церебральным ишемическим инсультом в процессе физической реабилитации представлена в таблице № 7.

Таблица № 7. Показатели объема пассивных движений у больных ЦИИ в конце курса физической реабилитации (% от должной величины) (М±m).

Сторона тела	Исходное состояние (n=40)	Экспериментальная группа в конце исследования(n=20)	Контрольная группа в конце исследования (n=20)
Пораженная	69,72+6,0	91,30±4,4 ***	82,60+6,6 ***
Не пораженная	76,55+5,4	91,30+4,3 ***	85,50+7,3 **

***р<0.01 **р<0.05 *не достоверно

Исследование объема пассивных движений в экспериментальной группе позволило выявить увеличение данного показателя у всех пациентов. Отмечается более выраженное увеличение и выравнивание объема пассивных движений, как на пораженной, так и на непораженной сторонах. При изучении динамики объема пассивных движений в отношении отдельных суставов отмечается наибольшее изменение в тазобедренных и плечевых суставах в обеих группах обследованных больных. Однако в экспериментальной группе динамика показателя объема движений в плечевых и тазобедренных суставах выражена наиболее. В коленных и локтевых суставах в экспериментальной группе изменение объема пассивных движений так же более выражено, чем в контрольной (Р<0,05).

Динамика силы мышц больных церебральным ишемическим инсультом к концу физической реабилитации представлена в таблице № 8.

Таблица № 8. Показатели силы мышц больных ЦИИ в конце физической реабилитации (% от должной величины) (М±m).

Сторона тела	Исходное состояние n=40	Экспериментальная группа в конце исследования n=20	Контрольная группа в конце исследования n=20
Пораженная	58,03+4,4 ***	72,30±5,5 ***	64,30+5,3 ***
Не пораженная	84,60+4,6 ***	89,70+5,0 ***	90,10+7,5 ***

***р<0.01 **р<0.05 *не достоверно

Как видно из таблицы № 8 наибольший прирост мышечной силы на пораженной стороне наблюдается в экспериментальной группе.

При этом отмечено следующее: чем более выражена динамика показателей объема активных и пассивных движений, тем выше показатель мышечной силы.

Можно сказать, что чем более выражено двигательное нарушение, тем более выражено реабилитирующее действие физических упражнений. Причем, предлагаемая методика оказывает более выраженное действие, чем в контрольной группе, по-видимому, за счет того, что конечности в процессе занятия физическими упражнениями последовательно принимают на себя опорную функцию и при этом увеличивается изометрический компонент мышечной работы, что быстрее увеличивает силу мышц.

Следует отметить выравнивание силы мышц в экспериментальной группе при различном исходном тонусе. В контрольной группе сохраняются наименьшие значения силы мышц при высоком тонусе.

Динамика тонуса мышц больных церебральным ишемическим инсультом в процессе физической реабилитации представлена в таблице № 9.

Таблица № 9. Показатели тонуса мышц у больных ЦИИ в конце физической реабилитации (% от максимальной величины) (М±m).

Сторона тела	Исходное состояние (n=40)	Экспериментальная группа в конце исследования(n=20)	Контрольная группа в конце исследования (n=20)
Пораженная	44,0±6,3	46,3+7,0 **	52,3±6,5 ***
Не пораженная	38,0±10	42,2±6,8 **	50,3±8,9 ***

***р<0.01 **р<0,05 * не достоверно

При исследовании мышечного тонуса больных церебральным ишемическим инсультом с помощью шкалы Ашфорта, были получены следующие результаты. К концу стационарного этапа реабилитации тенденция к нормализации мышечного тонуса на пораженной стороне при увеличении показателей силы мышц наблюдалась у пациентов с исходными средними или нормальными значениями, как тонуса, так и силы мышц, а так же у пациентов с исходно высоким тонусом и малой силой мышц. У больных с исходным низким тонусом и силой мышц наблюдалось постепенное увеличение силы мышц, увеличение тонуса, однако увеличение тонуса было менее выражено, чем у больных с исходным высоким тонусом. В экспериментальной группе снижение тонуса и увеличение силы мышц имело более выраженную тенденцию, чем в контрольной.

