Роль медицинской сестры в профилактике пищевой аллергии детей раннего возраста

Рис. 5 а. Структура этиологических факторов пищевой аллергии в зависимости от возраста (%)



Рис. 5 б. Структура этиологических факторов пищевой аллергии в зависимости от возраста (%)

Иную картину мы обнаружили при изучении непереносимости пшеницы, овощей и фруктов (рис. 5б). Так, уровень аллергии на эти продукты высокий у детей раннего возраста, когда у них еще не сформирована толерантность к пищевым антигенам. У детей до 7 лет уровень сенсибилизации к этим аллергенам понижается, а после 7 лет - вновь возрастает. Именно в данной возрастной группе отмечается высокий процент сопутствующей пыльцевой сенсибилизации, которая и является причиной развития перекрестной аллергии на данные продукты.

Так же было установлено, что этиологическая структура пищевой аллергии в зависимости от нозологии болезни имеет различия. Так, непереносимость коровьего молока, яиц, рыбы, курицы встречается с одинаковой частотой при всех клинических проявлениях пищевой аллергии, сенсибилизация же к пищевым злакам, овощам и фруктам чаще встречается при респираторных формах аллергии.

Аллергия ребенка характеризуется появлением раздражения на кожном покрове при воздействии аллергенов и выступает в качестве индикатора, который зависит от множества факторов:

· негативного воздействия окружающей среды;

· наследственной предрасположенности;

· употребления в пищу продуктов питания, выступающих в качестве аллергенов;

· наличие в месте пребывания больного таких аллергенов как шерсть, пыльца, пыль и др.;

· психологические расстройства [64].

При этом следует отметить, что одним из наиболее распространенных видов аллергических реакций является пищевая аллергия.

Пищевая аллергия ребенка характеризуется высоким аллергическим фоном. Риск возникновения данного заболевания в большей степени зависит от предрасположенности родителей к аллергии. В случае если оба родителя имеют склонность к пищевой аллергии или такое заболевание как аллергический ринит (аллергию на шерсть, пыль, пыльцу растений), следует принимать профилактические меры и избегать воздействия аллергенов во время беременности, в период грудного вскармливания.

Коровье молоко, яичный белок, арахис, соя, тропические фрукты, морепродукты и пшеница являются наиболее распространенными продуктами, которые способны вызвать пищевую аллергию. Кроме того, вызывают аллергические реакции продукты, содержащие пищевые добавки: усилители вкуса, красители, консерванты.

Для того чтобы устранить аллергию у ребенка, уменьшить симптомы, важно не употреблять пищевые продукты, которые выступают в качестве аллергенов. При этом следует отметить, что для наиболее точного определения источника возникновения аллергии, необходимо исключать продукты из рациона по отдельности, а также употреблять в пищу больше продуктов, богатых антиоксидантами (орехи, яблоки, апельсины, помидоры, виноград), которые защищают организм от появления свободных радикалов, что препятствует образованию окислительных реакций, вызывающих воспалительные процессы.

В случае если симптомы носят рецидивный характер, необходимо обратиться для консультации к квалифицированному врачу.

Симптомы пищевой аллергии:

Нарушение менструального цикла у девочек в пубертатном периоде.

Для того, чтобы врач мог правильно оценить состояние ребенка и установить диагноз, родителям нужно описать характер симптомов, а также, с какой частотой и остротой они повторяются. Рекомендуем родителям вести пищевой дневник, который поможет врачу установить, какой продукт является причиной аллергии в конкретном случае.

Пищевые продукты находятся на первом месте среди вероятных причин или пусковых механизмов аллергии.

Любой продукт может быть аллергеном, например, шоколад, мед, орехи, яйца, квашеная капуста и др.

Бывает так, что реакция на данные продукты проявляется не скоро, и потому родители могут недооценить их роль в поддержании аллергии. Очень часто родители считают диету, назначенную их детям, необоснованно строгой, однако не стоит забывать, что многие продукты, не являюсь антигеном для данного пациента, вызывают выход гистамина в кровь.

Для обработки пищевых продуктов используются уже более трех тысяч химических веществ [64].

Например, в сосисках и сардельках содержатся нитраты и нитриты, а в сухих супах есть ароматизаторы, эмульгаторы, красители и консерванты. Чаще всего искусственные пищевые добавки приводят к развитию аллергии у детей в виде кожных высыпаний, повышения физической активности, иногда удушья и избыточных слизистых выделений.

К сожалению, в пищу попадает много пестицидов, гербицидов и удобрений после опрыскивания полей и парников этими веществами.

В животноводстве широко используются антибиотики для профилактики болезней у домашнего скота и гормоны для повышения их продуктивности, поэтому аллергичным становится не сам продукт, а содержащиеся в нем остаточные химические вещества.

Пищевую аллергию может вызвать и водопроводная вода, точнее, вещества, используемые для ее очистки - соли алюминия, хлориды, фтористые соединения и пр.

Аллергологи используют термин «перекрестная аллергия». Доказанным считают перекрестное реагирование на пыльцу березы и яблоки, на пыльцу подсолнечника и халву, подсолнечное масло, на продукты, содержащие грибок (сыр, сметана, кефир, выпечка) и антибиотики пенициллинового ряда.

Бронхиальную астму могут вызвать запахи жареной рыбы, жареной курицы.

В основе аллергического ринита может лежать непереносимость цитрусовых и шоколада.

