Помощь медицинской сестры в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах при аллергических заболеваниях у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

Глава 1. Теоретические аспекты осуществления сестринского ухода за пациентами с аллергией

1.1 Сущность аллергии и ее причины

1.2 Формы, симптомы и признаки аллергии у детей

1.3 Основные принципы лечения и профилактика аллергических заболеваний

Глава 2. Сестринский уход за детьми с аллергическими заболеваниями

2.1 Бронхиальная астма

2.2 Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе

2.3 Участие медицинской сестры в реабилитационном процессе

Глава 3. Статистические данные «Новочебоксарская детская поликлиника» г. Новочебоксарск Минздрава Чувашии

3.1 Анализ статистических данных заболеваемости детей бронхиальной астмой по данным «Новочебоксарская детская поликлиника» г. Новочебоксарск Минздрава Чувашии

3.2 Анализ социологического опроса среди родителей

Заключение

Список использованных источников

Приложение



Введение

Болезни, которые мы теперь называем аллергическими, были известны давным-давно. Еще во времена Древнего Египта были описаны симптомы, которые можно рассматривать как клинические проявления аллергии.

Но человечество обратило внимание на аллергию лишь в XIX веке, а разобралось в природе этого явления только к концу XX столетия.

Аллергические заболевания представляют собой группу болезней, в основе которых лежит аллергия. Аллергия (аллергические реакции, гиперчувствительность) - это состояние повышенной чувствительности у отдельных лиц в ответ на повторное введение аллергенов - веществ, которые у других людей этих состояний не вызывает.

Аллергические реакции многообразны по проявлениям и тяжести лечения; они способны развиваться в разных направлениях и вовлекать различные органы и ткани организма.

Проблема аллергий приобретает в мире все большее значение. Если ХХ век был объявлен веком сердечнососудистых заболеваний, то XXI, по прогнозам ВОЗ, станет веком аллергии. Аллергическая патология входит в шестерку наиболее частых заболеваний человека.

Сегодня практически в каждом доме, в каждом рабочем коллективе обязательно найдется хотя бы один человек, который либо сам страдает аллергическим заболеванием, либо болен кто-то из его родственников. Международная статистика говорит о том, что за последние два десятилетия заболеваемость аллергией возросла в 3-4 раза, причем заболевание часто протекает в тяжелой, необычной форме, что приводит к сложностям в диагностике и лечении.

Такой стремительный рост заболеваемости связан с повышением аллергенной нагрузки на человека. Ухудшающаяся экологическая ситуация и, как следствие, повышенная проницаемость для аллергенов барьерных тканей, нерациональное питание, неадекватная лекарственная терапия, бесконтрольное использование антибиотиков, возросшие стрессовые нагрузки, малоподвижный образ жизни, изменения в климате приводят к тому, что подверженность организма человека воздействию аллергенов, даже тех, которые существовали всегда, значительно повышается.

Нас повсюду окружают синтетические материалы. Международная статистика указывает на то, что современные технологии, использующиеся при постройке жилищ, офисов и предприятий, их внутренняя отделка, приводят к ухудшению малой экологии и, следовательно, к повышенной чувствительности организма к аллергенам.

Аллергические заболевания являются актуальной проблемой практического здравоохранения и в последнее десятилетие привлекают все более пристальное внимание врачей разных специальностей. Ежегодно разрабатываются и внедряются в практику новые препараты. Но, несмотря на все достижения, до сих пор сохраняются высокие показатели частоты появления аллергических реакций.

Важную роль в профилактике аллергических заболеваниях играет медицинская сестра. Организация медицинской сестрой обучения пациентов и их родственников профилактики аллергических заболеваний предполагает широкое привлечение психосберегающих технологий на основе поддержки, доверия, сотрудничества между медицинским работником и пациентом.

Аллергические болезни относятся к числу наиболее распространенных заболеваний в детском возрасте. Это объясняется увеличением антигенных воздействий на организм ребенка в виде широкого применения различных лекарственных средств, в частности антибиотиков, переливания крови и ее препаратов и проведения профилактических прививок. В условиях нерациональной антибактериальной терапии многие заболевания принимают затяжное течение, что также сенсибилизирует детский организм.

Важным фактором риска для развития аллергии является наследственность. Если один из родителей болен аллергией, то вероятность развития аллергии у ребенка достигает 30-40%. Если же оба родителя страдают этим заболеванием, то риск составляет уже 70-75%. Так как по наследству передается не само заболевание, а предрасположенность к нему, то грудное вскармливание новорожденного, хотя бы до 6 месяцев, могло бы предотвратить или смягчить проявление аллергии в дальнейшем. Но, к сожалению, все меньше матерей кормят своих младенцев грудью.

Актуальность темы исследования определяется тем, что по данным выполненных в различных регионах Российской Федерации эпидемиологических исследований, аллергическими заболеваниями страдают до 15% детского населения. Наиболее высокая распространенность этих болезней отмечается среди городских детей, и особенно среди детей, проживающих в городах с высоким уровнем загрязнения воздушной среды побочными химическими продуктами промышленного производства и автомобильного транспорта.

Выбор темы исследования обусловлен её актуальностью для повышения качества практической деятельности медицинской сестры.

Цель исследования: выявить причины и рост аллергических заболеваний в детском возрасте; помощь медицинской сестры в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах при аллергических заболеваниях у детей, и, в частности, при бронхиальной астме.

Объект исследования: аллергические заболевания у детей.

Предмет исследования: работа детской медицинской сестры в аллергическом отделении.

Гипотеза исследования: предполагается, что роль детской медицинской сестры в профилактике аллергии детей раннего возраста будет эффективной, если использовать разнообразные методы, приемы, способы профилактики.

Задачи исследования:

1. Провести анализ значимости сестринской помощи при аллергических заболеваниях.

2. Изучить причины возникновения аллергических заболеваний.

3. Найти информацию о профилактических мероприятий аллергий у детей.

4. Изучить медицинскую литературу по аллергическим заболеваниям у детей.

Практическое значение дипломной работы: совершенствование профессиональных знаний по выявлению факторов риска и причин возникновения аллергических заболеваний у детей, основным клиническим проявлениям, мероприятиям по профилактике и изучение этапов сестринской деятельности в целях оказания квалифицированной сестринской помощи при аллергических заболеваниях у детей.

База исследования: Отделение аллергологии и иммунологии БУ «Городская детская клиническая больница» г. Чебоксары Минздрава Чувашии.

Структура исследования: выпускная квалификационная работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованных источников, приложений.



Глава 1. Теоретические аспекты осуществления сестринского ухода за пациентами с аллергией

1.1 Сущность аллергии и ее причины

Аллергия - это гиперчувствительность иммунной системы к повторным воздействиям аллергена на ранее сенсибилизированный им организм.

Термин «аллергия» используется для неоправданно сильной реакции организма на какое-то вещество, поступающее извне. У нашего организма есть «система защиты» от внешних агрессивных факторов, которая называется иммунной системой. Чуждые организму вещества, называемые антигенами, попадая внутрь, провоцируют реакцию иммунной системы, которая начинает вырабатывать антитела для нейтрализации антигена. Эта реакция абсолютно необходима, когда в организм, например, попадает вирус. При аллергии же иммунная система начинает сильно реагировать на безвредные для обычного человека вещества, известные как аллергены.

Эта чрезмерная реакция или гиперчувствительность вызывает цепь реакций во внутренних органах и тканях тела, в которых возникает воспаление, а из определенных клеток (они называются «тучными клетками») выделяется вещество - гистамин, в свою очередь вызывающих клинические проявления аллергии. Эти проявления могут быть различными у разных людей, что иногда расценивается как разные заболевания.

Все аллергены принято делить на две группы:

1. Экзоаллергены

2. Эндоаллергены

Экзоаллергены попадают в организм извне, а эндоаллергены образуются в самом организме и поэтому называются еще аутоаллергенами.

В свою очередь экзоаллергены также делятся на две группы:

аллергены неинфекционного происхождения: бытовые, промышленные, пищевые, пыльцевые

аллергены инфекционного происхождения: бактериальные, грибковые.

Различают два типа аллергических реакций:

немедленного типа

замедленного типа.

Аллергические реакции немедленного типа развиваются в течение 15-20 минут после воздействия специфического аллергена в виде кожных волдырей, спазмов бронхов и др.

Аллергические реакции замедленного типа развиваются через 1-2 суток после воздействия аллергена. К ним относят анафилактический шок, крапивницу, бронхиальную астму и многие другие болезни.

Аллергозы - это клиническое выражение иммунной реакции немедленного типа на воздействие различных экзогенных аллергенов, при котором повреждаются собственные ткани.

Аллергия развивается не во всех случаях контакта с аллергеном. Определенную роль играют наследственность, состояние эндокринной и нервной систем. Если в семьях родителей ребенка были случаи аллергических заболеваний и один из родителей страдает им, вероятность развития у ребенка этого состояния составляет 50 %. Если аллергия есть у обоих родителей - более 75 %.

Аллергия поражает почти все органы и ткани детского организма:

- кожу - в виде экземы, нейродермита, крапивницы;

- глаза - в форме конъюнктивита;

- нос - в форме аллергического ринита;

- легкие - в форме бронхиальной астмы;

- почки - в виде громерулонефрита;

- сердце - в форме ревматизма;

- кости - в форме артритов;

- кишечник - в форме дискинезий;

- кровь - в форме анемий, лейкопений.

Аллергия у детей встречается в любом возрасте, при этом на каждом этапе взросления симптомы ее меняются. Так, аллергия у грудного ребенка чаще проявляется кожными реакциями, у малышей после 3 лет преобладает дыхательная симптоматика.

По мере взросления проявления болезни становятся все более опасными, а при несвоевременной помощи могут остаться на всю жизнь или перейти в бронхиальную астму и аутоиммунные патологии.

Известно, что чувствительность людей к антигенам окружающей среды различна и очень индивидуальна. Один человек с удовольствием вдохнет аромат цветка, съест яйцо, погладит кошку и не заболеет, другому же ложечка меда или инъекция «безвредного» лекарства может стоить жизни.

Феномен чрезмерно повышенной чувствительности к антигенным веществам называется аллергией, а к антигенам неинфекционной природы - атопией. Атопическими заболеваниями, главные из которых - бронхиальная астма, атопический дерматит, аллергический ринит, крапивница, - страдает каждый четвертый ребенок.

Самый большой «вклад» в формирование аллергии вносят особенности генетического аппарата. В хромосомах некоторых людей обнаружены гены, предопределяющие готовность к развитию аллергии и передачу этой готовности по наследству. Наследственное предрасположение выявляется у 70% детей с атопическими болезнями. При этом, если атопические заболевания имеются одновременно у отца и матери, то риск развития аллергии у их ребенка составляет 45%, если атопией страдает один из родителей - 20%, если же оба родителя здоровы, то риск снизится до 10%.

Однако, гены не гарантируют появления того или иного заболевания, они лишь открывают ему путь. Переход от здоровья к болезни и скорость этого перехода во многом определяются влиянием внешних сил. Это, прежде всего, действие на ребенка высоких концентраций антигенов, а также любых (природных, техногенных, экологических и др.) влияний, ухудшающих естественные защитные силы организма. Их неблагоприятное действие ребенок может испытывать на себе еще, находясь в утробе матери.

Замечено, что аллергия раньше появляется и тяжелее протекает у тех детей, матери которых во время беременности курили, неправильно питались, лечились антибиотиками, гормонами, работали на вредных предприятиях.

После рождения очень важными являются условия, в которых живет ребенок: его питание, быт, способы лечения и т. д.

В первые месяцы жизни самая главная «лазейка», через которую в организм ребенка вторгаются антигены, - желудочно-кишечный тракт. Ранее уже говорилось, что ребенок в первые полгода не имеет достаточно надежной иммунной системы. Почти все факторы иммунитета он получает от матери через грудное молоко. Особенно богато защитными иммуноглобулинами и иммунными клетками молозиво - молоко, выделяющееся сразу после рождения. По своим высочайшим защитным возможностям оно может быть приравнено к лекарству. Грудное молоко «смазывает» слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта ребенка, создавая надежный барьер на пути проникновения любых антигенов - пищевых, бактериальных, вирусных.

