Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при гипертермическом синдроме у пациентов детского возраста

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «Медицинский колледж №5»

Курсовая работа

УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ ПРИ ГИПЕРТЕРМИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ У ПАЦИЕНТОВ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

по специальности 34.02.01 Сестринское дело

Баранов Р.О.

2018



ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ГИПЕРТЕРМИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ У ПАЦИЕНТОВ

1.1 Анатомо-физиологические особенности нервной системы у пациентов детского возраста

1.2 Причины гипертермического синдрома у пациентов детского возраста

1.3 Механизм развития

1.4 Клиническая картина гипертермического синдрома

1.5 Осложнения

1.6 Диагностика гипертермического синдрома у детей

1.7 Лечение гипертермического синдрома

ГЛАВА 2. УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ ПРИ ГИПЕРТЕРМИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ

2.1 Принципы лечебно-охранительного режима пациента при гипертермическом синдроме

2.2 Принципы диетического питания пациента при заболевании

2.3 Принцип применения медикаментозного лечения пациента

2.4 Специализированный сестринский уход при гипертермическом синдроме у пациентов детского возраста

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ ИНФОРМАЦИИ И ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ



ВВЕДЕНИЕ

Актуальность выбранной темы исследования в том, что гипертермический синдром требует немедленного оказания компетентной помощи.

У детей гипертермический синдром нередко развивается на фоне инфекционных заболеваний: ОРВИ, гриппа, пневмонии и др., инфекционно-аллергических и токсико-аллергических процессов, обезвоживания организма, а также вследствие родовых травм. Поэтому роль медицинской сестры в лечении детей с данным синдромом не вызывает сомнений.

Медицинская сестра должна не только механически осуществлять врачебные назначения и манипуляции, но и в первую очередь выступать в роли психолога, помогая пациентам и их родителям. Наиболее частая причина обращения пациентов за медицинской помощью, требует срочного применения комплексной неотложной терапии. Чаще, гипертермический синдром наблюдается в раннем возрасте и требует профессионального наблюдения и установление точного врачебного диагноза. Соответственно-профессионального и компетентного ухода медицинской сестры.

Гипертермический синдром -- состояние глубокого нарушения терморегуляции у детей с повышением температуры тела до 39 °С и более за счет избыточной теплопродукции и ограничения теплоотдачи.

Чаще развивается у детей до 6 лет, намного реже - у подростков. При отсутствии своевременной диагностики и лечения высока вероятность смертельного исхода. Опасность состояния заключается в скорости его развития. Кроме того, во врачебной практике не всегда удается сразу заподозрить патологическую гипертермию, что позволило бы вовремя начать лечение и избежать необратимых последствий.

Цель исследования: изучить лечебно-диагностический процесс при гипертермическом синдроме у пациентов детского возраста.

Объект исследования: участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при гипертермическом синдроме у пациентов.

Предмет изучения: особенности деятельности медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при уходе за пациентами с гипертермическим синдромом.

Задачи:

1.Изучить причины и предрасполагающие факторы возникновения гипертермического синдрома у пациентов.

2.Раскрыть и конкретизировать сущность гипертермического синдрома.

3.Выявить осложнения при гипертермическом синдроме.

4.Рассмотреть особенности сестринского процесса при гипертермическом синдроме.



ГЛАВА 1. ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ГИПЕРТЕРМИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ У ПАЦИЕНТОВ

1.1 Анатомо-физиологические особенности нервной системы у пациентов детского возраста

Основными функциями нервной системы является регуляция всех физиологических процессов растущего организма и непрерывная адаптация его к меняющимся условиям внутренней и окружающей среды. Различают центральную, к которой относятся головной и спинной мозг, периферическую, к которой относятся черепно-мозговые нервы, спинно-мозговые нервы, и вегетативную нервную систему, к которой относятся симпатические и парасимпатические нервы, деятельность которых координирует кора большого мозга. Нервная система закладывается уже на самых ранних этапах эмбриональной стадии (2--3-я неделя), и в течение всего срока беременности происходят интенсивные ее рост и развитие. Ребенок рождается с большим по объему, но морфологически и функционально незрелым мозгом, дальнейшее совершенствование и дифференцировка которого происходят под многочисленными воздействиями внешней и внутренней среды до 20--25-летнего возраста.

