Разработка рекомендаций по совершенствованию работы среднего медицинского персонала ожогового отделения

Заключение

Программа развития сестринского дела в Российской Федерации на 2010-2020 годы основной целью развития сестринского дела определила повышение качества сестринской помощи за счет рационального использования потенциала сестринского персонала, обеспечивающего повышение качества и продолжительности жизни населения, способствующего удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинских услуг, их доступности и экономичности.

Низкая заработная плата средних медицинских работников, уравнительные подходы к оплате труда и низкий уровень социальной защищенности, низкая информированность средних медицинских работников о современных средствах и методах ухода за больными являются причиной неэффективного использования среднего медицинского персонала, что оказывает негативное влияние на качество медицинской помощи. От сестринского персонала требуется высокий профессионализм и умение соблюдать нормы этико-деонтологического общения.

Мнение пациента о лечебно-профилактическом учреждении складывается из множества факторов, среди которых не последнее место занимает внешний облик медсестры, ее манера общаться, внимание к проблемам пациента, умение найти с каждым пациентом общий язык.

Основным условием успешного развития здравоохранения является внедрение новых медицинских, организационных и управленческих технологий. Для решения этой задачи необходимы не только материальная база и финансовое обеспечение, но и рационализация деятельности среднего медицинского персонала. Необходимо совершенствовать: материально-техническую базу сестринской деятельности; систему управления; систему профессиональной подготовки; систему оплаты труда специалистов сестринского дела с учетом специфики работы и результатов труда. Необходимо повысить уровень профессиональной ответственности и компетентности специалистов со средним профессиональным образованием. Необходимо восстановить престиж профессии, довести соотношение врач/медсестра до 1:5. Система оплаты труда сестринского персонала должна регулироваться с учетом уровня образования, сложности, объемов и качества оказываемой помощи.

Пока не существует системы индикаторов оценки объемов и качества лечебной помощи, оказываемой специалистами сестринского дела, рекомендуется проводить регулярные опросы пациентов средних медицинских работников.

Выводы

1. Проведенный анализ литературных источников показал, что важнейшими условиями обеспечения качества сестринского ухода являются: 1) систематический контроль работы среднего медицинского персонала по выполнению должностных инструкций и соблюдению медицинских технологий; 2) обеспечение непрерывного обучения среднего медицинского персонала новым методам ухода за пациентами; 3) создание оптимальных условий для работы медицинских сестер; 4) обеспечение условий пребывания пациентов в отделении; 5) надлежащее материально-техническое и лекарственное обеспечение; 6) поднятие престижа сестринского труда. Необходимы рациональное распределение функциональных обязанностей, высокая коллективная и личная ответственность за своевременность и качество медицинской помощи. Необходимо наличие мотивации к добросовестному исполнению своих профессиональных обязанностей, отсутствие которой приводит к небрежности в работе как следствие к ухудшению качества оказания медицинской помощи.

2. Анализ деятельности ожогового отделения показал значительную неукомплектованность штатов младшим медицинским персоналом, что повышает нагрузку среднего медицинского персонала и приводит к нерациональному использованию трудовых ресурсов. В отделении отмечается большой износ оборудования. Увеличение количества пациентов старшего возраста с, как правило, сопутствующей патологией и риском развития осложнений ожоговой болезни, требует большего объема сестринских вмешательств и длительного ухода. Несмотря на современную лекарственную терапию, пневмония остается самым частым осложнением ожоговой травмы, а среди причин летальных исходов лидирует сепсис.

3. Анализ деятельности среднего медицинского персонала ожогового отделения показал, что наибольшая группа медицинских сестер имеют стаж работы в отделении от 10 до 19 лет (37,5%), возраст 30-39 лет (50%) и высшую квалификационную категорию (75%), что говорит о хорошем кадровом потенциале. Большинство сестер (41,6%) считают свою работу тяжелой и их не удовлетворяют ни материальные (79,2%), ни моральные (66,7%) поощрения за труд; 75% медицинских сестер неудовлетворенны обеспечением спецодеждой; 33,3% сестер отметили, что часто ломается оборудование.

