Разработка рекомендаций по совершенствованию работы среднего медицинского персонала ожогового отделения

Размещено на http://www.allbest.ru/

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1 Основные понятия термической травмы

1.2 Медицинская помощь пострадавшим от ожогов

1.3 Роль медицинской сестры в лечении пациентов с ожогами

Глава II. Материалы и методы исследования

Глава III. Обоснование мероприятий по совершенствованию деятельности среднего медицинского персонала ожогового отделения

3.1 Характеристика состава, деятельности мотивации и удовлетворенности среднего медицинского персонала ожогового отделения

3.2 Исследование рабочего времени медицинской сестры процедурного кабинета ожогового отделения

3.3 Оценка деятельности сестринского персонала пациентами

Заключение

Выводы

Рекомендации

Список использованных источников

Приложение

Введение

В последние десятилетия актуальность термических поражений необычайно возросла. Это обусловлено сравнительно высокой их частотой. Ожоги составляют от 6 до 12% всех несчастных случаев в быту и на производстве. Термические поражения занимают третье место среди прочих травм в Российской Федерации. Всвязи с ростом процессов урбанизации в последние годы отмечается тенденция к увеличению числа пожаров, сопровождающихся человеческими жертвами, при этом летальность среди тяжелообожженных остается высокой даже в специализированных стационарах (Азолов В.В. и соавт., 2002). Около трети пострадавших составляют дети.

Актуальность проблемы определяется также трудностью и длительностью лечения пострадавших, частым развитием контрактур с выходом на инвалидность и все еще высокой летальностью при тяжелых формах поражения. По данным Российского ожогового центра, число пострадавших от термических травм составляет примерно 4 % ко всем травмам среди населения. В среднем за год регистрируется 300 случаев ожоговой травмы на 10 тысяч населения. В структуре летальности от всех травм ожоговая летальность составляет 8,3% а летальность среди больных с глубокими ожогами доходит до 15% (Воробьев А.В., Жегалов В.А и др., 2009.). За год в лечебных учреждениях России от ожогов погибает более 5 тысяч человек. Ведущей причиной смертности в ожоговых стационарах является сепсис. При этом причиной септицемии может быть раневая инфекция (ожоговые раны и донорские зоны кожи), пневмония, инфекция мочевыводящих путей после катетеризации, инфицирование центральных венозных катетеров. Инфекция и ожоговая травма вызывают системный воспалительный ответ, ведущий к полиорганной дисфункции (Шаповалов С.Г., 2008). Очень высокой остается летальность обожженных в шоке (28%).

Обширные термические поражения часто сопровождаются термоингаляционной травмой, что в значительной степени отягощает течение ожоговой болезни, ведет к поражениям органов и систем организма, развитию гнойно-септических осложнений, вследствие этого исходом ожоговой болезни нередко являются инвалидизация и смерть пациента (Смирнов С.В., 2009).

Таким образом, совершенствование системы оказания медицинской помощи пострадавшим от ожогов является актуальной задачей.

Объектом нашего исследования стал средний медицинский персонал ожогового отделения городского ожогового центра НИИ СП им.Н.В.Склифосовского.

Предметом исследования выбрана профессиональная деятельность медицинских сестер ожогового отделения.

Целью нашего исследования стала разработка рекомендаций по совершенствованию работы среднего медицинского персонала ожогового отделения.

Задачами данной работы стали:

1) изучение литературы по оказанию помощи ожоговым пациентам;

2) изучение показателей работы ожогового отделения;

3) изучение работы среднего медицинского персонала ожогового отделения;

4) изучение компонентов качества оказания сестринской помощи ожоговым больным;

5) проведение анализа полученных данных и разработка рекомендаций по совершенствованию работы среднего медицинского персонала ожогового отделения.

В качестве основных методик проведения исследования использовались: социологическое наблюдение, хронометраж рабочего времени, опрос.

Глава I. Обзор литературы

1.1 Основные понятия термической травмы

ожог медицинская помощь сестра

В зависимости от вида энергии, которой наносится поражение, различают термические, электрические и химические ожоги. Интенсивность термического воздействия зависит от природы агента, его температуры, времени действия и длительности тканевой гипертермии. Гибель эпидермальных клеток кожи наступает при нагревании до 440С в течение 6 часов. Повышение температуры на 10 сокращает этот срок вдвое. Если температура не превышает 600, наступает влажный (коликвационный) некроз. При более интенсивном прогревании высокотемпературными агентами ткани высушиваются, и развивается сухой (коагуляционный) некроз. Повреждающее действие электрического тока проявляется в тепловом, электрохимическом и механическом эффектах. Химические ожоги вызывают крепкие неорганические кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов.

Ожоги классифицируются по тепловому агенту, глубине, локализации и площади поражения. По особенности лечения ожоги подразделяются на две группы: 1) поверхностные ожоги (I, II и IIIa степеней), которые заживают при консервативном лечении за счет эпитализации из сохранившихся эпителиальных придатков кожи; 2) глубокие ожоги (IIIб и IV степени), при которых необходимо оперативное восстановление кожного покрова. Прогноз ожоговой травмы зависит от степени, глубины и площади поражения, а также от возраста и наличия сопутствующих заболеваний.

Ожоговая травма вызывает комплекс патологических изменений внутренних органов. Патологический процесс, в котором ожоговая рана и обусловленные ею висцеральные патологические изменения находятся во взаимосвязи и взаимодействии, представляют собой нозологическую форму, называемую ожоговой болезнью. Ожоговая болезнь развивается при поверхностных ожогах более 25-30% площади тела или глубоких более 10%.

В нашей стране получила распространение следующая периодизация ожоговой болезни: ожоговый шок, острая токсемия, септикотоксемия, реконвалесценция. Ожоговый шок продолжается от1 до 3сут и сменяется периодом острой токсемии, длящимся до 10-15 дня после травмы. В периоде токсемии отмечаются различные функциональные нарушения ЦНС. Типичны многообразные эмоциональные расстройства. Начало периода септикотоксемии совпадает с началом отторжения омертвевших тканей в ожоговых ранах. Период септикотоксемии ожоговой болезни длится от начала отторжения струпа до полного заживления раны или аутопластического закрытия. Состояние больных остается тяжелым. Бактериемия в периоде септикотоксемии отмечается у 70% больных. При длительном существовании ожоговых ран на площади более 10% поверхности тела возникает истощение. Особую опасность в этом периоде болезни представляет генерализация инфекции - ожоговый сепсис (Гостищев В.К., 1997).