1.1.1 Центры головного мозга, регулирующие температуру тела ребенка

Центр терморегуляции располагается в преотической зона переднего отдела гипоталамуса (около дна IV желудочка).

Анатомически и функционально в центре терморегуляции выделяют области:

1. Термочувствительная область («термостат»). Данная область определяет температуру тела, регистрирует температуру протекающей через центр терморегуляции крови, а так же регистрирует нервные импульсы с кожи и внутренних органов.

2. Термоустановочная область («установочная точка»).

Получает информацию от «термостата» о температуре тела в данный момент; Сравнивает имеющуюся температуру тела с желаемой. Говоря о желаемой температуре тела, чаще употребляют слово «эталонная», т.е. такая, которая должна быть в здоровом организме; Данная область определяет, является ли имеющаяся в данный момент температура эталонной, ниже эталона, выше эталона. Если температура тела выше или ниже эталонной, то «установочная точка» изменяет работу центров теплопродукции и теплоотдачи с целью коррекции температуры тела.

3. Центры теплопродукции и теплоотдачи.

Центр теплоотдачи и центр теплопродукции - это анатомически разные образования. Эти центры своё влияние на состояние теплообразования осуществляют через:

А) Вегетативную НС: симпатическую и парасимпатическую;

Б) Эндокринную систему: гипофиз, надпочечники, щитовидная железа.

Центр теплоотдачи:

а) Уменьшение теплоотдачи за счет активации симпатической ВНС:

-спазм сосудов кожи;

-уменьшение потоотделения;

- взъерошивание шерсти у животных;

- характерное изменение позы;

- брадипноэ;

- торможение мочеиспускания и дефеквции.

б) Увеличение теплоотдачи за счет активации парасимпатической ВНС:

- расширение сосудов кожи;

- увеличение потоотделения.

Центр теплопродукции:

а) Увеличение теплопродукции: активация симпатической ВНС.

- увеличение окисления и восстановления в скелетных мышцах, печени и внутренних органах;

- увеличение тонуса мышц и мышечная дрожь. Мышечная дрожь возникает из-за того, что при увеличении температуры тела появляется разница между температурой кожи и окружающей средой

1.1.2 Терморегуляция у детей

Терморегуляция -- совокупность физиологических процессов, обеспечивающих поддержание оптимальной температуры тела.

У новорожденного ребенка терморегуляция не совершенна.

Приблизительно у 0,3--0,5% новорожденных на 3--5-й день жизни наблюдают гипертермию. Это явление объясняют заселением бактериальной флоры и обезвоживанием организма ребенка. После 5-го дня температура тела остается очень чувствительной к колебаниям температуры окружающей среды. Температура тела незначительно меняется при кормлении детей, при пеленании. Установление нормальной температуры происходит только у доношенных в теч 1 мес жизни, а у недоношенных детей в 2 мес

Центральным звеном терморегуляции является гипоталамическая область. Поэтому различные воздействия на гипоталамус также могут вызывать повышение температуры (гипоксия плода и новорожденного, внутричерепная травма новорожденного, аномалии развития мозга). Влияние на температуру тела ребенка первых месяцев жизни оказывает так называемый не сократительный термогенез. Образование тепла у детей раннего возраста происходит за счет жировой ткани.. Поэтому сразу же после рождения детей пеленают в теплые пеленки.

Такая же ситуация возможна тогда, когда гипертермия вызывается инфекционными заболеваниями. Ребенок может погибнуть от перегревания, поэтому при гипертермии ему требуется экстренная помощь. Для детей грудного возраста создают комфортные температурные условия в помещении, где они находятся, влажность воздуха составляет 30--60%, скорость движения воздуха -- 0,12--0,2 м/с, температура воздуха -- 21--22 °С. С двух лет температура комфорта снижается до 18 °С, а для относительного оптимума теплового состояния -- даже до 16 °С. Для предупреждения охлаждения и перегревания широко применяют методы закаливания детей.

