Анализ эксплуатационного цикла цифровой панорамной рентгенодиагностической системы Gendex GXDP-300

Размещено на http://www.allbest.ru/

Анализ эксплуатационного цикла цифровой панорамной рентгенодиагностической системы Gendex GXDP-300



СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

1. Аналитический обзор

1.1 Этапы жизненного цикла медицинских изделий

1.1.1 Приобретение и ввод в эксплуатацию

1.1.2 Техническое обслуживание и ремонт

1.1.3 Списание и утилизация

1.2 Анализ нормативной документации

1.3 Техническая документация по эксплуатации медицинской техники

1.4 Виды расходов организации здравоохранения

1.4.1 Прямые расходы

1.4.2 Накладные расходы

1.4.3 Расчет заработной платы

1.4.4 Расчет затрат по возмещению износа медицинского оборудования

1.5 Устройство и принцип работы аппарата Gendex GXDP-300

2. Практическая часть

2.1 Разработка карты технического обслуживания

2.2 Расчет себестоимости медицинской услуги

2.2.1 Расчет прямых расходов на предоставление медицинской услуги

2.2.2 Расчет суммы накладных расходов

2.3 Расчет показателей экономической эффективности

2.3.1 Расчет загрузки оборудования в день

2.3.2 Расчет количества дней простоя

2.3.3 Расчет количества МУ в год для каждого года эксплуатации

2.3.4 Расчет годовой прибыли

2.3.5 Расчет срока окупаемости оборудования

2.4 Расчет стоимости жизненного цикла при различной загрузке данного медицинского оборудования

2.4.1 Определение стоимости жизненного цикла

2.4.2 Расчет эксплуатационных расходов

2.5 Оценка эффективности использования оборудования

2.6 Метрологическое обеспечение рентгеновского аппарата

2.7 Требования безопасности при эксплуатации оборудования

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ



ВВЕДЕНИЕ

На сегодняшний день без рентгеновского оборудования не обходится ни одно медицинское учреждение. Рентген не заменим и во многих областях стоматологии, более половины плоскости зуба находится в десне и не может быть визуально осмотрено врачом.

Выбор оборудования для закупки - это трудоемкий процесс, который включает в себя взаимосвязанные действия и решения медицинского персонала, инженеров, экономистов, юристов других специалистов. Покупка медицинского оборудования должна иметь экономическое обоснование. В данной работе рассмотрен эксплуатационный цикл рентгенодиагностической системы Gendex GXDP-300 и разработан план использования аппарата. Данная разработка позволит оптимизировать эксплуатационный этап жизненного цикла оборудования и повысить качество оказания медицинских услуг. медицинский техническая документация здравоохранение

Целью работы является определение оптимальных параметров эффективного использования рентгенодиагностического аппарата Gendex GXDP-300.

Для осуществления поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

- Изучить этапы жизненного цикла медицинского оборудования

- Анализ нормативной документации

- Изучить устройство и принцип работы аппарата Gendex GXDP-300

- Разработать карту технического обслуживания

- Рассчитать себестоимость медицинской услуги

- Рассчитать показатели экономической эффективности использования оборудования Gendex GXDP-300

- Рассчитать стоимость жизненного цикла

- Разработать рекомендации по эффективному использованию аппарата Gendex GXDP-300



1 Аналитический обзор

1.1 Этапы жизненного цикла медицинских изделий

Все этапы прохождения медицинского изделия можно рассматривать как цикл на рисунке 1. Процесс представляет собой временной отрезок или период, в процессе которого формируются и создаются необходимые свойства и характеристики продукции.

Рисунок 1 - Этапы прохождения медицинских изделий

1.1.1 Приобретение и ввод в эксплуатацию

Приобретение медицинского оборудования - сложный процесс, в котором принимают участие не только медицинские работники, но и инженеры, экономисты и юристы. Одним из важнейших этапов является расчет экономической обоснованности покупки. Определяются задачи, которые должны решаться при помощи аппарата.

Далее медницким учреждением или уполномоченным органом пишется техническое задание, включающее в себя описание оборудования, его технические и функциональные характеристики, срок гарантии, требования безопасности и стоимость. В соответствии с техническим заданием поставщики предлагают подходящий товар и подписывается договор купли-продажи.

Изделия, при необходимости, должны быть снабжены комплектами запасных частей, инструмента и принадлежностей, обеспечивающими техническое обслуживание изделий в течение времени не менее гарантийных сроков. Перечень запасных частей, принадлежностей, входящих в комплект изделия или группы изделия, устанавливают в стандартах и технических условиях на определенные виды аппаратуры. Все условия перевозки прописываются в договоре.

Ввод медицинского оборудования в эксплуатацию - процедура проведения комплекса регламентированных нормативной и эксплуатационной документацией мероприятий и операций по подготовке к эксплуатации приобретенной медицинским учреждением медицинской техники, завершающаяся передачей медицинской техники медицинскому персоналу для использования по назначению. Ввод в эксплуатацию рентгеновского аппарата охватывает комплекс работ по их распаковке, расконсервации, установке, монтажу, сборке, настройке и регулировке, сдаче-приемке в эксплуатацию.

При вводе в эксплуатацию составляется документация:

- Акт приема-передачи оборудования;

- Акт монтажа, пусконаладочных работ;

- Инструктаж персонала.

Сотрудниками медицинского учреждения производится визуальный осмотр оборудования, проверяется регистрационное удостоверение, соответствие маркировки и внешнего вида. Маркировка медицинского изделия должна быть осуществлена на русском языке, при этом сведения о номере регистрационного удостоверения и дате регистрации медицинского изделия должны быть нанесены на упаковку, этикетку, инструкцию по применению, руководство по эксплуатации. В случае невозможности проведения идентификации медицинского изделия по представленной маркировке оно подлежит изъятию из обращения, информация о выявлении незарегистрированного медицинского изделия передается в территориальный орган Росздравнадзора [1].

1.1.2 Техническое обслуживание и ремонт

Согласно методическим рекомендациям «Техническое обслуживание медицинской техники» техническое обслуживание медицинской техники является обязательным условием ее безопасной эксплуатации и эффективного применения по назначению. Техническое обслуживание медицинского оборудования могут осуществлять только службы, имеющие законодательное право на эту деятельность [2].

