Отчет палатной медицинской сестры

Рабочая температура в стерилизационной камере 180 С, время выдержки 1 час.

1. Загрузка производится в камеру при 40-50С.

2. Нагревание.

3. Стерилизация. Отчёт времени стерилизации начинать от достижения нужной температуры стерилизации (180 С).

4. Охлаждение до 40-50С.

5. Разгрузка.

Для контроля стерильности паровым методом и в сухожаровом шкафу применяем тесты фирмы «Мертест» ИВС-180/60 и ИПС-132/20 изменяющих окраску до цвета эталона. Полоски укладываются в контрольные точки стерилизатора при каждом цикле стерилизации согласно инструкции.

Если ёмкость сухожарового шкафа составляет 80 л., то количество индикаторов 5. Отработанные индикаторы подклеиваем в журнале учёта стерилизации. Индикаторы, заложенные в упаковке, проверяем перед проведением процедуры. Изделие разрешается использовать, если цвет индикатора не светлее эталона.

В настоящее время в отделении используются следующие средства дезинфекции:

“Лизафин” (ЗАО «Петроспирт» Россия) - прозрачный жидкий концентрат желтоватого цвета. Содержит в качестве действующих веществ 30 % алкилдиметилбензиламмоний хлорида, 0,5 % глутарового альдегида, 5 % глиоксаля. Кроме того, в состав средства входят спирт денатурированный, синтанол и др. РН концентрата - 5,0 - 7,0.

Срок годности средства - 3года. Рабочие растворы сохраняют активность в течение 7 дней.

Средство выпускается в полиэтиленовых флаконах вместимостью 1 л. и канистрах вместимостью 5 л.

Средство хорошо смешивается с водой; не совместимо с мылами, анионными поверхностно - активными веществами, синтетическими моющими средствами. Обладает моющими средствами.

Средство активно в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибов рода Кандида и Трихофитон, вирусов (возбудителей вирусных гепатитов, ВИЧ - инфекции, герпеса, ротавирусного гастроэнтерита, энтеровирусных инфекций, полиомиелита, гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций); обладает моющими средствами.

По параметрам острой токсичности по ГОСТ 12.1.007 - 76 относится к 3 классу умеренно опасных веществ при введении в желудок, малотоксично при парентеральном введении и малоопасно при ингаляционном воздействии летучих компонентов (пары). Оказывает выраженное местно - раздражающее действие в виде концентрата при однократном воздействии на кожу и глаза, обладает слабым сенсибилизирующим действием. Рабочие растворы при однократных аппликациях не оказывают местно - раздражающего действия; при многократных повторных нанесениях -вызывают сухость кожи.

Средство “Лизафин” предназначено для дезинфекции поверхностей в помещениях, жесткой мебели, санитарно - технического оборудования (ванны, раковины, унитазы), белья, предметов ухода за больными, изделий медицинского назначения (в том числе стоматологических инструментов, жестких и гибких эндоскопов и инструментов к ним), уборочного материала, посуды столовой и лабораторной при инфекциях бактериально (включая туберкулез), вирусной и грибковой (кандидозы и дерматофитии) этиологии в лечебно - профилактических учреждениях, детских учреждениях на коммунальных объектах и предприятиях общественного питания, а также для предстерилизационной очистки, в том числе совмещенной с дезинфекцией, изделий медицинского назначения (включая стоматологические инструментов, жестких и гибких эндоскопов).

Приготовление рабочих растворов.

Рабочие растворы средства готовят в емкости любого материала в соответствии с расчетам, приведенными в таблице.

Применение средства для целей дезинфекции и предстерилизационной очистки.

Поверхности в помещениях (пол, стены, двери и др.) жесткую мебель протирают ветошью, смоченную в 0,5% растворе средства, при норме расхода 100 мл/м. После дезинфекции помещение проветривают в течение 15 мин. Обработанные поверхности протирают сухой ветошью.

Посуду столовую и лабораторную полностью погружают в дезинфицирующий 0,5%раствор на 60 минут из расчета 2 л. на комплект посуды. Если на посуде столовой имеются остатки пищи, их перед дезинфекцией предварительно удаляют. По окончании дезинфекции посуду промывают водой в течение 3-х минут.

Белье замачивают в 0,5% растворе средства на 60 минут либо в 1% растворе на 30 минут. Белье, загрязненное выделениями, замачивают в 2% растворе на 120 минут. Норма расхода средства - 5 л/кг сухого белья. По окончании дезинфекции белье стирают и прополаскивают.

