77

Содержание

Введение

Глава 1. Анализ литературных источников о проблеме качества сестринской помощи и контроле качества

1.1 Проблемы в управлении качеством сестринской помощи и возможные пути их решения

1.2 Функции и цели сестринского дела

1.3 Повышение профессионального уровня

1.4 Применение стандартов

1.5 Современные подходы к качеству сестринской помощи

1.6 Система контроля качества сестринской помощи

Глава 2. Методы и методики исследования

2.1 Методы исследования

2.1.1 Исторический метод исследования

2.1.2 Санитарно-статистический метод

2.1.3 Аналитический

2.1.4 Метод экспертных оценок и эксперимента

2.2 Объект исследования

2.3 Методики исследования

Глава 3. Анализ ресурсного обеспечения МУЗ "ЦРБ Читинского района"

3.1 Структура медицинской организации и виды медицинской помощи, оказываемые в МУЗ "ЦРБ Читинского района"

3.2 Анализ кадрового потенциала

3.3 Анализ финансовой среды МУЗ "ЦРБ Читинского района"

3.4 Анализ материально-технической базы МУЗ "ЦРБ Читинского района"

3.4.1 Анализ лечебно-профилактической деятельности "ЦРБ Читинского района"

3.4.2 Анализ качественных и количественных показателей деятельности "ЦРБ Читинского района"

3.4.3 Новые технологии в организации медицинской помощи в "ЦРБ Читинского района". Стационаро-замещающие технологии

Глава 4. Обоснование критериев качества сестринской медицинской помощи в учреждениях Здравоохранения МУЗ "ЦРБ Читинского района"

4.1 Назначение экспертной комиссии

4.2 Результаты проведенного ранжирования

Вывод

Предложения

Список используемой литературы

Приложение 1. "Карта экспертной оценки"

Приложение 2. "Ранговый метод экспертной оценки"

Введение

Проблема системного подхода в описании качественного содержания медицинской помощи, удовлетворяющей запросам, ожиданиям и нуждам потребителей, в терминах и показателях, понятных последним, не имеет рационального решения. Это обусловлено тем, что медицинская деятельность не может быть сведена к традиционному производству и, соответственно, обычные критерии качества товаров, работ и услуг не применимы в полной мере к здравоохранению.

До недавнего времени приоритет в вопросах повышения качества медицинской помощи отдавался только врачебным службам, как наиболее самостоятельным и достаточно квалифицированным.

Существующее до недавнего времени мнение, что сестринская деятельность является только придаточной к врачебной, не позволяло в должной мере определить степень сестринского участия в системе оказания медицинской помощи, которая во многом определяет качества медицинской помощи в целом.

Врачебное и сестринское дело -- взаимосвязанные, гармонично дополняющие друг друга процессы, составляющие при этом две самостоятельные профессии.

Поэтому превращение медсестры из «служанки» врача в полноценного коллегу дает возможность медицинским сестрам более четко определить уровень своей профессиональной ответственности, а также последствия за свои действия, сознательные или совершенные по ошибке.

В связи с этим представляется исключительно важным выработка новых направлений совершенствования качества сестринской деятельности. В свою очередь, преобразование системы сестринской помощи позволит обеспечить качественно новый уровень медицинского обеспечения населения путем привлечения и эффективного использования сестринского потенциала, а также за счет повышения требований и расширения профессиональных обязанностей медицинских сестер в предоставлении сестринской помощи, максимально удовлетворяющей потребностям населения.

Предоставление сестринским службам определенной степени самостоятельности дает возможность руководителям сестринских служб вырабатывать собственные стратегические направления в системе обеспечения качества сестринской помощи.

Согласно современной концепции развития сестринского дела медицинская сестра должна быть высококвалифицированным специалистом -- партнером врача и пациента, способным к самостоятельной работе в рамках единой лечебной бригады.

Роль и функции сестринского дела в обществе требуют, чтобы каждая медицинская сестра брала на себя ответственность за непосредственное предоставление сестринской помощи и располагала бы требуемыми полномочиями для этого.

Целью программ улучшения качества сестринской помощи является развитие профессионального сестринского дела посредством тщательного изучения вопросов эффективности и продуктивности, достижения согласия в системе взглядов, ценностей, выявления критериев и стандартов в сестринской деятельности.

Улучшение качества и повышение эффективности сестринской помощи, дальнейшее ее развитие возможно только через критический пересмотр реального положения вещей, то есть анализа современного состояния сестринского дела на всех этапах и звеньях.

В связи с актуальностью проблемы цель работы - обосновать критерии качества в сестринском деле.

Цель исследования реализуется путем решения следующих задач:

1. Анализ литературных данных о качестве в сестринском деле в Российской федерации и пути совершенствования качества сестринского дела.

2. Анализ общественного мнения о качестве сестринской медицинской помощи по данным отечественной литературы.

3. Комплексный анализ деятельности лечебного учреждения МУЗ «ЦРБ Читинского района».

4. Научное обоснование критериев качества сестринской медицинской помощи медицинской организации на примере МУЗ «ЦРБ Читинского района».

Глава 1. Анализ литературных источников о проблеме качества сестринской помощи и контроле качества

1.1 Проблемы в управлении качеством сестринской помощи и возможные пути их решения

Управление качеством сестринской помощи на сегодняшний день без сомнения является очень важной и актуальной проблемой. Особенно, когда началась активная работа по реализации национальных проектов «Здоровье», «Образование» и программ развития здравоохранения в Забайкальском крае.

В свете современных требований большее внимание отводится первичному звену медицинской помощи, ранней диагностике и самое главное, профилактике заболеваний и осложнений, которые невозможны без активного использования сестринского персонала, их знаний и умений по уходу за пациентами, по выполнению технологий и манипуляций, работе с родственниками и самими пациентами по обучению навыкам выполнения простейших манипуляций, грамотному оказанию неотложной доврачебной помощи и т.п. В этой связи не последнюю роль играет качество оказания медицинской помощи, ее оценка и управление, разработка четких критериев оценки для исключения возможности разночтения или какого-либо злоупотребления.

Вот как раз этой четкости в оценке сестринской деятельности, конкретных критериев в оценке результата, простоты использования формул и расчетов пока не прослеживается. Полностью исключены из уровней оценки качества сами специалисты сестринского дела, все опять отдано в руки врачей. А ведь не секрет, что на сегодняшний день врачи слабо владеют информацией о новых возможностях использования медицинских сестер, об организации и внедрении новейших сестринских технологий, которым успешно обучают в медицинских колледжах с внедрением новых Государственных Образовательных стандартов, как более экономически выгодных специалистов в пределах своей компетенции. Экспертные случаи рассматриваются также исключительно с позиции врача.

На сегодняшний день в целях совершенствования системы управления сестринским делом, работы по экспертизе деятельности и качества оказания сестринской помощи в учреждениях здравоохранения Забайкальского края, в соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Забайкальского края издан приказ № 549 от 28.04.09 "О совершенствовании экспертизы деятельности и качества сестринской помощи в Забайкальском крае", в котором описаны ранжирование сестринского персонала, протокол ранжирования. В данном приказе предложены типовые критерии оценки качества работы сестринского персонала:

1. Квалификационная характеристика специалиста:

? уровень профессионального образования,

? наличие квалификационной категории,

? своевременность повышения профессионального уровня.

2. Качество организационно-методической работы:

? наличие на рабочем месте плана работы, графика работы, рабочей документации, папки специалиста, нормативно-правовых актов, регламентирующих работу на данном рабочем месте

3. Качество и своевременность выполнения врачебных назначений, осуществление качественного ухода в рамках стандартов ТПМУ:

? наличие и качественное ведение документации по проведению манипуляций;

? наличие утвержденных стандартов ТПМУ;

? оценка практических навыков специалиста.

4. Соблюдение инфекционной безопасности на рабочем месте:

? наличие документации по проведению дезинфекционных мероприятий;

? наличие и применение средств личной защиты;

? качество проведения стерилизационных мероприятий;

? выполнение нормативных документов по обеспечению инфекционной безопасности на данном рабочем месте.

5. Санитарное обеспечение рабочего места специалиста:

? оценка внешнего вида специалиста и рабочего места разграничение рабочих и «чистых» зон, хранение и маркировка уборочного инвентаря.

6. Выполнение фармацевтического порядка:

? наличие нормативных документов, регламентирующих хранение и учет лекарственных препаратов;

? соблюдение правил хранения (распределения по группам, по принадлежности, по условиям хранения, сроков годности лекарственных препаратов)

1.2 Функции и цели сестринского дела

Медицинская сестра должна в большей степени соответствовать нуждам населения, а не потребностям системы здравоохранения. Она должна трансформироваться в хорошо образованного профессионала, равного партнера, самостоятельно работать с населением, способствуя укреплению здоровья общества. Именно медицинской сестре сейчас отводится ключевая роль в медико-социальной помощи людям пожилого возраста, пациентам с инкурабельными заболеваниями, санитарном просвещении, организации образовательных программ, пропаганде здорового образа жизни.

Поступательное движение среднего медицинского звена вперед явно ощущается с 1992 года, после I научно-практической конференции в Галицино. На ней сформулировано новое определение сестринского дела - «это часть медицинского ухода за здоровьем, наука и искусство направленные на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в изменяющихся условиях окружающей среды», и определены функции сестринского дела:

- Участие в уходе

- Педагогическая

- Исполнительская

- Исследовательская

и цели:

1. Эффективное использование сестринского потенциала

2. Обеспечение и ведение учебного процесса

3. Выработка у медсестер, врачей, общества в целом, нового стиля мышления относительно сестринского дела;

4. Создание необходимых стандартов.

Помимо традиционного ухода за больными у медицинской сестры 21 века появляются новые направления деятельности, она должна принять на себя множество разнообразных функций. С распространением высшего сестринского образования появилась возможность самостоятельно проводить научные исследования, результаты которых специалисты сестринского дела в состоянии реализовать самостоятельно, а также возможность подготовки сестринских кадров силами самих медицинских сестер.

Среди первых шагов в данном направлении следует отметить организацию учебно-методического кабинета, где разрабатываются и внедряются специализированные программы обучения без отрыва от основного места работы медицинских сестер различной степени подготовки, разных профессиональных групп, а постоянное обучение медсестер способствует повышению качества медицинского обслуживания пациентов. Следующий этап - ежегодное обучение молодых медсестер в «школе молодой медсестры» со сдачей дифференцированного зачета по окончанию обучения по разделам:

? готовность к оказанию неотложной доврачебной помощи;

? совершенствование манипуляционной техники в рамках стандартов ТПМУ;

? подготовка пациентов к лабораторно-диагностическим и инструментальным методам исследования.

Далее для всех практикующих средних медработников проводится экзамен на профессиональную компетентность по вопросам ООИ, инфекционному контролю, ВИЧ-инфекции 1 раз в год.

1.3 Повышение профессионального уровня

Одной из форм профессионального обучения средних медработников является ежегодное проведение конкурсов профессионального мастерства, научно-практических конференций и мастер-классов на экспериментальных площадках по внедрению элементов сестринского процесса.

Положительным результатом этого является и возрастающий интерес медсестер к повышению своего профессионального уровня, а также их активное участие в преподавательской и научно-исследовательской работе, обеспечение доступа к современной информации, улучшение качества своей деятельности.

Управлять качеством сестринской помощи, по мнению Дороти Холл, можно лишь тогда, когда деятельность сестер изучена, структурирована, нормирована, а значит, может быть оценена в соответствии со стандартом.

Разработка и применение общепринятых стандартов является ключевым компонентом каждой из основных функций сестры, необходимым условием ответственности за свои действия. Важно, чтобы медицинская сестра была способна логически обосновать свои действия. Следствием понимания важности стандартов будет проведенная Советом медицинских сестер работа по их созданию и внедрению. Для составления и адаптации стандартов, несомненно, потребуется привлечение преподавателей медицинского колледжа, практикующих медсестер, врачей. Это поможет построить стандарты с учетом особенностей и проблем, имеющихся в практике ЛПУ в настоящее время. В Приморском крае эта работа уже проведена, я составляла стандарты для медицинских сестер терапевтических отделений стационара «Медсестра терапевтическая палатная» и «Медсестра терапевтическая процедурного кабинета».

1.4 Применение стандартов

Применение стандартов облегчает работу медсестер, сокращает неоправданные расходы средств, времени, обеспечивает преемственность, улучшает качество обслуживания пациентов и результаты лечения.

Разработаны стандарты и протоколы деятельности медсестер по основным номенклатурам специальностей, унифицировать учетно-отчетную документацию по работе с пациентами и их семьями, обеспечить преемственность в работе медицинской бригады (палатная м/с, процедурная м/с, участковая м/с, семейная м/с, старшая м/с, социальная м/с), внедрены единые подходы к выполнению манипуляций, подготовке к исследованиям, оказанию неотложной до врачебной помощи, ведению протоколов наблюдения за пациентом и решением его проблем общими усилиями, то это позволит существенно улучшить качество оказания медицинской помощи, даже не меняя организационную структуру сестринской деятельности.

Вооружив медсестру подобными знаниями, несмотря на кажущуюся дополнительную нагрузку (ведение протоколов наблюдения, сестринской истории болезни), мы наоборот облегчим выполнение своих обязанностей, так как:

1. Зная согласно стандарту рамки своей компетенции и объем оказываемой помощи пациентам, медсестре не надо всякий раз бегать к врачу с вопросом, что делать в той или иной ситуации;

2. При ведении протоколов наблюдения легче заметить начальные изменения в состоянии пациента и заранее предпринять меры по устранению их последствий, чем тратить больше усилий на устранение осложнений;

3. Легче ориентироваться в состоянии пациентов при приеме-сдаче дежурств;

4. Появляется возможность проконтролировать работу, что повысит ответственность к выполняемым обязанностям;

5. Имея всегда под рукой стандарты деятельности, м/с легче найти и вспомнить алгоритм подготовки пациентов к исследованиям или выполнения манипуляции (не надо искать где-то дополнительно или идти спрашивать у врача, отвлекая и его от своих обязанностей);

6. Работая с родственниками и обучив их элементарным навыкам ухода или пациента самоуходу, м/с также освобождается от выполнения этой работы, ей необходимо будет только проконтролировать или дать совет;

Таким образом, мы сможем освободить врача от выполнения несущественной, рутинной работы (зачастую относящейся к компетенции медсестры), что позволит ему в свою очередь более качественно выполнять функциональные обязанности.

1.5 Современные подходы к качеству сестринской помощи

Процессуальный подход к оценке качества осуществляют:

1. Старшие медсестры отделений ежедневно, итоги фиксируют в тетрадях учета дефектов, проводят индивидуальную работу по их устранению.

2. Отдельно оцениваются аспекты сестринской работы (исполнительская дисциплина, соблюдение санэпидрежима, контроль за использованием и хранением лекарственных средств).

3. Главная медсестра оценивает качество работы старших медсестер

Для координации и взаимодействия работы отделений, освобождения старших медсестер от несвойственных им функций, может быть создан оперативно-диспетчерский отдел, который выполняет функции стола справок, осуществляет централизованную выписку листков временной нетрудоспособности, справок, организует консультации специалистами внутри и вне учреждения, занимается доставкой биологического материала в лаборатории города, осуществляет доставку корреспонденции в отделения и из отделений в административные кабинеты и т.д.

Для объективности оценки важно учитывать количество должностей по штату и фактически занятых, сколько пролечено больных, какое количество больных с дефицитом самоухода, сколько выполнено инъекций и каких, сколько инфузий, укладки биксов, обработки инструментария, количество переворачиваний больных с угрозой пролежней, сколько больных переложено на каталку, сколько дез. средств, сколько получено в аптеке лекарственных средств, данные о докармливании больных, уборке и кварцевании палат и манипуляционных кабинетов, умывании больных, измерениях температуры тела, РS, АД и т.д. Это важно для расчета нагрузки на палатную медсестру и доли в ней неквалифицированного труда, что позволит в последствии выработать организационный механизм адекватной медицинской помощи, в пределах финансовой и профессиональной возможности.

Комплексный подход к рассмотрению вопросов лечения, ухода, профилактики осложнений и ранней реабилитации диктует необходимость рассмотрения его в динамической системе с обратной связью, центральным звеном которой является пациент. Роль медсестры заключается в своевременной оценке состояния, сведений к минимуму риска осложнений при постоянном взаимодействии с лечащим врачом и социально уполномоченными лицами, целью которого является улучшение качества жизни больного.

Для выполнения данной работы организуются сестринские школы здоровья:

- астма-школа

- сахарного диабета

- обучение родственников уходу за тяжелобольными

- специфика ухода и самоухода для больных с остаточными явлениями ОНМК;

- простейшие методы наблюдения и самонаблюдения (А/Д; РS);

- особенности диеты и питьевой режим;

- правила ухода за стопами;

- гипоаллергенная обстановка, диета и др.

Очевидно, что, большинство людей сталкиваются с проблемой организации ухода за больными, только когда близкие попадают в больницу с тяжелыми заболеваниями.

Отвечают за проведение подготовки в школах здоровья сестры, при необходимости к проведению приглашается врач. Важно отметить, что методические рекомендации для занятий в таких школах утверждаются и контролируются зав отделением, лечащим врачом.

И все же при рассмотрении модели сестринского дела, необходимо исходить из реальных условий, в которых работают наши медсестры, стойкого, выработанного десятилетиями, стереотипа взаимоотношений врач - медицинская сестра - пациент. Но, в то же время мы можем использовать уже накопленный мировой опыт, взяв из имеющихся моделей сестринского дела то, что нам ближе, понятнее и более реально в нынешних условиях.

1.6 Система контроля качества сестринской помощи

Контроль КМП может быть разделен на две большие составные части: ведомственный и вневедомственный. Ведомственный контроль можно разделить на внутренний (или внутриучрежденческий) контроль и внешний контроль, который осуществляется органами управления здравоохранения. Вневедомственный контроль осуществляется потребителями медицинской помощи и плательщиками за медицинскую помощь. Очевидно, что к последней группе относится контроль КМП, осуществляемый фондами ОМС и страховыми медицинскими организациями (СМО). Таким образом, в системе обеспечения качества медицинской помощи деятельность страховщиков занимает незначительное место. Однако этого нельзя сказать о его результатах. Как показывает практика, именно вневедомственный контроль является мощнейшим стимулом для медицинских учреждений даже в условиях дефицита финансовых ресурсов принимать меры по обеспечению качества оказания медицинской помощи пациентам.

Система контроля качества сестринской помощи может быть представлена уровнями:

Первый - текущая оценка качества приема и передачи дежурных смен;

Второй - периодическая оценка качества ведущим специалистом манипуляционной техники, ухода;

Третий - углубленная оценка качества сестринской помощи (два раза в год) по критериям;

Четвертый - выявление проблем и коррекция, обсуждение в школе профессионального мастерства, обучение на семинарах.

Таким образом, мероприятиями, обеспечивающими качество сестринской помощи являются:

1. подготовка кадров,

2. ресурсное обеспечение деятельности медицинских сестер,

3. внедрение стандартов сестринской помощи,

4. использование современных сестринских технологий,

5. экспертиза качества с последующей коррекцией.

В обеспечении системы качества трудно переоценить роль ведущих специалистов, школ профессионального мастерства, преподавателей медицинских колледжей и совета по качеству(если он создан).

Перспективы дальнейшего развития системы управления обеспечением качества сестринской помощи заключаются в следующем: разработка стандартов по всем номенклатурам специальностей в сестринском деле, обучение сестринского персонала методике коррекции и предупреждения отклонений от стандартов, привлечение пациентов и их родственников, независимых экспертов для предупреждения возможного снижения качества сестринской помощи, создание групп качества в отделениях, участие в развитии инноваций в сестринском деле и новых сестринских технологий.

Глава 2. Методы и методики исследования

2.1 Методы исследования

В работе применены следующие методы исследований:

1. Исторический.

2. Санитарно-статистический.

3. Аналитический.

4. Метод экспертных оценок и эксперимента

2.1.1 Исторический метод исследования

Исторический метод положен в основу изучения литературных данных о реформировании сестринского дела в России и определения роли медицинской сестры в Здравоохранении.

Использование исторического метода делает возможным рассмотреть формирование сестринского дела как самостоятельную науку.

2.1.2 Санитарно-статистический метод

Санитарно-статистический метод предполагает анализ показателей ресурсного обеспечения лечебно-профилактического учреждения за период 2007-2009 гг.

2.1.3 Аналитический

Данный метод позволяет определить качество оказания медицинской помощи населению, сделать выводы и определить дальнейшие действия в направлении к улучшению качества оказания сестринской помощи населению.

2.1.4 Метод экспертных оценок и эксперимента

Экспертиза качества - специальное компетентное исследование точно сформулированного вопроса, требующее специальных знаний и представления мотивированного заключения.

Экспертная же оценка определение качественных или количественных параметров без проведения эксперимента или статистической обработки характеристик специально привлеченным для этой цели специалистом.

Метод экспертных оценок применяется при квалиметрических исследованиях для измерения показателей качества (включая качества медицинской помощи) и для определения значений весовых коэффициентов.

Данным методом пользуются при измерении физических величин, в медицине (при решении консилиумов и экспертизе качества медицинской помощи), в искусстве (при проведении жюри), в социально-политической сфере (при оценке результатов референдумов), в управлении (при коллегиальности принятия решения) и т.д.

2.2 Объект исследования

Объектом исследования являлась медицинская организация муниципальных форм собственности, оказывающая амбулаторно-поликлиническую помощь населению МУЗ «ЦРБ Читинского района».

Единица наблюдения - средний медицинский работник.

В основу анализа показателей деятельности медицинской организации положена следующая медицинская документация:

§ отчет экономиста о финансировании лечебного учреждения за период 2007-2009 гг.;

§ отчет главной медицинской сестры об аттестации, сертификации и текучести среднего медицинского персонала за 2007-2009 гг.

§ отчет заведующей отделением статистики о количественных и качественных показателях работы медицинской организации за период 2007-2009 г.г.

Необходимая информация для проведения анализа получена путем выкопировки данных из учетно-отчетной документации лечебного учреждения.

2.3 Методики исследования

Тестирование состоит в решении экспертами задач, подобных реальным, но с известными (только не экспертам) ответами. На основании результатов тестирования устанавливается компетентность и профессиональная пригодность экспертов.

Самооценка экспертов состоит в ответе каждым из них в строго ограниченное время на вопросы специально составленной анкеты. В результате быстро и просто проверяются самими же экспертами их профессиональные знания и деловые качества. Оценка даётся по балльной системе. При всей субъективности такой оценки опыт показывает, что экспертные группы с высокими показателями самооценки экспертов ошибаются в меньшей степени.

Весьма показательной является взаимная оценка экспертами друг друга (также по балльной системе). Для этого они должны, разумеется, иметь опыт совместной работы. При наличии сведений о результатах работы эксперта в других экспертных группах критерием его квалификации может стать показатель (или степень) надежности -- отношение числа случаев, когда мнение эксперта совпало с результатами экспертизы, к общему числу экспертиз, в которых он участвовал.

Использование этого подхода к отбору экспертов требует накопления и анализа большого объёма информации, но открывает возможность непрерывного совершенствования качественного состава экспертных групп.

Выбранные методы и методики позволили достаточно точно определить обоснованность критериев качества сестринской медицинской помощи, степень их соответствия отображаемой ими действительности.

Глава 3. Анализ ресурсного обеспечения МУЗ «ЦРБ Читинского района»

3.1 Структура медицинской организации и виды медицинской помощи, оказываемые в МУЗ «ЦРБ Читинского района»

Медицинская помощь населению Читинского района в 2009 году оказывалась в ЦРБ, шести участковых больницах, двух амбулаториях, поликлинике и на 33 фельдшерско - акушерских пунктах.

Коечный фонд ЛПУ района составил на конец года 336 коек, из них 300 коек круглосуточного пребывания и 36 коек дневного стационара.

Амбулаторно - поликлиническая помощь оказывается в 10 лечебно - профилактических учреждениях района плановая мощность которых составляет 780, фактическая мощность, по итогам 2009 года, составила 1172,3.

Параклиническая служба района представлена: стационарными (Домнинская УБ, Новинская УБ, ЦРБ) и одной передвижной флюорографической установкой, восьми клинико - диагностическими лабораториями, микробиологической лабораторией и лаборатория ИФА диагностики в ЦРБ, двумя аппаратами УЗД, 6 рентгенологическими кабинетами. Не имеют клинико - диагностических лабораторий Смоленская амбулатория и Елизаветинская участковая больница.

Структурные подразделения МУЗ ЦРБ Читинского района:

ЦРБ: терапевтическое отделение; хирургическое отделение; гинекологическое отделение; детское отделение; фтизиатрическое отделение; поликлиника; ОСМП; клинико-диагностическая лаборатория; бактериоло-гическая лаборатория; ИФА-лаборатория.

Участковые больницы:

1. Новинская УБ: терапевтическое отделение; инфекционное отделение; поликлиника; ОСМП; клинико-диагностическая лаборатория.

2. Маккавеевская УБ: терапевтическое отделение; поликлиника; клинико-диагностическая лаборатория.

3. Елизаветинская УБ: отделение сестринского ухода; поликлиника.

4. Беклемишевская УБ: терапевтическое отделение; поликлиника; клинико-диагностическая лаборатория.

5. Верх-Читинская УБ: терапевтическое отделение; поликлиника; клинико-диагностическая лаборатория.

6. Домнинская УБ: терапевтическое отделение; гинекологическое отделение; детское отделение; поликлиника; ОСМП; клинико-диагностическая лаборатория.

7. Атамановская поликлиника: ОСМП; клинико-диагностическая лаборатория.

8. Врачебные амбулатории: Смоленская, Новокукинская.

9. 33 ФАП (1 из них неукомплектован, 5- обслуживаются совместителями).

3.2 Анализ кадрового потенциала

Для оказания медицинской помощи населению района выделено 145,75 врачебных должностей и 350,5 должностей среднего медицинского персонала (из них 90,5 на фельдшерских пунктах). Общая численность работников ЛПУ района составляет 746 человек.

Таблица 1

Динамика кадрового потенциала МУЗ «ЦРБ Читинского района» на основе качественных показателей

№	Показатели	2007 год	2008 год	2009 год	Темп прироста/ убыли	Заб. край (%)	РФ (%)
		Абс.	Р %	Абс.	Р %	Абс.	Р %
I	1. Сертификация врачей	99	95,2	98	94,2	102	98,1	+3%	95,3	87
	2. Сертификация среднего медицинского персонала	268	90%	286	95%	288	96	+7,5%	93,9	77,9
II	1.Коэффициент совместительства врачей		1,2		1,3		1,4	+16,7%	1,1	1,1
	2.Коэффициент совместительства среднего медицинского персонала		1,2		1,4		1,3	+8,3%	-	-
III	1.Коэффициент категорийности врачей - со 2 категорией - с 1 категорией - с высшей категорией	38 9 26 3	36,5 23,7 68,4 7,9	40 9 24 7	38,5 22,5 60,0 17,5	42 9 22 11	40,4 21,4 52,4 26,2	+10,5 Без изм. -15,4 +в 3,7 раза	55,8 16,4 25,4 12,8	54 6 20 28
	2.Коэффициент категорийности среднего медицинского персонала - со 2 категорией - с 1 категорией - с высшей категорией	150 89 41 20	50% 59,4 27,3 13,3	172 93 57 22	57% 54,1 33,1 12,8	194 111 60 23	64,9 57,2 30,9 11,9	+29,3 +24,7 +46,3 +15,0	80 44,5 21,1 14,4	64,3 9,0 27,4 27,9
IV	Коэффициент текучести среднего медицинского персонала		7,7		6,3		13,7	+77,9
V	1.Уровень обеспеченности кадрами врачами	17,4		17,8		17,2		-1,1%	56,7	49,6
	2.Уровень обеспеченности кадрами средним медицинским персоналом	42,3		49,6		49,3		+16,5%	118,9	106,5
VI	Коэффициент медсестер - менеджеров		0,3		0,3		0,7	+в 2,3 раза
VII	Коэффициент соотношения врачей и СМП		0,35		0,35		0,35	Без измен.
VIII	Коэффициент оборота работников среднего звена		9,2		13,3		18,3	+98,9%
IX	Коэффициент замещения работников среднего звена		0,004		0,06		0,005	+25%
X	Коэффициент постоянства СМП		84,2		82,7		72,9	-13,4%
XI	Укомплектованность врачами		95,6		93,8		91,5	-4,3%	92,6	92,7
XII	Укомплектованность средним медицинским персоналом		96,2		95,3		95,4	-0,8%	97,1	95,5

В МУЗ «ЦРБ Читинского района» 98,1% сертифицированных врачей, что выше показателя по Забайкальскому краю (95,3) и РФ (87). С 2007 года данный показатель увеличился на 3%. Сертифицированность СМП увеличилась на 7,5% до 96% и также этот показатель выше аналогичного по Забайкальскому краю (93,9) и по РФ (77,9).

Коэффициент совместительства врачей и СМП увеличился за счет текучести кадров. Уровень обеспеченности врачами снизился на 1,1% и значительно ниже показателя по Забайкальскому краю и РФ. Аналогичный показатель по СМП повысился на 16,5% и также значительно ниже показателя по Забайкальскому краю и РФ. Коэффициент медсестер менеджеров увеличился в 2,3 раза. Соотношение врач и СМП без изменений. Коэффициент оборота работников среднего звена увеличился на 98,9%. Коэффициент замещения также увеличился на 25% за счет снижения коэффициента постоянства на 13,4%.

Укомплектованность врачами снизилась на 4,3% и незначительно ниже показателя по Забайкальскому краю и РФ. Также наблюдается незначительное снижение укомплектованности кадрами СМП на 0,8%. Данный показатель ниже показателя по Забайкальскому краю и всего на 0,1 выше по РФ.

Общая категорийность врачей увеличилась на 10,5% и составляет 40,4%, что ниже показателя по Забайкальскому краю (55,8) и РФ (54). В структуре категорийности на первом месте врачи с 1 категорией (52,4%), на втором месте с высшей категорией (26,2%) и на третьем месте со второй категорией (21,4%).

Общая категорийность СМП повысилась на 29,3% и составляет 64,9%, что ниже показателя по Забайкальскому краю (80,0), но выше показателя по РФ (64,3). В структуре категорийности на 1 месте СМП с второй категорией (57,2%) за счет молодого состава СМП, на втором СМП с первой категорией (30,9%) и на третьем месте с высшей категорией (11,9%).

3.3 Анализ финансовой среды МУЗ «ЦРБ Читинского района»

Финансирование в МУЗ «ЦРБ Читинского района» производится из следующих источников:

1. федеральный бюджет;

2. бюджет местный;

3. средства из фонда ОМС;

4. внебюджетные активы.

Расходы распределяются по следующим кодам бюджетных классификаций: код 211 - оплата труда; код 213 - начисления на оплату труда; код 221 - услуги связи; код 222 - транспорт; код 223 - оплата коммунальных услуг; код 225 - содержание помещений (всего); код 226 - прочие услуги (всего); код 290 - прочие расходы (штрафы, нотар. усл, и прочие); код 310 - приобретение производственного оборудования, мебель и др.; код 340 - расходные материалы.

Таблица 2

Структура финансирования по бюджетам за 2007-2009 гг.

Вид финансирования	2007 год	2008 год	2009 год	Темп изменения %
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Амбулаторно-поликлиническая помощь
Федеральный бюджет	6198125	8,4	6293173	8,1	7 792 522	9,2	+25,7
Местный бюджет	44658558	60,0	46463664	60,2	48 939 978	57,6	+9,6
Фонд ОМС	19906813	26,7	20809628	26,9	25 235 495	29,7	+26,8
Внебюджетные средства ПМУ	3671180	4,9	3674900	4,8	3 001 200	3,5	-18,2
Итого	74434676	39,1	77 241 365	39,1	84 969 195	38,8	+14,2
Стационарная помощь
Федеральный бюджет	9905540	10,8	10064450	10,5	10258841	9,7	+3,6
Местный бюджет	44582982	48,4	46558000	48,8	47 902 257	45,4	+7,4
Фонд ОМС	37568888	40,8	38792824	40,7	47489656	44,9	+26,4
Итого	92057410	48,3	95415274	48,4	105650754	48,3	+14,8
Дневной стационар
Федеральный бюджет	1478981	29,5	1521000	28,8	1 063 732	20,7	-28,1
Местный бюджет	2149585	42,9	2345846	44,3	2503383	48,7	+16,5
Фонд ОМС	1379826	27,6	1423692	26,9	1574992	30,6	+14,1
Итого	5008392	2,6	5 290 538	2,7	5 142 107	2,4	+2,7
Скорая медицинская помощь
Местный бюджет	18987369	100,0	19 364 896	100,0	22 959 943	100,0	+20,9
Итого	18987369	10,0	19364896	9,8	22 959 943	10,5	+20,9
Итого по всем видам помощи	190487847	100,0	197312073	100,0	218721999	100,0	+14,8
Структура всего финансирования по бюджетам:
Федеральный бюджет	17582646	9,3	17878623	9,1	19115095	8,7	+8,7
Местный бюджет	110378494	57,9	114732406	58,1	122305561	55,9	+10,8
Фонд ОМС	58855527	30,9	61026144	30,9	74300143	34,0	+26,2
Внебюджетные средства ПМУ	3671180	1,9	3674900	1,9	3001200	1,4	-18,2

Финансирование по всем источникам увеличилось на 14,8%. В структуре финансирования все три года лидирующее 1 место занимает местный бюджет. В 2009 году он составляет 55,9% от общего финансирования и увеличилось финансирование по данному бюджету на 10,8% с 2007 года. На втором месте средства из фонда ОМС - 34,0% также увеличилось поступление денежных средств на 26,2%. Третье место занимает федеральный бюджет, который составляет 8,7% и увеличился на 8,7% по сравнению с 2007 годом. Малая доля финансирования приходится на внебюджетные средства - 1,4%, и за последний год снизилось на 18,2%.

По видам потребности в финансировании по видам оказываемой помощи распределились следующим образом:

1 место занимает стационарная медицинская помощь и составляет она 48,3% от всего финансирования, и финансирование на данный вид помощи увеличилось на 14,8% с 2007 года;

2 место - амбулаторно-поликлиническая помощь - 38,8%, увеличение финансирования составило 14,2%;

3 место занимает скорая медицинская помощь - 10,5%, финансирование на данный вид помощи увеличился на 20,9%;

4 место - дневной стационар - 2,4%, увеличилось финансирование на 2,7% с 2007 года.

Таблица 3

Структура расходов за 2007-2009 гг.

Вид финансирования	2007 год	2008 год	2009 год	Темп изменения %
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Амбулаторно-поликлиническая помощь
Оплата труда с начислениями	58967587	79,2%	60679364	78,6%	64331440	75,7	+9,1
Приобретение услуг	2696874	3,6%	2732869	3,5%	2825734	3,3	+4,8
Поступление нефинансовых активов	12688995	17,0%	13769430	17,8%	17782821	20,8	+40,1
Прочие расходы	81220	0,1%	59702	0,1%	20200	0,1	-75,1
Итого	74434676	100	77241365	100	84960195	100	+14,1
Стационарная помощь
Оплата труда с начислениями	63318756	68,8%	64123257	67,2%	66309656	62,8	+4,7
Приобретение услуг	6559846	7,1%	6623921	6,9%	7890503	7,5	+20,3
Поступление нефинансовых активов	21346843	23,2%	23615233	24,7%	30251566	28,6	+41,7
Социальное обеспечение	567896	0,6%	589213	0,6%	644766	0,6	+13,5
Прочие расходы	264069	0,3%	463650	0,5%	554263	0,5	+109,9
Итого	92057410	100	95415274	100	105650754	100	+14,8
Дневной стационар
Оплата труда с начислениями	3235963	64,6%	3258931	61,6%	3397789	66,1	+5,0
Приобретение услуг	946536	18,9%	973256	18,4%	986908	19,2	+4,3
Поступление нефинансовых активов	825893	16,5%	1058351	20,0%	757410	14,7	-8,3
Итого	5008392	100	5 290 538	100	5142107	100	+2,7
Скорая медицинская помощь
Оплата труда с начислениями	8536123	45,0%	8913569	46,0%	9413577	41	+10,3
Приобретение услуг	8458636	44,5%	8623589	44,5%	8861521	38,6	+4,8
Поступление нефинансовых активов	1992610	10,5%	1827738	9,4%	4684845	20,4	+135,1
Итого	18987369	100	19364896	100	22959943	100	+20,9
Итого по всем видам помощи	190487847		197312073		218712999		+14,8
Структура расходов по кодам бюджетной классификации
Оплата труда с начислениями	134058429	70,4%	136975121	69,4%	143452462	65,6%	7,0
Приобретение услуг	18661892	9,8%	18953635	9,6%	20564666	9,4%	10,2
Поступление нефинансовых активов	36028448	18,9%	39212401	19,9%	53476642	24,5%	48,4
Социальное обеспечение	567896	0,3%	589213	0,3%	644766	0,3%	13,5
Прочие расходы	345289	0,2%	523352	0,3%	574463	0,3%	66,4

В структуре расходов 1 место занимает оплата труда с начислениями (65,6%). На 2 месте поступление нефинансовых активов - 24,5%. На 3 месте приобретение услуг - 9,4% и 4 место разделили социальное обеспечение и прочие расходы по 0,3%. За период с 2007 по 2009 годы увеличились расходы по всем статьям на 14,8% в связи с инфляцией и увеличением финансирования.

3.4 Анализ материально-технической базы МУЗ «ЦРБ Читинского района»

3.4.1 Анализ лечебно-профилактической деятельности «ЦРБ Читинского района»

Амбулаторно-поликлиническая служба

Плановая мощность ЛПУ района составляет 780,0, фактическая составила 1 172,3.

В поликлинике ЦРБ плановая мощность 175 посещений, фактическая составила 468,0.

Количество посещений в поликлинических учреждениях района за 2009 год уменьшилось на 1 668 в сравнении с 2008 годом и составило 318575 посещений.

показатель	2007 г.	2008 г.	2009 г.	Темп изменения %
Количество посещений	298 256	320 243	318 575	+6,8%
Число посещений на 1 жителя в год	5,1	5,3	5,3	+3,9%
Функция врачебной должности	4 835	5 394,6	5 380,5	+11,3%
Выполнение плана посещений, %	85,0	87,0	88,3	+3,9%

Число посещений на 1 жителя в год в районе составило 5,3, что соответствует показателю прошлого года.

Функция врачебной должности в среднем по поликлинике составила 5 380,5, что ниже аналогичного показателя на 14,1. Практически по всем специалистам АПУ района увеличилась функция врачебной должности. Выполнение плана посещений составило 88,3 % (в 2008 году - 87%).

Работа стационаров района

Структура коечного фонда:

Всего среднегодовых коек - 337, в т.ч. 37 коек дневного стационара;

Терапевтических - 102 койки, в т.ч. 13 дневного стационара;

Хирургических - 30 коек;

Педиатрических - 28 коек;

Гинекологических - 22 койки, в т.ч. 1 койка дневного стационара;

Коек патологии беременности - 21, в т.ч. 3 дневного стационара;

Общих коек - 61, в т.ч. 20 коек дневного стационара;

Коек сестринского ухода - 20;

Фтизиатрических - 30 коек.

Обеспеченность койками на 10 000 населения составило 55,5.

Работа стационара за 2009 год

Показатель	2007 год	2008 год	2009 год	Темп изменения %
Работа койки	381,7	323,6	321,5	-15,8%
Средние сроки лечения	13,1	14,3	13,8	+5,3%
Оборот койки	21,6	22,7	23,4	+8,3%
Число койко-дней	90 157	101 241	96 442	+7,0%
Хирургическая активность	58,9	59,0	62,5	+6,1%
Больничная летальность	0,52	0,5	0,5	-3,8%

Показатель работы койки по сравнению с предыдущим годом отмечается примерно на одном уровне, и сопоставим с нормативными показателями (320-330). Снижение в 2008 и 2009 годах по сравнению с 2007 годом отмечается за счет низкой работы койки в Домнинской УБ (261,1) и Верх-Читинской УБ (284,1), причем в В-ЧУБ в 2009 году амбулаторный прием и стационарное лечение осуществлялось одним врачом в связи с отсутствием специалистов. В остальных ЛПУ района показатель работы койки превышает нормативный. Средние сроки лечения в 2009 году в районе составили 13,8, по сравнению с предыдущим годом сокращены на 0,5%, данный показатель приближается к нормативному (13,0). Оборот койки постоянно увеличивается, в 2009 году составил 23,4. Показатель больничной летальности за три года сохраняется на одном уровне, в 2009 году число умерших в стационарах ЛПУ района составило 33 человека, из них 16 - трудоспособного возраста.

Хирургическая активность в 2009 году возросла в 1,1 раза по сравнению с 2008 годом и составила 62,5% (59,0 в 2008 году).

Приказом главного врача района проведена реструктуризация коек, в койки дневного стационара дополнительно перепрофилировано 27 коек, общее число на конец 2009 года составило 47, что позволило увеличить количество пролеченных больных с 528 в 2008 году до 750 в 2009 году, средние сроки лечения составили 11,3, больными проведено 8493 койко-дня.

3.4.2 Анализ качественных и количественных показателей деятельности «ЦРБ Читинского района»

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности в Читинском районе

Население Читинского района на 01.01.2009г. составляет 60 716 человек, из них трудоспособного возраста - 36 623 человека, в том числе работающие - 22 822 чел.

На 100 работающих	2007	2008	2009	% изменения к показателям по отношению к 2007 г.
Число случаев нетрудоспособности	32,57	57,0	41,22	- 26,6%
Число дней Нетрудоспособности	434,43	674,1	491,24	+13,1%
Длительность 1 случая	13,34	11,83	11,22	-15,9%

Число случаев нетрудодоспособности на 100 работающих уменьшилось на 26,6 % в сравнении в 2007 годом, что объясняется отсутствием разрешения на выдачу листков нетрудоспособности у фельдшеров фельдшерско - акушерских пунктов. На сегодняшний день проводится подготовка фельдшеров по экспертизе временной нетрудоспособности с последующим получением сертификата.

Таблица 5

Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности в днях на 100 работающих

год	1 место	2 место	3 место
2007	Болезни органов дыхания - 21,9 %	Травмы и отравления 17,3 %	Болезни костно-мышечной системы - 16,1%
2008	Болезни органов дыхания - 23,1%	Уход за больными 16,6 %	Болезни костно-мышечной системы 15,8 %
2009	Болезни органов дыхания - 26,1%	Травмы и отравления 16,7%	Уход за больными - 16,1%

Как видно из представленных данных изменилась структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности - на второе место в 2009 году вышли травмы и отравления, тогда как в 2008 году на втором месте причиной нетрудоспособности был уход за больными. На третье место в 2009 году вышла причина нетрудоспособности в связи с уходом за больными, в 2008 году на третьем месте были болезни костно - мышечной системы. Первое место на протяжении трех лет занимают болезни органов дыхания.

Всего в 2009 году признано инвалидами 477 человек (в 2008 году - 424 человека), из них трудоспособного возраста 245 человек (51,3% от всего числа признанных инвалидами). Показатель выхода на инвалидность в 2009 году составил 102,6 %_0, в 2008 году - 92,1%_0. Увеличился процент выхода на инвалидность по причине заболевания туберкулезом на 46%, заболевания органов зрения 10%.

Инвалидами I группы признано 74 человека, 15,5% от всего количества признанными инвалидами в 2009 году, II группы - 200 (41,9%), III группы - 203 (42,5%).

Акушерско - гинекологическая служба

В условиях создавшейся демографической ситуации в стране, важное значение приобретает создание оптимальных условий для материнства, сохранение здоровья женщины-матери.

Материнская смертность является важнейшим показателем, характеризующим уровень медицинской помощи женщинам и детям, состояние здравоохранения и общества в целом. На протяжении ряда лет в Читинском районе не регистрируются случаи материнской смертности.

Таблица 6

Основные показатели обслуживания беременных женщин.

№ п/п	Показатели	2007 г.	2008г	2009 г	Темп изменения %
1.	Состояло на конец года.	334	397	427	+27,8%
2.	Всего поступило под наблюдение	755	924	873	+15,6%
3.	Родов в срок.	805	850	887	+10,2%
4.	Преждевременные роды.	63	57	58	-7,9%
5.	Самопроизвольные аборты.	30	36	25	-16,7%
6.	Ранняя явка.	648	711	657	+1,4%
7.	Осмотрены терапевтом.	803	874	887	+10,5%
8.	Осмотрены терапевтом до 12 н	628	874	671	+6,8%
9.	Сделано посещений всего беременными.	7889	9034	9 253	+17,3%
10.	В среднем одной.	11,7	11,9	10,6	-9,4%
11.	Рождаемость (на 1000 населения).	12,5	13,6	16,7	+33,6%
12.	Родов на 1000 женщин ф.в.	47,9	48,4	53,9	+12,5%
13	Мертворождаемость (%0)	17,6	10,9	5,9	-66,5%
14.	Перинатальная смертность (%0)	17,6	10,9	5,9	-66,5%
15.	Случаи матер. смертности	0	0	0	Без измен.

В 2009 году увеличилось количество родов в сравнении с 2008 годом, до 887. Отмечаются хорошие показатели терапевтического осмотра беременных в целом и на ранних сроках беременности. Проводятся постоянно профилактические курсы по не вынашиванию, лечению экстрагенитальной патологии, своевременной санации родовых путей. Тем не менее, необходимо шире использовать имеющиеся методы для выявления инфекции, проводить адекватную санацию эффективными антибактериальными препаратами.

Положительным фактором является снижение количества поздних гестозов беременности и отсутствие случаев преэклампсии и эклампсии, что можно объяснить правильным ведением беременных с экстрагенитальной и акушерской патологией.

Гинекологические койки в районе развернуты на базе Домнинской участковой больницы и ЦРБ.

В стационарных условиях на базе ЦРБ проводятся малые гинекологические операции и манипуляции (полипэктомия, зондирование полости матки, лечебно- диагностическое выскабливание матки, инструментальное удаление ВМК, введение внутриматочных контрацептивов, медицинское прерывание беременности).

За последние годы отмечается хорошая работа койки гинекологического отделения и отделения палаты патологии беременности. Это связано с отсутствием простоя койки по причине укороченных сроков текущих и капитальных ремонтов, полной укомплектованностью медицинскими кадрами.

Отделением патологии за 2009 год пролечено 579 женщина. Работа койки палаты патологии беременности в 2009 году составила 312,5.

На гинекологических койках пролечено 784 человека. Работа койки составила 242,4.

Состоит на диспансерном учете женщин с миомой матки - 205 человек, с раком шейки матки - 8 человека, рак молочной железы - 16 человека.

Таблица 7

Аборты

Показатель	2007	2008г	2009 г	Темп изменения %
абортов всего (с mini)	464	386	336	-27,6%
абортов	392	209	258	-34,2%
число абортов на 1000 женщин фертильного возраста	30,3	23,8	20,7	-31,7%
число абортов на 100 родов	62,03	45,4	37,8	-39,1%
аборты у первобеременных	29	36	23	-20,7%
аборты с 15 до 18 лет	14	26	2	-85,7%
Аборты у подростков %	3,0	1,5	0,5	-83,3%

С каждым годом отмечается снижение количества абортов. Таким образом, работа, проводимая врачом кабинета планирования семьи и всеми акушер - гинекологами района, имеет свои плоды. Учитывая достаточный запас контрацептивов в районе (ВМС, оральные контрацептивы, депо Провера) этот показатель можно еще улучшать.

Педиатрическая служба

Детское население Читинского района составляет 14 323 человек. Количество родившихся детей в Читинском районе в 2009 году - 1016. Показатель младенческой смертности -8,9 %₀. Детская смертность-143,2 %₀.

Таблица 8

Деятельность стационара

Показатель	2007	2008	2009
	ЦРБ	ДУБ	итого	ЦРБ	ДУБ	итого	ЦРБ	ДУБ	итого
Работа койки	208,4	215,9	212,2	265,2	253,0	259,1	280,1	446,7	363,4
Оборот койки	16,76	18,9	17,9	18,6	23,4	21,0	23,1	46,9	35,0
Средние сроки лечения	12,43	11,4	11,9	14,3	10,8	12,6	12,1	9,2	10,7
Общая летальность	0	0	0	0	0	0	0	0	0

В 2009 году увеличилась работа педиатрических коек по сравнению с 2008 годом на 28,7%, но все же работа детской койки в ЦРБ остается низкой, что объясняется отсутствием врача-педиатра в детском отделении ЦРБ. Средние сроки лечения в ЦРБ выше, что объясняется нахождением в детском отделении детей по социальным показаниям до устройства их в специализированные учреждения. Внутрибольничной инфекции в 2009 году не было. Заносов кишечной инфекции было 5, 2 в Домнинской участковой больнице и 3 в ЦРБ.

Структура заболеваний в течение ряда лет не меняется:

1 место- болезни органов дыхания 73,2%

2 место- болезни нервной системы 7,0%

3 место- болезни органов пищеварения 4,2%.

Таблица 10

Анализ младенческой смертности

Показатель	2007 г	2008	2009	РФ	темп изменения (%)
	Абс.	%о	Абс.	%о	Абс.	%о	%о
Младенческая смертность	12	11,1	9	9,1	9	8,9	8,5	-19,8
Неонатальная смертность	2	1,1	2	2,0	2	1,9		+42,1
Ранняя неонатальная смертность	-	-	-	-	2	1,9
Постнеонатальная смертность	10	10,2	7	7,0	7	6,8		-33,3
Перинатальная смертность	4	5,6	12	11,9	8	7,8		-28,2
Мертворождаемость	4	5,6	12	11,9	6	5,9		-5,1
Удельный вес, умерших на дому	5	41,7	1	11,1	3	33,3		+20,1

Показатель младенческой смертности уменьшился по сравнению с 2008 годом на 19,8%. Неонатальная смертность увеличилась на 42,1%, постнеонатальная смертность уменьшилась на 33,3%, смертность на дому -3 случая, что составляет-33,3% от всех умерших до 1 года. Из 9 детей 5 детей не поступали на участок, погибли в областных лечебных учреждениях. На участке умело 4 детей, в том числе 3 от бронхолегочной патологии на дому, 1 ребенок умер в КДКБ №1.

Таблица 11

Анализ заболеваемости на 1000 населения (общей и инфекционной)

Показатель на 1000 дет.населения	2007	2008	2009
Заболеваемость до 14 лет по ф.12 Структура: 1 место 2 место 3 место	1885,7 инф.56,1 болезни органов дыхания-879,1 болезни кожи-155,5 симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях-148,1

Подобные документы

• Качество медицинской помощи

  Политика качества в здравоохранении. Повышение качества и доступности медицинской помощи. Механизмы реализации основных направлений в управлении качеством медицинской помощи. Структуры по управлению качеством медицинской помощи на федеральном уровне.
  
  реферат [17,2 K], добавлен 10.11.2009
  

• Управление качеством медицинской помощи

  Изучение проблемы качества и эффективности медицинской помощи. Характеристика категорий, видов, способов и функций управления качеством медицинской помощи. Ознакомление с основными этапами создания системы управления качеством медицинской помощи в ЛПУ.
  
  курсовая работа [27,9 K], добавлен 11.06.2012
  

• Управление качеством сестринской помощи: сравнительный анализ западного и российского опыта

  Основные характеристики сестринского процесса. Специфика управления качеством сестринской помощи в России. Особенности американского и английского опыта управлением качеством сестринской помощи: сравнительный анализ отечественного и западного подходов.
  
  курсовая работа [39,3 K], добавлен 16.09.2011
  

• Участие медицинской сестры в организации медицинской помощи при кишечной непроходимости у пациентов разного возраста в условиях стационара

  Понятие, предрасполагающие факторы и клиническая картина кишечной непроходимости. Лечение, профилактика и методы ее исследования. Анализ сестринской работы в отделении хирургии при лечении данного заболевания. Пути обеспечения качества сестринской помощи.
  
  дипломная работа [605,6 K], добавлен 08.06.2015
  

• Роль старшей медицинской сестры дневного стационара поликлиники в повышении качества работы сестринского персонала

  Функции и значение медицинской сестры в современной медицинской системе, основные требования, предъявляемые к ее личностным и профессиональным качествам. Критерии качества сестринской помощи. Штаты дневного стационара, анализ и оценка его назначения.
  
  презентация [139,3 K], добавлен 14.05.2014
  

• Функции, цели и задачи сестринского дела, соответствующие Вашим взглядам и определяющие деятельность среднего медицинского персонала Вашего ЛПУ

  Основные задачи модернизации российского здравоохранения и деятельности любой медицинской организации. Повышение качества и доступности медицинской помощи. Врачебное и сестринское дело как самостоятельные профессии. Функции и цели сестринского дела.
  
  контрольная работа [26,0 K], добавлен 08.07.2009
  

• Развитие первичной медицинской помощи по принципу медсестры общей практики

  Актуальность проблемы развития первичной медицинской помощи по принципу медсестры общей практики. Организационная структура, анализ удовлетворенности качеством сестринской помощи обслуживаемого населения НУЗ Отделенческой больницы, выводы и рекомендации.
  
  дипломная работа [65,8 K], добавлен 24.09.2009
  

• Современные подходы к оценке качества сестринской помощи

  Изучение современных подходов к оценке качества сестринской помощи. Организация контроля качества сестринского ухода в учреждениях здравоохранения. Анализ анкетирования пациентов, медицинских сестер и врачебного персонала, разработка врачебной карты.
  
  курсовая работа [41,0 K], добавлен 21.03.2010
  

• Роль старшей медсестры в повышении качества медицинской помощи

  Патогенез и патологическая анатомия первичной туберкулезной инфекции. Качество медицинской помощи. Особенности туберкулеза у детей и возможности ранней диагностики. Предложения по повышению качества сестринской помощи детям, страдающим туберкулезом.
  
  дипломная работа [1,0 M], добавлен 06.04.2017
  

• Особенности сестринского дела в работе с суицидальными пациентами

  Необходимость качественного сестринского ухода за суицидальными пациентами. Факторы, определяющие качество сестринской помощи. Технологии повышения эффективности деятельности среднего медицинского персонала, методика хронометража рабочего времени.
  
  дипломная работа [340,5 K], добавлен 25.11.2011
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам