1. решение задач, поставленных всей командой: врач - сестра - социальный работник;

2. создание базы данных не только о пациентах, но и о семьях, обслуживаемых отделением обще врачебной практики;

3. достаточное количество подготовленных профессионалов, способных оказать все виды помощи всем тем, кто в ней нуждается.

3. Собственные данные

С целью организации вопроса первичной медицинской помощи по принципу медсестра общей практики на примере НУЗ Отделенческой больницы на ст.Тайшет и отношения к реформам медицинских кадров были опрошены 20 врачей и 28 медсестры, а также 64 пациента, обслуживаемых НУЗ Отделенческой больницей на ст.Тайшет ОАО РЖД.

3.1 Организационная структура НУЗ Отделенческой больницы на ст. Тайшет ОАО РЖД

С целью организации вопроса первичной медицинской помощи по принципу медсестра общей практики была изучена структура и кадровый состав НУЗ Отделенческой больницы на ст. Тайшет.

Таблица № 2. Структура медицинских кадров.

Должности	Абсолютное число (чел)	Процент (%)
Участковые врачи	12	22,5
Семейные врачи	3	5,5
Узкие специалисты	40	72
Участковые медсестра	12	19
Семейные медсестра	3	4,5
Медсестры кабинетов узких специалистов	49	76,5

Таблица № 1. Организационная структура руководящего состава медицинской деятельностью НУЗ Отделенческой больницей на ст.Тайшет.

Анализ организационной структуры и кадрового состава позволяет делать следующие выводы. На 55 врачей приходится 64 медсестры, что соответствует 1: 1,2 и не соответствует мировым стандартам (1:4). Должностные обязанности и деятельность сестринского персонала НУЗ отделенческой больницы на ст. Тайшет ОАО РЖД.

Таблица № 3. Сравнительный анализ должностных обязанностей и деятельности сестринского персонала

Деятельность	Семейная медсестра	Участковая медсестра
Организация амбулаторного приема, подготовка рабочего места, инструментария, индивидуальных карт амбулаторного больного.	+	+
Выполнение назначений врача.	+	+
Манипуляционная деятельность - инъекции, измерение артериального давления и др.	+	+
Проведение доврачебных профилактических осмотров населения.	+	+
Ведение установленных учетно - отчетных, статистических документов.	+	+
Участие в проведении санитарно - просветительской работы на участке.	+	+
Систематически повышать свою квалификацию путем изучения соответствующей литературы, участия в конференциях, семинарах.	+	+
Выполнение физиотерапевтических процедур.	+	_
Запись электрокардиограммы, функции дыхания на портативном аппарате (пикфлоуметрия);	+	_
Исследование внутриглазного давления.	+	_
Определение остроты зрения и слуха.	+	_
Экспресс - анализы крови, мочи, определение билирубина, желчных пигментов.	+	_
Владение основами лечебного массажа.	+	_

Таким образом, сравнительный анализ должностных обязанностей и деятельности семейной и участковой медсестры показывает значительное превосходство объема деятельности медсестры общей практики.

3.3 Результаты опроса медицинских работников НУЗ Отделенческой больницы на ст.Тайшет ОАО РЖД

Таблица № 4. Кадровый состав проанкетированных медицинских

работников МУЗ ГП № 1.Должность:	Абсолютное число (чел)	Процент (%)	Образование
			Высшее	Средне - специальное
			Абсолют.число	Процент	Абсолют.число	Процент
Участковые врачи	10	50	10	100	_	_
Семейные врачи	3	15	3	100	_	_
Узкие специалисты	7	35	7	100	_	_
Участковые медсестра	12	43	_	_	12	100
Семейные медсестра	3	11	_	_	3	100
Медсестра кабинетов узких специалистов	13	46	2	10	11	90

Таким образом, анализ структуры кадрового состава показал, что на 20 врачей количество медицинских сестер с высшим образованием составляет 10%, со средне-специальным - 90%.

Анализ отношения медицинских кадров к реформам Российского здравоохранения по направлению общая практика представлен в таблице № 5.