Предметы ухода за больными полностью погружают в дезинфицирующий 0,5% раствор в емкость с крышкой на 60 минут. По окончании дезинфекции их промывают водой в течение 3 минут.

Санитарно - техническое оборудование (ванны, раковины, унитазы), протирают ветошью, смоченной в 0,5% растворе средства. Уборочный материал (ветошь) замачивают в растворе средства и по окончании дезинфекции прополаскивают.

Изделия сразу после использования (не допуская подсушивания на них загрязнений) полностью погружают в раствор (1% - 60 минут; 1,5% - 30 минут; 2% - 15 минут), обеспечивая заполнения каналов и полостей. Сложные изделия помещают в раствор в разобранном виде. Толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее 1 см. По окончании дезинфекции изделия промывают проточной питьевой водой в течение 3 минут.

Температура рабочего раствора должна быть не менее 18 С.

Рабочие растворы средства можно применять для дизинфекции предстерилизационной очистки изделий многократно до изменения цвета внешнего вида раствора, по сравнению с первоначальным (изменение цвета, помутнение, раствора, образование хлопьев, осадка и др.)

Режимы предстерилизационной очистки, совмещенной с дезинфекцией, изделий медицинского назначения (исключая эндоскопы и инструменты к ним) растворами средства “Лизафин”.

Примечания:

* На этапе замачивания изделий в растворе обеспечивается их дезинфекция в отношении возбудителей инфекций бактериальной (включая туберкулез), вирусной (включая гепатиты, ВИЧ - инфекцию) и грибковой (кандидозы, дерматофитии) этиологии.

** Инструменты с замковыми частями замачиваются раскрытыми, предварительно сделав ими в растворе несколько рабочих движений для лучшего проникновения раствора в труднодоступные участки изделий в области замка.

Меры предосторожности

Все работы со средством следует проводить с защитой кожи резиновыми перчатками.

Избегать попадания средства в глаза и на кожу.

Не допускать к работе лиц с повышенной чувствительностью к химическим средствам и с хроническими аллергическими заболеваниями.

Средство следует хранить в темном месте отдельно от лекарственных препаратов в метах недоступных детям.

Меры первой помощи при случайном отравлении.

При несоблюдении мер предосторожностей и при попадании концентрата в глаза и на кожу возможно проявление местно - раздражающего действия в виде гиперемии и отека слизистой оболочки слезотечения и эритемы на коже.

При попадании средства на кожу необходимо смыть его большим количеством воды с мылом.

При попадании средства в глаза следует немедленно промыть под струей воды в течение 10 - 15 минут, при появлении гиперемии закапать 30% раствор сульфацила натрия. Обязательно обратиться к врачу!

При попадании средства в желудок - дать выпить пострадавшему несколько стаканов воды, затем принять 10 - 20 таблеток активированного угля. Рвоту не вызывать! При необходимости обратиться к врачу.

Жавелион «Новелти - хлор» (Франция). Производится в виде таблеток весом 3,2 г. При растворении 1 таблетки в воде выделяется 1,5 г активного хлора. Срок годности вещества 3 года. Это средство хорошо растворимо в воде. Водные растворы прозрачны, имеют легкий запах хлора. Срок хранения растворов - 72 часа.

- Обладает антимикробным действием в отношении бактерий (включая микобактери туберкулеза), вирусов (в том числе вирусов гепатитов и ВИЧ), грибов рода Кандида, дерматофитов.

- Средство Жавелион «Новелти - хлор» по параметрам острой токсичности при введении в желудок относится к 3 классу умеренно - опасных веществ по ГОСТ 12.1.007-76. Оказывает слабое раздражающее действие на кожу, слизистые оболочки глаз и органов дыхания, обладает слабым сенсибилизирующим действием.

- Растворы предназначены для дезинфекции поверхностей в помещениях, санитарно - технического оборудования, предметов обстановки, белья, посуды, предметов ухода за больным, изделий медицинского назначения, уборочного инвентаря при инфекциях бактериальной (включая туберкулез), вирусной (включая гепатиты и ВИЧ - инфекцию), грибковой (кандидозы, дерматофитии) этиологии в ЛПУ, на коммунальных объектах, предприятиях общественного питания, для дезинфекции в быту, а также для заключительной дезинфекции в детских учреждениях.

Рабочий раствор готовят в эмалированных, стеклянных, пластмассовых емкостях путем растворения таблеток средства Жавелион «Новелти - хлор» в воде.

Приготовление рабочих растворов

Режимы дезинфекции различных оьъектов растворами средства Жавелион «Новелти - хлор» при инфекциях бактериальной (кроме туберкулеза) и вирусной (включая гепетиты и ВИЧ - инфекцию) этиологии.

