Статистический анализ вызовов скорой помощи к пациентам с анафилактическим шоком. Роль фельдшера в профилактике анафилактического шока

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Тульский областной медицинский колледж»

КУРСОВАЯ РАБОТА

СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВЫЗЫВОВ СКОРОЙ ПОМОЩИ К ПАЦИЕНТАМ С АНАФИЛАКТИЧЕСКИМ ШОКОМ. РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА В ПРОФИЛАКТИКЕ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА

Содержание

• Введение
• Глава 1. Анафилактический шок
• 1.1 Понятие «анафилактического шока»
• 1.2 Основные факторы развития анафилактического шока
• 1.3 Как проявляется анафилактический шок?
• Глава 2. Первая помощь при анафилактическом шоке
• 2.1 Что может сделать сам больной или окружающие его люди
• 2.2 Что может сделать фельдшер
• 2.3 Статистика анафилактического шока
• Глава 3. Роль фельдшера в профилактике анафилактического шока
• Глава 4. Практическая часть
• Заключение
• Список источников
• Приложение А

Введение

Согласно статистике Всемирной организации аллергии, распространенность аллергических заболеваний во всем мире приобретает катастрофический характер и представляет собой одну из глобальных проблем общественного здоровья. Наряду с хроническими аллергическими заболеваниями серьезную проблему представляют и острые проявления аллергопатологии, требующие проведения неотложной помощи. Среди острых аллергических реакций наиболее тяжелым и представляющим угрозу для жизни является анафилактический шок.

Статистические данные о частоте развития АШ малочисленны и противоречивы в разных странах. Так, согласно результатам двух крупных систематических обзоров, частота развития АШ в странах Северной Америки составила от 50 до 2000 эпизодов на 100000 человек в год, а в странах Европы от 1,5 до 7.9 на 100000 в год. По мнению исследователей, показатели по Европе оказались ниже по причине различия диагностических критериев для АШ между Европой и Северной Америкой.

В настоящее время в Российской Федерации для постановки диагноза АШ пользуются клинической классификацией А.С. Лопатина, предложенной в 1983 году. Однако в доступной для анализа медицинской литературе нет официальных данных о распространенности АШ на территории РФ.

Цель данного исследования:

Рассмотреть статистические данные и провести анализ вызовов скорой помощи к пациентам с анафилактическим шоком; выявить роль фельдшера в профилактике анафилактического шока.

Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:

1. Используя данные литературных источников и бригад СМП, провести сбор теоретического материала с целью изучения статистических данных анафилактического шока.

2. Рассмотреть роль фельдшера в диагностике и профилактике анафилактического шока.

3. Провести анкетирование среди фельдшеров выпускных групп и проанализировать полученный результат с целью выявления знаний студентов об анафилактическом шоке и оказании первой помощи.

4. Проанализировать полученные результаты исследования и сформулировать выводы.

Объект исследования:

Статистические данные частоты вызовов бригад СМП и уровень навыков и профессиональных знаний будущих медицинских работников.

Предмет исследования:

Частота вызовов СМП с диагнозом анафилактический шок.

Гипотеза:

Каждый год растет число больных с анафилактическим шоком, что вызвано реакцией на лекарства, продукты, укусы насекомых и т. д.

Глава 1. Анафилактический шок

1.1 Понятие «анафилактического шока»

Анафилактический шок - это тяжелое, угрожающее жизни больного патологическое состояние, развивающееся при контакте организма с некоторыми чужеродными веществами (антигенами). Анафилактический шок относится к аллергическим реакция немедленного типа, при которых соединение антигена с антителами вызывает выброс в кровеносное русло ряда биологически активных веществ (гистамин, серотонин, брадикинин).

Эти вещества обуславливают повышение проницаемости кровеносных сосудов, нарушение циркуляции крови в мелких кровеносных сосудах, спазм мышц внутренних органов и целый ряд других нарушений. Кровь скапливается на периферии, артериальное давление падает, внутренние органы и мозг не получают достаточного количества кислорода, что и является основной причиной потери сознания.

Такая реакция организма на чужеродные вещества является неадекватной. Тяжесть состояния человека обусловлена сбоем иммунологического ответа самого организма.

Распространенность случаев анафилактического шока: 5 случаев на 100 000 человек в год.

Скорость возникновения анафилактического шока -- от нескольких секунд или минут до 5 часов от начала контакта с аллергеном. В развитии анафилактической реакции у больных ни доза, ни способ введения аллергена не играют решающей роли. Однако большая доза аллергена увеличивает тяжесть и длительность течения шока.

Люди с такими заболеваниями, как астма, экзема, аллергический ринит имеют повышенный риск развития анафилактического шока, вызванного пищей, латексом, контрастным веществам, но не медикаментами или укусами насекомых. Одно из исследований показало, что 60% из тех, у кого в историях болезни были атипические заболевания и тех, кто умер от анафилактического шока, имели также и астму. Чем больше прошло времени с момента последнего контакта с аллергеном, тем меньше риск возникновения анафилактического шока.

Профилактика развития анафилактического шока заключается прежде всего в избегании контактов с потенциальными аллергенами. Больным с известной аллергией на что-либо (лекарства, пищу, укусы насекомых) любые препараты, обладающие высоким аллергенным потенциалом, следует либо вообще избегать, либо назначать с осторожностью и только после подтверждения кожными пробами факта отсутствия аллергии на конкретный препарат.

1.2 Основные факторы развития анафилактического шока

Пусковым механизмом в развитии анафилактического шока является контакт больного с аллергическим веществом (белковые соединения и полисахариды). Аллергены проникают в организм человека несколькими путями: пероральным (через пищу), парентеральным (посредством инъекций), через кожу (укусы насекомых) или ингаляционным (через дыхательные пути).

Среди множества причинных факторов развития анафилактического шока наиболее распространены следующие:

* лекарственные средства:

антибактериальные препараты, вакцины, гормональные препараты, витамины (особенно витамин В1, анестетики (обезболивающие препараты), рентгенконтрастные вещества и др;

* укусы насекомых (осы, пчелы, шершни);

* пищевые продукты: некоторые виды рыбы, ракообразных, яйца, коровье молоко, арахис, бобовые, пищевые биологические добавки;

* физические факторы, прежде всего общее переохлаждение;

* контакт с изделиями из латекса: перчатки, резиновые пробки, катетеры и т. д.

1.3 Как проявляется анафилактический шок?

Для клинической картины анафилактического шока характерно стремительное и бурное развитие симптомов. Первые признаки появляются буквально через несколько секунд или минут после контакта человека с аллергическим веществом (аллергеном). Прежде всего происходит угнетение сознания, резкое падение артериального давления, появляются судороги, может быть непроизвольное мочеиспускание.

У большинства людей анафилактический шок начинается с ощущения чувства жара, покраснения (гиперемии) кожи, появления боли за грудиной, головной боли и страха смерти. На фоне падения артериального давления пульс становится нитевидным.

Помимо вышеописанной классической картины анафилактического шока, существуют варианты с преимущественным поражением определенных органов:

1. С поражением кожных покровов, проявляющимся нарастающим кожным зудом, покраснением (гиперемией) кожи, появлением крапивницы и отека Квинке (отек мускулатуры носоглотки).

2. С поражением нервной системы (т. н. церебральный вариант). Характеризуется появлением сильной головной боли, повышенной тактильной чувствительностью, тошнотой и рвотой, судорогами, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, потерей сознания.

3. С поражением органов дыхания (т. н. астматический вариант). В этом случае доминирует удушье вследствие отека слизистой оболочки дыхательных путей и спазма гладкой мускулатуры верхних дыхательных путей.

4. С поражением сердечной деятельности (т. н. кардиогенный вариант). При данном виде шока наблюдается развитие острого миокардита (воспаления мышечной оболочки сердца) или инфаркта миокарда.

анафилактический шок фельдшер

Глава 2. Первая помощь при анафилактическом шоке

2.1 Что может сделать сам больной или окружающие его люди

Если существует малейшее подозрение на развитие анафилактического шока, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. До приезда доктора нужно направить усилия на прекращение дальнейшего поступления аллергического вещества в организм. Если причиной анафилактического шока явился укус насекомого (пчела, оса и т. д.), следует, не теряя времени наложить жгут выше места укуса, тем самым блокируя поступление аллергического вещества в общий кровоток.

Пострадавшему нужно придать горизонтальное положение, уложить его на спину. Для того чтобы предупредить развитие асфиксии (удушья) вследствие западения языка или аспирации рвотных масс, голову больного нужно наклонить на бок. Необходимо снять с больного любые вещи и одежду, сдавливающие шею, живот и грудную клетку, чтобы обеспечить приток кислорода.

2.2 Что может сделать фельдшер

При госпитализации больного с признаками анафилактического шока тактика оказания первоначальной помощи также должна быть направлена на ограничение поступления аллергического вещества в кровеносное русло. Для этого выше места укуса или введения медикаментозного препарата врач должен наложить жгут и сделать серию инъекций специальным лекарственным раствором вокруг места попадания аллергена в организм.

Больного обеспечивают кислородной подушкой, чтобы максимально увеличить поступление кислорода. Параллельно с этими манипуляциями вводят противоаллергические средства. Следующим шагом в лечении анафилактического шока является нормализация сердечно - сосудистой и дыхательной деятельности. Также необходимо уменьшить проницаемость сосудистой стенки и предотвратить развитие поздних осложнений, вызванных анафилактическим шоком.

2.3 Статистика анафилактического шока

В период 1999 - 2014 гг. в различные стационары в связи с ОАР были госпитализированы 1619 больных (женщин 1057 - 65,3%, мужчин 562 - 34,7%). Средний возраст больных составил 40,56±0,08 года. Наблюдалась четкая тенденция к росту больных ОАР - 105 пациентов (13,2% среди всех ОАР) в 1999г. до 325 (31,6% соответственно) в 2014 году. Анализ показал, что наиболее часто ОАР были вызваны применением лекарственных средств - 797 случаев (49,2% от всех случаев ОАР), на втором месте - ужаливания перепончатокрылых насекомых - 147 ОАР (9,1%), далее пищевые продукты - 144 случая (8,9%), другие причины - 109 ОАР (6,7%), в 422 случаях (26%) причину ОАР установить не удалось.

Среди клинических проявлений ОАР у каждого второго больного отмечались острая крапивница и отек Квинке (864 случая - 53,4%), у каждого третьего в виде различных проявлений аллергических дерматитов (465 случаев - 28,7%).

АШ занимал третье место среди всех госпитализированных с ОАР, встречаясь практически у каждого десятого пациента (9,4%). В качестве причин развития АШ наиболее значимой причиной также явились лекарственные препараты - 103 случая (67,8%) и ужаления перепончатокрылых насекомых - 42 случая (27,6%), значительно реже пищевые продукты - 7 случаев (4,6%).

За период 2001 - 2012 гг. отмечено практически пятикратное увеличение госпитализированных с ОАР. Среди них с диагнозом АШ госпитализировано за этот период 514 пациентов (7%), из них 285 женщин (55%) и 229 мужчин (44%).

Глава 3. Роль фельдшера в профилактике анафилактического шока

Профилактика анафилактического шока не менее актуальна, чем диагностика и лечение. Лучшим методом профилактики является обоснованное назначение лекарственных препаратов. Определенную роль в профилактике анафилактического шока играет санпросвет. работа среди населения.

Для предупреждения развития анафилактического шока на медикаменты рекомендуется:

· подробно и тщательно собирать индивидуальный и семейный аллергологический анамнез (с обязательной записью в амбулаторной или стационарной истории болезни), относя пациента к группе «А» (без отягощенного анамнеза) или группе «Б» (с отягощенным анамнезом);

· пациентам группы «А» и лицам, относящимся к группам риска (в анамнезе бронхиальная астма, крапивница, экзема, васкулит, грибковые заболевания кожи, заболевания нервной и эндокринной систем и т.д.), терапию можно проводить в амбулаторных и стационарных условиях после предварительной постановки провокационной подъязычной пробы (для водорастворимых, неводорастворимых и комбинированных препаратов);

· пациентам группы «Б» лечение проводят только в стационарных условиях после предварительного обследования на лекарственные аллергены с помощью специфических иммунологических или биофизических тестов.

При планировании и проведении медикаментозной терапии пациентам анафилактического шока групп А и Б необходимо:

· назначать препараты по строгим показаниям с учетом совместимости, переносимости и оптимальных доз;

· при лечении пролонгированными препаратами вначале вводить лекарственные средства с коротким действием;

· не начинать терапию одновременно несколькими лекарственными препаратами, назначать следующий, убедившись в хорошей переносимости предыдущего;

· учитывать возможность перекрестных аллергических реакций при назначении препаратов, близких по химическому строению или фармакологическому действию;

· назначать антибиотики обязательно с учетом результатов микробиологических исследований и определения чувствительности микроорганизмов;

· в качестве растворителя антибиотиков использовать физиологический раствор или дистиллированную воду;

· учитывать особенности метаболизма многих лекарственных препаратов у пожилых, корректируя дозу в сторону уменьшения;

· принимать во внимание функциональное состояние почек и печени;

· лицам, предрасположенным к развитию анафилактического шока, за 3?5 дней перед началом терапии и за 20?30 минут до введения планируемого медикамента назначать десенсибилизирующие средства;

· первую инъекцию лекарственного препарата (1/10 терапевтической дозы, для антибиотиков не более 10.000 ЕД) вводить в верхнюю треть предплечья с тем, чтобы в случае развития аллергической реакции была возможность наложить тугой жгут выше места инъекции до прекращения пульса дистальнее места наложения жгута, а место инъекции обколоть разбавленным в 10 раз раствором эпинефрина, а также обложить льдом или грелкой с холодной водой;

· иметь в манипуляционных кабинетах перечень лекарственных препаратов, обладающих общими антигенными детерминантами и дающих перекрестные аллергические реакции, а также иметь специализированные противошоковые аптечки;

· наблюдать за местами инъекций во избежание появления феномена Артюса - Сахарова (гиперемия, отек, зуд, с последующим некрозом кожи в случае повторных введений в одно и то же место);

· контролировать общее количество лейкоцитов и эозинофилов в периферической крови;

· не располагать больных в палатах, находящихся вблизи манипуляционных, а также с пациентами, получающими лекарства -- потенциальные аллергены;

· при выписке больных, перенесших во время стационарного лечения АШ на лекарственный препарат, делать отметку красным карандашом в эпикризе и на титульном листе истории болезни;

· направлять больных с анафилактического шока в анамнезе к соответствующим специалистам по месту жительства для диспансерного наблюдения.

Глава 4. Практическая часть

С целью определения уровня знаний у студентов о заболевании и алгоритме оказания помощи при анафилактическом шоке. Было проведено анонимное анкетирование на базе ГОУ СПО ТОМК, в котором участвовало 15 человек.

Диаграмма 1

Из данной диаграммы можно сделать следующий вывод что большинство студентов не правильно определили ответ при заданном вопросе (77%),что говорит о средней подготовке студентов.

Диаграмма 2 Что нехарактерно для

Из данной диаграммы можно сделать следующий вывод, что большинство студентов не правильно определили ответ при заданном вопросе (87%),что говорит о средней подготовке студентов.

Диаграмма 3 Какие варианты течения АШ выделяют?

По данной диаграмме можно сказать, что студенты старших курсов разбираются в вариантах анафилактического шока.

Диаграмма 4 Препараты выбора для лечения АШ

Из данной диаграммы видно, что большинство студентов дали правильный вариант ответа.



Диаграмма 5 Доза аллергена в развитии АШ имеет решающее значение

Из данной диаграммы видно, что по мнению студентов доза аллергена не имеет значение (53%) ,дав при этом правильный ответ.

Диаграмма 6 Продромальный период не более 3минут характерен для:

Из данной диаграммы видно, что половина студентов дали правильный ответ(47%), а остальная половина не смогла дать правильный ответ.

Диаграмма 7

Из данной диаграммы видно, что большинство студентов не знают точных симптомов анафилактического шока (73%).

Диаграмма 8 Встречался ли когда-нибудь АШ

Из данной диаграммы видно, что большинство студентов не встречались с анафилактическим шоком (60%).

