Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, II стадия

ИЖЕВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больного .

Кли-ни-че-ский ди-аг-ноз:

а). Ос-нов-ное за-бо-ле-ва-ние: доб-ро-ка-че-ст-вен-ная ги-пер-пла-зия пред-ста-тель-ной же-ле-зы, II ста-дия;

б). Со-пут-ст-вую-щие за-бо-ле-ва-ния: хро-ни-че-ский цис-тит, скле-роз шей-ки мо-че-во-го пу-зы-ря, па-пил-ло-ма шей-ки мо-че-во-го пу-зы-ря.

в). Ос-лож-не-ния ос-нов-но-го за-бо-ле-ва-ния: ОЗМ.

Ижевск, 2005 г.

ОБ-ЩИЕ СВЕ-ДЕ-НИЯ

АНАМ-НЕЗ

1. АНАМ-НЕЗ НА-СТОЯ-ЩЕ-ГО ЗА-БО-ЛЕ-ВА-НИЯ

(ANAMNESIS MORBI)

1.1. Жа-ло-бы боль-но-го при по-сту-п-ле-нии. Жа-лу-ет-ся на за-держ-ку мо-че-ис-пус-ка-ния в те-че-ние трех су-ток, час-тые по-зы-вы к мо-че-ис-пус-ка-нию (ка-ж-дые 10 ми-нут). Мо-че-ис-пус-ка-ние рез-ко за-труд-не-но, мо-ча вы-де-ля-ет-ся по ка-п-лям, в на-ча-ле ак-та мо-че-ис-пус-ка-ния воз-ни-ка-ет боль вни-зу жи-во-та.

1.2. Раз-ви-тие и те-че-ние бо-лез-ни. Счи-та-ет се-бя боль-ным с 2002 го-да, ко-гда впер-вые ста-ло от-ме-чать-ся не-ко-то-рое за-труд-не-ние и уча-ще-ние мо-че-ис-пус-ка-ния до 10 раз в су-тки, ноч-ные про-бу-ж-де-ния в свя-зи с по-зы-ва-ми к мо-че-ис-пус-ка-нию (2-3 раза за ночь), умень-ше-ние объ-е-ма мо-чи, вы-де-ляе-мо-го за од-но-крат-ное мо-че-ис-пус-ка-ние. В то же вре-мя ста-ли по-яв-лять-ся им-пе-ра-тив-ные по-зы-вы к мо-че-ис-пус-ка-нию.

С 2004 го-да ста-ла по-яв-лять-ся боль в на-ча-ле ак-та мо-че-ис-пус-ка-ния, поя-ви-лось чув-ст-во не-удов-ле-тво-рен-но-сти по-сле мо-че-ис-пус-ка-ния. Мо-че-ис-пус-ка-ние ста-ло еще бо-лее за-труд-нен-ным, осу-ще-ст-в-ляе-мым пре-ры-ви-сто, с пе-рио-да-ми от-ды-ха в те-че-ние не-сколь-ких ми-нут. На про-тя-же-нии все-го ак-та мо-че-ис-пус-ка-ния боль-ной на-ту-жи-ва-ет-ся, на-пря-га-ет мыш-цы жи-во-та и диа-фраг-мы.

К вра-чу за-ста-ви-ла об-ра-тить-ся ост-рая пол-ная за-держ-ка мо-че-ис-пус-ка-ния, по-яв-ле-ние час-тых по-зы-вов к мо-че-ис-пус-ка-нию (ка-ж-дые 10 ми-нут), при по-пыт-ке мо-че-ис-пус-ка-ния - вы-де-ле-ние мо-чи по ка-п-лям. Дан-ное со-стоя-ние воз-ник-ло 21 ок-тяб-ря 2005 го-да, его воз-ник-но-ве-ние боль-ной свя-зы-ва-ет с прие-мом ал-ко-го-ля. 24 ок-тяб-ря 2005 го-да был дос-тав-лен бри-га-дой СМП в Увин-скую рай-он-ную боль-ни-цу, где бы-ла про-ве-де-на ка-те-те-ри-за-ция мо-че-во-го пу-зы-ря. Был по-став-лен ди-аг-ноз: ДГПЖ II ст., хро-ни-че-ский цис-тит, па-пил-ло-ма шей-ки мо-че-во-го пу-зы-ря, ХЗМ. 16 но-яб-ря 2005 го-да был пла-но-во гос-пи-та-ли-зи-ро-ван в РКБ№1. Ди-аг-ноз при по-сту-п-ле-нии: ДГПЖ II ст., хро-ни-че-ский цис-тит, скле-роз шей-ки мо-че-во-го пу-зы-ря, ХЗМ. Про-во-ди-лась ка-те-те-ри-за-ция мо-че-во-го пу-зы-ря. В кли-ни-ке со-стоя-ние боль-но-го улуч-ши-лось, мо-че-ис-пус-ка-ние вос-ста-но-ви-лось.

2. АНАМ-НЕЗ ЖИЗ-НИ

(ANAMNESIS VITAE)

Ме-сто ро-ж-де-ния - де-рев-ня Ов-ра-жи-но, Увин-ский рай-он. Со-ци-аль-ное по-ло-же-ние: слу-жа-щий. В ран-нем воз-рас-те в раз-ви-тии от свер-ст-ни-ков не от-ста-вал. Об-ра-зо-ва-ние - сред-нее спе-ци-аль-ное. Про-фес-сия - сле-сарь. Пи-та-ние не-ре-гу-ляр-ное, не-раз-но-об-раз-ное, ка-ло-рий-ность сред-няя. Пе-ре-не-сен-ные за-бо-ле-ва-ния: в дет-ст-ве пе-ре-нес ОРЗ; в 1993 го-ду в Увин-ской рай-он-ной боль-ни-це бы-ло про-ве-де-но две хи-рур-ги-че-ские опе-ра-ции: по по-во-ду яз-вен-ной бо-лез-ни же-луд-ка и по по-во-ду по-сле-опе-ра-ци-он-но-го кро-во-те-че-ния; в 1994 го-ду в РКБ№1 бы-ла про-ве-де-на опе-ра-ция по по-во-ду об-ту-ра-ции желч-ных про-то-ков; в 2000 го-ду в РКБ№1 бы-ла про-ве-де-на опе-ра-ция по по-во-ду ост-рой ки-шеч-ной не-про-хо-ди-мо-сти.

Слу-жил в ар-мии в 1966 - 1968 гг.

Вред-ные при-выч-ки: ку-ре-ние с 1969 го-да, час-тое упот-реб-ле-ние ал-ко-го-ля.

На-след-ст-вен-ность не отя-го-ще-на. У род-ст-вен-ни-ков от-сут-ст-во-ва-ли ту-бер-ку-лез, си-фи-лис, ал-ко-го-лизм, пси-хи-че-ские бо-лез-ни и зло-ка-че-ст-вен-ные но-во-об-ра-зо-ва-ния.

Ал-лер-го-ло-ги-че-ский анам-нез без осо-бен-но-стей. Пе-ре-ли-ва-ния кро-ви не про-во-ди-лось.

ОБЪ-ЕК-ТИВ-НОЕ ИС-СЛЕ-ДО-ВА-НИЕ

ОБ-ЩИЙ ОС-МОТР БОЛЬ-НО-ГО

Об-щее со-стоя-ние удов-ле-тво-ри-тель-ное. По-ло-же-ние ак-тив-ное. Соз-на-ние яс-ное. По-ход-ка уве-рен-ная. Осан-ка пря-мая. Вы-ра-же-ние ли-ца обыч-ное. Фор-ма го-ло-вы не из-ме-не-на. Квад-рат-но-го, ба-шен-но-го че-ре-па нет, раз-мяг-че-ние кос-тей че-ре-па от-сут-ст-ву-ет. Моз-го-вой че-реп пре-об-ла-да-ет над ли-це-вым.

Глаз-ные ще-ли рас-по-ло-же-ны сим-мет-рич-но. Сли-зи-стая скле-ры, конъ-юнк-ти-вы фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски. Зрач-ки оди-на-ко-вые, пра-виль-ной фор-мы. Ре-ак-ция на свет жи-вая, со-дру-же-ст-вен-ная. Сим-пто-мы Гре-фе, Ме-биу-са, Штель-ва-га, нис-тагм от-сут-ст-ву-ют.

