2.4.1. ЛФК, физиотерапия.

Специальные упражнения для КС выполняются в предельно щадящем варианте, при расслаблении мышц на скользящих поверхностях и в воде - в бассейне или ванне.

Большое внимание уделяется восстановлению сократительной способности четырехглавой мышцы бедра, для чего применяется уже описанная методика изометрических напряжений. В каждом случае появления синовита специальные упражнения отменяются и в сустав вводятся противовоспалительные препараты (Кеналог-40, гидрокортизон ацетат и др.), назначаются УВЧ или компрессы с мазью Вишневского и др. При наличии бассейна занятия в нем проводятся с 10-12-го дня после операции, их длительность 30 мин, температура воды 30-32 °С (см. табл.3).

Таблица 1. Примерный комплекс ЛГ в зале ЛФК (15-20 дней после операции)

№ п/п	Исходное положение	Описание упражнений	Дозировка, мин
1	Лежа на спине	Сгибание и разгибание стоп с одновременными круговыми движениями рук с гантелями в 1-3 кг	1
2	Сидя на полу, одна нога выпрямлена, другая согнута в колене	Встречные движения ног в коленных суставах при скольжении пятками по полу (гладкой пластиковой поверхности)	2-3
3	Упор лежа	Сгибание и разгибание рук	2-3
4	Лежа на животе, одна нога согнута в КС	Встречные сгибания ног в КС	2-3
5	Сидя на полу	Изометрические напряжения четырехглавой мышцы бедра	5
6	Сидя	ОРУ для здоровых частей тела с использованием тренажеров с отягощением	10-15
7	Лежа на боку на здоровой стороне	Круговые движения прямой ногой с отягощением в 1-2 кг, фиксированным у лодыжек	До утомления
8	Лежа на спине	Одновременные сгибания туловища и прямых ног в тазобедренных суставах	До утомления
9	То же	Движение ногами, имитирующие езду на велосипеде	1-2
10	Сидя на стуле	Встречные, маятникообразные покачивания в КС	3-5
11	Лежа на спине	Поднимание и удержание на весу (3-5 с) прямой ноги с утяжелителем в 1-2 кг	До утомления
12	Стоя на здоровой ноге	Маятникообразные движения расслабленной ноги	1-2
13	Лежа на спине	Медленное поднимание прямых ног и занесение их за голову	1-2
14	Стоя на четвереньках	Сгибани и разгибание в коленном и газобедренном суставе оперированной ноги	2-3

После купирования синовита (через 15-10 дней после операции) используется массаж: ручной малой и средней интенсивности (обходя КС) с приемами поглаживания, легкого выжимания и разминания, длительностью 15-20 мин. При отеках эффективен пневмомассаж волнами сжатия на аппаратах Флебомат, Вентипресс-24 с последующим переходом на ручной массаж.

Второй период реабилитации (от 3-4 недель до 2-2,5 месяцев после операции) характеризуется ликвидацией послеоперационного синовита с остаточной контрактурой КС и выраженной гипотрофией мышц. Задачами реабилитации является полная ликвидация контрактур в КС, восстановление нормальной походки и адаптация к длительной ходьбе, тренировка силовой выносливости мышц бедра, восстановление общей работоспособности. Главным содержанием комплексной реабилитации спортсменов является кинезо - и гидрокинезотерапия, которые дополняются массажем и физиолечением.

С начала 4-5-й недели после операции пациенты начинают при ходьбе на костылях легко приступать на оперированную ногу. При отсутствии боли и синовита больные начинают ходить без костылей. Специальные упражнения для восстановления нормальной походки выполняются перед зеркалом. После восстановления нормальной походки пациент приступает к тренировке в ходьбе. В течение 1-1,5 недель длительность ходьбы доводится до 45-60 мин, а темп ее возрастает с 80 до 100 шагов в минуту.

Для восстановления сократительной способности мышц бедра проводится их электростимуляция и ручной массаж курсами по 10 процедур с недельными перерывами на протяжении всего второго периода. Занятия в зале ЛФК для спортсменов проводятся 2 раза в день по 1-1,5 ч, где они выполняют общеразвивающие и силовые упражнения достаточно большой интенсивности пульс до 140-150 уд/мин), целью которых является восстановление общей работоспособности. Для борьбы с разгибательной контрактурой КС используются упражнения маятникообразного характера, легкие пассивно-активные упражнения, укладки на сгибание КС с грузом 3-5 кг в сочетании с тепловыми процедурами. Продолжают использоваться изометрические напряжения, которые постепенно заменяются динамическими движениями с отягощениями. Тренировку на велотренажере начинают, когда достигнутый максимум активных движений в КС превышает “рабочую” амплитуду движений при велоэргометрии (сгибание - 75°, разгибание - 175°). Длительность и мощность тренировок на велотренажере постепенно увеличивают от 3-5 до 20-25 мин и от 50-75 Вт до 150-200 Вт.

На протяжении всего второго периода сохраняются тренировки в бассейне длительностью до 45 мин. При быстром плавании кролем и брассом к концу периода начинают применять ласты, выполняются различные упражнения и ходьба в бассейне.

Третий период реабилитации (тренировочно-восстановительный) - от 2-2,5 месяцев до 4-5 месяцев после операции). Задачи реабилитации на этом этапе - адаптация к медленному бегу, восстановление максимальной силы мышц бедра, частичное восстановление специфических двигательных навыков спортсмена. Методика занятий принципиально не отличается от той, которая выше приводилась для третьего периода реабилитации после оперативного лечения привычного вывиха плеча. В этот период используется также ручной и вибрационный массаж и электростимуляция мышц, физиотерапия - для восстановления трофики КС (магнитотерапия, сероводородные и родоновые ванны и др.), а также для купирования перегрузочных осложнений (фонофарез с гидрокортизоном, анальгином и др.).

Таблица 2. Примерный комплекс физических упражнений в бассейне (25-30-й день после операции)

№ п/п	Исходные положения	Описание упражнений	Дозировка, мин
1		Медленное плавание кролем	5 - 7
2		Ходьба обычная	2-3
3	Стоя на здоровой ноге	Движения оперированной ногой, имитирующие езду на велосипеде (попеременно в обе стороны)	1-2
4		Ходьба усложненная (приставными шагами, на прямых ногах, с высоким подниманием бедер, с захлестом голени назад и т.д.)	3-5
5		Медленное плавание на спине	3-5
6	Стоя на здоровой ноге	Быстрые движения оперированной ногой в сагиттальной плоскости	До утомления
7	Стоя у поручня	Полуприседания	15-20 раз
8	Стоя, оперированная нога на ступеньке	Сгибание оперированной ноги в КС с самопомощью	2-3
9		Медленное плавание брассом	3-5
10	Стоя на здоровой ноге	Быстрые движения оперированной ногой во фронтальной плоскости (отведение и приведение)	1-2

Начиная со 2-го месяца после операции спортсмен тренируется в быстрой ходьбе. За 1-2 недели дистанция ходьбы увеличивается до 5 км. Затем включается в тренировки медленный бег. Длительность медленного бега в течение 7-10 дней с 1-2 мин доводится до 10-15 мин, постепенно повышается скорость бега.