1.2 Причины гипертермического синдрома у пациентов детского возраста

гипертермический синдром детский

Существует много причин повышения температуры. Избыточная теплопродукция возникает в результате непосредственного действия на диэнцефальную область микробных токсинов, вирусов, аутоантител, образовавшихся при травме или оперативном вмешательстве.

К неинфекционным причинам синдрома относятся:

1. Наследственная предрасположенность;

2. Длительное кислородное голодание -- гипоксия;

3. Реакция на вакцины и фармацевтические препараты, наркотические средства;

4. Аллергические реакции;

5. Иммунопатологии -- коллагенозы;

6. Эндокринные болезни - тиреотоксикоз, порфирия, гипертриглицеридемия, болезнь Иценко-Кушинга;

7. Травмы -- ушибы, ранения, контузии, сотрясения;

8. Острые отравления химическими реагентами;

9. Физическое воздействие -- долгое пребывание на жаре, в барокамере, на воздушных судах;

10. Переакклиматизация;

11. Наркоз и осложнения после оперативных вмешательств;

12. Заболевания нервной системы -- рассеянный склероз, атрофия нервных тканей;

13. Опухолевые процессы;

К инфекционным причинам синдрома относятся:

1. Бактериальные -- энтеробактерии, стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка;

2. Вирусные -- вирусы гриппа, парагриппа, ветряной оспы, кори, гепатита;

3. Микоплазменные и хламидийные -- пневмония, уретрит, конъюнктивит;

4. Риккетсиозные -- эпидемический и эндемический тиф, лихорадка Ку;

5. Паразитарные - острицы, аскариды, анкилостомы;

6. Микотические -- кандиды, аспергиллы.

Гипертермический синдром у детей представляет собой защитную реакцию организма, чаще всего на инфекционный агент (бактерии, вирусы и др.). В данном случае реакция является адекватной, с вовлечением в патогенез многих жизненно важных органов и систем. Подобное состояние развивается по множеству причин. Гипертермический синдром у детей сопутствует многим заболеваниям, сопровождающимся лихорадкой: грипп и ОРВИ, краснуха, ветряная оспа, септические состояния и т. д. Могут играть роль уже имеющиеся неврологические расстройства у ребенка, предшествующие травмы и опухоли головного мозга и др. Так же доказана генетическая предрасположенность.

Вследствие повышения температуры тела компенсаторно увеличивается частота дыхания, что постепенно приводит к ацидозу крови. Одновременно повышается теплоотдача путем потоотделения, вследствие чего развивается гиповолемия, и снижается концентрация ионов натрия и калия в крови. Эти и некоторые другие механизмы влияют на центр терморегуляции в гипоталамусе, что приводит к еще большему повышению температуры тела. Теплоотдача при этом снижена из-за спазма периферических сосудов, поэтому гипертермия становится устойчивой. Длительное сохранение высокой температуры приводит к серьезному повреждению липидного барьера клеточных мембран, что вызывает нарушение проницаемости стенки сосудов и приводит к отеку мозга, появлению белка в моче и др.

Этиопатогенетические факторы гипертермического синдрома весьма многообразны. Они обусловлены функциональными нарушениями и повреждением структур центров терморегуляции.

Гипертермия у детей чаще всего является ответной реакцией организма на внедрение патогенных агентов. В патогенез вовлекаются жизненно важные органы и системы, нарушаются их функции.

1.3 Механизм развития

При развитии гипертермического синдрома у ребенка наблюдаются нарастающие вялость, адинамия, бледность кожных покровов с акроцианозом, озноб, отказ от еды и питья. При неоказании адекватной помощи появляется двигательное и речевое возбуждение, возможны галлюцинации, клонико-тонические судороги. Ребенок теряет сознание, дыхание становится частым, поверхностным, возможны его патологические варианты. В момент судорог может наступить асфиксия, ведущая к смертельному исходу. Часто у детей с гипертермическим синдромом развиваются нарушения кровообращения: падение артериального давления, тахикардия, спазм периферических сосудов и т.п. Наиболее опасным вариантом гипертермического синдрома является злокачественная гипертермия, которая может привести к летальному исходу.

