Процесс реабилитации урологических больных на амбулаторно-поликлиническом этапе

Из группы холиноблокаторов наиболее эффективными препаратами являются толтеродин (детрузитол), троспиум (спазмекс) и оксибутинин (дриптан).

В настоящее время для лечения ГМП предложен новый лекарственный препарат Везикар®/Vesicare® (Солифенацин), разработанный компанией «Яманучи Юроп Б. В.»(в настоящее время «Астеллас Фарма Юроп Б. В.»). Солифенацин является уроселективным антимускариновым препаратом, применяемым при идиопатической гиперактивности мочевого пузыря.

Таким образом. В настоящее времч Мы являемся свидетелями появления нового эффективного препарата из группы м-холинолитиков для лечения ГМП, который оказывает более выраженный эффект на мускариновые рецепторы в мочевом пузыре и незначительный эффект на те же рецепторы, находящиеся в других органах.

2. БАЗА И МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАЕНИЯ

2.1 Общая характеристика Госпиталя МСЧ ГУВД Красноярского края

Госпиталь МСЧ ГУВД КК существует в г. Красноярске с 1955 года, расположен в трехэтажном здании по адресу ул. К. Маркса 128. Госпиталь обеспечивает квалифицированной помощью сотрудников и работников органов внутренних дел, МЧС, ГФС, членов их семей, военнослужащих внутренних войск, пенсионеров согласно приказа МВД РФ от 08 ноября 2006 г. №895 «Об утверждении Положения об организации в системе МВД России медицинского обслуживания, санаторно-курортного лечения в медицинских учреждениях и организованного отдыха в домах отдыха».

В МСЧ ГУВД КК оказывается также консультативная и лечебная помощь курсантам СибЮИ, сотрудникам ОВД, проживающим в районах края.

Госпиталь МСЧ ГУВД КК имеет поликлинику мощностью 516 посещений в смену (443 посещения по плану), стационар на 60 коек, из них 40 коек терапевтического и 20 коек неврологического профиля. По штатному расписанию имеется 200,5 единиц, из них врачебных 58,5, средних медицинских работников -76,5 единиц. Имеется 1,0 ставка уролога и 1,0 ставка медсестры урологического кабинета.

Прием в поликлинике проводиться по 18 специальностям, имеются специализированные кабинеты: урологический, кардиологический, пульмонологический с кабинетом аллергологической диагностики, неврологический, психиатрический, отоларингологический, офтальмологический, хирургический, гинекологический, эндокринологический, инфекционный, дерматовенерологический, стоматологический.

Кроме того, в больнице существует рентгенологическая служба, клинико-биохимическая и бактериологическая лаборатории, кабинет УЗ-диагностики, эндоскопический кабинет и кабинет функциональной диагностики. Имеется хорошо оснащенное физиотерапевтическое отделение с широким диапазоном электропроцедур, лазеротерапией, кабинетом массажа. Для больных стационара имеется зал для занятий лечебной физкультурой под контролем врача ЛФК. Ведет прием врач-онколог, что способствует раннему выявлению предраковых заболеваний в онкологии. При необходимости пациенты направляются в диагностические учреждения города для проведения ЯМР, компьютерной томографии, ренографии, сцинтиграфии.

Поликлиника работает по 5-дневному графику в две смены с 8⁰⁰ до 20⁰⁰ в субботние дни работает терапевт по скользящему графику с 9⁰⁰ до 14⁰⁰. В воскресенье и праздничные дни медицинская помощь оказывается дежурной службой стационара.

Работа урологического кабинета складывается из ежедневного приема больных, диспансерной работы, при необходимости оказывается урологическая помощь на дому и профилактических осмотрах сотрудников ОВД.

2.2 Структура и численность прикрепленного контингента

Средняя численность на участке 2145 человек. Подлежит прикреплению по данным пенсионного фонда и кадрового аппарата ГУВД - 30404 человек, в том числе сотрудников ОВД -12393.

Таблица 1. Структура и численность прикрепленного контингента

Контингент	2004	2005	2006
	Абс.ч.	%	Абс.ч.	%	Абс.ч.	%
Сотрудники ОВД	11991	37,0	12241	47,7	11386	53,1
Работники ОВД	1159	3,4	1037	4,0	1061	4,9
Работники других правоохранительных органов	1952	6,0	2027	7,9	1759	8,2
Военнослужащие ВВ	641	2,2	649	2,5	658	3,1
Пенсионеры в т.ч. ИВОВ, УВОВ	4262 58/95	13,2	4674 53/89	18,3	4139 50/82	19,3
Члены семьи в т.ч. дети до 15	12383	38,2	5020	19,6	2444	11,4
Всего по госпиталю МСЧ	32388	100	25648	100	21447	100

Диаграмма 1. Структура прикрепленного контингента поликлиники

В регистратуре оборудовано АРМ с программой комплексом «Поликлиника» для формирования базы данных льготных категорий граждан. На конец 2006 года по данным пенсионного фонда ГУВД КК к МСЧ подлежит прикреплению 2700 граждан этой категории.

2.3 Половозрастная структура среди сотрудников и работников ОВД

Таблица 2. Распределение сотрудников по полу

Пол	2004	2005	2006
	Абс.ч.	%	Абс.ч.	%	Абс.ч.	%
Мужчины	9231	70,2	9180	69,2	9251	68,8
Женщины	3919	29,8	4078	30,8	4203	31,2
Всего	13150	100	13258	100	13454	100

Диаграмма 2 . Распределение сотрудников по полу (абс.)

Основной состав подразделений укомплектован аттестованными мужчинами, что определяется особенностью службы в органах МВД. Число женщин за анализируемый период остается примерно одинаковым и составляет в среднем 30,2%.

Таблица 3. Возрастная структура сотрудников

Возраст	2004	2005	2006
	Абс.ч.	%	Абс.ч.	%	Абс.ч.	%
До 20 лет	121	0,9	150	1,1	75	0,6
21-30	5785	44,0	6170	46,5	5852	43,5
31-40	4937	37,5	4710	35,5	4963	36,8
41-50	1857	14,1	1806	13,6	2160	16,1
51-60	391	3,0	360	2,7	360	2,7
Старше 60	59	0,5	62	0,5	44	0,3
Всего	13150	100	13258	100	13544	100

Доля сотрудников в общем числе прикрепленного населения составляет в среднем 47-53%. Сотрудники ОВД и МЧС - это лица, имеющие специальные звания рядового и начальствующего состава, т.е. аттестованные. По половозрастному составу - это мужчины, в возрасте от 20 до 40 лет (до 80%), что объясняется спецификой службы в ОВД и ранним выходом сотрудников на пенсию по выслуге лет.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 АНАЛИЗ РАБОТЫ УРОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА

Таблица 4. Показатели работы урологической службы

	2004	2005	2006
Всего посещений в поликлинике	155345	156775	166252
Принято урологом:	4753	4763	5367
-сотрудников	1909	1734	1957
- иногородних	181	186	157
- стационарных больных	166	294	239
-на дому	2	3	3
Нагрузка на 1 час	4,4	4,6	4,7
ФВД	4368	4346	4370
% выполнения ФВД	109	109,6	122,8

Как видно из таблицы 4 в 2006 году увеличилось количество пациентов обратившихся к урологу. Удельный вес урологических больных в общем числе посещений в поликлинике за период 2004-2006 гг. остается примерно постоянным и составляет: в 2004 году -3,06%, 2005 году 3,04%, 2006 году -3,22%.

Диаграмма 3. Количество пациентов обратившихся к урологу

Таблица 5. Структура пациентов урологического кабинета

Контингент	2004	2005	2006
	Абс.ч.	%	Абс.ч.	%	Абс.ч.	%
Сотрудники ОВД	1909	40,2	1734	36,4	1957	36,5
Работники ОВД	324	6,8	297	6,2	182	3,4
МЧС	204	4,3	229	4,8	253	4,7
Военнослужащие ВВ	149	3,1	173	3,6	191	3,6
Курсанты СибЮИ	190	4,0	117	2,5	114	2,1
Пенсионеры	1409	29,6	1599	33,6	1879	35,0
Члены семей	547	11,5	612	12,8	784	14,6
Прочие	21	0,4	2	0,1	7	0,1
Итого:	4753	100	4763	100	5367	100

Диаграмма 4. Сравнительный анализ структуры пациентов урологического кабинета за 2004-2006 гг.

61

Как видно из диаграммы 4 чаще всего к урологу обращаются сотрудники ОВД, пенсионеры и члены семей прикрепленного контингента.

Таблица 6. Основные урологические исследования и процедуры

	2004 г.	2005 г.	2006 г.
Цистоскопия	36	33	40
Забор мочи катетером	120	189	75
Забор сока простаты	380	362	310
Промывание уретры	15	20	18
Промывание мочевого пузыря	103	105	82
Инстилляции	365	328	305
Массаж простаты	850	982	960
Массаж на буже	12	40	50
Смена катетера Петцера	4	2	2
Удаление лигатур	2	3	2
Посев на флору и антибиограмму мочи	175	188	169
Посев на флору и антибиограмму сока простаты	32	19	18
Обзорная урография	93	129	76
Экскреторная урография	65	90	56
Микционная цистография	3	5	3
Ренография	68	115	151
Сцинтиграфия почек	13	41	81
УЗИ почек	1255	1532	2243
УЗИ простаты	479	587	655
УЗИ мочевого пузыря	695	748	859
УЗИ яичек	13	51	38
УЗИ щитовидной и паращитовидных желез	9	10	16
ТРУЗИ простаты	14	40	52
Компьютерная томография	4	6	3
Доплерография почечных сосудов	8	10	11

В таблице 6 представлено большое число специальных диагностических исследований, выполнение которых невозможно без помощи медицинской сестры. В 2006 году уменьшилось количество проведенных обзорных и экскреторных урографий. Это связано с рядом причин: непереносимость рентгеноконтрастных препаратов, высокой их стоимостью, отказом пациентов от данного исследования. С каждым годом увеличивается число пациентов, прошедших радиоизотопное исследование функции почек, что обусловлено отсутствием противопоказаний, простотой выполнения, доступной ценой.

Таблица 7. Диспансерная урологическая группа

	2004	2005	2006
Сотрудники (абс.)	99	96	100
Другой контингент (абс.)	60	59	68
Всего:	159	155	168

Диаграмма 5 . Диспансерная урологическая группа (абс.)

Диспансеризация является основой динамического наблюдения за состоянием здоровья населения с целью выявления заболевания, своевременного взятия на динамическое наблюдение, проведение комплексных мероприятий по улучшению труда и быта, профилактического лечения для предупреждения рецидивов болезни, предупреждения осложнений, проведение лечебно-оздоровительных мероприятий, включая амбулаторное, стационарное и санаторно-курортное лечение. Отбор больных, подлежащих диспансеризации, осуществляется на амбулаторном приеме, при выявлении заболеваний, после стационарного лечения.

Группы диспансерного наблюдения:

Д1- здоровые лица;

Д2-практически здоровые лица, имеющие в анамнезе острое или хроническое заболевание, но не имеющие обострений в течение нескольких лет;

Д3- больные лица, нуждающиеся в лечении.

Показателем хорошей эффективности диспансеризации являются:

Полное выздоровление

Длительная ремиссия заболевания, перевод в группу учета Д2

Стабилизация хронического процесса

Уменьшение трудопотерь

Снятие с группы инвалидности, медицинская и социально-трудовая реабилитация

Диаграмма 6. Распределение диспансерных больных по группам учета Д2:

Диаграмма 7. Распределение диспансерных больных по группам учета Д3:

В 2006 году увеличился переход больных во вторую группу учета, что связано с планомерным противорецидивным лечение, соблюдением нормального образа жизни рядом пациентов. Для всех больных, стоящих на диспансерном учете, составляется план посещений в зависимости от характера и тяжести заболевания о 2 до 4 раз в год.

Диаграмма 8. Распределение диспансерной группы сотрудников по полу (%)

Основную группу диспансерных больных составляют мужчины, так как среди сотрудников в общей сложности преобладает мужской состав.

Таблица 8. Распределение диспансерной группы сотрудников по нозологическим формам (%)

Нозологическая форма	2004	2005	2006
Мочекаменная болезнь	61,6	66,8	72,0
Нефроптоз с хроническим пиелонефритом	25,3	20,8	20,0
Аденома простаты	6,1	6,2	2,0
Единственная почка	7,0	6,2	6,0

В диспансерной группе сотрудников преобладают больные с мочекаменной болезнью и нефроптозом с хроническим пиелонефритом.

Диаграмма 9. Распределение диспансерной группы сотрудников по нозологическим формам (%)

На диспансерный учет взяты больные мочекаменной болезнью после оперативного лечения, с рецидивными камнями почек, камневыводители. Пациенты с единственными камнями почек до 2-4 мм в диаметре, выявленные только при ультразвуковом исследовании, не предъявляющие жалоб, без клинических проявлений и нарушения уродинамики на диспансерный учет не взяты. Им проводиться соответствующее амбулаторное лечение, направленное на нормализацию обмена веществ, и отхождение мелких конкрементов. В 2006 году увеличилась диспансерная группа больных за счет пациентов с впервые установленным диагнозом. Все нуждающиеся больные получили противорецидивное, стационарное и оперативное лечение.

Таблица 9. Таблица эффективности наблюдения и движения больных с мочекаменной болезнью за 2004-2006 гг.

	2004	2005	2006
Зарегистрировано заболеваний	91	100	101
Из них с впервые установленным диагнозом	20	34	37
Состоят на учете на начало года	50	61	64
Взято на «Д» учет	11	15	10
Из них с впервые установленным диагнозом	11	15	10
Снято с учета	-	12	2
Состоят на учете на конец года	61	64	72
Полнота охвата	67%	64%	71%
Противорецидивное лечение: -нуждалось -получило	61 100%	64 100%	72 100%
Санаторно-курортное лечение: -нуждалось -получило	55 9-16,4%	60 7-11,7%	67 100%
Количество больных, давших обострение	4-8%	2-3,3%	1-1,6%
Количество больных, давших стойкое улучшение	24-48%	29-47%	35-54,7%
Госпитализация: -нуждалось -получило	4 100%	2 100%	1 100%
Оперировано: -нуждалось -получило	3 100%	2 100%	- -
Трудопотери по основному заболеванию (абс.): -случаи -дни	4 97	2 68	1 5

В 2006 году по сравнению с 2004 годом уменьшилось количество больных, давших обострение с 8% до 1,6%, уменьшились трудопотери по основному заболеванию в случаях и днях. Увеличилась полнота охвата диспансерным наблюдением, количество пациентов со стойким улучшением с 47,5% до 54,7%.

Таблица 10. Таблица эффективности наблюдения и движения больных нефроптозом с хроническим пиелонефритом за 2004-2006 гг.

	2004	2005	2006
Зарегистрировано заболеваний	28	31	56
Из них с впервые установленным диагнозом	3	9	15
Состоят на учете на начало года	25	25	20
Взято на «Д» учет	-	2	2
Из них с впервые установленным диагнозом	-	2	2
Снято с учета	-	7	2
Состоят на учете на конец года	25	20	20
Полнота охвата	89,3%	64,5%	35,7%
Противорецидивное лечение: -нуждалось -получило	25 100%	25 100%	20 100%
Санаторно-курортное лечение: -нуждалось -получило	20 2-10%	17 2-11,8%	14 2-11,8%
Количество больных, давших обострение	1	1	-
Количество больных, давших стойкое улучшение	22-25%	15-83,3%	17-85,0%
Госпитализация: -нуждалось -получило	1 100%	1 100%	- -
Оперировано: -нуждалось -получило	- -	- -	- -
Трудопотери по основному заболеванию (абс.): -случаи -дни	1 22	1 15

На диспансерном учете находятся больные с опущением почек 2 степени, признаками, умеренными нарушениями уродинамики, оперативное лечение не показано.

Таблица 11. Таблица эффективности наблюдения и движения больных с единственной почкой за 2004-2006 гг.

	2004	2005	2006
Зарегистрировано заболеваний	7	7	6
Из них с впервые установленным диагнозом	3	1	-
Состоят на учете на начало года	4	7	6
Взято на «Д» учет	3	1	-
Из них с впервые установленным диагнозом	3	1	-
Снято с учета	-	2	-
Состоят на учете на конец года	7	6	-
Полнота охвата	100%	100%	100%
Противорецидивное лечение: -нуждалось -получило	7 100%	6 100%	6 100%
Санаторно-курортное лечение: -нуждалось -получило	5 1-20%	4 1-25%	4 1-25%
Количество больных, давших обострение	-	-	-
Количество больных, давших стойкое улучшение	4-100%	6 85,7%	6 100%
Госпитализация: -нуждалось -получило	-	-	-
Оперировано: -нуждалось -получило	-	-	-
Трудопотери по основному заболеванию (абс.): -случаи -дни	-	-	-

Полнота охвата динамическим наблюдением пациентов с единственной почкой составляет 100%. Всем пациентам амбулаторно проведено комплексное обследование с определением уродинамики, концентрированной и азотовыделительной функции, УЗИ, назначено профилактическое противорецидивное лечение.

3.2 АНАЛИЗ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ОПРОСА ПАЦИЕНТОВ УРОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА

Анкетирование пациентов было проведено при помощи анкеты, включающей 15 вопросов (Приложение). Количество опрошенных составило 100 человек.

Основную группу респондентов составляют мужчины, так как среди сотрудников в общей сложности преобладает мужской состав. Половая структура опрошенных пациентов представлена в диаграмме 10

Диаграмма 10. Распределение пациентов по полу

Возраст опрошенных пациентов колеблется от 20 до 61 и старше. Основная масса из них составляют лица от 51 до 60 лет - 35%, на втором месте 41-50 лет - 20 %, на третьем месте возраст, которых составил от 61 и старше - 21%. Средний возраст респондентов составил 48,6 лет (диаграмма 11)

Диаграмма 11. Возрастная характеристика пациентов (в %)

Жилищные условия респонденты оценили следующим образом (диаграмма12):

Благоустроенная квартира - 82%

Частный дом - 12%

Коммунальная квартира -0 %

Общежитие - 6%

Диаграмма 12. Характеристика жилищных условий пациентов (в %)

Важное место в социально - гигиеническом исследовании занимает самооценка пациентами состояния здоровья. Оценили состояние своего здоровья как: Очень хорошее - 4 %, хорошее - 17%, удовлетворительное - 55%, плохое - 21%, очень плохое - 3% . (диаграмма13):

Диаграмма 13. Самооценка состояния здоровья пациентов урологического кабинета

Среди опрошенных своим здоровьем занимаются 63% и 37% за помощью обращаются только в экстренных случаях.

При изучении качества оказываемых медицинских услуг 87% отметили высокое качество оказания медицинских услуг, 11% пациентов качеством оказываемых услуг довольны не всегда и лишь 2% качеством оказываемых медицинских услуг не довольны. (диаграмма14):

Диаграмма 14. Удовлетворенность пациентов качеством медицинских услуг (в %)

Оценивая степень своей информированности о своем заболевании, принципах оказания неотложной помощи при острых состояниях, как видно из диаграммы , 57 % опрошенных получают основную часть этой информации - из бесед с врачом и медицинской сестрой, 18 % - при помощи средств наглядной агитации, 7%- из телепередач и газет; 10% - из специальной литературы; 8% - из бесед со знакомыми. Следует отметить, что качество профилактической работы урологического кабинета высокое, значительную часть информации о своем заболевании получают пациенты через беседы с медицинскими работниками и наглядной агитации -75%. (диаграмма15).

Диаграмма 15. Распределение опрошенных пациентов в зависимости от основных источников получения информации о своем заболевании

Следует отметить, что в 100% случаев, пациенты желают получить знания по профилактике своего заболевания. Причем при выборе формы обучения пациенты предпочли - в 46 % случаев беседа с врачом, 21 % личная беседа с медицинской сестрой, в форме лекций 12%, просмотр видеофильма 7%, чтение популярной медицинской литературы -14%. (диаграмма16):

Диаграмма 16. Распределение опрошенных пациентов при выборе формы обучения для получения знаний о своем заболевании

При изучении мнения пациентов, что можно употреблять при вашем заболевании ответы распределились следующим образом 15% считают, что могут употреблять в пищу солености, копчености, маринады, 13% -отварное мясо и каши, 14 % -изюм, урюк, печенный картофель, 25% - свежие салаты, фрукты, 7% - мучные блюда, шоколад, 16% -считают, что соблюдение диеты необязательно и употреблять в пищу можно все.

Отвечая на вопрос насколько имеющиеся у Вас проблемы (с мочевым пузырем, кишечником и/или опущением) влияют на Вашу жизнь, пациенты распределились следующим образом (диаграмма17):Никак - 8% ,мало -23%, умеренно - 54%, значительно- 15%

Диаграмма 17. Влияние проблем со здоровьем на жизнь пациентов (в %)

В 73% случаев пациенты урологического кабинета употребляют спиртные напитки в не больших количествах и лишь в 27% не употребляют (диаграмма18):

Диаграмма 18. Характеристика пациентов по степени употребления

спиртных напитков

Состояние тревожности отмечают у себя постоянно - 27% опрошенных пациентов, иногда -49%, никогда такого состояния не отмечали у себя 24% пациентов (диаграмма19).

Диаграмма19 . Самооценка психоэмоционального состояния опрошенных пациентов урологического кабинета (в %)

При изучении проблем урологических больных связанных с повседневной деятельностью на первый план вышли психологические проблемы, такие как общение, с друзьями и знакомыми, внутрисемейные отношения, умеренно влияют проблемы на интимную жизнь, так же проблемы ограничивают возможность куда-либо поехать в дальнюю поездку и занятию спортом, не мешают или не значительно мешают заниматься домашними делами или привычными видами деятельности в не дома.

Качество жизни настоящее время пациенты урологического кабинета в большинстве случаев оценивают в 7-8 баллов, примерно 72%, от 1до 5 балла оценивают - 12% и 9-10 баллов 16 % опрошенных.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В урологическом кабинете осуществляется помощь контингенту в основном в поликлинике, при необходимости - на дому, экстренную помощь больным, независимо от места их жительства и в случаях непосредственного обращения больных при возникновении острых состояний и травм. При обследовании и лечении урологических больных широко используются все известные и доступные в амбулаторных условиях методы:

Лабораторные и бактериологические исследования мочи и кала, эякулята и простатического сока, раневого и уретрального отделяемого (посев на флору и антибиотикограмму, повес на ВК и гонококки, исследования на ЗППП).

Инструментальные и эндоскопические методы

Рентгенологические методы: обзорная урография, экскреторная урография, восходящая цистография.

Радиоизотопные методы: ренография, статистическая и динамическая сцинтиграфия почек.

Ультразвуковые методы.

Большое число специальных диагностических исследований, выполнение которых невозможно без помощи медицинской сестры. В 2006 году уменьшилось количество проведенных обзорных и экскреторных урографий. Это связано с рядом причин: непереносимость рентгеноконтрастных препаратов, высокой их стоимостью, отказом пациентов от данного исследования. С каждым годом увеличивается число пациентов, прошедших радиоизотопное исследование функции почек, что обусловлено отсутствием противопоказаний, простотой выполнения, доступной ценой.

Используются новейшие данные литературы в комплексной терапии больных (медикаментозные средства, фитотерапия, физиолечение, массаж, нетрадиционные методы лечения). Регулярно проводиться отбор пациентов для санаторно-курортного лечения, больных, нуждающихся в трудоустройстве и направлении на МСЭК для определения группы инвалидности с потерей трудоспособности.

В 2006 году увеличилось количество пациентов обратившихся к урологу. Удельный вес урологических больных в общем числе посещений в поликлинике за период 2004-2006 гг. остается примерно постоянным и составляет: в 2004 году -3,06%, 2005 году 3,04%, 2006 году -3,22%.

Диспансеризация является основой динамического наблюдения за состоянием здоровья населения с целью выявления заболевания, своевременного взятия на динамическое наблюдение, проведение комплексных мероприятий по улучшению труда и быта, профилактического лечения для предупреждения рецидивов болезни, предупреждения осложнений, проведение лечебно-оздоровительных мероприятий, включая амбулаторное, стационарное и санаторно-курортное лечение. Отбор больных, подлежащих диспансеризации, осуществляется на амбулаторном приеме, при выявлении заболеваний, после стационарного лечения.

В 2006 году увеличился переход больных во вторую группу учета, что связано с планомерным антирецидивным лечением, соблюдением нормального образа жизни рядом пациентов. Для всех больных, стоящих на диспансерном учете, составляется план посещений в зависимости от характера и тяжести заболевания от 2 до 4 раз в год. В диспансерной группе сотрудников преобладают больные с мочекаменной болезнью72% в 2006 году, и нефроптозом с хроническим пиелонефритом -20%.На диспансерный учет взяты больные мочекаменной болезнью после оперативного лечения, с рецидивными камнями почек, камневыводители. Пациенты с единственными камнями почек до 2-4 мм в диаметре, выявленные только при ультразвуковом исследовании, не предъявляющие жалоб, без клинических проявлений и нарушения уродинамики на диспансерный учет не взяты. Им проводиться соответствующее амбулаторное лечение, направленное на нормализацию обмена веществ, и отхождение мелких конкрементов. В 2006 году увеличилась диспансерная группа больных за счет пациентов с впервые установленным диагнозом. Все нуждающиеся больные получили противорецидивное, стационарное и оперативное лечение.

В 2006 году по сравнению с 2004 годом уменьшилось количество больных, давших обострение с 8% до 1,6%, уменьшились трудопотери по основному заболеванию в случаях и днях. Увеличилась полнота охвата диспансерным наблюдением, количество пациентов со стойким улучшением с 47,5% до 54,7%.

На диспансерном учете находятся больные с опущением почек 2 степени, признаками, умеренными нарушениями уродинамики, оперативное лечение не показано. Полнота охвата динамическим наблюдением пациентов с единственной почкой составляет 100%. Всем пациентам амбулаторно проведено комплексное обследование с определением уродинамики, концентрированной и азотовыделительной функции, УЗИ, назначено профилактическое противорецидивное лечение.

Анкетирование пациентов, количество опрошенных составило 100 человек, основную группу респондентов составили мужчины, возраст опрошенных пациентов колеблется от 20 до 61 и старше, показало высокий уровень обеспеченности, что связано с высокой занятостью в общественно - полезном труде. Отмечено 100% респондентов лиц имеют хорошие и удовлетворительные условия проживания. Важное место в социально - гигиеническом исследовании занимает самооценка пациентами состояния здоровья. Оценили состояние своего здоровья как: Очень хорошее - 4 %, хорошее - 17%, удовлетворительное - 55%, плохое - 21%, очень плохое - 3% .Среди опрошенных своим здоровьем занимаются 63% и 37% за помощью обращаются только в экстренных случаях. При изучении качества оказываемых медицинских услуг 87% отметили высокое качество оказания медицинских услуг, 11% пациентов качеством оказываемых услуг довольны не всегда и лишь 2% качеством оказываемых медицинских услуг не довольны.

Оценивая степень своей информированности о своем заболевании, принципах оказания неотложной помощи при острых состояниях, 57 % опрошенных получают основную часть этой информации - из бесед с врачом и медицинской сестрой, 18 % - при помощи средств наглядной агитации, 7%- из телепередач и газет; 10% - из специальной литературы; 8% - из бесед со знакомыми. Следует отметить, что качество профилактической работы урологического кабинета высокое, значительную часть информации о своем заболевании получают пациенты через беседы с медицинскими работниками и наглядной агитации -75%. Следует отметить, что в 100% случаев, пациенты желают получить знания по профилактике своего заболевания. Причем при выборе формы обучения пациенты предпочли - в 46 % случаев беседа с врачом, 21 % личная беседа с медицинской сестрой, в форме лекций 12%, просмотр видеофильма 7%, чтение популярной медицинской литературы -14%. При изучении мнения пациентов, что можно употреблять при вашем заболевании ответы распределились следующим образом 15% считают, что могут употреблять в пищу солености, копчености, маринады, 13% -отварное мясо и каши, 14 % -изюм, урюк, печенный картофель, 25% - свежие салаты, фрукты, 7% - мучные блюда, шоколад, 16% -считают, что соблюдение диеты необязательно и употреблять в пищу можно все. В 73% случаев пациенты урологического кабинета употребляют спиртные напитки в не больших количествах и лишь в 27% не употребляют. Состояние тревожности отмечают у себя постоянно - 27% опрошенных пациентов, иногда -49%, никогда такого состояния не отмечали у себя 24% пациентов. При изучении проблем урологических больных связанных с повседневной деятельностью на первый план вышли психологические проблемы, такие как общение, с друзьями и знакомыми, внутрисемейные отношения, умеренно влияют проблемы на интимную жизнь, так же проблемы ограничивают возможность куда-либо поехать в дальнюю поездку и занятию спортом, не мешают или не значительно мешают заниматься домашними делами или привычными видами деятельности в не дома. Качество жизни настоящее время пациенты урологического кабинета в большинстве случаев оценивают в 7-8 баллов, примерно 72%, от 1до 5 балла оценивают - 12% и 9-10 баллов 16 % опрошенных.

Выводы

Удельный вес урологических больных в общем числе посещений в поликлинике за период 2004-2006 гг. остается примерно постоянным и составляет: в 2004 году -3,06%, 2005 году 3,04%, 2006 году -3,22%.

Чаще всего в урологический кабинет обращаются сотрудники ОВД, пенсионеры и члены семей прикрепленного контингента.

Проведение большого числа специальных диагностических исследований и процедур невозможно без помощи медицинской сестры.

Пациентов урологического кабинета можно условно разделить на три группы: с заболеваниями органов мочевыделительной системы, андрологического профиля, с онкозаболеваниями.

Социально - гигиеническая характеристика опрошенных лиц имеют высокий уровень обеспеченности, что связано с высокой занятостью в общественно - полезном труде.

100% лиц имеют хорошие и удовлетворительные условия проживания

Подводя итог результатам анкетирования пациентов урологического кабинета, мы можем сказать, что степень их удовлетворенности качеством обслуживания находится на высоком уровне.

Проведенное исследования показало, что в урологическом кабинете поликлиники используются практически все виды реабилитации (медицинская, физическая, психологическая, социальная, т.е. осуществляется комплексный подход к решению данной проблемы).

Рекомендации

Для улучшения оказания профилактической квалифицированной помощи необходимо повысить роль медсестры, т.к. она наиболее тесно работает с пациентом.

Врач на общем приеме не может уделить каждому больному столько время, чтобы в полном объеме рассказать о заболевании, своевременном и правильном лечении, профилактике осложнений и многих других вопросах касающихся урологических больных. В основном вышеуказанные проблемы помогает решать медицинская сестра, она также следит за своевременной диспансеризацией больных состоящих на учете.

Для достижения цели инновационных преобразований в урологическом кабинете необходимо проводить образовательные семинары, курсы специальной подготовки для работы персонала в новых условиях.

Информирование пациентов на современном этапе является необходимой составляющей и залогом успешного лечения больных. Основной целью обучения является формирование у пациентов мотивации к лечению, т.е. осознанное стремление больного обучаться и выполнять необходимые терапевтические действия. А также приобретение практических знаний и навыков для адаптации к качественно новым условиям жизни, при которых они должны принять активное участие в лечебном процессе, формирование у пациента правильного понимания здорового образа жизни.

Как одна из наиболее эффективных форм профилактики и реабилитации урологических заболеваний - санаторно-профилактическое лечение.

ЛИТЕРАТУРА

1. Приказ МВД РФ №895 от 08.11.2006 «Об утверждении Положения об организации в системе МВД России медицинского обслуживания, санаторно-курортного лечения в медицинских учреждениях и организованного отдыха в домах отдыха».

2. Приказ МЗ и социального развития РФ №255 от 22.11.2004 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг».

3. Приказ МЗ и социального развития РФ №256 от 22.11.2004 «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение».

4. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Лошкин К.Л., Мельников А.В., Спивак Л.Г. Медикаментозная профилактика послеоперационной задержки мочеиспускания. // Медицинский журнал. Фарматека. №11. -2004 с.-74.

5. Андреева О.В. Показатели эффективности и качества медицинского обслуживания населения. //Журнал Здравоохранение РФ -2002 №5 С 24-25.

6. Ананьева О.В. Дядя Г.И., Кошелева Т.И. Кудрявцева А.в., Курбатова Н.С. и др. Полный справочник уролога М.: изд. ЭКСМО.- 2005.- с. -736.

7. Артамонова Г.В., Гебель В.А. Анализ и оценка эффективности ресурсного обеспечения учреждений здравоохранения- М, 2004.- с.- 200.

8. Барсукова Н.И, Лоранский Д.Н., Водогреева Л.В., Ледовских Н.В. Медико-социальные аспекты формирования здоровья в современных условиях//Журнал Здравоохранение РФ 1996 №1 с 30-33.

9. Вялков А.И. Управление качеством в здравоохранении // Журнал Проблемы управления здравоохранением - 2003 №1 с. 23-25.

10. Даренков А.Ф., Поповкин Н.Н., Ненашева Н.П., Гришкова Н.В. // Тезисы докладов пленума Всероссийского общества урологов. 24-25 сентября 1992 г. Ростов-на-Дону. С.- 43-45.

11. Деревянко Н.К. Возможности новых фторхинолов в урологии. // Медицинский журнал. Фарматека. №11. -2004 с.-16.

12. Забиров К.И. Восходящая инфекция мочевых путей и почек у женщин // Дисс.к.м.н. 1997. с.-231.

13. Дзеранов Н.К., Константинова О.В., Бешлиев Д.А., Бутин П.С. Современные представления об этиопатогенезе и принципах лечения мочекаменной болезни. // Медицинский журнал. Фарматека. №11. -2004 с.-47

14. Калинченко С.Ю. Гормон победителей.// Мужской урок.. №1 .-2006. с.- 4.

15. Капилевич Л.В. Проблема управления качеством в здравоохранении // Журнал Здравоохранение РФ. 2002 .- №4 С. 54-55.

16. Котова Г.П., Нечаева Е.Н., Гучек П.А., Карасева Л.Н. Социологическая оценка качества медицинской помощи //Журнал Здравоохранение РФ 2001 №4 с.22-26.

17. Кочубей Е. Визит к урологу.// Мужской урок. №1 .-2006. с.- 2.

18. Линденбратен А.Л. Ресурсосберегающие технологии в деятельности амбулаторно- поликлинических учреждений -М., 2003.- с.- 120.

19. Лоран О.Б., Зайцев А.В., Годунов Б.Н. Каприн А.Д., Давидьянц А.А. Урология и нефрология. 1997 №6 с.-7-14.

20. Лоран О.Б. Инфекции мочевых путей амбулаторных больных: материалы симпозиума. М.: 1999 с.-5-9.