Спин-ка но-са: за-па-да-ния нет; ис-крив-ле-ние но-со-вой пе-ре-го-род-ки, де-фек-ты, сед-ло-вид-ный нос от-сут-ст-ву-ют. Кры-лья но-са в ак-те ды-ха-ния не уча-ст-ву-ют. Но-со-губ-ные склад-ки сим-мет-рич-ны. Уг-лы губ на-хо-дят-ся на од-ном уров-не; тре-щин, за-ед, вы-сы-па-ний нет. Гу-бы фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски.

Язык вы-со-вы-ва-ет-ся по сре-дин-ной ли-нии, име-ет-ся бе-лый на-лет; со-соч-ки вы-ра-же-ны, от-пе-чат-ков зу-бов нет. Зад-няя стен-ка глот-ки глад-кая, бле-стя-щая, фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски; на-ле-тов, кро-во-из-лия-ний нет.

Не-бо фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски, на-ле-тов, кро-во-из-лия-ний нет. Мин-да-ли-ны фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски, на-ле-тов кро-во-из-лия-ний, гной-ных про-бок, гной-ни-ков ла-ку-нах нет.

Дес-ны ро-зо-вые, кро-во-то-чи-во-сти, гное-те-че-ния нет.

Зу-бы: ка-ри-оз-ные по-ра-же-ния от-сут-ст-ву-ют, зуб-ных про-те-зов нет, все зу-бы при-сут-ст-ву-ют.

Шея сред-них раз-ме-ров, кро-ве-на-пол-не-ние со-су-дов нор-маль-ное; кри-во-шеи, ог-ра-ни-че-ния дви-же-ния нет; во-рот-ни-ка Сто-кса, оже-ре-лья Ве-не-ры нет. Щи-то-вид-ная же-ле-за не паль-пи-ру-ет-ся.

За-пах те-ла и вы-ды-хае-мо-го воз-ду-ха фи-зио-ло-ги-че-ский. Те-ло-сло-же-ние пра-виль-ное. Кон-сти-ту-ция ас-те-ни-че-ская. По-ни-жен-ное пи-та-ние. Под-кож-ная жи-ро-вая клет-чат-ка - 1см в об-лас-ти ре-бер-ной ду-ги.

Кож-ные по-кро-вы фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски; сы-пи, язв, про-леж-ней нет. По пе-ред-ней сре-дин-ной ли-нии в об-лас-ти жи-во-та про-хо-дит по-сле-опе-ра-ци-он-ный ру-бец дли-ной 14 см с яв-ле-ния-ми ке-лои-ди-за-ции. Кол-ла-те-раль-ное кро-во-об-ра-ще-ние от-сут-ст-ву-ет.

Ово-ло-се-ние по муж-ско-му ти-пу. Ног-ти фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски, рас-слое-ния, ис-чер-чен-но-сти нет. Ног-тей в ви-де «ча-со-вых сте-кол», паль-цев в ви-де «ба-ра-бан-ных па-ло-чек» нет.

Паль-па-ция ко-жи: тур-гор со-хра-нен, влаж-ность со-хра-не-на, эла-стич-ность ко-жи на тыль-ной сто-ро-не кис-тей сни-же-на.

Лим-фо-уз-лы: око-ло-уш-ные, соб-ст-вен-но шей-ные, за-уш-ные, под-че-лю-ст-ные, над-клю-чич-ные, под-клю-чич-ные, под-мы-шеч-ные, под-ко-лен-ные, - не паль-пи-ру-ют-ся.

Кос-ти без-бо-лез-нен-ны, не де-фор-ми-ро-ва-ны, опор-ная функ-ция не на-ру-ше-на. Сус-та-вы: дви-же-ния в пол-ном объ-е-ме, без-бо-лез-нен-ны, ко-жа над сус-та-ва-ми не из-ме-не-на. Мыш-цы без-бо-лез-нен-ны; функ-ции и си-ла не из-ме-не-ны и сим-мет-рич-ны. По-зво-ноч-ник име-ет фи-зио-ло-ги-че-ские из-ги-бы, без-бо-лез-нен-ный; дви-же-ние в пол-ном объ-е-ме.

Оте-ков на ли-це, кре-ст-це, го-ле-нях нет.

ИС-СЛЕ-ДО-ВА-НИЕ СИС-ТЕ-МЫ ДЫ-ХА-НИЯ

1. Ос-мотр груд-ной клет-ки. Груд-ная клет-ка ас-те-ни-че-ская: пе-ред-не-зад-ний раз-мер мень-ше бо-ко-во-го, над- и под-клю-чич-ные ям-ки вы-ра-же-ны хо-ро-шо, реб-ра име-ют ко-сой ход, меж-ре-бер-ные про-ме-жут-ки вы-ра-же-ны хо-ро-шо, пле-че-шей-ный угол ту-пой, угол Люд-ви-га не вы-ра-жен, эпи-га-ст-раль-ный угол ост-рый, ло-пат-ки хо-ро-шо кон-ту-ри-ру-ют-ся; груд-ной от-дел ту-ло-ви-ща по вы-со-те боль-ше брюш-но-го.

Обе по-ло-ви-ны груд-ной клет-ки уча-ст-ву-ют в ак-те ды-ха-ния, от-ста-ва-ния од-ной по-ло-ви-ны от дру-гой нет. Сме-шан-ный тип ды-ха-ния. Ритм ды-ха-ния пра-виль-ный. Ды-ха-тель-ные дви-же-ния сред-ней глу-би-ны; час-то-та ды-ха-тель-ных дви-же-ний - 16 в ми-ну-ту. Объ-ек-тив-ные при-зна-ки одыш-ки: из-ме-не-ние час-то-ты и глу-би-ны ды-ха-ния, уча-стие вспо-мо-га-тель-ной мус-ку-ла-ту-ры и крыль-ев но-са в ак-те ды-ха-ния, ак-ро-циа-ноз, ор-топ-ноэ, - от-сут-ст-ву-ют.

2. Паль-па-ция. Ре-зи-стент-ность груд-ной клет-ки нор-маль-ная. Бо-лез-нен-но-сти по хо-ду меж-ре-бер-ных нер-вов, мышц, ре-бер нет. Го-ло-со-вое дро-жа-ние не из-ме-не-но, про-во-дит-ся оди-на-ко-во на сим-мет-рич-ных уча-ст-ках груд-ной клет-ки. Ощу-ще-ния тре-ния плев-ры при паль-па-ции нет. Экс-кур-сия груд-ной клет-ки при спо-кой-ном ды-ха-нии со-став-ля-ет 3 см, мак-си-маль-ная экс-кур-сия - 8 см.

3. Пер-кус-сия груд-ной клет-ки.

А. То-по-гра-фи-че-ская пер-кус-сия:

Оп-ре-де-ле-ние ниж-них гра-ниц лег-ких:

Опо-зна-ва-тель-ная ли-ния	Пра-вое лег-кое	Ле-вое лег-кое
Сре-дин-но-клю-чич-ная	VI реб-ро	-
Сред-няя под-мы-шеч-ная	VIII реб-ро	VIII реб-ро
Ло-па-точ-ная	X реб-ро	X реб-ро

Оп-ре-де-ле-ние ак-тив-ной под-виж-но-сти лег-ких по ли-ни-ям:

Опо-зна-ва-тель-ная ли-ния	Пра-вое лег-кое	Ле-вое лег-кое
Сре-дин-но-клю-чич-ная	5 см	-
Сред-няя под-мы-шеч-ная	7 см	7 см
Ло-па-точ-ная	6 см	6 см

Вы-со-та стоя-ния вер-ху-шек лег-ких: спе-ре-ди (от-но-си-тель-но клю-чи-цы) - 3 см спра-ва и сле-ва; сза-ди - на уров-не ос-ти-сто-го от-ро-ст-ка VII шей-но-го по-звон-ка спра-ва и сле-ва. Ши-ри-на по-лей Кре-ни-га - 6 см спра-ва и сле-ва. По-лу-лун-ное про-стран-ст-во Трау-бе сво-бод-но.