Таблица № 5. Отношение к реформам Российского здравоохранения по направлению общая практика.

Должность:	Положительные ответы	Отрицательные ответы	Затруднились ответить
	Абсолютное число (чел)	Процент (%)	Абсолютное число (чел)	Процент (%)	Абсолютное число (чел)	Процент (%)
Врач	10	50	8	40	2	10
Медсестра	16	57	7	25	5	18

Таким образом, из 20 опрошенных врачей и 28 медсестер, только 50 % врачей и 57 % медсестер относятся к реформам положительно. 40 % врачей и 25 % медсестер дали отрицательный ответ.

Анализ деятельности сестринского персонала по данным анкетирования врачебных кадров показали следующие результаты.

Таблица № 6. Анализ деятельности сестринского персонала по данным анкетирования врачебных кадров.

	Положительные ответы	Отрицательные ответы	Затруднились ответить
	Абсолютное число (чел)	Процент (%)	Абсолютное число (чел)	Процент (%)	Абсолютное число (чел)	Процент (%)
Удовлетворенность работой своей медсестры.	16	80	4	20	_	_
Знаете ли Вы о высшем сестринском образовании.	18	90	2	10	_	_
Необходимо ли медсестре иметь высшее образование.	12	60	6	30	2	10

Таким образом, по данным опроса врачей МУЗ ГП № 1 большинство удовлетворены (80%) работой своей медсестры и только 20% врачей не удовлетворены.

Анализ опроса врачебных кадров показал, что большая часть (90%) не понаслышке знакомы с высшим сестринским образованием, но только 60 % врачей считают нужным повышать образовательный уровень медицинским сестрам.

Таким образом, 60 % врачей считают необходимым повышать уровень образованности современной медицинской сестры, что позволит улучшить качество оказываемой медицинской помощи.

3.4 Результаты опроса населения, обслуживаемого НУЗ Отделенческой больницей на ст. Тайшет ОАО РЖД

Таблица № 7. Структура проанкетированного обслуживаемого населения.

Пол:	Абсолютное число (чел)	Процент (%)
Мужчины	23	34
Женщины	41	66

Образование:	Абсолютное число (чел)	Процент (%)
Высшее	28	45
Средне - специальное	23	37
Среднее	13	18

Таким образом, из 64 опрошенных пациентов 34% мужчин и 66% женщин. С высшим образованием - 45%, со средне - специальным - 37% и 18% имеют среднее образование.

Таблица № 8. Результаты опроса пациентов.

Частота посещения поликлиники:	Абсолютное число (чел)	Процент (%)
Регулярно (1раз в полгода)	28	45
Ежегодно	21	34
Затруднились ответить	15	21

Специалисты, к которым обращаются наиболее часто:	Абсолютное число (чел)	Процент (%)
Терапевт	20	33
Хирург	14	22
Ревматолог	10	16
Эндокринолог	8	13
Невропатолог	5	8
Окулист	3	2
Другие специалисты	4	6

Таким образом, среди опрошенного населения основная часть регулярно (45%) пользуется помощью специалистов. Средний возраст пациентов 62,4 года.

Наиболее часто посещают терапевтов - 33%, хирургов - 22%, ревматолога - 16%.

Таблица № 9. Анализ удовлетворенности качеством врачебной помощи обслуживаемого населения.

	Положительные ответы	Отрицательные ответы	Затруднились ответить
Абсолютное число (чел)	32	25	7
Процент (%)	50	40	10

Таким образом, из 64 опрошенных пациентов удовлетворены качеством врачебной помощи были только 50% опрошенных пациентов, 40% отрицательно отзывались о качестве помощи. Причинами неудовлетворенности выставили следующее: длительное время ожидания приема, неполноценный осмотр и малое время отведенное на осмотр.

