Размещено на http://www.allbest.ru/

Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе пациентов с сахарным диабетом



СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА

1.1 Сахарный диабет - как мировая проблема

1.2 Классификация сахарного диабета

ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ



ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Сахарный диабет (СД) - системное заболевание обмена веществ, которое приняло пандемический характер распространения, что побудило Организацию Объединенных Наций (ООН) в декабре 2006 г. принять резолюцию, призывающую «создавать национальные программы по предупреждению, лечению и профилактике СД и его осложнений и включать их в состав государственных программ по здравоохранению». За последние 30 лет по темпам прироста заболеваемости СД опередил такие инфекционные заболевания, как туберкулез и ВИЧ. Численность больных СД в мире за эти годы выросла более чем в 2 раза и достигла к 2013 г. 366 млн. человек[7].

Сахарный диабет это заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, что приводит к нарушению обмена веществ, в первую очередь углеводного, и хроническому повышению уровня сахара в крови.

Результаты контрольно-эпидемиологических исследований, проведенных ФГБУ Эндокринологический научный центр (ЭНЦ) в период с 2006 по 2012 г., показали, что приблизительно еще 6 млн. россиян имеют СД, но не знают об этом и, следовательно, не получают лечения. Самыми опасными последствиями глобальной эпидемии СД являются его системные сосудистые осложнения - нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, периферических сосудов нижних конечностей. Именно эти осложнения являются основной причиной инвалидизации и смертности больных СД.

В мире существует множество заболеваний, при которых важной является не только роль доктора, но и его помощницы - медсестры. В лечебных учреждениях именно на их плечи ложиться основной уход и контроль выполнения назначений врача. Нельзя недооценивать и сестринский процесс при сахарном диабете, эта категория медиков играет в некоторых случаях далеко не второстепенные роли. Целью работы стало изучение особенностей участия медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе пациентов с сахарным диабетом.

Задачи работы:

- охарактеризовать сахарный диабет - как мировую проблему;

- привести классификацию сахарного диабета;

- описать сестринский процесс при сахарном диабете.

Структура работы: введение, две главы с параграфами, раскрывающие основные задачи работы, заключение, список использованной литературы, приложение.



ГЛАВА 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА

1.1 Сахарный диабет - как мировая проблема

Проблема эпидемии сахарного диабета -- мировая проблема. Каждый год 6 млн. человек заболевает этим неизлечимым недугом.

По данным Международной федерации диабета (IDF) сахарным диабетом болеют более 250 млн. человек в мире.

Было установлено, что каждую 21-ю секунду на нашей планете появляется новый пациент, страдающий этим заболеванием.

Смерть по причине диабета и его осложнений происходит каждые 10 секунд. Диабет уносит около 4 млн. жизней в год, примерно столько же, сколько СПИД и занимает лидирующее 3-е место в ряду социально-значимых недугов.

По прогнозам Всемирной Организации Здравоохранения, к 2025 году с диабетом будут жить 7 процентов населения планеты. Если не принимать мер по профилактике как диабета, так и его осложнений, эта неинфекционная эпидемия приведет к кризису системы здравоохранения[4].

Россия, наряду с Индией, Китаем, США и Японией, входит в пятерку стран с наибольшей заболеваемостью диабетом. В России сегодня порядка 260 тысяч больных сахарным диабетом 1 типа, жизнь которых зависит от ежедневного введения инсулина.

К сожалению, диагностика сахарного диабета 2 типа в России одна из самых низких в мире: более 3/4 людей с диабетом не подозревают о наличии у них данного заболевания.

Расходы на диабет составляют 30% расходов бюджета на здравоохранение. Из них более 90% составляют расходы на лечение осложнений диабета!

Сложившаяся ситуация напрямую угрожает национальной безопасности нашей страны. Созданные в России Диабетическая ассоциация, Общественная организация инвалидов и школы диабета помогают больным сахарным диабетом научиться сосуществовать со своим недугом.

1.2 Классификация сахарного диабета

Сахарный диабет - по определению Всемирной организации здравоохранения - это группа обменных заболеваний, характеризующихся - гипергликемией, которая является результатом дефекта секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов[2]. Современная классификация сахарного диабета, выделяет несколько его видов.

Особую группу составляет диабет беременных (гестационный), возникающий на фоне избытка массы тела и обычно проходящий после родов. Кроме этого, существуют более редкие, специфические типы диабета, например, диабет, развившийся в результате генетических дефектов или болезней поджелудочной железы. Все эти варианты встречаются редко.