Никакая молочная смесь, даже если она создана по сверхсовременным технологиям, не имеет защитных свойств грудного молока. Она всегда будет лишь «мертвой водой» по сравнению с «живой водой» - материнским молоком. Любой пищевой белок, кроме белков грудного молока, является для ребенка антигеном. Лишение ребенка грудного вскармливания обязательно приведет к массивному поступлению в кровоток антигенов, которые возбудят ответную реакцию незрелой иммунной системы.

Особенно интенсивному антигенному воздействию подвергается ребенок, которого раньше положенного возраста начали прикармливать кашами и овощами. Избыточное накопление антигенов в просвете кишки в этом случае происходит в результате несоответствия уровня зрелости процессов пищеварения к той пище, которую ребенку предлагают переварить. Нелепость кормить 3-месячного ребенка кашей, коровьим молоком или яйцом внешне не так ясна, поскольку организм ребенка в своем стремлении выжить будет отчаянно напрягать пищеварительные ферменты, гормоны, иммунитет и более или менее длительно создавать иллюзию благополучного развития. Изменения в организме при этом будут носить постепенный, «накопительный» характер и проявятся, возможно, через многие месяцы и даже годы. Такое состояние следует расценивать как хронический стресс, при котором рано или поздно наступит истощение резервов. Все это может привести к реализации наследственной предрасположенности в любом возрасте.

Ученые, старающиеся по-новому ответить на старый вопрос о роли окружающей среды в жизни человека, пришли к следующему выводу: очень многое из того, что делает человека здоровым или больным, - результат особенностей вскармливания на первом году жизни.

Как значительный фактор риска возникновения аллергического заболевания рассматривается высокая концентрация антигенов, присутствующих в жилище.

Бытовые антигены присутствуют повсюду: в воздухе; на поверхности стен, пола и мебели; на игрушках и одежде; на коврах и книгах и т. д.

Но наиболее высока их концентрация в домашней пыли. Если рассмотреть пыль под микроскопом, то можно обнаружить в ней частички волос и чешуйки кожи человека, ворсинки ковров, одежды, обивки мебели, фрагменты домашних насекомых, плесневые грибы, пух и шерсть домашних животных, мельчайшие частички их экскрементов и много минеральных примесей.

Антигенная активность домашней пыли в основном определяется органическими примесями и прежде всего микроскопическими клещами, имеющими 50 разновидностей. Эти насекомые - самые распространенные паразиты наших домов, обживающие подушки, перины, ковры, старую мягкую мебель и игрушки, углы, забитые пылью. Численность клещей в квартирах людей, страдающих аллергией, в 6-7 раз выше, чем в квартирах здоровых, и достигает 2000 экземпляров в 1 г пыли.

Жилища, расположенные в сыром климате, часто бывают поражены грибами, споры и мицелии которых обладают сильнейшей антигенностью. Плесень прекрасно разрастается в старых, долго не ремонтировавшихся и плохо проветриваемых помещениях, в ванных комнатах, под отслаивающимися обоями и штукатуркой, в бытовых кондиционерах. Плесень может прорастать в обильно поливаемой почве цветочных горшков, в хлебе, домашних консервах, копченой рыбе, колбасе и т. д., если они долгое время находятся в среде с повышенной влажностью.

Немалый вклад в антигенный потенциал быта вносят наши любимцы - собаки, кошки, птички, рыбки, хомячки. Как бы хорошо мы их не содержали, они все равно рассеивают по жилью частички своей шерсти, пуха, перьев, слюны, экскрементов. Эти высоко антигенные белки оседают на коже ребенка, попадают в его желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути.

Природные антигены настигают ребенка и на открытом воздухе. Около 200 видов растений вырабатывают мельчайшие гранулы пыльцы, которые ветер разносит на большие расстояния. Растения воздействуют на организм ребенка по «графику» своего цветения и опыления.

В центральных районах России отмечаются три пыльцевых волны: весенняя (апрель - июнь), связанная с цветением деревьев; летняя (июнь-июль) - пыление луговых трав; летне-осенняя (август-сентябрь), сопровождающаяся появлением в воздухе большого количества пыльцы сорняков.

Непременные спутники растительного мира - насекомые тоже таят в себе потенциальную антигенную опасность. Наиболее аллергенны яды и покровные ткани:

перепончатокрылых (пчелы, шмели, осы, шершни)

двукрылых (комары, мошки)

тараканов.

Особая группа антигенов, действующих на ребенка, связана с лекарственными препаратами. Вряд ли найдется ребенок, который никогда не лечился антибиотиками, не прививался, не принимал витаминов.

К сожалению, многие лекарства, в частности, такие, как пенициллин и его полусинтетические производные, тетрациклины, сульфаниламиды, сыворотки, гамма-глобулины, высоко антигенны. Особенно часто они вызывают проявления аллергии при неправильном режиме прием коротких, часто повторяемых курсах.

Действие разнообразных внешних антигенов быстрее приведет ребенка к аллергическому заболеванию, если складываются ситуации, облегчающие их внедрение в организм. Самыми активными «помощниками» антигенов являются болезни, которые уменьшают прочность и без того слабых естественных барьеров - слизистых оболочек. Это и повторные острые респираторно-вирусные и желудочно-кишечные инфекции, и хронические очаги воспаления в миндалинах, желчном пузыре и т. д., и хронические заболевания желудка и кишечника (гастриты, колиты, дисбактериоз и др.).

К причинам, способствующим развитию аллергического заболевания, относятся также потенциально болезнетворные факторы внешней среды - как природные, так и связанные с деятельностью человека.

Воздух, которым дышат люди в городах с промышленными предприятиями, насыщен продуктами сгорания топлива, агрессивными газами, тяжелыми металлами, полимерными материалами. Недостаточный уровень благоустройства дорог и свободных территорий приводит к высокой запыленности. Один из особенно опасных и распространенных загрязнителей воздуха - табачный дым. Пассивное курение, то есть пребывание ребенка в одном помещении с курящими людьми, выявляется более чем у половины детей с бронхиальной астмой. Добавьте к этому повсеместное увлечение средствами бытовой химии (стиральными порошками, ферментативными добавками, парфюмерией в аэрозольной упаковке), использование мебели, синтетические панели которой выделяют вредные пары.

