Улучшение качества жизни пациентов с учетом применения новых средств по уходу

Размещено на http://www.allbest.ru/

Улучшение качества жизни пациентов с учетом применения новых средств по уходу



Оглавление

Введение

1. Теоритические и экспериментальные исследования

1.1 Внедрение новых средств по уходу за лежачими пациентами

1.2 Проблемы лежачих пациентов

1.3 Современные принципы ухода

2. Значение травматологии в системе здравоохранения

2.1 Характеристика травматологического отделения №1

2.2 Основные требования и цели предъявляемые к перевязочному материалу и перевязочным средствам

2.3 Социологическое исследование «О преимуществах новых средств по уходу»

3. Процедуры при помощи специальных средств для помощи пациентов

3.1 Пролежни. Средства профилактики и лечения пролежней

3.2 Медицинские функциональные кровати

3.3 Новые средства по уходу, применяемые при проблемах, связанных с мочевыделительными органами

3.4 Кормление тяжелобольного пациента

Заключение

Список использованной литературы



Введение

Здоровье и хорошее самочувствие человека - основа нашей работы. Оказывая качественно медицинские услуги, мы вносим вклад в улучшение жизни людей, доверяющих нам

Современные технологические приемы ухода за больными и гигиенические средства нового поколения во многом облегчают лечебный процесс и положение пациентов, которые в силу самых разных причин не могут обеспечить себе необходимую чистоту кожных покровов и тем самым являются профилактикой развития различных осложнений и инфекций.

В России создаются службы сестринской помощи на дому при Комплексных Центрах социального обслуживания, все больше социальных и медицинских работников привлекается к обслуживанию пожилых людей и стариков на дому, организуется квалифицированный уход за инвалидами. Но, к сожалению, не все даже медицинские и тем более, социальные работники знают о существовании новых технологических приемов, которые позволяют обеспечить полноценный уход за больными и инвалидами. (8)

Уход является важной составной частью лечения. Он строится на принципах охранительного режима, оберегающего и щадящего психику больного. Большое значение имеют создание уюта, поддержание у больного оптимистического настроения, уверенности в благополучном исходе болезни.

Если пациент имеет возможность и поддержку делать то, что он может делать, участвовать в планировании ухода, получать объяснения, то он лучше воспринимает уход, у него улучшается настроение, качество жизни, он чувствует себя личностью, а не объектом чей-то деятельности.(7)

Актуальность работы. Актуальность темы переоценить трудно.

Длительное пребывание пациента в постели является вынужденным следствием тяжелого течения многих острых и хронических заболеваний. Длительное лежание или обездвиженность пациента не так безобидны, как это кажется на первый взгляд. Обездвиженность порождает много очень серьезных осложнений. Эти осложнения существенно ухудшают исход основного заболевания, являются сами по себе грозными заболеваниями, способствующими инвалидизации больного.

В связи с этим возникает необходимость разработки новых методов лечения и новых средств по уходу за тяжелыми лежачими пациентами, основанных на последних достижениях современной медицинской науки.(1)

Цель исследования - изучить преимущества новых средств по уходу за тяжелыми лежачими пациентами.

В соответствии с целью были поставлены следующие задачи:

1. Проанализировать современные источники литературы по применению новых средств по уходу за тяжелобольными.

2 Изучить мнение пациентов и медицинского персонала о применении новых средств по уходу.

3 Оценить эффективность применения новых средств по уходу.

Предмет исследования - опыт применения новых методов по уходу за тяжелыми лежачими пациентами в условиях 1 травматологического отделения.

Объект исследования - новые средства по уходу за пациентами, результаты анкетирования медицинского персонала и пациентов, истории болезни.

Методы проведения исследования - анкетирование и опрос пациентов, опрос медицинского персонала, анализ историй болезни.

Место проведения исследования: 1 травматологическое отделение.



1. Теоритические и экспериментальные исследования

1.1 Внедрение новых средств по уходу за лежачими пациентами

Производители ежедневно разрабатывают, производят и предлагают инновации.

Обязательна забота об окружающей среде - поэтому используется система «экологического» производства.

Средства по уходу за больными и пожилыми людьми представляют собой специальные средства и устройства для людей, потерявших способность к самостоятельному передвижению, а также для более удобного совершения действий, связанных с оправлением естественных потребностей организма.

Пациента всегда угнетает собственная беспомощность, дискомфорт, возникновение неудобств для близких.

В этом помогут современные средства ухода за тяжелыми лежачими пациентами.

Прежде всего, необходима комфортная кровать. Современные медицинские кровати обладают богатыми функциональными возможностями для создания пациенту максимальных удобств. Существуют кровати оснащенные электроприводом, которые управляются при помощи дистанционного пульта. Здесь есть возможность регулировать высоту, положение матраца. Благодаря этому пациенту удобно менять положение тела. Управлять кроватью может и сам пациент.(10)

Существуют различные технические приспособления в помощь лежачим пациентам: травматологическая дуга (для изменения положения тела), подъемные устройства.

В последнее время появилось немало приспособлений для борьбы с пролежнями. Одно из самых эффективных - это противопролежневый матрац. Он оборудован компрессором (с креплением на кровати), который попеременно накачивает и сдувает различные участки, меняя точки давления на кожу. Существуют матрацы для профилактики и для лечения уже возникших пролежней. Они отличаются структурой ячеек основы. В матрацах для профилактики применяются куполообразные ячейки, а в тех, что для лечения - трубчатые. Правильное использование современных косметических и лечебных средств по уходу за лежачими больными имеет очень важное значение для профилактики и лечения пролежней. (18)

Острым вопросом для лежачего пациента становится личная гигиена.

Зачастую ему невозможно принять ванну или душ.

Постельный режим и недержание мочи и кала отрицательно влияют на состояние кожи и ослабляют ее способность к восстановлению. При недержании кожа становится очень уязвимой. В этих условиях особенно важен правильный уход за увядающей кожей, который поддержит ее естественные защитные силы и поможет справиться с последствиями негативных воздействий. Высококачественная продукция для очищения и ухода за кожей при недержании содержит смягчающие и увлажняющие компоненты, обеспечивающие регенерацию кожи. Сейчас выпускается немало шампуней, гелей, кондиционеров для волос, лосьонов для мытья, которые не надо смывать - достаточно лишь насухо вытереть кожу.(27)

Специальные поильники подают жидкость небольшими порциями, исключают возможность пролива.