Одним из наиболее известных пищевых аллергеном является коровье молоко. В молоке содержится молочный сахар - лактоза, который иногда плохо усваивается. При лактазной недостаточности молоко может вызвать расстройство пищеварения, вздутие живота, повышенное газообразование, понос, атопический дерматит.

Также встречается аллергия к белкам коровьего молока с аналогичными симптомами.

Молочные продукты вызывают те же симптомы, что и цельное молоко.

Клинически доказано, что козье молоко лучше усваивается, чем коровье, и реже вызывает аллергические реакции.

Также пищевую аллергию может вызывать пшеница, в которой содержится растительный белок - глютен, образующий клейковину. Он плохо усваивается и способствует росту вредных бактерий в кишечнике, под влиянием которых образуются токсины. Рожь, овес, ячмень также содержат много глютена.

При непереносимости дрожжей также возникают симптомы расстройства пищеварения, вздутие живота, повышенная потребность в сахаре, утомляемость и раздражительность, развитие кандидозного стоматита.

К продуктам, вызывающим пищевую аллергию, относятся яйца. При аллергии на яйца развивается аллергия на куриное мясо.

Пищевую аллергию может вызвать соя. Соя входит в состав масел, муки, бобов, растительного белка улучшенной структуры (заменитель мяса), соевого молока, соевого соуса, соевого майонеза. Часто сою добавляют в продукты детского питания (мясные и овощные пюре). На этикетках пищевых продуктов сою часто называют растительным белком или лецитином [63].

Вывод по первой главе

Актуальность аллергических заболеваний в наше время настолько высока, что эксперты ВОЗ назвали их настоящим социальным бедствием. При этом специалистами доказано, что 50%-75% случаев болезни относятся к атопическому дерматиту. Учитывая раннее проявление и упорное течение, его можно считать одним из самых распространенных заболеваний.

Его лечение требует целого комплекса различных мер. Однако важнейшим звеном в цепи мероприятий, направленных на избавление от недуга, является диетотерапия. Исходя из того, что очень часто «атаки» заболевания направлены на детей первых месяцев и лет жизни, особенно актуальным является вопрос выбора детского питания для самых маленьких.

Выбор питания для малышей первого года жизни, столкнувшихся с этой проблемой, зависит от таких показателей, как вид вскармливания, острота и тяжесть патологического процесса, выявленные аллергены и наличие сопутствующих заболеваний.

Для детей старше года в большинстве случаев пищевые аллергены не имеют столь высокого значения, как для грудничков. Однако необходимо соблюдать определенные ограничения на протяжении рекомендуемого врачом периода для определения причинно-значимых аллергенов.

Во второй главе мы рассмотрим роль медицинской сестры в профилактике пищевой аллергии детей раннего возраста.

пищевой аллергия дети диетотерапия



ГЛАВА II. ЭМРИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

2.1 Особенности диетотерапии у детей раннего возраста

У детей раннего возраста особая тактика проведения элиминационных диет. Известно, что среди детей первого года жизни, находящихся как на грудном, так и на искусственном вскармливании, наиболее частыми аллергенами являются белки коровьего молока. При недостатке грудного молока, или в случае его отсутствия ребенок переводится на специализированные лечебные смеси - гидролизаты сывороточных белков коровьего молока. Существует четкая корреляция между степенью гидролиза белка и его аллергенностью: чем больше молекулярная масса (чем крупнее пептид), тем выше риск развития аллергии. Считается, что молекулярная масса пептидов более 6 кДа увеличивает аллергенность смеси. Поэтому детям с высокой степенью аллергии к белкам коровьего молока рекомендовано назначение смесей с молекулярной массой пептидов не более 3,5 кДа. Белки сывороточной фракции молока имеют более высокое содержание аминокислот, чем казеиновая фракция. Поэтому они считаются более физиологичными для ребенка. Вместе с тем, казеиновые гидролизаты содержат больше количество пептидов с низкой молекулярной массой, что делает их менее аллергенными.

Важно отметить, что молочные смеси содержат также факторы, оказывающие защитный эффект.

Наиболее важными являются длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты, особенно арахидоновая кислота, которая является предшественником эйкозаноидов (простагландинов, лейкотриенов, тромбоксанов), участвующих в иммунорегуляции и воспалительных процессах. Другими важными биологически активными ингредиентами являются нуклеотиды, которые участвуют в формировании иммунного ответа: увеличивают активность клеток-киллеров, повышают активность макрофагов и синтез интерлейкина-2.

Кроме того, в ряд смесей введены олигосахариды, обладающие периодическими свойствами, способствующими формированию кишечной флоры [8].