Неожиданные беды принесло стремительное развитие пищевой индустрии. Производство современных пищевых продуктов, их транспортировка и хранение немыслимы без так называемых пищевых добавок. Оказалось, что многие из них провоцируют у детей аллергические реакции. Особенно часто это случается при употреблении продуктов, содержащих бензойную кислоту и бензоаты (Е210-213), бутилированный оксианизол (Е 320), бутилированный окситолуол (Е 321), галлаты (Е 310-313), глютамат натрия (Е 621), дифенил (Е 230) и другие.

Не меньшую озабоченность вызывает загрязнение питьевой воды стоками промышленных предприятий, удобрениями, вымываемыми из почвы, отходами животноводства.

Таким образом, все эти факторы создают и усиливают агрессивные влияния внешней среды. Так или иначе, действие всех этих факторов предрасполагает организм ребенка к развитию аллергического заболевания.

1.2 Формы, симптомы и признаки аллергии у детей

Рассмотрим наиболее распространенные формы аллергии у детей.

Атопический дерматит - самое раннее проявление аллергии. В 60% случаев он проявляется на первом году жизни ребенка. Зудящие высыпания появляются на коже лица, туловища, конечностей. Ребенок становится беспокойным, капризным. Без адекватного лечения сыпь долго не проходит. Кожа становится сухой и грубой, шелушится. Ведущее значение в развитии болезни имеет пищевая аллергия. У детей первого года жизни причинно-значимой чаще всего является сенсибилизация к белкам коровьего молока и злаковых. В последующие возрастные периоды возрастает значение сенсибилизации к облигатным пищевым аллергенам (яйца, рыба, шоколад, орехи и др.), овощам и фруктам. Кожу и слизистую оболочку кишечника колонизируют патогенные для организма бактерии и дрожжеподобные грибы, формируется дисбактериоз кишечника, что усиливает проявления дерматита.

На первом году жизни ребенка фактором риска возникновения атопического дерматита является искусственное вскармливание молочными смесями. В патогенезе атопического дерматита существенное значение придается наследственному предрасположению к аллергическим реакциям и заболеваниям.

Крапивница относится к одним из наиболее частых проявлений аллергии у детей. Пищевые, лекарственные, бытовые и пыльцевые аллергены чаще всего являются причинно-значимыми при этом заболевании. Возможно развитие крапивницы после укусов насекомыми, введения вакцин.

Болезнь характеризуется зудящими высыпаниями по всему телу, напоминающими комариные укусы или реакцию на «ожег» крапивой. Волдыри быстро возникают и также быстро проходят. Это реакции сосудов кожи. Элементы крапивницы могут располагаться на шее, в области груди, спины, живота, конечностей. При слиянии отдельных элементов может возникать различной величины и формы гигантская крапивница. В аллергический процесс может вовлекаться слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта, что проявляется болями в животе, тошнотой, рвотой. В большинстве случаев течение крапивницы острое. Иногда одновременно с крапивницей возникает аллергический отек.

Отек Квинке (отек ангионевротический). Описан немецким врачом Квинке в 1882г.

Развитие отека является следствием воздействия на ткани медиаторов аллергического воспаления: аллергены, вакцины, яды насекомых, бактериальные аллергены.

Отек характеризуется возникновением припухлости кожи и подкожной клетчатки лица, губ, ушей, конечностей, половых органов, туловища. Кожа в очагах поражения бледная. Возможно развитие аллергического отека гортани, мозга, внутренних органов. Возникающие отеки не сопровождаются зудом.

Поллиноз (от англ. слова «pollen», что означает пыльца) - сезонный аллергический ринит. Поллинозы чаще всего вызываются аллергенами пыльцы деревьев, злаковых и сорных трав.

Для поллинозов характерна сезонность возникающих клинических проявлений с преимущественным вовлечением в патологический процесс слизистой оболочки дыхательных путей и глаз. Чаще всего заболевание формируется в возрасте после 5 лет. Наиболее частыми клиническими проявлениями поллинозов у детей являются аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, астматический бронхит, бронхиальная астма. Они могут возникать как изолированно, так и в сочетании.

Главными симптомами являются зуд конъюнктив, слезотечение, зуд крыльев носа, обильные прозрачные выделения из носа, приступы чихания, заложенность носа.

Бронхит астматический. Характеризуется аллергическим поражением преимущественно бронхов среднего и крупного калибра.

Выделяют атопическую и инфекционно-аллергическую формы болезни. У детей раннего возраста в развитии астматического бронхита причинно-значимой может быть сенсибилизация к пищевым, лекарственным и бактериальным аллергенам. В более старшем возрасте существенную роль играет повышенная чувствительность к бытовым, пыльцовым и грибковым аллергенам. Развитию астматического бронхита способствуют наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям и повторные воспалительные заболевания органов дыхания вирусного и бактериального происхождения.

В основе клинических проявлений астматического бронхита лежит нарушение бронхиальной проходимости, но в отличие от бронхиальной астмы затруднение дыхания при бронхите менее выражено или не наблюдается. Появлению болезни могут предшествовать аллергический ринит, приступообразный кашель, возникающий чаще в ночные часы, повышение температуры тела. Затем возникает небольшая одышка экспираторного типа. На высоте обострения болезни в легких обнаруживают значительное количество разнокалиберных влажных и умеренное количество сухих хрипов.

Бронхиальная астма - заболевание, при котором аллергические реакции возникают на слизистой оболочке бронхов. Начальными проявлениями астмы могут быть сухой мучительный кашель, свистящее шумное дыхание. При прогрессировании заболевания появляются одышка, приступы удушья. Главную роль в развитии астмы играют бытовые и эпидермальные аллергены. Факторами риска возникновения бронхиальной астмы у детей являются: отягощение наследственности аллергическими реакциями и заболеваниями; предшествующий атопический дерматит; острые и хронические заболевания органов дыхания; курение в семье; неудовлетворительные жилищные условия; проживание в регионах с неблагоприятной экологической ситуацией.

