Первый период срочных родов
Обследование кожных покровов, видимых слизисты оболочек, дыхательной, сердечно-сосудистой, мочеполовой систем, органов желудочно-кишечного тракта, гинекологического статуса, анализ мочи, крови (общего и биохимического) после принятия первых срочных родов.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 12.05.2010 |
| Размер файла | 40,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Курский Государственный Медицинский Университет
Кафедра Биологии, Медицинской Генетики и Экологии
Зав. кафедрой д.м.н.
проф. Иванов В.П.
История болезни №133/55
2 акушерское отделение 5 палата 50 койка
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
I период I срочных родов
Курск - 2004
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Возраст:20 лет
Место работы (учебы):Домохозяйка
Дата поступления:5.01.04.
Диагноз при поступлении:I период I срочных родов
Дата курации:06.01.04
Клинический диагноз: I период I срочных родов
Осложнения: Разрыв задней стенки влагалища внутренний,
Эпизиотомия-ррафия 2 швами
ЖАЛОБЫ
На момент курации жалоб не предъявляла.
АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Настоящая беременность первая, желанная
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Социальный анамнез.
Родилась в 1983 году. Росла и развивалась нормально в соответствии с паспортным возрастом. В школу пошла с 7 лет. Учеба давалась легко. Образование среднее. Не работает. Профессиональных вредностей нет. Вредные привычки: курение, употребление алкоголя и наркотиков отрицает. Питание регулярное, полноценное.
Перенесенные заболевания.
Гепатит, туберкулез, венерические болезни отрицает. Переливаний крови или ее компонентов не было.
Менструальная функция.
Менструации с 14 лет, установились сразу, цикл длится 21 дней. Менструации по 6 дней, обильные, безболезненные. Дата последней менструации 9.04.03.
Половая жизнь.
Половой жизнью живет регулярно с 18 лет. Состоит в первом браке (зарегистрированном).
ОБЩЕЕ ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Рост:167 см
Вес:73 кг
Температура тела:36.5С
Пульс:76 уд/мин
АД:120/80 мм. рт. ст.
Общее состояние: удовлетворительное
Сознание: ясное
Положение: активное
Тип телосложения: нормостенический
Выражение лица: обычное
Кожные покровы
Кожные покровы нормальной окраски. На симметричных участках температура и влажность кожных покровов одинакова. Эластичность кожи сохранена. Молочные железы обычной формы и величины, мягкие, соски пигментированы, не увеличены.
Видимые слизистые оболочки
Слизистая носа розовая, блестящая, отделяемого нет. Слизистая ротовой полости розовая, влажная, блестящая, гиперсаливации нет. Конъюнктива чистая, блестящая, влажная.
Дыхательная система
Зев чистый. Дыхание везикулярное Жалоб нет
Сердечно-сосудистая система
Сердечные тоны ясные,ритмичные,пульс 76/мин регулярный АД 120/80 Жалоб нет
Органы желудочно-кишечного тракта
Поверхностная пальпация живота безболезненна. Глубокая пальпация: безболезненна, контуры правильные, ровные, диаметром 2-3 см.
Мочеполовая система
Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон Жалоб нет.
Гинекологический статус
Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Волос в околососковой области и над верхней губой нет.
Влагалище рожавшей, слизистая розовая, перегородки во влагалище нет, стриктур и рубцовых изменений нет. Выделения - слизистые, умеренные "молочного цвета".
Придатки справа и слева не пальпируются и безболезненны.
ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Общий анализ крови.5.01.04.
|
Показатель |
Значение |
|
|
Эритроциты |
3.7х1012/л |
|
|
Гемоглобин |
120 г/л |
|
|
Тромбоциты |
227х103/л |
|
|
Лейкоциты |
7.9х109/л |
|
|
СОЭ |
15 мм/ч |
Биохимический анализ крови.5.01.04.
|
Показатель |
Значение |
|
|
Общий белок |
79,8 г/л |
|
|
Мочевина |
3.58 ммоль/л |
|
|
Креатинин |
48.5 мкмоль/л |
|
|
Глюкоза |
4.17 ммоль/л |
|
|
Билирубин общий |
12.76 мкмоль/ь |
|
|
Билирубин прямой |
2.24 мкмоль/л |
|
|
Билирубин непрямой |
10,32 мкмоль/л |
|
|
АЛТ |
16,7 |
|
|
АСТ |
21,4 |
|
|
ПТВ |
15 секунд |
|
|
ПТИ |
93% |
|
|
Фибриноген |
3.5 г/л |
|
|
Этаноловый тест |
Отрицательный |
УЗИ
На сроках 17 и 33-34 недели врожденные пороки развития не выявлены
АНАЛИЗ МОЧИ
Количество 100 мл
Цвет с/ж
Относительная плотность 1014
Белок 0
Лейкоциты 2 в п/з
Эритроциты 1 в п/з
Мазок из уретры и шейки матки
Лейкоциты до 2 в п/з
Флора: патологических бактерий нет, гонококков нет.
Клинический диагноз: I период I срочных родов
Легенда:
I.2 - Отец матери пробанда умер от старости
I.3 - Мать отца пробанда болеет гипертонической болезнью
I.6 -Отец отца мужа пробанда страдает близорукостью
Медико-генетическое заключение.
По данным исследования (со слов пациента) не выявляется наследственный характер заболевания т.к. выявленных случаев заболеваний недостаточно для установления наследственного характера.
Риск развития заболеваний у пробанда и детей пробанда общепопуляционный.
Рекомендации пробанду:
1.Вести здоровый образ жизни.
2.Совершать прогулки на свежем воздухе.
Рекомендации детям пробанда:
1. Совершать прогулки на свежем воздухе.
2. Принимать пищу богатую белками и витаминами.
3. Заниматься спортом.
Литература
1. "Современные методы диагностики наследственных болезней" - Материалы научно-практической конференции.
2. http://www.medinfo.ru обзор публикаций, на запрос "Медико-генетическое консультирование"
3. Лекционный материал
Подобные документы
Исследования кожных покровов, лимфатических узлов, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, эндокринной и костно-мышечной систем. Приемы наружного акушерского осмотра. Определение предлежащей части плода. Составление плана ведения беременной и родов.
история болезни [18,4 K], добавлен 21.09.2016Анамнез жизни и функций беременной, течение беременности. Акушерское исследование: внешний осмотр и осмотр наружных половых органов. Лабораторные исследования и УЗИ. План ведения родов, их клиническое течение. Дневник течения послеродового периода.
история болезни [16,0 K], добавлен 25.07.2010Изучение половой, детородной и секреторной функций пациента. Исследование системы органов мочеотделения, дыхания и желудочно-кишечного тракта. Акушерский статус роженицы. Клиническое течение родов. Анализ состояния новорожденного. Послеродовой период.
история болезни [21,7 K], добавлен 29.12.2014Клиническое обследования и протекание срочных родов (положение плода - продольное, головное предлежание) у пациентки при наличии позднего гестоза легкой степени тяжести, вторичной компенсированной ХФПН, варикозной болезни и НЦД по смешанному типу.
история болезни [33,8 K], добавлен 30.03.2010Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, его сущность и особенности. Эзофагогастродуоденоскопия и гастроскопия, их роль и значение для обследования пищевода и желудка. Подготовка больных к эндоскопическим исследованиям органов желудочно-кишечного тракта.
курсовая работа [29,9 K], добавлен 31.05.2014Объективное исследование органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, мочевыделительной, эндокринной и нервной систем. Признаки подострой стадии крупноочагового нижне-бокового инфаркта миокарда. Биохимическое обследование больного.
история болезни [32,9 K], добавлен 26.03.2010Причины наступления родов, происходящие в организме беременной изменения. Предвестники родов и методы оценки готовности организма к ним. Прелиминарный период как фактор риска. Классификация родов, их периоды. Характеристики сократительной деятельности.
презентация [618,4 K], добавлен 18.10.2014Анамнез и диагностика пациента с диагнозом "Ретинобластома правого глаза". Объективное обследование кожных покровов, мышечной, костной, дыхательной, сердечно-сосудистой системы. Аускультация, дифференциальный диагноз. Методы лечения. Дневник курации.
история болезни [28,3 K], добавлен 23.03.2015Причины осложнений наркоза. Осложнения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной системы, желудочно-кишечного тракта. Механическая асфиксия. Особенности лечения. Аспирационный синдром: лечение и профилактика. Осложнения выведения из анестезии.
презентация [95,2 K], добавлен 04.02.2014Взаимосвязь болезней полости рта с нарушениями различных отделов желудочно-кишечного тракта. Нарушение жевательного аппарата. Роль стоматолога в комплексном лечении детей с патологией желудочно-кишечного тракта на этапах медицинской реабилитации.
реферат [38,3 K], добавлен 29.03.2009