Таблица 2. Базовое питание детей раннего возраста с аллергией к коровьему молоку

Степень аллергии	Характеристика смесей	Наименование смесей	Фирма, страна-производитель
Высокая	На основе высокогидролизованного казеина	Нутрамиген Прегестимил Фрисопеп АС	Мид Джонсон, США Мид Джонсон, США Фризленд, Голландия
	На основе высокогидролизованных сывороточных белков	Нутрилон Пепти ТСЦ Нутрилак пептиди СЦТ Туттели-пептиди Алфаре	Нутриция, Голландия Нутритек, Россия Валио Нестле, Швейцария
Средняя	На основе высокогидролизованных или умеренно гидролизованных сывороточных белков	Дополнительно: Фрисопеп	Фризленд, Голландия
Слабая	На основе частично гидролизованных белков коровьего молока	Нутрилак ГА Нутрилон ГА 1,2 ХиПП ГА 1 и ГА 2 Хумана 0-ГА, ГА 1,2 Фрисолак ГА 1,2 НАН ГА 1,2 Тема ГА 1,2 Энфамил ГА	Нутритек, Россия Нутриция, Голландия ХиПП, Австрия Хумана, Германия Фризленд, Голландия Нестле, Швейцария Юнимилк, Россия Мид Джонсон, США

Основным принципом при составлении диеты детям раннего возраста, страдающим пищевой аллергией, является полная элиминация из питания белков коровьего молока, а также перекрестно-реагирующих продуктов. В связи с этим, ребенку назначаются лечебные смеси в соответствии со степенью сенсибилизации к белкам коровьего молока (табл.10). Детям с высокой и/или средней степенью пищевой аллергии рекомендуются смеси на основе высокогидролизованных белков коровьего молока.

С другой стороны, необходимо учитывать, что присутствие в молочной смеси большого процента свободных аминокислот (с молекулярной массой менее 1 кДа) ухудшает всасывание пептидов в кишечнике и придает смеси горький вкус. Часто ребенок отказывается принимать такие смеси. В таких случаях ребенок переводится на соевые смеси, для оценки эффективности которых, необходим определенный промежуток времени (в среднем 3-4 недели).

В последнее время все чаще встречаются исследования, показывающие увеличение риска развития аллергии у детей, находящихся на грудном вскармливании. Клинические наблюдения за детьми, находящимися на естественном вскармливании и имеющих проявления пищевой аллергии показали, что лечение необходимо начинать, прежде всего, с диетической коррекции питания кормящих матерей. Хотя в отношении употребления матерью коровьего молока и молочных продуктов (основных аллергенов у детей раннего возраста) в настоящее время нет единого мнения. Одни авторы считают эффективным исключение молока из рациона питания или замену на молоко других животных. Другие рекомендуют лишь уменьшить количество продукта, с целью сохранения полноценного питания [119]. Все эти рекомендации основываются большей частью на теоретических данных, так как в настоящее время отсутствуют рандомизированные исследования в этом направлении. Так, у детей с низкой степенью сенсибилизации к белкам коровьего молока и умеренно выраженными проявлениями пищевой аллергии положительный эффект элиминации был получен только при назначении матери безмолочной диеты (с обязательным исключением говядины) и ограничением продуктов, обладающих высокой сенсибилизирующей степенью. Повторный прием кормящей матерью говядины спустя 7-10 дней от начала диеты не вызывал обострения аллергического заболевания у ребенка, что свидетельствует о том, что при низкой степени сенсибилизации перекрестные реакции между коровьим молоком и говядиной существенно не влияют на эффективность элиминационной диетотерапии. При наличии у детей высокого и среднего уровня сенсибилизации и, соответственно тяжелых форм пищевой аллергии, должны учитываться возможные перекрестные аллергические реакции. У данных детей элиминация из диеты матерей только молочных продуктов не приносила значительного улучшения состояния ребенка. Лишь после исключения из питания всех производных молока, а также перекрестно-реагирующих аллергенов (говядины) отмечался положительный эффект элиминации на 3-4 день от начала диеты.

Для детей с пищевой аллергией рекомендован индивидуальный подбор блюд прикорма и сроков их введения. Необходимо избегать раннего введения прикормов (ранее 5-6 месяцев) и употребления высокоаллергенных пищевых продуктов (яйца, орехи, рыба, цитрусовые).

Детям группы высокого риска молоко исключается до года, яйца - до двух лет, рыба, орехи - до трех лет.

2.2 Роль медицинской сестры в профилактике пищевой аллергии детей раннего возраста

Профилактика аллергии у детей - это очень действенный метод. Только, в идеале, начинать ее надо задолго до рождения ребенка. Чтобы предотвратит появление аллергии у малыша следует обратить внимание на здоровье и питание мамы во время беременности и в период грудного вскармливания, а также на бытовые условия и окружение малыша.

Следует обратить внимание, что профилактику следует проводить, до возникновения болезни. Если у ребенка уже имеются какие-либо признаки аллергического заболевания, то обязательно следует обратиться к врачу-аллергологу. Врач поможет уточнить диагноз, назначить все необходимые анализы на аллергию у детей, назначит лечение и наметить дальнейшую тактику ведения данного конкретного больного.

Учеными доказано, что на вероятность развития любого аллергического заболевания большое влияние оказывает наследственность и факторы окружающей среды. Если родители здоровы, то риск для малыша составляет - 10-20 %, если аллергия есть у одного из родителей, то риск увеличивается до 45-55 %, если аллергией страдают оба родителя, то вероятность уже 60-80%. Хочется отметить, что по наследству передается только предрасположенность, а не само заболевание. Вот поэтому очень важна профилактика.

В рамках нашего исследования приняли участие 20 родителей, чьи дети страдают аллергией. По результатам опроса для родителей бал разработан цикл бесед «Профилактика аллергии». Занятия проводились медицинским работником в кабинете здоровья СОКБ, с родителями. В приложении 1 приведен пример бесед с родителями.