4. Отсутствие в отделении адаптированных должностных инструкций и протоколов ведения ожоговых больных затрудняет проведение оценки качества сестринской помощи.

5. Проведенный хронометраж рабочего времени медицинской сестры процедурной выявил погрешности в организации труда медицинских сестер. Медицинская сестра процедурной 20,8% рабочей смены (8,3% и 12,5%) затрачивает на такие виды деятельности, которые не требуют участия специалиста со средним медицинским образованием, что увеличивает нагрузку на средний медицинский персонал и сокращает время основной работы с пациентом.

6. Анализ оценки деятельности сестринского персонала пациентами показал, что пациенты ожогового отделения, основную массу которого составляют пенсионеры (28,6%) и рабочие (28,6%) в целом не очень требовательны и в 100% случаев удовлетворены внешним видом медицинских сестер, а в 96,4% случаев и качеством оказываемой сестринской помощи, однако, высказали пожелание сестрам быть добрее, уважительнее, быстрее приходить на вызов и больше времени уделять общению с пациентом.

Рекомендации

1. Повышению качества сестринской помощи будет способствовать: 1)введение новой должности среднего медицинского персонала - медицинская сестра-консультант, в задачи которой войдет внедрение современного сестринского процесса, контроль работы палатных сестер по реализации планов ухода, разработка мероприятий по выявлению и ликвидации недостатков в работе сестринского персонала;

2) необходимо укомплектовать штаты младшим медицинским персоналом в целях рационализации использования ресурсов среднего медицинского персонала.

2. Улучшение материально-технического обеспечения ожогового отделения будет способствовать снижению непроизводительных потерь рабочего времени.

3. В целях профилактики осложнений ожоговой болезни и повышения качества оказания медицинской помощи целесообразно внедрить в практику ухода за тяжелыми пациентами протоколы ведения больных.

4. Повышению профессиональной грамотности медицинских сестер будут способствовать регулярные тематические занятия по новым технологиям ухода за пациентами.

5. В целях повышения ответственности среднего медицинского персонала к своей работе целесообразно регулярно проводить оценку качества сестринской помощи путем опроса пациентов.

6. Необходимо ввести в практику систему морального и материального стимулирования труда среднего и младшего медицинского персонала.

Список использованных источников

1. Алексеев А.А., Лавров В.А. Актуальные вопросы организации и состояния медицинской помощи пострадавшим от ожогов в Российской Федерации // Сб. научных трудов II съезда комбустиологов России. - М., 2008. - С. 3-5.

2. Алексеев А.А., Крутиков М.Г. Современные стандарты и технологии лечения обожженных // Сб. научных трудов II съезда комбустиологов России. - М., 2008. - С. 60-61.

3. Актуальные вопросы термической травмы: Материалы международной конференции, посвященной 70-летию НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе и 55-летию ожогового центра./Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе Спб., 2002. - 480с.

4. Андреева О.В. Показатели эффективности и качества медицинского обслуживания населения // Здравоохранение Российской Федерации. - 2002. - №5. - С. 24-25.

5. Бойков А.А., Николаева И.П., Петраш М.Д. Социально-экономическая и административно-психологическая мотивация труда сотрудников СМП // Проблемы управления здравоохранением. - № 1(20), 2005. - С. 40-44.

6. Воробьев А.В., Жегалов В.А., Перетягин С.Н., Пономарева Н.А. История и этапы развития комбустиологической службы в России // Здравоохранение Российской Федерации. - 2009. - № 6. - С. 45-48.

7. Гайдаров Г.М., Смирнов С.Н., Кицул И.С., Абашин Н.Н. Панов С.Н. Дифференцированная оплата труда медицинских работников стационаров в зависимости от объема и качества работы - М.: Международный центр финансово-экономического развития, 2000. - 78 с.

8. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник. - 2-е изд. перераб. и доп. - М.: Медицина, 1997. - 672 с.

9. Демидова О.Н., Шегунова Г.А., Яйкова Е.В., Подкладина Л.А. Особенности работы медсестры, ухаживающей за тяжелыми больными в ожоговом отделении // Комбустиология. Проблемы лечения тяжелой термической травмы: тез. докл. VIII Всерос. научн. практ. конф. с междунар. участием, г. Нижний Новгород 22-24 сент. 2004г. - Н. Новгород, 2004 - 284 с. - (Прил. к журн.: Нижегородск. мед. журн. - 2--4). С. 34-35.

10. Двойников С.И. Управление качеством медицинской помощи. Качество сестринской помощи. // Сестринское дело. - 2004. - № 3. - С. 11-13.

11. Душева А.И. Повседневная работа медицинской сестры ожогового отделения // Сб. научных трудов II съезда комбустиологов России. - М., 2008. - С. 254-255.

12. Зинчук Ю.Ю. Опыт управления качеством медицинской помощи и эффективностью лечебного процесса в муниципальной больнице // Здравоохранение Российской Федерации. - 2009. - №4. - С. 3-10.

13. Кабушка Я.С., Поляков Н.В., Лапотников В.А., Зеленская Т.М. Актуальные вопросы организации работы медицинских сестер в больнице в современных условиях // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины / Медицина, М.: 1999. - № 4. - С. 39-44.

14. Кикорева Н.Г., Казанов В.Н., Аграчева И.Г. Ожоги у пострадавших пожилого и старческого возраста // Актуальные вопросы термической травмы: Материалы международной конференции, посвященной 70-летию НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе и 55-летию ожогового центра./Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе Спб., 2002. - С.158-160.

15. Кичатова Е.Ю. Совершенствование деятельности сестринского персонала ожоговых отделений: Дисс…канд. мед. наук / Мед. академия им. И.М. Сеченова. - М., 2004. - 344 с.

16. Кичатова Е.Ю., Хетагурова А.К. Особенности оказания сестринской помощи ожоговым больным // Сестринское дело. - 2004. - № 6. - С. 40-44.

17. Кичатова Е.Ю., Хетагурова А.К. Качество жизни ожоговых больных. // Сестринское дело. - 2004. - № 4. - С. 6-8.

18. Красильников А. В. Анкетирование пациентов как критерий оценки качества медицинской услуги // Проблемы управления здравоохранением. - № 1 (20), 2005. - С. 34-38.

19. Матвейчик Т.В. Организация сестринского дела: учебное пособие / Т.В. Матвейчик, В.И. Иванова. - Мн.: Выш. шк.., 2006. - 301 с.

20. Морозова Н.В., Чернова Н.Л., Кудряшова В.М. Роль процедурной медсестры в лечении больных с ожогами // Сестринское дело. - 2004 - № 4-5. - С. 8-9.

21. Морозова Н.В., Чернова Н.Л., Кудряшова В.М. Роль среднего медицинского персонала в профилактике гнойно-септических осложнений у ожоговых больных // Комбустиология. Проблемы лечения тяжелой термической травмы: тез. докл. VIII Всерос. научн. практ. конф. с междунар. участием, г. Нижний Новгород 22-24 сент. 2004г. - Н. Новгород, 2004 - 284 с. - (Прил. к журн.: Нижегородск. мед. журн. - 2--4). С. 58-59.

22. Новокрещенова И.Г., Новокрещенов И.В., Захарова Е.А., Жихарева Н.А. Управление качеством сестринской помощи в лечебно-профилактическом учреждении // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008 - № 1. - С. 24-26.

23. Ожоги: (Руководство для врачей) / Под ред. Б.С.Вихрева и В.М. Бурмистрова. - Л.: Медицина. 1984 - 328 с.

24. Поляков И.В. Анализ структуры рабочего времени среднего медицинского персонала отделений восстановительного лечения / Поляков И.В. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2000. - №2. - С. 34-38.