При сравнении таблиц силы и тонуса видно, что в экспериментаиьной группе более выражено увеличение мышечной силы при менее значительном повышении мышечного тонуса. В контрольной группе наблюдаются обратные тенденции - увеличение тонуса в большей степени, чем увеличение силы, что менее благоприятно для осуществления координированной двигательной функции.

3.2.4 Данные исследования двигательной активности больных экспериментальной и контрольной групп по шкале Bobaht в конце физической реабилитации

Результаты исследования двигательной активности больных церебральным ишемическим инсультом экспериментальной и контрольной групп в конце курса физической реабилитации с помощью шкалы Bobaht представлены в таблице № 10.

Как видно из таблицы в конце курса физической реабилитации в экспериментальной группе показатели активных движений достоверно выше, чем в контрольной (увеличилась активность в различных исходных положениях и стабильная вертикализация). В контрольной группе, по-видимому, приобретение активности в различных положениях происходит преимущественно за счет непораженной стороны и значительно медленнее.

Таким образом, изменение показателей шкалы Bobaht достигают наибольших различий по показателям: поворот через непораженную сторону на бок, ползание на животе, поддержание положения на четвереньках и далее по всем показателям до полной вертикализации. В положении стоя и при самостоятельной ходьбе в экспериментальной группе пациенты более устойчивы, чем в контрольной, движения их более свободны, они более уверенно совершают движения, меньше эмоциональная окрашенность процесса.

Таблица № 10. Исследование двигательной активности больных ЦИИ экспериментальной и контрольной групп по шкале Bobaht в конце курса физической реабилитации (%).

Показатели	Количество больных, владеющих навыком (%)
	Экспериментальная группа	Контрольная группа
Подъем головы в положении на животе	100 ***	100 ***
Подъем головы в положении на спине	100 ***	100 ***
Поворот через пораженную сторону со спины на бок	100 ***	95,0+6,2***
Поворот через непораженную сторону со спины на бок	100 ***	55,0+5,5 **
Поворот с живота на спину	100 ***	70,0±4,4 ***
Ползание на животе	100 ***	66,6±3,1 ***
Поддержание положения на четвереньках	100 ***	71,6±4,3 **
Передвижение на четвереньках	95,6+2,6 ***	65,3+2,2 *
Сидение на стуле	100 ***	75,6+5,6 ***
Усаживание из положения лежа на спине через опору на локте	95,3+4,2 ***	60,6±3,6 ***
Вставание из положения на коленях	95,6±2,3 ***	49,6±3,3 ***
Умение стоять	98,0±3,5 ***	69,0+4,2 **
Самостоятельная ходьба	96,2±2,6 ***	63,3±5,1 ***

*** р<0.01 **р<0.05

ВЫВОДЫ

1. Выявлены нарушения двигательной функции у мужчин среднего возраста с гемипаретической формой церебрального ишемического инсульта по данным первичного обследования.

2. Особенностями комплексной дифференцированной методики физической реабилитации экспериментальной группы мужчин среднего возраста с гемипаретической формой церебрального ишемического инсульта на станционарном этапе по сравнению с контрольной группой явились:

а) обязательное следование в восстановлении двигательной функции онтогенетическим принципам развития функции движения, как в выборе исходных положений для упражнений, так и последовательной реабилитации проксимальных, а затем дистальных отделов;

б) начало занятий физическими упражнениями с непораженной стороны и внимание к ней в процессе всей реабилитации, основанное на биомеханических законах формирования компенсаторных изменений двигательной системы: правило перераспределения функций, правило функционального копирования, правило обеспечения оптимума;

в) использование в каждом занятии гимнастики для глаз;

3. Предложенная комплексная дифференцированная методика физической реабилитации мужчин среднего возраста с гемипаретической формой церебрального ишемического инсульта на станционарном этапе, разработанная с учетом тяжести поражения двигательных, способствующая осмысленному вовлечению больного в длительный процесс реабилитации, оказалась более эффективной, чем методика реабилитации, используемая в контрольной группе.