Наиболее распространены: сахарный диабет 2типа (СД 2) и сахарный диабет 1 типа (СД 1). На их долю приходится соответственно 85% и 10% всех случаев сахарного диабета. Эти две основные формы диабета имеют существенные различия как с точки зрения этиологии, патогенеза и клинического развития, так и с точки зрения лечения.

Таблица 1 Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1999 год)

Сахарный диабет 1 типа	Деструкция b - клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности
Сахарный диабет 2 типа	С преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью ·С преимущественным дефектом секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без неё
Другие типы сахарного диабета	·Генетические дефекты функции b - клеток ·Генетические дефекты в действии инсулина; ·Болезни экзокринной части поджелудочной железы; ·Эндокринопатии; ·Диабет, индуцированный лекарствами или химикалиями; ·Инфекции; ·Необычные формы иммунно-опосредованного диабета; ·Другие генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом
Гестационный сахарный диабет	Возникает во время беременности

В патогенезе сахарного диабета участвуют две большие группы факторов: внутренние (генетические) и внешние (средовые) факторы, реализующие наследственную предрасположенность к сахарному диабету.

Диабет 1-го типа характерен для пациентов молодого возраста (часто детей и подростков) и является следствием абсолютной недостаточности инсулина в организме. СД 1 типа встречается не более чем у 20% больных диабетом[7].

В развитии СД-1 типа главную роль играют следующие три фактора:

1. Вирусная инфекция

2. Реакция иммунной системы

3. Наследственность

Рис.1. Стадии развития СД 1 типа



В этиологии СД 1 типа генетической предрасположенности чаще всего недостаточно для развития деструктивных изменений b-клеток. Большое значение имеют факторы внешней среды (вирусы и цитотоксические вещества), которые непосредственно или путем аутоиммунной реакции, приводят к поражению b-клеток и абсолютной недостаточности инсулина.

Для сахарного диабета 1 типа характерна сезонность начала заболевания - осенне-зимний период, когда особенно распространены вирусные инфекции. Вирусы краснухи, паротита, ветряной оспы и инфекционного мононуклеоза поражают b-клетки островков поджелудочной железы. Антитела, которые вырабатывает организм в ответ на инфекцию, также разрушают b-клетки. Необходимо подчеркнуть, что вирусная инфекция проявляет свое действие у лиц с наследственной предрасположенностью к СД 1 типа. К моменту клинических проявлений СД 1 типа в живых остается менее 20% b-клеток, которые не могут обеспечить организм необходимым количеством инсулина - развивается абсолютная недостаточность инсулина. Что касается влияния родительских генов, то потомство от женщин с диабетом I типа имеет риск заболевания 2%, потомство от мужчин - в 6%[4].

Таким образом, СД 1 типа - это аутоиммунное заболевание с разрушением b-клеток островков поджелудочной железы, развивающиеся под действием факторов окружающей среды при наличии генетической предрасположенности.

Таблица 2 Сравнительная таблица диабетов 1 и 2 типа

Параметр	СД 1-го типа	СД 2-го типа
Патогенез	Абсолютная недостаточность инсулина из-за разрушения бета-клеток (инсулина в крови слишком мало или нет вообще)	Относительная недостаточность инсулина (инсулина в крови достаточно или избыток). Клетки тканей теряют чувствительность к инсулину
Возраст	До 30 лет	После 45 лет
Сезонность начала болезни	Осенне-зимний период	В любое время года
Семейные формы болезни	Относительно редко	Часто
Симптомы болезни	Тяжелые	Слабо выражены
Начало заболевания	Внезапное (острое)	Спокойное, медленное
Изменения в анализах	Резкое повышение уровня глюкозы в крови, наличие сахара и кетоновых тел в моче	Умеренное повышение уровня глюкозы в крови, сахар и кетоновые тела в моче
Антитела к b-клеткам, продуцирующим инсулин	Присутствуют	Отсутствуют
Уровень инсулина и С-пептида	Снижен	В норме или повышен, снижен - при длительном течении диабета
Лечение (основное)	Инсулинотерапия, диета	Диета, сахароснижающие препараты. В тяжелых случаях - инсулинотерапия

Диабет 2-го типа характерен для пациентов старшего возраста, которые составляют 80-90% общего числа больных. Сезонность начала заболевания отсутствует.