Злокачественная гипертермия встречается редко, но характеризуется быстрым повышением температуры до 42°С и выше, нарастающей тахикардией, нарушениями ритма сердца, мышечной ригидностью, артериальной гипертензией, коагулопатией; развивающаяся гипокальциемия с гиперкалиемией и гиперфосфатемией приводит к метаболическому ацидозу. Неблагоприятным прогностическим признаком является лихорадка выше 40°С и ее продолжительность.

Стимуляция термогенеза возникает под воздействием факторов (в том числе лекарственных средств), которые усиливают выброс пирогенных веществ, в основном катехоламинов. Под их влиянием активизируются гранулоциты, моноциты, макрофаги, из которых выделяется интерлейкин. Последний непосредственно влияет на центры терморегуляции, расположенные в гипоталамусе, среднем мозге, верхнем отделе спинного мозга. Допускается ведущая роль простагландинов группы Е (ПГЕ,), являющихся посредниками в действии интерлейкина-1 на нейроны центров терморегуляции. ПГЕ, активизирует аденилатциклазу в нейронах, что в конечном счете изменяет транспорт ионов Са2+ и Na+ из цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) в клетки и приводит к возбуждению нейронов центров терморегуляции ограничение теплоотдачи через кожу происходит за счет патологического спазма периферических сосудов, неправильном уходе (перегревание, подавление активности потовых желез).

1.4 Клиническая картина гипертермического синдрома

Гипертермический синдром у детей имеет ярко выраженные клинические проявления. В развитии гипертермии различают три основных периода: постепенного повышения температуры тела, максимального ее повышения и снижения. В начальном периоде повышение температуры тела сопровождается ознобом, головной болью, ухудшением общего состояния. У детей первого года жизни этому нередко может предшествовать рвота.

Период максимального повышения температуры тела характеризуется нарушением гемодинамики в виде тахикардии, пониженного артериального давления, ухудшения микроциркуляции, которая является основной причиной отека мозга, который в клинике гипертермического синдрома у детей проявляется тонико-клоническими судорогами, иногда - бредом и галлюцинациями. Период снижение температуры тела может протекать критически либо литически. В первом случае температура падает быстро с 40 до 36 °С, т.е. критически. Одновременно происходит резкое снижение сосудистого тонуса и артериального давления. Пульс становиться слабым, нитевидным. У ребенка развивается слабость, обильное потоотделение, конечности становятся холодными на ощупь. Такое состояние, называемое кризом, требует экстренных мероприятий. Постепенное снижение температуры тела, называемое литическим, сопровождается небольшой испариной и умеренной слабостью. Ребенок как правило засыпает.

Гипертермический синдром неравнозначен состоянию обычной гипертермии, ибо в первом случае развивается парадоксальная патологическая реакция организма, а во втором эта реакция носит защитный характер. Типичным признаком для гипертермического синдрома является бледность кожных покровов с цианозом оттенком, а для гипертермии - их гиперемия. Наиболее опасны гипертермическая (свыше 41 °С) температура тела, при которой отмечаются глубокие церебральные, дыхательные, циркуляторные и обменные расстройства. Следует иметь в виду, что температура тела 38-40 °С также переносится некоторыми детьми очень тяжело и может угрожать жизни больного, ибо в детском организме грубо нарушаются механизмы гомеостаза.

1.5 Осложнения

· отек головного мозга

· Судороги

· отек легких

· гиповолемический шок

· острая надпочечниковая недостаточность

· острая почечная и печеночная недостаточность



1.6 Диагностика гипертермического синдрома у детей

Повышенная температура тела фиксируется при помощи термометрии. Изменение температуры проводится в подмышечной впадине. Также обязательной является ректальная термометрия, поскольку в постановке диагноза гипертермического синдрома у детей большую роль играет вариация температуры. При данном состоянии разница между кожной и ректальной температурой всегда составляет больше 1 C°. Патогномоничным признаком гипертермического синдрома у детей является обязательное присоединение неврологической симптоматики, что нехарактерно для обычной лихорадки. Холодные кожные покровы при повышенной температуре тела также свидетельствуют в пользу гипертермического синдрома, подтверждая централизацию кровообращения, характерную для данного состояния.