После спонтанного заживления или оперативного восстановления кожного покрова начинается период реконвалесценции, характеризующийся обратным развитием типичных для ожоговой болезни нарушений.

1.2 Медицинская помощь пострадавшим от ожогов

Большинство специализированных ожоговых отделений функционируют на базе крупных многопрофильных больниц, более половины из них рассчитаны на 40-45 коек. Головным координирующим центром по оказанию специализированной и высокотехнологической помощи пациентам с термической травмой является Институт хирургии имени А.В. Вишневского РАМН (Воробьев А.В., Жегалов В.А и соавт., 2009.).

В настоящее время организация оказания медицинской помощи в РФ определяется приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 633 от 13.02.2005г. Согласно «Положению об организации медицинской помощи», хирургическая и травматологическая медицинская помощь ожоговым больным может быть организована только в 25 ожоговых отделениях, расположенных на базе ЛПУ - субъектах федерации, а высокотехнологичная помощь может оказываться только Федеральными специализированными ЛПУ, обладающими соответствующими лицензиями (Алексеев А.А., Лавров В.А., 2008).

Поскольку основное звено патогенеза - гибель кожного покрова, излечение наступает лишь после спонтанной эпителизации или аутодермопластики ожоговых ран. Основное значение имеют: противошоковая терапия, трансфузионная терапия, борьба с инфекционными осложнениями, реабилитация. При глубоких ожогах лечение направлено на возможно раннее отторжение некротических тканей и подготовку гранулирующей раны к оперативному восстановлению кожного покрова. Основным методом оперативного восстановления кожного покрова при глубоких ожогах является свободная пересадка кожи на гранулирующую рану (Вихрева Б.С., Бурмистрова В.М., 1984). Раннее восстановление кожного покрова является решающим фактором не только для спасения жизни больного, но и получения лучших функциональных результатов (Дмитриев Г.И., Дмитриев Д.Г., Александров Н.М. и соавт., 2002).

Основными критериями оценки качества оказания медицинской помощи обожженным являются не столько выживаемость пациентов после травмы, сколько инвалидизация и потребность в сложной и длительной реабилитации. Тяжесть последствий термической травмы во многом связаны с упущениями, допускаемыми при лечении шока, ожоговой токсемии, в периоде восстановления кожного покрова. Удлинение сроков лечения и существования гранулирующих ран способствуют развитию осложнений ожоговой болезни.

Эффективность реабилитации обожженных во многом определяется условиями проведения, квалификацией и опытностью персонала, своевременностью начала комплекса профилактических и лечебных мероприятий (Азопов В.В., Дмитриев Г.И. и соавт., 2002).

Ожоговая травма и возникающая ожоговая болезнь вызывают интенсивные переживания страха, инвалидизации, социальной дезадаптации. Выраженный болевой синдром также является психотравмирующим фактором (Смирнов С.В., Луковцева З.В., Борисов В.С. и соавт.,2008). На необходимость психологической реабилитации указывают Епифанин Н.М., Смирнов С.В., Полянина Д.А., 2002, Чмырев И.В. и соавт., 2008.

Изучение качества жизни пациентов, перенесших острые термические поражения, расширяет представления об их проблемах, возникающих в процессе лечения и позволяет совершенствовать оказание им специализированной помощи (Кичатова Е.Ю., Хетагурова А.К., 2004).

Одной из главных целей современной реформы здравоохранения является улучшение качества медицинской помощи (КМП). На уровень КМП влияет значительное число факторов, в том числе и деятельность сестринского персонала. В существующих системах экспертизы КМП отсутствует оценка сестринской помощи и сестринского ухода.

Для повышения эффективности работы сестринского персонала в некоторых ЛПУ используется внедрение новых должностей среднего медицинского персонала - медицинская сестра - консультант. Главной ее задачей является внедрение современного сестринского процесса и необходимой сестринской документации, контроль состояния тяжелых пациентов и работы палатных медицинских сестер по реализации планов сестринского ухода, разработка мероприятий по выявлению и ликвидации недостатков в работе сестринского персонала (Новокрещенова И.Г., Новокрещенов И.В. и соавт., 2008).

Качество медицинской помощи - это совокупность свойств и характеристик услуг, которые определяют их способность: снижать риск прогрессирования либо возникновения нового заболевания; оптимально использовать ресурсы; обеспечивать удовлетворенность пациента. Приоритетными характеристиками КМП со стороны пациентов являются: заинтересованность, вежливость персонала, облегчение симптомов заболевания, функциональное улучшение; со стороны медицинских работников - соответствие оказываемой помощи современному техническому оснащению, свобода действия в интересах пациента; со стороны инвестора - эффективное использование имеющихся фондов, соответствующее использование медицинских ресурсов, максимальный вклад в снижение нетрудоспособности.

Качество сестринской помощи (КСП) прямо определяется знаниями и умениями, отношением к делу, личными качествами, взаимоотношением в команде (Двойников С.И., 2004).

На КСП влияют следующие факторы: финансирование отрасли; нормативно-правовое обеспечение; материально-техническое оснащение; руководство сестринской помощью; профессиональная компетенция медицинских сестер и наличие стойкой положительной мотивации повышения КСП; наличие стойкой положительной мотивации сохранения и укрепления здоровья у пациентов (Сопина З.Е., Фомушкина И.А., 2011).

Многие проблемы могут быть решены путем регулярного проведения анонимного анкетирования пациентов, опроса врачей. Анкетирование может служить и критерием оценки качества работы отделения. Контроль качества работы медицинских сестер может осуществляться путем использования интегральной оценки качества работы, включающей уровень профессиональной подготовки; умение оказывать экстренную помощь; умение находить психологические подходы к пациентам, грамотно вести документацию, соблюдать технологии, нормы и должностные инструкции (Кабушка Я.С. и соавт., 1999).

Мероприятиями по улучшению КСП являются: решение проблем укомплектованности кадрами, нормирование труда, материально-техническое обеспечение, обсуждение проблем на совете медсестер и КЭК, разработка и внедрение стандартов сестринской помощи, обеспечение организационными документами (Новокрещенова И.Г., Новокрещенов И.В. и соавт., 2008).

1.3 Роль медицинской сестры в лечении пациентов с ожогами

Средний медицинский персонал ожоговых отделений обеспечивает важную составляющую лечебного процесса. Медицинские сестры выполняют лечебные мероприятия, планируют и осуществляют квалифицированный уход за тяжелообожженными пациентами. Медицинская сестра ожогового отделения должна уметь осуществлять специализированный уход за обожженными в разные периоды ожоговой болезни, знать особенности подготовки пациента к операции некрэктомии и аутодермопластики, а также особенности ухода в послеоперационном периоде.