Признаками хорошего клинико-функционального восстановления является выполнение следующих двигательных тестов:

1. Приседания с полной амплитудой.

2. Ходьба в полном приседе (“гусиная ходьба”). 3. Приседания на оперированной ноге (75% от количества приседаний на здоровой ноге признается хорошим результатом).

4. Бег в течение 30 мин, не вызывающий болей и синовита.

* 9 И. п - то же Палку вперед, вправо, вперед, влево.6-8 раз.

10 И. п. - основная стойка. Руки в стороны, согнуть в локтевых суставах, пальцы в кулаки - вдох, и. п. - выдох.6-8 раз.

11 И. п - . стоя, руки за спиной, пальцы “в замок”. Согнуть руки в локтях - вдох, и. п. - выдох.6-8 раз.

12 И. п. - основная стойка. Руки вверх-вдох, и. п. -выдох.8-10 раз.

В III периоде через 1-1,5 месяца после травмы движения в плечевом суставе выполняют с широкой амплитудой (махи, вращения, броски мяча), увеличивается объем упражнений для развития силы (с отягощением и сопротивлением

Повреждение менисков коленного сустава вызывает выпот и ограничение движений в коленном суставе, обычно в виде “блокады” сустава - нога внезапно остается в положении легкого сгибания. Попытки согнуть или разогнуть ногу причиняют сильную боль.

Причиной повреждения мениска являются резкие ротационные движения бедра или голени, быстрое разгибание в коленном суставе, падение на ноги.

Лечение может быть консервативным и оперативным. При консервативном лечении вправляют мениск, предоставляют покой коленному суставу, а если имеется значительный выпот, производят пункцию сустава. Однако при таком лечении остается наклонность к повторным ущемлениям мениска. Заболевание может принять хронический характер, развивается воспаление сустава - менисцит. Радикальным способом лечения является удаление поврежденного мениска.

Лечебная физическая культура оказывает общеукрепляющее действие на организм больного, ускоряет рассасывание кровоизлияния в сустав, предупреждает образование спаек, укрепляет мышцы, окружающие сустав, восстанавливает подвижность в суставе и опорную функцию ноги.

При консервативном лечении лечебная физическая культура назначается на 2-3-й день. В I периоде вначале в исходном положении лежа, а затем сидя применяются упражнения для здоровых конечностей и туловища, дыхательные упражнения. Для больной ноги используются упражнения в статическом напряжении мышц и активные движения в суставах пальцев, голеностопном и тазобедренном суставах. Поднимать прямую ногу вначале разрешается только с помощью. Можно рано применять ходьбу с костылями без опоры на больную ногу. В III периоде (через месяц после травмы) дается. полная осевая нагрузка на больную ногу, восстанавливается подвижность в коленном суставе. Важным моментом, предупреждающим повторные травмы мениска, является укрепление мышц ноги. Поэтому специально направленные упражнения должны применяться длительно, а курс занятий лечебной гимнастикой следует периодически повторять.

При оперативном лечении занятия лечебной физической культурой назначают на следующий день после операции. Методика занятий аналогична методике при консервативном лечении.

В период иммобилизации в исходном положении лежа применяют упражнения для рук, туловища, здоровой ноги и дыхательные. Поврежденной ногой выполняются движения в суставах, свободных от иммобилизации, и статическое напряжение всех мышц. Особое внимание следует обращать на укрепление четырехглавой мышцы *бедра: многократно поднимать прямую ногу, “играть” коленной чашкой.

После снятия иммобилизации (II период, 6-8-й день) добавляются активные движения с неполной амплитудой в коленном суставе, сначала в исходных положениях лежа и сидя, без осевой нагрузки на коленный сустав, ходьба с костылями, слегка приступая на травмированную ногу. Постепенно увеличивается амплитуда движений в коленном 'суставе и опора на ногу. В конце 3-й или в начале 4-й недели разрешается полная опора на травмированную ногу во время ходьбы. Широко используются упражнения, восстанавливающие правильную походку.

Примерное занятие лечебной гимнастикой на 10-12-й день после удаления мениска.

1.И. п. -лежа на спине. Руки вверх, потянуться-вдох, и. п. -выдох.5-7 раз.

Упражнения 2 выполняются с гантелями весом 2-3 кг.

2.И. п. -лежа на спине, руки перед грудью.1-руки вперед, 2-руки перед грудью, 3-руки в стороны, 4-руки перед грудью.1'0-14 раз. Дыхание произвольное.

3.И. п. - лежа на спине, одна рука вверх. Встречное движение руками со сменой их положения.1'0-14 раз. Дыхание произвольное.

4.И. п. -лежа на спине, руки в стороны.1-руки вперед скрестно правая над левой, 2-и. п., 3-руки вперед скрестно левая над правой, 4-и. п.10-14 раз. Дыхание произвольное.

5.И. п. -лежа на спине. Поочередное поднимание прямой ноги, руки вперед-выдох, и. п. -вдох.10-12 раз. каждой ногой.

6.И. п. -то же. Поочередное сгибание ног в коленном и тазобедренном суставах, стопа скользит по постели-выдох, и. п. -вдох.10-12 раз каждой йогой.

7.И. п. - то же.4 круговых движения приподнятой правой ногой. То же левой.10-12 раз. Дыхание произвольное.

8.И. п. -то же. Переход в положение сидя-выдох, и. п. -вдох.16 - 20 раз.

9.И. п. -то же, 1-2-руки в стороны, 3-руки согнуть в локтевых суставах, здоровую ногу - в коленном и тазобедренном суставах, 4-5 - приподнять таз и прямую больную ногу, опираясь на локти, лопатки и здоровую ногу, 6-7 - опустить таз, 8 - и. п.6-8' раз. Дыхание произвольное.

10.И. п. -то же. Поднять прямую ногу, развернув ее внутрь,-10 раз.

11 И. п - то же руки в стороны-вдох, и. п. - выдох.4-6 раз.

12 И. п. - тоже на боку, больная йога сверху. Отведение ноги.15-20 раз

Дыхание произвольное.

13 И. п. _лежа на животе. Одновременное сгибание ног в коленных суставах.8-12 раз. Дыхание произвольное.

14 И. п. -_то же. Поочередное отведение. назад прямой ноги.16-20 раз каждой ногой. Дыхание произвольное.

15.И. п. -то же. Прогнуться, руки в стороны, круговые движения руками,. меняя направление, 4-6 раз.8-10 раз. Дыхание произвольное.

16. То же, что в упражнение 10

17. и. п. -лежа на спине, одна рука на груди, другая на животе. Диа-фрагмально-грудное дыхание.4-6 раз.

18.И. п. -лежа на спине. Поочередное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах, отрывая ногу от постели,-выдох, и. п. -вдох.10-12 раз каждой ногой.

19.И. п. -сидя.1-2-поворот влево, руки в стороны-вдох, 3-4-на. клон вперед, руки к носкам ног-выдох, 5-6-поворот вправо, руки в стороны вдох, 7-8-наклон вперед, руки к носкам ног-выдох.8-12 раз.