Выделяют 2 метода исследования:

Лабораторные исследования. Общий анализ крови; Электролиты крови (натрий, калий, магний, хлориды);

Глюкоза крови; Мочевина, креатинин; Газы крови, pH, кислотно-основное состояние; Лактат крови; Коагулограмма; Общий анализ мочи. Электрокардиограмма (ЭКГ); Рентгенография или КТ любой части тела, если имеется подозрение на ее повреждение. Пульсоксиметрия; ЭКГ; Неинвазивное АД;

Инструментальное исследования

Рентгенография грудной клетки; Мониторинг Температура тела; Почасовой диурез.

1.7 Лечение гипертермического синдрома

Выделяют два вида гипертермии: Красную и Белую.

Клиническая картина Красной или розовой гипертермии.

Кожные покровы умерено гиперемированы, горячие, влажные, конечности теплые - учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37 град. - одышка становится больше на 4 дыхания в минуту, и тахикардия - на 20 ударов в минуту) - поведение ребенка обычное, несмотря на повышение температуры тела до фебрильных и гипертермических цифр.

Лечение Красной гипертермии

Нужно обеспечить его обильным, прохладным питьём. Естественно, газированные и сладкие напитки запрещены. Лучше дать больному сок, морс, отвар шиповника, минеральную воду, остуженный чай с долькой лимона и т. Д. Особенно полезными в данном случае окажутся клюквенный и брусничный морсы, так как они обладают жаропонижающим действием.

Нельзя укутывать малыша. При красной гипертермии рекомендуется раздеть больного, чтобы хоть какая-то часть жара ушла с поверхности тела через испарения и физическую теплоотдачу. Нужно использовать самые разные методы охлаждения: смочить салфетку холодной водой и положить ребёнку на лоб, постоянно меняя её. Салфетку можно заменить пузырём со льдом, обёрнутым в полотенце. То же самое рекомендуется делать в области паха и шеи, так как там проходят крупнейшие магистральные сосуды.

Процессы испарения и теплоотдачи усилятся и пойдут на пользу, если детскую кожу аккуратно и нежно растирать спиртом (разведённым водой 50/50), водкой или столовым уксусом (тоже разведённым).

При достижении столбиком термометра отметки в 39 °C нужно дать больному жаропонижающий препарат, в составе которого есть парацетамол. Но при этом необходимо соблюдать разовую дозировку для каждого определённого возраста

Клиническая картина Белой гипертермии.

Кожа бледная, с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ, положительным симптомом «белого пятна»; конечности холодные - чрезмерная тахикардия - одышка - нарушения поведения ребёнка - безучастность вялость, возможны возбуждения, бред и судороги

Лечение Белой гипертермии.

Нужно обильное, но тёплое, а не прохладное питьё. Это могут быть некрепкий чай, любой травяной настой, отвар шиповника.

При белой гипертермии рекомендуется обязательно массировать и растирать тело до появления красноты.

Согревающие укутывания в этом случае пойдут только на пользу. Чтобы согреть ножки, понадобятся тёплые вязаные (лучше шерстяные) носочки, на ручки нужно надеть варежки или перчатки.

Вывод к 1 главе

Изучив и проанализировав материал, мы выяснили: особенности строения центра терморегуляции головного мозга, этиологические факторы, механизм развития, клинические проявления, осложнения,.Особенности диагностики гипертермического синдрома в детском возрасте. Принципы лечения, назначение Лекарственных препаратов в зависимости от возраста и состояния пациента.

Медицинская сестра обеспечивает подготовку к процедурам и дает объясняет пациенту и его родителям в рамках её компетенции. Помогает родителям создать комфортные условия для ребенка дома и контролирует его физиологическое состояние.



ГЛАВА 2. УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ ПРИ ГИПЕРТЕРМИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ

Роль медицинской сестры при уходе за пациентами с гипертермическим синдромом первостепенна. Основной её задачей является предоставление квалифицированного сестринского ухода,

Сестринский процесс имеет свои особенности, которые обусловлены проблемами заболевшего, а также его физическим состоянием. Правильные действия медсестры влияют на исход заболевания.