После курса физической реабилитации у больных экспериментальной группы наблюдался выраженный регресс двигательного дефицита по сравнению с контрольной группой, характеризующийся увеличением объема активных движений и мышечной силы . Повторное обследование уровня двигательной активности по шкале Bobaht показало что, самостоятельная ходьба регистрировалась у 96,2% больных; в контрольной группе данный показатель составил 63,3% от общего количества больных.

Список литературы

1. Аникин A.M. Методика применения гимнастических упражнений при постинсультных двигательных нарушениях // Клиническая медицина. - 2003.-№6. - С. 15 - 18.

2. Анохин П.К. Биология и нейрофизиология условного рефлекса. М.:Медицина, 2004. - С. 547.

3. Валунов О.А., Коцюбинская Ю.В. Роль некоторых социально-бытовых факторов в формировании адаптации у больных, перенесших инсульт // Неврологический журнал. - 2001. -- №6. - С. 28 - 30.

4. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии: Руководство для врачей и научных сотрудников. - М., 2004. - С. 432.

5. Белова А.Н. Нейрореабилитация: Руководство для врачей. - 2-е изд., доп. и переработанное. - М.: Антидор, 2002. С. 736.

6. Бернштейн Н.А. Физиология движений и активности. - М.: Наука, 2000. - С. 392.

7. Буклина СБ. Нарушение воспроизведения полученных до болезни знаний при полушарных и интравентрикулярных поражениях мозга / / Журнал *неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2002. - №12. - С. 29.

8. Васильев А.С. Оптимизация сохраненных двигательных функций у больных перенесших ишемический инсульт / / Материалы научно-практической конференции, посвященной 400-летию кремлевской медицины. - М., 2000. - С. 290 - 292.

9. Васильев А.С, Шмырев В.И., Андреева Н.Я., Носсико Е.М., Крылова СВ. , Шушарина Л.Я. и др. Новая система комплексной диагностики и реабилитации больных, перенесших полушарный ишемический инсульт / / Материалы VII Международного форума «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии». - М., 2000. - С. 21 - 23.

10. Верещагин Н.В. Гетерогенность инсульта: взгляд с позиции клинициста / / Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2003. - Вып.9. -приложение «Инсульт». - С 8 - 9.

11. Верещагин Н.В., Варанкин Ю.Я. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы / / Журнал неврологии и психиатрии им. ССКорсакова. - 2001. - Вып.1. - приложение «Инсульт». - С. 34 - 40.

12. Виленский Б.С. Осложнения инсульта: профилактика и лечение. -- СПб.: 'Фолиант, 2001. - С. 128.

13. Виленский Б.С., Тупицын Ю.Я. Аффективно-эмоциональные нарушения осложняющие инсульт / / Неврологический журнал. - 2003. - №2. - С. 23-25.

14. Голубев В.Л., Вейн A.M. Неврологические синдромы: Руководство для врачей. - М.: Эйдос Медиа, 2002. - С. 832.

15. Гехт А.Б., Гусев Е.И. Принципы реабилитации и фармакотерапии больных инсультом в восстановительном периоде / / Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов. - Казань, 2001. - С. 220.

16. .Гусев Е.И. Современный взгляд на проблему инсульта / / Журнал -неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 2003. - №9. - С. 3 - 5.

17. Гусев Е.И., Гехт А.Б., Гаптов В.Б. и др. Реабилитация в неврологии. Учебное пособие. - М., 2000. - С. 432.

18. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. - М.: Медицина, 2001.-С. 328.

19. Гусев Е.И., Шимричек Г, Хаас А. и др. Результаты трехлетнего катамнестического наблюдения за больными с ишемическим инсультом // Неврологический журнал. - 2000. - №5. - С. 10-14.

20. Дамулин И.В., Парфенов В.А., Скоромец А.А., Яхно Н.Н. Болезни нервной системы. Руководство для врачей. / Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. -М.: Медицина, 2001. -т . 1. - С. 231 - 302.

21. Демиденко Т.Д. Реабилитация при цереброваскулярной патологии. - Л.: Медицина, 2003. - С. 208.