20.И. п. -то же.1-руки в стороны-вдох, 2-наклон влево, левой рукой достать пол, правую руку за голову - выдох, 3 - руки в стороны - вдох.4-наклон вправо, правой рукой достать пол, левую руку за голову - выдох.8-12 раз.

21.И. п. -то же. Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных су ставах, 12-20 раз. Дыхание произвольное.

22.И. п. -стоя на здоровой ноге, с опорой руками о спинку кровати.1 - согнуть больную ногу, 2 - выпрямить и отвести ее назад, не касаясь пола, 3-отвести ее в сторону, 4-и. п.8-12 раз. Дыхание произвольное.

23.И. п. - то же. Приседание (полуприседание) на здоровой ноге - вы * дох, и. п. -вдох.8-12 раз.

24. Ходьба с костылями, не опираясь на больную ногу.2-3 мин.

25.И. п. -лежа на спине.1-поднять прямые ноги, 2-развести 'их, 3 - свести, 4-и. п.12-20 раз. Дыхание произвольное.

26.И. п. - то же. Поднять прямую ногу (стопа в положении тыльного сгибания), “написать” в воздухе стопой цифры от 1 до 10. То же другой ногой. Дыхание произвольное.

27.И. п. -то же. Тыльное сгибание стоп, напрягая четырехглавые мышцы, 10-16 раз. Дыхание произвольное.

28.И. п. - то же. Расслабление мышц ног, дыхание ритмичное, углубленное, 3-5 раз.

29.И. п. - то же.1 - правую руку в сторону, левую ногу вперед, 2 - и. п., 3 - левую руку в сторону, правую ногу вперед, 4 - и. п., 5 - руки вперед, левую ногу в сторону, 6 - и. п., 7 - руки вперед, правую ногу в сторону, 8 - ' левую п., 9-руки в стороны, левую ногу вперед, 10-: и. п., 11-руки в стороны, правую ногу вперед, 12-и. п., 13-левую руку вперед, правую ногу в сторону, 14-и. п., 15-правую руку вперед, левую ногу в сторону, 1'6-'и. п., 4 - 6 раз. Дыхание произвольное.

30.И. п. - то же. Руку вверх - вдох, и. п. - выдох.3-5 раз каждой рукой.

В III периоде применяются упражнения, укрепляющие силу мышц ноги и увеличивающие подвижность в коленном суставе, - * упражнения с отягощением и сопротивлением, упражнения в различной ходьбе для восстановления походки.

К занятиям спортом можно. приступать лишь при полном восстановлении всех функций нижней конечности. В тех видах спорта, где нет значительной осевой нагрузки на ноги (плавание), - через 3-4 месяца; в других видах спорта - через 5-6 месяцев.

Лечебную гимнастику назначают на 2-3-й день после травмы. В периоде иммобилизации (гипсовая повязка) основные задачи лечебной гимнастики: повышение общего тонуса больного, предупреждение внутрисуставных спаек, профилактика снижения силы и выносливости мышц, ригидности сустава, улучшение крово- и лимфообращения для стимуляции регенеративных процессов. В занятия включают общеразвивающие упражнения, охватывающие все мышечные группы, активные движения здоровой ногой, специальные упражнения (движения в суставах, свободных от иммобилизации, изометрическое напряжение мышц бедра, идеомоторные упражнения). Для улучшения периферического кровообращения следует опускать поврежденную ногу (при иммобилизации гипсовой повязкой) на непродолжительное время с кровати, придавая затем ей возвышенное положение. В этом периоде при иммобилизации ноги гипсовой повязкой больным разрешают передвигаться на костылях через 1-2 нед без нагрузки.

В постиммобилизационном периоде лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц конечности, увеличение амплитуды движений в суставах, овладение навыком передвижения с помощью костылей.

Общеразвивающие упражнения чередуются со специальными (активные движения пальцами стопы, тыльное и подошвенное сгибание стопы, круговые движения стопой, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, активные движения в коленном и тазобедренном суставах). В первые дни движения в коленном суставе выполняют в облегченных условиях (под ногу подводят скользящую плоскость или фиксируют стопу на роликовой тележке), с помощью инструктора, лямок и т.д. Средние сроки активизации движений в коленном суставе приведены в табл.3

Таблица 3 Средние сроки начала активных движений в коленном суставе [Атаев 3.М., 1971]

Характер повреждения	Метод лечения	Сроки активизации, в днях
Перелом надколенника	Консервативный	21-28
	Хирургический
	а) сшивание б) удаление	14-28 21
Повреждение боковых связок	Хирургический	21-28
Повреждение крестообразных связок	Хирургический	21-28
Повреждение мениска	Хирургический	6-7

Занятия проводят в исходном положении лежа на спине, на животе, на боку и сидя. Противопоказаны упражнения, растягивающие связочный аппарат сустава (маховые движения, приседания и др.). Больные передвигаются с помощью костылей не только в пределах палаты и отделения, им разрешают спускаться и подниматься по лестнице, гулять по территории больницы. Показаны физические упражнения в воде. В постиммобилизационном периоде еще нельзя осуществлять осевую нагрузку на поврежденную конечность.

Примерный комплекс специальных физических упражнений в постиммобилизационном периоде

И. п. - лежа на спине, руки вдоль туловища.

Тыльное и подошвенное сгибание стоп (6-8 раз).

Изометрическое напряжение мышц бедра продолжительностью 5-7 с (4-5 раз).

Попеременное сгибание и разгибание ног в коленном суставе, скользя стопой по постели (6-8 раз).

Попеременное отведение и приведение ноги, скользя ею по постели (6-8 раз).

Круговые движения стопами (8-12 раз).

Имитация ходьбы по постели (10-14 раз).

Захватывание пальцами стопы мелких предметов. Удержать предмет в течение 5-7 с (по 4-5 раз).

И. п. - лежа на животе.

Попеременное сгибание и разгибание ноги в коленном суставе (6-8 раз).

Попеременное отведение прямой ноги назад (4-5 раз).

Попеременное отведение прямой ноги в сторону (4-5 раз).

И. п. - лежа на боку

Сгибание ноги с помощью здоровой (4-5 раз).

Отвести прямую ногу в сторону - удержать в течение 5-7 сек. Вернуться в исходное положение.

И. п. - сидя.

Сгибание и разгибание пальцев стоп (1&-15 раз).

Стопы на медицинболе. Катание медицинбола вперед - назад.

Движения прямыми ногами как при плавании стилем “кроль” (6-8 раз).

Перекатывание с пятки на носок (8-10 раз).

Сгибание ноги в коленном суставе с помощью здоровой (6-8 раз).

В этом периоде рекомендуется увеличить продолжительность ходьбы с помощью костылей (при полной разгрузке оперированной конечности).

В восстановительном периоде лечебная гимнастика направлена на - восстановление функции коленного сустава, укрепление мышц и опороспособности конечности.