21. Лучкевич В. С. Основы социальной медицины и управления здравоохранением: Учебное пособие. -- СПб: СПбГМА, 1997. -- 184 с.

22. Нестеров Н.И. Дзеранов Н.К. Ли А.А., Бешлиев Д.А., Сафаров Р.М. Применение физических и бальнеологических факторов в медицинской реабилитации больных мочекаменной болезнью, леченных дистанционных литотрипсий: пособие для врачей. М.: 1999. с.-20.

23. Павлов В.П., Плешко И.В., Зайцев А.И., Совершенствование амбулаторно-поликлинической службы //Журнал Вопросы современной педиатрии. 2004 том 3 приложение с.-307.

24. Полунина Н.В., Доронкина М.В., Попов В.В., Сильченко Е.В., Филатов Н.С., «Медико-организационные новации в деятельности амбулаторно- поликлинических учреждений»// Журнал Общественное здоровье и здравоохранение- 2005 №6 с.5-8

25. Пушкарь Д.Ю. Щавелева О.Б.Смешанная форма недержания мочи в урологической клинике// Медицинский журнал. Фарматека. №11. -2004 с.-61.

26. Руководство по урологии в 3 томах/ Под редакцией академика РАМИ Н.А. Лопаткина. М.: 1998 с.- 671.

27. Семенов В.Ю Проблемы управления качеством медицинской помощи. //Журнал Здравоохранение 2004 № 3 С-20-25.

28. Садикова Н.Б. 10 000 советов медсестре по уходу за больными. - М.: Современный литератор. 1999. - с. 832.

29. Сверчкова Л.С. Зангерова Е.Ю. Поэтапное введение медицинскими сестрами оперируемого пациента в урологическом отделении городской больницы.// Главная медицинская сестра. 2005.- №7.- с. 25.

30. Хейфец А.С. «Организация личного труда главных медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений».//Главная медицинская сестра, 2002, №2 , с .59.

31. Хейфец А.С. «Организация личного труда главных медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений».// Главная медицинская сестра, 2002, №3 , с.37

32. Щепин О.П. Оценка качества и эффективности деятельности ЛПУ-М.: 1996.-с.- 404.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Опрос-анкета для пациента

При заполнении анкеты прошу внимательно ознакомиться с предлагаемыми вариантами ответов. Номер ответа, который соответствует Вашему мнению, а их может быть несколько, необходимо обвести кружком.

Заранее благодарю Вас за помощь в анкетировании

Пол:

· Женский

· Мужской

Возраст:

· 20-30

· 31-40

· 41-50

· 51-60

· 61 и старше

Жилищные условия:

Благоустроенная квартира

Частный дом

Коммунальная квартира

общежитие

Как бы Вы описали состояние своего здоровья в настоящее время?

(Отметьте только один вариант)

Очень хорошо

Хорошо

Удовлетворительно

Плохо

Очень плохо

Довольны ли вы качеством оказываемых медицинских услуг?

Да

Нет

Не всегда

Источники информации знаний о вашем заболевании

Беседа с врачом или медсестрой

Родственники, знакомые

Популярная медицинская литература

Передачи по радио и телевидению

Другие больные

Желаете ли вы получить знания по профилактике заболевания?

Да

Нет

Какая форма обучения для вас более приемлема?

Личная беседа с врачом

Личная беседа с медсестрой

Лекция

Просмотр видеофильма

Чтение популярной медицинской литературы

При вашем заболевании можно употреблять:

солености, копчености, маринады

отварное мясо

каши

изюм, урюк, печенный картофель

свежие салаты, фрукты

мучные блюда

Как Вы считаете, насколько имеющиеся у Вас проблемы (с мочевым пузырем, кишечником и/или опущением) влияют на Вашу жизнь?

Никак

Мало

Умеренно

Значительно

Как часто Вы отмечаете у себя состояние тревожности:

Никогда

Иногда

Постоянно

Соблюдаете ли здоровый образ жизни?

Да

нет

Вы употребляете спиртные напитки?

Да

нет

14. Ниже приведены некоторые виды повседневной деятельности, на которые могут повлиять данные проблемы. Насколько сильно это влияние? Заполните, пожалуйста, все предложенные графы, в каждой отметив один из вариантов.

	Не мешают	Мало	Умеренно	Значительно
До какой степени Ваши проблемы мешают Вам заниматься домашними делами (например, уборка, игра с детьми и т. п.)
Мешают ли Ваши проблемы Вашей работе или привычным видам деятельности вне дома (походам в магазин и т. п.)?
Мешают ли Ваши проблемы физической активности (прогулкам, бегу, занятиям спортом и т. п.)
Ограничивают ли Ваши проблемы возможность куда-либо поехать (экскурсия, поход, дальняя поездка и т. п.)
Мешают ли Ваши проблемы общаться с друзьями и знакомыми
Влияют ли эти проблемы на Вашу интимную жизнь
Влияют ли эти проблемы на Ваши внутрисемейные отношения

15. Оцените качество вашей жизни в настоящее время в баллах по 10-бальной шкале

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

ужасно более или менее прекрасно

Благодарим Вас за ответы