22. Дифференциальная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей / Под ред. Акимова Г.А.и Одинака М.М.. - Изд. 3-е, испр. и дополн. - СПб.: Гиппократ, 2004. - С. 774.

23. Евлоева Д.А., Посохов С.И. и др. Особенности клинических проявлений острого и восстановительных периодов у больных разного пола с инсультами / / Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 2002. -№6.-С. 32-35.

24. Екушева Е.В., Вендрова М.И. Вклад правого и левого полушария головного мозга в полиморфизм и гетерогенность пирамидного синдрома / / Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. -- 2004. - т.104. - №3. -С. 8-12.

25. Ибдулаев З.Р. Межполушарные различия расстройств в эмоциональной сфере при церебральных инсультах / / Вестник врача общей практики. -2002. - №2. - С. 75 - 78.

26. Иванова Г.Е., Поляева Б.А. и др. Особенности нарушения двигательной функции у больных с мозговым инсультом / / Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2003. - №9. - С. 166.

27. Иноземцева А.С. Методики лечебной физической культуры при гемипарезах / В кн.: Лечебная физкультура. Методика и организация физической культуры в лечебно-профилактических учреждениях. -М.: Медицина, 2009.- с. 73-86.

28. Исанова В.А. Кинезотерапия в реабилитации неврологических больных с двигательными нарушениями. -Казань, 2006. - С.234

29. Кадыков А.С, Шапранова Н.В. Реабилитация после инсульта / / Неврологический журнал. - 2003. - т.11. - №25. - С. 1390 - 1394.

30. Кадыков А.С, Черникова Л.А. и др. Восстановление после инсульта / / Журнал медицинская помощь. - 2001. - №3. - С. 25 - 27.

31. Кадыков А.С, Черникова Л.А., Шведков В.В. Жизнь после инсульта. - М.: Миклош, 2002. - С. 46 с.

32. Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы: Руководство для врачей / Под ред. А.Ю.Макарова. - СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006. - С. 600.

33. Нервные болезни: Учебное пособие / Под ред. М.Н.Пузина. - М: Медицина, 2002. - С. 672.

34. Новик А.А., Одинак М.М. и др. Концепция исследования качества жизни в неврологии / / Неврологический журнал. -- 2002. -- №6. - С. 49 - 52.

35. Скворцова В.И., Гудкова В.В. и др. Принципы ранней реабилитации больных с инсультом / / Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 2002. - №7. - С. 28 - 33.

36. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. - 5-е изд., стереотип. - СПб.: Политехника, 2004. - С. 329.

37. Смирнов Г.В. Биомеханические исследования / Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями: Под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепотовой. - М.: МБН, 2002. - С. 88 - 104.

38. Смусин А.Я., Рыбина И.Я., Слезин В.Б. Особенности клинических проявлений болезни при право- и левостороннем ишемическом инсульте / / Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2001. - №3. - С. 50-51.

39. Столярова Л.Г., Ткачева Г.Р. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами. - М.: Медицина, 2001.-С. 210.

40. Столярова Л.Г., Кадыков А.С., Черникова Л.А., Разинкина Т.П., Шведков В.В. Профилактика контрактур. // Журнал невропатол. и психиатр, им. С.С.Корсакова .-2002.-Т.89, № 9.-С.63-65.

41. Тахавиева Ф.В. Прогноз восстановления двигательных функций у больных с острым нарушением мозгового кровообращения / / Казанский медицинский журнал. - 2004. - т.85. - №2. С. 117 - 119.

42. Phelps W.M. - A syllabus of cerebral palsy treatment technigues(prepfred by Margarets Abbot). -New York: Ed. Columbia Univ., 2003.

