Сестринский уход за пациентами с вирусным гепатитом В

Сестринский процесс при гепатите включается в себя несколько этапов:

1 этап: проведение субъективного и объективного обследования по общей схеме, изложенной в методическом пособии «Методика сестринского обследования». При обследовании выявляются изменения, изложенные в лекции. В заключение 1 этапа необходимо определить потребности, которые у пациента нарушены.

2 этап: определение проблем пациента и сестринских диагнозов. Необходимо помнить, что проблемы могут быть настоящие и потенциальные, но каждая из них может быть первичной, промежуточной и вторичной.

Физиологические проблемы пациента представлены в таблице 1.

Таблица 1. Возможные физиологические проблемы пациента при вирусном гепатите В

Возможные психологические проблемы пациента:

- Дефицит знаний о собственном заболевании, причинах и исходах, прогнозе, требованиях к рекомендуемой диете, об изменениях образа жизни, особенностях приёма лекарственных препаратов, правилах подготовки к лабораторным и инструментальным исследованиям;

- Дефицит умений по вопросам самоконтроля, само- и взаимопомощи при неотложных состояниях и по уходу;

- Чувство тревоги по поводу прогноза заболевания из-за изменения образа жизни.

Удовлетворить проблемы пациента по ликвидации дефицита знаний медицинская сестра может, применяя рекомендации, изложенные в разделах «Основы общения и педагогики в сестринском деле»

Возможные проблемы безопасности пациента:

- риск падения и травматизации (обморок; нарушение равновесия и головокружение при коллапсе);

- риск ожогов;

- риск внесения инфекции;

- риск побочного действия лекарственного препарата (например, антибиотиков);

3 этап: это определение:

1) Цели краткосрочной и долгосрочной (с указанием условий, сроков, критериев).

2) Задач с определением:

- тактики в отношении врача;

- оказания помощи пациенту для облегчения его самочувствия;

- наблюдения за функциональным состоянием;

- мероприятий по профилактике возможных осложнений.

3) Плана сестринских вмешательств:

- определить тип сестринских вмешательств (независимые, взаимозависимые, зависимые);

- обсудить с пациентом план ухода;

- ознакомить других участников сестринского процесса с планом сестринского ухода.

Необходимо помнить, что каждая проблема решается отдельно.

4 этап: реализация плана сестринских вмешательств с использованием известных стандартов манипуляций, процедур и ухода.

5 этап: оценка эффективности сестринских вмешательств на уровнях:

- пациента (степень удовлетворения его потребностей);

- медсестры (выполнение поставленных задач, целей, соответствие вмешательств стандартам);

- старшей медсестрой. [12, 136]

Общие действия медсестры в стационаре, при уходе за больным с вирусным гепатитом В:

- Осуществление общего ухода за больным:

- смена нательного и постельного белья, кормление пациента соответственно назначенной диете, проветривание палаты;

- Выполнение всех назначения врача;

- Подготовка больного к диагностическим исследованиям;

- Контроль над регулярностью приема медикаментов, а также соблюдением пациентом режима дня, отдыха, питания;

- Ежедневная уборка помещения с раствором хлора, чтобы предотвратить распространение вредных микроорганизмов, которые провоцируют развитие заболевания;

- Необходимо ограничить контакт больного с другими пациентами. Медики рекомендуют предоставить больному отдельную палату на 45 дней. В течение этого времени специалисты наблюдают за состоянием пациента, проводят анализ мочи, кала и крови [11, 81]

При уходе за больными с вирусным гепатитом, необходимо обязательное проведение мер дезинфекции.

Объекты и средства дезинфекции представлены в таблице 2.

Таблица 2. Объекты и средства дезинфекции при вирусном гепатите В

Сестринский уход за больным вирусным гепатитом В включает:

- постановку капельниц с лекарственными препаратами;

- проведение инъекций;

- забор кала и мочи для проведения лабораторного анализа;

- проведение общего анализа крови;

- контроль за диетой больного;

- предоставление лекарственных препаратов в соответствии с планом лечения.