Б. Ка-че-ст-вен-ная пер-кус-сия: над сим-мет-рич-ны-ми уча-ст-ка-ми лег-ких пер-ку-тор-ный звук ле-гоч-ный, не из-ме-нен-ный.

4. Ау-скуль-та-ция. Над сим-мет-рич-ны-ми уча-ст-ка-ми лег-ких вы-слу-ши-ва-ет-ся ве-зи-ку-ляр-ное ды-ха-ние. По-боч-ные ды-ха-тель-ные шу-мы: хри-пы, шум тре-ния плев-ры, кре-пи-та-ция, - от-сут-ст-ву-ют. Брон-хо-фо-ния не из-ме-не-на, вы-слу-ши-ва-ет-ся в ви-де не-яс-но-го бор-мо-та-ния.

ИС-СЛЕ-ДО-ВА-НИЕ СИС-ТЕ-МЫ КРО-ВО-ОБ-РА-ЩЕ-НИЯ

1. Ос-мотр.

Ос-мотр сер-деч-ной об-лас-ти: сер-деч-ный горб от-сут-ст-ву-ет; вер-ху-шеч-ный тол-чок на глаз не оп-ре-де-ля-ет-ся. От-ри-ца-тель-но-го вер-ху-шеч-но-го толч-ка нет. Сер-деч-ный тол-чок от-сут-ст-ву-ет. Эпи-га-ст-раль-ная пуль-са-ция от-сут-ст-ву-ет.

Ос-мотр круп-ных со-су-дов: пуль-са-ция ви-соч-ных ар-те-рий, пля-ска ка-ро-тид, на-бух-лость шей-ных вен, вен-ный пульс не на-блю-да-ет-ся. Сим-птом «чер-вяч-ка», ка-пил-ляр-ный пульс Квин-ке, ва-ри-коз-ное рас-ши-ре-ние вен на ниж-них ко-неч-но-стях, рас-ши-ре-ние под-кож-ных вен на груд-ной клет-ке от-сут-ст-ву-ют. Сим-птом Альф-ре-да Мюс-се от-сут-ст-ву-ет.

2. Паль-па-ция. Вер-ху-шеч-ный тол-чок паль-пи-ру-ет-ся в 5 меж-ре-бе-рье на 0,5 см кнут-ри от ле-вой сре-дин-но-клю-чич-ной ли-нии; рит-мич-ный, ог-ра-ни-чен-ный (пло-щадь 2 см²), сред-ней си-лы и вы-со-ты. Сер-деч-ный тол-чок не оп-ре-де-ля-ет-ся.

Сим-птом «ко-шачь-е-го мур-лы-ка-нья», тре-ние пе-ри-кар-да от-сут-ст-ву-ют. Рет-ро-стер-наль-ная пуль-са-ция аор-ты не паль-пи-ру-ет-ся.

Пульс оди-на-ко-во-го на-пол-не-ния на обе-их ру-ках. Пра-виль-ный (pulsus regularis), мяг-кий (pulsus mollis), пол-ный (pulsus plenuus). Час-то-та пуль-са - 68 в ми-ну-ту. Фор-ма и ве-ли-чи-на пуль-са не из-ме-не-ны.

3. Пер-кус-сия серд-ца. Оп-ре-де-ле-ние гра-ниц от-но-си-тель-ной ту-по-сти серд-ца:

- Пра-вая - пра-вый край гру-ди-ны, 4 меж-ре-бе-рье;

- Ле-вая - на 1 см кнут-ри от ле-вой сре-дин-но-клю-чич-ной ли-нии, 5 меж-ре-бе-рье;

- Верх-няя - 3 реб-ро, ле-вая па-ра-стер-наль-ная ли-ния.

Ши-ри-на со-су-ди-сто-го пуч-ка - 5 см.

4. Ау-скуль-та-ция.

А. Ау-скуль-та-ция серд-ца:

I точ-ка: вы-слу-ши-ва-ют-ся 2 то-на; 1 тон гром-че, чем 2 тон.

II точ-ка: вы-слу-ши-ва-ют-ся 2 то-на; 1 тон гром-че, чем 2 тон.

III точ-ка: вы-слу-ши-ва-ют-ся 2 то-на; 2 тон гром-че, чем 1 тон.

IV точ-ка: вы-слу-ши-ва-ют-ся 2 то-на; 2 тон гром-че, чем 1 тон.

Точ-ка Бот-ки-на-Эр-ба: вы-слу-ши-ва-ют-ся 2 то-на; 2 тон гром-че, чем 1 тон.

Из-ме-не-ний тем-бра и кон-фи-гу-ра-ции то-нов ни в од-ной из то-чек ау-скуль-та-ции нет. Ритм пе-ре-пе-ла, ритм га-ло-па не вы-слу-ши-ва-ют-ся. Шум тре-ния пе-ри-кар-да от-сут-ст-ву-ет.

Б. Ау-скуль-та-ция со-су-дов:

На сон-ных, под-клю-чич-ных ар-те-ри-ях вы-слу-ши-ва-ют-ся 2 то-на. То-ны Трау-бе, двой-ной шум Ви-но-гра-до-ва-Дю-ро-зье при ау-скуль-та-ции бед-рен-ной ар-те-рии от-сут-ст-ву-ют. Сим-птом Си-ро-ти-ни-на-Ку-ко-ве-ро-ва от-сут-ст-ву-ет. Шум волч-ка при вы-слу-ши-ва-нии ярем-ных вен от-сут-ст-ву-ет.

ИС-СЛЕ-ДО-ВА-НИЕ СИС-ТЕ-МЫ ПИ-ЩЕ-ВА-РЕ-НИЯ

1. Ос-мотр по-лос-ти рта. Язык вы-со-вы-ва-ет-ся по сре-дин-ной ли-нии, име-ет-ся бе-лый на-лет; со-соч-ки вы-ра-же-ны, от-пе-чат-ков зу-бов нет. Зад-няя стен-ка глот-ки глад-кая, бле-стя-щая, фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски; на-ле-тов, кро-во-из-лия-ний нет. Не-бо фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски, на-ле-тов, кро-во-из-лия-ний нет. Мин-да-ли-ны фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски, на-ле-тов кро-во-из-лия-ний, гной-ных про-бок, гной-ни-ков ла-ку-нах нет. Дес-ны ро-зо-вые, кро-во-то-чи-во-сти, гное-те-че-ния нет. Зу-бы: ка-ри-оз-ные по-ра-же-ния от-сут-ст-ву-ют, зуб-ных про-те-зов нет, все зу-бы при-сут-ст-ву-ют.

2. Ос-мотр жи-во-та в вер-ти-каль-ном и го-ри-зон-таль-ном по-ло-же-нии. Фор-ма жи-во-та обыч-ная, в лоб-ко-вой об-лас-ти име-ет-ся вы-пя-чи-ва-ние; пу-пок втя-нут. Рас-ши-рен-ные кож-ные ве-ны, пиг-мен-та-ция, циа-но-ти-че-ские уча-ст-ки от-сут-ст-ву-ют. По пе-ред-ней сре-дин-ной ли-нии про-хо-дит по-сле-опе-ра-ци-он-ный ру-бец дли-ной 14 см с яв-ле-ния-ми ке-лои-ди-за-ции. Пе-ри-сталь-ти-че-ские и ан-ти-пе-ри-сталь-ти-че-ские дви-же-ния же-луд-ка и ки-шеч-ни-ка не от-ме-ча-ют-ся.

3. По-верх-но-ст-ная паль-па-ция жи-во-та в вер-ти-каль-ном и го-ри-зон-таль-ном по-ло-же-нии. Ме-ст-ная и раз-ли-тая бо-лез-нен-ность не от-ме-ча-ют-ся. Об-щее и ме-ст-ное на-пря-же-ние от-сут-ст-ву-ет. Гры-же-вые от-вер-стия, рас-хо-ж-де-ние пря-мых мышц жи-во-та, опу-хо-ле-вид-ные об-ра-зо-ва-ния от-сут-ст-ву-ют. Ас-цит ме-то-дом флюк-туа-ции не оп-ре-де-ля-ет-ся. Уве-ли-че-ние ор-га-нов брюш-ной по-лос-ти не от-ме-ча-ет-ся.