Виды работ подразделяются:

а) контроль технического состояния - проверка соответствия значений параметров и характеристик изделия медицинской техники требованиям нормативной и эксплуатационной документации, выявление изношенных и поврежденных частей, проверка действия всех защитных устройств и блокировок, наличия и ведения эксплуатационной документации;

б) периодическое и текущее техническое обслуживание - установленное в эксплуатационной документации интервал времени или наработка между данным видом технического обслуживания и последующим видом;

в) текущий ремонт - неплановый ремонт, выполняемый без частичного или полного восстановления ресурса изделия медицинской техники с послеремонтным контролем технического состояния.

Для эффективной эксплуатации рентгенодиагностических аппаратов и высокого качества диагностики при минимальной дозе облучения, необходимо выполнение всех условий исследования. Программа испытаний изложена в СанПиН 2.6.1.1192-03. Имеются общие требования к методам и средствам контроля, которые включают в себя минимальную трудоемкость, максимальную оперативность и минимальную дозовую нагрузку на персонал, проводящий измерения. Для обеспечения оперативности и минимизации трудозатрат на проведение испытаний рентгеновской медицинской техники в мировой практике используются приборы с принципом не инвазивного контроля, т. е. не требующие подключения к электрическим цепям аппарата [3].

1.1.3 Списание и утилизация

Списать оборудование можно только при наличии особых причин. Операция предполагает оформление соответствующих документов, подтверждающих обоснованность действий. Экспертиза для списания основных средств проводится по решению комиссии, утвержденной приказом учреждения, в некоторых случаях с привлечением сторонних организаций.

Списание оборудования производится по двум основным причинам:

а) Физический износ характеризуется снижением или полной потерей физических и материальных свойств. Это потеря работоспособности в связи с длительной эксплуатацией. Также можно отнести влияние внешних факторов, способствующих разрушению аппарата.

б) Моральный износ - это невозможность использования объекта по причине невозможности приобрести запчасти для ремонта, либо дополнительные модули. Невозможность ремонта по причине отсутствия специалистов, занимающихся ремонтом и эксплуатацией данного морально устаревшего оборудования.

Помимо заключения, составленного собственной комиссией, аппарат должен осмотреть специалист сторонней организации, занимающейся ремонтом и эксплуатацией списываемого оборудования.

Металлические конструкции ставят на учет как металлолом. Очень часто оборудование содержит драгметаллы, которые должны учитываться в бухгалтерии

В акте на списание отражается следующая информация:

- Наименование объекта ОС;

- Краткое описание технических характеристик;

- Год производства оборудования;

- Дата закупки;

- Дата ввода в эксплуатацию;

- Первоначальная (балансовая) стоимость;

- Сумма износа;

- Стоимость и количество капитальных ремонтов;

- Причина ликвидации;

- Возможность использования отдельных частей и узлов.

1.2 Анализ нормативной документации

Основная база нормативной документации, регламентирующая работу рентгеновского оборудования представлена в таблице 1.

Таблица 1 - Нормативная база

Орган управления	Нормативный документ
Минздрав о техническом обслуживании медицинской техники	Положение о комплексном техническом обслуживании, ремонте, монтаже и наладке медицинской техники Приказ Минздрава СССР от 03.10.1994 г. №394[4]
	Методические рекомендации «Техническое обслуживание медицинской техники» Письмо Минздрава Росси от 27.10.2003 г. №293-22/233[1]
	Виды работ, включенные в понятие рекомендации «Техническое обслуживание медицинской техники» Письмо Росздравнадзора от 09.06.2009 г. №05-МС-332[5]
	Образец договора на техническое обслуживание медицинской техники
Минздрав об электротехническом обеспечении техники	Инструкция по защитному заземлению электромедицинской аппаратуры[6]
Минздрав о метрологическом обеспечении техники	Перечень медицинских изделий, относящихся к средствам измерений медицинского назначения (СИМН) и подлежащих государственному метрологическому контролю и надзору Утв. Минздравом РФ и Госкомстатом РФ[7]
	Письмо ВНИИИМТ от 10.12.2003 г.№30/1965[8]
Руководящие документы по эксплуатации медицинской техники в медицинских учреждениях	ГОСТ Р 50444-92[9]
	О порядке продления срока службы медицинской техники Письмо Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 15.12.2006 №01-19456/05[10]
	РД 153-34.0-03.150-00 межотраслевые правила по охране труда при эксплуатации электроустановок[11]
	Правила пожарной безопасности для учреждений здравоохранения ППБО 07-91[12]
Отделение лучевой диагностики	Гигиенические требования к устройству эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведение рентгенологических исследований СанПин 2.6.1.1192-03[3]
	Положение о техническом паспорте на рентгеновский диагностический кабинет[13]
	Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99)[14]
	Обеспечение радиационной безопасности при рентгеновской дефектоскопии Санитарные правила СП 2.6.1.1283-03[15]
	О порядке продление срока службы рентгеновских установок[16]

Ввод в эксплуатацию медицинской техники производится в соответствии с указаниями, содержащимися в эксплуатационной документации, и условиями договора (контракта) поставки. Монтаж можно осуществлять только при наличии подготовленного в соответствии с нормативными требованиями помещения. Помещение проверяется на соответствие установленным техническим нормам и требованиям санитарной, пожарной безопасности, безопасности труда и охраны окружающей среды. Монтаж медицинской техники осуществляется в соответствии с требованиями нормативной документации с учетом класса электробезопасности и других требований безопасности медицинской техники. Подготовка к монтажу включает вскрытие упаковки, проверку комплектности и целостности и приемку изделия медицинской техники под монтаж. Представитель организации, осуществляющей монтаж, в присутствии представителя владельца (пользователя) производит вскрытие упаковки и проверку комплектности и целостности медицинской техники.

Приемка под монтаж оформляется актом, в котором отражается внешний вид, комплектность и целостность монтируемого изделия медицинской техники. При обнаружении некомплектности или дефектов оформляется акт для предъявления претензии изготовителю (поставщику). По окончании монтажных и пусконаладочных работ проводятся следующие мероприятия:

а) Контрольные технические испытания для оценки работоспособности изделия. В необходимых случаях сравняются полученные результаты с характеристиками (требованиями), установленными в эксплуатационной документации. По результатам испытаний оформляется протокол.

б) Обучение медицинского персонала правилам технической эксплуатации изделия, соответствующая запись оформляется в акте сдачи-приемки работ.

в) В соответствии с порядком, предусмотренным для данного вида оборудования, оформляется акт сдачи-приемки работ в эксплуатацию[17].