Благодаря грамотному сестринскому уходу больной вирусным гепатитом пойдет на поправку и легче перенесет весь курс лечения.

На современном уровне развития медицины, средний медицинский персонал должен не только обладать практическими навыками, но также и иметь теоретические знание в основных общепатологических процессах, а также иметь представления о частных случаях этиологии, патогенеза и исхода, различных заболеваниях.

При наблюдении и уходе за больными медсестра должна с полным вниманием относиться ко всем его жалобам. А так же оценивать вид и выражение его лица, поведение, особенности дыхания, проверять пульс, следить за правильностью и удобством положения больного на койке, за состоянием повязки (при ее наличии), за чистотой нательного и постельного белья, кожи и полости рта больного.

Просьбы больного, не противоречащие назначенному режиму, должны быть тотчас удовлетворены. Обо всех тревожных изменениях в состоянии больного и о его неотложных просьбах, вызывающих у медсестры сомнение, нужно немедленно уведомить дежурного хирурга

Задачи сестринской деятельности пациентам при вирусных гепатитах:

- выявление факторов риска данной патологии и анализ этиологии;

- помощь врачу в диагностике заболевания;

- оценка состояния больного и составления плана ухода за больным;

- консультация родственников о профилактике и уходу за больным;

- контроль над строгим выполнением назначения врача;

- предоставление должного положения больного на кровати;

- выполнения назначенных врачом манипуляций;

- рекомендации больному по поводу диеты;

- создание вокруг больного благоприятной психологической обстановки [10, 128].

Сестринский диагноз нацелен на выявление реакций организма на заболевание, предполагает сестринское лечение в пределах компетенции медсестры. План сестринского ухода должен включать оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или краткосрочного характера. Реализация плана сестринских вмешательств включает уход и наблюдение за больным, четкую и своевременную раздачу лекарств, подготовку больного к забору биологического материала и к дополнительным методам исследования. Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов.

На фоне изученного нами материала, мы можем сделать вывод, что сестринская деятельность играет важную роль в выздоровлении больного вирусным гепатитом и распространения данной инфекции. Ведь медицинская сестра является связывающим звеном между врачом и пациентом.

Выводы

1. Число людей, инфицированных вирусным гепатитом B, огромно. Только вирусоносителей, по данным ВОЗ, более 350 млн. человек. В настоящее время в нашей стране заболеваемость острым вирусным гепатитом B регистрируется преимущественно среди молодых людей репродуктивного возраста (15-35 лет), наиболее высока она в возрастной группе 20-29 лет. При уходе за больными с острым гепатитом В и С важна роль среднего медицинского персонала. Главная задача медсестры заключается в том, чтобы облегчить боль и страдания пациента, помочь в выздоровлении, в восстановлении нормальной жизнедеятельности. Основным понятием современной модели сестринского дела является сестринский процесс.

2. Хронический вирусный гепатит В-в Республике Саха (Якутия) сохраняются стабильно высокие уровни заболеваемости хроническими вирусными гепатитами В и С. В общей структуре хронических вирусных гепатитов на долю хронического вирусного гепатита С приходится 56,5% (2017 год - 60,4%, 2018 год - 58,8%, 2019 год - 59,4%).

3. Сестринская деятельность в стационаре основана не только на оказании помощи пациентам, но и на оценке состояния больного (поведение, тревожные изменения и др.), а также своевременное выявление осложнений и их лечения. При этом медицинская сестра должна оказать надлежащую помощь и надлежащий уход. Для этого, медицинской сестре необходимо владеть такой информацией, как: этиология данного заболевания, факторы риска, клиническая картина, методы обследования, лечение, профилактика и меры оказания неотложной доврачебной помощи. Новое понимание роли медсестры в практическом здравоохранении требует от нее не только хорошей технической подготовки, но и умения творчески относиться к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью. Организационная структура сестринского процесса состоит из 5 этапов, каждый из которых предусматривает достижение определенной цели при оказании медицинской помощи пациентам, когда не менее важным, чем лечение, является уход.