В течении бронхиальной астмы у детей выделяют пред приступный, приступный, пост приступный и межприступный периоды.

Пред приступный период характеризуется возникновением симптомов аллергического Рино синусита (заложенность носа, водянистые выделения из него), появлением приступообразного кашля.

Приступный период бронхиальной астмы проявляется экспираторной одышкой, сопровождающейся свистящим дыханием, слышным на расстоянии. У детей младшего возраста на высоте приступа бронхиальной астмы прослушиваются и разнокалиберные влажные хрипы. Длительность приступа может быть различной - от нескольких минут до нескольких часов и дней.

По тяжести различают: легкий, среднетяжелый, тяжелый приступы бронхиальной астмы и астматическое состояния (status asthmaticus). При легком приступе бронхиальной астмы отмечается небольшое затруднение дыхания. Для среднетяжелого приступа бронхиальной астмы характерно наличие выраженного астматического удушья, сопровождаемого участием в акте дыхания всей вспомогательной мускулатуры и нарушением общего состояния больного. Самое тяжелое проявление бронхиальной астмы - астматический статус может даже приводить к летальному исходу.

Шок анафилактический. Наиболее тяжелое проявление системных аллергических реакций.

В структуре причинных факторов анафилактического шока у детей ведущее место принадлежит лекарственным препаратам (антибиотики, неспецифические противовоспалительные средства, анестетические средства).

Анафилактический шок чаще возникает у детей с наследственным предрасположением к аллергическим реакциям и заболеваниям и имевших до развития системных аллергических реакций те или иные проявления аллергии.

Анафилактический шок развивается остро и характеризуется возникновением общей слабости, беспокойства, спутанностью или потерей сознания. Могут отмечаться чувство стеснения в груди, боли в сердце, животе, сопровождаемые тошнотой, рвотой, позывами к мочеиспусканию; головокружение, понижение слуха и зрения, чувство жара во всем теле, озноб и зуд кожи.

Выделяют легкий, средней тяжести и тяжелый анафилактический шок.

При легком анафилактическом шоке отмечаются не резко выраженная сосудистая недостаточность, головокружение, головная боль, заложенность носа, крапивница.

Анафилактический шок средней тяжести характеризуется развернутой клинической картиной болезни с возникновением головокружения, снижения зрения и слуха, резкой слабости, затруднения дыхания, тошноты, рвоты. При осмотре выявляют бледность кожных покровов, холодный пот, спутанность или потерю сознания, рассеянные сухие хрипы в легких, тахикардию, снижение артериального давления.

Для тяжелого анафилактического шока характерно молниеносное развитие сосудистой недостаточности, в виде коллапса и комы с потерей сознания, нарушением ритма сердечных сокращений и затруднением дыхания, прострацией, появлением судорог, непроизвольного мочеиспускания и дефекации. Объективно обнаруживают нитевидный пульс, резкое падение артериального давления, приглушенность тонов сердца, сухие хрипы в легких; в особо тяжелых случаях возникает асфиксия.

При остром доброкачественном течении анафилактический шок при своевременном и адекватном лечении имеет благоприятный исход. Затяжное течение анафилактического шока может сопровождаться резистентностью к терапии и развитием тяжелых пост гипоксических осложнений со стороны головного мозга, миокарда, кишечника, легких. Летальный исход анафилактического шока может наступить в случаях злокачественного его течения, когда имеют место острое начало болезни, резкое падение артериального давления, нарушение сознания и дыхательная недостаточность.

Сывороточная болезнь. Представляет собой проявления системных аллергических реакций на чужеродный белок.

Причинно-значимыми могут быть: противостолбнячная, антирабическая, противодифтерийная, противоботулиническая сыворотки. Иммуноглобулины, столбнячный анатоксин, реже перелитые плазма и кровь, гормоны, ряд антибактериальных препаратов (пенициллин, препараты цефалоспоринового ряда, сульфаниламиды и др.), вакцины.

Развитию сывороточной болезни способствует повторное и курсовое лечение одним и тем же препаратом. Сывороточная болезнь чаще развивается при внутривенном введении препаратов. Болезнь чаще развивается у детей старшего возраста. Клинические проявления сывороточной болезни возникают на 7-12-й день после введения препарата. Инкубационный период укорачивается до 1-5 дней в случаях повторных введений сыворотки и при наличии у ребенка аллергических реакций и заболеваний.

Легкая форма сывороточной болезни проявляется повышением температуры тела до субфебрильных цифр, небольшим припуханием лимфатических узлов на протяжении 2-3 дней. Продолжительность среднетяжелой формы сывороточной болезни 2-3 недели. Для тяжелой формы сывороточной болезни характерны короткий, до 2-5 дней, инкубационный период, подъем температуры тела до 39-40°С, распространение высыпаний на коже, увеличение лимфатических узлов, боли в суставах и по ходу периферических нервов; обнаруживаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Летальный исход в таких случаях может наступить от сердечно-сосудистой недостаточности и необратимых изменений в жизненно важных органах.

Пищевая аллергия. Включает в себя реакции, вызванные сенсибилизацией к пищевым антигенам.

Проявлением пищевой аллергии могут быть атопический дерматит, крапивница, экзантема, аллергический отек, бронхиальная астма, аллергические ринит и отит, аллергическое поражение различных отделов пищеварительного тракта, ЦНС. Течение ее может сопровождаться проявлением дискинезии пищеварительного тракта, желчных путей, нарушениями биоценоза кишечника.

Лекарственная аллергия. Представляет собой непереносимость лекарственных препаратов, имеющую в своей основе различного типа иммунопатологические реакции.

Наиболее частой причиной развития лекарственной аллергии являются антибиотики, сульфаниламиды, неспецифические противовоспалительные средства, препараты крови. Проявляется в виде крапивницы, экзантем, аллергических отеков, дерматитов. Реже отмечаются проявления в виде бронхиальной астмы, аллергического ринита. Возможно развитие аллергических реакций, связанных с медикаментозной терапией, со стороны других органов и систем организма.

Проявления заболевания различны, поэтому аллергию легко спутать с рядом других патологий. Симптомы могут возникать со стороны дыхательной, пищеварительной системы, кожи.

Аллергические реакции многообразны по проявлениям и тяжести лечения; они способны развиваться в разных направлениях и вовлекать различные органы и ткани организма.

Проявления со стороны дыхательной системы, симптомы:

чихание (приступы чихания длятся изо дня в день без причины);

ринит (выделения из носа обычно прозрачные и водянистые);

аллергический отек носа (слизистая оболочка в носовой полости воспаляется и утолщается, вызывая закупорку носового канала);

зуд или жжение в носу (зуд при этом бывает настолько сильный, что причиняет огромные страдания ребенку, порой лишая его сна);

удушье, одышка, навязчивый кашель, хрипы в легких.

Реакция на коже

Дерматоз проявляется различными раздражениями и высыпаниями на коже любых участков тела: на щеках, ягодицах, спине, животе, кистях рук, ногах, голове, вокруг рта. Реже высыпания можно увидеть в паху, на яичках, подмышечных впадинах, под коленками, на ладонях и стопах, за ушами. Основные признаки:

гиперемия кожных покровов, зуд;

сухость, шелушение;

сильные отеки, волдыри.

Аллергический конъюнктивит. Признаки поражения слизистой оболочки глаз:

светочувствительность, слезотечение;

припухлость век, жжение в глазах.

Проявления со стороны ЖКТ, симптомы:

диарея или запор, колики;

тошнота, рвота;

отек губ, языка.

Анафилактический шок

Наиболее опасное проявление аллергии. Возникает после укуса насекомого или приема лекарственного аллергена. Симптомы развиваются от нескольких секунд до 5 часов с момента проникновения аллергена:

внезапная одышка;

потеря сознания;

судороги;

сыпь по телу;

непроизвольная дефекация, рвота, мочеиспускание.

При диагностике аллергии необходимо выявить причинный аллерген, оценить тяжесть течения заболевания, определить органы-мишени аллергии, а также сопутствующие заболевания. В работе аллергологических отделений и кабинетов широко используется иммуноферментный метод определения специфических IgE-антител к самым разным аллергенам.

Выявление причинных аллергенов у детей старше 4-х лет возможно с помощью кожных тестов. Используют прик тест (сквозь капельку аллергена делают небольшой укол кожи) и, реже, аппликационный тест (на нетронутую кожу помещают аллерген на длительное время).

Другим методом является анализ крови на специфические иммуноглобулины Е-класса (белковые молекулы, вырабатываемые в организме клетками иммунной системы в ответ на контакт с аллергеном).

1.3 Основные принципы лечения и профилактика аллергических заболеваний

При острых аллергических заболеваниях неотложная терапия строится по следующим направлениям:

1. Прекращение дальнейшего поступления в организм предполагаемого аллергена.

Перед началом специфического лечения необходимо устранить из окружающей ребенка среды аллерген, вызывающий заболевание. Детям на искусственном вскармливании рекомендуют ввести гип аллергенные смеси. Не надо забывать одного: для рецидива нужна всего лишь одна молекула аллергена.

Для более быстрого удаления аллергена из кишечника и уменьшения его всасывания через кишечник в организм при пищевой или лекарственной аллергиях применяют препараты-сорбенты (активированный уголь, «Смекта» и др.). Следует помнить, что аллергические реакции могут возникать на любые лекарственные препараты, в том числе и на сорбенты.

Необходимо прекратить прием пищи на протяжении 10-12 часов (далее назначается диета с исключением шоколада, цитрусовых, яиц, рыбы, консервов, колбас, сосисок, орехов, консервантов и других аллергенов).

При любом виде аллергического заболевания ребенку предлагают низкоаллергенную диету, аналогичную диете при пищевой аллергии, до полного стихания аллергического проявления, а при необходимости и дольше. Уменьшают количество применяемых лекарственных препаратов до строго необходимого минимума.

При аллергическом заболевании дыхательных путей, в период обострения, необходимо удалить из помещения потенциальные аллергены.

Для удаления аллергена со слизистой оболочки дыхательных путей при остро развивающейся аллергической реакции, необходимо промыть носовые ходы физиологическим раствором или чистой водой, прополоскать горло чистой водой.

При контактной аллергии необходимо исключить контакт пораженных участков кожи или слизистой оболочки с потенциально опасными предметами (синтетическая одежда, косметические средства, подгузники, игрушки и т.д.), исключить или уменьшить трение одеждой пораженных участков кожи. Для удаления аллергена с пораженной поверхности необходимо обмыть воспаленный участок чистой водой комнатной температуры (при поражении глаз или рта - промыть глаза или прополоскать рот соответственно).

В случае реакции на лекарственный препарат, введенный парентерально или при укусе/ужаливании насекомых - наложение жгута выше места инъекции или укуса на 25 минут (каждые 10 минут необходимо ослаблять жгут на 1-2 минуты); к месту инъекции или укуса - лед или грелка с холодной водой на 15 минут; обкалывание в 5-6 точках и инфильтрация места инъекции или укуса 0,3 - 0,5 мл 0,1% раствора адреналина с 4,5 мл изотонического раствора хлорида натрия.

При лекарственной аллергии применение других лекарственных препаратов также должно свестись к безопасному минимуму (обсуждается с лечащим врачом), так как высок риск возникновения перекрестной аллергии и на ранее безопасные препараты.

При легкой степени тяжести аллергического или атопического дерматита проблема исчезает сама в течение 2-3 дней, при условии исключения виновника-аллергена из питания ребенка и соблюдения несложных принципов низкоаллергенной диеты. Противоаллергические лекарства не вылечивают от аллергии, а только уменьшают ее проявления. Вылечивает от аллергии удаление аллергена.

2. Противоаллергическая терапия

Антигистаминные препараты (Лоратадин, Фенистил, Зиртек, Супрастин, Кларитин, Тавегил) - блокируют или уменьшают выработку гистамина. Выпускаются в различных лекарственных формах. Таблетки - для системного приема, мази - для снятия кожного зуда и воспаления, капли - для лечения конъюнктивита или ринита аллергической этиологии.