Если при диабете 1 типа инсулин в организме не вырабатывается, то при диабете 2 типа он не может эффективно использоваться организмом. В данном случае имеет место относительная недостаточность инсулина[9].

В настоящее время известно, что в патогенезе СД 2 важную роль играют наследственная предрасположенность, образ жизни и питания, инсулинорезистентность и нарушение секреции инсулина.

Малоподвижный образ жизни и переедание приводят к развитию ожирения, которое в 60-80% случаев сопутствует сахарному диабету 2 типа. При ожирении клетки теряют чувствительность к инсулину, развивается инсулинорезистентность клеток. В 50% всех случаев инсулинорезистентность передается генетически. Значительная роль отводится внешнесредовым факторам к которым и относится переедание, ожирение, гиподинамия, хронический стресс. При повышенном содержании липидов в крови клетки перенасыщены жирными кислотами и плохо усваивают глюкозу. Уровень ее в крови возрастает. Чтобы поддерживать нормальный уровень сахара в крови b-клетки начинают усиленно вырабатывать инсулин. Секреция инсулина на протяжении многих лет держится на максимальном уровне. И секреторные способности b-клеток истощаются. Когда повышенного количества инсулина перестает хватать для снижения сахара, и резервные возможности поджелудочной железы исчерпаны, уровень сахара в крови повышается выше нормы натощак и в течение дня. При этом в крови у пациента циркулирует не только повышенное количество сахара, но и повышенное количество инсулина. С одной стороны, на фоне гиперинсулинемии поступающие с пищей глюкоза и жиры в избытке откладываются в жировой ткани. Это в свою очередь еще более усиливает инсулинорезистентность. С другой стороны, при гиперинсулинемии подавляется распад жиров, что способствует прогрессированию ожирения.

Кроме того, причиной СД 2 типа могут быть нарушения в секреции инсулина, связанные с отсутствием первой, «быстрой» фазы его выделения. Т.е. инсулин начинает действовать позже, чем необходимо.

Таким образом, основа патогенеза СД 2 типа - это нарушение баланса чувствительности к инсулину и инсулиновой секреции.

Установлено, что предрасположенность к СД-2 наследуется. При наличии СД 2 типа у одного из родителей, ребенок, став взрослым, имеет 40%-й риск заболевания этим типом диабета[1].

Исходя из вышеперечисленного, можно сделать вывод, что в основе развития любого типа сахарного диабета лежит недостаток инсулина, абсолютный или относительный.

В клинической картине СД 1 типа и СД 2 типа много общего, но имеются и существенные различия. Основными классическими симптомами диабета являются: Полиурия (избыточное выделение мочи), которая часто бывает первым признаком диабета. Больной выделяет до 10 литров мочи в сутки, что приводит к обезвоживанию организма.

Полидипсия (сильная жажда) - является следствием усиленной потери воды с мочой. Больной выпивает до двух-трех литров жидкости в день.

Потеря веса - является непостоянным симптомом диабета, более характерным для диабета 1-го типа. За две-три недели человек может похудеть на 10 кг и это на фоне усиленного аппетита - полифагии. В отсутствии инсулина клетки не получают питание - глюкозу. «Голодающие» ткани в таком случае начинают перерабатывать собственные запасы жиров и белков. В крови начинают накапливаться кетоновые тела - продукты распада жиров. Нарастают симптомы интоксикации: постепенный отказ от еды, тошнота, рвота.

В анализах крови наблюдается гипергликемия (до 20-30 ммоль/л). Как следствие этого в моче появляется сахар и ацетон, которые в норме у здорового человека не обнаруживаются. Появляется слабость, недомогание, запах ацетона изо рта - запах прелых яблок, так как кетоновые тела выделяются легкими. Если не начать лечение инсулином, то в течение 1-3 суток постепенно развивается диабетическая кома. Человек впадает в состояние прострации, не реагирует на внешние раздражители. Это состояние может привести к летальному исходу[3].

Перечисленные симптомы более характерны для диабета первого типа. В случае этого заболевания, симптомы развиваются быстро. Больной, как правило, может назвать точную дату появления симптомов. Часто симптомы заболевания развиваются сразу после перенесенного вирусного заболевания или стресса.

Для сахарного диабета 1 типа характерно наличие в крови антител к b-клеткам и пониженный уровень С-пептида, что имеет значение при дифференциальной диагностике типов сахарного диабета 1 и 2. В случае диабета 2 типа, антител к b-клеткам не будет, количество С-пептида будет повышено или в норме.

При диабете 2-го типа само заболевание развивается практически бессимптомно. Снижения работоспособности, как при СД-1, часто не наблюдается. Напротив, больные СД-2 могут ощущать себя совершенно здоровыми. Небольшую жажду и полиурию больные не замечают или не придают им значения. Продукция инсулина всегда превышает необходимую, и клетки не испытывают энергетического дефицита. Эти больные не худеют или худеют незначительно, а иногда, будучи до заболевания тучными, продолжают прибавлять массу тела.

Чаще всего больные обращаются к врачу в связи с наступившими поздними осложнениями заболевания: катарактой, трофическими язвами ног, почечной недостаточностью и др. В некоторых случаях диабет 2 типа диагностируется при случайном обследовании.



ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Во-первых, что такое сестринский процесс? Это обоснованная с научной и медицинской точки зрения технология ухода за больным. Его цель - улучшить качество жизни пациента и помогать находить решение как имеющихся, так и тех, которые могут возникнуть в будущем. Исходя из этого, ставятся определенные задачи.

На первом этапе, обследования, медсестры помогают составить полную картину развития заболевания. У нее должна быть своя история болезни, в которой внесены все анализы и записаны собственные выводы и наблюдения о состоянии здоровья пациента.

На втором этапе производится постановка диагноза, при этом должны быть учтены не только уже имеющиеся, явные проблемы, пациента, но и те, которые могут возникнуть в будущем. Естественно в первую очередь следует реагировать на наиболее опасные для жизни больного симптомы и проявления болезни. Стоит учитывать, что медицинская сестра должна определить круг проблем, которые могут внести сложности в жизнь пациента. Сюда входят не только медицинские мероприятия, но и профилактические, психологические и работа с родственниками[6].

На третьем этапе вся полученная информация систематизируется, и перед медсестрой ставятся определенные цели, не только краткосрочные, но и рассчитанные на длительный период времени. Все это излагается в плане действий и заносится в историю больного.

На четвертом этапе медицинская сестра действует согласно разработанному плану и выполняет комплексные мероприятия, направленные на улучшение состояния пациента.

На пятом этапе, по динамики развития болезни и произошедшим положительным изменениям в состоянии больного определяют эффективность сестринского процесса. Для каждого из пациентов может быть назначен свой вид деятельности медсестры. Первый, когда сестра работает под постоянным наблюдением доктора и выполняет все его указания. Второй, медсестра и врач взаимодействуют, то есть работают сообща и предварительно согласуют между собой все процессы. Третье, независимое сестринское вмешательство, то есть данный медицинский работник действует самостоятельно и оказывает необходимую в данный момент помощь без согласования с врачом.

К какому бы виду сестринского процесса не относились бы ее действия, она всегда должна полностью контролировать и предугадывать развития процесса. Не зависимо от того, работает она под руководством врача или все делается самостоятельно, этот медицинский работник на 100% несет ответственность за жизнь и здоровье пациента. Это серьезная ответственность.

Как писалось выше, медсестры решают многие проблемы пациентов, помогают им приспосабливаться к «реалиям теперешней их жизни». Сюда входит и составление меню, и первичные сведения о подсчете ХЕ, углеводов и калорий, и общение с родственниками, чтобы научить их помогать больному. Если диабетик инсулинозависимый, то лекция об инъекциях, используемых препаратах и правильном введении тоже ложится на их плечи. Подбор суточной нормы осуществляется врачом, медсестра лишь показывает, куда ставить уколы и как набирать лекарство.

Сестринский процесс при сахарном диабете играет большую роль. Ведь медсестра эта тот человек, с которым можно просто поговорить, найти поддержку и посоветоваться. Все они немного психологи, которые помогают принять это заболевание, научат, как жить полноценно и расскажут какие физические нагрузки надо выполнять. Так что их роль иногда бывает даже более значимой, чем доктора, который просто назначает лекарства.

Итак, охарактеризуем сестринский процесс при сахарном диабете:

Проблемы пациента:

А. Существующие (настоящие):

- жажда;

- полиурия:

- кожный зуд. сухость кожи:

- повышенный аппетит;

- потеря веса;

- слабость, утомляемость; снижение остроты зрения;

- боли в сердце;

- боли в нижних конечностях;

- необходимость постоянно соблюдать диету;

- необходимость постоянного введения инсулина или приема антидиабетических препаратов (манинил, диабетон, амарил и др.);

Дефицит знаний о:

- сущности заболевания и его причинах;

- диетотерапии;

- самопомощи при гипогликемии;

- уходе за ногами;

- расчете хлебных единиц и составлении меню;

- пользовании глюкометром;

- осложнениях сахарного диабета (комы и диабетические ангиопатии) и самопомощи при комах.

Б. Потенциальные:

Риск развития:

- прекоматозных и коматозных состояний:

- гангрены нижних конечностей;

- острого инфаркта миокарда;

- хронической почечной недостаточности;

- катаракты и диабетической ретинопатии с ухудшением зрения;

- вторичных инфекций, гнойничковых заболеваний кожи;

- осложнений вследствие инсулинотерапии;

- медленное заживление ран, в том числе и послеоперационных.

Сбор информации при первичном обследовании:

Расспрос пациента о:

- соблюдении диеты (физиологической или диеты № 9), о режиме питания;

- физических нагрузках в течение дня;

- проводимом лечении:

- инсулинотерапии (название инсулина, доза, длительность его действия, схема лечения);

- антидиабетических таблетированных препаратах (название, доза, особенности их приема, переносимость);

- давности исследования анализов крови и мочи на содержание глюкозы и обследования у эндокринолога;

- наличии у пациента глюкометра, умении им пользоваться;

- умении пользоваться таблицей хлебных единиц и составлять меню по хлебным единицам;

- умении пользоваться инсулиновым шприцом и шприц-ручкой;

- знании мест и техники введения инсулина, профилактики осложнений (гипогликемии и липодистрофии в местах инъекций);

- ведении дневника наблюдений больного сахарным диабетом:

- посещении в прошлом и в настоящее время "Школы диабетика";

- развитии в прошлом гипогликемической и гипергликемической ком, их причинах и симптомах;

- умении оказывать самопомощь;

- наличии у пациента «Паспорта диабетика» или «Визитной карточки диабетика»;

- наследственной предрасположенности к сахарному диабет);

- сопутствующих заболеваниях (заболевания поджелудочной железы, других эндокринных органов, ожирении);

- жалобах пациента в момент осмотра[6].

Осмотр пациента:

- цвет, влажность кожных покровов, наличие расчесов:

- определение массы тела:

- измерение артериального давления;

- определение пульса на лучевой артерии и на артерии тыла стопы.

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:

1. Провести беседу с пациентом и его близкими об особенностях питания в зависимости от типа сахарного диабета, режиме питания. Для пациента с сахарным диабетом 2 типа дать несколько образцов меню на сутки.

2. Убедить пациента в необходимости строю соблюдать диету, назначенную врачом.

3. Убедить пациента в необходимости физических нагрузок, рекомендованных врачом.

4. Провести беседу о причинах, сущности заболевания и его осложнениях.

5. Информировать пациента об инсулинотерапии (видах инсулина. начале и длительности его действия, связи с приемом пищи. особенностях хранения, побочных эффектах, видах инсулиновых шприцов и шприц-ручках).

6. Обеспечить своевременное введение инсулина и прием антидиабетических препаратов.

7. Контролировать:

- состояние кожных покровов;

- массу тела:

- пульс и артериальное давление;

- пульс на артерии тыла стопы;

- соблюдение диеты и режима питания; передачи пациенту от его близких; - рекомендовать постоянный контроль содержания глюкозы в крови и моче.

8. Убедить пациента в необходимости постоянного наблюдения эндокринологом, ведении дневника наблюдения, где указываются показатели уровня глюкозы в крови, моче, уровень АД, съеденные за день продукты, получаемая терапия, изменения самочувствия.

9. Рекомендовать периодические осмотры окулиста, хирурга, кардиолога, нефролога.

10. Рекомендовать занятия в «Школе диабетика».

11. Информировать пациента о причинах и симптомах гипогликемии, коматозных состояний.

12. Убедить пациента в необходимости при незначительном ухудшении самочувствия и показателей крови сразу обращаться к эндокринологу.

13. Обучить пациента и его родственников:

- расчету хлебных единиц;

- составлению меню по количеству хлебных единиц на сутки; набору и подкожному введению инсулина инсулиновым шприцом;

- правилам ухода за ногами;

- оказывать самопомощь при гипогликемии;

- измерению артериального давления[3].

Неотложные состояния при сахарном диабете:

А. Гипогликемическое состояние. Гипогликемическая кома.

Причины:

- Передозировка инсулина или антидиабетических таблетированных средств.

- Недостаток углеводов в пищевом рационе.

- Недостаточный прием пищи или пропуск приема пищи после введения инсулина.

- Значительная физическая нагрузка.

Гипогликемические состояния проявляются ощущением сильного голода, потливостью, дрожанием конечностей, резкой слабостью. Если это состояние не купировать, то симптомы гипогликемии будут нарастать: усилится дрожь, появятся путаница в мыслях, головная боль, головокружение, двоение в глазах, общее беспокойство, страх, агрессивность в поведении и больной впадает в кому с потерей сознания и судорогами.

Симптомы гипогликемической комы: больной без сознания, бледен, отсутствует запах ацетона изо рта. кожные покровы влажные, обильный холодный пот, тонус мышц повышен, дыхание свободное. артериальное давление и пульс не изменены, тонус глазных яблок не изменен. В анализе крови уровень сахара ниже 3,3 ммоль/л. в моче сахара нет.

Самопомощь при гипогликемическом состоянии:

Рекомендуется при первых же симптомах гипогликемии съесть 4-5 кусочков сахара, или выпить теплый сладкий чай, или принять 10 таблеток глюкозы по 0,1 г, или выпить из 2-3 ампул 40 %-ной глюкозы, или съесть несколько конфет (лучше карамель).

Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии:

- Вызвать врача.

- Вызвать лаборанта.

- Придать пациенту устойчивое боковое положение.

- Положить 2 кусочка сахара за щеку, на которой лежит пациент.

- Обеспечить внутривенный доступ.

Подготовить медикаменты:

40 и 5 % раствор глюкозы. 0.9 % раствор хлорида натрия, преднизолон (амп.), гидрокортизон (амп.), глюкагон (амп.).

Б. Гипергликемическая (диабетическая, кетоацидотическая) кома.

Причины:

- Недостаточная доза инсулина.

- Нарушение диеты (повышенное содержание углеводов в пище).

- Инфекционные заболевания.

- Стрессы.

- Беременность.

- Травмы.

- Оперативное вмешательство[5].

Предвестники: усиление жажды, полиурия. возможна рвота, снижение аппетита, нечеткое зрение, необычайно сильная сонливость, раздражительность.

Симптомы комы: сознание отсутствует, запах ацетона изо рта, гиперемия и сухость кожных покровов, шумное глубокое дыхание, снижение мышечного тонуса - " мягкие" глазные яблоки. Пульс-нитевидный, артериальное давление снижено. В анализе крови - гипергликемия, в анализе мочи - глюкозурия, кетоновые тела и ацетон.

При появлении предвестников комы срочно обратиться к эндокринологу или вызвать его на дом. При признаках гипергликемической комы срочный вызов неотложной помощи.

Доврачебная помощь:

- Вызвать врача.

- Придать пациенту устойчивое боковое положение (профилактика западения языка, аспирации, асфиксии).

- Взять мочу катетером для экспресс-диагностики сахара и ацетона.

- Обеспечить внутривенный доступ.

Подготовить медикаменты:

- инсулин короткого действия - актропид (фл.);

- 0,9 % раствор хлорида натрия (фл.); 5 % раствор глюкозы (фл.);

- сердечные гликозиды, сосудистые средства.

диабет сестринский доврачебный гипогликемический



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В 21 веке сахарный диабет можно считать не страшным заболеванием, а скорее специфическим образом жизни. Но достичь этого можно только при условии, что больному на ранних стадиях поставлен правильный диагноз и проводится необходимое лечение.

Диабет 1 типа обычно возникает у детей, подростков и молодых людей в возрасте до 25-30 лет. Наиболее вероятные причины его развития:

Инфекционные заболевания, перенесенные в раннем детстве. При общей ослабленности организма ОРВИ или грипп могут стать причиной нарушений в работе поджелудочной железы и спровоцировать возникновение болезни. Младенцы, родившиеся с массой тела более 4,5 кг, и дети, страдающие избыточным весом, -- также находятся в группе риска по сахарному диабету.

Расовая предрасположенность. У представителей негроидной расы риск заболеть диабетом в 4-5 раз выше, чем у людей европеоидной расы.