Нельзя обойти вниманием и проблему физических оправлений. Здесь поможет прогрессивное новшество - универсальный одноразовый писсуар. Он удобно прилегает к телу и превращает жидкость в гель, нейтрализует запах.

Эти специальные средства становятся все более доступными. С их помощью можно значительно облегчить жизнь тяжелых лежачих пациентов. (33)



1.2 Проблемы лежачих пациентов

Долгое пребывание пациента в постели является следствием тяжелого течения многих острых и хронических болезней. Долгое лежание либо обездвиженность пациента не так без вредны, как может показаться на первый взгляд. Обездвиженность порождает большое количество серьезных осложнений. Данные осложнения значительно ухудшают исход основного заболевания, считаются сами по себе серьезными болезнями, способствующими инвалидизации пациента.

Проблемы, связанные с кожей

При лежании кожа подвергается значительному воздействию от трения о бельё, от сдавливания меж тканями тела человека (мышцы, кости и др.) и поверхностью матраца, от крошек, складок белья, от пота, мочи и многого другого. У пациентов могут появиться опрелости, пролежни, расчесы, излишняя сухость либо влажность кожи. Кожа делается наиболее восприимчивой к температуре окружающего воздуха, лежачие пациенты не редко мерзнут, плохо переносят проветривание в комнате, смену нательного и постельного белья.

Профилактика состоит в частой и постоянной обработке кожи человеческого тела, в подборе теплой, не тяжелой, отлично пропускающей воздух одежде.(14)

Проблемы, связанные с сосудами

При лежании часть сосудов, в особенности в нижних конечностях, подвергается частичному или полному с давлению. Отсутствие интенсивных движений и мышечных сокращений, в следствии которых кровь выдавливается из венозного русла, сбавляет скорость кровотока. Понижению кровотока содействует и еще параличи и парезы. такое приводит к образованию тромба в сосуде.

Тромб - это сгусток крови, который частично или полностью закупоривает просвет сосуда. Обычно тромбы возникают в системе глубоких вен нижних конечностях, такое проявляетсчя болью, отёком и самое главное то, что тромб имеет возможность оторваться и с током крови дойти до легких и закупорить просвет легочных артерий. Часто это кончается для больных гибелью или тяжелой инвалидностью. (7)

Проблемы, связанные с органами дыхания

В лежачем положении объем легких при вдыхании воздуха снижается, сравнивая с вертикальным положением. Отсутствие интенсивных движений и убавление объема легочной вентиляции приводит к уменьшению кровотока и застойным явлениям в легочной ткани. Мокрота делается вязкой и плохо откашливается. Она накапливается в воздухоносных путях и увиличивает застойные явления в легких. Это все приводит к развитию инфекционно- воспалительного процесса в легочной системе.

Профилактика: активные движения пациента в постели и занятие дыхательной гимнастикой.(19)

Проблемы, связанные с органами желудочно-кишечного тракта

Снижение активных движений при лежании приводит к уменьшению тонуса желудочно-кишечного тракта, особенно в толстой кишке, это приводит к запорам. Лежачие пациенты вынуждены осуществлять дефекацию в непривычном положении, в присутствии других людей. Это снижает позыв на дефекацию. Некоторые пациенты специально задерживают дефекацию, так как стесняются попросить посторонних помощи. Запоры и вялость желудочно-кишечного тракта приводят к нарушению пищеварительной системы, это выражается сначала в обложенном языке, плохом запахе изо рта, в снижении аппетита, тошноте. Может развиться каловая интоксикация. Бывает запоры сменяются поносами.

Профилактика осложнений: создание комфортных условий, гимнастика передней брюшной стенки живота, в соблюдение диеты.(26)

Проблемы, связанные с мышечной активностью

Установлено, что отсутствие движений, в результате которых мышцы расслабляются, следствие этого потеря мышечной массы (атрофии мышц). Примероно через месяц неподвижного лежания у больного будет полная атрофия мышц, и даже если появится возможность двигаться, то без помощи он не сможет этого сделать.

Профилактика: регулярная гимнастика и физические упражнения. Проблемы, связанные с суставами

Контрактуры

Контрактуры - снижение движений в суставах в результате долгого неподвижного состояния конечности. Такое ограничение движений приводит к тому, что пациент не может передвигаться (если у него поражены суставы на нижних конечностях), обслуживать себя и работать (если у него поражены суставы верхних конечностей).

Профилактика контрактур.

Раньше начинать проводить гимнастику в виде упражнений, затрагивающих, по возможности, все суставы. Надо избегать грубых пассивных движений, вызывающих боль ;

· обеспечить правильное положение конечности (в положении, соответствующем среднему физиологическому)

· проводить мероприятия, уменьшение боли в суставах . Боли в суставах

Проблемы, связанные с костями

При снижении движений и физических упражнений крепкие кости становятся слабыми. В них уменьшается количество кальция, кости постепенно становятся хрупкими. Может начаться остеопороз. Профилактика: правильное питание - продукты, содержащие кальций; принимать препараты кальций и витамин «D»; по возможности физические упражнения в постели; массаж. (33)

Проблемы, связанные с мочевыделительными органами

Долгое горизонтальное положение влечет за собой изменения в мочевыделительной системе. В лежачем положении моча дольше находится в лоханке, это приводит к возникновению инфекции, а потом и образованию камней в почках. Воспаление способствует образованию солей, а далее - песка и камней.

Большой проблемой же является образование камней в почках. Со временем у больного может возникнуть недержание мочи, в следствии этого

– проблемы с кожей, и депрессии, т.к. недержание, для человека, находящегося в сознании, большая стресс. В горизонтальном положении удерживать мочу сложнее, чем в вертикальном.