Таблица № 10. Анализ удовлетворенности качеством сестринской помощи обслуживаемого населения

	Положительные ответы	Отрицательные ответы	Затруднились ответить
Абсолютное число (чел)	44	13	7
Процент (%)	70	20	10

Анализ деятельности сестринского персонала показал высокий процент удовлетворенности (70%) качеством сестринской помощи, но 20% не удовлетворены. Причину объяснили невозможностью получения сестринской на дому и малым временем общения.

Таблица 11. Анализ удовлетворенности деятельностью участковой медсестры.

	Положительные ответы	Отрицательные ответы	Затруднились ответить
Абсолютное число (чел)	10	8	2
Процент (%)	50	40	10

Таким образом, только 50% опрошенных пациентов (20 человек) удовлетворены работой участковой медсестры.

Таблица 11. Анализ удовлетворенности деятельностью семейной медсестры.

	Положительные ответы	Отрицательные ответы	Затруднились ответить
Абсолютное число (чел)	16	2	2
Процент (%)	80	10	10

Таким образом, больший процент опрошенных пациентов (20 пациентов) удовлетворены работой семейной медсестры, особенно многосторонностью ее деятельности.

Заключение

1. Сравнительный анализ деятельности медсестры общей практики в России и за рубежом показал, что за рубежом семейная практика имеет прочные позиции, а в России по данным литературных источников только начинает широко применятся на практике.

2. После проведения сравнительного анализа деятельности медсестры общей практики и участковой медсестры было выявлено, что должностные обязанности семейной медсестры характеризуются большей разносторонностью и глубиной деятельности.

Анализ деятельности и качества оказания сестринской помощи на примере НУЗ Отделенческой больницы на ст.Тайшет ОАО РЖД.

3. показал, что больший процент опрошенных пациентов (80%) дали положительные ответы в отношении деятельности медсестры общей практики.

Выводы:

На основании полученных результатов можно сделать следующие выводы:

1. Деятельность медсестры общей практики характеризуется высоким уровнем профессионализма, высокой результативностью, многогранностью и сложностью манипуляционной деятельности.

2. Медицинский персонал нашей больницы положительно относится к реформам Российского здравоохранения, однако констатируется низкий уровень информированности.

3. Кадровый состав медсестер характеризуется низким образовательным уровнем, только 2 медсестры имеют высшее образование.

4. Основной процент врачебных кадров считают необходимым повышать уровень образованности современной медицинской сестры, что позволит улучшить качество оказываемой медицинской помощи.

Рекомендации:

1. В целях повышения образованности сестринских кадров следует организовать постоянно действующие семинары для медицинских сестер.

2. Руководителям среднего медицинского звена необходимо повышать свой образовательный уровень путем обучения но факультете высшего сестринского образования по направлению повышенный уровень и высшее образование.

3. Внедрять в образовательные программы с населением «Школы здоровья» и применять труд профессиональные навыки специалистов с высшим сестринским образованием.

Список используемой литературы

1. Аванесов А. Семейный врач (опыт двух лет работы) //Врач. - 1994.-№ 10.

2. Бекиш О.-Я.Л., Сачек М.Г. Подготовка медицинских кадров при многоступенчатой системе образования // I съезд социал-гигиенистов, организаторов здравоохранения, историков медицины: Тез. докл. -- Минск, 1993.

3. Бизли Г. Роль кафедр семейной медицины в додипломном медицинском образовании // Семейная медицина и современные проблемы подготовки семейного врача: Междунар. сов.-канад. семинар. -- Владикавказ, 1991.

4. Борил А.. Непрерывное мед. образование как альтернатива последипломной подготовки по семейной медицине. Оценка практики // Семейная медицина и современные проблемы подготовки семейного врача: Междунар. сов.-канад. семинар. -- Владикавказ, 1991г.

5. Бойд Р.Д. Канадская система здравоохранения -- роль семейного врача // Семейная медицина и современные проблемы подготовки семейного врача: Междунар. сов.-канад. семинар. -- Владикавказ, 1991 г.

6. Васильченко С.А., Мостипан А.В. Первый этап реформы здравоохранения: перераспределение ресурсов // Медицина Украины. -- 1995. -- N 3.

7. Вишняков Н.И., Пенюгина Е.Н. Основные проблемы подхода к организации ПМП по принципу ВОП(СВ) // Санкт-Петербург, врачеб. ведомости. -- 1994. - N 9-10.

8. Галкин В.А. Значение кафедры поликлинической терапии в подготовке врача ВОП // Семейная медицина и современные проблемы подготовки семейного врача: Междунар. сов.-канад. семинар. -- Владикавказ, 1991.

9. Галкин ВА., Кривошеее Г.Г., Намаканов Б.А. Семейная медицина: теория и практика: Обзор, информация / Союзмединформ. -- М., 1991.

10. Галкин РА., Шевский В.И. Новый хозяйственный механизм как этап перехода к медицинскому страхованию //Пробл. социальной гигиены и история медицины.- 1994. - № 1.

11. Губачев Ю.М. Кто будет семейным врачом? // Семейная медицина и современные проблемы подготовки семейного врача: Междунар. сов.-канад. семинар. -- Владикавказ, 1991.

12. Двойников С.И., Карасеева Л.А. "Сестринское дело" //Самара, 1998г. Жилдяева Е.П. Процесс реформирования здравоохранения в Швеции. // Пробл. социальной гигиены и история медицины. -- 1994. -- N 5.

13. Иванов А.И., Сидорова И.С. Опыт последипломной подготовки ВОП из контингента стажированных участковых терапевтов // Семейная медицина и современные проблемы подготовки семейного врача: Междунар. сов.-канад. семинар. -- Владикавказ, 1991.

14. Камерон А, Керк П. Додипломное медицинское образование. Программы подготовки по семейной медицине // Семейная медицина и современные пробле-мы подготовки семейного врача: Междунар. сов.- канад. семинар. -- Владикавказ, 1991.

15. Керк П. Текущая и итоговая оценка подготовки семейного врача // Семейная медицина и современные проблемы подготовки семейного врача: Междунар. сов.-канад. семинар. -- Владикавказ, 1991.

16. Козлитин В.М., Демченкова Г.З. Семейный врач в амбулаторно-поликлинической помощи городскому населению // Сов. здравоохранение. -- 1988. -- N 9.

17. Кричагин В.И. Где, когда и кому нужен семейный врач?: Обзор, информация / Союзмединформ. -- М., 1989.

18. Кубарко А.И., Денисов С.Д. Пути совершенствования подготовки врачебных кадров в современных условиях //1 съезд социал-гигиенистов, организаторов здравоохранения, историков медицины: Тез. докл. -- Минск, 1993. К вопросам о подготовке медицинских сестер общей практики (семейных медсестер) // жур. «Медицинская сестра» № 1, 2006 г.

19. Концепция развития семейной медицины // жур. «Медицинская сестра» № 1, 2006 г.

20. . Краснов А.Ф. "Сестринское дело" (2 том) //Москва, 1999г. Краснов А.Ф. "Семейная медицина" //Самара, 1995г.

21. Мыльникова И.С. "Сборник нормативных документов" //Москва, 1999г

22. Мовшович Б. Л. Р. А. Галкин, Peter Toon, А. И. Иванова, «Организация общей врачебной практики». Самара 1997 г.

23. Лаптев Ю.А., Косой ГА. Первый опыт организации работы семейного врача в Пензенской области // Семейная медицина и современные проблемы подготовки семейного врача: Междунар. сов.-канад. семинар. -- Владикавказ, 1991.

24. Лекторов В.Н., Орехов А.В. Опыт внедрения новых форм хозяйствования в учреждениях здравоохранения области // I съезд социал-гигиенистов, организаторов здравоохранения, историков медицины: Тез. докл. -- Минск, 1993.

25. Мослаков ДА., Васильев B.C. Проблемы послевузовской подготовки врачей и связь ее с развитием специализированной помощи // I съезд социал-гигиенистов, организаторов здравоохранения, историков медицины: Тез. докл. -- Минск, 1993.