25. Программа развития сестринского дела в Российской Федерации на 2010-2020гг., изд-во Екатеринбург, 2009. - 43 с.

26. Роль медсестер в повышении качества медицинской помощи // Сестринское дело. - 2004. - № 1. - С. 4-6.

27. Смирнов.С.В. Прошлое, настоящее и будущее комбустиологии в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского: актовая речь 24.12.09. М: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского 2009; 10.

28. Смирнов С.В., Годков М.А., Шахламов М.В., Смирнов К.С. Медико-социальные характеристики пациентов с термической травмой, полученной на фоне гемоконтактных вирусных инфекций // Хирургия. - 2011. - № 4. - С. 32-35.

29. Смирнов С.В., Луковцева З.В., Борисов В.С., Шнайдер К.И. Некоторые проблемы психологической помощи ожоговым больным // Сб. научных трудов II съезда комбустиологов России. - М., 2008. - С. 259-261.

30. Современная организация сестринского дела: учебное пособие / Ю.А.Тарасова, Э.О. Костюкова, З.Е. Сопина, О.В. Александрова, Л.Е. Сунгурова, И.А. Фомушкина, М.Б. Бершадская; под ред. З.Е. Сопиной. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 576 с.

31. Сопина З.Е., Фомушкина И.А. Управление качеством сестринской помощи: учеб. пособие / З.Е. Сопина, И.А. Фомушкина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 176 с.: ил.

32. Теоретические основы сестринского дела: учебное пособие. 2-е изд. Мухина С.А., Тарновская И.И. - М.: Гэотар-Медиа, 2009. - 368 с.

33. Чмырев И.В., Еричев А.Н., Богдан А.П. Качество жизни пострадавших с термической травмой // Сб. научных трудов II съезда комбустиологов России. - М., 2008. - С. 55-56.

34. Шагарова А.М., Березин В.Н., Дойников С.И. Профилактика легочных осложнений при ожоговой травме // Комбустиология. Проблемы лечения тяжелой термической травмы: тез. докл. VIII Всерос. научн. практ. конф. с междунар. участием, г. Нижний Новгород 22-24 сент. 2004г. - Н. Новгород, 2004 - 284 с. - (Прил. к журн.: Нижегородск. мед. журн. - 2--4). С. 118-119.

35. Шипова В.М. Нормирование труда медицинской сестры процедурной / В.М. Шипова // Главная медицинская сестра. - 2001. - №9. - С. 115-118.

36. Шаповалов С.Г. Анализ осложнений ожоговой болезни, имеющих значение при определении причины смерти // Сб. научных трудов II съезда комбустиологов России. - М., 2008. - С. 56-57.

Приложение

Анкета для пациентов ожогового отделения

Уважаемый пациент, мы обращаемся к Вам с просьбой ознакомиться с данной анкетой и ответить на вопросы, которые окажут существенное влияние на улучшение качества медицинской помощи.

Инструкция к заполнению анкеты:

По ряду вопросов Вам предлагаются различные варианты ответов. Внимательно прочитайте и отметьте номер того варианта ответа, который соответствует Вашему мнению. Если ни один из ответов не совпадает с Вашим мнением, напишите его сами. На вопросы, не имеющие вариантов ответа, дайте свой вариант ответа.

Анкета

1. Укажите, пожалуйста, свой пол:

? - мужской ? - женский

2. Ваш возраст:

? - до 18 лет;

? - 19 - 29 лет;

? - 30-39 лет;

? - 40-49 лет;

? - 50-59 лет;

? - 60 лет и старше.

3. Ваше социальное положение в настоящий момент:

? - безработный;

? - рабочий;

? - служащий;

? - учащийся;

? - пенсионер.

4. Как долго Вы находитесь на лечении в ожоговом отделении?

? - до 10 дней;

? - 10-21 день;

? - более 21 дня.

5. Удовлетворены ли вы численностью пациентов в палате?