Заключение

Исследование подтвердило глобальную тенденцию увеличения заболеваемости аллергическими болезнями. Оценка частоты развития ОАР и АШ показала увеличение ежегодного показателя заболеваемости. В связи с этим важнейшими профилактическими мероприятиями по снижению риска анафилактического шока являются:

-назначение лекарственных средств строго по показаниям;

-назначение при лекарственной аллергии эффективного лекарственного средства, не дающего перекрестных реакций;

-следует избегать назначения патентованных многокомпонентных препаратов;

-следует избегать полипрагмазии;

-тщательно собирать аллергологический анамнез, сведения о непереносимости медикаментов, фармакологический анамнез с занесением в медицинскую документацию;

-обязательное наблюдение за пациентом в течение 30 мин. после введения любого инъекционного препарата;

-наличие при больных информации, которая позволит даже при нахождении в бессознательном состоянии получить сведения об их аллергическом заболевании (в форме карточки, браслета и т.п.);

-обязательное наличие у больного с лекарствен- ной, инсектной, пищевой, идиопатической аллергией набора неотложной помощи, включающего в себя: раствор адреналина для неотложного введения, системные глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты первого поколения.

Гипотеза о том, что каждый год число случаев с анафилактическим шоком увеличивается подтверждена.

Список источников

1. Дранник Г.H. Клиническая иммунология и аллергология. Одесса, Астро Принт (1999).

2. Сафина Л.Ф., Фассахов Р.С., Практическая медицина,№7(83)/2014

3. Лопатин А.С. Лекарственный анафилактический шок. М., Медицина (1999).

4. Меллон М., Шац М., Пэттерсон Р. Лекарственная аллергия. Клиническая иммунология и аллергология. Под ред. Г.Лолора - младшего,Т. Фишера и Д. Адельмана. Пер. с англ. М.: Практика (2000).

5. Пыцкий В.И. Псевдоаллергия. Тер. Архив, Т.63, № 3 (1991).

6. Хацкель С.Б. Аллергология в схемах и таблицах: Справочное руководство. СПб: Спец. лит., (2000).

7. Хаитов Р.М. Эпидемиология аллергических заболеваний в России / Р.М. Хаитов, А.В. Богова, Н.И. Ильина // Иммунология. -- 1998.

8. Решетникова И.Д. Острые аллергические реакции среди населения в крупном промышленном городе (эпидемиология, клиника, организационно-управленческие аспекты)

Приложение А

Уважаемые респонденты! Студенты Тульского областного медицинского колледжа проводят анкетирование по Вашим знаниям об анафилактическом шоке. Просим Вас принять участие в опросе. Внимательно ознакомитесь с содержанием вопроса, затем отметьте любым знаком тот вариант ответа, который считаете правильный. Анкетирование проводится анонимно, результаты будут использованы в общем виде. Каждый Ваш ответ важен.

1.Что такое анафилактический шок?

а) крайняя степень левожелудочковой недостаточности, характеризующаяся резким снижением сократительной способности миокарда

б) тяжёлое, угрожающее жизни больного, патологическое состояние, возникающее при тяжёлых травмах, таких как переломы костей таза, тяжёлые огнестрельные ранения, черепно-мозговая травма, травма живота с повреждением внутренних органов, операциях, большой потере крови

в) аллергическая реакция немедленного типа, состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при повторном введении аллергена.

2. Что нехарактерно для АШ?

а) гипотония

б) острое нарушение кровообращения мозга, сердца

в) гиповолемия

г) гипертония

3. Какие варианты течения АШ выделяют?

а) острое

б) классическое

в) подострое

г) атипичное

д) хроническое

е) молниеносное

4.Препарат выбора для лечения АШ.

а) эуфиллин

б) адреналин

в) коргликон

г) мезатон

5. Доза аллергена в развитии АШ имеет решающее значение.

а) да

б) нет

6.Продромальный период не более 3 мин. характерен для:

а) классической формы АШ

б) молниеносной формы АШ

в) атипичной формы АШ

7.Симптомы анафилактического шока

а) необычно резкая боль, сильный отек, припухлость и краснота в месте укуса насекомого или инъекции лекарственного препарата, сильный зуд кожи, быстро распространяющийся по всей коже (генерализованный зуд), резкое падение артериального давления

б) Сильная боль, а также нервно-психический стресс, связанный с травмой

в) Кожа бледная, синюшная, с землистым оттенком

8.Встречался ли вам когда-нибудь анафилактический шок ?

а) Да

б) Нет

Размещено на Allbest.ru