Размещение и стационарная защита помещений для рентгеностоматологических исследований определяется типом рентгеновской аппаратуры и величиной рабочей нагрузки аппарата.

Панорамный рентгенодиагностический аппарат разрешается размещать в рентгеновском отделении (кабинете) лечебно-профилактического учреждения, общемедицинского или стоматологического профиля, а также в помещении стоматологического учреждения, находящегося в жилом доме, в том числе в смежных с жилыми помещениях, при условии обеспечения требований норм радиационной безопасности для населения в пределах помещения, в которых проводятся рентгеностоматологические исследования.

Далее необходимо обратиться в организацию, имеющую лицензию на право проектирования рентгеновских кабинетов. Организация разрабатывает технологический проект кабинета. На проекте отражается расположение аппарата в помещении рентген кабинета, расчитывается требования для обеспечения радиационной безопасности смежных помещений, улиц, пациентов и персонала, а также ряд требований, которые должны быть реализованы как до ввода рентген кабинета в эксплуатацию, так и при дальнейшей его работе.

Площадь помещения с панорамным аппаратом должна быть не менее 8м^2.. Стены кабинета рентгенодиагностики заболеваний зубов, углы и места соединения стен, потолка и пола должны быть гладкими, без щелей. Цвет поверхностей стен и пола в помещениях должен быть нейтральных светлых тонов. Отделочные материалы должны иметь санитарно-эпидемиологическое заключение, допускающее их использование в жилых и общественных зданиях. Полы должны иметь гладкое покрытие из материалов, разрешенных для этих целей. Полы покрываются водонепроницаемыми материалами, легко очищаемыми и допускающими частое мытье и дезинфекцию.

Размещение рентгеновского аппарата производится таким образом, чтобы первичный пучок излучения был направлен в сторону капитальной стены, за которой размещается менее посещаемое помещение.

Требования к вентиляции помещений для рентгеностоматологических исследований: кратность воздухообмена в час должна составлять не менее трех по вытяжке и двух по притоку[2].

Радиационная защита для кабинета с рентген аппаратом осуществляет ослабление рентгеновского излучения до определенного уровня, при котором не поднимается допустимая доза соответствующих категорий лиц, подверженным облучению по формуле (1). Рассчитывается она на основе определении кратности ослабления (К) к мощности поглощенной дозы (D₀) рентгеновского излучения в воздухе в данной точке в отсутствие защиты до значения допустимой мощности поглощенной дозы (ДМД) в воздухе:

(1)

10³ - коэффициент перевода мГр в мкГр;

K_r - радиационный выход - отношение мощности воздушной кермы в первичном пучке рентгеновского излучения на расстоянии один метр от фокуса трубки, умноженной на квадрат этого расстояния, к силе анодного тока, мГр·м²/(мА·мин);

30 - значение нормированного времени работы рентгеновского аппарата в неделю при односменной работе персонала группы А (30-часовая рабочая неделя), ч/нед;

r - расстояние от фокуса рентгеновской трубки до точки расчета, м;

W - рабочая нагрузка рентгеновского аппарата, (мАЧмин)/нед.;

N - коэффициент направленности излучения, отн.ед.; Направление первичного пучка принимается равным одному, а для рассеянного 0,05.

Из технического паспорта берется значение радиационного выхода на определенный излучатель радиационного выхода Kr.

Значения рабочей нагрузки Wв рассчитываются, исходя из регламентированной длительности проведения рентгенологических исследований при номинальных стандартизированных значениях анодного напряжения. Для панорамного аппарата значение рабочей нагрузки будет приравнено к 200(мА.мин)/нед.

Коэффициент направленности N учитывает вероятность направления первичного пучка рентгеновского излучения. Для аппаратов с подвижным источником излучения во время получения изображения значение N принимается равным 0,1.

Рассчитывается коэффициент кратности ослабления всех стен. Расчет производится согласно СанПин 2.6.1.1192-03 и технологическому проекту[3].

1.3 Техническая документация по эксплуатации медицинской техники

Документы, предоставляемые фирмой-производителем при покупке рентген аппарата:

- Санитарно-эпидемиологическое заключение на рентгеновский аппарат;

- Регистрационное удостоверение;

- Лицензия на техническое обслуживание рентгеновских аппаратов;

- Эксплуатационная документация на рентгеновский аппарат.

К эксплуатационным документам относятся конструкторские документы, которые позволяют ознакомиться с изделием и определяют правила его эксплуатации.

а) Руководство по эксплуатации - документ, содержащий сведения о конструкции, принципе действия, характеристиках (свойствах) изделия, его составных частей и указания, необходимые для правильной и безопасной эксплуатации изделия и оценок его технического состояния при определении необходимости отправки его в ремонт, а также сведения по утилизации изделия и его составных частей.

б) Инструкция по монтажу, пуску, регулированию и обкатке изделия.

в) Формуляр - документ, содержащий сведения, удостоверяющие гарантии изготовителя, значения основных параметров и характеристик (свойств) изделия, сведения, отражающие техническое состояние данного изделия, сведения о сертификации и утилизации изделия, а также сведения, которые вносят в период его эксплуатации (длительность и условия работы, техническое обслуживание, ремонт и другие данные).

г) Паспорт - документ, содержащий сведения, удостоверяющие гарантии изготовителя, значения основных параметров и характеристик (свойств) изделия, а также сведения о сертификации и утилизации изделия.

д) Каталог деталей и сборочных единиц - документ, содержащий перечень деталей и сборочных единиц изделия с иллюстрациями и сведения об их количестве, расположении в изделии, взаимозаменяемости, конструктивных особенностях и материалах.

е) Учебно-технические плакаты - документы, содержащие сведения о конструкции изделия, принципах действия, приемах использования, техническом обслуживании, областях технических знаний с необходимыми иллюстрациям[2].