Приложение

Комплекс № 1

№	Содержание упражнения	Дозировка	Организационно методические указания
1	Ип. -лежа наспине.		Конечности выкладываются (пассивно или активно) в симметричное положение вдоль тела в отведении на 20-25° относительно оси, мысленно проводимой через нос, пупок пациента.
1.1	Движение глазными яблоками по«линии горизонта» от крайнего левого положения до крайнего правого положения	10-15 раз	Движение выполняется медленно

Подобные документы

• Реабилитация пациентов с ОНМК с применением инновационных технических средств

  Клиническая картина геморрагического инсульта, ишемического инсульта. Основные факторы риска. Первичная и вторичная профилактика инсульта. Эффективность лечения нервных болезней. Проведение реабилитации после инсульта с применением зеркальной терапии.
  
  курсовая работа [670,3 K], добавлен 01.08.2015
  

• Особенности ухода за больными после инсульта

  Анализ клинических проявлений ишемического и геморрагического инсульта. Диагностика, лечение больного и профилактика возможных осложнений. Комплекс физических упражнений при нарушении двигательных функций. Сестринский уход за пациентом. Помощь при рвоте.
  
  презентация [2,2 M], добавлен 15.02.2016
  

• Детский церебральный паралич

  Основные проблемы двигательных нарушений в детском возрасте. История изучения детского церебрального паралича, его формы и причины развитий. Синдромы двигательных, речевых сенсорных нарушений. Диагностика и коррекция нарушений при данной заболевании.
  
  контрольная работа [44,5 K], добавлен 16.04.2011
  

• Обоснование содержания экспериментальной программы адаптивной физической реабилитации и методики использования ее средств на различных формах занятий для улучшения рессорных функций стопы при плоскостопии у детей среднего школьного возраста

  Общая характеристика строения и основных видов нарушений свода стопы. Анализ средств и методов физической реабилитации при плоскостопии. Содержание экспериментальной программы адаптивной физической реабилитации детей среднего школьного возраста.
  
  дипломная работа [595,1 K], добавлен 22.05.2013
  

• Организация социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта на примере деятельности ООО "Обнинское протезно-ортопедическое предприятие"

  Социально-медицинский процесс реабилитации инвалидов как объект научных исследований. Инвалидность человека после инсульта как социально-медицинская проблема. Организация социально-медицинской помощи родственникам больного после перенесенного инсульта.
  
  курсовая работа [119,2 K], добавлен 06.07.2015
  

• Средства, устраняющие спазм мозговых сосудов

  Определение инсульта, его эпидемиология. Классификация заболевания по тяжести состояния больных. Патофизиология ишемического инсульта, его этиология, симптомы. Общая характеристика лечения болезни и анализ действия препаратов. Особенности профилактики.
  
  презентация [6,4 M], добавлен 28.04.2012
  

• Ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии. Острый период. Центральный правосторонний гемипарез

  Основные критерии постановки диагноза транзиторной ишемической атаки. Источники эмболии мозговых сосудов. Причины ишемического инсульта. Неврологический статус и топический диагноз больного. Основные принципы специального лечения ишемического инсульта.
  
  история болезни [31,5 K], добавлен 12.03.2013
  

• Эффективность метода ТРИАР-массажа в комплексной реабилитации больных с ишемическим инсультом

  Общее представление об ишемическом инсульте и методы физической реабилитации пациентов с данным заболеванием. Методы лечения и физическая реабилитация заболевания. Влияние ТРИАР-массажа на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы больных.
  
  дипломная работа [275,5 K], добавлен 29.06.2014
  

• Исследование эффективности профессиональной деятельности фельдшера в ранней диагностике, лечении и профилактике гипертонической болезни у мужчин среднего возраста

  Гипертоническая болезнь: понятие, классификация, патогенез, клиника. Факторы риска артериальной гипертензии. Особенности ее диагностики. Анализ факторов риска возникновения болезни у мужчин среднего возраста. Роль фельдшера в ее лечении и профилактики.
  
  дипломная работа [339,2 K], добавлен 06.01.2016
  

• Особенности лечебной физической культуры при инсульте

  Общая характеристика инсульта как нарушения кровообращения в головном мозге, его причины. Механизм лечебного действия физических упражнений. Методики физической реабилитации на разных этапах инсульта. Дыхательная гимнастика для нормализации гемодинамики.
  
  реферат [30,2 K], добавлен 20.05.2015
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам