Роль медицинской сестры в осуществлении профилактики и ухода при ВИЧ-инфекции

Больной не должен чувствовать себя в изоляции, не должен ощущать, что от него что-то утаивают. Нельзя использовать ложные обещания выздоровления как способ не говорить с больным на трудные темы. Самое худшее для больного - это отказ ему в медицинской помощи. Основная помощь больному состоит в постоянном общении с ним, в совместном проживании последнего периода его земной жизни. С больным следует установить доверительные отношения. Больной должен знать, что в момент смерти он не останется один, и ему помогут прожить этот период. Даже простое присутствие у постели тяжелобольного и умирающего может иметь успокаивающее действие. Больной должен быть уверен в том, что ему помогут снять боли и другие тягостные ощущения в период умирания.

Многие больные нуждаются в телесном контакте с близкими людьми в момент смерти. Они просят, чтобы их взяли за руку, положили руку на лоб, обняли и т.п.

Терминальные состояния.

Терминальное состояние - конечная стадия жизни, характеризующаяся необратимым состоянием угасания функций организма. Возникают вследствие глубоких нарушений функций важнейших систем жизнеобеспечения организма - кровообращения и дыхания. Ведущую роль играет гипоксия, прежде всего, головного мозга, обусловленная резким нарушением работы сердца и асфиксией.

Преагональное состояние - первый период умирания, во время которого резко снижается артериальное давление, прогрессирует угнетение сознания, падает электрическая активность мозга, нарастает кислородное голодание органов и тканей.

Терминальная пауза характеризуется внезапным прекращением дыхания, угасанием роговичных рефлексов и длится от нескольких секунд до 3 мин.

Агония - второй период умирания. Предшествует наступлению клинической смерти. Вначале исчезает болевая чувствительность, угасают все рефлексы, наступает потеря сознания. Дыхание может быть слабым, редким или, наоборот, коротким с максимальным вдохом и быстрым полным выдохом, с большой амплитудой дыхания. При каждом вдохе голова запрокидывается, рот широко раскрывается. Ритм сердечных сокращений постепенно замедляется до 40 - 20 в 1 мин, пульс становится нитевидным, едва прощупывается. Артериальное давление снижается до 20 - 10 мм рт. ст. Иногда возникает ригидность затылочных мышц и общие тонические судороги. Появляются непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Температура тела резко снижается. Продолжительность агонии зависит от причин смерти.

Признаки приближающейся смерти:

· Повышенная температура.

· Быстрый, слабый или неритмичный пульс.

· Пониженное артериальное давление.

· Кожа кажется холодной и влажной на ощупь и выглядит бледной.

· Руки и стопы холодеют и бледнеют.

· Повышенная потливость.

· Недержание кала и мочи.

· Периоды учащенного поверхностного дыхания, перемежающиеся периодами замедленного дыхания.

· Слизь, скапливающаяся в глотке, может явиться причиной "булькающих" звуков, сопровождающих дыхание.

· Потеря сознания или плавный переход из состояния присутствия сознания в бессознательное и обратно.

· Потеря двигательной активности.

· Потеря способности общаться.

Признаки наступившей смерти:

Человек считается умершим только после того, как его обследовал врач и констатировал смерть. У умершего человека:

· Зрачки глаз зафиксированы в одном состоянии (движение отсутствует) и расширены.

· По мере того, как кровь приливает к той поверхности тела, на которой лежит человек, на его коже появляются темные пятна (трупные пятна).

· Температура тела снижается.

· Мочевой пузырь и кишечник могут непроизвольно опорожниться.

· В пределах 6-8 ч после смерти окоченевают конечности (трупное окоченение).

Рекомендации для медицинских работников.

1. Приготовления к смерти

· Постарайтесь наладить общение между членами семьи больным. Такое общение полезно для выявления страхов, которые испытывают и члены семьи, и больной.

· Поговорите с больным о болезни; важно, чтобы он понимал происходящее и знал прогноз.

· Обсудите вопросы, беспокоящие больного, например, опеку над детьми, плату за их обучение, источники поддержки для семьи, старые ссоры, расходы на похороны.

· Расскажите больному о том, что его любят, и о нем будут помнить.

· Поговорите о смерти, если больной этого хочет. Возможно, больной пережил смерть кого-то, кто испытывал перед смертью страдания, и боится испытать такие же.

· Убедитесь, что больному помогают справиться с чувством вины или сожаления.

· Для удовлетворения духовных потребностей больного свяжитесь с его духовным наставником или религиозными организациями по его выбору (если он высказывает такое желание).

2. Участие

· Будьте рядом, проявляйте участие.

· Посещайте больного регулярно, держите за руку, слушайте, говорите.

3. Уход

Обеспечьте больному комфорт:

· смачивайте губы, рот, глаза.

· следите, чтобы белье всегда было чистым и сухим.

· лечите боль и лихорадку (при необходимости давайте препараты по часам).

· устраняйте другие симптомы, используйте симптоматические средства.

· кормите и поите больного понемногу, так часто, как требуется.

· поддерживайте физический контакт.

4. Реакция на утрату

После смерти пациента важно помочь его родным и близким перенести утрату. Утрата, связанная с потерей члена семьи, умершего от ВИЧ-инфекции, может быть особенно тяжелой по нескольким причинам:

· ВИЧ-инфицированные умирают в относительно молодом возрасте, поэтому для близких эта утрата еще тяжелее.

· родственники сталкиваются не только с потерей любимого человека, но и близкой или отдаленной перспективой финансовых и социальных проблем.

· с горем труднее справиться из-за «порочащего» характера болезни.

· возможно, что другие члены семьи уже умерли от ВИЧ/СПИДа, или члены семьи тоже инфицированы и могут умереть от ВИЧ/СПИДа.

Все это требует от профессионалов, оказывающих помощь при ВИЧ/СПИДе, участия и внимания, необходимых близким умершего и сиротам для того, чтобы справиться с горем и многочисленными лишениями, связанными с ВИЧ/СПИДом, которые часто обрушиваются на семьи.

Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение

3.1 Анализ I и II этапов практической работы

На первом этапе практической работы я изучила обзор литературы, провела выкопировку из статистической документации и анонимное анкетирование пациентов с ВИЧ - инфекцией.(Приложение 2, 3, 4, 5)

На втором этапе сделала анализ статистических и анкетных данных. На основании анализа статистических данных я сделала следующие выводы:

1. В республике Башкортостан за период с 2009-2014 год наблюдается рост ВИЧ - инфекции.

2 Заболеваемость ВИЧ - инфекцией имеет тенденцию к быстрому росту, наибольший уровень и темпы роста определяются в г.Уфе, г. Салавате, г.Кумертау.

3. Заболевание ВИЧ - инфекцией наиболее часто встречается у лиц от 20 до 40 лет, но тем не менее отмечается рост заболеваемости в старших возрастных группах (> 50 лет).

4. Среди ВИЧ-инфицированных мужчин преобладающим путем передачи ВИЧ-инфекции является парентеральный - 59,4% инфицированы при употреблении инъекционных наркотиков. В то же время большинство женщин (68,4%) заразились половым путем.

3.2 Анализы анкетных данных

Анализ анкетных данных показал, что из 18 проанкетированных пациентов:

- 6 пациентов принимали наркотики.

-5 пациентов имели опасные сексуальные связи.

- достаточно информированы о своем заболевании 10 чел, что составило (60%), хотели бы знать больше 8 чел.(40%).

-получили информацию о своем состоянии от врачей и медсестер 14 чел. (70%), из литературы 4 чел .(20%),от соседей по палате 2 чел. (10%).

-все пациенты отмечают внимательное отношение медицинских сестер.

Практически каждого пациента интересовал вопрос о специальном питании, для этого моими силами, совместно с сотрудниками ИКБ №4 была разработана пищевая таблица для людей, живущих с ВИЧ.

Также мной были разработаны памятки по специальному уходу за ВИЧ - инфицированными пациентами и экстренной профилактике ВИЧ - инфекции среди медицинских работников.

3.3 Выводы

На основании проработанного мной материала я сделала выводы:

1. В РФ наблюдается рост числа ВИЧ - инфицированных пациентов.

2. Вследствие антиретровирусной терапии срок жизни ВИЧ - инфицированных пациентов увеличивается.

3. Благодаря ранней химиопрофилактике новорожденных передача инфекции от матери к ребенку сокращается.

4. Соблюдение правил профилактики среди медицинского персонала, приводит к снижению числа зараженных.

5. Создание вокруг пациента медицинской сестрой реабилитационного пространства и квалифицированной помощи, приводит к улучшению состояния ВИЧ - инфицированного.

6. Правильное информирование различных слоев населения с использованием всех возможных способов (СМИ, профилактические беседы в школах, учебных учреждениях и пр.), формирование безопасного поведения должно способствовать снижению распространения ВИЧ - инфекции.

7. Важным условием успешной программы паллиативной помощи является профессионализм и психологическая поддержка медицинской сестры.

Невозможно переоценить роль медицинской сестры в необходимости создания вокруг пациента реабилитационного пространства. Активизировать пациента, включить его внутренние ресурсы удастся только через завоевание доверия. Доверия не к желанию специалистов оказать помощь, а к способности профессионалов оказать ему эту помощь, причем не краткосрочную, а долговременную.

Медицинский работник может отрицательно относиться к употреблению наркотиков, но как профессионал он должен придерживаться неосуждающего стиля общения. В противном случае он не сможет установить доверительные отношения и выполнить свои профессиональные обязанности.

Заключение

Вряд ли сегодня найдется человек, равнодушно относящийся к проблеме ВИЧ/СПИДа. Но еще многие подростки, юноши и девушки знают не все о том, как передается ВИЧ-инфекция и как можно защитить себя от этого смертельного вируса. Но и те, кто знают, редко задумываются о том, что ВИЧ может коснуться лично их.

СПИД, подобно пожару, охватил в 20 веке почти все страны мира. За необычайно короткое время он стал проблемой номер один для Всемирной организации здравоохранения и ООН, оттеснив на второе место рак и сердечнососудистые заболевания.

Безусловно, СПИД - одна из важнейших и трагических проблем, возникших перед человечеством в конце 20 века. Дело не только в том, что в настоящее время Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) официально зарегистрировано более 50 миллионов ВИЧ-инфицированных и десятки тысяч миллионов умерших. И даже не в том, что мы уже привыкли к тому, что день 1 декабря стал Международным днём борьбы со СПИД. А в том, что мы по-прежнему не хотим думать, что все это имеет непосредственное отношение к каждому из нас.

Любой человек, в любом возрасте, независимо от пола, места проживания, религиозных убеждений и социального положения может заразиться.

Только знание о путях передачи и профилактике ВИЧ-инфекции и умения, способны защитить каждого из нас от заражения.

Каждому человеку важно понять, что СПИД - это не просто статистика. Это не просто цифры. Это судьбы живых людей.

Нам всем нужно понять что, сегодня ВИЧ - это объективная реальность, игнорировать которую просто невозможно. Знать и постоянно помнить о том, что вирус иммунодефицита человека уже здесь, рядом, а не на другом конце планеты, - единственно правильный выход. Каждому из нас важно внимательно относится к себе, своему здоровью и будущему.

ВИЧ-инфекция должна восприниматься как проблема, требующая разрешения, где важно понимать, что необходимо вести борьбу не с пациентами, а с заболеванием.

Преодоление болезни начинается с изменения отношения и стиля общения медицинских работников с ВИЧ - инфицированными пациентами.

Список использованной литературы

1. Проблемы подготовки социальных работников для работы с больными СПИДом. Пути профилактики СПИДа //Азбука СПИДа: Пер. с англ. /Под ред. Адлера М. - М.: Мир, 2000г.

2. Никитина М.А., Егорова О.Ю., Батракова Г.А. Роль медицинской сестры в обеспечении ухода за ВИЧ-инфицированными пациентами. РОО «СПИД инфосвязь», 2008г.

3. Джонсон А., Адлер М.Проблемы подготовки социальных работников для работы с больными СПИДом. Пути профилактики СПИДа .Азбука СПИДа: Пер. с англ. /Под ред. Адлера М. - М.: Мир, 2009 г.

4. Паллиативная помощь. Убедительные факты. - Под редакцией Elizabeth

Davies и Irene J. Higginson - Всемирная организация здравоохранения, 2005.

5. Паллиативная помощь при ВИЧ/СПИДе. Информационный бюллетень. РОО «СПИД инфосвязь» - №1, 2006.

6. Предоставление паллиативной помощи людям, живущим с ВИЧ/СПИДом. Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ. Всемирная организация здравоохранения, 2012.

7. Покровский В.В. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИД- М.: «Медицина», 2002.

8. Кулаков В.И., Баранов И.И. ВИЧ: профилактика передачи от матери ребенку: Учеб. пособие- М.: ВЕДИ, 2003.

9. www.aids.ru

10. www.spidu.net

Размещено на Allbest.ru