26. Мелянченко Н.Б. Принципиальные аспекты концепции реформы здравоохранения территориального условия // I съезд социал-гигиенистов, организаторов здравоохранения, историков медицины: Тез. докл. -- Минск, 1993 г.

27. Мензие С. Д. Последипломная специализация по семейной медицине // Семейная медицина и современные проблемы подготовки семейного врача: Междунар. сов.-канад. семинар. -- Владикавказ, 1991 г.

28. Мур К. Непрерывное медицинское образование в Канаде // Семейная медицина и современные проблемы подготовки семейного врача: Междунар. сов.-канад. семинар. -- Владикавказ, 1991.

29. Найговзина Н.Б., Лебедева Н.Н. К вопросу внедрения системы общепрактикующих врачей в России // Мед. страхование. - 1995. -- N 3.

30. Организация лечебно-профилактической помощи населению в системе ПМСП: Отчет о НИР / А.И. Седых,B.C. Елейникова и др. -- Минск, 1994.

31. Павловский М.П. и соавт. О проблемах подготовки ВОП // Врачеб. дело. - 1989. - N 5.

32. Палъмер У.Г. Формы и методы обучения семейных врачей // Семейная медицина и современные проблемы подготовки семейного врача: Междунар. сов.-канад. семинар. -- Владикавказ, 1991. Новые формы организации медицинской помощи //жур. "Российский семейный врач" №3 - Санкт-Петербург, 2000г.

33. Основные требования к работе медсестры общей практики //жур. "Российский семейный врач" №2 - Санкт-Петербург, 2000 г.

34. Подготовка сестринского персонала для оказания первичной медико-санитарной помощи населению в условиях функционирования общей врачебной практики //жур. "Главная медицинская сестра" №3-Москва,2000г.

35. Приложение №5,6 к Приказу Министерства РФ от 26.08.92г. №237

36. Приказ главного управления здравоохранения г. Иркутска от 23.10. 2003 г. «О совершенствовании амбулаторно - поликлинической помощи населению Иркутской области».

37. Павлов В.В., Галкин Р.А., Кузнецов С.И. "Реорганизация первичной медико-социальной помощи в Самарской области" Самара, 1997 г.

38. Раз Д.У. Семейная медицина: обзор международного опыта // Семейная медицина и современные проблемы подготовки семейного врача: Междунар. сов.-ка- над. семинар. -- Владикавказ, 1991.

39. Руцкий А. В. Проблемы повышения квалификации медицинских кадров // I съезд социал-гигиенистов, организаторов здравоохранения, историков медицины: Тез. докл. - Минск, 1993.

40. Седых А. И. изучение организационных и экономических форм деятельности органов и учреждений здравоохранения, работающих в условиях экономических методов управления: Отчет о НИР/ и др. -- Минск, 1994.

41. Симонова Н.Н. Концепция организации ПМСП городскому населению в соответствии с новыми подходами к реформе здравоохранения // Семейная медицина и современные проблемы подготовки семейного врача: Междунар. сов.-канад. семинар. -- Владикавказ, 1991.

42. Старфилд Б. Важна ли первичная медицинская помощь? // Lancet. - 1994. - V. 344. - Р. 1129-1133.

43. Стефан У. Дж. Первичная медицинская помощь и будущее медицинской профессии // Всемирн. форум здравоохранения. -- 1982. -- Т. 2, N 4.

44. Сестринское дело в семейной медицине - надежда и реальности //жур. "Российский семейный врач" №1 - Санкт-Петербург, 2000 г. Справочник медицинской сестры//Москва, 1998г.

45. Семейная медицина - вклад в будущее. // жур. «Сестринское дело» № 6, 2004 г.

46. Ушаков Г.Н., Цветкова И.Н. Эффективность работы врача по семейному принципу // Современная поликлиническая помощь: Сб. науч. тр. -- М., 1992.

47. Франк Д. Семейная медицина и специализированная медицинская помощь: контрасты в эффективности затрат // Семейная медицина и современные проблемы подготовки семейного врача: Междунар. сов.- канад. семинар. -- Владикавказ, 1991.