4. Глу-бо-кая ме-то-ди-че-ская паль-па-ция по Об-раз-цо-ву-Стра-же-ско.

Сиг-мо-вид-ная киш-ка про-щу-пы-ва-ет-ся в ле-вой под-вздош-ной об-лас-ти, без-бо-лез-нен-на, име-ет фор-му ци-лин-д-ра тол-щи-ной 2 см, плот-но-ва-той кон-си-стен-ции, с глад-кой по-верх-но-стью, под-виж-ность - 2 см в обе сто-ро-ны; ур-ча-ние не от-ме-ча-ет-ся.

Сле-пая киш-ка про-щу-пы-ва-ет-ся в пра-вой под-вздош-ной об-лас-ти в фор-ме без-бо-лез-нен-но-го, глад-ко-го ци-лин-д-ра мяг-кой кон-си-стен-ции, тол-щи-ной 3 см; под-виж-ность - 1 см в обе сто-ро-ны; от-ме-ча-ет-ся не-боль-шое ур-ча-ние; по-верх-ность глад-кая.

Тер-ми-наль-ный от-дел под-вздош-ной киш-ки про-щу-пы-ва-ет-ся в пра-вой под-вздош-ной об-лас-ти в фор-ме без-бо-лез-нен-но-го, глад-ко-го, плот-но-го ци-лин-д-ра диа-мет-ром 1 см; под-виж-ность - 3 см в обе сто-ро-ны; ур-ча-ние не от-ме-ча-ет-ся.

Чер-ве-об-раз-ный от-рос-ток сле-пой киш-ки не паль-пи-ру-ет-ся.

Ма-лая кри-виз-на же-луд-ка не паль-пи-ру-ет-ся, боль-шая кри-виз-на же-луд-ка не паль-пи-ру-ет-ся, при-врат-ник не паль-пи-ру-ет-ся.

По-пе-реч-ная обо-доч-ная киш-ка про-щу-пы-ва-ет-ся на 2 см ни-же пуп-ка в ви-де плот-но-ва-той кон-си-стен-ции без-бо-лез-нен-но-го ци-лин-д-ра тол-щи-ной 2,5 см, с глад-кой по-верх-но-стью; под-виж-ность в обе сто-ро-ны - 4 см; ур-ча-ние от-сут-ст-ву-ет.

Вос-хо-дя-щий от-дел обо-доч-ной киш-ки про-щу-пы-ва-ет-ся в об-лас-ти пра-во-го флан-ка в ви-де мяг-кой кон-си-стен-ции ци-лин-д-ра с глад-кой по-верх-но-стью, тол-щи-ной 3 см, без-бо-лез-нен-ный, ма-ло-под-виж-ный; ур-ча-ние от-сут-ст-ву-ет.

Нис-хо-дя-щий от-дел обо-доч-ной киш-ки про-щу-пы-ва-ет-ся в об-лас-ти ле-во-го флан-ка в ви-де мяг-кой кон-си-стен-ции ци-лин-д-ра с глад-кой по-верх-но-стью, тол-щи-ной 3 см, без-бо-лез-нен-ный, ма-ло-под-виж-ный; ур-ча-ние от-сут-ст-ву-ет.

Паль-па-ция пе-че-ни по Об-раз-цо-ву. Ниж-ний край пе-че-ни не вы-сту-па-ет из-под пра-вой ре-бер-ной ду-ги, на-хо-дит-ся у края ре-бер-ной ду-ги по пра-вой сре-дин-но-клю-чич-ной ли-нии; мяг-кий, с глад-кой по-верх-но-стью, ост-рый, ров-ный, без-бо-лез-нен-ный. Пуль-са-ция при паль-па-ции пе-че-ни не от-ме-ча-ет-ся.

Паль-па-ция желч-но-го пу-зы-ря. Желч-ный пу-зырь не паль-пи-ру-ет-ся. Симп-то-мы За-харь-и-на, Ле-пе-не, Ке-ра-Га-ус-ма-на, Орт-не-ра, Об-раз-цо-ва-Мер-фи, Кур-ву-а-зье, Ге-ор-ги-ев-ско-го-Мюс-си от-ри-ца-тель-ные.

Паль-па-ция под-же-лу-доч-ной же-ле-зы. Под-же-лу-доч-ная же-ле-за не паль-пи-ру-ет-ся. Бо-лез-нен-ность в тре-уголь-ни-ке Шоф-фа-ра не от-ме-ча-ет-ся. Бо-лез-нен-ность в точ-ке Де-жар-де-на от-сут-ст-ву-ет. Сим-пто-мы Грот-та, Мейо-Роб-со-на, Кат-ча от-ри-ца-тель-ные.

Паль-па-ция се-ле-зен-ки в го-ри-зон-таль-ном по-ло-же-нии и на пра-вом бо-ку (по Са-ли). Се-ле-зен-ка не про-щу-пы-ва-ет-ся.

Сим-птом Пор-ге-са от-ри-ца-тель-ный.

5. Пер-кус-сия жи-во-та. Сво-бод-ная жид-кость в брюш-ной по-лос-ти не оп-ре-де-ля-ет-ся. Сим-птом Об-раз-цо-ва от-ри-ца-тель-ный.

Пер-ку-тор-ные раз-ме-ры пе-че-ни по Кур-ло-ву:

- 10 см - по пра-вой сре-дин-но-клю-чич-ной ли-нии;

- 9 см - по пе-ред-ней сре-дин-ной ли-нии;

- 7 см - по ле-вой ре-бер-ной ду-ге.

Пер-ку-тор-ные раз-ме-ры се-ле-зен-ки: про-доль-ный - 7 см, по-пе-реч-ный - 6 см.

6. Ау-скуль-та-ция. Вы-слу-ши-ва-ют-ся шу-мы во всех от-де-лах ки-шеч-ни-ка. Шум тре-ния брю-ши-ны над пе-че-нью, се-ле-зен-кой не вы-слу-ши-ва-ет-ся.

ИС-СЛЕ-ДО-ВА-НИЕ ОР-ГА-НОВ МО-ЧЕ-ОТ-ДЕ-ЛЕ-НИЯ

1. Ос-мотр. Ос-мотр по-яс-нич-ной об-лас-ти: при-пух-ло-сти, по-крас-не-ния кож-ных по-кро-вов нет. Ви-зу-аль-но оп-ре-де-ля-ет-ся уве-ли-че-ние мо-че-во-го пу-зы-ря.

2. Паль-па-ция. Паль-па-ция по-чек по Об-раз-цо-ву и Бот-ки-ну: поч-ки не паль-пи-ру-ют-ся.

Паль-па-ция мо-че-во-го пу-зы-ря: вер-хуш-ка мо-че-во-го пу-зы-ря вы-сту-па-ет над верх-ним кра-ем лон-но-го со-чле-не-ния на 5 см, мо-че-вой пу-зырь уве-ли-чен-ный уме-рен-но на-пря-жен-ный, без-бо-лез-нен-ный.

Паль-па-ция по хо-ду мо-че-точ-ни-ков: без-бо-лез-нен-на.

3. Пер-кус-сия. Сим-птом Пас-тер-нац-ко-го от-ри-ца-тель-ный. Пер-кус-сия мо-че-во-го пу-зы-ря: пер-ку-тор-ный звук над мо-че-вым пу-зы-рем ту-пой, мо-че-вой пу-зырь вы-сту-па-ет над верх-ним кра-ем лон-но-го со-чле-не-ния на 6 см.

ЛО-КАЛЬ-НЫЙ СТА-ТУС

(STATUS LOCALIS)

Рек-таль-ное паль-це-вое ис-сле-до-ва-ние пред-ста-тель-ной же-ле-зы. Пред-ста-тель-ная же-ле-за уме-рен-но уве-ли-че-на, име-ет вы-пук-лую ров-ную по-верх-ность, сре-дин-ная бо-роз-да сгла-же-на, кон-си-стен-ция рав-но-мер-ная мяг-ко-эла-сти-че-ская, кон-ту-ры чет-кие. Про-ста-та при паль-па-ции уме-рен-но бо-лез-нен-на.