Список литературы

1. Budkowska A., Maillard P., Kakkanas A., Dalagiorgou G., Vassilaki N., Georgopoulou U., Mavromara P., Nerrienet E., Horm S.V., Kalinina O., Martinot M., Sall A.A. Synonymous Mutations in the Core Gene Are Linked to Unusual Serological Profile in Hepatitis C Virus Infection. PLoS ONE. 2019. Т. 6. №1. С. e15871.

2. Kalinina O., A. Marchio, A. Urbanskii, A. Tarkova, Kh. Rebbani, D.A. Granov, A. Dejean, M. Generalov, P. Pineau. Somatic Changes in Primary Liver Cancer from Russia: a pilot study. Mutation Research-Genetic Toxicology and Environmental Mutagenesis, 2018, 755 (2), 90-99.

3. Еналеева Д.Ш., Фазылов В.Х., Созинов А.С. Вирусные гепатиты: учебное пособие. - СПб.: ГЕОТАР-Медиа, 2018. -192 с.

4. Гордейчук И.В. Латентный гепатит В в клинической практике (уровень распространения в различных группах населения). Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2020. - №3. - с. 57-72.

5. Гордейчук И.В., Громова Н.И., Исаева О.В., Ильченко Л.Ю., Михайлов М.И. Распространенность скрытой ВГВ-инфекции среди пациентов с хроническими заболеваниями печени // Материалы VIII Российской конференции «Вирусные гепатиты». Казанский медицинский журнал. - 2018. - том 93, №2. - с. 32.

6. Громова Н.И., Гордейчук И.В., Зубков Ю.П., Кожанова Т.В., Кюрегян К.К., Ильченко Л.Ю., Михайлов М.И. Естественное течение хронической HBV-инфекции // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2020. - №3. - с. 10-18.

7. Громова Н.И., Гордейчук И.В., Кюрегян К.К., Ильченко Л.Ю., Михайлов М.И. Клиническая значимость выявления РНК HGV у больных вирусными гепатитами // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2018. - №2. - с. 35-40.

8. Громова Н.И. Спонтанное выздоровление и неблагоприятные исходы при естественном течении HCV-инфекции // Клиническая медицина. - 2018. - №4. - с. 52-56.

9. Мамонтова H.A. Клиническая характеристика и вирусологические особенности хронической / H.A. Мамонтова, П.Е. Крель, H.H. Забелин, С.Н. Кузи // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. - Приложение №33. - 2019. - №1. - с. 38.

10. Михайлов М.И. Вирусы гепатита / М.И. Михайлов // Клиническая гепатология, - 2019. - №1. - с. 15-24.

11. Морозов В.М. Молекулярно-генетическая характеристика вариантов вируса гепатита В, циркулирующих в Санкт-Петербурге и Якутии: автореф. Дис…. канд. биол. наук: 03.02.20 / Морозов Вячеслав Михайлович. - Санкт-Петербург, 2020. - 18 с.

12. Радченко, В.Г. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системы Текст. / В.Г. Радченко, A.B. Шабров, E.H. Зиновьева. СПб.; М.: Диалект; БИНОМ, 2017. - 864 с.

13. С. Слепцова, М.Н. Алексеева, Н.Б. Дорофеева // Ж. Мир вирусных гепатитов. - 2019. - №3, - с. 35-36.

14. Сологуб Т.В. Носительство HBsAg: состояние или болезнь / Т.В. Сологуб, Е.В. Эсауленко, И.В. Фалитар, В.В. Малеев // Ж. Инфекционные болезни. - 2018. - Т.6. - №3. - с. 5-10.