Упражнения выполняют из исходного положения лежа, сидя и стоя. Занятия проводят в палате, в гимнастическом зале, бассейне. Число упражнений может оставаться тем же, но количество повторений каждого из них увеличивается, темп выполнения движений спокойный.

Ходьбу с частичной нагрузкой на оперированную конечность полезно проводить в бассейне [Каптелин А.Ф. 1969]. Нагружать конечность можно через 3-4 мес. после повреждения одного мыщелка и через 4-5 мес. при повреждении обоих мыщелков, так как ранняя осевая нагрузка может привести к развитию деформирующего артроза.

Массаж конечности рекомендуется проводить только при полном завершении процесса консолидации.

2.4.2. ЛФК после менискэктомии.

Лечебную гимнастику при менискэктомии назначают на 2-й день после операции с целью улучшения кровообращения в области операции, профилактики спаечного процесса, укрепления мышц бедра' и голени, улучшения опороспособности конечности.

Примерный комплекс упражнений

И. п. - лежа на спине

Поднять руки вверх - вдох, вернуться в и. п. - выдох (4-5 раз). - Тыльное и подошвенное сгибание стоп (4-5 раз).

Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах (6-8 раз).

Ритмичное сокращение мышц бедра (4-5 раз).

Руки к плечам. Повороты туловища вправо и влево (4-5 раз).

Сгибание и разгибание здоровой ноги в коленном суставе (6-8 раз).

Сгибание и разгибание пальцев стоп (8-10 раз).

Поднять прямую здоровую ногу и удерживать в течение 5-7 с (5-6 раз). Держась за балканскую раму сесть на постели, вернуться и и. п. (4-5 раз). Отведение и приведение здоровой ноги (5-6 раз).

С помощью инструктора поднять оперированную ногу, отвести в сторону, вернуться в и. п. (4-5 раз).

Имитация ходьбы здоровой ногой по постели (8-10 раз). Руки перед грудью. Развести руки в стороны - вдох, вернуться в и. п. - выдох (4-5 раз).

С 5-го дня после менискэктомии оперированную конечность укладывают на постели без тины. В занятия включают ряд специальных движений (отведение и приведение конечности, ротация конечности, изометрическое напряжение мышц бедра и голени).

С 6-7-го дня после операции рекомендуются осторожные движения в коленном суставе (под конечность подводят скользящую плоскость), которые больные проводят в исходном положении лежа на спине, на боку.

С 8-9-го дня больным разрешается ходить с помощью костылей. Процедура лечебной гимнастики дополняется движениями, направленными на увеличение амплитуды движений в коленном суставе. С этой целью сгибают и разгибают ногу в коленном суставе с помощью роликовой тележки, блоковых установок, скользящей плоскости, с помощью здоровой ноги, рук больного и инструктора, лямок и т.д. Все упражнения выполняют в исходном положении лежа на спине, животе, на боку, сидя и стоя на четвереньках.

С 14-го дня после операции в процедуру включают маховые движения конечностью, упражнения с сопротивлением и отягощением. Больной с этого дня может при ходьбе частично нагружать оперированную ногу. Через 3 нед после операции показаны занятия в гимнастическом зале (у гимнастической стенки, с гимнастическими снарядами) и в бассейне. Больной может передвигаться уже самостоятельно.

Массаж показан при атрофии мышц бедра, отечности в области коленного сустава, контрактуре в коленном суставе. Массаж не показан в раннем послеоперационном периоде. вначале не более 2-3 с), статическое удержание конечности и идеомоторные упражнения.

В постиммобилизационном периоде лечебная гимнастика направлена на восстановление функции поврежденной конечности и навыка передвижения.

В первые дни после прекращения иммобилизации все специальные упражнения выполняют в облегченных условиях (под ноги подводят скользящую плоскость, используют роликовые тележки, блоковые установки), упражнения, связанные с мышечным напряжением, чередуют с расслаблением мышц и дыхательными. Упражнения выполняют в исходных положениях лежа на спине, на животе, на боку, стоя на четвереньках и сидя.

В дальнейшем в занятия включают маховые движения конечностью, упражнения с отягощением и сопротивлением, у гимнастической стенки, с гимнастическими предметами. Рекомендуются занятия в бассейне и в трудовых мастерских (работа на ножной швейной машине, на ткацком станке, слесарные, столярные работы и т.д.), массаж (10-12 процедур). Постепенно в занятия вводят исходные положения стоя на коленях и стоя.

Примерный комплекс специальных физических упражнений

И. п. - лежа на спине.

1. Сгибание и разгибание пальцев стоп.

2. Тыльное и подошвенное сгибание стопы.

3. Попеременное и одновременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах.

4. Попеременное отведение и приведение прямой ноги, скользя ею по плоскости постели.

5. Изометрическое напряжение мышц бедра (2-3 с).

6. Имитация езды на велосипеде (попеременно здоровой и больной ногой).

7. Круговые движения стопами.

8. Наружная и внутренняя ротация ноги.И. п. - лежа на животе.

9. Попеременное сгибание ног в коленных суставах.

10. Попеременное отведение и приведение ноги.

11. Движения ногами как при плавании стилем “брасс”.И. п. - сидя на стуле

12. Попеременное и одновременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах.

13. Захватыпание и удержание пальцами стопы мелких предметов в течение 3-5 сек.

14. Стопы на медицинболе. Перекатывание стопами медицинбола вперед - назад.

Упражнения выполняют в спокойном темпе, повторяя каждое 6-8 раз, дыхание произвольное.

При внеочаговом компрессионном остеосинтез устойчивая фиксация отломков позволяет применять раннее функциональное лечение и полноценную нагрузку на поврежденную ногу. На 2-3-й день после - операции больной выполняет упражнения из исходного положения лежа на спине.

2.4.3. Массаж после менискэктомии

Массаж передней и задней поверхности сустава выполняется раздельно. Конечность укладывается в максимально удобном физиологическом положении, коленный сустав чуть согнут.

1. Плоскостное поверхностное круговое поглаживание.

2. Обхватывающее глубокое поглаживание.

3. Растирание опорной частью кисти спиралевидное, кругообразное.

4. Обхватывающее поглаживание.

5. Растирание I пальцами. Пальцы устанавливаются на 1-1,5 см ниже коленной чашечки и начинают движения снизу вверх спиралевидно, обходя чашечку вдоль краев сухожилия четырехглавой мышцы бедра, до нижней трети передней поверхности бедра.

6. Вибрация непрерывная стабильная. Сдвигание чашечки.

7. Пассивные движения: сгибание, разгибание, ротация.

Следует рассчитывать, что растирающие движения I пальцев должны достигать капсулы сустава. Наиболее доступна капсула на боковых поверхностях (особенно медиальных) при согнутом суставе, спереди между сухожилием четырехглавой мышцы и коллатеральными связками. При массаже задней поверхности коленного сустава не следует забывать о необходимости сгибания коленного сустава.

Фитотерапия при внутренних повреждениях коленного сустава

Припарки из листьев березы

Листья березы - эффективное противовоспалительное и обезболивающее средство. Свежие листья допустимо использовать как припарки.