Согласно СанПиН[18] для рентгенологического кабинета должен быть обеспечен комплекса мероприятий по соблюдению требований радиационной безопасности и оформлению документов:

- Лицензия на деятельность с источниками ионизирующих излучений;

- Санитарно-эпидемиологическое заключение на деятельность с источниками ионизирующих излучений (ИИИ);

- Санитарно-эпидемиологическое заключение на рентгеновский аппарат или его заверенная копия;

- Заверенная копия свидетельства о государственной регистрации рентгеновского аппарата;

- Санитарно-эпидемиологическое заключение на проект (рентгеновский кабинет) или проектные материалы (стоматологический кабинет с рентгеновским аппаратом);

- Эксплуатационная документация на рентгеновский аппарат;

- Технический паспорт на рентгеновский кабинет;

- Протокол дозиметрических измерений на рабочих местах, в смежных помещениях и на прилегающей территории;

- Протокол исследования эксплуатационных параметров рентгеновского аппарата;

- Протокол испытания передвижных и индивидуальных средств защиты;

- Акты проверки заземления;

- Акты проверки эффективности работы вентиляции (при наличии приточно-вытяжных вентиляционных систем с механическим побуждением);

- Заключение медицинской комиссии о прохождении персоналом группы "А" предварительных и периодических медицинских осмотров;

- Приказ о допуске сотрудников к работе с ИИИ и отнесении их к персоналу группы"А";

- Приказ на лицо, ответственное за радиационную безопасность;

- Документы, подтверждающие учетиндивидуальных доз облучения пациентов;

- Программа производственного контроля по обеспечению радиационной безопасности (допускается как раздел общего плана производственного контроля медицинской организации);

- Наличие у сотрудников, работающих с рентгеновским аппаратом, документов, подтверждающих обучение правилам работы на аппарате;

- Инструкция по охране труда и радиационной безопасности, предупреждению и ликвидации радиационных аварий;

- Журнал регистрации инструктажа на рабочем месте;

- Карточки учета индивидуальных доз облучения персонала по результатам индивидуального дозиметрического контроля персонала группы "А".

1.4 Виды расходов организации здравоохранения

Для целей анализа рационального использования средств и ресурсов деятельности медицинских организаций выделяют прямые и косвенные расходы. В каждой из названных групп расходов могут рассматриваться средние и предельные значения, а также общие и приведенные к единице объема (удельные) расходы. Принципы составления бюджетов финансовых затрат, используемые в здравоохранении в современных условиях, ориентированы на выполнение заданных размеров расходов по целевому назначению в соответствии с кодами экономической классификации по следующим важным направлениям: оплата труда; начисления на оплату труда (единый социальный налог); медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы; мягкий инвентарь; продукты питания; прочие расходные материалы и предметы снабжения; транспортные услуги; оплата услуг связи; оплата коммунальных услуг; приобретение оборудования; капитальный и текущий ремонт объектов непроизводственного назначения.

1.4.1 Прямые расходы

К прямым затратам относятся следующие виды расходов:

- затраты на оплату труда медицинских работников и других специалистов с немедицинским образованием, непосредственно участвующих в процессе оказания медицинской услуги (основной персонал);

- начисления на оплату труда основного персонала;

- затраты на расходные материалы и изделия медицинского назначения, непосредственно используемые в процессе предоставления медицинской услуги (лекарственные средства, реактивы, перевязочные средства, одноразовые шприцы и инструментарий, сосудистые и иные протезы, шунты, вживляемые в организм больного приспособления, шовный материал, продукты питания и др.);

- потребляемая в процессе осуществления услуги доля износа медицинского оборудования (амортизация);

- потребляемая в процессе осуществления услуги электроэнергия;

- обслуживание и текущий ремонт прибора;

1.4.2 Накладные расходы

К накладным расходам отнесятся следующие виды расходов:

- затраты на оплату труда работников организации здравоохранения, не участвующих непосредственно в процессе оказания медицинской услуги;

- администрация, хозяйственный, обслуживающий персонал (общеучрежденческий персонал);

- начисления на оплату труда общеучрежденческого персонала;

- хозяйственные расходы (расходные материалы и предметы снабжения, оплата услуг связи, оплата коммунальных услуг, текущего ремонта и т.д.);

- командировки и служебные разъезды;

- доля износа мягкого инвентаря в административных, хозяйственных и прочих подразделениях, обслуживающих лечебно-диагностический процесс, но не участвующих непосредственно в оказании медицинских услуг;

- доля износа зданий, сооружений и других основных фондов, непосредственно не связанных с оказанием медицинских услуг.

Накладные расходы рассчитываются в целом по учреждению, подразделению, отделению и относятся на услугу по выбранной базе через коэффициент накладных расходов.



1.4.3 Расчет заработной платы

Расчет заработной платы производится на основании Положения об оплате труда работников здравоохранения Российской Федерации [19].

Основной оклад работника можно рассчитать следующим образом:

Минимальная заработная плата, умноженная на тарифный коэффициент = основной оклад. Минимальная заработная плата в 2017 г. составила 8657 руб. Тарифный коэффициент зависит от разряда оплаты труда по единой тарифной сетке оплаты труда работников бюджетной сферы.

Необходимым элементом расчета годового бюджета рабочего времени должности является число часов работы в день.

Для врача-рентгенолога и среднего медицинского персонала установлена сокращенная продолжительность рабочего времени - не более 36 часов в неделю, обусловленная прежде всего лучевыми нагрузками в работе. В связи с вредными условиями труда, для медицинского персонала устанавливается рабочий день продолжительностью 6 часов. В этих случаях в предвыходные и предпраздничные дни рабочий день не сокращается. На основании вышеприведенных данных о числе дней работы должности в году и ежедневном рабочем времени осуществляется расчет, годового бюджета рабочего времени должности, выраженный в часах или минутах.

В течение рабочего дня врача в среднем около 20% времени затрачивается на работы, не связанные с приемом больных, оказанием им лечебно-профилактической помощи, и это время необходимо учитывать и исключать при расчете годового бюджета рабочего времени должности.

Таким образом, расчет годового бюджета рабочего времени должности (в часах) осуществляется по формуле:

Ф_год = а * (в - с) - d, ч (2)

а - число рабочих дней должности в году, дней;

в - ежедневное время работы, ч/день;

с - затраты времени в течение дня, не связанные с лечебно-диагностической работой, ч/день;

d - сокращение рабочего времени в предвыходные и предпраздничные дни, ч/год.

Данные для расчета годового бюджета рабочего времени:

Число рабочих дней в 2017 году - 247.

Число сокращенных предпраздничных рабочих дней - 3.

Число сокращенных предвыходных рабочих дней - 49.

Для расчета заработной платы рентгенолаборанта можно использовать тарифный коэффициент 2,44, соответствующий 10 разряду. Расчетные нормы времени в условных единицах на рентгенографию и рентгеноскопию приведены в реестре медицинских услуг.