15. Суздальцев A.A. Характеристика пациентов с HBV- инфекцией, входящих в реестр Самарского областного гепатологического центра, подлежащих противовирусной терапии. / A.A. Суздальцев, Е.А. В материалах VI Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням (Москва, 25-27 марта 2019 г.) // Ж. Инфекционные болезни. - 2019.-Т.1. - Приложение №3. - с. 184.

16. Г. Нетесова // Ж. Мир вирусных гепатитов. - 2019. - №3.-с. 49-50.

17. Хайдарова Д.Я. Молекулярноз генетические методы в эпидемиологии. / Д.Я. Хайдарова, Д.Н. Дубровская, А.Р. Мавзютов, Б.Р. Кулуев // Ж. Инцекционные болезни. - 2019. - Т 10. - приложение №1. - с. 405.

18. Хронический гепатит В: практические рекомендации Американской ассоциации по изучению заболеваний печени / Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2018. - №1. - с. 4 - 25.

19. Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2018. - №6. - с. 12-15.

20. Шкурба A.B. Актуальные вопросы лабораторной диагностики гепатита С / A.B. Шкурба, O.A. Голубовская // Лабораторная диагностика. - 2017. - №10. - С. 10-22.

21. Шульпекова Ю.О. Алгоритм обследования и лечения пациентов с гепатитами и гепатозами / Ю.О. Шульпекова // РМЖ. - 2018. - Т. 16. - №7. - с. 508 - 513.

22. Шутько С.А., Дудина K.P., Знойко О.О., Ющук Н.Д. Показатели уровня вирусной нагрузки НВУ в сыворотке крови больных хроническим гепатитом В при динамическом обследовании / С.А Шутько, K.P. Дудина, О.О. Знойко, Н.Д. Ющу // В мат. 6 научно-практической конференции «Инфекционные болезни и антимикробные средства». - Москва 2-3 октября 2018. - с. 65-66.

23. Энцеклопедический словарь Вирусные гепатиты (второе издание) Балаян М.С., Михайлов М.И. -2019, издательство «Амипресс» с. 123.

24. Эсауленко E.B. Гепатит В: необходимость и возможности профилактики / Е.В. Эсауленко // Ж. Медлайн. - 2020. - №11-12 (176).-с. 3-5.

25. Ющук Н.Д. / Генетическая изменчивость вирусов гепатита человека и ее клиническое значение / Н.Д. Ющук, О.О. Знойко, Е.А. Климова и др / М., 2017. - 137 с.

26. Ющук Н.Д. Протокол диагностики и лечения больных вирусными гепатитами В и С./ Н.Д. Ющук, Е.А. Климова, О.О. Знойко и др // Рос. Журн. Гастроэтерол., гепатол., колопрокт. - 2018. - №6. - С. 4 - 12

27. Ющук Н.Д. Вирусные гепатиты. Клиника, диагностика, лечение / Н.Д. Ющук, Е.А. Климова, О.О. Знойко, Г.Н. Кареткина, C.JI. Максимов, И.В. Маев. - М.: Издат. Группа «ГЭОТАР - Медиа», 2020.150 с.

28. Яковлев A.A. Хронические вирусные гепатиты: клинико-лабораторные аспекты / A.A. Яковлев, E.H. Виноградова, А.Г. Рахманова. - СПб.: Изд-во НИИХ СПбГУ, 2018. - 290 с.

29. Яковлев A.A. Хронический вирусный гепатит в цирротической стадии / A.A. Яковлев, E.H. Виноградова, А.Г. Рахманова, Т.П. Демиденко, М.Н. Алексеева, Н.В. Кошкарова // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2020. №4. - С. 27.

30. Якупова Ф.М. Хронический вирусный гепатит В с учетом генотипа вируса в семейных очагах / Ф.М. Якупова, В.Х. Фазылов // Казанский медицинский журнал. - 2019. - Т.90. - №5. - С. 739-741.

Размещено на Allbest.ru