Для этого их ошпаривают кипятком, отряхивают и затем прикладывают к пораженному месту, закрепляя пластырем. Припарка ставится на 2-3 ч.

Настой березового гриба

Несколько менее универсальным, нацеленным в большей степени на устранение боли считается настой чаги, или березового гриба, предварительно измельченного и высушенного.

1 часть чаги заливают 4 частями кипятка и настаивают в течение 2 суток, после чего процеживают и принимают готовый настой по полстакана 4-5 раз в день за 30 мин до еды.

Настойки цветков акации белой и коры черемухи обыкновенной очень полезны при всех негативных явлениях, сопутствующих переломам, а также растяжениям и вывихам. Они способствуют значительному уменьшению болей.

Настойка белой акации

1 ст. ложку цветков заливают 60 мл спирта и настаивают в теплом месте в течение недели. Настойкой растирают пораженные участки 4 раза в день.

Настойка черемухи обыкновенной

1 часть коры черемухи заливают 5 частями спирта и настаивают 6 дней или неделю. Настойкой растирают пораженные участки 4 раза в день.

Сильный воспалительный процесс снимает компресс из тертого хрена. Корень хрена натирают на терке и выкладывают на марлю, которую затем сворачивают и прикладывают к больному месту.

Смягчают проявления воспалительного процесса и способствуют восстановлению проводящих функций травмированных нервов всевозможные мази, в особенности из цветов ромашки аптечной и осины.

1 часть измельченных до состояния порошка высушенных цветов или почек смешивают с 4 частями сливочного масла или вазелина.

Ванны с хвойным экстрактом

Великолепным противовоспалительным и болеутоляющим средством являются сидячие и ножные ванны с хвойным экстрактом, который можно купить в аптеке или приготовить самостоятельно.

250 г сосновых веток (желательно с молодыми шишками) заливают 1-1,5 л холодной воды и кипятят 25-30 мин, после чего настаивают приблизительно 0,5 суток в закупоренной емкости, поставленной в теплое место, пока отвар не приобретет густо-коричневый цвет. На полную ванну потребуется 1,5 кг сырья.

Средства, принимаемые внутрь, купируют боль и подавляют воспаление. К их числу относятся настойка березовых почек, настои листьев конского щавеля, черной смородины, крыжовника, черники (листьев, ягод) и отвары травы зверобоя, цветов ромашки, ноготков и соцветий подорожника. Наибольшего внимания заслуживают настойка березовых почек и настой конского щавеля.

Настойка березовых почек

15 г березовых почек заливают 0,5 л спирта и настаивают в течение недели, ежедневно взбалтывая. Перед употреблением препарат процеживают. Это средство добавляют в чай или другой напиток по 20 капель, принимают 3 раза в день.

Глава 3.

Раздел 1. Клиническая характеристика наблюдаемых больных

Контрольная группа

История болезни №1

Больная А.

Дата поступления: 10.10. 2006 г.

Дата выписки: 20.11. 2006 г.

Возраст: 77 лет

Диагноз направившего учреждения: Перелом в области левого коленного сустава.

Диагноз заключительный, клинический: Ушиб левого коленного сустава, гемартроз.

Жалобы:

боль в левом коленном суставе;

тугоподвижность сустава.

История болезни №2

Больной В.

Дата поступления: 14.09. 2006 г.

Дата выписки: 29.10. 2006 г.

Возраст: 68 лет.

Диагноз направившего учреждения: Ушиб правого коленного сустава

Диагноз заключительный, клинический: Ушиб правого коленного сустава, гемартроз.

Жалобы:

боль в суставе;

синюшность кожных покровов;

при ходьбе боли усиливаются.

История болезни №3

Больной Д.

Дата поступления: 20.10. 2006 г.

Дата выписки: 15.11. 2006 г.

Возраст: 49 лет

Диагноз направившего учреждения: Перелом в области левого коленного сустава.

Диагноз клинический, заключительный: Открытый оскольчатый перелом левого надколенника.

Жалобы:

боль в суставе;

-повышение температуры;

тугоподвижность в суставе.

История болезни №4

Больной Ё.

Дата поступления: 19.10. 2006 г.

Дата выписки: 16.11. 2006 г.

Возраст: 26 лет

Диагноз направившего учреждения: Повреждение внутреннего левого мениска.

Диагноз клинический заключительный: Застарелый разрыв внутреннего мениска левого коленного сустава.

Жалобы:

боль в суставе;

повышение температуры тела;

тугоподвижность в суставе.

История болезни №5

Больной З.

Дата поступления: 15.09. 2006 г.

Дата выписки: 12.10. 2006 г.

Возраст: 60 лет.

Диагноз направленного учреждения: Перелом в области правого коленного сустава.

Диагноз заключительный, клинический: Открытый оскольчатый перелом правого надколенника с расхождением отломков.

Жалобы:

боль в суставе;

повышение температуры;

синюшность кожных покровов.

История болезни №6

Больной Й.

Дата поступления: 16.10. 2006 г.

Дата выписки: 08.11. 2006 г.

Возраст: 38 лет

Диагноз направленного учреждения: Ущемление внутреннего мениска правого коленного сустава.

Диагноз заключительный, клинический: Повреждение внутреннего мениска правого коленного сустава.

Жалобы:

боль в суставе;

тугоподвижность в правом коленном суставе.

История болезни №7

Больной Л.

Дата поступления: 22.10. 2006 г.

Дата выписки: 11.11. 2006 г.

Возраст: 55 лет.

Диагноз направленного учреждения: Перелом в области правого коленного сустава.

Диагноз заключительный клинический: Открытый оскольчатый перелом правого надколенника с расхождением отломков.

Жалобы:

боль в правом коленном суставе;

тугоподвижность в суставе;

повышение температуры тела.

История болезни №8

Больная Н.

Дата поступления: 22.10. 2006 г.

Дата выписки: 01.11. 2006 г.

Возраст: 19 лет.

Диагноз направленного учреждения: Ушиб левого коленного сустава

Диагноз заключительный клинический: Ушиб левого коленного сустава.

Жалобы:

боль в левом коленном суставе;

затруднение при ходьбе.

История болезни №9

Больная П.

Дата поступления: 30.11. 2006 г.

Дата выписки: 25.10. 2006г.

Возраст: 44 года.

Диагноз направленного учреждения: Ушиб левого коленного сустава. Травматический синовит на фоне ДОА левого коленного сустава.

Диагноз заключительный клинический: Ушиб левого коленного сустава травматический синовит.

Жалобы:

боль в левом в левом суставе;

отёк левого коленного сустава;

движения в суставе ограничены.

История болезни №10

Больной С.

Дата поступления: 14.11. 2006 г.

Дата выписки: 10.12. 2006 г.

Возраст: 26 лет.

Диагноз направленного учреждения: Повреждение внутреннего мениска правого коленного сустава.

Диагноз заключительный клинический: Разрыв внутреннего мениска правого коленного сустава.

Жалобы:

тугоподвижность в сустав;

боль в правом коленном суставе.