Таблица 3. Соотношение показателей анкетирования родителей «Как распознать аллергию?», %

	До занятий	После занятий
вопросы	да	%	нет	%	да	%	нет	%
Знаете ли Вы как определить аллергию у Вашего ребенка?	1	5	19	95	20	100	-	-
Знакомы ли Вы с видами аллергии?	1	5	19	95	20	100	-	-
Знаете ли Вы меры профилактики аллергии?	2	10	18	90	20	100	-	-

В результате занятий было выявлено, что родители стали больше интересовать разными видами аллергии и знают больше мер профилактики аллергии.

На основании полученных результатов, мы можем констатировать, эффективность проведенной работы с родителями, чьи дети страдают аллергией.

Особенно важна профилактика в тех случаях, если будущая мама или папа имеют какое-либо аллергическое заболевание.

Если будущая мама имеет какое-либо аллергическое заболевание, то до беременности следует посетить аллерголога, а также наблюдаться у него во время беременности.

Очень важно соблюдение гипоаллергенной диеты, особенно во второй половине беременности. Стоит ограничить продукты-аллергены, такие как цитрусовые, клубнику, мед, шоколад, кофе, орехи, помидоры, ананасы, копчености, икру, консервы, рыбу, курицу.

Также будущей маме следует следит за своим здоровьем, не простужаться и избегать бесконтрольного приема различных лекарственных средств.

После рождения малыша главным методом профилактики аллергии является грудное вскармливание. Тут маме следует обратить внимание на свое питание и опять такие придерживаться гипоаллергенной диеты. Особенно это касается мамочек, у который имеется какое-либо либо аллергическое заболевание. В этом случае следует исключить цельное молоко, мед, орехи, шоколад, кофе, какао, яйца, копчености, консервы, продукты содержащие консерванты, красители, ароматизаторы и усилители вкуса, ограничить кисломолочные продукты, сладости.

Не мало важно исключить контакт ребенка с другими, не пищевыми аллергенами, то есть создать по возможности гипоаллергенную среду. Из детской лучше убрать книжные полки, ковры и мягкие игрушки, так как они собирают много домашней пыли. Следить за чистотой ванной, туалета и кухни, так как там активно размножаются плесневые грибки. Оградить ребенка от табачного дыма, бытовой химии, аэрозольной косметики. Регулярно выбивать и выносить на солнце или мороз подушки, матрасы, одеяла, чтобы там не размножались клещи. Постель ребенка склонного к аллергии не должна содержать пера, пуха, кокосовой стружки, мирской водорослей, гречишной шелухи, шерстяных вещей.

Необходимо проводить влажную уборку ежедневно, желательно в отсутствие ребенка дома или хотя бы в комнате.

Если у малыша имеется предрасположенность к аллергии, то лучше не заводить никаких домашних животных.

Не последняя роль в профилактики аллергии у детей отводиться разумной вакцинации, которая должна проводиться только на фоне полного здоровья.

Вывод по второй главе

В данной работе мы попытались определить причины, приводящие к развитию пищевой аллергии у детей пищевой аллергии у детей, изучить многообразие ее клинических проявлений, диагностическую значимость различных методов специфической аллергологической диагностики. Многолетний опыт работы позволил нам разработать основные принципы этиотропной терапии при любых проявлениях болезни.

Анализ белков с использованием молекулярной биологии позволил обнаружить общие аллергенные детерминанты белковых молекул, как у растений, так и у животных. Такие белковые молекулы могут вызвать перекрестные реакции и быть причиной клинических проявлений, которые с трудом поддаются диагностики и терапии. У больных с тяжелым течением пищевой аллергии именно перекрестно реагирующие вещества мешают достичь полной клинической и иммунологической ремиссии. В работе обоснованы аспекты нового подхода к диетической коррекции пищевого рациона ребенка, страдающего пищевой аллергией.

Большое значение имеет современное представление обо всех видах иммунологического реагирования на аллергены. Разнообразие иммунопатологических механизмов пищевой аллергии, локализация и число «шоковых органов», вовлеченных в патологический процесс, обуславливают многообразие клинических проявлений заболевания.

Сложность установления иммунопатологических основ запуска аллергических реакций при пищевой аллергии состоит в том, что нередко отмечаются сочетанные механизмы повреждения тканей.

Поэтому, изучение патогенетических механизмов чрезвычайно важно не только для установления и характеристики антигенных субстанций, которые определяют сенсибилизацию организма, но и для эффективного воздействия на течение аллергического заболевания.

В настоящее время вопрос о клинических проявлениях пищевой аллергии до сих пор остается мало изученным. Особенно это касается проявлений болезни, связанных с не-IgE-опосредованными реакциями.

Практический опыт аллергологов показывает, что симптомы, обусловленные другими типами аллергического ответа, кроме реагинового, в клинической практике, как правило, не относят к проявлениям пищевой аллергии. В связи с этим, в практической медицине процент ошибок при диагностике пищевой аллергии остается высоким. Многолетние наши наблюдения показали, что клинические проявления пищевой аллергии могут протекать под «маской» любого заболевания. В работе всесторонне изложены клинические проявления пищевой аллергии, дана подробная характеристика нетипичных проявлений патологии. Определены частота и особенности течения пищевой аллергии в зависимости от клинических вариантов. Показана эффективность применения диеты и бесед при проявлениях болезни.

Таким образом, проблема профилактики аллергической патологии у детей раннего возраста имеет высокую актуальность. Первичная и вторичная профилактика аллергических заболеваний - важное направление снижения аллергической заболеваемости у детей и подростков, прежде всего, находящихся в группе высокого риска формирования аллергии. Своевременные и адекватные методы профилактика и лечение детей с аллергическими заболеваниями или риском их развития существенно уменьшают вероятность «аллергического марша».