ДАН-НЫЕ ЛА-БО-РА-ТОР-НЫХ И ИН-СТ-РУ-МЕН-ТАЛЬ-НЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

1. Дан-ные ла-бо-ра-тор-ных ис-сле-до-ва-ний.

1). Ана-лиз мо-чи (17.11.05 г.):

Цвет - со-ло-мен-но-жел-тый

Ре-ак-ция - кис-лая

Удель-ный вес - 1010 (в нор-ме 1012-1025)

Про-зрач-ная

Эпи-те-лий пе-ре-ход-ный - 10-15 в п/зр. (в нор-ме 0-1 в п/зр.)

Лей-ко-ци-ты - 20-25 в п/зр. (в нор-ме 0-3 в п/зр.)

Эрит-ро-ци-ты (в нор-ме 0-2 в п/зр.)

све-жие - 5-7 в п/зр.

вы-ще-ло-чен-ные - 2-3 в п/зр.

Бак-те-рии - зна-чи-тель-ное ко-ли-че-ст-во

За-клю-че-ние: по-вы-ше-но со-дер-жа-ние кле-ток пе-ре-ход-но-го эпи-те-лия, лей-ко-ци-тов, эрит-ро-ци-тов; бак-те-риу-рия; не-зна-чи-тель-но сни-жен удель-ный вес.

2). Пол-ный ана-лиз кро-ви (17.11.05 г.):

ПТИ - 96% (в нор-ме 95-105%)

Про-тром-би-но-вое вре-мя - 14,9 с (в нор-ме 15-18 с)

Фиб-ри-но-ген - 3,2 г/л (в нор-ме 2-4 г/л)

WBC - 8,2·10⁹ (в нор-ме 4-9·10⁹)

RBC - 4,75·10¹² (в нор-ме 4,5-5·10¹²)

HGB - 129 г/л (в нор-ме 120-180 г/л)

HCT - 0,395 (в нор-ме 0,36-0,48)

MCV - 94,2 фл (в нор-ме 75-95 фл)

MCH - 31,4 пг (в нор-ме 28-34 пг)

MCHC - 301 г/л (в нор-ме 300-380 г/л)

PLT - 250·10⁹ (в нор-ме 150-400·10⁹)

Ней-тро-фи-лы юные - 0% (в нор-ме 0-1%)

Ней-тро-фи-лы па-лоч-коя-дер-ные - 3% (в нор-ме 1-5%)

Ней-тро-фи-лы сег-мен-тоя-дер-ные - 62% (в нор-ме 47-72%)

Ба-зо-фи-лы - 0% (в нор-ме - 0-1%)

Эо-зи-но-фи-лы - 2% (в нор-ме - 0,5-5%)

Лим-фо-ци-ты - 26% (в нор-ме 19-37%)

Мо-но-ци-ты - 7% (в нор-ме 3-9%)

СОЭ - 12 мм/ч (в нор-ме 4-10 мм/ч)

За-клю-че-ние: об-щий ана-лиз кро-ви в нор-ме.

3). Био-хи-ми-че-ский ана-лиз кро-ви (17.11.05 г.):

Би-ли-ру-бин об-щий - 11 мкмоль/л (в нор-ме 8,5-20,5 мкмоль/л)

Би-ли-ру-бин пря-мой - 0 мкмоль/л (в нор-ме 0-3,4 мкмоль/л)

Глю-ко-за - 3,8 ммоль/л (в нор-ме 3,3-5,5 ммоль/л)

Ка-лий - 5,6 ммоль/л (в нор-ме 3,5-6,5 ммоль/л)

На-трий - 144 ммоль/л (в нор-ме 126-152 ммоль/л)

Хлор - 102 ммоль/л (в нор-ме 98-107 ммоль/л)

Креа-ти-нин - 0,087 ммоль/л (в нор-ме 0,07-0,176 ммоль/л)

Мо-че-ви-на - 4,79 ммоль/л (в нор-ме 1,7-7,5 ммоль/л)

За-клю-че-ние: био-хи-ми-че-ский ана-лиз кро-ви в нор-ме.

2. Дан-ные ин-ст-ру-мен-таль-ных ис-сле-до-ва-ний.

1). Ульт-ра-зву-ко-вое ис-сле-до-ва-ние (7.11.05 г.).

За-клю-че-ние: в об-лас-ти шей-ки мо-че-во-го пу-зы-ря фик-си-ро-ван-ная ги-пер-ст-рук-ту-ра до 5 мм; УЗИ-при-зна-ки оча-го-вых из-ме-не-ний в ви-де двух па-ра-урет-раль-ных каль-ци-на-тов, ХЗМ.

2). Транс-рек-таль-ное ульт-ра-зву-ко-вое ис-сле-до-ва-ние (17.11.05 г.).

Опи-сы-вае-мое ра-нее об-ра-зо-ва-ние в мо-че-вом пу-зы-ре яв-ля-ет-ся ча-стью про-ста-ты, вы-хо-дя-щей в про-свет мо-че-во-го пу-зы-ря, вы-ше ко-то-рой ви-зуа-ли-зи-ру-ет-ся фик-си-ро-ван-ная эхо-по-зи-тив-ная струк-ту-ра 3Ч3 мм; стен-ки мо-че-во-го пу-зы-ря не-ров-ные, с тра-бе-ку-ляр-ной ис-чер-чен-но-стью. Объ-ем ос-та-точ-ной мо-чи 200 мл.

За-клю-че-ние: УЗИ-при-зна-ки доб-ро-ка-че-ст-вен-ной ги-пер-тро-фии пред-ста-тель-ной же-ле-зы, па-пил-ло-мы мо-че-во-го пу-зы-ря, па-ра-урет-раль-ных каль-ци-на-тов, ХЗМ.

КЛИ-НИ-ЧЕ-СКИЙ ДИ-АГ-НОЗ:

а). Ос-нов-ное за-бо-ле-ва-ние: доб-ро-ка-че-ст-вен-ная ги-пер-пла-зия пред-ста-тель-ной же-ле-зы, II ста-дия;

б). Со-пут-ст-вую-щие за-бо-ле-ва-ния: хро-ни-че-ский цис-тит, скле-роз шей-ки мо-че-во-го пу-зы-ря, па-пил-ло-ма шей-ки мо-че-во-го пу-зы-ря.

в). Ос-лож-не-ния ос-нов-но-го за-бо-ле-ва-ния: ОЗМ.

ОБОС-НО-ВА-НИЕ КЛИ-НИ-ЧЕ-СКО-ГО ДИ-АГ-НО-ЗА

Ди-аг-ноз по-став-лен на ос-но-ва-нии:

1. Жа-лоб боль-но-го: за-держ-ка мо-че-ис-пус-ка-ния в те-че-ние трех су-ток, час-тые по-зы-вы к мо-че-ис-пус-ка-нию (ка-ж-дые 10 ми-нут), мо-че-ис-пус-ка-ние рез-ко за-труд-не-но, мо-ча вы-де-ля-ет-ся по ка-п-лям, в на-ча-ле ак-та мо-че-ис-пус-ка-ния воз-ни-ка-ет боль вни-зу жи-во-та (при-зна-ки ОЗМ).

2. Раз-ви-тия и те-че-ния за-бо-ле-ва-ния: 3 го-да на-зад впер-вые ста-ло от-ме-чать-ся не-ко-то-рое за-труд-не-ние и уча-ще-ние мо-че-ис-пус-ка-ния до 10 раз в су-тки, ноч-ные про-бу-ж-де-ния в свя-зи с по-зы-ва-ми к мо-че-ис-пус-ка-нию (2-3 раза за ночь), умень-ше-ние объ-е-ма мо-чи, вы-де-ляе-мо-го за од-но-крат-ное мо-че-ис-пус-ка-ние; в то же вре-мя ста-ли по-яв-лять-ся им-пе-ра-тив-ные по-зы-вы к мо-че-ис-пус-ка-нию - про-яв-ле-ния, со-от-вет-ст-вую-щие I ста-дии раз-ви-тия ДГПЖ.