Экспериментальная группа, где применялись методы физической реабилитации.

История болезни №1

Больной Б.

Дата поступления: 10.10. 2006 г.

Дата выписки: 01.11. 2006 г.

Возраст: 50 лет.

Диагноз направленного учреждения: Повреждение внутреннего мениска правого коленного сустава.

Диагноз заключительный клинический: Застарелый разрыв внутреннего мениска правого коленного сустава.

Жалобы:

резкие боли;

отёк сустава;

Оперативно: Менискэртомия.

Пациент получал такие процедуры:

дыхательную гимнастику с первых дней после операции;

лечебный массаж нижних конечностей;

ЛФК;

физиотерапию.

История болезни №2

Больной Г.

Дата поступления: 09.11. 2006 г.

Дата выписки: 02.12. 2006 г.

Возраст: 50 лет

Диагноз направленного учреждения: Повреждение внутреннего мениска левого коленного сустава.

Диагноз заключительный клинический: Разрыв внутреннего левого мениска.

Жалобы:

боль в левом коленном суставе;

тугоподвижность в суставе.

Оперативно: Менискэктомия.

Пациент чал такие процедуры:

дыхательную гимнастику с первых дней после операции;

массаж нижних конечностей;

ЛФК;

физиотерапию.

История болезни №3

Больной Е.

Дата поступления: 21.11. 2006 г.

Дата выписки: 15.12. 2006 г.

Возраст: 27 лет

Диагноз направленного учреждения: Повреждение внутреннего мениска правого коленного сустава.

Диагноз заключительный клинический: Разрыв внутреннего мениска правого коленного сустава.

Жалобы:

боль в коленном суставе;

тугоподвижность в суставе.

Оперативно: Менискэктомия.

Пациент получал такие процедуры:

-дыхательную гимнастику;

массаж нижних конечностей;

ЛФК;

физиотерапию.

История болезни №4

Больной Ж.

Дата поступления: 03.11. 2006 г.

Дата выписки: 01.12. 2006 г.

Возраст: 25 лет.

Диагноз направленного учреждения: Ушиб левого коленного сустава

Диагноз заключительный клинический.: Повреждение мениска левого коленного сустава.

Жалобы:

тугоподвижность сустава;

боли усиливаются при ходьбе.

Оперативно: Менискэктомия

Больной получал такие процедуры:

- дыхательную гимнастику;

- массаж;

ЛФК;

физиотерапию.

История болезни №5

Больной И.

Дата поступления: 20.10. 2006 г.

Дата выписки: 11.11. 2006 г.

Возраст: 22 года

Диагноз направленного учреждения: Повреждение внутреннего мениска правого коленного сустава

Диагноз заключительный клинический: Застарелый разрыв внутреннего мениска правого коленного сустава.

Жалобы:

- боль в суставе;

- тугоподвижность в правом коленном суставе.

Оперативно: Менискэектомия.

Пациент получал такие процедуры:

дыхательную гимнастку;

массаж;

ЛФК;

физиотерапию.

История болезни №6

Больной К.

Дата поступления: 17.112006 г.

Дата выписки: 09.12. 2006 г.

Возраст: 24 года.

Диагноз направленного учреждения: Растяжение правого коленного сустава. Повреждение внутреннего мениска, гемартроз.

Диагноз заключительный клинический: Повреждение мениска правого коленного сустава.

Жалобы:

боль в суставе;

не может стать на ногу;

отёк сустава;

Оперативно: Менискэктомия.

Больной получал такие процедуры:

дыхательную гимнастику;

массаж;

ЛФК;

физиотерапию.

История болезни №7

Больная М.

Дата поступления: 22.11. 2006г.

Дата выписки: 12.12. 2006 г.

Возраст: 30 лет.

Диагноз направленного учреждения: Ушиб левого коленного сустава.

Диагноз заключительный клинический: Ушиб левого коленного сустава, гемартроз.

Жалобы:

боль в суставе;

тугоподвижность сустава.

Больная получала такие процедуры:

массаж;

ЛФК.

История болезни №8

Больной О.

Дата поступления: 21.11. 2006 г.

Дата выписки 10.12. 2006 г.

Возраст: 62 года

Диагноз направленного учреждения: Ушиб правого коленного сустава. Гемартроз.

Диагноз заключительный клинический: Ушиб правого коленного сустава. Гемартроз.

Жалобы:

боль в коленном суставе;

тугоподвижность в суставе;

отёк правого коленного сустава.

Больной получал такие процедуры:

-массаж;

- ЛФК,

История болезни №9

Больной Р.

Дата поступления: 25.11. 2006 г.

Дата выписки: 17.12. 2006 г.

Возраст: 55 лет.

Диагноз направленного учреждения: Перелом левого коленного сустава.

Диагноз заключительный клинический: Открытый оскольчатый перелом правого надколенника с расхождением отломков.

Жалобы:

- боль в области левого коленного сустава.

Больной получал такие процедуры:

массаж;

ЛФК.

История болезни №10

Больной Т.

Дата поступления: 29.09. 2006. г.

Дата выписки: 17.10. 2006 г.

Возраст: 50 лет.

Диагноз направленного учреждения: Перелом левого коленного сустава.

Диагноз заключительный клинический: Открытый оскольчатый перелом левого надколенника.

Жалобы:

боль в левом суставе;

движения в суставе затруднены.

Больной получал такие процедуры:

массаж;

ЛФК.

Раздел 2 Методы исследования наблюдаемых больных (математическая статистика Стьюдента)

Исследования проводились в Центральной городской больницы города Доброполья, в травматологическом отделении, в октябре-ноябре 2006 года.

Чтобы проверить эффективность методов физической реабилитации, я набрал две группы:

контрольную;

экспериментальную

Теперь впишем показатели каждого больного как из контрольной, так и из экспериментальной группы.

t * тела;

частоту дыхания (ЧДД);

частоту сердечных сокращений (ЧСС);

систолическое артериальное давление (САД);

диастолическое артериальное давление (ДАД).

Контрольная группа

История болезни № 1

Больной А.



Показатели	При поступлении	Промежуточные	При выписке
t*	36,8	38,0	36,9
ЧД	21	27	20
ЧСС	75	68	79
САД	130	130	120
ДАД	80	90	80

История болезни № 2

Больной В.

Показатели	При поступлении	Промежуточные	При выписке
t*	37,2	37,2	36,9
ЧД	22	25	19
ЧСС	78	79	84
САД	100	160	130
ДАД	60	110	90

История болезни № 3

Больной Д.

Показатели	При поступлении	Промежуточные	При выписке
t *	37,5	36,9	36,7
ЧД	19	18	20
ЧСС	75	80	79
САД	120	150	140
ДАД	80	110	100

История болезни № 4

Больной Ё.

Показатели	При поступлении	Промежуточные	При выписке
t *	37,2	37,7	36,6
ЧД	22	28	20
ЧСС	75	82	75
САД	120	150	140
ДАД	70	110	100

История болезни № 5

Больной З.

