Для интраоперационного выявления очагов малигнизации на поверхности серозных оболочек и в лимфатических узлах применен метод хромобиопсии (индуцированной лазером флуоресценции), что позволило повысить объективность критериев для выбора объема резекции толстой кишки и лимфаденэктомии в случае колоректального рака. Чувствительность метода хромобипсии по отношению к данным патогистологического исследования составила 80,7%.

В целях определения факторов риска неблагоприятного исхода эндоскопической полипэктомии по поводу малигнизированных полипов толстой кишки была проведена количественная оценка прогностического значения морфологических характеристик удаленных полипов на основе ретроспективного анализа 243-х полипэктомий. Разработанная система прогнозирования риска неблагоприятного исхода эндоскопической полипэктомии позволила применить дифференцированный подход к выбору тактики лечения малигнизированных полипов и определить показания к выполнению сегментарной резекции толстой кишки как ко второму этапу лечения малигнизированных полипов после эндоскопической полипэктомии.

При клинической оценке результатов выполнения тотальных колэктомий у больных с осложненным течением неспецифического язвенного колита установлено статистически достоверное снижение количества послеоперационных гнойно-септических осложнений, сокращение периода послеоперационного илеуса, а также более быстрое восстановления респираторной функции легких после вмешательств с лапароскопической ассистенцией.

Внедрение лапароскопических операций на толстой кишке позволило снизить частоту послеоперационных хирургических осложнений с 21,6% до 7,8% (по сравнению с контрольной группой больных) и добиться нулевой послеоперационной летальности в последней серии наблюдений (126 больных). Конверсия к лапаротомии имела место у 55 (11,9%) случаев, что подтверждает высокий технологический уровень используемых способов лапароскопических операций.

Клиническая апробация разработанных способов реконструктивно-пластических операций - лапароскопической ректопексии, а также лапароскопической вагинопластики аутотрансплантатом из сигмовидной и прямой кишки - позволяет рассматривать их как метод выбора хирургического лечения пациентов с выпадением прямой кишки и пациенток с агенезией влагалища. Данные исследования открывают новое направление в применении лапароскопических технологий - лапароскопическая реконструктивно-пластическая хирургия толстой кишки.

Ключевые слова: лапароскопические операции, ободочная кишка, прямая кишка, колоректальный рак, результаты хирургического лечения.

SUMMARY

Kucher M. D. Laparoscopic surgery of the colon and rectum. - Manuscript.

A thesis submitted in fulfillment of the requirements for the degree of Doctor of Medical Sciences in accordance with specialty 14.01.03 - Surgery. - O. O. Bohomolets National Medical University, Kyiv, 2001.

The comparative study of laparoscopic (464 patients) versus open (425 patients) colon surgery outcomes proved the benefits of laparoscopic approach. There was a reduction in the frequency of post-operative complications, a shortened catabolic phase and period of immuno-suppression, and a more rapid return to activity by the patient. Indications were determined for the use of laparoscopic techniques in the case of colorectal cancer, and the safety and efficacy of these techniques were demonstrated by analyzing long-term post-operative observations. New methods for segmental colon resections and colectomies were developed in accordance with oncological principles of surgical intervention in the case of colorectal cancer. A new approach applying laparoscopic techniques was developed: reconstructive and restorative surgery on the colon.

Key words: laparoscopic surgery, colon and rectum, colorectal cancer, surgical outcomes.