1.4.4 Расчет затрат по возмещению износа медицинского оборудования

К прямым расходам относится потребляемая в процессе осуществления услуги доля износа медицинского оборудования, включаемая в себестоимость услуги в соответствии со статьей 256 части II Налогового кодекса РФ. Годовая сумма износа каждого вида оборудования, используемого в процессе выполнения конкретной медицинской услуги, исчисляется исходя из балансовой стоимости основных средств, определяемой по «инвентарной карточке учета основных средств» и установленного срока службы оборудования, определяемого по техническому паспорту.

Срок полезного использования оборудования соответствует амортизационной группе, к которой относится данное оборудование (см. Постановлении от 1 января 2002 г. N 1 «О классификации основных средств, включаемых в амортизационные группы».)[20].

При линейном методе годовая сумма амортизационных отчислений Агод определяется исходя из первоначальной стоимости медицинского изделия ЦМИ основных средств и нормы амортизации, исчисленной исходя из срока полезного использования медицинского изделия фэкспл..

Износ учитывается пропорционально продолжительности выполнения услуги фМУ.

1.5 Устройство и принцип работы аппарата Gendex GXDP-300

Рентгеновским излучением называют электромагнитные волны с длиной приблизительно от 80 до 10^-5 нм. Наиболее длинноволновое рентгеновское излучение перекрывается коротковолновым ультрафиолетовым, коротковолновое - длинноволновым Y-излучением. По способу возбуждения рентгеновское излучение подразделяют на тормозное и характеристическое.

Наиболее распространенным источником рентгеновского излучения является рентгеновская трубка, которая представляет собой двухэлектродный вакуумный прибор. Подогреваемый катод испускает электроны. Анод, называемый часто антикатодом, имеет наклонную поверхность, для того чтобы направить возникающее рентгеновское излучение под углом к оси трубки. Анод изготовлен из хорошо теплопроводящего материала для отвода теплоты, образующейся при ударе электронов. Поверхность анода выполнена из тугоплавких материалов, имеющих большой порядковый номер атома в таблице Менделеева, например из вольфрама. В отдельных случаях анод специально охлаждают водой или маслом[21].

Для диагностических трубок важна точность источника рентгеновских лучей, чего можно достигнуть, фокусируя электроны в одном месте антикатода. Поэтому конструктивно приходится учитывать две противоположные задачи: с одной стороны, электроны должны попадать на одно место анода, с другой стороны, чтобы не допустить перегрева, желательно распределение электронов по разным участкам анода. В качестве одного из интересных технических решений является рентгеновская, трубка с вращающимся анодом. В результате торможения электрона (или иной заряженной частицы) электростатическим полем атомного ядра и атомарных электронов вещества антикатода возникает тормозное рентгеновское излучение. Механизм его можно пояснить следующим образом. С движущимся электрическим зарядом связано магнитное поле, индукция которого зависит от скорости электрона. При торможении уменьшается магнитная индукция и появляется электромагнитная волна.

При торможении электронов лишь часть энергии идет на создание фотона рентгеновского излучения, другая часть расходуется на нагревание анода. Так как соотношение между этими частями случайно, то при торможении большого количества электронов образуется непрерывный спектр рентгеновского излучения. В связи с этим тормозное излучение называют также и сплошным[22].

В каждом из спектров наиболее коротковолновое тормозное излучение возникает тогда, когда энергия, приобретенная электроном в ускоряющем поле, полностью переходит в энергию фотона.

Длинноволновое рентгеновское излучение обладает меньшей проникающей способностью, чем коротковолновое, и называется мягким, а коротковолновое - жестким. Увеличивая напряжение на рентгеновской трубке, изменяют спектральный состав излучения. Если увеличить температуру накала катода, то возрастут эмиссия электронов и сила тока в трубке. Это приведет к увеличению числа фотонов рентгеновского излучения, испускаемых каждую секунду. Спектральный состав его не изменится[23].

Gendex GXDP-300 является панорамным -- вне ротовым рентгеновским аппаратом для исследования всей челюстно-лицевой области. Панорамный рентген, позволяет стоматологу увидеть не только зубы, но и, например верхне-челюстной сустав, придаточные пазухи носа и т.д. -- все то, что является объектом внимания врача-стоматолога. Аппарат Gendex GXDP-300 широко используется в современных медицинских учреждениях за счет своих неоспоримых плюсов:

- Превосходное соотношение цены и качества;

- Сенсорный дисплей;

- EasyPositioning - система легкого и стабильного 4-точечного позиционирования[24].

Принцип получения снимка челюстей с помощью ортопантомографа напоминает панорамную съемку в фотоаппаратах. Датчик и рентгеновский излучатель вращаются вокруг головы человека, формируя фото картинку челюстей.

Изображение формируется под воздействием рентгеновских лучей на матрице с дальнейшей передачей данных на компьютер. Достаточно иметь компьютер или принтер для получения результатов съемки, специальной лаборатории для проявления пленки не нужно. Пример результатов изображен на рисунке 2.

Рисунок 2 - Панорамный снимок

Благодаря применению в цифровых ортопантомографах чувствительной матрицы удается снизить в 2-3 раза дозу облучения по сравнению с пленочными аналогами.

В таблице 2 приведены технические характеристики данного аппарат Gendex GXDP-300[25].

Таблица 2 - Технические данные ортопантомографа Gendex GXDP-300

Вес	120 кг
Высота подбородочного упора	Стандартная колонна: 950-1750 мм (±10 мм) укороченная колонна: 860-1660 мм (±10 мм)
Расстояние от источника до фоточувствительного слоя	500 мм (+ / - 10 мм)
Увеличение	1,25
Питание	100-240 В пер.тока / 220-240 В пер.тока
Допустимая нагрузка	1,6 A (долговременная), 10 A (кратковременна) при 100/120 В пер. тока 1 A (долговременная), 4 A (кратковременная) при 220/240 В пер. тока
Предохранитель	16 A при 100/120 В пер.тока 10 A при 220/240 В пер.тока
Фокусное пятно	0.5 в соответствии со стандаром IEC 60336 (1993)
Анодное напряжение	66,70 и 73 кВ (±4 кВ)
Анодный ток	8 мА (+ / 1 мА)
Фильтрация	Общая фильтрация мин. 2,8 мм Al при 70 кВ
Размер пикселя для сенсора 2D	96 мкм
Размер активной поверхности сенсора	147,5 x 6,1 мм



Рисунок 3 - Ортопантомограф Gendex GXDP-300

Несмотря на высокую стоимость, цифровое панорамное оборудование пользуется повышенным спросом, на рисунке 3 изображен Gendex GXDP-300. Получение результатов в электронном виде позволяет существенно снизить затраты на расходные материалы, минуя этап обработки пленки, тем самым повысив точность и качество лечения.