Деятельность медсестры направлена на:

-Облегчения страданий

-Восстановление утраченных функций организма

-Профилактику болезней

-Укрепление здоровья

2.1 Принципы лечебно-охранительного режима пациента при гипертермическом синдроме

Лечебно-охранительный режим - это комплекс профилактических и лечебных мероприятий, которые направлены на восстановление утраченного здоровья пациентов.

Независимые сестринские вмешательства:

-- Обеспечение пациенту постельного режима и психического покоя

-- Измерение температуры тела 2 раза в день, наблюдение за состоянием больной

-- Обеспечения обильного приёма жидкости и ЛС

-- Обеспечение приёма пищи небольшими порциями по аппетиту, обязательный приём витаминизированной пищи и питья

-- Обеспечение ухода за кожей и слизистыми (влажные обтирания кожи, полоскание полости рта)

-- Обеспечение смены нательного и постельного белья по мере необходимости

-- Организация регулярной влажной уборки и проветривания палаты

-- Проведение беседы о заболевании с ребёнком и с родственниками

Зависимые вмешательства:

-- Выполнять назначения врача:

-- применять физические методы охлаждения,

-- введение жаропонижающих средств,

-- введение средства этиотропной терапии

2.2 Принципы диетического питания пациента при заболевании

Выяснив причину гипертермического синдрома, после установления врачебного диагноза, пациенту в зависимости от возраста и заболевания назначается соответствующая диета.

В любом периоде показано введение достаточного количества жидкости в виде физиологического раствора, солевых растворов глюкозы, лечебных чаёв, качественной воды.

По улучшению состояния питьевой режим корригируется. Диетотерапия должна соответствовать состоянию пациента

2.3 Принцип применения медикаментозного лечения пациента

При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения. Препараты используемые при лечении, представлены в листе фармакотерапии в прилодении.

2.4 Специализированный сестринский уход при гипертермическом синдроме у пациентов детского возраста

Снижению подлежит температура выше 38,5; у детей с отягощённым анамнезом (судороги, патология ЦНС, порок сердца и т.п.) температура выше 38,0 С.

1. Вызвать врача через третьих лиц.

2. При красной гипертермии применить физические методы охлаждения:

- раскрыть ребёнка

- обтереть ребёнка губкой, смоченной прохладной водой или раствором уксуса

- приложить холод к голове, крупным сосудам (паховые и подмышечные впадины), на область печени

- обернуть пелёнками, смоченными в воде температуры 12-14оС.

При белой гипертермии:

- - приложить грелки к ногам

- холод приложить только к голове

- тепло укрыть.

дать горячее питье (по состояния)

При любой гипертермии:

3. Обеспечить обильным тёплым питьём.

4. Приготовить лекарственные средства:

- парацетамол (панадол, калпол и т.п.) для энтерального введения

- 50% раствор анальгина

- 2% раствор папаверина (2% раствор но-шпы)- 0,25% раствор дроперидола

5. Выполнить назначения врача.

6. Контролировать состояние ребёнка: температуру тела каждые 30-60 минут, а так же пульс, ЧДД и др.

2.4.1 Неотложная помощь при гипертермическом синдроме у детей на начальном (догоспитальном) этапе

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, препаратами выбора для неотложной помощи при гипертермическом синдроме являются парацетамол или ибупрофен. Если кожные покровы гиперемированы («красная лихорадка»), необходимо развернуть, раздеть ребенка, протереть кожные покровы 40° спиртовым раствором или завернуть ребенка во влажную пеленку, возможно использование обдувания вентилятором; применение очистительной клизмы с прохладной водой (приблизительно комнатной температуры, т.е. 18-20 °С).

Если кожные покровы бледные («бледная лихорадка»), перед применением физических методов охлаждения необходимо назначить никотинамид в дозировке 0,005-0,01 г, с периодичностью приема до 2-3 раз в течение 24 часов.

2.4.2 Неотложная помощь при гипертермическом синдроме на госпитальном этапе

С целью улучшения сосудистой микроциркуляции и периферического кровообращения, увеличения теплоотдачи показаны раствор папаверина гидрохлорида 2% Мощное антигипертермическое действие оказывают глюкокортикоидные гормоны: гидрокортизон 3-5 мг/кг или преднизолон 1-2 мг/кг массы тела. Их следует применять при тяжелых инфекционных заболеваниях, подозрении на недостаточность надпочечников и неэффективности проводимой антипиретической терапии.