Тяжелая ожоговая травма сопровождается ограничением физической активности и способности к самообслуживанию. Выхаживание обожженных больных - очень важный и ответственный этап в комплексном лечении пациентов, который ложится на плечи медицинских сестер. Он включает выполнение назначений врача, регулярный контроль температуры, давления, диуреза, состояния повязок, положения пациента в постели (иногда вынужденного после операции аутодермопластики), смену постельного белья, соблюдения питьевого режима и режима питания пациента. Особенно ответственен уход за пациентом после операции аутодермопластики. Важно не допустить смещения пересаженных трансплантатов и инфицирования донорских ран.

В стадии шока медицинская сестра должна проводить повременной контроль за внутривенными вливаниями, пульсом, давлением, частотой дыхательных движений, температурой пациента; владеть пункцией подкожных вен, осуществлять уход за центральным венозным катетером, владеть техникой введения мочевого катетера и ухода за ним, владеть техникой подачи кислорода, вести индивидуальную карту шокового больного, контролировать стул, диурез, наблюдать за состоянием повязок, соблюдать правила гигиены промежности, полости рта, носовых ходов, соблюдать охранительный режим.

В стадии острой ожоговой токсемии медицинская сестра проводит мероприятия по уходу и предупреждению осложнений местного и общего характера. Медицинская сестра контролирует питание больных, прием таблетированных лекарственных препаратов, строго по часам осуществляет введение антибиотиков, следит за температурой при внутривенных вливаниях, контролирует кожные покровы (высыпания, расчесы, желтушность, бледность). Профилактика легочных осложнений включает удобное полусидячее положение, дыхательную гимнастику, вибрационный массаж, ингаляцию. Профилактика пролежней включает уход за кожей, регулярную смену белья, соблюдение правил гигиены, применение противопролежнего матраца. Контроль работы ЖКТ - наличие, частота и характер стула. Контроль работы почек - суточный диурез. Контроль болевого синдрома - обезболивание обязательно пред перевязкой и на ночь (ночью больной должен спать). Контроль состояния повязок - повязки должны быть сухие и функциональные, чтобы не мешали двигаться. После некрэктомии накладываются влажноусыхающие повязки, которые по мере расширения раны начинают давить, что может привести к образованию вторичного некроза. Медицинская сестра осуществляет уход за мочевым катетером, промежностью, полостью рта, организует правильное питание лечебное и зондовое, проверяет доброкачественность продуктов в холодильниках.

Трудности в лечении пожилых пострадавших часто связаны с тяжелой сопутствующей патологией, запоздалой госпитализацией, возрастной психоэмоциональной нестабильностью, неадекватным поведением, что отягощает послеоперационное ведение и уход за такими пациентами (Кикорева Н.Г. и соавт., 2002).

Медицинская сестра осуществляет наблюдение за больными с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, гипертоническая болезнь и др.), собирает дополнительную информацию о больном у родственников и передает врачу. В ежедневную обязанность медицинской сестры входит также грамотное ведение медицинской документации. При сдаче дежурства медицинская сестра на утренней конференции акцентирует внимание об особенностях состояния каждого больного в течение суток.

В стадии септикотоксемии медицинская сестра осуществляет те же мероприятия по уходу за ожоговым пациентом, что и в стадии острой ожоговой токсемии плюс мероприятия по предупреждению септических осложнений. Медицинская сестра следит за гигиеной полости рта, гигиеной питания, гигиеной помещения, гигиеной поведения пациента, осуществляет профилактику подвижности суставов (активизирует движения, прибегает к вынужденной фиксации). Медицинская сестра, учитывая психоэмоциональное состояние пациента (больной устал лечиться, устал от перевязок, устал лежать) проводит с пациентом психопрофилактические беседы, настраивая его на выздоровление и положительные эмоции, активизируя больных по мере необходимости.

В предоперационный период медицинская сестра объясняет необходимость и осуществляет тренировку вынужденного положения после операции аутодермопластики, объясняет и контролирует, чтобы вечером пациент не ужинал, не курил, осуществляет подготовку донорских участков кожи, подмышечных впадин, лобка, осуществляет гигиену промежности и седативную терапию.

После операции медицинская сестра готовит каркасы, включает инфракрасный потолочный облучатель, контролирует болевой синдром, поит и кормит после разрешения врача, сушит донорские раны, осуществляет кислородотерапию, контролирует вынужденное положение пациента, состояние повязок (кровотечение, промокание донорских ран), диурез, температуру тела и окружающей среды.

Медицинская сестра процедурная проводит пациентам инфузионно-трансфузионную терапию (ИТТ), являющуюся одним из основных методов комплексной терапии обожженных. ИТТ, проводимая ожоговым пациентам, характеризуется большими объемами, длительностью, трудностями осуществления венозного доступа, частым неадекватным поведением больных.

Процедурная сестра должна свободно владеть любыми видами внутривенных инъекций, пункционной катетеризацией периферических вен, техникой забора крови на различные анализы, техникой переливания крови и кровезаменителей, обладать хорошими теоретическими знаниями, понимать механизм действия лекарственных препаратов, знать об их совместимости и возможных побочных эффектах, уметь оказывать экстренную помощь.

Процедурная сестра должна понимать особенности ИТТ ожоговых пациентов в различные стадии ожоговой болезни. Работа процедурной сестры напряженна и ответственна, она требует постоянного совершенствования и повышения квалификации (Морозова Н.В. и соавт., 2004).

Выздоровление пациента зависит не только от выполненных манипуляций, введенных лекарственных средств, но и от качества сестринского ухода, от хорошего психоэмоционального контакта с пациентом и умения медицинской сестры его поддерживать. Современная тактика лечения при ожогах включает в себя, наряду с хирургической, медикаментозной помощью и психологическую реабилитацию. Отношение персонала к больным должно быть для них источником положительных эмоций. Таким образом, квалифицированное участие медицинской сестры в лечебном процессе является важным звеном в комплексной терапии тяжелообожженных, что обеспечивает лучшие результаты оперативного вмешательства, предотвращает развитие осложнений, сокращает сроки пребывания пациента в стационаре.

Неадекватные мероприятия по профилактике осложнений ожоговой болезни приводят к возрастанию прямых медицинских затрат, увеличению продолжительности госпитализации. Медицинская сестра должна знать принципы профилактики осложнений ожоговой болезни, своевременно диагностировать риск развития осложнений и своевременно начинать проводить профилактические мероприятия, знать технику выполнения медицинских услуг (Кичатова Е.Ю., Хетагурова А.К., 2004).