48. Хант В. Р. Семейная медицина: ретроспектива и базовые принципы // Врач. - 1994. - N 2.

49. Холмс Ф.Ф., Чуваков Т. Первичная медицинская помощь: образ международной медицинской практики будущего века // Наше здоровье. -- 1995. -- Весна.

50. Худжсен Б., Кристи-Силы Д. Непрерывное медицинское образование // Семейная медицина и современные проблемы подготовки семейного врача: Междунар. сов.-канад. семинар. -- Владикавказ, 1991.

51. Цыбин А.К. К вопросу о менеджменте и маркетинге в здравоохранении //1 съезд социал-гигиенистов, организаторов здравоохранения, историков медицины: Тез.докл. - Минск, 1993.

52. Шабров А.В., Поляков И.В., Акулин И.М. О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу общей практики (семейного врача) в Санкт-Петербурге // Мед. страхование. -- 1995. -- N 12(3).

Приложение № 1

Статистическая карта для изучения мнения пациента

Уважаемый (ая) пациент(ка).

Просим Вас ответить на предложенные вопросы, которые помогут изучению профессиональной деятельности медицинских работников: врачей медсестёр, и улучшить помощь больным с вашим заболеванием. Анонимность ответов гарантируем.

1. Год рождения__________________________________

2. Пол:

q жен,

q муж.

3. Образование:

q высшее,

q средне - специальное,

q среднее.

4. Как часто вы посещаете поликлинику?

q регулярно (1 раз в полгода),

q ежегодно,

q затрудняюсь ответить.

5. К каким специалистам Вы наиболее часто обращаетесь?

q Терапевт,

q Хирург,

q ______________

6. Как часто Вы вызываете врача на дом?

q регулярно (1 раз в полгода),

q ежегодно,

q затрудняюсь ответить.

7. Как часто Вы пользуетесь помощью участковой медсестры?

q регулярно (1 раз в полгода),

q ежегодно,

q затрудняюсь ответить.

8. Как Вы относитесь к деятельности врача общей практики?

q Положительно,

q Отрицательно.

q Затрудняюсь ответить.

9. Как Вы относитесь к деятельности медсестры общей практики?

q Положительно,

q Отрицательно.

q Затрудняюсь ответить.

10. Удовлетворены ли Вы помощью вашего участкового врача и медсестры?

q да,

q нет,

q затрудняюсь ответить.

11. Отдаете ли Вы предпочтения работе семейной или участковой медсестры?

q да,

q нет,

q затрудняюсь ответить.

12. Считаете и Вы, что семейная медсестра более квалифицированная?

q да,

q нет,

q затрудняюсь ответить.

13. Знаете ли Вы о высшем сестринском образовании?

q да,

q нет,

q затрудняюсь ответить.

14. Нужно ли медсестре иметь высшее медицинское образование?

q да,

q нет,

q затрудняюсь ответить.

Приложение № 2

1. Занимаемая должность:

q Врач;

q Медсестра.

2. Образование:

q высшее,

q средне - специальное.

3. Как Вы относитесь к деятельности врача общей практики?

q Положительно,

q Отрицательно.

q Затрудняюсь ответить.

4. Как Вы относитесь к деятельности медсестры общей практики?

q Положительно,

q Отрицательно.

q Затрудняюсь ответить.

5. Считаете и Вы, что семейная медсестра более квалифицированная?

q да,

q нет,

q затрудняюсь ответить.

6. Считаете ли Вы целесообразным переход к семейной медицине в рамках реформирования Российского здравоохранения?

q Да;

q Нет;

q Затрудняюсь ответить.

7. Знаете ли Вы о высшем сестринском образовании?

q да,

q нет,

q затрудняюсь ответить.

8. Нужно ли медсестре иметь высшее медицинское образование?

q да,

q нет,

q затрудняюсь ответить.

9. Удовлетворены ли работой своей медсестры?

q да,

q нет,

q затрудняюсь ответить.