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ходе исследования рассмотрена проблема «Роль медицинской сестры в профилактике пищевой аллергии детей раннего возраста».

Пищевая аллергия - довольно часто встречающееся у детей заболевание. Оно может выражаться в появлении кожных высыпаний (шелушащиеся пятна, мокнущие или сухие, а также себорейная корка на голове), срыгиваний, метеоризма, колик, разжиженного стула или запоров, а также нарушениях дыхания (астматический бронхит, бронхиальная астма) или сразу нескольких проявлениях. В группу риска по развитию аллергии входят дети, у которых кто-либо из родителей или брат/сестра страдают аллергией. Если аллергия отмечалась у одного из родителей, то риск ее развития у ребенка достигает 20-40 %, если у обоих, то вероятность у ребенка возрастает до 60-80 %. Лучшая профилактика пищевой аллергии - длительное грудное вскармливание. При этом кормящей маме нужно соблюдать строгую гипоаллергенную диету. Прикорм детям группы риска вводится в более поздние сроки, чем их здоровым сверстникам - с 5-6 месяцев жизни. Медицинская сестра может объяснить маме особенности диеты во время лечения аллергии, а также рассказать о методах профилактики этих заболеваний. Таим образом, основная задача медицинской сестры в проведении мероприятий, направленных на профилактику развития пищевой аллергии. С этой целью необходимо проводить профилактическую работу среди беременных женщин, страдающих аллергическими заболеваниями, с целью пропаганды рационального питания как самой женщины, так и ее будущего ребенка. На основании вышеизложенного мы можем констатировать, что цель и задачи выпускной квалификационной работы достигнуты. Полученные к ходе исследования результаты можно использовать в работе медицинских работников по профилактике пищевой аллергии детей раннего возраста.



СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Murch S.H., Намазова Л.С., Боровик Т.Э. Эффективность смесей, основанных на аминокислотах, в обеспечении симптомов аллергии к коровьему молоку: систематический обзор/ S.H. Murch, Л.С. Намазова, Т.Э. Боровик. - Педиатрическая фармакология, 2008. - Т. 5. - № 3. - С. 32-38.

2. Алферов В.П., Романюк Ф.В., Пройда Л.Н. Пищевая непереносимость у детей: пособие для врачей / В.П. Алферов, Ф.В. Романюк, Л.Н. Пройда. - СПб, 2007. - 68 с.

3. Аль Х.М.Д. Пищевая аллергия у детей с язвенной болезнью 12-перстной кишки: дис. …канд. мед. наук / Х.М.Д. Аль. - Алма-Ата, 2011 - С. 132.

4. Атопический дерматит у детей, диагностика, лечение и профилактика: научно-практическая программа Союза педиатров России. - М., 2010. - 76 с.

5. Балаболкин И.И. Всасывание белковых антигенов в желудочно-кишечном тракте при пищевой аллергии у детей / И.И. Балаболкин, В.К. Мазо, И.П. Никитина // Педиатрия. - 2008. - № 5. - С. 52-55.

6. Балаболкин И.И. Пищевая аллергия у детей и подростков / И.И. Балаболкин, Соснина О.Б. // Рос. аллергологический журнал. - 2011. - № 3. - С. 44-52.

7. Балаболкин И.И. Пищевая аллергия у детей/И.И. Балаболкин // Аллергология и иммунология в педиатрии, 2008. - № 4 (15). - С. 7-15.

8. Баранов А.А. Хронические неспецифические заболевания кишечника у детей / А.А. Баранов, А.В. Аболенская. - М., 2010.

9. Борисова, И.В. Перекрестные аллергические реакции на пищевые продукты у детей: дис.…канд.мед.наук / И.В. Борисова. - М., 2010. - С. 11-13.

10. Борисова, И.В. Пищевая аллергия у часто болеющих детей / И.В. Борисова, С.В. Смирнова // Вопр. дет. диетологии. - 2007. - Т.5. - № 2. - С. 11-17.

11. Боровик Т.Э. Использование белковых гидролизатов в практике педиатора / Т.Э. Боровик, В.А. Ревякина // Аллергология. ? 2014. - № 2. - С. 57-59.

12. Боровик Т.Э., Макарова С.М., Казакова С.Н. и др. Смеси на основе гидролизатов белка в профилактике и диетотерапии пищевой аллергии у детей // Лечащий врач. - 2008. - № 7. - С. 22-26.

13. Боровик Т.Э., Ревякина В.А., Семенова Н.Н., Яцык Г.В., Скворцова В.А., Макарова С.Г. Опыт диетологической коррекции аллергии к белка коровьего молока у детей первого года жизни /Т.Э. Боровик, В.А. Ревякина, Н.Н. Семенова, Г.В. Яцык, В.А. Скворцова, С.Г. Макарова// Вопросы детской диетологии, 2011. - Т. 3. - № 1. - С. 41-47.

14. Воробьев А.А. Микробиология / А.А. Воробьев. - М.: ГЭОТАР, 2004. - С. 680.

15. Воронцов И.М. Диагностика и диетотерапия пищевой аллергии у детей И.М. Воронцов, О.А. Маталыгина. - СПб.: Знание, 2009. -С. 275.