Успех выздоровления пациента на 50-70% зависит от работы медицинских сестер, их уровня профессионализма, навыков и знаний. Опытные, длительно работающие в ожоговом отделении медицинские сестры обеспечивают важную составляющую лечебного процесса. (Душева А.И., 2008).

Глава II. Материалы и методы исследования

Из основных методик проведения исследования мы использовали социологическое наблюдение, хронометраж рабочего времени, опрос. Методика социологического наблюдения использовалась для изучения характера и условий работы среднего медицинского персонала. В ходе выполнения работы использовалась методика хронометража рабочего времени. Применялось непосредственное наблюдение.

В качестве анкет использованы анкеты для среднего медицинского персонала и пациентов ожогового отделения (Кичатова Е.Ю.,2004, выполнена модификация). Были составлены протоколы обработки результатов. Методика опроса предусматривала активное участие объектов исследования в процессе сбора информации.

Объекты статистических наблюдений формировались по признаку однородности. Число наблюдений было достаточным, что позволило сделать выводы, отражающие общие свойства изучаемого направления. Следующим этапом являлась группировка и статистическая сводка полученных данных для последующего анализа. Полученные данные сортировались по группировочным признакам и заносились в макеты статистических таблиц. На основании проведенного анализа были выделены количественные данные, характеризующих деятельность сестринского персонала ожогового отделения, вычислены процентные соотношения, являющиеся обобщающими медико-статистическими показателями. Логический анализ полученных в результате исследования данных проводился способом индукции (от частного к общему), что позволило охарактеризовать состояние деятельности сестринского персонала (предмет исследования), а также условия и факторы, оказывающие на нее прямое влияние, распределение сестринского персонала в зависимости от возраста, стажа работы в отделении и т.д.

Городской ожоговый центр расположен на базе Институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского. Основными структурными подразделениями ожогового центра являются: приемно-диагностическое отделение, отделение реанимации и интенсивной терапии, ожоговое отделение и операционный блок.

В приемно-диагностическом отделении ожогового центра оказывается экстренная медицинская помощь ожоговым больным, ставится первичный диагноз и, при наличии показаний, осуществляется госпитализация. В зависимости от площади поражения, степени поражения и состояния больного, он госпитализируется в отделение реанимации и интенсивной терапии или ожоговый стационар. В ожоговом отделении пациент получает ИТТ, антибактериальную терапию, диагностические обследования и регулярные перевязки готовят пациента к операции некрэктомии, а затем к аутодермопластике. В московском городском ожоговом центре используются новейшие методы лечения больных, высокий уровень операционного оборудования, активная хирургическая тактика. Медикаментозное обеспечение регулярное, в необходимом количестве. Внедрение в практику методов магнитно-лазерной и аэроионотерапии, облучения ран поляризованным светом аппаратом «Биоптон», использование физиотерапевтических методов лечения (УФО), применение новых пленочных покрытий для лечения ран во влажной среде приводит к улучшению лечения термической травмы.

Здание ожогового центра открылось после реконструкции в 1995 году, в 2005 - 2006 году производился косметический ремонт. Ожоговое отделение рассчитано на 40 коек. В состав отделения входят палаты на 1,2,3,4 койки для размещения 44 пациентов с учетом 10 % резервных коек; 1 манипуляционный кабинет; 1 процедурный кабинет, 4 перевязочные; 1 санитарная комната; 1 комната сестринского персонала; 1 буфет; 3 ординаторских; кабинеты заведующей и старшей сестры.

Палаты оснащены: функциональными кроватями финского производства, эксплуатируемыми 15 лет; терморегулируемыми подвесными инфракрасными облучателями; системой звуковой и световой сигнализации; установками подачи кислорода и сжатого воздуха; бактерицидными лампами. В палатах имеется 6 кроватей «Редактрон», позволяющих лечить больных с обширными циркулярными ожогами; 2 портативных монитора; 8 аппаратов «Инфузомат» для проведения ИТТ. Для лечения больных с термоингаляционной травмой в 2009 году закуплено 6 ультразвуковых ингалятора Вулкан-2.

Все палаты разделены на два сестринских поста, на каждом посту работают сутки через трое две палатные медицинские сестры.

Таблица 2.1. Штаты и кадры

Наименование структуры	Штатные должности	Занятые должности	Физические лица
Зав. отд.	1	1	1
Ст. мед. сестра	1	1	1
Врач-хирург	10	10	10
Врач-хирург по ЭМП	5	5	4
Врач-терапевт	1	1	1
Врач-травматолог	1	1	1
Ср. мед. персонал	27	27	26
Мл. мед. персонал	27	27	14
Ст. мед. сестра операционно-перевязочного блока	1	1	1
Операционные мед. сестры	8	8	8
Санитарки операционной	5	5	1

Средний медицинский персонал отделения составляет 26 физических лица, которые занимают 27 штатных единиц. Процедурных медицинских сестер 4 ставки. Ежедневно по 12 часов в отделении работает 2-е процедурные медицинские сестры. Санитарок в отделении из 27 штатных единиц работает 14 человек, куда входят 2-е буфетчицы и сестра-хозяйка, остальные работают по уборке отделения и обслуживанию больных. Недоукомплектованность младшим медицинским персоналом штатного расписания ухудшает качество оказания медицинской помощи.

Таблица 2.2. Сводные данные использования коечного фонда

Основные показатели	2005	2006	2007	2008	2009	2010
Развернуто коек по штату	40	40	40	40	40	40
Выбыло	624	619	672	649	640	635
Выписано	619	610	662	644	637	632
Умерло	5	9	10	5	4	3
Летальность	1,1	1,12	1,5	0,78	0,62	0,5
К/д всего	14139	14268	14535	13172	13610	13815
Ср. койко-день	26,5	27,5	20,1	17,5	24,54	21,8
Ср. работа койки в году	353	356,7	352,7	329,3	340,25	345
Оборот койки	13,5	13	16,8	24	16	15,9
% использования коечного фонда	98,9	98,8	92,7	_	_	94,6

Рисунок 2.1. Динамика количества пролеченных пациентов ожогового стационара за 2005-2010гг.

Из рисунка 2.1. видно, что в последние годы имеется тенденция к увеличению численности пациентов, проходящих лечение в ожоговом стационаре.

Рисунок 2.2. Динамика летальности пациентов ожогового стационара за 2005-2010гг.

Из рисунка 2.2. видно, что в последние годы летальность при ожоговой травме значительно снизилась.

Таблица 2.3. Распределение больных по полу и возрасту за 2007-2008 г

Исход	Всего	Пол	Возраст в годах
	2007	2008	2007	2008	До 18 лет	18-59 лет	60 лет и старше
			м	ж	м	ж	2007	2008	2007	2008	2007	2008
Выписан	662	644	452	210	454	190	7	7	537	557	118	80
Умерли	10	5	5	6	2	3	0	0	2	2	9	3
Итого	672	649	457	215	456	193	7	7	539	559	127	83
% от всех	100	100	68	32	70	30	1	1	81	81,2	18	12,8

Таблица 2.4. Распределение больных по полу и возрасту за 2009-2010 г

Исход	Всего	Пол	Возраст в годах
	2009	2010	2009	2010	До 18 лет	18-59 лет	60 лет и старше
			м	ж	м	ж	2009	2010	2009	2010	2009	2010
Выписан	636	626	403	233	372	254	10	7	465	483	161	190
Умерли	4	3	3	1	2	1	0	0	1	1	3	2
Итого	640	629	406	234	374	255	10	7	466	490	164	132
% от всех	100	100	63,4	36,6	59	41	1,5	1	72,9	78	25,6	21

Рисунок 2.3. Динамика возрастного состава пациентов ожогового стационара за 2007-2010гг.

Из графика 2.3. видно, что в последние годы имеется тенденция снижения количества пациентов среднего возраста и рост количества пациентов старшего возраста.

Таблица 2.5. Нозология и средняя длительность лечения пациентов

Нозологические формы	Количество больных	Средняя длительность лечения
	2006	2007	2008	2009	2010	2006	2007	2008	2009	2010
Ожоги	538	537	580	538	512	25,8	26,3	22,4	14,2	18,7
Термоинга-ляц. травма	36	71	45	59	89	12,5	9,2	11	14,8	13,1
Отморожения	8	8	5	12	6	38	12	15	30,6	28,9
Химические ожоги	7	13	3	18	7	14,8	6,7	20,3	19,4	13,4
Электро-травмы	11	9	8	11	_	31	28,5	27,5	28,3	_
Солнечные ожоги	9	7	3	5	1	7	6	5	10	7
Прочие	29	9	2	6	8	25	21	12	14	12,5
Контактный дерматит	2	8	3	7	1	7	21,5	6	15	6
Итого	609	662	649	626	624	27,5	20,1	17,5	16	24,1

Рисунок 2.4. Количество больных по нозологическим формам

Рисунок 2.5. Динамика средней длительности лечения за 2006-2010гг.

Из рисунка 2.5. видно, что в последние годы имеется тенденция к сокращению средней длительности лечения пациентов с ожоговой травмой.

Таблица 2.6. Общие осложнения ожоговой болезни

Название осложнения	Количество
	2007	2008	2009	2010
Пневмония	31	28	57	50
Острый эрозивный ларингит и трахеобронхит	20	15	30	16
Тромбофлебиты и флеботромбозы	12	9	11	13
Контрактуры суставов	10	7	9	3
Септикотоксемия, транзиторная бактериемия	7	7	9	2
Эрозивно-язвенные изменения пищевода и желудка	3	_	4	6
Делирий	-	7	12	5
Сепсис	-	2	3	1
Пневмоторакс	-	-	3	2
Гидроторакс	-	-	5	11
Хондроперихондрит ушных раковин	-	3	6	5
Эмпиема плевры, легочноплевральный абсцесс	-	-	3	-

Из таблицы 2.6. и рисунка 2.6. видно, что наиболее частым осложнением ожоговой болезни является пневмония, часть из которых протекает с гидротораксом. Данное осложнение имеет сильную тенденцию к росту. Также имеют тенденцию к росту язвенные изменения пищевода и желудка.

Рисунок 2.6. Динамика общих осложнений ожоговой болезни 2007-2010г.

Таблица 2.7. Причина летальных исходов с учетом возраста, койко-дней и площади поражения за 2007-2008 г.

Причина летальности	Количество больных	Койко-дни	Средний возраст	Средняя площадь ожога (%)
	2007	2008	2007	2008	2007	2008	2007	2008
ОССН	2	1	64	4	81,5	51	10	18
ТЭЛА	2	2	24	86	69,5	67,5	12	5,5
Пневмония	2	-	10,5	-	60,5	-	16,5	-
ОНМК	1	-	56	-	90	-	15	-
Сепсис	3	-	31,3	-	53,6	-	28,3	-
ЖКК	-	2	-	35,5	-	71	-	19

Рисунок 2.7. Причины летальных исходов 2007-2008г.

Таблица 2.8. Причина летальных исходов с учетом возраста, койко-дней и площади поражения за 2009-2010 г.

Причина летальности	Количество больных	Койко-дни	Средний возраст	Средняя площадь ожога (%)
	2009	2010	2009	2010	2009	2010	2009	2010
ОССН	-	2	-	15,5	-	61	-	4
Сепсис	3	1	54,3	32	62,6	81	25,6	10
Острый инфаркт миокарда	1	-	3	-	92	-	3	-

Рисунок 2.8. Причины летальных исходов 2009-2010г.

Из рисунков 2.7. и 2.8. видно, что в последние годы среди причин летальных исходов первое место занимает сепсис, за ним следуют острые сердечно-сосудистые нарушения.

Глава III. Обоснование мероприятий по совершенствованию деятельности среднего медицинского персонала ожогового отделения

Сестринское дело является важнейшей составной частью системы здравоохранения. Эффективное развитие системы здравоохранения в значительной степени зависит от состояния профессионального уровня, качества подготовки, рационального размещения и использования среднего медицинского персонала как самой объемной составляющей кадрового ресурса здравоохранения. Рациональное использование сестринских кадров ведет к значительному улучшению качества и экономичности медицинской помощи, эффективному использованию ресурсов.

В настоящее время в отрасли сохраняется кадровый дисбаланс между врачебным и сестринским персоналом, сохраняется неудовлетворенность персонала социальными гарантиями (Кабушка Я.С. и соавт., 1999).

Приоритетные направления программы развития сестринского дела в Российской Федерации на 2010-2020гг: 1) повышение качества и доступности медицинской помощи, оказываемой специалистами со средним медицинским образованием, развитие кадрового потенциала специалистов СД и решение кадровых проблем здравоохранения; 2) подготовка стандартов профессиональной деятельности специалистов со средним медицинским образованием; 3) создание достойных условий труда и социальной защищенности специалистов СД; 4) повышение престижа профессии специалистов СД и др.