2 Практическая часть

2.1 Разработка карты технического обслуживания

В процессе эксплуатации медицинского оборудования невозможно избежать его простоя, связанного с ТО и ремонтом, как плановым, так и неплановым.

Виды и сроки планового ТО и ремонта зависят от конкретного изделия и, как правило, указываются в руководстве по эксплуатации оборудования. Для представления полной картины по ТО оборудования необходимо составить его «Карту технического обслуживания». При составлении карты ТО руководствуемся Методическими рекомендациями по обслуживанию медицинской техники[2]. Готовая карта для аппарат Gendex GXDP-300 представлена в таблице 3.

Таблица 3 - Карта технического обслуживания цифровой панорамной рентгенодиагностической системы Gendex GXDP-300

Мероприятие по ТО	Периодичность
	1 раз в неделю	1 раз в месяц	1 раз в 3 месяца	1 раз в 6 месяцев	1 раз в год
Осмотр механических узлов на отсутствие механических повреждений	+
Проверка состояния автоматов электропитания, отсутствие перегревов, надежность крепления проводников.	+
Проверка заземления		+
Проверка изоляционного сопротивления					+
Проверка кнопок и перключателей			+
Проверка состояние микросхем, отсутствие вздутия и окисления электролитических конденсаторов		+
Диагностика срабатывания защитных блокирующих устройств			+
Плановый контроль технического состояния				+
Чистка всех систем, смазка необходимых элементов			+
Затяжка ослабленных элементов крепления			+
Проведение всех калибровок			+
Проверка состояния питающего устройства		+
Проверка выходных параметров с использованием дозиметора				+
Проверка значения времени экспозиции		+
Проверка установок анодного напряжения				+
Совпадение оптического поля с полем рентгеновского излучения		+
Профилактическая чистка	+
Профилактика печатающих устройств	+
Проверка мощности дозы				+
Проверка установок анодного тока					+
Проверка формы кривой анодного напряжения			+
Проверка дозы излучения и радиационного выхода				+
Проверка качества рентгеновского изображения		+

Количество неплановых ремонтов оборудования n_{неплан.рем i.} зависит от года его эксплуатации и интенсивности загрузки (i). Количество рабочих дней, необходимых для одного непланового ремонта оборудования примем равным 7. Умножив значение n_{неплан.рем i.} на 7, получим количество дней простоя, связанных с неплановым ремонтом.

2.2 Расчет себестоимости медицинской услуги

Для определения себестоимости медицинской услуги необходимо рассчитать все прямые и накладные расходы с учетом затрат времени, затрачиваемого врачами, средним медицинским и вспомогательным персоналом, на оказание одной МУ.

В Реестре медицинских услуг приводятся значения условных единиц труда (УЕТ)[26]. Одна УЕТ как врача, так и медсестры, приравнивается к 10 минутам рабочего времени.

Медицинская услуга «Панорамная рентгенография челюсти» составляет для врача 1,5 УЕТ (15 мин).

Для расчетов потребуются следующие входные параметры:

- стоимость аппарата, которая, включает в себя стоимость доставки, установки, монтажа, наладки оборудования;

- срок полезного использования;

- срок гарантии;

- заработная плата персонала, работающего на данном аппарате;

- длительность проведения одной медицинской услуги (затраты времени);

- режим эксплуатации данного оборудования - количество производимых операций, исследований, анализов - в день, месяц, год;

- необходимые комплектующие, расходные материалы - срок полезного их использования, стоимость, потребность на одну МУ;

- потребление электроэнергии данным медицинским оборудованием - за один час, одну МУ, за год.

2.2.1 Расчет прямых расходов на предоставление медицинской услуги

Расходы на оплату труда врачей, среднего и младшего медицинского персонала, непосредственно участвующего в процессе предоставления МУ

Расходы определяются в соответствии с Приказом Минфина России от 01.07.2013 N 65н (ред. от 16.02.2016) "Об утверждении Указаний о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации" (статья 210, подстатья 211) [19].

Расчет заработной платы производится на основании Положения об оплате труда работников здравоохранения Российской Федерации [27] Основной оклад работника можно рассчитать следующим образом [28]:

Минимальная заработная плата, умноженная на тарифный коэффициент = основной оклад. Минимальная заработная плата в 2017 г. составила 8657 руб. Тарифный коэффициент зависит от разряда оплаты труда по единой тарифной сетке оплаты труда работников бюджетной сферы.

Необходимым элементом расчета годового бюджета рабочего времени должности является число часов работы в день.

Для врача-рентгенолога и среднего медицинского персонала установлена сокращенная продолжительность рабочего времени - не более 36 часов в неделю, обусловленная прежде всего лучевыми нагрузками в работе. В связи с вредными условиями труда, для медицинского персонала устанавливается рабочий день продолжительностью 6 часов. В этих случаях в предвыходные и предпраздничные дни рабочий день не сокращается. На основании вышеприведенных данных о числе дней работы должности в году и ежедневном рабочем времени осуществляется расчет, годового бюджета рабочего времени должности, выраженный в часах или минутах.

В течение рабочего дня врача в среднем около 20% времени затрачивается на работы, не связанные с приемом больных, оказанием им лечебно-профилактической помощи, и это время необходимо учитывать и исключать при расчете годового бюджета рабочего времени должности. Данные для расчета годового бюджета рабочего времени:

Число рабочих дней в 2017 году - 247[29].

Число сокращенных предпраздничных рабочих дней - 3.

Число сокращенных предвыходных рабочих дней - 49.

Для расчета заработной платы рентгенолаборанта используем тарифный коэффициент 2,44, соответствующий 10 разряду.

1) Расчет прямых расходов на предоставление медицинской услуги.

а) Основной оклад врача-рентгенолога (хирург-стоматолога). Врач-специалист, высшая квалификационная категория, 15 разряд, тарифный коэффициент 3,36:

З_вр.мес.= 8657 * 3,62 = 29087 руб.

Начисления (взносы во внебюджетные фонды) на фонд заработной платы одного врача-рентгенолога за месяц:

Нз_вр.мес.= 29087 руб. * (ПФР+ФФМС+ФСС+ травматизм) =

= 29087 руб. * (22%+5,1%+2,9%+0,2%) = 8801 руб.