Профилактика: снижение стресса, продолжительный сон; питьевой режим (профилактика образования камней). (33)

Проблемы, связанные с нервной системой и психикой

Быстро наступающая проблема - это бессонница. Употребление снотворных, как правило, не дает хорошего, глубокого сна. Это приводит к раздражительности и далее к депрессии. Проявления заболеваний нервной системы усиливаются, если пациент вынужден какое-то время провести в лежачем положении.

Профилактика бессонницы это исполнение требований для нормализации сна. Надо организовать досуг пациента, создать условия для умственной работы. Стараться активизировать его режим.

Достоинство пациента

Понятия о достоинстве пациента очень разнятся в разных обществах и зависят от очень многих факторов.

В большинстве обществ принято быть одетым в чистую, прикрывающую наготу тела одежду, причесанным и т.д. Нередко при нарушении этих правил обращения ухаживающий персонал унижает достоинства человека..

Человек - это величайшая ценность, которую никто не имеет права разрушать. На совести того, кто служит больному, лежит большая ответственность за его душу и тело. Поэтому старайтесь приобрести навыки не только хорошего ухода, но и правильного, профессионального общения. Профессиональное общение - это общение согласно профессии или, иначе говоря, выбранному служению. Об особенностях общения с больным и ухода за ним можно говорить очень много, но есть золотое правило, которое легко запомнить: как вы хотите, чтобы люди поступали с вами, так и вы поступайте с ними. (25)

1.3 Современные принципы ухода

Больной человек часто нуждается в помощи при осуществлении личной гигиены и при выделении продуктов жизнедеятельности.

В этой части ухода руки сестры становятся руками пациента. Принимая решение, касающиеся человека, за которым вы ухаживаете, придерживайтесь следующих принципов ухода за пациентами:

- безопасность (предупреждение травматизма пациента)

- конфиденциальность (подробности личной жизни не должны быть известны посторонним)

- уважение чувства достоинства (выполнение всех процедур с согласия пациента, обеспечение возможности уединения, если возможно)

- независимость (моральное поощрение пациента при проявлении им самостоятельности)

- инфекционная безопасность.

Благодаря постоянно ведущейся исследовательской работе в области медицины и гигиены значительно возрастают возможности улучшения здоровья и качества жизни.

На базе 1 травматологического отделения также применяют современные средства по уходу за тяжелобольными пациентами.

Пациенты с переломом шейки бедра, переломом конечностей, переломом позвоночника, переломом костей таза, ушибом головного мозга часто беспомощны и они очень тяготятся своим состоянием, особенно в тех случаях, когда они не могут самостоятельно осуществить даже свои физиологические потребности и выполнить элементарные гигиенически процедуры. Мокрая и испачканная экскрементами постель - это не только угроза возникновения повреждений кожных покровов, но и для большинства пациентов - тяжелая психическая травма. Поэтому следует особенно тщательно следить за тем, чтобы постель, на которой находится пациент, была всегда чистой и сухой. Для этих целей в настоящее время используются средства по уходу за лежачими пациентами.(13)



2. Значение травматологии в системе здравоохранения

2.1 Характеристика травматологического отделения №1

Травматология и ортопедия - область науки, занимающаяся методами диагностики, лечения и профилактики повреждений, их последствий, врожденных и приобретенных заболеваний опорно-двигательной системы (позвоночника, грудной клетки, конечностей).

Травматология и ортопедия в России занимает одно из важных мест в системе здравоохранения. С каждым годом увеличивается число пациентов, обращающихся с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. К сожалению, эта проблема очень актуальна для современного мира, не только из-за роста дорожно-транспортных происшествий, но и в связи с ростом заболеваний крупных суставов и позвоночника. Поэтому эффективное, оперативное лечение травм, коксартрозов, запущенных артрозов коленных, голеностопных и плечевых суставов, остеохондрозов приобретает в травматологии все большее и большее значение.

Травма, как причина смерти и инвалидности в индустриально развитых странах занимает третье место после сердечно - сосудистых и онкологических заболеваний, а среди лиц трудоспособного возраста она вышла на первое место. Ежегодно травмируются 10-12% населения России. Экономический ущерб государства от травм огромный, если учитывать не только выплату пособий по временной и стойкой утрате трудоспособности, но и часть общего национального дохода, которые не дают травмированные и погибшие. Вот почему сохранение жизни и восстановление трудоспособности получившим травму является актуальной проблемой государства.

Проводятся большие комплексные научные исследования по актуальным вопросам травматологии и ортопедии, благодаря чему разработаны новые методы профилактики, диагностики и лечения повреждений и заболеваний опорно - двигательного аппарата. Внедрение этих методов в практику значительно повысило качество лечения больных, что положительно повлияло на снижение инвалидности и смертности вследствие травм и ортопедических заболеваний.

Если ранее многие случаи травм приводили к инвалидности, то теперь современная травматология способна восстановить здоровье человека даже в случае тяжелых автомобильных, спортивных и иных травм.

Научный прогресс сегодня наиболее активно работает именно на медицину: издания пестрят новостями о новейших технологиях по протезированию, новых микрохирургических методах восстановления утраченной функции. Например, искусственный сустав сегодня при осмотре, а главное в обычной жизни неотличим от естественного, т.к. вживляемые протезы делают из биосовместимых материалов и с учетом огромного числа научных знаний по биомеханике, не говоря уже о новейших разработках в области хирургии.

Ну а если речь идет о микрохирургических операциях на суставах, то после оперативного вмешательства можно и вовсе не заметить его следов, т.к. вся операция проводится через небольшой прокол на коже. Благодаря малой травматичности и высочайшей эффективности операций пациент способен уже на следующий день покинуть клинику и вернуться к обычной жизни.

Сложные переломы, которые ранее приводили к инвалидности или надолго приковывали к постели, также довольно успешно лечат с помощью современных методов и материалов. Например, если ранее сложный оскольчатый перелом в лучшем случае приводил к полугодовому ношению гипса, то сегодня эти сроки уменьшены в 3-4 раза за счет установки временных или постоянных имплантантов и других современных методов лечения.