Высокие физические и психоэмоциональные нагрузки в сочетании с высокой ответственностью за жизнь пациентов требуют большого напряжения, самодисциплины и профессиональной компетентности. При этом значительная часть рабочего времени среднего медицинского персонала расходуется нерационально. По мнению специалистов для оказания медицинской помощи и непосредственного ухода за пациентом расходуется не более 25-35% общего бюджета рабочего времени медицинской сестры. На необходимость научной организации труда в больницах указывали С.И.Двойников, 2004; Я.С.Кабушка, Н.В.Поляков, и соавт.,1999, И.В. Поляков, 2000.

Концепция развития здравоохранения в РФ предусматривает увеличение числа среднего медицинского персонала и доведение к 2020г. соотношения врач/медсестра как 1/5, что позволит расширить сферу деятельности и ответственности медицинских сестер. Необходимым условием этого процесса является адекватная, дифференцированная заработная плата медицинских сестер, материально-техническое и организационное обеспечение рабочих мест, углубление профессионального образования.

Престиж профессии медицинской сестры в настоящее время остается низким. Объективными причинами являются низкая заработная плата, уравнительные подходы к оплате труда, сохраняющийся низкий уровень социальной защищенности, невысокий профессиональный уровень, плохая информированность средних медицинских работников о современных средствах и методах ухода за пациентами. Средний медицинский персонал не всегда соответствует требованиям качества предоставляемых услуг и взаимоотношениям пациент-медсестра. От медицинской сестры требуется не только высокий профессионализм, но и умение соблюдать нормы этико-деонтологического общения. Мнение пациента о ЛПУ складывается из множества факторов, среди которых важное место занимает внешний облик медицинской сестры, ее манера общаться, внимание к проблемам пациента, умение найти с каждым общий язык.

3.1 Характеристика состава, деятельности мотивации и удовлетворенности среднего медицинского персонала ожогового отделения

Поскольку основная нагрузка по выхаживанию пострадавших от термических поражений ложится на средний медицинский персонал, то особое значение приобретает организация работы в ожоговом центре. Особенностью работы в ожоговом отделении является постоянный контакт с инфекцией. В этих условиях особенно важно соблюдение правил асептики и антисептики.

Создание оптимальных условий для работы в ожоговом центре, использование современного оборудования способствует улучшению результатов лечения пострадавших от ожогов. Современное оборудование, расширяя поле деятельности среднего медицинского персонала, выдвигает новые требования к их подготовке. Помимо хороших знаний по медицинской специальности и технике манипуляций, большую роль играют личные качества медицинских сестер - внимательность, сострадание, самодисциплина, умение сохранять работоспособность в сложных условиях. Не менее важна сплоченность коллектива сотрудников ожогового отделения. (Кузнецова А.В., Демина И.А.,2008).

В нашем исследовании, проведенном в августе-сентябре 2011г. приняли участие 24 медицинские сестры ожогового отделения, в том числе 1 старшая сестра и 4 сестры процедурной. Две сестры отказались от анкетирования из-за отсутствия желания участвовать в исследовании, одна сестра находится в отпуске по уходу за ребенком.

Основная группа медицинских сестер имеет стаж работы в отделении от 10 до 19 лет 37,5%, стаж от 1 года до 5 лет имеют 25%, от 5 до 9 лет - 20,8%, от 20 лет и выше - 12,5%, до года - 4,2% медицинских сестер, что позволяет сделать вывод об относительной стабильности основного состава среднего медицинского персонала отделения. Причиной относительной стабильности персонала служит наличие пенсионных льгот и процентных доплат за работу на вредном производстве.

Рисунок 3.1. Распределение сестер по стажу работы в отделении

Наибольшее количество сестер (50%) находится в возрастной категории от30 до 39 лет, что свидетельствует о значительном потенциале сестринского персонала ожогового отделения; 29,2% сестер имеют возраст от 40 до 49 лет, 12,5% сестер находятся в возрасте от 20 до 29 лет и 8,3% - от 50 лет и выше.

Рисунок 3.2. Возрастной состав сестринского персонала отделения

Высшую квалификационную категорию имеют 75% опрошенных, первую - 12,5%, не имеют категории 12,5% сестер. Все медицинские сестры имеют сертификаты. Медицинские сестры, имеющие стаж работы свыше 5 лет регулярно проходят циклы усовершенствования, повышают или подтверждают свою профессиональную квалификацию.

Рисунок 3.3. Квалификационный состав сестринского персонала

Семейное положение медицинских сестер ожогового отделения: 58,4% сестер замужем, 41,6% - не замужем. Троих детей имеют 12,5% сестер, двух детей имеют также 12,5% сестер, одного ребенка имеют 37,5% сестер и 37,5% сестер детей не имеют.

На вопросы, касающиеся характеристики выполняемой работы 41,6% ответили, что выполняемая ими работа тяжелая; 37,5% отметили, что, несмотря на тяжесть, работа интересная, требующая творческого подхода; 12,5% работа кажется монотонной и скучной, а 4,2% - спокойной и не требующей особого напряжения. Почти 16,7% сестер приходится часто работать сверх ставки, а 66,6% - иногда. При дополнительных вопросах о возможности введения сестринских историй болезни, большинство считает, что это только увеличит время работы с документацией и уменьшит время общения с пациентом.

Рисунок 3.4. Характеристика работы сестринского персонала

По вопросам, касающимся удовлетворенности заработной платой, мнения сестер распределились следующим образом: 29,2% сестер удовлетворены заработком; частично удовлетворены 62,5%; не удовлетворены 8,3%. Нормированием труда удовлетворены частично 54,2% сестер; полностью - 37,5%; не удовлетворены 8,3% сестер. Материальные поощрения не удовлетворяют 79,2% сестер; затруднились с ответом 12,5%; по 4,2% удовлетворены частично и полностью (1 чел.). Моральные поощрения за труд не удовлетворяют 66,7% сестер; удовлетворяют частично 16,7%; полностью - 8,3%; затруднились с ответом 8,3%. Полученные данные свидетельствуют о том, что руководство учреждения недостаточно использует возможности системы материального и морального поощрения.

Таблица 3.1. Удовлетворенность заработной платой, нормированием труда и поощрениями.