Общие затраты, связанные с оплатой труда одного врача-рентгенолога (без дополнительных выплат) за месяц:

З_{общ.мес.вр.}= 29087 руб.+ 8801 руб. = 37888 руб./мес.;

Общие затраты, связанные с оплатой труда врача-рентгенолога за год:

З_{общ.год.вр.} = 37888 руб. * 12 мес.=454656 руб./год;

б) Основной оклад рентгенолаборанта высшая квалификационная категория, 10 разряд, тарифный коэффициент 2,44:

З_р.мес.= 8657 руб. * 2,44 = 21123 руб./мес.

Начисления (взносы во внебюджетные фонды) на фонд заработной платы одного рентгенолаборанта за месяц:

Нз_р.мес.= 21123 руб. * (ПФР+ФФМС+ФСС+ травматизм) =

= 21123 руб.* (22%+5,1%+2,9%+0,2%) = 6391 руб.

Общие затраты, связанные с оплатой труда одного рентгенолаборанта (без дополнительных выплат) за месяц:

З_{общ.р.мс.}= 21123 руб. + 6391 руб. = 27514 руб./мес.;

Общие затраты, связанные с оплатой труда рентгенолаборанта за год:

З_{общ.год.р.} = 27514 руб. * 12 мес. = 330168руб.

в) Рассчитываем расходы на оплату труда врача при выполнении одной МУ (Панорамная рентгенография челюсти):

З_год.вр. = З_вр.мес. * 12 мес. = 29087 руб./мес. * 12 мес. = 349044 руб./год.

Ф_год = 247 раб. дн. в году * (6-1,5) - 0= 1111,5 ч/год.

З_вр.ч.= З_год.вр. / Ф_год = 349044 руб./год /1111,5 ч/год = 314 руб./ч.

Заработная плата одного врача-рентгенолога за одну МУ, продолжительность которой составляет 0,25 часа (ф_МУ), причем 1,5 УЕТ=15 мин.:

З_вр.МУ= З_вр.ч. * ф_МУ = 314 * 0,25 ч. = 78,5 руб.

г) Рассчитываем расходы по начислениям на фонд оплаты труда врача-рентгенолога при выполнении одной МУ:

Нз_вр.год = Нз_вр.мес. *12 мес. = 8801 руб./мес. * 12 мес. = 105612 руб./год.

Нз_вр.ч. = Нз_вр.год/Ф_год = 105612руб./год / 1111,5 ч/год = 95 руб./ч.

Нз_вр.МУ = Нз_вр.ч. * ф_МУ = 95 руб./ч * 0,25 = 23,75 руб.

д) Рассчитываем расходы на оплату труда рентгенолаборанта при выполнении одной МУ (операции с помощью панорамного аппарата):

З_год.мс. = З_р.мес. *12 мес.=21123 руб./мес. * 12 = 253476 руб./год.

Ф_год = 247 раб. дн. в году * (6,5-1,5) - 0 = 1111,5 ч/год.

З_р.ч.= З_год.р. / Ф_год = 253476руб./год / 1111,5ч/год = 228 руб./ч.

Заработная плата рентгенолаборанта за одну МУ, продолжительность которой составляет 0,33 часа (ф_МУ), причем 2 УЕТ=20 мин.:

З_р.МУ= З_мс.ч. * ф_МУ = 228 руб./ч * 0,33 ч = 75,24 руб.

е) Рассчитываем расходы по начислениям на фонд оплаты труда рентгенолаборанта при выполнении одной МУ:

Нз_р.год = Нз_мс.р. *12 мес. = 6391руб./мес. * 12 = 76692 руб./год.

Нз_р.ч. = Нз_р.год / Ф_год = 76692 руб./год / 1111,5 ч/год = 69 руб./ч.

Нз_р.МУ = Нз_р.ч. * ф_МУ = 69 руб./ч * 0,33 = 22,77 руб.

Сумма полученных значений будет представлять общие затраты, связанные с оплатой труда основного персонала, которая является составляющей себестоимости МУ.

Результаты расчетов представлены в таблице 4.

Таблица 4 - Затраты на оплату труда основного персонала

Показатель	Врач-рентгенолог	Рентгено лаборант
Основной оклад, руб. (мес.)	29087	21123
Начисления (взносы во внебюджетные фонды), руб. (мес.)	8801	6391
Общие затраты, связанные с оплатой труда, руб. (мес.)	37888	27514
Общие затраты, связанные с оплатой труда за год, руб.	454656	330168
Расходы на оплату труда при расчете стоимости одной МУ, руб.	78,5	75,24
Расходы по начислениям на фонд оплаты труда при расчете стоимости одной МУ, руб.	23,75	22,77

Далее рассчитываем затраты на расходные материалы и изделия медицинского назначения, непосредственно используемые в процессе предоставления МУ.

а) В среднем в год около 5850 цифровых снимков. Было установлено, 1 рентгенограмма -- 6 Мб, следовательно, общий объем цифровых исследований составляет 6 * 21000 = 34 704 Мб (1 Тб = 1 000 000 Мб). Если памяти 1 жесткого диска может хватить в среднем на 28 лет, то при стоимости жесткого диска на 1 Тб около 5 880 руб. затраты в год на хранение информации могут в среднем составить 0 руб. После выполнения цифровой рентгенограммы снимок печатали на термопринтере, только в случаях, если он был платный, либо был необходим для военкомата, ВТЭК, запрашивался лечащим врачом. Для этих целей за год в рентгеновских кабинетах больницы было напечатано около 30% снимков, т.е. 1740 снимков. Распечатку цифровых снимков осуществляли на пленку Кодак Т-МАТ Е. Стоимость 1 коробки такой пленки (100 листов) размером листа 15*30 см составляла 4100 руб., стоимость 1 листа -- 41 руб. Учитывая, что напечатали в среднем 1740 снимков, затраты на пленку составили 41 * 1740 = 71340 руб. С учетом хранения информации на жестком диске стоимость всех цифровых снимков составила 71340 + 0 = 71340 руб., стоимость 1 цифрового снимка была 71340 / 5850 = 12,20 руб.