Сезонный фактор. Британские ученые выяснили, что среди европейцев, больных диабетом, подавляющее большинство людей, которые родились в весенние месяцы. То есть весенняя активность вирусных инфекций, общая ослабленность организма матери влияют на иммунную систему ребенка. В результате сбоя в работе иммунной системы в поджелудочной железе разрушаются клетки, вырабатывающие инсулин.

Учитывая эту этиологию, нужно большое внимание уделять профилактике сахарного диабета у детей и молодежи.

Диабет 2 типа считается возрастным заболеванием. И его развитию способствуют следующие факторы:

Наследственная предрасположенность -- фактор наиболее значимый. Однако представители «группы риска» по этому показателю могут правильным образом жизни свести на нет фактор наследственности. Ожирение -- вторая по значимости причина развития сахарного диабета. Однако в отличие от наследственности этот фактор можно и нужно держать под контролем, тем самым сводя риск возникновения диабета к минимуму.

Болезни поджелудочной железы и других желез внутренней секреции, травмы. В результате травмирования поджелудочной железы, панкреатита, рака поджелудочной железы и других заболеваний может происходить поражение бета-клеток, производящих инcулин. Это -- прямой путь к сахарному диабету.

Вирусные инфекции и стрессы, ослабляющие иммунную систему, вкупе с наследственной предрасположенностью и ожирением могут стать катализатором возникновения диабета.

Возраст старше 40 лет.

Профилактика и ранняя диагностика заболевания -- также одна из важнейших задач современной медицины. Во многом состояние больного сахарным диабетом зависит от образа жизни, системы питания и самоконтроля, что позволяет сделать максимально эффективной профилактику осложнений сахарного диабета, сохранить качество жизни и увеличить ее продолжительность.

Основой сестринской помощи являются:

На первом этапе, обследования, медсестры помогают составить полную картину развития заболевания. У нее должна быть своя история болезни, в которой внесены все анализы и записаны собственные выводы и наблюдения о состоянии здоровья пациента.

На втором этапе производится постановка диагноза, при этом должны быть учтены не только уже имеющиеся, явные проблемы, пациента, но и те, которые могут возникнуть в будущем. Естественно в первую очередь следует реагировать на наиболее опасные для жизни больного симптомы и проявления болезни. Стоит учитывать, что медицинская сестра должна определить круг проблем, которые могут внести сложности в жизнь пациента. Сюда входят не только медицинские мероприятия, но и профилактические, психологические и работа с родственниками.

На третьем этапе вся полученная информация систематизируется, и перед медсестрой ставятся определенные цели, не только краткосрочные, но и рассчитанные на длительный период времени. Все это излагается в плане действий и заносится в историю больного.

На четвертом этапе медицинская сестра действует согласно разработанному плану и выполняет комплексные мероприятия, направленные на улучшение состояния пациента.

На пятом этапе, по динамики развития болезни и произошедшим положительным изменениям в состоянии больного определяют эффективность сестринского процесса.

Для каждого из пациентов может быть назначен свой вид деятельности медсестры. Первый, когда сестра работает под постоянным наблюдением доктора и выполняет все его указания. Второй, медсестра и врач взаимодействуют, то есть работают сообща и предварительно согласуют между собой все процессы. Третье, независимое сестринское вмешательство, то есть данный медицинский работник действует самостоятельно и оказывает необходимую в данный момент помощь без согласования с врачом.



СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Дедов И. И., Краснопольский В. И., Сухих Г. Т. от имени рабочей группы. Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение». Сахарный диабет, 2012, № 4, с. 4-10.

2. Дедов И. И., Петеркова В. А., Кураева Т. Л. Российский консенсус по терапии сахарного диабета у детей и подростков. Сахарный диабет. Спецвыпуск 2010, с. 1-8.

3. Дедов И. И., Шестакова М. В., Аметов А. С., Анциферов М. Б., Галстян Г. Р., Майоров А. Ю., Мкртумян А. М., Петунина Н. А., Сухарева О. Ю. «Консенсус совета экспертов Российской ассоциации эндокринологов по инициации и интенсификации сахароснижающей терапии у больных с ахарным диабетом 2 типа». Сахарный диабет. 2011; № 4: 617.

4. Дедов И. И., Шестакова М. В. Оптимизация и интенсификация инсулинотерапии при СД 2 типа (клинические рекомендации). Сахарный диабет. Спецвыпуск. 2010. С. 9-16.