Показатели	При поступлении	Промежуточное	При выписке
t *	38,0	37,7	36,7
ЧД	25	22	20
ЧСС	80	79	75
САД	160	140	140
ДАД	120	110	100

История болезни № 6

Больной Й.

Показатели	При поступлении	Промежуточные	При выписке
t *	37,9	37,8	36,7
ЧД	25	24	19
ЧСС	82	80	79
САД	160	130	140
ДАД	120	100	90

История болезни № 7

Больной Л.

Показатели	При поступлении	Промежуточные	При выписке
t *	37,7	38,2	36,8
ЧД	22	28	20
ЧСС	82	80	79
САД	140	150	120
ДАД	90	100	90

История болезни № 8

Больной Н.

Показатели	При поступлении	Промежуточные	При выписке
t *	38,2	37,8	36,4
ЧД	28	24	20
ЧСС	89	80	83
САД	160	140	140
ДАД	100	95	85

История болезни № 9

Больной П.

Показатели	При поступлении	Промежуточные	При выписке
t *	38,0	37,8	36,8
ЧД	29	26	22
ЧСС	89	80	79
САД	160	150	130
ДАД	100	100	90

История болезни № 10

Больной С.

Показатели	При поступлении	Промежуточные	При выписке
t *	37,9	37,3	36,7
ЧД	25	23	20
ЧСС	82	80	79
САД	170	160	130
ДАД	120	120	80

Контрольная группа

№ б-го	t * тела	ЧДД	ЧСС	АД сист.	АД диаст.
	Пост.	Выпис.	Пост.	Выпис.	Пост.	Выпис.	Пост.	Выпис.	Пост.	Выпис.
1	36,8	36,9	21	20	75	79	120	120	80	80
2	37,2	36,9	22	19	78	84	100	130	60	90
4	37,2	36,6	22	20	75	75	120	140	90	100
5	38,0	36,7	25	20	80	75	160	140	120	100
6	37,9	36,8	25	19	82	79	160	140	120	90
7	37,8	36,8	22	19	82	79	140	120	90	90
8	38,2	36,4	28	20	89	83	160	140	100	85
9	38,2	36,8	29	22	89	79	160	130	100	90
10	37,9	36,8	25	19	82	79	170	130	120	80
E	37,7	36,8	24	22	81	79	140	130	95	90

Эксперементальная группа, где проводились методы физической реабилитации

История болезни № 1

Больной Б.

Показатели	При поступлении	Промежуточные	При выписке
t *	36,7	37,1	36,4
ЧД	20	21	16
ЧСС	96	85	90
САД	150	160	150
ДАД	100	100	100

История болезни № 2

Больной Г.

Показатели	При поступлении	Промежуточные	При выписке
t *	36,6	36,6	36,4
ЧД	19	17	20
ЧСС	68	68	70
САД	130	160	100
ДАД	80	110	80

История болезни № 3

Больной Е.

Показатели	При поступлении	Промежуточные	При выписке
t *	36,6	37,4	36,6
ЧД	24	19	18
ЧСС	65	84	17
ДАД	120	120	120
САД	80	80	80

История болезни № 4

Больной Ж.

Показатели	При поступлении	Промежуточные	При выписке
t *	36,6	37,3	36,6
ЧД	20	22	20
ЧСС	96	88	80
САД	150	150	150
ДАД	100	90	90

История болезни № 5

Больной И.

Показатели	При поступлении	Промежуточные	При выписке
t *	36,8	37,4	36,7
ЧД	21	19	24
ЧСС	80	89	69
САД	130	120	120
ДАД	80	80	80

История болезни № 6

Больной К.

Показатели	При поступлении	Промежуточные	При выписке
t *	36,8	38,2	36,6
ЧД	19	25	20
ЧСС	80	80	79
САД	140	150	140
АД	90	90	85

История болезни № 7.

Больной М.

Показатели	При поступлении	Промежуточные	При выписке
t *	36,6	37,6	36,6
ЧД	24	26	24
ЧСС	90	82	73
САД	150	120	140
ДАД	90	80	100

История болезни № 8

Больной О.

Показатели	При поступлении	Промежуточные	При выписке
t *	36,7	37,4	36,6
ЧД	19	22	20
ЧСС	80	80	75
САД	130	130	120
ДАД	90	80	80

История болезни № 9

Больной Р.

Показатели	При поступлении	Промежуточные	При выписке
t *	36,7	38,0	36,5
ЧД	21	24	18
ЧСС	96	89	73
САД	110	112	120
ДАД	70	70	80

История болезни № 10

История болезни Т.

Показатели	При поступлении	Промежуточные	При выписке
t *	36,7	36,6	36,1
ЧД	21	19	18
ЧСС	76	80	79
САД	130	140	120
ДАД	80	100	80

Эксперементальная группа

№ б-г	t * тела	ЧДД	ЧСС	АД сист.	АД диаст.
	Пост.	Выпис.	Пост.	Выпис.	Пост.	Выпис.	Пост.	Выпис.	Пост.	Выпис.
1	36,7	36,4	17	16	96	92	150	150	100	100
2	36,6	36,4	19	20	68	70	130	100	80	80
3	36,6	36,6	21	17	65	76	120	120	80	80
4	36,6	36,6	20	20	96	80	150	150	100	90
5	36,8	36,7	21	24	80	69	130	120	80	90
6	36,8	36,6	19	20	80	79	140	140	90	85
7	36,6	36,6	24	24	90	73	150	140	90	100
8	36,7	36,6	19	20	80	73	130	120	90	80
9	36,7	36,9	21	18	96	73	110	120	70	80
10	36,9	36,1	21	18	76	79	130	120	80	80
E	36,7	36,6	20	20	83	76	135	130	85	85

Раздел 3. Обсуждение полученных результатов

1. Температура тела:

В экспериментальной группе

t = 9,2; f = 18, P > 0.05, граница значений которого для числа 18 = 2,10.Т. к.9,2 превышает 2,10, значит в данном исследовании существует достоверное отличие.

В контрольной группе

t = 1,7; f = 18, P > 0,05, граница значений которого для числа 18 = 2,10.Т. к.2,7 превышает 2,1, значит, в данном исследовании существует достоверное отличие.

2. Часто дыхательных движений:

В экспериментальной группе

t = 0; f = 18, P < 0,01, граница значения которого для числа 18 = 2,88.Т. к.0 не превышает 2,88, значит, в данном исследовании достоверного отличия не существует.

В контрольной группе

t = 0,1; f = 18, P > 0,05, границы значений которого для числа 18 = 2,10.

Т. к.0,1 не превышает 2,10, значит, в данном исследовании достоверного отличия не существует.

3. Частота сердечных сокращений:

В экспериментальной группе

t = 1,75; f = 18, P > 0,05, границы значений которого для числа 18 = 2,10.Т. к.1,75 не превышает 2,10, значит, в данном исследовании достоверного отличия не существует.

В контрольной группе

t = 1; f = 18, P > 0,05, границы значений которого для числа 18 = 2,10.

Т. к.1 не превышает 2,10, значит, в данном исследовании достоверного отличия не существует.