Гипс теперь не основной, а дополнительный метод иммобилизации и лечения при повреждениях и травмах. Обычный скальпель сегодня не основной, а дополнительный инструмент хирурга. Основная техника - эндоскопическая, основные материалы - биологически инертные имплантанты, основные методы - микрохирургические с использованием компьютерных технологий, как в диагностике, так и в лечении.

Сотрудники нашего отделения также стараются оказывать помощь пациентам по современным методикам.

Характеристика травматологического отделения №1:

Травматологическое отделение открыто в 1984 году. Оно оказывает специализированную медицинскую помощь больным травматологического профиля. В своем составе имеет нейротравматологические и ожоговые койки.

1 ноября 2008 года, на базе травматологического отделения, для повышения качества стационарной помощи больным травматологического профиля, было развернуто два равноценных травматологических отделения на 40 коек каждое.

1 травматологическое отделение располагается на 3-ем этаже главного корпуса, имеет 9 палат, 1 процедурный кабинет, 2 перевязочных кабинета, столовую, санитарную комнату, комнаты медицинского оборудования и медикаментов, кабинет заведующего отделением и кабинет старшей сестры, ординаторскую, комнаты среднего и младшего медицинского персонала.

Отделение оснащено современной аппаратурой и хирургическим инструментарием. В перевязочном кабинете имеется бокс для хранения медицинского инструментария «Ультралайт», дрель для проведения спиц и наложения скелетного вытяжения, аппарат для эхоэнцефалографии; шины Беллера, отводящие шины для проведения вытяжения на верхней конечности, скобы для наложения вытяжения за конечности, голову; электроотсос хирургический, сухожаровой шкаф (для стерилизации медицинских инструментов).

Процедурный кабинет оснащен всем необходимым для выполнения манипуляций. В кабинете находятся инструкции с высшими и разовыми суточными дозами, таблица противоядий, аптечка анти ВИЧ, набор медикаментов (согласно перечня) для оказания помощи при анафилактическом шоке.

Для приготовления дез.растворов в кабинетах имеются специально вымеренные емкости.

Столовая и буфетная оборудованы электрической плитой.

В отделении имеются многофункциональные специализированные кровати.

Малые операции проводятся в отделении, большие - в отдельной травматологической операционной, оснащенной коагулятором, вакуумотсосом, бинокулярной лупой и осветителем, переносным рентген аппаратом, необходимым инструментарием.

Заведующий травматологического отделения №1 - Руссков Борис Александрович. Районный врач - травматолог высшей квалификационной категории, заслуженный работник здравоохранения Московской области.

Старшая медицинская сестра травматологического отделения №1 - Будина Ольга Валентиновна. Медсестра высшей квалификационной категории, заслуженный работник здравоохранения Московской области.

Перевязочный кабинет

Перевязочная - специально оборудованное помещение, предназначенное для выполнения перевязок и ряда других хирургических процедур. Перевязочные кабинеты развертываются в хирургических отделениях стационаров лечебных учреждений и в учреждениях лабораторного типа. пациент травматология перевязочный

В хирургических стационарах, как правило, создаются чистые и гнойные перевязочные. Обслуживают перевязочные кабинеты медицинская сестра и санитарка. Медсестра вместе с заведующим отделения отвечает за организацию работы в перевязочном кабинете и соблюдение асептики.

В перевязочной могут производиться и небольшие операции (ПХО небольших ран, вскрытие гематом и т. д.).

Перевязочный кабинет оборудован соответствующим набором мебели, оснащен необходимыми хирургическими инструментами, медикаментозными средствами, перевязочным материалом и необходимой аппаратурой.

Кабинет разделен на стерильную и нестерильную зоны.( Василенко В.А. Справочник перевязочной сестры 2014г)

Стерильная зона: манипуляционные столы, шкаф для хранения стерильных растворов, сухожаровой шкаф, камера для хранения стерильного инструментария «Ультралайт».

Нестерильная зона: шкаф с дез.средствами, стол для хранения документации, кушетка, инвентарь для уборки кабинета.

В перевязочном кабинете имеются: инструкции по обработке использованных инструментов, шприцев, игл и других острых колющих предметов, ветоши; инструкции по обеззараживанию и утилизации использованного перевязочного материала и перчаток; инструкции по приготовлению дез.растворов; таблица срока годности стерильных растворов; инструкции по обеззараживанию предметов обстановки.

(СанПиН 3.1.24485-09 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц родильных домов и других лечебных стационаров»).

В кабинете имеются емкости для обработки инструментов, ветоши, промаркированные емкости для приготовления дез.средств, контейнер для использованных игл и других острых колющих предметов.

Кабинет оснащен бактерицидными лампами (СанПиН 3.1.24485-09).

Должностная инструкция медицинской сестры перевязочной

На должность медицинской сестры перевязочной назначается лицо с высшим медицинским образованием по специальности "Сестринское дело" или со средним медицинским образованием, имеющее диплом по специальности "Лечебное дело" и сертификат по специальности "Лечебное дело". Назначается и увольняется главным врачом больницы в соответствии с действующим законодательством.

Непосредственно подчиняется старшей медицинской сестре отделения. В своей работе руководствуется распоряжениями вышестоящих должностных лиц, настоящей инструкцией.

Обязанности:

1. Выполняет назначенные врачом манипуляции, разрешенные к выполнению средним медицинским персоналом.

2. Сопровождает тяжелобольных после проведенных манипуляций в палату.

3. Строго соблюдает правила асептики и антисептики.

4. Подготавливает к стерилизации инструментарий, шприцы, капельницы в соответствии с действующими инструкциями.

5. Осуществляет систематический санитарно-гигиенический контроль за помещением перевязочной.

6. Обеспечивает систематическое пополнение, учет, хранение и расходование медикаментов, перевязочного материала, инструментария и белья.

7. Инструктирует младший медицинский персонал перевязочной и контролирует его работу.

8. Ведет необходимую учетно-отчетную документацию.

9. Систематически повышает профессиональную квалификацию.