? - да ? - нет

6. Достаточно ли на Ваш взгляд отделение оснащено средствами транспортировки пациентов?

? - да ? - нет

7. Достаточно ли на Ваш взгляд отделение оснащено предметами ухода за пациентами?

? - да ? - нет

8. Необходима ли установка в палатах кондиционеров?

? - да ? - нет

9. Имелись ли за время нахождения Вас в отделении случаи сбоя в работе медицинской аппаратуры?

? - да ? - нет ? - редко ? - часто

10. Удовлетворены ли Вы качеством оказываемой Вам сестринской помощи?

? - да ? - нет ? - затрудняюсь ответить

11. Удовлетворены ли Вы внешним видом работающих с Вами медицинских сестер?

? - да ? - нет

12. Какие требования к внешнему виду и личным качествам медицинской сестры, на Ваш взгляд, наиболее существенны?

? - __________________________

? - __________________________

? - __________________________

? - __________________________

13. Знаете ли Вы фамилию, имя, отчество Вашей палатной сестры?

? - да ? - нет ? - только имя ? - имя и отчество

14. Необходимо ли медицинским сестрам носить нагрудные бэйджи с указанием фамилии, имени и отчества?

? - да ? - нет

15. Можете ли Вы получить информацию о состоянии своего здоровья у палатной медицинской сестры?

? - да ? - нет

16. Должна ли медицинская сестра объяснять назначения врача, и какую манипуляцию она собирается делать?

? - да ? - нет

17. Выскажите Ваши пожелания по улучшению сестринского обслуживания.

Благодарим Вас за участие в нашем опросе. Ваше мнение и пожелания очень важны для нас!

Анкета для среднего медицинского персонала ожогового отделения

Мы обращаемся к Вам с просьбой ознакомиться с данной анкетой и ответить на вопросы, которые окажут существенное влияние на улучшение качества медицинской помощи.

Инструкция к заполнению анкеты:

По ряду вопросов Вам предлагаются различные варианты ответов. Внимательно прочитайте и отметьте номер того варианта ответа, который соответствует Вашему мнению. Если ни один из ответов не совпадает с Вашим мнением, напишите его сами. На вопросы, не имеющие вариантов ответа, дайте свой ответ.

Анкета

1. На какой должности Вы работаете в настоящее время?

? - _________________________________

? - _________________________________

2. Сколько времени Вы работаете в ожоговом отделении?

? - до 1 года;

? - от 1 года до 5 лет;

? - от 5 до 10 лет;

? - от 10 до 19 лет;

? - от 20 лет и выше.

3. Какую квалификационную категорию Вы имеете?

? - высшую ? - первую ? - вторую ? - не имею

4. Как бы Вы охарактеризовали Вашу работу?

? - интересная, требующая творческого подхода;

? - спокойная, не требующая особого напряжения;

? - монотонная, однотипная, скучная;

? - тяжелая, неинтересная;

? - _____________________________________(другая оценка).

5. Как Вы оцениваете качество Вашей работы?

? - вся работа высокого качества;

? - более половины работы высокого качества;

? - примерно половина работы высокого качества;

? - примерно треть работы высокого качества;

? - вся работа в основном невысокого качества.

6. Были ли у Вас в течение текущего года нарушения трудовой дисциплины?

? - не было (перейти к вопросу 8);

? - был прогул;

? - было опоздание;

? - был уход с работы раньше окончания смены;

? - было невыполнение распоряжения руководителя;

? - было нарушение техники безопасности;

? - была поломка аппаратуры по собственной вине;

? - было несоблюдение стандартов оказания медицинской помощи;

? - был случай неудовлетворительного содержания своего рабочего места.

7. Если у Вас было нарушение, то какое наказание Вы понесли? Напишите______

8. В какой мере Вас удовлетворяет:

Категория	Полностью удовлетворяет	Частично удовлетворяет	Не удовлетворяет	Затрудняюсь ответить
Заработная плата
Нормирование труда
Материальные поощрения за труд
Моральные поощрения за труд

9. Как Вы оцениваете оборудование, с которым Вы работаете?

? - оборудование работает хорошо;

? - оборудование иногда ломается;

? - оборудование ломается часто;

? - оборудование работает плохо.

10. Приходится ли Вам в течение дня выполнять такие функции, которые не входят в круг Ваших прямых обязанностей?

? - довольно часто ? - иногда ? - не приходится.

Если да, какие______________________________________________

_____________________________________________________________

11. Случается ли Вам работать сверх ставки?

? - довольно часто ? - иногда ? - не приходится.

12. В какой мере Вас удовлетворяют:

Категория	Вполне удовлетворяет	Частично удовлетворяет	Не удовлетворяет	Затрудняюсь ответить
Санитарно-гигиенические условия труда (шум, освещение, вентиляция)
Охрана и безопасность труда
Обеспечение спецодеждой
Организация питания сотрудников
Упорядоченность отпусков
Обеспеченность базами отдыха и путевками

13. В какой степени Вы ознакомлены с документами:

Категория	Ознакомлены полностью	Ознакомлены в общих чертах	Не ознакомлены
Правила внутреннего распорядка
Должностные инструкции
Инструкции о соблюдении противоэпидемического режима
Приказы администрации по укреплению дисциплины
Протоколы ведения больных
Постановления о льготах отдельных категорий медицинских работников
Коллективный план на текущий год

14. Как Вы оцениваете свои отношения:

Категория	Вполне хорошие	Сносные	Плохие	Трудно сказать
С коллегами по работе
С непосредственным руководством

15. Что, по Вашему мнению, характеризует взаимоотношения в Вашем коллективе?

? - полная доброжелательность;

? - в основном хорошие;

? - в основном безразличные;

? - очень неровные;

? - чаще напряженные, недоброжелательные;

? - не задумываюсь.

16. Какие из перечисленных факторов, по Вашему мнению, имеют наибольшее значение для создания хороших отношений между членами коллектива?

? - хорошие отношения с администрацией;

? - хорошо организованная общественная работа;

? - коллективное обсуждение и принятие коллективных решений;

? - справедливое использование моральных и материальных поощрений;

? - правильное отношение членов коллектива к критике.

Добавьте, что еще_______________________________________________

17. Как Вы относитесь к членам Вашего коллектива, если он:

Категория	Опаздывает на работу, уходит раньше срока	Не выполняет свой объем работ	Работает недобросовестно
Не осуждаю
Не обращаю внимания
В душе осуждаю, но ничего не говорю
Высказываю свое мнение нарушителю
Принимаю участие в активном обсуждении таких случаев и требую наказания
Поступаю иначе:

18. Принимаете ли Вы участие в общественной работе, в управлении учреждением?

? - да ? - нет

19. Как Вы считаете, что мешает достичь образцовой производственной дисциплины в Вашем коллективе?

? - недостаток в организации труда;

? - плохие условия и охрана труда;

? - недостаток в системе материального поощрения;

? - недостаток в системе морального поощрения;

? - снисходительное отношение к нарушителям дисциплины;

? - слабая воспитательная работа;

? - неблагоприятный социально-психологический климат;

? - недостатки в руководстве коллективом;

? - низкое качество текущего и перспективного планирования;

? - недостатки профессиональной подготовки работников;

? - нечуткое отношение к бытовым нуждам работников.

Что еще____________________________________________________________

И в заключение сообщите, пожалуйста, некоторые сведения о себе:

20. Ваш возраст:

? - до двадцати лет ? - 20-29 лет ? - 30-39 лет ? - 40-49 лет ? - от 50 лет и выше.

21. Ваше семейное положение:

? - замужем ? - не замужем

22. Имеете ли Вы детей:

? - имею одного ребенка;

? - имею двух детей;

? - имею троих и более детей;

? - детей не имею.

Благодарим Вас за участие в опросе!

Размещено на Allbest.ru