Продолжать применение физических методов охлаждения:

-- холод на область печени, крупных магистральных сосудов;

-- пузырь со льдом подвесить над головой;

-- клизма с водой, по температуре приближающейся к комнатной;

-- промывание желудка водой комнатной температуры;

-- заворачивание ребенка во влажную пеленку.

Если эффект отсутствует, применяют литическую смесь (раствор аминазина 2,5% 1 мл в сочетании с 4 мл 0,25% раствора новокаина и 1 мл 2,5% раствора пипольфена) При выраженном беспокойстве, возбуждении, судорогах -- седуксен в 0,5% раствор, раствор натрия оксибутирата 20%

7. При снижении температуры тела до субфебрильных цифр (в идеале -- до 37,5 °С) необходимо прекратить мероприятия по снижению температуры тела, продолжать лечение основного заболевания.

Вывод к главе 2

В процессе работы над второй главой мы выяснили - основные задачи медицинской сестры осуществляющей квалифицированную помощь и сестринский уход имеют свои особенности, которые обусловлены проблемами заболевшего, а также его физическим состоянием. Правильные действия медсестры влияют на исход заболевания. Деятельность медсестры направлена на: Облегчения страданий, восстановление утраченных функций организма, профилактику болезней, укрепление здоровья, стремления к здоровому образу жизни.

Исходом компетентного и профессионального ухода за пациентами, будет улучшение общего состояния и самочувствия ребенка и отсутствие осложнений.

Для удовлетворительного необходимо срочное введение современных гипертермический препаратов.



СПИСОК ИСТОЧНИКОВ ИНФОРМАЦИИ И ЛИТЕРАТУРЫ

1. Основы сестринского дела. Курс лекций, сестринских технологий. Под общей редакцией кандидата медицинских наук В.В. Морозова 2019 г Стр.337-248

2. Педиатрия с детским инфекциями. Под общей редакцией кандидата медицинских наук Н.Г. Соколова 2018 г. Стр. 331-334

3. Интернет ресурс «МегаОбучалка»

4. Книга «Детские болезни» под редакцией А.М Запрудного и К.И. Григорьева

5. Интернет ресурс «krasotaimedicina.ru»

6. Таблицы с интернет ресурса «Мега Лекции- план работы на отлично»