16. Геворкян А.К. Применение аминокислотной смеси у больной с непереносимостью коровьего молока. - Педиатрическая фармакология /А.К. Геворякин, 2008. - Т. 5. - № 4. - С. 37-39.

17. Гематологические болезни у детей / под ред. М.П. Павловой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Минск: Высшая школа, 2009. - 440 с.

18. Гервазиева В.Б. Пищевая аллергия и повышенная чувствительность к соевым белкам / В.Б. Гервазиева, В.В. Сверановская // Мед. иммунология. -2011. - Т.7, № 1. - С. 15-20.

19. Довнар Т. Пищевая аллергия и безопасность продуктов питания / Т. Довнар // - СПб.:Журнал Нева, 2012. - 75 с.

20. Дорофеева Г.Д. Клинико-иммунологическая характеристика изменений слизистой полости рта и других отделов желудочно-кишечного тракта при пищевой аллергии у детей / Г.Д. Дорофеева, Л.С. Бондарь, Т.И. Исакова // Педиатрия. - 2011. - № 1. - С. 32-34.

21. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология / Г.Н. Дранник. ? М.:Мед. информ. Агентство, 2013. - 156 с.

22. Калугина О.М. Аллергические заболевания глаз у детей / О.М. Калугина, И.И. Балаболкин, Е.И. Ковалевский // Педиатрия. - 2013. - № 3. - С. 49-53.

23. Капранова Е.И. Рекомендации по грудному вскармливанию у детей с пищевой аллергией / Е.И. Капранова. - М.: Московская мед. академия им. И.М. Сеченова, 2012. - 110 c.

24. Кеммерер Г. Аллергические диатезы и аллергические заболевания / Г. Кеммерер.// Пер.с нем. - М.: Биомедгиз, 2010. - 418 с.

25. Клиническая аллергология и иммунология: руководство для практикующих врачей / под ред. Л.А. Горячкиной, К.П. Кашкина. - М.: Миклош, 2009. - 432 с.

26. Клиническая иммунология и аллергология / под ред. Йегера. - Л. -М.: Медицина, 2010. - 558 с.

27. Клиническая иммунология и аллергология; пер. с англ. / под ред. Г. Лолора- младшего, Т. Фишера, Д. Адельмана. - М.: Практика, 2010. - 806 с.

28. Клинические рекомендации. Аллергология / под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 240 с.

29. Ладодо К.С., Мазо В.К., Боровик Т.Э. и др. Применение теста дегрануляции базофилов для диагностики пищевой аллергии у детей раннего Педиатрия. - 2013. - №4. - С. 51-54.

30. Лечебное питание детей с атопическим дерматитом /под ред. В.А. Ревякиной, Т.Э. Боровик: пособие для врачей. - М., 2012. - 36 с.

31. Лолар Г. Клиническая иммунология и аллергология / Г. Лолар, Т. Фишер, Д. Адельман. - М.: Практика, 2010.

32. Лолор Г. Клиническая иммунология и аллергология/Г. Лолор. - М.: Практика, 2010.

33. Лысиков И.В. Распространенность аллергических заболеваний у детей по результатам мультицентровых исследований в рамках международной программы «ISAAC» / И.В. Лысиков. - М: Медицина, 2011. - 98 с.

34. Лютина Е.И. К вопросу об эпидемиологии аллергических заболеваний / Е.И. Лютина, Ф.К. Манеров // Аллергология. - 2010. - №4. - С. 55-57.

35. Макарова И.В. Диетотерапия и комплексный подход к наружному лечению при атопическом дерматите у детей: пособие для практических врачей /И.В. Макарова. - СПб, 2010. - 76 с.

36. Макарова И.В. Новое в лечении и профилактике пищевой аллергии у детей И.В. Макарова. - Педиатрия, 2008. - № 2. - С. 2-7.

37. Мухин К.Ю. Идиопатические формы эпилепсии: систематика, диагностика, терапия / К.Ю. Мухин, А.С. Петрухин. - М.: Арт-Бизнес-Центр, 2010. - 319 с.

38. Мухин Ю.Г., Бельмер С.В., Гасилина Т.В. и др. Проект стандартов диагностики и лечения целиакии у детей // Рос. мед. журнал. - 2012. - №11. - С. 13-18.

39. Мухина Ю.Г. Дифференциальная диагностика синдрома мальабеорбции у детей / Ю.Г. Мухина, С.В. Бельмер // Педиатрия. - 2012. - № 2. - С. 87-95. 29.

40. Несвижский Ю.В., Быков А.С., Бойченко М.Н., Дратвин С.А. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: учебник для студентов медицинских вузов; /под ред. А.А. Воробьева. - М.: Мед. информ.агентство, 2014.

41. Ногаллер А.М. Дискуссионные и нерешенные проблемы пищевой аллергии: сб.науч.тр. - Рязань, 2010. - С.9-17.

42. Пампура А.Н. Пищевая аллергия у детей: пособие для врачей / А.Н. Пампура. - М., 2007. - 60 с.

43. Паттерсон Р. и др. Аллергические болезни. Диагностика и лечение. - М.:ГЭОТАР, 2000.

44. Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбергер П.А. Аллерические болезни: диагностика и лечение / Перевод с англ., под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина (гл. ред.), чл.-корр. РАМН И.С. Гущина (отв. ред.). - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 768 с.