С 2004 го-да поя-ви-лось чув-ст-во не-удов-ле-тво-рен-но-сти по-сле мо-че-ис-пус-ка-ния (при-знак ХЗМ). Мо-че-ис-пус-ка-ние ста-ло еще бо-лее за-труд-нен-ным, осу-ще-ст-в-ляе-мым пре-ры-ви-сто, с пе-рио-да-ми от-ды-ха в те-че-ние не-сколь-ких ми-нут. На про-тя-же-нии все-го ак-та мо-че-ис-пус-ка-ния боль-ной на-ту-жи-ва-ет-ся, на-пря-га-ет мыш-цы жи-во-та и диа-фраг-мы. Это про-яв-ле-ния, ха-рак-тер-ные для II ста-дии ДГПЖ.

К вра-чу за-ста-ви-ла об-ра-тить-ся ост-рая пол-ная за-держ-ка мо-че-ис-пус-ка-ния, по-яв-ле-ние час-тых по-зы-вов к мо-че-ис-пус-ка-нию (ка-ж-дые 10 ми-нут), при по-пыт-ке мо-че-ис-пус-ка-ния - вы-де-ле-ние мо-чи по ка-п-лям. Дан-ное со-стоя-ние его воз-ник-но-ве-ние боль-ной свя-зы-ва-ет с прие-мом ал-ко-го-ля. Про-во-ди-лась ка-те-те-ри-за-ция мо-че-во-го пу-зы-ря. В кли-ни-ке со-стоя-ние боль-но-го улуч-ши-лось, мо-че-ис-пус-ка-ние вос-ста-но-ви-лось. Это при-зна-ки, со-от-вет-ст-вую-щие ОЗМ как ос-лож-не-нию II ста-дии ДГПЖ.

3. Дан-ных объ-ек-тив-но-го ис-сле-до-ва-ния: ви-зу-аль-но оп-ре-де-ля-ет-ся уве-ли-че-ние мо-че-во-го пу-зы-ря; паль-па-тор-но: вер-хуш-ка мо-че-во-го пу-зы-ря вы-сту-па-ет над верх-ним кра-ем лон-но-го со-чле-не-ния на 5 см, мо-че-вой пу-зырь уве-ли-чен-ный уме-рен-но на-пря-жен-ный, без-бо-лез-нен-ный; пер-ку-тор-ный звук над мо-че-вым пу-зы-рем ту-пой, мо-че-вой пу-зырь вы-сту-па-ет над верх-ним кра-ем лон-но-го со-чле-не-ния на 6 см. Это при-зна-ки уве-ли-че-ния объ-е-ма ос-та-точ-ной мо-чи в мо-че-вом пу-зы-ре, что ха-рак-тер-но для ХЗМ.

4. Ло-каль-но-го ста-ту-са. Per rectum: пред-ста-тель-ная же-ле-за уме-рен-но уве-ли-че-на, име-ет вы-пук-лую ров-ную по-верх-ность, сре-дин-ная бо-роз-да сгла-же-на, кон-си-стен-ция рав-но-мер-ная мяг-ко-эла-сти-че-ская, кон-ту-ры чет-кие; при паль-па-ции уме-рен-но бо-лез-нен-на - при-зна-ки, ха-рак-тер-ные для ДГПЖ.

5. Дан-ных ла-бо-ра-тор-ных и ин-ст-ру-мен-таль-ных ис-сле-до-ва-ний. Транс-рек-таль-ное ульт-ра-зву-ко-вое ис-сле-до-ва-ние, за-клю-че-ние: УЗИ-при-зна-ки доб-ро-ка-че-ст-вен-ной ги-пер-тро-фии пред-ста-тель-ной же-ле-зы, па-пил-ло-мы мо-че-во-го пу-зы-ря, па-ра-урет-раль-ных каль-ци-на-тов, ХЗМ.

ДИФ-ФЕ-РЕН-ЦИ-АЛЬ-НЫЙ ДИ-АГ-НОЗ

В ви-ду на-ли-чия ря-да за-бо-ле-ва-ний, кли-ни-ка ко-то-рых сход-на с кли-ни-кой, на-блю-дае-мой у боль-но-го, про-во-дит-ся диф-фе-рен-ци-аль-ная ди-аг-но-сти-ка:

1. Рак пред-ста-тель-ной же-ле-зы

2. Хро-ни-че-ский про-ста-тит

3. Опу-хо-ле-вое по-ра-же-ние урет-ры

4. Скле-роз пред-ста-тель-ной же-ле-зы

5. Ту-бер-ку-лез пред-ста-тель-ной же-ле-зы

Для ра-ка пред-ста-тель-ной же-ле-зы ха-рак-тер-ны: раз-ви-тие в те-че-ние не-сколь-ких ме-ся-цев; сим-пто-мы, имею-щие-ся и у боль-но-го: уча-ще-ние, за-труд-не-ние мо-че-ис-пус-ка-ния, за-держ-ка мо-че-ис-пус-ка-ния; од-на-ко, при ра-ке пред-ста-тель-ной же-ле-зы воз-ни-ка-ют бо-ли в про-меж-но-сти, ге-ма-ту-рия, ге-мо-спер-мия, бо-ли в кос-тях, ка-шель (ме-та-ста-зы в кос-ти, лег-кие); при рек-таль-ном паль-це-вом ис-сле-до-ва-нии пред-ста-тель-ная же-ле-за име-ет не-ров-ную, буг-ри-стую по-верх-ность хря-ще-вид-ной кон-си-стен-ции, не-чет-кие кон-ту-ры; при ульт-ра-зву-ко-вом ис-сле-до-ва-нии вы-яв-ля-ют-ся круп-но-оча-го-вые из-ме-не-ния аку-сти-че-ской плот-но-сти тка-ни пред-ста-тель-ной же-ле-зы.

В от-ли-чие от кли-ни-ки ра-ка пред-ста-тель-ной же-ле-зы в кли-ни-ке, на-блю-дае-мой у боль-но-го, от-ме-ча-ет-ся дли-тель-ное и стадийное раз-ви-тие и те-че-ние за-бо-ле-ва-ния (в те-че-ние 3 лет), от-сут-ст-ву-ют бо-ли в про-меж-но-сти, кос-тях, ка-шель, ге-мо-спер-мия. При рек-таль-ном паль-це-вом ис-сле-до-ва-нии пред-ста-тель-ная же-ле-за уме-рен-но уве-ли-че-на, уме-рен-но бо-лез-нен-на, име-ет вы-пук-лую ров-ную по-верх-ность, сре-дин-ная бо-роз-да сгла-же-на, кон-си-стен-ция рав-но-мер-ная мяг-ко-эла-сти-че-ская, кон-ту-ры чет-кие. При ульт-ра-зву-ко-вом ис-сле-до-ва-нии от-ме-ча-ют-ся УЗИ-при-зна-ки доб-ро-ка-че-ст-вен-ной ги-пер-тро-фии пред-ста-тель-ной же-ле-зы, па-пил-ло-мы мо-че-во-го пу-зы-ря, па-ра-урет-раль-ных каль-ци-на-тов.

Учи-ты-вая не-со-от-вет-ст-вие кли-ни-ки ра-ка пред-ста-тель-ной же-ле-зы кли-ни-ке, на-блю-дае-мой у боль-но-го, дан-ный ди-аг-ноз ис-клю-ча-ет-ся.

Для хро-ни-че-ско-го про-ста-ти-та ха-рак-тер-ны: на-ру-ше-ние мо-че-ис-пус-ка-ния (уча-ще-ние, за-труд-не-ние, за-держ-ка мо-че-ис-пус-ка-ния), ною-щие бо-ли в про-меж-но-сти, кре-ст-це, пря-мой киш-ке, ир-ра-дии-рую-щие в на-руж-ные по-ло-вые ор-га-ны, не-при-ят-ные ощу-ще-ния и жже-ние в урет-ре при мо-че-ис-пус-ка-нии, осо-бен-но по ут-рам; про-ста-то-рея по-сле де-фе-ка-ции или в кон-це мо-че-ис-пус-ка-ния, рас-строй-ства по-ло-вой функ-ции (не-дос-та-точ-ность эрек-ции, ус-ко-рен-ная эя-ку-ля-ция); при рек-таль-ном ис-сле-до-ва-нии от-ме-ча-ет-ся бо-лез-нен-ность, пас-тоз-ность, от-сут-ст-вие вы-ра-жен-но-го уве-ли-че-ния про-ста-ты; при ульт-ра-зву-ко-вом ис-сле-до-ва-нии об-на-ру-жи-ва-ют-ся диф-фуз-ные из-ме-не-ния плот-но-сти ор-га-на.

В от-ли-чие от кли-ни-ки хро-ни-че-ско-го про-ста-ти-та в кли-ни-ке, на-блю-дае-мой у боль-но-го, от-сут-ст-ву-ют ною-щие бо-ли в про-меж-но-сти, кре-ст-це, пря-мой киш-ке, ир-ра-дии-рую-щие в на-руж-ные по-ло-вые ор-га-ны, не-при-ят-ные ощу-ще-ния и жже-ние в урет-ре при мо-че-ис-пус-ка-нии, от-сут-ст-ву-ют про-ста-то-рея и жа-ло-бы на рас-строй-ства по-ло-вой функ-ции; при рек-таль-ном паль-це-вом ис-сле-до-ва-нии пред-ста-тель-ная же-ле-за уме-рен-но уве-ли-че-на, уме-рен-но бо-лез-нен-на, име-ет вы-пук-лую ров-ную по-верх-ность, сре-дин-ная бо-роз-да сгла-же-на, кон-си-стен-ция рав-но-мер-ная мяг-ко-эла-сти-че-ская, кон-ту-ры чет-кие; при ульт-ра-зву-ко-вом ис-сле-до-ва-нии от-ме-ча-ют-ся УЗИ-при-зна-ки доб-ро-ка-че-ст-вен-ной ги-пер-тро-фии пред-ста-тель-ной же-ле-зы, па-пил-ло-мы мо-че-во-го пу-зы-ря, па-ра-урет-раль-ных каль-ци-на-тов.

Учи-ты-вая не-со-от-вет-ст-вие кли-ни-ки хро-ни-че-ско-го про-ста-ти-та кли-ни-ке, на-блю-дае-мой у боль-но-го, дан-ный ди-аг-ноз ис-клю-ча-ет-ся.

Для опу-хо-ле-во-го по-ра-же-ния урет-ры ха-рак-тер-ны: бо-ли при мо-че-ис-пус-ка-нии, его уча-ще-ние и за-труд-не-ние, ини-ци-аль-ная ге-ма-ту-рия, жже-ние в мо-че-ис-пус-ка-тель-ном ка-на-ле, по-яв-ле-ние мут-ных вы-де-ле-ний из урет-ры; на-ли-чие объ-ем-но-го про-цес-са в зо-не по-ра-же-ния на позд-них ста-ди-ях, от-сут-ст-вие из-ме-не-ний в пред-ста-тель-ной же-ле-зе.

В от-ли-чие от кли-ни-ки опу-хо-ле-во-го по-ра-же-ния урет-ры в кли-ни-ке, на-блю-дае-мой у боль-но-го, от-сут-ст-ву-ют ини-ци-аль-ная ге-ма-ту-рия, жже-ние в мо-че-ис-пус-ка-тель-ном ка-на-ле, по-яв-ле-ние мут-ных вы-де-ле-ний из урет-ры; не оп-ре-де-ля-ет-ся объ-ем-но-го об-ра-зо-ва-ния в урет-ре, име-ют-ся из-ме-не-ния в пред-ста-тель-ной же-ле-зе, вы-яв-ляе-мые паль-па-тор-но при рек-таль-ном паль-це-вом ис-сле-до-ва-нии и при ульт-ра-зву-ко-вом ис-сле-до-ва-нии.

Учи-ты-вая не-со-от-вет-ст-вие кли-ни-ки опу-хо-ле-во-го по-ра-же-ния урет-ры кли-ни-ке, на-блю-дае-мой у боль-но-го, дан-ный ди-аг-ноз ис-клю-ча-ет-ся.

Для скле-ро-за пред-ста-тель-ной же-ле-зы ха-рак-тер-ны: на-ру-ше-ния мо-че-ис-пус-ка-ния (уча-ще-ние, за-труд-не-ние, за-держ-ка мо-че-ис-пус-ка-ния); при рек-таль-ном ис-сле-до-ва-нии от-ме-ча-ет-ся уп-лот-не-ние, без-бо-лез-нен-ность, умень-ше-ние раз-ме-ров пред-ста-тель-ной же-ле-зы; при ульт-ра-зву-ко-вом ис-сле-до-ва-нии об-на-ру-жи-ва-ют-ся диф-фуз-ные из-ме-не-ния плот-но-сти ор-га-на.

В от-ли-чие от кли-ни-ки скле-ро-за пред-ста-тель-ной же-ле-зы у боль-но-го при рек-таль-ном паль-це-вом ис-сле-до-ва-нии пред-ста-тель-ная же-ле-за уме-рен-но уве-ли-че-на, уме-рен-но бо-лез-нен-на, име-ет вы-пук-лую ров-ную по-верх-ность, рав-но-мер-ную мяг-ко-эла-сти-че-скую кон-си-стен-цию; при ульт-ра-зву-ко-вом ис-сле-до-ва-нии от-ме-ча-ют-ся УЗИ-при-зна-ки доб-ро-ка-че-ст-вен-ной ги-пер-тро-фии пред-ста-тель-ной же-ле-зы, па-пил-ло-мы мо-че-во-го пу-зы-ря, па-ра-урет-раль-ных каль-ци-на-тов.

Учи-ты-вая не-со-от-вет-ст-вие кли-ни-ки скле-ро-за пред-ста-тель-ной же-ле-зы кли-ни-ке, на-блю-дае-мой у боль-но-го, дан-ный ди-аг-ноз ис-клю-ча-ет-ся.

Для ту-бер-ку-ле-за пред-ста-тель-ной же-ле-зы ха-рак-тер-ны: на-ли-чие ту-бер-ку-ле-за лю-бой ло-ка-ли-за-ции в анам-не-зе, а так-же дли-тель-но-го кон-так-та с боль-ным ту-бер-ку-ле-зом; при-зна-ки ту-бер-ку-лез-но-го по-ра-же-ния дру-гих ор-га-нов (сла-бость, по-вы-шен-ная утом-ляе-мость, потливость, суб-феб-ри-ли-тет, по-ху-да-ние, кро-во-хар-ка-нье, ка-шель, су-хой или экс-су-да-тив-ный плев-рит при ту-бер-ку-ле-зе лег-ких, бо-ли в по-яс-нич-ной об-лас-ти при ту-бер-ку-ле-зе по-чек, бо-ли в кос-тях, сус-та-вах, на-ли-чие хо-лод-ных на-теч-ных абс-цес-сов при ко-ст-но-сус-тав-ном ту-бер-ку-ле-зе и др.); на-ру-ше-ния мо-че-ис-пус-ка-ния (уча-ще-ние, за-труд-не-ние, за-держ-ка мо-че-ис-пус-ка-ния), не-зна-чи-тель-ные бо-ле-вые ощу-ще-ния в про-меж-но-сти; при рек-таль-ном паль-це-вом ис-сле-до-ва-нии оп-ре-де-ля-ет-ся буг-ри-стая с за-па-да-ния-ми по-верх-ность пред-ста-тель-ной же-ле-зы, уп-лот-не-ния вы-ше нее; в мо-че мо-жет об-на-ру-жи-вать-ся ми-ко-бак-те-рия ту-бер-ку-ле-за; при ульт-ра-зву-ко-вом ис-сле-до-ва-нии об-на-ру-жи-ва-ют-ся по-лос-ти и оча-го-вые из-ме-не-ния плот-но-сти тка-ни пред-ста-тель-ной же-ле-зы.