4. Aартериальное давление систолическое:

В экспериментальной группе

t = 0,7; f = 18, P > 0,05, границы значений которого для числа 18 = 2,10.Т. к.2,2 превышает 2,10, значит, в данном исследовании достоверное отличие существует.

В контрольной группе

t = 1,3; f = 18, P > 0,05, границы значения которого для числа 18 = 2,10.Т. к.1,3 не превышает 2,10, значит, в данном исследовании достоверного отличия не существует.

5. Артериальное давление диастолическое:

В экспериментальной группе

t = 0; f = 18, P < 0,01, границы значения которого для числа 18 = 2,88.Т. к.2,9 не превышает 2,88, значит, в данном исследовании достоверное отличие существует.

В контрольной группе

t = 0,7; f = 18, P > 0,05/ границы значения которого для числа 18 = 2,10.Т. к.0,7 не превышает 2,10, значит, в данном исследовании достоверного отличия не существует.

Выводы

Повреждения менисков коленного сустава - одна из распространенных бытовых, спортивных и балетно-танцевальных травм. Повреждения менисков у спортсменов занимает видимое место среди травм опорно-двигательного аппарата.

Мениски повреждаются вследствие сжатия между суставами поверхностями мыщелков бедра и голени. Они происходит при падениях и прыжках в высоту, при приседании с последующим резким переходом в вертикальное положение, при резком разгибании голени, ротации бедра, при закреплённой голени или стопе во время игры в футбол, при прыжках. При повреждении мениска появляется гемартроз, синовит, развивается атрофия четырёхглавой мышцы бедра, ограничение подвижности в суставе, может развиться деформирующий артроз коленного сустава. Пальпация с внутренней (чаще) и наружной стороны щели коленного сустава болезненна.

Консервативное лечение при повреждении менисков не даёт полного функционального восстановления и во многих случаях ведёт к развитию серьёзных осложнений.

Чаще всего прибегают к оперативному вмешательству - удалению повреждённого мениска или его части. После удаления мениска оперированная конечность укладывается в среднефизиологическое положение на гипсовую лонгету, с приподнятой голенью, чтобы облегчить регионарное лимфо - и кровообращение и уменьшить напряжение капсулы коленного сустава излившийся в его полость жидкости. Срок фиксации 10-15 дней. В дальнейшем уже требовалась помощь физ. реабилитолога.

Следовательно после применения курса физической реабилитации в экспериментальной группе у больных улучшилось общее состояние, крово - и лимфообращение, восстановлены: артериальное давление, температура тела, частота дыхания, пульс. Где применялись методы физической реабилитации такие как:

- дыхательная гимнастика;

- ЛФК;

- физиотерапия;

- массаж;

- кинезиотерапия.

Значит, смело можно сказать, что больные после менискэктомии получили не только медицинские, но и реабилитационные мероприятия.

Рекомендации

После выписки из стационара больным, рекомендуется:

- периодически посещать врача травматолога;

- людям среднего возраста, сильно не нагружать уже повреждённый сустав:

- спортсменам проходить ежегодно медицинский спортивный контроль, перед тренировкой хорошо подготовить свой организм и тело, в частности уделить особое внимание ранее повреждённому коленному суставу, чтоб травма не повторилась в очередной раз.

- в случае болевых ощущений и комфортабельности в суставе немедленно обратиться к врачу.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Анатомия человека / Авт. - сост. В. Собовый. - М.: ООО "Издательство Астрель" ООО "Издательство АСТ", 2002. -255с. -(Медицина и здоровье).

Белая Н.А., Петров И.В. Массаж лечебный и оздоровительный. Практическое пособие -М. 1994-270с.

Белая Н.А. Руководство по лечебному массажу. - М; 1994-430с.

Бабич Б.К. Травматические вывихи и переломы. - Киев: Здоровье 1986-458с.

Большая энциклопедия массажа Л.Н. Логинова М. "Рига Классик" 1999-592с.

Васичкин В.И. Все о массаже. - М.; АСТ-Пресс-Книга, 2004. -368с.

Вайс М.А. Вопросы восстановления трудоспособности больных с повреждениями ОДА Руководство по ортопедии и травматологии. - М., " Медицина" 1973-744с.

Волков М.В., Мобошну И.А. Повреждения и заболевание ОДА. - М. " Медицина" 1979-280с.

Вайнштен В.Г. Руководство по травматологии. - Л., " Медицина", 1979-352с.

Грицак Е.Н. Энциклопедия массажа от А до Я. - М.: Рипол, классик, 2005-640с.

Дубровский В.И. Лечебная физическая культура Владос Москва 2001-608с.

Дубровский В.И. Лечебный массаж Владос, 2003-464с.

Дубровский В.И. Физические методы реабилитации в спорте. - Методические рекомендации М., 1985

Дубровский В.И. Все виды массажа. - М. Физкультура и спорт. 1992.

Дубров Я.Г. Амбулаторная травмотология-2-е издание. -М.: Медицина, 1986-288с.

Кондрашев А.В., Ходарев С.В., Харламов Е.В. Лечебный массаж. Росстов на Дону Издательство " Феникс" - 1999-384с.

Крупко И.А. Руководство по травматологии и ортопедии М. - Л.: Медицина, 1965-282с.

Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях ОДА - М " Медицина", 1969-401с.

Кукушкина Т.Н., Докмин Ю.М., Чистякова Н.А. Руководство по реабилитации больных частично утративших трудоспособность-Л, Медицина 1981-148с.

Лечебная физическая культура: Справочник/ Епифанов В.А. Мотков В.А. Антуфьева О.И. и др.; Под ред.В.А. Епифанова - М: Медицина, 1987-528с.

Лечебная физкультура и врачебный контроль Учебник/ под ред.В.А. Епифанова, Г.Л. Апананасенко - М: Медицина 1990-368с.

Лечение и профилактика травм ОДА Сборник науч. Трудовой - Ташкент, 1982

Лечебный массаж Оржешковский В.В. - Киев "Здоровье" - 1978-176с.

Справочник по травмотологии Г.С. Ютишев, Н.М. Курбанов - Т.; Медицина, 1989-381с.

Трубников В.Ф. Заболивание и повреждение ОДА - К.; "Здоровье" 1984-328с.

Травмотология и ортопедия: Учебник/ Г.С. Юмашева. - 3-е изд., перпраб. и доп. - М.: Медицина, 1990. -576с.: или. - (Учеб. лит.д.ля студ. мед. ин-тов).

Травмотология и ортопедия/ Руководство для врачей. В 3 томах. т.2/ Под ред. Ю.Г. Шапошникова. - М.: Медицина, 1997. -592с.

Фокин В.Н. Массаж и др. методы лечения/ В.Н. Фокин. - М.: ФАИР-ПРЕСС, 2004. -672с.

Юмашев Г.С. Епифанов Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждениями ОДА / рук-во для врачей \. -М, Медицина, 1983.384с.

Физическая реабилитация: Учебник для академий и министерств Физической культуры / Под общей ред. проф. С, Н, Попова - Ростов н/Д: изд-во "Феникс" - 1999.608 с.