5. Дедов И. И., Шестакова М. В. Сахарный диабет и артериальная гипертензия. Медицинское информационное агентство. 2006. 344 с.

6. Потемкин В. В., Старостина Е. Г. Руководство по неотложной эндокринологии. М.: Медицинское информационное агентство. 2008. 393 с.

7. Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика (под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой), М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011.

8. Сахарный диабет: острые и хронические осложнения (под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой), М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011.

9. Шестакова М. В., Дедов И. И.Сахарный диабет и хроническая болезнь почек. М.: Медицинское информационное агентство. 2009. 500 с.



ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Таблица 1. Сестринская история болезни. Лист первичной сестринской оценки к карте стационарного больного № 68

ФИО пациента Хабаров В.И. Адрес проживания ул. Строителей, 3 Телефон 8 499 629 45 81 Лечащий врач Лаврова О.З. Диагноз Сахарный диабет 1-го типа Дата поступления 14.03.2012 время 11:00 первичное повторное Поступил по скорой помощи самостоятельно направление поликлиники перевод Способ транспортировки в отделение на каталке на кресле пешком Сознание ясное контактен ориентирован дезориентирован спутанное сопор ступор кома Потребность в дыхании Дыхание свободное затруднено Частота дыхательных движений 18 в мин. Частота пульс 96 в мин. ритмичный аритмичный АД150/100 мм рт. ст. Является курильщиком да нет Количество выкуриваемых сигарет 14 Кашель да сухой с мокротой нет Потребность в адекватном питании и питье Масса тела 72 кг рост 178см Принимает пищу и питье самостоятельно нуждается в помощи Аппетит нормальный пониженный повышенный отсутствует Болеет ли сахарным диабетом да нет Если «да», то как регулирует заболевание инсулин сахароснижающие таблетки диета Зубы сохранены отсутствуют частично сохранены Имеются ли съемные зубные протезы да сверху снизу нет Принимает жидкость ограниченно достаточно много Диета соблюдает аллергия ______________ Диспепсические расстройства тошнота рвота тяжесть, дискомфорт в области живота Способность одеться, раздеться, выбрать одежду; личная гигиена независим зависим полностью частично Одевается, раздевается самостоятельно с посторонней помощью Имеет ли выбор одежды да нет Заботится ли о своей внешности опрятен неряшлив ______________ не проявляет интереса Может ли самостоятельно самостоятельно частично не может мыть руки умываться чистить зубы ухаживать за протезами бриться провести гигиену промежности причесываться принять ванну, душ мыть голову стричь ногти Состояние полости рта санирована не санирована Состояние кожи сухая нормальная жирная отечность расчесы язвы высыпания	Физиологические отправления Мочеиспускание обычное по частоте учащенное редкое болезненное ночное (сколько раз) __________ недержание наличие катетера Функционирование кишечника Частота Характер стула обычной консистенции жидкий твердый недержание стома Потребность в движении независим зависим полностью частично Ходьба пешком самостоятельно с посторонней помощью использование дополнительных приспособлений Может ли самостоятельно самостоятельно частично не может ходить по лестнице сидеть на стуле дойти до туалета перемещаться в постели контрактуры парез ____________ паралич __________ Риск падения да нет Риск развития пролежней да нет Количество баллов по шкале Ватерлоу нет риска -1-9 баллов есть риск -10 баллов высокая степень риска -15 баллов очень высокая степень риска -20 баллов Способность поддерживать нормальную температуру тела Температура тела в момент обследования36. 3 понижена нормальная повышена Имеется потливость озноб чувство жара Способность поддерживать безопасную окружающую среду Поддержание безопасности самостоятельно с посторонней помощью не может Двигательные и сенсорные отклонения да нет головокружение шаткость походки снижение чувствительности Потребность во сне спит хорошо использует снотворные и обезболивающие храпит Привычки сна ____________________ Факторы, нарушающие сон Потребность трудиться и отдыхать работает повар не работает пенсионер учащийся инвалидность увлечения самолеты Есть ли возможность реализовать свои увлечения да нет Возможность общения Разговорный язык русский Трудности в общении Слух нормальный тугоухость справа слева глухой слуховой аппарат Зрение нормальное контактные линзы справа слева очки слепота справа слева полная глазной протез справа слева Пациент Подпись ______ Медсестра Подпись ______



Приложение 2

Рис. 1. Диабетическая стопа

Рис. 2. Глюкометр

Размещено на Allbest.ru