2.2 Основные требования и цели предъявляемые к перевязочному материалу и перевязочным средствам

Основные требования, предъявляемые к перевязочному материалу и перевязочным средствам -- это стерильность и атравматичность. Кроме того, перевязочное средство должно быть прочным, пластичным, антиадгезивным, проницаемым (для воздуха и патологического субстрата) и непроницаемым для микроорганизмов, должно обеспечивать комфортное существование пациентов, быть экономичным и удобным в использовании; не должно иметь аллергических и токсических компонентов.

В ряде случаев возникает необходимость придания перевязочным средствам дополнительных лечебных свойств путем его пропитки (импрегнирования) лекарственным веществом или использования перевязочных средств в качестве подложки для лекарственного средства(композиты).

Современные перевязочные средства должны быть просты в применении (простые аппликации), что облегчает труд медицинского персонала и позволяет применять их для самолечения и самопомощи. (23)

(36)

Основные цели применения перевязочного материала и перевязочных средств:

· защита ран от воздействия факторов внешней среды (холод, жара, грязь, пыль и др.);

· предупреждение попадания в рану микроорганизмов из внешней среды;

· удаление из раны продуктов распада тканей, микробов, токсинов, ферментов, аллергенов;

· оказание лечебного воздействия на раневой процесс: противо- микробного, гемостатического, обезболивающего, регенерирующего, антиоксидантного, иммуностимулирующего;

· фиксация перевязочных средств на пораженной части тела. (30)

2.3 Социологическое исследование «О преимуществах новых средств по уходу»

Для того, чтобы выявить преимущества новых средств по уходу за тяжелобольными пациентами, на базе травматологического отделения №1 провели социологическое исследование «О преимуществах новых средств по уходу».

В исследование приняли участие пациенты травматологического отделения (100человек), врачи травматологического отделения (10 человек), средний медицинский персонал (20 человек). Исследование проводилось с помощью анкетирования и опроса пациентов , опроса врачей и медицинских сестер.

Первый этап подготовки исследования

-разработка программы исследования,

-определение объекта исследования (новые средства по уходу за пациентами, истории болезней).

- определение метода сбора информации (анкетирование, опрос и беседа с пациентами, опрос врачей и медицинских сестер).

-постановка целей и задач (выяснить преимущества новых средств по уходу за тяжелыми лежачими пациентами).

Второй этап - сбор информации методом анкетирования и опроса, сравнительный анализ историй болезни.

Третий этап - обработка полученных данных (вручную). Четвертый этап - анализ полученных данных.

Пятый этап - изучение результатов анкетирования.

На основании сравнительного анализа изучены 30 историй болезней за2000 -2001 - 2002год (когда новые средства по уходу за тяжелобольными пациентами еще не применялись) и 30историй болезней за 2012-2013-1014 годы (когда уже применялись новые средства по уходу) с одним и тем же осложнением - пролежнями. Видно, что на фоне применения новых средств по уходу сократились сроки заживления пролежней и в целом снизились сроки пребывания в стационаре на 4койко - дня.

По ключевым вопросам анкетирования и опроса пациентово необходимости применения новых средств по уходу за тяжелобольными пациентами, получили следующие результаты:

75% пациентов положительно относятся к новым средствам по уходу; 10% пациентов - против современных средств по уходу;

15% пациентов - воздержались.

При опросе и анкетировании врачей и медицинских сестер получили следующие данные:

80% врачей и 85% медсестер - за применение новых средств по уходу за тяжелобольными пациентами;

10% врачей и 5% медсестер - против применения современных средств по уходу;

10% врачей и 10% медсестер - воздержались.

Данные анкетирования и опроса отражены в диаграмме1.

Диаграмма1

Размещено на http://www.allbest.ru/

При опросе и анкетировании врачей об основных требованиях при смене повязок на пролежнях получили следующие данные:

40% - предотвращение травматизации дна раны и окружающих тканей 39% - ускорение очищения и грануляции в ране

12% - безболезненность перевязки

4% - нейтрализация специфического запаха 3% - другие требования

2% - не ответили

Данные опроса и анкетирования отражены в диаграмме2

Диаграмма 2

Размещено на http://www.allbest.ru/

Также изучены 100 историй болезней за 2001- 2002(когда новые средства для гигиены кожи и новые средства по уходу еще не применялись) и 100 историй болезней за 2013-2014год (когда новые средства по уходу за тяжелобольными пациентами и гигиены кожи уже применялись). Исследования показали что за 2001-2002гг. в 35% случаев пролежни не образовались, в 40%- образовались пролежни 1 степени, в 10% - 2 степени, в 12% - 3 степени, в 3% - 4 степени. За 2013-2014гг. на фоне применения средств по уходу в 65% случаев не произошло образования пролежней, в 20%- пролежни 1- степени, 8% - 2степени, 7% - 3 степени во время пребывания в стационаре.Данные исследования отражены в диаграмме3.

Диаграмма 3

Размещено на http://www.allbest.ru/

Из диаграммы видно, что на фоне применения новых средств по уходу за тяжелыми лежачими пациентами снизились показатели образования пролежней.

-на 50% снизились показатели образования пролежней 1 степени;

-на 30% снизились показатели образования пролежней 2-3 степени;

-не допущено образование пролежней 4 степени за 2013-2014гг.;

-В два раза увеличилось количество пациентов, у которых пролежни не образовались.



3. Процедуры при помощи специальных средств для помощи пациентов

3.1 Пролежни. Средства профилактики и лечения пролежней

Следует помнить, что повреждение тканей часто наступает до поступления пациента в лечебное учреждение, в результате заболевания (несчастного случая), произошедшего с ним ранее. Сидячий пациент также находится в зоне риска.

Пролежни - серьезная проблема в сестринском деле, они дорогостоящее бремя на плечах системы здравоохранения и доставляют много беспокойств для пациентов и их близких. Поэтому все, что может помочь спрогнозировать и определить степень риска развития пролежней у пациентов, полезно, поскольку позволяет своевременно начать адекватный уход.

(25)

Любой тяжелобольной пациент испытывает на себе влияние многочисленных факторов риска развития пролежней.

Пролежень (от лат. лежать)- язва от давления, возникающая на определенных участках тела и при определенных условиях.

Пролежень возникает в результате локальной недостаточности кровоснабжения (ишемии) и обусловленной этим смертью клеток (некрозом).

Внутренние факторы риска развития пролежней

Обратимые Необратимые

Истощение или избыточная масса тела старческий возраст Ограниченная подвижность

Анемия

Недостаточное употребление белка, витамина С Гипотензия

Недержание мочи или кала Неврологические расстройства

Нарушение периферического кровоснабжения Истонченная кожа

Беспокойство Спутанное сознание Кома

Внешние факторы риска развития пролежней

Обратимые Необратимые

Плохой гигиенический уход обширное хирургическое Складки на постельном и нательном белье вмешательство более 2-х часов

Поручни кровати

Средства фиксации пациента

Травмы позвоночника, костей таза, органов Брюшной полости

Применение цитостатиков

Неправильная техника перемещения пациента Места локализации пролежней

В положении «на спине» пролежни развиваются в области затылка, лопаток, на локтях, крестце. Седалищных буграх, пятках.

В положении «на боку» - в области ушной раковины, плечевого, локтевого суставов, бедренного, коленного суставов, на лодыжке.

В положении «сидя» - в области лопаток. Крестца, пяток, пальцев стопы. (22)

Основные мероприятия, направленные на профилактику пролежней: 1.Уменьшение давления при сидячем или лежачем положении пациента.

Для этого необходимо каждые 2 часа менять положение тела больного, поворачивая на 30 градусов.

2.Использование специальных матрацев, подстилок. 3.Активизация кровообращения:

· ежедневный массаж кожи, с использованием специальных средств (масло для кожи, тонизирующая жидкость, лосьон для тела)

· стабилизация кровообращения за счет смены активных и пассивных движений

· одежда должна быть свободной 4.Защита кожи:

· ежедневное мытье или протирание кожи с использованием PH- нейтральных средств для мытья кожи

· использование чистого без складок постельного и нательного белья

· использование подгузников, прокладок с гелеобразующим веществом при недержании

· количество употребляемой жидкости должно быть не менее 1,5-2 литра (если нет противопоказаний). Ограничение приема жидкости приводит к раздражению мочевого пузыря. Концентрация мочи увеличивается и может усилить недержание мочи. (31)

С возрастом кожа становится тоньше, снижается деятельность потовых и сальных желез, снижаются защитные функции кожи. Обычные моющие средства (камфорный спирт, туалетное мыло, водка с шампунем и др.) для ухода за кожей имеют щелочную среду, уничтожают гидролипидный слой и сдвигают кислотный баланс PH 9,0-14,0, что значительно ухудшает состояние кожи. Постельный режим, недержание мочи и кала отрицательно влияют на состояние кожи и ослабляют ее способность к восстановлению.

Профессиональный уход за кожей, применение одноразовых средств гигиены, правильное положение в постели способствуют профилактике образования пролежней. (32)

Средства профилактики пролежней:

Лечебно - профилактическая косметическая серия по уходу за кожей Menalindprofessional позволяет повысить качество ухода за кожей тяжелобольных пациентов и имеет следующие преимущества:

1. не содержит ингредиентов животного происхождения

2. не содержит красителей

3. нейтральна по отношению к коже и не имеет щелочного мыла

4. обеспечивает необходимый уход за кожей и существенно поддерживает ее естественные защитные силы

5. экономичны в применении

6. пригодны для молодых людей с сухой, чувствительной или поврежденной кожей

7. компоненты, входящие в состав серии, например креатин. Пантенол, токоферол, активные вещества ромашки, поддерживают регенерацию кожи, ее естественные защитные механизмы и способствуют сохранению ее в здоровом состоянии

8. быстрый и легкий выбор необходимого продукта за счет оригинального дизайна упаковки и цветового кода: голубой - очищение, желтый -питание и увлажнение, розовый защита

9. специальная продукция используемая для профилактики пролежней

10. нейтрализует специфический запах.

Уход за кожей всегда начинается с очищения.

Только на чистую кожу можно и нужно наносить питательные и защитные средства, иначе не будет ожидаемого эффекта.

Menalindprofessional - влажные гигиенические салфетки - обеспечивают надежную гигиену и защиту от занесения патогенной микрофлоры за счет одноразового использования. Используются для интимной гигиены лежачего больного при смене подгузника или прокладки. Салфетки освежают и дезодорируют, не раздражают кжу, дают ощущение свежести и комфорта.

Menalindprofessional - очищающая пена.Интимная гигиена без воды и мыла при сильных загрязнениях в интимной области. Кожа очищается быстро и мягко, смягчающие и увлажняющие кожу вещества обеспечивают при этом полный уход и устраняют неприятный запах.

Menalindprofessional - моющий лосьон.Обеспечивает щадящую и тщательную очистку. Смягчающие кожу вещества, а также натуральные свойства активных элементов делают кожу эластичной и способствуют регенерации. Не требует дополнительного смывания.

Показания к применению: личная гиена (обтирание) тяжелобольного пациента в постели.

Menalindprofessional - шампунь.Делает волосы ароматными и свежими, легко расчесываемыми.

Питание и увлажнение кожи.

Menalindprofessional - масло для ухода за кожей. Обеспечивает уход за сухими и потрескивающимися участками кожи. Содержит ценные натуральные масла, витамин Е, пантенол и ромашку, поддерживает и успокаивает кожу. Рекомендуется для пациентов с сухой, зудящей кожей и для массажа. (37)

Menalindprofessional - тонизирующая жидкость. Содержит камфору и ментол, смягчающие кожу вещества, пантенол и ромашку, которые препятствуют высыханию кожи. Улучшает кровоток и обменные процессы в коже. Поднимает мышечный тонус у пациентов, находящихся на длительном постельном режиме. Оказывает антисептическое действие. Применяется не только с профилактической целью, но и с лечебной.

Защита кожи

Menalindprofessional - протектор для кожи. За счет липосом, пантенола и креатина защищает кожу, сильно подвергающуюся воздействию раздражителей и давления. Легкая пена образует сетчатую защитную пленку, которая сохраняется на протяжении 6 часов. В течении этого времени кожу можно мыть. Протектор является незаменимым средством по профилактике пролежней. (34)

Menalindprofessional - защитный крем. Образует защитную пленку и предохраняет кожу в интимной области от воздействия раздражения мочи и кала. Следует использовать как крем под подгузники в места образования кожных складок по всему телу.

Уход за полостью рта тяжелобольного пациента

Pagavit - ватные палочки, пропитанные глицерином, лимонной кислотой, экстрактом лимона и 0,1% натриембензоатом. Освежает полость рта, способствует слюноотделению, снижает чувство жажды, профилактика заболеваний ротовой полости. (37)

Лечение пролежней

Мультиферм, для интенсивного восстановления тканей.

Мультиферм, раневое покрытие с комплексом ферментов и хитозаном, предназначено для лечения как чистых пролежней, так и пролежней с признаками воспаления и инфекции. Ускоряет восстановительные процессы тканей в 2-3 раза.

Назначение: Покрытия Мультиферм используются для лечения пролежней со слабой или умеренной экссудацией, как для инфицированных пролежней, так и для пролежней без видимых признаков воспаления. На курс лечения - от 3 до 10 повязок в зависимости от состояния и размера раны, общего состояния пациента и состояния иммунной системы. Время экспозиции одной повязки - 24-48 часов.

Особенности и преимущества раневых покрытий Мультиферм:

· снимают воспаление и безболезненно очищают рану, обладают антисептическим действием. Показаны для лечения пролежней как в домашних условиях, так и в медицинском стационаре.

· сокращают общий курс лечения в несколько раз (в 2-3 раза)

· активно заживляют - ускоряют формирование новых грануляций и процесс эпителизации. Видимый эффект заметен после 1-2 суток применения

· покрытия не причиняют боли при перевязке, т.к. не прилипают к ране

· требуется одна перевязка в сутки: материал обладает пролонгированным действием: Мультиферм не теряет своей активности в течение 24-48 часов

· не вызывают аллергических реакций и побочных эффектов: дозы действующих веществ в составе материала минимальны, но достаточны для оказания эффекта

· экономичны в применении за счет высокой активности лекарственных компонентов и частоты перевязок не более 1 в сутки

Механизм действия:

При изготовлении покрытий Мультиферм используется технология иммобилизации ферментов в структуру материала (технология молекулярного моделирования). За счет использования данной технологии достигается длительная активность лекарственных компонентов (повязка, наложенная на рану, не теряет своей активности до 48 часов), что и обеспечивает выраженный лечебный эффект. Хитозан и ферменты из гепатопанкреаса краба обладают мощным репаративным действием (восстанавливают ткани), способствуют снятию болевого синдрома.

Способ применения:

Рану предварительно обработать раствором хлоргексидина; не применять перекись водорода и перманганат калия (марганцовку) для обработки раны. Перед наложением на рану салфетку необходимо смочить физиологическим раствором или хлоргексидином (полностью погрузить салфетку в жидкость и слегка отжать). Наложить салфетку на рану: салфетка должна хорошо контактировать со всей поверхностью раны, включая края. Если поверхность раны большая, использовать 2 или более салфетки. Зафиксировать вторичной повязкой (бинт, пластырь, самофиксирующееся пленочное покрытие).

Для небольших пролежней размером 1-3 сантиметра в диаметре - салфетку можно разрезать на две части.

В течение всего периода нахождения на ране повязка Мультиферм должна оставаться влажной, т.к. ферменты проявляют лечебную активность только во влажной среде. Сухая салфетка не активна!

КОЛЛОСТ™

Применение стерильного коллагенового биопластического материала КОЛЛОСТ™ для лечения пролежней позволяет закрывать покровные дефекты различной глубины и степени сложности. КОЛЛОСТ™, благодаря сохраненной структуре коллагенового волокна, способствует быстрому и эффективному росту новой полноценной ткани на месте дефекта.

Преимущества применения материала КОЛЛОСТ™ в лечении пролежней сокращает сроки лечения пролежней в 2-3 раза.

Заживляющие средства

Заживающие пролежни тоже требуют внимательного ухода - не теряйте бдительность раньше времени. Молодая грануляционная ткань очень уязвима и ранима - риск возникновения трещин и вторичной инфекции очень велик. Поэтому рекомендуется применять средства, которые создают оптимальную влажную среду, укрепляют грануляции и защищают рану от вторичного инфицирования. Также внимательно относитесь к самой начальной стадии пролежней - когда на коже заметно только покраснение. Требуется применение специальных средств.

Эмалан гидрогель.

Коллагеновый гидрогель Эмалан применяется для ускорения эпителизации пролежней на финальной стадии лечения (в репаративной фазе) для предотвращения вторичного инфицирования, возникновения трещин на заживающей ране.

Показания: Коллагеновый гидрогель Эмалан применяется для ускорения эпителизации пролежней на финальной стадии лечения (в репаративной фазе) для предотвращения вторичного инфицирования, возникновения трещин на заживающей ране. Эмалан действует по принципу «влажного» компресса: создает оптимальные условия для заживления раны, обладает противовоспалительным действием, улучшает клеточное дыхание и микроциркуляцию, ускоряет регенерацию и улучшает трофику тканей. Эффективно снимает зуд, характерный для заживающей раны.

Рекомендации по применению: Нанести на рану гидрогель равномерным слоем толщиной 1-2 мм, дать немного подсохнуть.

Длительность применения - до полного восстановления кожного покрова. Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов, входящих в состав геля. (30)

3.2 Медицинские функциональные кровати

Медицинская функциональная кровать предназначена для того, чтобы помочь пациенту быстро и без усилий принять наиболее физиологичную позу за счет изменения угла наклона головной и ножной части ложа. Медицинские функциональные кровати делают уход за пациентом легким и быстрым. Функциональные медицинские кровати различаются по количеству секций (от 2 до 4) и по количеству функций (от 2 до 5). Функциональные кровати бывают с механическим или электрическим приводом. Кровати с электрическим приводом могут управляться как окружающими, так и самим пациентом, в то время как с механическим приводом - только окружающими.

Кровать функциональная медицинская. Механическая регулировка. Количество секций - 4, количество функций - 2 (регулировка головной секции, регулировка ножной секции). Без боковых ограждений, без стойки для подтягивания пациента и без инфузионной стойки. Укомплектована подставкой под судно. Габаритные размеры 215х96 см. Максимальная суммарная нагрузка - 175 кг . (38)

Кровать механическая, 2-х функциональная, RS105A

Кровать механическая, 2 секции, 1 функция, RS112A (38)

Кровать функциональная медицинская 2-х секционная, с механической регулировкой головной секции. В комплекте боковые ограждения, стойка для подтягивания пациента, инфузионная стойка, подставка для судна. Габаритные размеры 215х96 см. Максимальная суммарная нагрузка - 175 кг.

Кровать механическая, 4 секции, 2-х функциональная, RS105B (40)

Кровать функциональная медицинская. Оптимальный набор функций в сочетании с демократичной ценой делают эту модель одной из самых популярных. Механическая регулировка. Количество секций - 4, количество функций - 2 (регулировка головной секции, регулировка ножной секции). В комплекте боковые ограждения, стойка для подтягивания пациента, инфузионная стойка, подставка для судна. Габаритные размеры 215х96 см. Максимальная суммарная нагрузка - 175 кг.(40)

Кровать с электроприводом, 2-х функциональная, FS3220W

(36)

Кровать функциональная медицинская с электрическим приводом, имеет две функции: регулировка головной части, регулировка ножной части. Имеет пульт управления. Состоит из 4 секций. В комплекте: стойка для подтягивания пациента, инфузионная стойка, боковые и торцевые оргаждения. Колеса с индивидуальным тормозом. Боковые ограждения алюминиевые складные. Торцевые ограждения - ударопрочный пластик. Габаритные размеры 212х96 см. Максимальная суммарная нагрузка - 175 кг.

Сложности возникают в наличии у больного запора (отсутствие стула более 48 часов). Кишечник должен быть очищен, а поэтому при задержке опорожнения кишечника более 2 суток больному надо дать слабительное средство или поставить очистительную клизму. В коррекции запора помогают продукты: тыква, свекла, курага, чернослив, морскоя капуста, отруби. На отрубях следует остановиться подробнее. Они могут как добавляться в пищу, так и приниматься отдельно из расчета 20-30 г в сутки, предварительно, запарив их на водяной бане до набухания. Для усиления послабляющего эффекта и улучшения вкусовых качеств отрубей возможно добавление в них 1-2 десертной ложки меда. Между приемом отрубей и следующим приемом пищи должно пройти не менее 30-40 минут. Больные, страдающие запорами, должны выпивать не менее 1,5 - 2 литров жидкости. Если слабительные препараты и диета не помогает - проводят очищение кишечника с помощь клизмы.

3.3 Новые средства по уходу, применяемые при проблемах, связанных с мочевыделительными органами

В такой ситуации нужны знания и некоторые умения, особенно если болезнь длительная и требует тщательного гигиенического ухода. Здесь на помощь приходит использование одноразовой гигиенической продукции, например подгузников для взрослых и абсорбирующего белья -- впитывающих простыней. Изделия, которые вы выбираете, должны иметь удобную анатомическую форму, быть легкими и простыми в использовании, содержать минимум материала для закрытых участков кожи. Ведь для человека, который вынужден находиться в подгузнике изо дня в день, это очень важно. Частота замены подгузника определяется не только толщиной впитывающего слоя. Замена изделия необходима потому, что существует риск протекания и длительного воздействия влаги на кожу. Это в свою очередь может привести к серьезным осложнениям -- инфицированным пролежням.

Подгузники обеспечивают надежную и комфортную защиту при недержании мочи и кала.

· имеют двухкомпонентную систему впитывания - абсорбирующий тампон из целлюлозы и мягкий диффузионный фильтрующий слой из суперабсорбирующих полимеров.

· в зависимости от размера и назначения (дневной, ночной) впитывают от 1400 до 2650 мл жидкости.

· не протекают, эластичная полоска вокруг ноги обеспечивает плотное, но не тугое прилегание.

· адгезивные полоски многоразового использования позволяют достигать комфорта и максимальной гигиены.

· поверхность из нетканого материала не вызывает аллергии и зуда, кожа постоянно остается чистой и сухой, что предупреждает возникновение покраснения и раздражения, устраняет запахи аммиака и мочевины.

· подгузники имеют индикатор влажности, рисунок искажается или исчезает при воздействии мочи (воды)

Рекомендуются всем категориям больных, особенно с кожей повышенной чувствительности. (28)

МоликарМобайл - одноразовые подгузники-трусы для мужчин и женщин, страдающих недержанием средней и тяжелой степени.

Легко надеваются, удобны и надежны

Подходят людям, ведущим активный и подвижный образ жизни: благодаря своей практичной форме, эти трусы просто надеваются, и человек не ощущает никакой разницы по сравнению с обычным нижним бельем. Мягкие, эластичные пояски на талии и оборки на ногах позволяют им удобно и хорошо сидеть.

Оптимизированные защитные свойства

Быстрая абсорбция жидкости и сухая поверхность: новый нетканый слой DryPlus удивительно быстро впитывает жидкость.

Инновационный суперпоглощающий материал HighDry SAP быстро и без остатка впитает жидкость

Удивительно высокая абсорбирующая способность Водоотталкивающая, водонепроницаемая подкладка

Для смены трусиков просто разорвите их по боковым швам Результат:

Абсолютная безопасность, защита от повторного намокания, удобство в носке, простота в обращении!

Впитывающие пеленки являются важным составляющим ухода за больными, страдающими недержанием мочи. Гигиенические пеленки помогут значительно облегчить процесс ухода за больными. Впитывающий слой пеленок Soft выполнен из распушенной целлюлозной пульпы. Он обладает высокой впитывающей способностью. Внутри жидкость равномерно распределяется. Верхний слой очень мягкий, приятный на ощупь. При контакте с кожей не вызывает раздражения. Нижний слой - это водонепроницаемая нескользящая пленка. В первую очередь пеленки предназначены для защиты постельного белья от протеканий. Но они также могут использоваться и при проведении всевозможных медицинских и гигиенических процедур.