45. Пыцкий В.И. Аллергические заболевания / В.И. Пыцкий, Н.В. Адианова, А.В. Артамасова. - М.: Медицина, 2011. - 366 с.

46. Рапопорт Ж.Ж. Аллергия к пищевым продуктам / Ж.Ж. Рапопорт, А.М. Ногаллер. - Красноярск, 2010.

47. Ревякина В.А. Принципы терапии детей с пищевой аллергией и гипотрофией / В.А. Ревякина, Т.Э. Боровик // Вопр. охраны материнства и детства. - 2013. - №6. - С. 55-56.

48. Ревякина В.А. Эпидемиология аллергических заболеваний у детей и организация педиатрических аллергологической службы в России / В.А. Ревякина // Педиатрия. - 2013. - № 4. - С. 47-52.

49. Ройт А. Иммунология / А. Ройт. - М.: Мир, 2010. - 980 С.

50. Самсыгина Г.А. К вопросу развития атопического дерматита у детей раннего возраста / Г.А. Самсыгина, Н.П. Брашнина, Т.А. Бимбасова // Аллергические болезни у детей: матер. Всерос. науч.-практич. конф. - М., 2011. - С. 143.

51. Смирнова Г.И. Аллергодерматозы у детей / Г.И. Смирнова. - М., 2008. 300 С.

52. Смирнова С.В. Аллергия и псевдоаллергия (к вопросам распространенности, этиологии, патогенеза, дифференциальной диагностики и терапии) /С.В. Смирнова. - Красноярск: Гротеск, 2010. - 220 с.

53. Согласительный документ Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России // Аллергология и иммунология в педиатрии. - 2014. - № 2-3. - С. 42.

54. Субботина О.А. Аллергические реакции к белкам злаков у детей: дис. канд. мед. наук / О.А. Субботина. - М., 2012.

55. Субботина О.А. Механизм развития и патогенетическая терапия гастроинтестинальной пищевой аллергии у детей: дис. …докт. мед. наук / О.А. Субботина. - М., 2010.

56. Фурцев В.И. Убежденность в безальтернативности и реализации грудного вскармливания / В.И. Фурцев // Педиатрия. - 2014. - № 5 - С. 51-53.

57. Халестова Р.М. Руководство по аллергологии и клинической иммунологии / Р.М. Халестова. - М.: Медицина, 2010.

58. Цветкова Л.И. Значение определения IgE у детей с хронической патологией органов пищеварения / Л.И. Цветкова, В.А. Филин, Ю.С. Лебедин // Проблемы иммунологии и аллергии в детской гастроэнтерологии. Н. Новгород, 2011. - С. 128-132.

59. Чебуркин А.А., Чистяков Г.М., Савченко Н.К., Деева Т.Ф. Клинико-патогенетические варианты атопического дерматита у детей раннего возраста А.А. Чебуркин, Г.М. Чистяков, Н.К. Савченко, Т.Ф. Дееева// Аллергические болезни у детей: матер. Всерос. науч.-практич. конф. - М., 2012. - С. 148.



Приложение

Беседа «Профилактика аллергии у детей»

КОНСУЛЬТАЦИЯ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ (законных представителей)

«Профилактика аллергии у детей»

Аллергия - это слово знакомо всем и каждому. Сейчас уже практически невозможно встретить человека, в семье которого, или в окружении не было бы людей страдающих от аллергии.

По исследованиям последних десяти лет, в развитых странах отмечается выраженный рост заболеваемости аллергией. В настоящее время аллергические заболевания занимают второе место после острых инфекционных заболеваний (ОРЗ). Особенно остро эта проблема касается детей, за последние 5 лет количество детей, страдающих аллергическими заболеваниями, увеличилось почти в 3 раза. На первом году жизни каждый третий ребенок страдает аллергическим заболеванием.

Атопический дерматит, одно из наиболее распространенных кожных заболеваний у младенцев и детей, начинается обычно в течение первых 6 месяцев жизни и нередко продолжается и во взрослом возрасте. Его еще называют: экзема, диатез, нейродермит. Для атопического дерматита характерны наследственная предрасположенность к аллергии, изменения высыпаний с возрастом, склонность к хроническому рецидивирующему течению. Атопический дерматит может быть связан с работой желудочно-кишечного тракта, в частности с незрелостью ферментативной системы. В таком случае он проходит в среднем до трех лет. Но примерно у половины детей с атопическим дерматитом с возрастом могут развиваться другие аллергические заболевания.

Аллергический ринит - заболевание слизистой оболочки носа, основой которого является аллергическое воспаление. Состояние ребенка похоже на простуду, но без температуры: прозрачный насморк или заложенный нос, зуд в полости носа, повторяющееся чихание. На фоне аллергического ринита тяжелее протекают и инфекционные заболевания, из-за того, что слизистая носа воспалена и не может выполнять защитные функции. Для таких детей характерны частые ОРЗ, длительные, тяжело поддающиеся лечению насморки. Аллергический ринит является фактором риска для развития бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма тяжелое хроническое заболевание, характеризуется периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья. Иногда такой диагноз ставят даже в тех случаях, когда у ребенка отмечается длительный сухой приступообразный кашель, который усиливается по ночам или при пробуждении. Бронхиальная астма относится к болезням с наследственной предрасположенностью и, как правило, развивается у детей, в семейном анамнезе которых отмечаются больные с аллергическими заболеваниями.