б) В среднем 70% съемок выполнены для пациентов с использованием прикусного шаблона - это около 4095 снимков в год. Для его использования необходим одноразовые гигиенические чехлы стоимостью (200шт) около 4550 руб. Цена за один чехол составит 4550 / 200 = 22,75 руб. Следовательно, расходы на чехлы составят: 22,75 * 4095 = 93161,25 руб, а средняя стоимость за один снимок составит 93161,25 / 5850 = 15,93 руб.

Общие затраты на расходные материалы за один снимок составят С _расх. = 12,20 + 15,93 = 28,13 руб.

Рассчитываем затраты по возмещению износа медицинского оборудования (амортизация оборудования).

Первоначальная стоимость оборудования Gendex GXDP-300, приобретенного медицинским учреждением, составляет 2 000 000 руб. Оборудование относится к 6-й амортизационной группе, срок полезного использования установлен в 10 лет (120 месяцев)[30].

Соответственно ежемесячная сумма амортизационных отчислений будет равна:

А_мес. =Ц_МИ / ф_экспл. = 2000000 руб. / 120 мес. = 16666 руб./мес.

Годовая норма амортизации составляет:

А_год= 16666*12 мес. = 200000 руб.

Норма амортизации в час:



А_ч.= А_год / Ф_год = 200000/ 1111,5 ч/год = 179,94 руб./ч.

Если продолжительность выполнения услуги ф_МУ=0,25 ч, то доля износа оборудования для данной МУ, составит:

А_МУ = А_ч * ф_МУ = 179,94 * 0,25 ч = 44,98 руб.

В прямые расходы входит техническое обслуживание (ТО) и текущий ремонт.

Примем, что стоимость договора с сервисной службой на годовое техническое обслуживание данного оборудования составляет 1% от его стоимости. Годовые затраты на техническое обслуживание и плановые виды ремонта оборудования З_{год.ТОиР} для одной МУ, производимой на данном оборудовании, рассчитываем с учетом годового бюджета рабочего времени Ф_год.

Оборудование - Gendex GXDP-300, стоимость 2000000 руб.

Стоимость годового технического обслуживания З_{год.ТОиР} составляет 20000 руб./год.

З_ч.ТОиР = З_{год.ТОиР} / Ф_год = 20000 руб./год / 1111,5 ч/год = 17,99 руб./ч.

Согласно Реестру медицинских услуг медицинская услуга «Панорамная рентгенография челюсти» в среднем составляет для врача рентгенолога 1,5 УЕТ (15 мин или 0,25 часа), а для рентгенолаборанта 2,0 УЕТ(20 мин или 0,33часа).

Затраты на техническое обслуживание и плановые виды ремонта оборудования, соответствующие 1 МУ составят:

З_{МУ ТОиР} = З_ч.ТОиР * ф_МУ = 17,99 руб./ч * 0,25 ч = 4,50 руб.

Необходимо рассчитать затраты на электроэнергию.

Потребление электроэнергии медицинским оборудованием указано в инструкции по эксплуатации. Затраты на электроэнергию учитываются пропорционально продолжительности выполнения МУ на данном оборудовании.

Энергия, потребляемая аппаратом за одну МУ определяется по формуле (3).

Е_МУ=М * ф_МУ, кВт*ч (3)

М - электрическая мощность оборудования, кВт;

Стоимость электроэнергии за 1 МУ по формуле (4).

Ц_эл.МУ = Е_МУ * Ц_кВт*ч, руб. (4)

Ц_кВт*ч - стоимость 1 кВт*ч электроэнергии, руб./кВт*ч.

С 1.01.2017. для населения г. Казани и республики Татарстан тариф на электрическую энергию составил 3,43 руб./кВт*ч[31].

Расчет затрат на электроэнергию панорамного аппарата Gendex GXDP-300. Медицинская услуга «Панорамная рентгенография челюсти» составляет для врача 1,5 УЕТ (15 мин, или 0,25 часа)

Энергия, потребляемая аппаратом (М) за одну МУ (Е_МУ):

Е_МУ= 0,584кВт*0,25 ч = 0,146 кВт*ч.

Стоимость электроэнергии за 1 МУ (Ц_эл.МУ):

Ц_эл.МУ = 0,146 кВт*ч * 3,43 руб./кВт*ч = 0,5 руб.

2.2.2 Расчет суммы накладных расходов.

Примем, что коэффициент накладных расходов (НР) равен 1,5.

Тогда годовая сумма накладных расходов будет равна:



НР_год = (З_{общ.год.вр.} + З_{общ..год.мс.}) * 1,5, руб./год

(454656+330168)*1,5=1177236 руб./год

Определяем сумму НР на одну медицинскую услугу пропорционально продолжительности выполнения услуги:

НР_ч = НР_год / Ф_год, руб./ч (5)

1177236/1111,5=1060

НР_МУ = НР_ч * ф_МУ, руб.

1060*0,25=265 руб

Результаты произведенных расчетов себестоимости МУ представляются в сводной таблице 5.

Таблица 5 - Себестоимость работ, производимых на медицинском оборудовании (на 1 МУ)

Показатель	Значение
Расходы на оплату труда, (Звр.МУ+ Змс.МУ)	78,5+75,24=153,74
Расходы по начислениям на фонд оплаты труда (Нзвр.МУ + Нзмс.МУ)	23,75+22,77=46,52
Затраты на расходные материалы С расх. материал.МУ	28,13
Амортизация оборудования, АМУ	44,98
Расходы на техническое обслуживание и текущий ремонт, ЗМУ ТОиР	4,50
Затраты на электроэнергию, Цэл.МУ	0,5
Сумма накладных расходов, НРМУ	265
Итого себестоимость работы оборудования	543,37

2.3 Расчет показателей экономической эффективности

В разделе «Показатели экономической эффективности использования данного оборудования» произведены расчеты годовой прибыли и срока окупаемости оборудования.

Для расчетов показателей экономической эффективности делается допущение, что реализация рассматриваемой МУ производится на коммерческой (платной) основе.

Расчеты производятся для нескольких вариантов интенсивности годовой эксплуатации (загрузки) данного оборудования (i, %) - от минимальной (i = 1%) до предельной (i = 100%) загрузки с учетом дней простоя, связанных с ТО и ремонтом.

Предельная загрузка оборудования за год (кол-во МУ в год) рассчитывается исходя из его загрузки в день и продолжительности медицинской услуги ф_МУ, производимой с помощью данного оборудования.

2.3.1 Расчет загрузки оборудования в день.

Оборудование - цифровая панорамная рентгенодиагностическая система Gendex GXDP-300