* Обеззараживание может проводиться с добавлением 0,5% моющего средства.

** Обеззараживание поверхностей помещений при кишечных инфекциях можно проводить растворами, содержащими 0,015% активного хлора (1 таблетка на 10 литров).

Меры предосторожности

- При приготовлении рабочих растворов средства Жавелион «Новелти - хлор» требуется применение средств индивидуальной защиты.

- Работу с растворами в концентрации 0,1% активного хлора, а также работы способом орошения следует проводить с защитой органов дыхания универсальными респираторами типа РПГ --67 или РУ - 60М с патроном марки В и с защитой глаз герметичными очками.

Все виды работ с растворами в концентрации до 0,1% активного хлора способом протирания или погружения можно проводить без средств защиты органов дыхания, избегать попадания в глаза.

Все виды работ со средством следует проводить с защитой кожи резиновыми перчатками.

Обработку проводить в отсутствии больных.

Емкости с растворами закрывать крышками.

После обработки проветрить помещение в течение 15 минут.

К работе со средством не допускаются лица с повышенной чувствительностью к хлорным препаратам.

При работе со средством необходимо соблюдать правила личной гигиены. Запрещается курить, принимать пищу, пить. После работы следует вымыть руки водой с мылом.

Хранить средство следует отдельно от лекарств и пищевых продуктов, в местах, недоступных детям, в плотно закрытой упаковке фирмы изготовителя.

Признаки острого отравления и меры первой помощи при отравлениях

При несоблюдении мер предосторожности, а также у лиц с повышенной чувствительностью к хлорсодержащим средствам возможно острое отравление средством Жавелион «Новелти - хлор». Острое отравление проявляется в раздражении слизистых оболочек дыхательных путей (слезотечение, першение в горле, насморк, кашель).

При появлении первых признаков острого отравления пострадавшего необходимо вывести на свежий воздух, обеспечить покой. Прополаскать рот, нос, горло водой, после чего дать теплое молоко с пищевой содой (1 чайная ложка на стакан молока).

При необходимости обраться к врачу.

- При попадании раствора в глаза и на кожу следует обильно промыть водой пораженное место.

Цифровой объём выполненной работы за 2007 г.

Заключение

Медицинские услуги представляют собой технологии выполнения медицинских услуг, техническое и лекарственное обеспечение выполнения медицинских услуг.

Под медицинской услугой в системе стандартизации понимают мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение и имеющих самостоятельное законченное значение и определённую стоимость.

В основном то, чем занимается на рабочем месте медицинская сестра, - это простая медицинская неделимая услуга, выполненная по формуле "Пациент" + "Специалист" = "Один элемент профилактики, диагностики или лечения".

Качество медицинской помощи - это адекватность технологий, выбранных для достижения поставленных целей, и соблюдение принятых медико-экономических стандартов.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения при определении задач и содержания деятельности по обеспечению качества медицинской помощи рекомендуют ориентироваться на следующие компоненты: качество выполнения профессиональных функций медицинскими работниками; полнота и эффективность использования ресурсов; сведение до минимума риска для пациента при осуществлении медицинского вмешательства; наличие удовлетворённости пациента медицинским вмешательством.

Оценка качества медицинской помощи предполагает определение соответствия полученных результатов профилактики, диагностики, лечения или реабилитации ожидаемым и производится с использованием стандартов медицинских технологий, то есть стандарты устанавливают гарантированный объём медицинской помощи и являются основой для оценки качества медицинской помощи, оказанной каждому конкретному больному.

Действуя по стандарту, медицинский работник защищен от ответственности. Каким бы ни был итог лечения, если врач действовал по закону или научно обо¬снованно - он уже не виновен.

В случае отступления от технологии и наступления неблагоприятного исхода лечения врач обязан в суде объяснить мотивы своих действий. Поэтому при всей своей добровольности стандарты продолжают оставаться важным инструментом обеспечения и подтверждения качества, в том числе

медицинской помощи.

В настоящее время в связи с изменениями в здравоохранении, увеличение числа хронических больных и инвалидов, онкологических пациентов, постарение населения, обнищание его, удорожание врачебной помощи, экологические катастрофы, роль медицинской сестры значительно возросла. Для качественной организации медицинской помощи появилась необходимость к повышению требований к сестринской деятельности, научной основой которой является сестринский процесс. Суть сестринского дела состоит в уходе за человеком и то, каким образом сестра осуществляет этот уход, представляет суть сестринского процесса. В основе этой работы должна лежать не интуиция, а продуманный и сформированный подход, расчитанный на удовлетворение потребностей в решении проблем, то есть не только наличие хорошей подготовки, но и умение творчески относиться к уходу за пациентом, умение работать с ним как с личностью, а не назоологической единицей, объектом «манипуляционной техники». Постоянное присутствие и контакт с пациентом делают медицинскую сестру основным звеном между пациентом и миром.

Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении потребностей организма или спокойная смерть. 14 основных жизненно важных потребностей выделил в своём исследовании американский психолог Авраам Маслоу (есть, пить, дышать, выделять, быть здоровым, быть чистым, одеваться и раздеваться, избегать опасности, поддерживать температуру тела, спать и отдыхать, двигаться, общаться, иметь жизненные ценности, играть, учиться и работать) и расположил их в порядке подчиненности (от низших физиологических к высшим-психосоциальным) в виде пирамиды.

Так как сестринский процесс- процесс циклический, то его организационная структура состоит из нескольких последовательных этапов:

1. Определить конкретные потребности пациента в уходе (сбор данных - текущий: субъективный и объективный, методы получения информации: расспрос, основные - осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация и дополнительные - лабораторные, инструментальные).

2. Выделить из ряда существующих потребностей приоритеты по уходу, ожидаемые результаты ухода, кроме этого прогнозировать его последствия (постановка сестринского диагноза).

3. Определить план действий, направленный на удовлетворение нужд пациента (постановка цели, которая оговаривается с пациентом или родственниками).

4. Оценить эффективность проведённой работы, сестринского вмешательства (зависимые, независимые, взаимозависимые).

5. Гарантировать качество оказания помощи, которое необходимо проконтролировать (оценка эффективности сестринского ухода).

Уход за пациентами основывается на принципах медицинской деонтологии-науке о принципах поведения медицинского персонала для максимальной пользы лечения.

Для повышения образовательного уровня в отделении выписывается журнал «Сестринское дело», из которого мы узнаём о новых достижениях в медицине, инфекционной безопасности, реформированию сестринского дела. Регулярно проводятся внутриотделенческие занятия старшей медицинской сестрой и внутри больничные - главной медицинской сестрой. Занятия заключаются в прослушивании лекций на темы: « Профилактика ВИЧ - инфекций и парентеральных вирусных гепатитов в клинико - диагностических отделениях ЛПУ.», «Профилактика внутрибольничных инфекций», «Стандартизация сестринской деятельности: проблемы и возможные решения», «Регистрация и учёт аварийных ситуаций, повлекших риск инфицирования персонала» и т.д.

Используемая литература

1. Двойников, С.И. Сестринское дело: история, теория, философия: учебное пособие / С.И. Двойников, Л.А. Карасева.- Самара, «РЕАВИЗ», 1998 г.-116 с.

2. Ефремова, С.В. Философия сестринского дела, сестринский процесс: пособие / С.В. Ефремова, Г.И. Сечкова, И.Г. Греков, О.В. Андреева, Т.В. Окунская; под рецензией к.м.н., доцента А.М. Чухраева. Издательство КМК, - Курск 1996 г.-62 с.

3. Щербакова, Т.С. Сестринское дело: справочник. - Ростов - на - Дону, Феникс 2000г. - 544 с

4. Щербакова, Т.С. Сестринское дело: справочник. - Издание 3-е.- Ростов-на-Дону, Феникс 2005 г.-601 с..

5. Акимкин, В.Г. Организация противоэпидемического режима в процедурных и перевязочных кабинетах клинико - диагностических отделений: метод. рекомендации / В.Г. Акимкин, А.В. Дмитриев, Е.В. Григорьева. - М.: ГВКГ имени Н.Н. Бурденко, 2005 г. - 67 с.

6. Федорова, Л.С. Методические указания по применению для целей дезинфекции средства Жавелион «Новелти - хлор» фирмы «Жазол» (Франция) / Л.С. Федорова, Л.Г.Пантелеева, Г.П.Панкратова. - Москва: Министерство здравоохранения Российской Федерации. 1999 г.- 8 с.

7. Пантелеева, Л.Г. Методические указания по применению средства «Лизафин» ЗАО «Петроспирт» (Россия) для дезинфекции и предстерилизационной очистки / Л.Г.Пантелеева, И.М.Цвирова, И.М.Абрамова, Э.М. Рысина, Г.П. Панкратова, А.С. Белова. - Москва: Министерство здравоохранения Российской Федерации. 1999 г.- 14 с.

8. Федюкович, Н.И. Внутренние болезни: Учеб. / Н.И. Федюкович.