7. Интернет ресурс http://www.polnaja-jenciklopedija.ru

8. Интернет ресурс http://studfiles.net

9. Интернет ресурс http://diplomba.ru/work/129704

10. Интернет ресурс http://sindrom.info/gipertermicheskij/#h2_3



ПРИЛОЖЕНИЕ

№ п/п	Название лекарственного препарата (название на латинском языке)	Фармакологическая группа Общий принцип действия	Вид фармакотерапии Пути введения	Показания к применению	Побочные эффекты	Общая рецептура
1.	Анальгин (analgin)	Анальгетик-антипиретик. Является производным пиразолона.	Этиотропная фармакотерапия 50% раствор - 0,1мл./год; 25% раствор - 0,2 мл./год в\в или в/м	Болевой синдром различного генеза (почечная и желчная колика, невралгия, миалгия; при травмах, ожогах, после операций; головная боль, зубная боль, меналгии). Лихорадка при инфекционно-воспалительных заболеваниях.	Аллергические реакции: кожная сыпь, отек Квинке; редко - анафилактический шок. Со стороны системы кроветворения: редко, при длительном применении - лейкопения, агранулоцитоз. Местные реакции: при в/м введении - инфильтраты в месте введения.	Rp.: Sol. Analgini 50 % - 1,0 D. t. d. N 10 in ampull. S. По 1 мл внутримышечно
2.	Аспирин (Aspirini)	Нестероидные противовоспалительные препараты комбинированного состава.	Этиотропная фармакотерапия р.д. 3-5 мг/кг (10-15 мг/кг) Перорально	-- умеренно или слабо выраженный болевой синдром у взрослых различного происхождения (головная боль, зубная боль, мигрень, невралгия, мышечная боль, боли при менструациях); --повышенная температура тела при простудных и других инфекционно-воспалительных заболеваниях (у взрослых и детей старше 15 лет).	Со стороны пищеварительной системы: боли в животе, тошнота, рв Со стороны ЦНС: головокружение, шум в ушах (обычно являются признаками передозировки).ота. Со стороны системы кроветворения: геморрагический синдром, тромбоцитопения. Аллергические реакции: кожная сыпь, анафилактические реакции, бронхоспазм, отек Квинке.	Rp: Tab. Aspirini 0,5 D.t.d: №10 in tab. S: 1/4 табл. 1 р/д н/н
3.	Парацетамол (Paracetamoli)	Анальгетик-антипиретик. Обладает анальгезирующим, жаропонижающим и слабым противовоспалительным действием.	Этиотропная фармакотерапия р.д. - 10-15 мг/кг 3% р-ра для приема внутрь Перорально	Болевой синдром слабой и умеренной интенсивности различного генеза (в т.ч. головная боль, мигрень, зубная боль, невралгия, миалгия, альгодисменорея; боль при травмах, ожогах). Лихорадка при инфекционно-воспалительных заболеваниях.	Со стороны пищеварительной системы: редко - диспептические явления, при длительном применении в высоких дозах - гепатотоксическое действие. Со стороны системы кроветворения: редко - тромбоцитопения, лейкопения, панцитопения, нейтропения, агранулоцитоз. Аллергические реакции: редко - кожная сыпь, зуд, крапивница.	Rp. Tab. Paracetamoli 0.25 D.t.d.N. 10 S. по 1 таблетке при повышении температуры тела выше 38, 5*С Rp. Sol.Paracetamoli 1% - 100,0 ml S. По 1 флакону в/в капельно при повышении температуры тела выше 38*С
4.	Ношпа No-spa	Спазмолитик миотропного действия, производное изохинолина. Оказывает спазмолитическое действие непосредственно на гладкую мускулатуру	Этиотропная фармакотерапия Препарат назначают внутрь, в/м или в/в.	-- тяжелая печеночная или почечная недостаточность; -- тяжелая сердечная недостаточность (синдром низкого сердечного выброса); -- детский возраст до 6 лет; -- период грудного вскармливания (клинические данные отсутствуют); -- наследственная непереносимость галактозы, дефицит лактазы, синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы; -- повышенная чувствительность к компонентам препарат	Со стороны нервной системы: редко - головная боль, головокружение, бессонница. Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко - ощущение сердцебиения, снижение АД. Со стороны пищеварительной системы: редко - тошнота, запор. Со стороны иммунной системы: редко - аллергические реакции (ангионевротический отек, крапивница, зуд, сыпь).	Rp.: Tab. "No-spa" 0,04 №20 D.S. по 1 таб. 3 р/д.
5.	Ибупрофен (Ibuprofeni)	Препарат относится к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП). Оказывает анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное действие.	Этиотропная фармакотерапия 5-10 мг/кг Перорально	-- умеренный болевой синдром различной этиологии (в т.ч. головная боль, мигрень, зубная боль, невралгия, миалгия, послеоперационные боли, посттравматические боли, первичная альгодисменорея); -- лихорадочный синдром при «простудных» и инфекционных заболеваниях;	Со стороны пищеварительной системы: НПВС-гастропатия (тошнота, рвота, снижение аппетита, изжога, боль в животе, диарея, метеоризм, боль и дискомфорт в эпигастральной области); изъязвления слизистой оболочки десен и слизистой оболочки ЖКТ Со стороны дыхательной системы: одышка, бронхоспазм. Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, нарушение сна, тревожность, сонливость, депрессия, психомоторное возбуждение, раздражительность, спутанность сознания, галлюцинации; Со стороны сердечно-сосудистой системы: развитие или усугубление сердечной недостаточности, тахикардия, повышение АД. Со стороны мочевыделительной системы: острая почечная недостаточность. Аллергические реакции: кожный зуд, кожная сыпь	Rp.: Tab. Ibuprofeni 0,2 №30 D.S. по 1 таб. 3 р/д

Размещено на Allbest.ru