Категория	Полностью удовлетворяет	Частично удовлетворяет	Не удовлетворяет	Затрудняюсь ответить
Заработная плата	29,2%	62,5%	8,3%	_______
Нормирование труда	37,5%	54,2%	8,3%	_______
Материальные поощрения за труд	4,2%	4,2%	79,2%	12,5%
Моральные поощрения за труд	8,3%	16,7%	66,7%	8,2%

Работа среднего медицинского персонала никак не отмечается, отсутствует активность со стороны профсоюзного комитета, не проводятся мероприятия, сплачивающие коллектив.

Таблица 3.2. Удовлетворенность медицинских сестер условиями труда.

Категория	Вполне удовлетворяет	Частично удовлетворяет	Не удовлетворяет	Затрудняюсь ответить
Санитарно-гигиенические условия труда (шум, освещение, вентиляция)	29,2%	50%	20,8%	_______
Охрана и безопасность труда	25%	41,6%	29,2%	4,2%
Обеспечение спецодеждой	________	25%	75%	_______
Организация питания сотрудников	25%	8,3%	54,2%	12,5%
Упорядоченность отпусков	37,5%	50%	12,5%	_______
Обеспеченность базами отдыха и путевками	________	33,3%	58,3%	8,3%

Со стороны администрации отмечается низкий интерес к бытовым нуждам своих сотрудников. Отсутствует практика проведения тематических занятий, инструктаж по технике безопасности проводится только при приеме на работу.

По вопросам, касающимся отношений в коллективе: 79,2% сестер оценили отношения с коллегами как вполне хорошие, 12,5% как сносные и 8,3% затруднились с ответом; отношения с непосредственным руководством оценили как вполне хорошие 62,5%, сносные - 29,2%, плохие - 4,2% и затруднились ответить 4,2%.

Таблица 3.3. Отношения в коллективе.

Категория	Вполне хорошие	Сносные	Плохие	Трудно сказать
С коллегами по работе	79,2%	12,5%	________	8,3%
С непосредственным руководством	62,5%	29,2%	4,2%	4,2%

По мнению сестер, наибольшее значение для создания хороших отношений в коллективе имеют: справедливое использование моральных и материальных поощрений (50%); правильное отношение членов коллектива к критике (45,9%); хорошо организованная общественная работа (41,7%); коллективное обсуждение и принятие коллективных решений (33,3%); хорошие отношения с администрацией (16,6%) ответов.

Не имеют общественных поручений 83,3% опрошенных, что говорит о низкой активности сестринского персонала в общественной жизни института.

При самооценке качества выполняемой работы 66,7% опрошенных сестер отметили, что более половины выполняемой ими работы высокого качества, 25% считают, что вся их работа высокого качества и 8,3% - примерно половина работы высокого качества.

Рисунок 3.5. Самооценка качества работы медицинскими сестрами.

Несовершенство качества объясняется большой степенью загруженности, несовершенством работы аппаратуры, отсутствием необходимого инструментария, выполнением несвойственных функций. Не входящие в прямые обязанности функции выполняют довольно часто 45,8%; иногда 29,2% опрошенных сестер; 25% этого не делают.

Показатели самооценки свидетельствуют о необходимости совершенствования организации сестринской помощи, повышения ответственности и дисциплины.

Из опрошенных сестер 29,2% признались в нарушениях трудовой дисциплины. Наиболее частыми нарушениями трудовой дисциплины являются: опоздания 12,5% и уход с работы раньше окончания смены 16,7%. Нарушения трудовой дисциплины чаще связаны с ослаблением контроля работы сестринского персонала со стороны старшей сестры и отсутствием системы наказаний за проступки. Порицание сводится к устному замечанию.

По мнению опрошенных сестер, достижению образцовой дисциплины мешает: недостаток в системе морального поощрения 50%, недостаток в системе материального поощрения 45,8%, нечуткое отношение к бытовым нуждам работников 41,6%, неблагоприятный социально-психологический климат 25%, недостаток в организации труда 16,7%, недостатки в руководстве коллективом 12,5%, недостатки профессиональной подготовки работников 8,3%, снисходительное отношение к нарушителям дисциплины и слабая воспитательная работа по 4,2%.

Таблица 3.4. Отношение к нарушителям трудовой дисциплины

Категория	Опаздывает на работу, уходит раньше срока	Не выполняет свой объем работ	Работает недобросовестно
Не осуждаю	41,6%	12,5%	12,5%
Не обращаю внимания	16,7%	12,5%	12,5%
В душе осуждаю, но ничего не говорю	25%	25%	29,2%
Высказываю свое мнение нарушителю	16,7%	45,8%	41,6%
Принимаю участие в активном обсуждении таких случаев и требую наказания	_________	4,2%	4,2%

Распределение осведомленности сестринского персонала с нормативными документами представлено в следующей таблице.

Таблица 3.5. Степень ознакомления сестер с документами

Категория	Ознакомлены полностью	Ознакомлены в общих чертах	Не ознакомлены
Правила внутреннего распорядка	87,5%	12,5%	___________
Должностные инструкции	95,8%	4,2%	___________
Инструкции о соблюдении противоэпидемического режима	100%	___________	___________
Приказы администрации по укреплению дисциплины	66,7%	25%	8,3%
Протоколы ведения больных	58,4%	20,8%	20,8%
Постановления о льготах отдельных категорий медицинских работников	16,6%	41,7%	41,7%
Коллективный план на текущий год	12,5%	20,8%	66,7%

При оценке оборудования, с которым работает сестринский персонал, по мнению 45,9% оборудование иногда ломается; 33,3% считают, что оборудование ломается часто; 12,5% отметили, что оборудование работает плохо и только 8,3% считают, что оборудование работает хорошо.

Рисунок 3.6.Распределение мнений о работе оборудования

Часто ломаются: кровати типа «Редактрон», функциональные кровати, системы световой и звуковой сигнализации, терморегулируемые подвесные потолки, установки подачи кислорода, «Клинилифт», кресла-каталки. В отделении ощущается нехватка предметов ухода за тяжелыми пациентами, что ухудшает качество оказания медицинской помощи.

3.2 Исследование рабочего времени медицинской сестры процедурного кабинета ожогового отделения

Медицинские сестры процедурного кабинета работают с высокой интенсивностью в первую половину дня. Виды деятельности: работа по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима, участие в лечебном процессе (забор крови на исследования, выполнение внутривенных инъекций и капельных вливаний, наблюдение за пациентами), беседа с пациентами, работа с лекарственными препаратами, с документацией, служебные разговоры.

В ходе исследования был проведен хронометраж рабочего времени процедурной медицинской сестры.

Рисунок 3.7. Распределение рабочего времени процедурной м/с.

Анализ рабочей смены показал, что непосредственно на работу с пациентами у процедурной медицинской сестры уходит 31,3% рабочего времени, на выполнение вспомогательной деятельности 52%, прочая деятельность 16,7%.

При анализе листов врачебных назначений за рабочую смену медицинская сестра в среднем выполняет 15±3 внутривенных взятий крови на анализы, 3±1 подкожных вливаний, 10±2 струйных внутривенных инъекций, 18±4 внутривенных капельных инфузий.

При обслуживании тяжелых пациентов количество выполняемых манипуляций возрастает в среднем на 30%, что резко увеличивает нагрузку, сокращает личное время и приводит к росту утомляемости увеличению % ошибок и снижению качества обслуживания пациентов.

Рабочее время процедурной медицинской сестры состоит из подготовки кабинета к работе, взятия анализов крови на исследования, транспортировки анализов в лабораторию, отправки и получения в центральном стерилизационном отделении стерильного материала, получения компонентов крови в кабинете выдачи трансфузионных сред, работы с медикаментами, получение растворов из аптеки и отправка использованных флаконов, подготовки и проведения лечебных манипуляций, наблюдения за пациентами, проведения текущей уборки кабинета, работы с документацией, служебных разговоров и личного времени.

Санитарно-эпидемиологический режим предусматривает текущую и генеральную уборку процедурного кабинета, обработку инструментов, подготовку материала для стерилизации.

При освобождении процедурной медицинской сестры от выполнения обязанностей получения, доставки и подготовки стерильного материала, погрузки, доставки растворов, санитарной уборки кабинета у процедурной медицинской сестры освобождается до 25% рабочего времени. Для этого необходимо наличие в штате санитарки процедурного кабинета. Освободившееся время может быть потрачено на контроль качества выполнения внутривенных назначений, работу по освоению новых медицинских технологий и изучение нормативной базы.

Проведенный хронометраж рабочего времени процедурной медицинской сестры выявил нерациональное использование труда, чрезмерную загруженность, которая приводит сокращению времени работы с пациентами, к повышению утомляемости, снижению внимания, что существенно снижает качество оказываемой сестринской помощи.

3.3 Оценка деятельности сестринского персонала пациентами

В исследовании, проведенном в августе-сентябре 2011г. приняли участие 28 пациентов. Для определения удовлетворенности качеством медицинской и сестринской помощи проводилось анкетирование выписывающихся из ожогового отделения пациентов.

Распределение пациентов по полу: мужчин 57,1%; женщин 42,9%.

Возрастной состав пациентов, принявших участие в исследовании: от19 до 29 лет 17,9%; от30 до 39 лет 21,4%; от 40 до 49 лет 10,7%; от 50 до 59 лет 28,6%; от 60 лет и выше 21,4%.

Рисунок 3.8. Возрастной состав пациентов

При рассмотрении социального положения получены следующие данные: 28,6% составляют рабочие; 28,6% - пенсионеры; 25% служащие; 7,1% учащиеся и столько же 7,1% - безработные; предприниматели - 3,6%.

Рисунок 3.9. Социальный состав пациентов

Сроки пребывания пациентов на лечении: до 10 дней - 28,6%; 10-21 день - 39,3%; более 21 дня - 32,1%.

Пациентам предлагалось ответить на вопросы, касающиеся материально-технического оснащения, санитарного состояния отделения, внешнего вида персонала, качества ухода и этической стороны. При анализе мнения пациентов выяснилось, что 96,4% удовлетворены численностью пациентов в палате; 85,7% считают достаточным количество средств транспортировки; 92,9% - предметов ухода; 32,1% удовлетворены системой вентиляции. Большинство пациентов - 92,9% не заметили случаев сбоя медицинской аппаратуры. Внешним видам медицинских сестер удовлетворены 100% опрошенных.

В беседе пациенты отметили низкое качество одежды для больных, отсутствие тапочек, полотенец и мыла для пациентов, а также отсутствие в санитарных узлах душевых кабин и невозможности самостоятельно провести туалет промежности, а также некоторые затруднения со сменой постельного белья в выходные и праздничные дни.

Рисунок 3.10. Удовлетворенность пациентов

Наиболее существенными требованиями к внешнему виду и внутренним качествам медицинской сестры пациенты считают: аккуратность, опрятный внешний вид, стильная чистая форма единого образца, вежливость внимательность, доброжелательность, отзывчивость, терпимость, сострадание и чувство юмора.

В отделении существует проблема нехватки рабочей одежды соответствующего размера, нет и единообразия и отличий в одежде среднего и младшего медицинского персонала. Большинство медицинских сестер покупают форму сами, что говорит о низкой культуре учреждения здравоохранения, одним из показателей которого является внешний вид сотрудников.

Не смогли получить у медицинской сестры ответы на вопросы о своем здоровье 64,3% пациентов, удовлетворены разъяснениями 35,7% пациентов. Нежелание объяснять назначения ведет к отчуждению больного и говорит о незаинтересованности медицинской сестры в общении с пациентом. Данную проблему необходимо решать путем активизации деятельность среднего медицинского персонала в лечебном процессе, расширения сферы общения с пациентом, самостоятельной работе по выполнению сестринского протокола ведения ожогового пациента.

При расспросе выяснилось, что пациентам иногда приходится длительное время ждать медицинскую сестру после вызова, что связано днем с большой занятостью медицинской сестры, а вечером с большим утомлением и отсутствием должного контроля со стороны старшей сестры, а также нерациональным суточным графиком работы палатных медицинских сестер.

Передача некоторых функций по уходу за больными младшему медицинскому персоналу и заполнение штатных единиц санитарок физическими лицами, позволило бы освободить некоторое количество времени медицинской сестры, которое необходимо для решения проблем ухода за пациентом.

Из опрошенных пациентов 50% знают только имя своей палатной медицинской сестры, а 46,4% не знают даже этого, 3,6% пациентов знают фамилию, имя и отчество медицинской сестры, которая за ним ухаживает. По мнению 82,1% пациентов медицинские сестры должны носить нагрудные бэйджи с указанием фамилии имени и отчества, а также желательно и должности.

Пожелания пациентов по улучшению сестринского обслуживания: медицинские сестры должны быть добрее к пациентам, доброжелательнее, уважительнее, подходить к пациентам с улыбкой, больше общаться с пациентом, чтобы пребывание в больнице было не таким тягостным, чтобы на посту всегда находилась медицинская сестра и незамедлительно реагировала на вызов.