С возрастом у детей, как правило, появляются новые аллергические заболевания, а предыдущие могут или проходить, или сохранятся. Такое явление называется атопическим маршем. Атопический марш означает то, что «диатез» у детей может служить начальной стадией для развития других, более тяжелых форм аллергии - прежде всего, бронхиальной астмы.

На вероятность развития любого аллергического заболевания влияние оказывают наследственность и факторы окружающей среды. Так, если родители здоровы, то риск составляет от 10 до 20%, если у одного родителя есть аллергическое заболевание, то риск возрастает до 45-55%, а если аллергия есть у обоих родителей, то в 60-80% случаев ребенок будет иметь аллергическое заболевание. По-наследству передается склонность к аллергическим заболеваниям, а не само заболевание. Так, если кто-то из родителей болеет атопическим дерматитом, или у него была аллергическая сыпь на цитрусовые, то у ребенка возможны и другие аллергические заболевания. И наоборот, если у кого-то из родителей бронхиальная астма, то ребенок не обязательно будет болеть именно астмой, хотя шансы иметь бронхиальную астму высоки.

Всем известно, что болезнь лучше предупредить, чем лечить. Вот именно этим и занимается профилактика. Основная задача профилактики - снизить риск возникновения аллергии или, по-возможности, уменьшить и отсрочить ее клинические проявления. Профилактику аллергических заболеваний у детей нужно начинать не то что до рождения, а в идеале, даже до зачатия. Особое внимание нужно уделить трем основным моментам: состоянию здоровья мамы, ее питанию и бытовым условиям.

Если будущая мама имеет какое-то аллергическое заболевание, особенно если это бронхиальная астма, то она еще до беременности должна быть осмотрена аллергологом. Врач определит, в каком состоянии находится заболевание - в ремиссии или обострении. При обострении, необходимо будет пройти курс лечения. Лучше, если беременность наступит в состоянии ремиссии аллергического заболевания.

Во время беременность будущая мама так же должна наблюдаться аллергологом, чтобы вовремя отслеживать изменения, проводить необходимые обследования, при необходимости, скорректировать лечение. Многие мамы бояться принимать лекарства во время беременности, переживая, что это может навредить малышу. Но обострение заболевания более опасно для здоровья малыша, чем адекватное лечение, которое может получать мама.

Важно соблюдение гипоаллергенной диеты, особенно во второй половине беременности. Не имеет значения, какой формы аллергия у беременной женщины. Даже если не было именно пищевой аллергии, стоит ограничить продукты с высокой аллергенной активностью: цитрусовые, мед, клубнику, орехи, шоколад, помидоры, ананасы, копчености, икру, консервы, рыбу, морепродукты, курицу.

После рождения ребенка одним из важнейших профилактических мероприятий является грудное вскармливание. Если мама кормит ребенка грудью хотя бы до 6 месяцев, то это снижает риск развития бронхиальной астмы у ребенка в 2 раза.

При высоком риске аллергических заболеваний, если мама сама страдает каким-то аллергическим заболеванием, то ей необходимо соблюдать более строгую гипоаллергенную диету для кормящих мам, которая предполагает:

· исключение цельного молока и творога;

· ограничение кисло-молочных продуктов;

· исключение облигатных пищевых аллергенов (мед, орехи, шоколад, кофе, какао, яйца, морепродукты, цитрусовые, красноокрашенные овощи и фрукты, острые, пряные блюда, копчености, готовые продукты с консервантами, красителями, ароматизаторами и усилителями вкуса);

· ограничение сладкого.

Если же грудного молока не хватает или его нет вообще и необходимо назначение смеси, то она должна быть подобрана врачом, с учетом состояния здоровья ребенка.

Кроме того необходимо исключить контакт ребенка и с другими аллергенами, т.е. наладить гипоаллергенный быт. Основные бытовые аллергены, с которыми нужно бороться:

· домашняя пыль, особенно книжная, лучше убрать открытые книжные полки

· споры плесневых грибов - чаще всего грибковые колонии находятся в ванной, туалете, кухне, в цветочных горшках.

· клещи домашней пыли, которые размножаются в постельных принадлежностях, матрасах.

· продукты жизнедеятельности тараканов

· бытовая химия, аэрозольная косметика

· табачный дым

Постель ребенка не должна содержать кокосовой стружки (часто бывает в матрасах), пера, пуха, шерстяных вещей (одеяло), морских водорослей, гречишной шелухи (частый компонент подушек).

Влажную уборку необходимо проводить ежедневно, в отсутствие ребенка дома (в комнате). К сожалению, большинство домашних животных плохие соседи аллергику. Частички шерсти, пуха, эпидермиса, корма для рыбок или птичек - все это сильные бытовые аллергены.

Более подробные рекомендации о методах борьбы, вы можете прочитать в статье «Аллергены вокруг нас».

Важная роль в профилактике аллергии отводится разумной вакцинации, которая должна выполняться на фоне полного здоровья, с терапией сопровождения, которую назначит врач.

На первый взгляд, выполнение этих рекомендаций кажется не самой простой задачей, но на карту поставлено детское здоровье. Именно правильные действия родителей могут снизить риск возникновения аллергических заболеваний у детей.

Если заболевание все же развилось (как правило, сначала это кожные проявления аллергии), то необходима консультация аллерголога и назначение лечения, для того чтобы предотвратить переход аллергии в более серьезные формы.

Размещено на Allbest.ur