Антигистаминные препараты применяют при следующих заболеваниях:

аллергические заболевания кожи (атопический дерматит, крапивница, отек Квинке);

заболевания дыхательных путей (поллиноз, аллергический ринит, атопическая бронхиальная астма) и глаз (аллергический конъюнктивит);

аллергические реакции на укусы насекомых и лекарственные препараты;

предупреждение аллергических осложнений при проведении профилактической вакцинации у детей с предрасположенностью к аллергическим заболеваниям.

3. Препараты стабилизаторов мембран клеток

Эти препараты (Кетотифен, Ксилометазолин, Оксиметазолин, Аэрозоли с кромогликатом натрия) обычно рекомендуют в периоды ремиссии (стихания выраженности аллергических реакций) таких заболеваний, как поллиноз (сезонный аллергический ринит, сезонный аллергический конъюнктивит), аллергические заболевания кожи, для профилактики приступов бронхиальной астмы. Эффект препаратов стабилизаторов мембран клеток полностью развивается после окончания курса лечения - это 10-12 недель приема.

4. Глюкокортикоидные (гормональные) препараты (Дексаметазон, Преднизолон) - применяют при тяжелых формах аллергии. Препараты этой группы обладают значительным количеством побочных действий, в связи с чем, любая лекарственная форма (даже для местного применения) должна назначаться только по рекомендации врача.

5. Гомеопатия - препараты (Сульфур, Белладонна, Антимониум Крудум) подбираются исключительно врачом-гомеопатом в зависимости от вида аллергической реакции, преобладающих симптомов, возраста ребенка и его физиологических особенностей.

Наиболее эффективным методом лечения недуга является СИТ - специфическая иммунотерапия. В основе метода лежит постепенное введение возрастающих доз аллергена до момента потери организма чувствительности к нему.

6. Противошоковые мероприятия.

При анафилактическом шоке больного следует уложить (голова ниже ног), повернуть голову в сторону (во избежание аспирации рвотных масс), выдвинуть нижнюю челюсть, при наличии съемных зубных протезов - удалить. При отсутствии дыхательных движений необходимо проводить искусственное дыхание. При отсутствии пульса - непрямой массаж сердца. Подкожно вводят адреналин в дозе 0,1 - 0,5 мл 0,1% раствора, при необходимости инъекции повторяют каждые 20 минут в течение часа под контролем уровня АД.

После оказания неотложной помощи, больные со среднетяжелыми и тяжелыми аллергическими реакциями (анафилактический шок, отек Квинке) должны быть госпитализированы в стационар для дальнейшего наблюдения.

В основе тактики вакцинации детей с аллергическими заболеваниями, лежит индивидуальный подход к каждому ребенку. Однако, невзирая на полиморфизм проявлений атопии при иммунизации этих детей руководствуются рядом общих принципов:

1. Дети с аллергическими заболеваниями подлежат вакцинации от всех инфекций, включенных в национальный календарь профилактических прививок (туберкулез, дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, корь, краснуха, эпидемический паротит, гепатит B).

2. Вакцинацию детей с аллергическими заболеваниями проводят в период ремиссии (полной или частичной).

3. Профилактические прививки детям с указанной патологией следует проводить на фоне необходимой терапии.

4. Целесообразно использовать на весь курс иммунизации препараты одной серии, чтобы исключить возможность развития реакций, связанных с введением различных серий препарата.

5. В период вакцинации детям рекомендовано соблюдать диету с исключением облигатных аллергенов (рыба, яйца, мед, шоколад, орехи, какао, цитрусовые, клубника, земляника), а также воздержаться от приема других продуктов, на которые ранее отмечались аллергические реакции.

6. Детям с поллинозом профилактические прививки делают вне сезона цветения причинно-значимых растений. Вакцинация детей с аллергическими заболеваниями, не имеющими сезонного характера, проводится в любое время года.

7. Кожные пробы с инфекционными и неинфекционными аллергенами могут быть поставлены за 1,5 недели до введения вакцинных препаратов или спустя 1-1,5 месяца после нее.

8. Если ребенок получает курс специфической гипосенсибилизирующей терапии инфекционным или неинфекционным аллергеном, а также курс терапии гистаглобулином, противоаллергическим или нормальным иммуноглобулином, то вакцинацию следует проводить не ранее чем через 1,5-2 месяца после завершения курса лечения.

9. После постановки пробы Манту, введение вакцинных препаратов (за исключением БЦЖ и БЦЖ-М) рекомендуется проводить не ранее чем через 10-12 дней, поскольку у большинства детей с аллергической патологией наблюдается положительная реакция на туберкулин, свидетельствующая о наличии аллергически измененной реактивности у ребенка. После введения АКДС, АДС, АДС-М препаратов и вакцин против кори и эпидемического паротита, пробу Манту можно ставить не ранее, чем через 1,5 месяца.

10. Детям, имевшим в анамнезе одну прививку АКДС-вакцины или АДС, АДС-М анатоксинов, независимо от времени, прошедшего после нее, достаточно ввести еще одну дозу АДС или АДС-М анатоксина с последующей ревакцинацией через 6 месяцев.

Значительная частота развития аллергических болезней у детей обусловливает необходимость широкого охвата их профилактическими прививками. Осуществление их в период клинической ремиссии аллергического процесса на фоне против рецидивного лечения способствует благоприятному течению поствакцинального периода и уменьшению частоты обострений аллергических заболеваний, связанных с введением вакцин.

Профилактика обострений является одной из главных задач терапии. Важным может быть все: что ребенок ест, что пьёт, где живет, часто ли гуляет, как организован домашний быт, есть ли домашние животные, каким видом спорта увлекается и др.

Общие рекомендации:

1) Избегание контакта с причинно-значимыми аллергенами

После выявления аллергенов, врач дает рекомендации относительно изменения образа жизни в целях устранения контакта с этими факторами.