В от-ли-чие от кли-ни-ки ту-бер-ку-ле-за пред-ста-тель-ной же-ле-зы в кли-ни-ке, на-блю-дае-мой у боль-но-го, от-сут-ст-ву-ют анам-не-сти-че-ские дан-ные, го-во-ря-щие о на-ли-чии ту-бер-ку-ле-за, от-сут-ст-ву-ют при-зна-ки ту-бер-ку-лез-но-го по-ра-же-ния дру-гих ор-га-нов; от-сут-ст-ву-ют бо-ли в про-меж-но-сти; при рек-таль-ном паль-це-вом ис-сле-до-ва-нии пред-ста-тель-ная же-ле-за уме-рен-но уве-ли-че-на, уме-рен-но бо-лез-нен-на, име-ет вы-пук-лую ров-ную по-верх-ность, рав-но-мер-ную мяг-ко-эла-сти-че-скую кон-си-стен-ция; при ульт-ра-зву-ко-вом ис-сле-до-ва-нии от-ме-ча-ют-ся УЗИ-при-зна-ки доб-ро-ка-че-ст-вен-ной ги-пер-тро-фии пред-ста-тель-ной же-ле-зы, па-пил-ло-мы мо-че-во-го пу-зы-ря, па-ра-урет-раль-ных каль-ци-на-тов.

Учи-ты-вая не-со-от-вет-ст-вие кли-ни-ки ту-бер-ку-ле-за пред-ста-тель-ной же-ле-зы кли-ни-ке, на-блю-дае-мой у боль-но-го, дан-ный ди-аг-ноз ис-клю-ча-ет-ся.

Ис-клю-чив все вы-ше-пе-ре-чис-лен-ные за-бо-ле-ва-ния, став-лю сле-дую-щий кли-ни-че-ский ди-аг-ноз:

а). Ос-нов-ное за-бо-ле-ва-ние: доб-ро-ка-че-ст-вен-ная ги-пер-пла-зия пред-ста-тель-ной же-ле-зы, II ста-дия;

б). Со-пут-ст-вую-щие за-бо-ле-ва-ния: хро-ни-че-ский цис-тит, скле-роз шей-ки мо-че-во-го пу-зы-ря, па-пил-ло-ма шей-ки мо-че-во-го пу-зы-ря.

в). Ос-лож-не-ния ос-нов-но-го за-бо-ле-ва-ния: ОЗМ.

ЛЕ-ЧЕ-НИЕ

1. Опе-ра-тив-ное ле-че-ние.

Транс-урет-раль-ная элек-тро-ре-зек-ция пред-ста-тель-ной же-ле-зы (ТУР). Опе-ра-ция про-во-дит-ся под спи-наль-ной ане-сте-зи-ей с по-мо-щью ре-зек-то-ско-па, вво-ди-мо-го по про-све-ту мо-че-ис-пус-ка-тель-но-го ка-на-ла. По-сле рет-ро-град-ной -у-р--е-т---р--о-ц--и-с-то-ско-пии осу-ще-ст-в-ля-ет-ся элек-тро-ре-зек-ция: под-виж-ная ме-тал-ли-че-ская пет-ля, рас-по-ло-жен-ная на внут-ри-пу-зыр-ном кон-це ин-ст-ру-мен-та, рас-се-ка-ет ткань за-счет об-ра-зо-ва-ния элек-три-че-ской ду-ги пе-ре-мен-но-го то-ка вы-со-кой час-то-ты. Ткань аде-но-мы пре-вра-ща-ет-ся в мел-кие ку-соч-ки, уда-ля-ет-ся че-рез урет-ру об-рат-ным то-ком жид-ко-сти пу-тем про-мы-ва-ния. Аде-но-ма сре-за-ет-ся до гра-ни-цы с хи-рур-ги-че-ской кап-су-лой. Кро-во-те-че-ние ос-та-нав-ли-ва-ет-ся диа-тер-мо-коа-гу-ля-ци-ей. Мо-че-вой пу-зырь дре-ни-ру-ет-ся урет-раль-ным ка-те-те-ром.

2. Кон-сер-ва-тив-ное ле-че-ние. Кон-сер-ва-тив-ные ме-то-ды ле-че-ния на дан-ной ста-дии раз-ви-тия доб-ро-ка-че-ст-вен-ной ги-пер-пла-зии пред-ста-тель-ной же-ле-зы ма-ло-эф-фек-тив-ны.

Ре-ко-мен-ду-ет-ся: ак-тив-ный об-раз жиз-ни, те-п-лая оде-ж-да.

Дие-та: из ра-цио-на ис-клю-ча-ют-ся все раз-дра-жаю-щие про-дук-ты и ве-ще-ст-ва (ал-ко-голь, азо-ти-стые экс-трак-тив-ные ве-ще-ст-ва, ко-фе, ка-као, шо-ко-лад, ост-рые и со-лё-ные блю-да); с це-лью пре-дот-вра-ще-ния за-по-ров в ра-ци-он вклю-ча-ют-ся про-дук-ты, бо-га-тые клет-чат-кой и об-ла-даю-щие по-слаб-ляю-щим дей-ст-ви-ем (чер-ный хлеб, сы-рые ово-щи и фрук-ты, су-хо-фрук-ты, осо-бен-но чер-но-слив, урюк, раз-лич-ные жи-ры, ки-сло-мо-лоч-ные про-дук-ты).

Ме-ди-ка-мен-тоз-ное ле-че-ние:

1. б₁-ад-ре-но-бол-ка-то-ры

Rp.: Tab. Doxasosini 0,002 N. 100

D.S. По 1 таб-лет-ке 1 раз в су-тки, по-сте-пен-но уве-ли-чи-вая до-зу до 4-8 мг в су-тки

Rp.: Tab. Terasosini 0,001 N. 100

D.S. По 1 таб-лет-ке 1 раз в су-тки пе-ред сном, по-сте-пен-но уве-ли-чи-вая до-зу до 2-10 мг в су-тки

2. Ин-ги-би-то-ры б-ре-дук-та-зы

Rp.: Tab. Finasteridi 0,005 N. 50

D.S. По 1 таб-лет-ке 1 раз в су-тки

Rp.: Tab. Prostaplanti 0,005 N. 50

D.S. По 1 таб-лет-ке 1 раз в су-тки

3. Про-гес-та-ге-ны

Rp.: Sol. Depostati 10% - 2 ml oleosae

D.t.d. N 15 in amp.

S. Внут-ри-мы-шеч-но 1 раз в не-де-лю

Rp.: Sol. Oxyprogesteroni caproatis 25% - 2 ml oleosae

D.t.d. N 15 in amp.

S. Внут-ри-мы-шеч-но 1 раз в не-де-лю

ПРО-ГНОЗ

Для жиз-ни - бла-го-при-ят-ный; для здо-ро-вья - бла-го-при-ят-ный, но воз-мож-но сни-же-ние по-ло-вой функ-ции, по-сле-опе-ра-ци-он-ные ос-лож-не-ния в ви-де стрик----т-уры мо-че-ис-пус-ка-тель-но-го ка-на-ла, не-дер-жа-ния мо-чи; для ра-бо-ты - ра-бо-то-спо-соб-ность со-хра-не-на.

СПИ-СОК ЛИ-ТЕ-РА-ТУ-РЫ

1. Уро-ло-гия: учеб-ник / Н.А. Ло-пат-кин, А.Ф. Да-рен-ков, В.Г. Го-рю-нов и др. - М.: Ме-ди-ци-на, 1992. - 496 с.

2. Вах-ру-шев Я.М. - Не-по-сред-ст-вен-ное ис-сле-до-ва-ние боль-но-го. Учеб-ное по-со-бие. - Ижевск: Экс-пер-ти-за, 2002. - 225 с.

3. Ла-бо-ра-тор-ные ме-то-ды ди-аг-но-сти-ки: учеб-ное по-со-бие / Сост. Я.М. Вах-ру-шев, Е.Ю. Шка-то-ва. - М.: Из-да-тель-ст-во «АНК», 2004. - 80 с.

4. План кли-ни-че-ско-го об-сле-до-ва-ния боль-но-го. Ме-то-ди-че-ские ре-ко-мен-да-ции / Сост. Я.М. Вах-ру-шев, Л.И. Ер-мо-ло-ва, Е.В. Бе-ло-ва. - Ижевск: Экс-пер-ти-за, 2002. - 16 с.

5. Ле-кар-ст-вен-ные сред-ст-ва. М.Д. Маш-ков-ский, т. I, II. - М.:Ме-ди-ци-на, 1993.

6. Хар-ке-вич Д.А. Фар-ма-ко-ло-гия: Учеб-ник. - М.: ГЭО-ТАР МЕ-ДИ-ЦИ-НА, 1999. - 664 с.