2) Контроль над факторами окружающей среды

Острой становится ситуация в период обострения, когда организм ребенка находится в состоянии гиперреактивности. В это время даже незначительный раздражитель может усилить проявления основного аллергического заболевания. Необходимо исключить факторы риска. Курящих родителей предупредить о наносимом вреде курения для ребенка. Воздействие табачного дыма оказывает неблагоприятное влияние на течение заболеваний, сопровождающихся бронхиальной обструкцией.

Нельзя допускать попадания в комнату аллергенов, например, пыльцы или пуха. Наибольшая концентрация пыльцы в воздухе наблюдается рано утром и в сухие жаркие дни, поэтому в этот период времени лучше не находиться на открытом воздухе, по возможности не открывать окна, особенно в ранние часы, пользоваться очистителями воздуха, улавливающими пыльцу растений в помещении, плотно закрывать окна в машине, особенно находясь за городом.

3) Питание

В семьях с отягощенной аллергической наследственностью профилактика пищевой аллергии должна начинаться еще до рождения ребенка. В питании беременной женщины исключают или существенно ограничивают продукты питания высокого аллергенного риска (цитрусовые, шоколад, томаты и т.д.).

Грудное вскармливание является мощным профилактическим фактором при риске возникновения у ребенка хронических аллергических заболеваний. Вместе с тем, в период кормления грудью, мать должна значительно ограничить содержание в своем рационе таких пищевых аллергенов, как коровье молоко, яйца, рыба и орехи. У детей с отягощенной наследственностью по аллергии, нежелательно раннее отлучение от груди (до 1 года) и преждевременное введение прикорма (до 6 месяцев жизни).

Введение прикорма у детей с аллергией обычно начинают с менее аллергенных блюд - безглютеиновых безмолочных каш (рисовая, гречневая). Каши вводят постепенно, с ложечки, непосредственно перед кормлением грудью или молочной смесью. В случае успешной переносимости каши, через 2-3 недели можно предложить ребенку следующее блюдо - овощное пюре из одного или двух овощей.

Введение фруктовых соков и пюре у детей с аллергическими заболеваниями откладывается до периода полного исчезновения или стихания проявлений аллергии, поскольку поспешное введение этих блюд часто приводит к обострению состояния ребенка. Введение остальных блюд и продуктов (кефир, мясо, творог) детям с аллергическими заболеваниями обычно откладывается на более поздние сроки, при условии хорошей переносимости ребенком основных блюд (каша, овощное пюре).

Питание для детей с аллергическими заболеваниями в возрасте старше года строится по следующим принципам:

разнообразие рациона достигается за счет увеличения ассортимента блюд из ограниченного набора продуктов, а не за счет разнообразия продуктов;

скомпрометированные продукты (молоко, яйца, рыба, красного цвета овощи и фрукты, глютенсодержащие пшеничные и овсяные крупы) адекватно заменяются на разрешенные и безопасные;

низкоаллергенная диета должна быть полноценной по пищевому составу рациона для каждого ребенка.

4) Медикаментозная терапия

После постановки диагноза, возможно, будет назначена постоянная базисная терапия, которая будет служить профилактикой новых обострений. Следует знать, подобные препараты необходимо принимать регулярно, в соответствии с рекомендациями врача. Нерегулярный прием часто приводит к развитию обострений.

5) Санация имеющихся очагов инфекции

Зачастую, одним из триггерных факторов развития обострений аллергических заболеваний является наличие в организме очагов инфекции. Иногда инфекция может протекать бессимптомно и выявляется только при специальном обследовании. В других случаях в организме имеются известные очаги инфекции в виде кариеса, воспалительных заболеваний кожи и пр. Именно поэтому аллергикам следует тщательно контролировать свое состояние

7) Здоровый образ жизни

Здоровый образ жизни включает в себя грамотную организацию работы и отдыха, достаточный сон, здоровое питание, регулярные прогулки на свежем воздухе и занятия спортом (обязательно должно быть разрешение врача на занятия выбранного вида спорта).

8) Скрупулезное соблюдение всех назначений врача

Это правило является самым главным. Необходимо соблюдать все рекомендации врача. Если у ребенка ранее уже отмечались тяжелые аллергические реакции (анафилактические реакции, отек Квинке) или он страдает хроническим аллергическим заболеванием (например, бронхиальной астмой), то ребенок или сопровождающие его лица должны иметь при себе лекарственные препараты экстренной помощи (антигистаминные препараты или др.) и номер телефона лечащего врача для консультации.

Таким образом, аллергия - это патологическая (отличная от нормальной) реакция иммунной системы. При лечении ребенка, прежде всего, нужно выявить аллерген и успех лечения во многом зависит от своевременного обращения к врачу аллергологу. Чем меньше стаж заболевания, тем больше будет шансов на выздоровление. Большая роль отводится профилактике аллергических заболеваний. Особенно важно своевременное лечение рецидивирующих респираторных заболеваний. Необходимо закаливать организм, соблюдать диету, проводить санаторно-курортное лечение, вести здоровый образ жизни.



Глава 2. Сестринский уход за детьми с аллергическими заболеваниями

2.1 Бронхиальная астма

Бронхиальная астма - хроническое заболевание, развивающееся на почве аллергического воспалительного процесса в воздухоносных путях ребенка. Возникает острый спазм бронхов и усиление выделения слизи. Скопление слизи в бронхах на фоне их спазма приводит к бронхиальной обструкции (непроходимости бронхов).

Бронхиальная астма подразделяется на два типа:

- атопическая (аллергенная);

- неатопическая (неаллергенная).

Причины возникновения бронхиальной астмы:

1. Наличие аллергического заболевания у ребенка.

2. Наследственная предрасположенность: если бронхиальной астмой страдает один из родителей - вероятность возникновения астмы у ребенка составляет 25-30%, если оба родителя - до 75-80%.

3. Наличие у членов семьи аллергического заболевания (атопический дерматит, поллиноз, пищевая или медикаментозная аллергия). У 60% детей с бронхиальной астмой родственники страдают аллергическими заболеваниями.

4. Проникновение аллергенов в организм через желудочно-кишечный тракт (пищевая аллергия), а у более старших детей преобладают поллинозы.

5. Микроскопические клещи, обитающие в домашней пыли, коврах, мягких игрушках и постельных принадлежностях, могут спровоцировать спазмы бронхов.