Комплексная физическая реабилитация лиц с ожирением с проявлениями остеохондроза

Количество жира в суточном рационе снижают до 0,7 - 0,8 г/кг, при этом должны присутствовать растительные жиры (1,3 - 1,4 г/кг), резко ограничивают количество углеводов - до 2,5 - 2,7 г/кг (суточная норма 5,2 - 5,6 г/кг), прежде всего за счет исключения сахара, хлеба, кондитерских изделий, сладких напитков и др. Количество белков в пище остается нормальным - 1,3 - 1,4 г/кг или немного выше, что предупреждает потери тканевого белка, повышает энерготраты за счет усвоения белков, создает чувство сытости. Длительное пребывание на малобелковых диетах вызывает нарушения со стороны печени, сердечно-сосудистой системы и других органов [10].

Кулинарная обработка: блюда готовятся вареные, тушеные, запеченные. Ограничиваются протертые, рубленые и жареные изделия.

При построении диеты важно по возможности соблюдать принцип сбалансированности питания путем введения продуктов, содержащих достаточное количество незаменимых аминокислот, ПНЖК и витаминов.

В рационе питания кроме того нужно предусмотреть:

1) ограничение в суточном приеме свободной жидкости до 1 - 1,2 л, что усиливает распад жира как источника «внутренней» воды;

2) ограничение количества поваренной соли до 5 - 8 г в день. Пищу готовят почти без соли, добавляя ее во время еды, исключают соленые продукты;

3) исключение алкогольных напитков, которые ослабляют самоконтроль за потреблением пищи и сами являются источником энергии;

4) исключение возбуждающих аппетит блюд и продуктов: пряностей, крепких бульонов и соусов;

5) режим 5 - 6 разового (дробного) питания с добавлением к рациону между основными приемами пищи овощей и фруктов;

6) употребление в питании продуктов (чернослив, курага, свекла), способствующих нормальному опорожнению кишечника, с этой целью также хорошо проводить самомассаж живота, ползание на четвереньках.

При лечении ожирения диетологи обычно пользуются диетой №8, калорийность которой они могут повышать или понижать за счет отказа от тех или иных продуктов в рационе. Диета предусматривает хорошие вкусовые качества блюд, достаточный общий объем пищи и ее высокую биологическую ценность. В диету включают продукты моря, которые содержат в большом количестве органический йод и незаменимые аминокислоты. Низкое содержание в этих продуктах углеводов позволяет широко использовать их в питании больных ожирением, когда необходимо значительное ограничение углеводов. Особое место в этой диете занимает комплексный белковый продукт -- белип, состоящий из нежирного творога, трески и растительного масла. Белип отвечает основным требованиям, предъявляемым к продуктам так называемой оптимальной формулы. В нем сочетается сбалансированный аминокислотный состав с достаточным количеством ненасыщенных жирных кислот и витаминов [44, 54].

Кроме основной диеты, целесообразно использовать различные разгрузочные дни, а также специальные белковые и жировые дни, которые построены с учетом привычной для человека схемы питания (завтрак, обед, ужин, с включением первых и третьих блюд, напитков).

Рекомендуемые блюда и продукты для диеты №8:

o Хлеб ржаной, белково-пшеничный и отрубный 100-150 г.

o Супы преимущественно вегетарианские из овощей, круп, молочные, фруктовые (1/2 порции); 1-2 раза в неделю разрешается на слабом рыбном или мясном бульоне. При тяжелой степени ожирения первое блюдо исключается.

o Мясо, птица: нежирная говядина, курица, индейка, кролик в отварном виде куском.

o Рыба - нежирные сорта в отварном виде или запеченные после отваривания куском или в рубленом виде.

o Продукты моря (мидии, креветки и т. п.) - до 150-200 г в день.

o Молоко и молочные продукты - молоко в натуральном виде, кисломолочные напитки, творог низкожирный, сметана в ограниченном количестве - для заправки.

o Яйца - 1 яйцо в день всмятку, белковый омлет, омлет с овощами.

o Крупы ограничивают, только для добавления в овощные супы. С ограничением можно использовать гречневую, ячневую и перловую крупы.

o Овощи широко используют в любом виде, ограничивают картофель, сладкие морковь, свеклу, зеленый горошек. Рекомендуются овощи в сыром виде.

o Фрукты и ягоды любые в сыром виде, компоты, кисели.

o Сахар заменяют сахарозаменителями - сорбитом, ксилитом, аспартамом, сахарином.

o Напитки - некрепкий чай, отвар шиповника.

Исключаемые продукты и блюда для диеты №8:

o Изделия из пшеничной муки высшего и 1-го сорта, сдобного теста.

o Мясные и кулинарные жиры.

o Жирные и острые закуски, соусы, майонез, все пряности и специи.

o Картофельные, крупяные, бобовые, макаронные супы.

o Жирные сорта мяса, птицы, рыбы.

o Колбасы, копчености, мясные и рыбные консервы.

o Жирный творог, сыры, сливки.

o Рис, манная и овсяная крупы, макаронные изделия, бобовые.

o Ограничивают картофель, сладкие морковь, свеклу, зеленый горошек.

o Сладкие сорта плодов и ягод.

o Сахар, кондитерские изделия, варенье, мед, сладкие соки, какао.

o Исключают острые, соленые блюда и продукты, кондитерские изделия.

o Алкоголь.

o Объем пищи дополняется продуктами, богатыми растительной клетчаткой, со сбалансированным содержанием белка.

В таблице № 3.3 приведен пример недельного меню диеты №8.

физическая реабилитация ожирение остеохондроз

Таблица 3.3

Примерное меню диеты №8 на неделю

День недели	Меню
Понедельник	Первый завтрак: мясо отварное с зеленым горошком, сырники со сметаной, чай с лимоном. Второй завтрак: яблоки свежие. Обед: овощной суп, отварная рыба с картофелем, ананасовый сок. Полдник: творог нежирный с молоком. Ужин: рыба отварная, рагу из овощей, чай. На ночь: кефир нежирный.
Вторник	Первый завтрак: мясной салат, омлет, некрепкий кофе. Второй завтрак: желе из клюквы. Обед: борщ вегетарианский со сметаной, мясо отварное, капуста тушеная с растительным маслом, компот из сухофруктов без сахара. Полдник: пудинг из моркови и яблок. Ужин: мясо тушеное, морковь, тушенная под соусом бешамель, компот с сахарозаменителем. На ночь: отвар шиповника.
Среда	Первый завтрак: салат овощной с растительным маслом, творог нежирный, чай. Второй завтрак: свежие фрукты. Обед: окрошка с квасом, бефстроганов из отварной говядины с гарниром из свежих овощей, молочное желе. Полдник: кефир. Ужин: винегрет, рыба в маринаде с картофелем, некрепкий кофе. На ночь: чай с лимоном.
Четверг	Первый завтрак: салат из морепродуктов, гречневая каша, компот из фруктов. Второй завтрак: свежие яблоки. Обед: щи, приготовленные на вторичном мясном бульоне, рыба заливная, тушеная капуста, чай с лимоном. Полдник: сырники со сметаной. Ужин: огурцы, фаршированные яйцом, мясо тушеное с овощами, морс. На ночь: отвар шиповника.
Пятница	Первый завтрак: салат из свежей капусты с зеленым горошком, яичница с помидорами, чай с молоком. Второй завтрак: мякоть арбуза. Обед: свекольник, рыба жареная с отварным картофелем, лимонное желе, компот из несладких фруктов. Полдник: сырники со сметаной. Ужин: отварное мясо с ветчиной и огурцом, пудинг из яблок, чай с лимоном. На ночь: нежирный кефир.
Суббота	Разгрузочный кефирно-творожный день
Воскресенье	Первый завтрак: салат из квашеной капусты с яблоками, яйцо всмятку, морс. Второй завтрак: свежие фрукты. Обед: борщ на вторичном мясном бульоне, отварная курица с овощным гарниром, апельсиновый сок. Полдник: нежирный творог с молоком. Ужин: жареная рыба с отварным картофелем, тушеная капуста, компот из несладких фруктов с сахарозаменителем. На ночь: отвар шиповника.

Разработаны различные варианты диеты №8 - Диета № 8а и Диета № 8 «0». Диета №8а Отличается от диеты №8 еще большим ограничением калоража пищи. Показанием к его применению также является ожирение, но назначается этот рацион на непродолжительное время. Его калорийность составляет от 1100 до 1300 ккал, химический состав: 70-80 г белков, 60-70 г жиров и 70-80 г углеводов. Употребляются те же продукты, но в меньшем количестве. Диета №8 «0» является более строгим вариантом диетических столов № 8 и № 8а. Отличается от диеты №8 максимальным ограничением калоража пищи. Назначается этот рацион на непродолжительное время. Показанием для применения этого рациона является ожирение без сопутствующих заболеваний органов пищеварения и сердечно-сосудистой системы. Калорийность диеты №8 «0» составляет от 700 до 800 ккал, химический состав: 40-50 г белков, 30-40 г жиров и 50-70 г углеводов. Употребляются те же продукты, но в меньшем количестве.

Массаж. Задача массажа при коррекции массы тела - улучшение крово- и лимфообращения в тканях и органах, уменьшение жировых отложений в отдельных областях [11, 21].

Методика массажа зависит от особенностей тела пациента и возможностей проведения данного вида массажа. Если пациент не может лежать на животе (из-за больших отложений жира, одышки) то его укладывают на спину, подкладывая под голову валик или подушку. Массаж начинают с нижних конечностей, начиная с бедра, переходя на голень и стопы по отсасывающей методике. Применяют приемы, поглаживание, растирание, разминание и вибрацию. Следует особое внимание уделять местам перехода мышц в сухожилия. Заканчивается массаж нижних конечностей обхватывающими поглаживаниями по всей поверхности нижних конечностей от столы до таза [13].

Если больной может лечь на живот, то сеанс общего массажа начинают со спины, затем переходят на шейный отдел сзади, спину, таз. Все приемы проводить с акцентом на разминание, особенно боковые стороны спины (широчайших мышц). Затем производить массаж конечностей по отсасывающей методике. Далее больной переворачивается на спину. Массируется левая нога по передней ее поверхности, затем левая рука от плеча, до пальцев кисти. Затем переходят на правую ногу, массируя ее по передней поверхности; после - на правую руку. Завершают сеанс массажем груди и живота, находясь оправа от больного. На животе все движения производят по часовой стрелке. Акцент делают на приемах разминания (накатывание, надавливание). В заключении встряхивают нижние и верхние конечности и живот. Интенсивность и длительность процедур постепенно увеличивать от 15 до 60 минут. После процедуры необходим пассивный отдых в течении 15-30 минут. Курс лечения - 15-20 процедур [21].

Отмечают следующие особенности проведения массажа для коррекции ожирения [11, 13, 21]:

1. Лучшее время для проведения корригирующего массажа _ утром, после легкого завтрака, а для ослабленных людей _ перед обедом.

2. Учитывать особенности клинических форм, таких как слабость брюшного пресса, наличие запоров, возраст; поэтому некоторые приемы не применять (например, ударные).

3. Интенсивность и длительность процедур постепенно увеличивать от 15 до 60 мин и более.

4. Общий массаж с некоторыми отклонениями проводить не более 1-2 раз в неделю и при этом учитывать реакцию больного на массаж.

5. При ухудшении состояния, самочувствия, появлении слабости и других неблагоприятных явлений массаж по дозировке уменьшить или временно отменить.

6. После процедуры необходим пассивный отдых в течение 15-30 мин. Желательно и перед массажем отдыхать 10-15 мин, особенно людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

7. Если разрешено врачом, то широко использовать массаж в бане с посещением парной.

Используется также точечный массаж следующих точек: RP4 - основная точка ускорения жирового обмена, TR12 - точка снижения аппетита (массаж 3 раза в день); точка уха «голод» (точка синтетического аппетита на правом и левом ухе).

Если больной не может лежать на животе (из-за больших отложений жира в данной области и одышки), его укладывают на спину, а массаж начинают с левой стороны груди.

Выполняют продольное попеременное поглаживание (2 -- 4 раза), выжимание (6 -- 8 раз), разминание двойное кольцевое (4 -- 7 раз), выжимание (3 -- 5 раз), комбинированное поглаживание (4 -- 6 раз), выжимание (3 -- 5 раза), двойное кольцевое разминание (4 -- 6 раз), потряхивание (3 -- 4 раза), «двойной гриф» (4 -- 7 раз), потряхивание и поглаживание (по 2 -- 4 раз). Тоже самое делают на правой стороне, вновь возвращаются на левую сторону, а промассировав ее, снова переходят на правую [8].

На руках применяют продольное поглаживание, выжимание, разминание: ординарное, фалангами пальцев, согнутых в кулак, основанием ладони (по 3 -- 5 раз). Тоже самое повторяют -- на другой руке.

На животе применяют продольное поглаживание, поглаживание походу толстой кишки (по 3 -- 5 раз), разминание двойное кольцевое, в направлении от мечевидного отростка к лобковой кости, по трем -- пяти линиям (5 -- 7 раз), поглаживание и потряхивание (по 4 -- 6 раз).

На косых мышцах живота -- от таза к подмышечной впадине -- применяют разминание двойное кольцевое, «двойной гриф» (по 3 -- 5 раз), потряхивание, поглаживание (3 -- 4 раза). Количество повторений таких приемов, как разминание, зависит от состояния кожи. Если возникают раздражение и боль, разминание надо сочетать с поглаживанием [8].

При проведении процедуры на бедре нога пациента приподнята на бедро массажиста. Это положение позволяет воздействовать на переднюю и заднюю поверхности. Начинают с продольного поглаживания (3 -- 5 раз), продольного выжимания (4 -- 6 раз).

Если используется масло или массажный крем, то лучше провести обхватывающее выжимание. Далее идет разминание продольное, двойное ординарное (по 4 -- 7 раз), поглаживание (2 -- 4 раза), снова обхватывающее выжимание (3 -- 5 раз), двойное ординарное разминание (5 -- 7 раз), валяние (4 -- 6 раз), выжимание и поглаживание (по 2 -- 4 раза). Нога опускается, и проводится растирание гребнем кулака на боковой части бедра (5 -- 8 раз) и разминание двойное кольцевое и «двойной гриф» (по 4 -- 7 раз). Переходят на другое бедро и проводят массаж по той же методике [8, 11].

При массаже голени нога пациента согнута в коленном суставе. Массажист сидит в ногах, одной рукой удерживая ногу в коленном суставе, а другой массирует икроножную и переднеберцовые мышцы. Тоже самое делают на другой ноге. После этого массаж повторяется на груди, бедрах, голени и животе.

На животе главным образом применяются такие виды разминания, как двойное кольцевое, «двойной гриф», кулаками (по 3 -- 5 раз), выполняемые в различных направлениях. Каждый прием разминания чередуется с поглаживанием [21].

Живот можно массировать и в положении пациента лежа на боку.

Если пациент может лечь на живот, то массаж проходит в такой последовательности: спина, шея, тазовая область (главным образом обращают внимание на мягкие ткани, а следовательно, до 80 % времени отводят на разминание), бедра и голени. В положении пациента лежа на спине порядок следующий: грудь, руки, живот, бедра, голень и вновь грудь, живот.

Первые сеансы проводятся ежедневно в течение 25 -- 30 мин.

После того как пациент адаптируется к процедуре, которая является достаточно серьезной нагрузкой, время увеличивается до 40 -- 60 мин, а количество сеансов -- до двух в день: сеанс общего массажа и сеанс частного массажа, когда массируются грудь, спина.

Массаж должен сочетаться с физическими упражнениями: вначале гимнастика, а затем массаж.

Сеанс полезно проводить после приема ванны или посещения парной. Хороший результат дает самомассаж, выполняемый в воде в положении стоя, а так же применение массажеров «Тонус», «Спорт» ит.п.

Для лечения остеохондроза и профилактики его проявлений целесообразно использовать тракционную терапию в виде тракционных столов. Тракционная терапия - пассивные и активные вытяжения позвоночника при помощи специальных приспособлений блоков, колец и поясов.

Тракционные кушетки специально разработаны для поясничной, грудной и шейной тракции. Перемещаемая часть кушетки позволяет производить терапию без трения, позволяя пациенту добиться максимальной мышечной релаксации, исключить его негативные ощущения и облегчить проведение процедуры [26, 31].

TRAComputer - тракционная система с управлением от встроенного компьютера, предназначенная для горизонтального электромеханического и ручного вытяжения позвоночника, суставов и конечностей. В отличие от вертикального или наклонного вытяжения позвоночника, горизонтальное вытяжение позволяет избежать психогенного стресса в процессе вытяжения, что значительно улучшает результаты лечения. Горизонтальное вытяжение позволяет обеспечить точное задание силы как функции времени, а также реализовать такие эффективные режимы как прерывистое и импульсное вытяжение (вибромассаж). При вытяжении поясничного и шейного отделов позвоночника очень критичным является кифоз (изгиб) позвоночного столба.

Рис. 3.1. Общий вид тракционной системы TRAComputer

Высококачественная и простая в управлении компьютерная система поддерживает 60 постоянных программ вытяжения, включая программу, записанную пользователем, а также обеспечивает постоянный контроль безопасных режимов работы.

Известно, что для успешного лечения методом вытяжения необходимы значительные усилия. С другой стороны, нужно избегать перенапряжения связок [31]. Поэтому применяется прерывистое вытяжение, при котором тракционная сила постоянна в течение короткого интервала времени, после чего она уменьшается и наступает фаза расслабления. Далее процесс повторяется в течение всего заданного времени лечения. Имеется также режим импульсного вытяжения, когда на действующую силу накладывается гармоническая составляющая, вызывающая быстрые изменения этой силы, причем частота, глубина модуляции и форма огибающей могут регулироваться. Это обеспечивает мягкий массаж при вытяжении (вибромассаж). Метод вытяжения с вибромассажем особенно эффективен в острой фазе поясничного синдрома, а также может применяется для мобилизации - тренировки подвижности дисков. Известно, что в ответ на действие экзогенной силы, мышечные волокна сокращаются, что препятствует нормальному процессу вытяжения. Поэтому для компенсации этого эффекта тракционная система обеспечивает достаточно медленное нарастание и спад тракционной силы.

Управление системой может осуществляться одним из двух способов:

1) вызовом конкретной терапевтической программы;

2) заданием необходимых параметров системы непосредственно с клавиатуры.

Жидкокристаллический графический дисплей обеспечивает постоянный диалог врача и аппарата во время сеанса лечения. Для проведения комплексной терапии и повышения эффективности лечения вытяжением тракционная система может дополнительно комплектоваться аппаратом для магнитотерапии Magnoli или аппаратом для микроволновой импульсной диатермии MiLi, которые могут устанавливаться под кушеткой на специальных роликовых направляющих, обеспечивающих свободное и плавное перемещение аппарата вдоль кушетки.

Значительный интерес представляет аппарат Magnoli, который является универсальным аппаратом для магнитотерапии. Благодаря программному управлению, он может генерировать магнитные поля различной формы и частоты: от постоянного, гармонического и импульсного до стохастического магнитного поля - с целью организации биологической обратной связи по принципу захвата частоты. Кроме того, в качестве опции может быть предусмотрено циклическое движение аппарата, что позволяет охватить магнитным полем несколько зон или органов, а также создать уникальную форму магнитного воздействия [47, 51]

Аппарат для импульсной микроволновой диатермии MiLi генерирует пачки коротких электромагнитных импульсов, причем средняя мощность регулируется путем изменения периода следования пачек импульсов, а не за счет увеличения их амплитуды. Для заполнения используется частота 2450 МГц (длина волны - 12 см). Это обеспечивает прогрев на большую глубину при сравнительно малой величине средней мощности излучения, что исключает возможные побочные эффекты и отвечает самым жестким медицинским стандартам к аппаратам для УВЧ-терапии. Путем выбора положения блока вдоль кушетки и соответствующей кнопки, открывающей одно из трех отверстий волновода, расположенных в поперечном направлении по отношению кушетке, возможен выбор любой зоны для прогрева. Кушетка изготовлена из нержавеющей стали [51].

Комплексное лечение с использованием аппаратов Magnoli или MiLi совместно с тракционным столом TRAComputer не только обеспечивает дополнительный терапевтический эффект за счет применения магнитотерапии или микроволновой терапии, но и позволяет в значительной степени улучшить результаты лечения вытяжением, поскольку после сеанса магнитотерапии или УВЧ-терапии в значительной степени снимается болевой синдром и происходит расслабление мускулатуры. И это была основная причина включения блоков Magnoli и MiLi в тракционную систему при разработке аппарата. Конструктивно TRAComputer представляет собой компактную систему состоящую из кушетки с вмонтированным в нее приводом и управляющим компьютером.

Ормед - Профессионал предназначен для проведения осевого дозированного вытяжения и вибрационно-механического воздействия на мышечно-связочный аппарат позвоночника и суставов при реабилитации и профилактике заболеваний у больных с неврологическими проявлениями шейного, грудного и поясничного остеохондроза, а также остеохондроза суставов [26, 51].

"Ормед-Профессионал" - универсальный аппарат для дозированного вытяжения, вибрационного массажа и механического локального воздействия на мышечно-связочный аппарат и костно-суставные элементы позвоночника, предназначен для специалистов с высокими требованиями к эксплуатируемой технике. Особый интерес представляет возможность проведения вытяжения в переменном режиме. В процессе лечения параметры можно изменять и полностью контролировать на экране всю лечебную процедуру в динамике, так как работа аппарата запрограммирована и управляется микропроцессором. Рычаги вытяжения позволяют провести вытяжение под различными углами, как по вертикали, так и по горизонтали. Задаваемая сила тяги устанавливается на пульте управления с помощью ПУ и контролируется датчиком силы вытяжения.



Рис. 3.2. Общий вид тракционной системы Ормед-Профессионал

В результате такого суммарного физического воздействия на позвоночник за время проведения одной процедуры исчезают функциональные блокады в межпозвонковых суставах, происходит репозиция и самокоррекция позвонков. Кроме того, при этом происходит увеличение высоты межпозвоночного диска, снижение внутридискового давления, что создает возможность вправления выпавшей грыжи межпозвонкового диска, а также условия, способствующие самовправлению и устранению симптомов.

Физиотерапия. Наряду с диетотерапией и двигательным режимом больным ожирением обосновано назначение естественных и преформированных физических факторов. По мнению многих специалистов, физические средства занимают второе по значению место в комплексной терапии ожирения [42].

Задачи физиотерапии: оказать влияние на основные звенья патогенеза заболевания, содействовать нормализации (коррекции) деятельности эндокринной системы, постепенно снизить массу тела, стимулировать адаптационно-компенсаторные механизмы, способствовать нормализации обмена веществ, повысить энерготраты организма, улучшить функции нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, препятствовать развитию осложнений и болезней - спутников ожирения [47].

Из бальнеологических процедур больным показаны углекислые, сульфидные, радоновые, скипидарные и другие ванны. Они стимулируют процессы обмена веществ, улучшают капиллярное кровообращение и функцию тканевого дыхания, оказывают нормализующее влияние на центральную нервную систему, нейроэндокринную регуляцию обмена веществ [44].

Минеральные воды применяются также для подводных кишечных промываний. Для этих целей чаще всего используют гидрокарбонатные минеральные воды. Они способствуют нормализации моторной функции сигмовидной кишки и прекращению запоров, устраняют нарушения кислотно-щелочного и электролитного баланса. Особенно они оправданы при первой степени ожирения, когда наблюдаются привычные запоры и нет признаков кардио-респираторной недостаточности.

Потере массы тела способствует применение кислородных коктейлей (пены), обогащенных витамином С. Кислородную пену принимают 3 раза в день за 1-1,5 ч до еды по 1-1,5 л (до чувства насыщения). Можно 6-7-кратным приемом кислородной пены заменить пищу в разгрузочные дни. Курс лечения - 25-30 дней. В амбулаторных условиях 1 раз в неделю или декаду устраивают 2 разгрузочных кислородных дня [10].

Из процедур общего действия, применяемых как на курортах, так и во внекурортных условиях для лечения больных ожирением, следует упомянуть о климатотерапии.

Климатические факторы влияют на терморегуляторный аппарат, улучшают нейроэндокринную регуляцию, функции дыхания и кровообращения, повышают интенсивность окислительно-восстановительных процессов в тканях, нормализуют реактивность организма, оказывают закаливающее и тренирующее действие на организм в целом и отдельные его системы. Климатотерапию проводят в виде аэро-, гелио- и талассотерапии [16, 51].

Эффективность комплексного лечения больных ожирением повышают морские купания (или плавание в пресной воде). Они применяются по режиму умеренного (температура не ниже 18 °С) или чаще по режиму слабого (температура воды не ниже 20 °С) воздействия [42].

С целью стимуляции всего организма, улучшения настроения и работоспособности больного, нормализации обмена веществ, в том числе и жирового, можно использовать и ультрафиолетовые лучи. Применяют общие ультрафиолетовые облучения по основной или замедленной схеме (до 2-2,5 биодозы, 20-24 процедуры) [47].

Для улучшения состояния углеводного, липидного и водно-солевого обмена, устранения проявлений кетоацидоза показаны питьевые минеральные воды. Для питьевого лечения больных ожирением применяют маломинерализованные или среднеминерализованные воды различного химического состава: гидрокарбонатные, хлоридные натриевые, сульфатно-кальциево-магниевые, углекислые, солено-щелочные и др. Они способствуют повышению гликогенообразовательной функции печени, снижению повышенного уровня различных фракций липидов, положительным сдвигам электролитного баланса, повышению щелочных резервов организма. Минеральные воды уменьшают резорбцию пищевых жиров и обладают послабляющим и диуретическим действием, благоприятно влияют на сопутствующие заболевания органов пищеварения [51].

Используется подводный душ-массаж, в основе действия которого также лежит термическое и механическое раздражение. Пребывание в теплой воде вызывает расслабление мышц, позволяет энергичнее проводить механическое и температурное воздействие и влиять на более глубокие ткани. Массаж водной струей вызывает выраженное покраснение кожи, обуславливает значительное перераспределение крови, улучшает крово- и лимфообращение, стимулирует обмен веществ и трофические процессы в тканях, нормализует реципрокные отношения мышц антагонистов [47].

Подводный душ-массаж оказывает и общее воздействие на организм. Процедура обладает тонизирующим действием на психосоматическое состояние, повышает интенсивность основных корковых процессов в центральной нервной системе. После нее у подавляющего большинства нацистов отмечается улучшение самочувствия, ощущение бодрости и легкости, которое может сохраняться длительное время. Полный курс процедур оказывает длительный тонизирующий эффект, повышает работоспособность, нормализует сон.

У больных ожирением массаж струей воды больших мышечных групп приводит к улучшению функции внешнего дыхания, нормализуется легочная вентиляция и газообмен, увеличивается потребление кислорода. Максимальная вентиляция и жизненная емкость легких возрастают.

Лечение ожирения данным методом достаточно эффективно в комбинации с другими средствами ЛФК, лечебной гимнастикой в воде и диетотерапией. Под влиянием комплексного лечения усиливаются окислительно-восстановительные процессы, регулируется основной обмен и значительно снижается масса тела [37, 42].

Сочетание водных процедур улучшают трофику кожи и процессы ее регенерации, местные обменные процессы и функциональное состояние кожи, региональное кровообращение, что очень важно при трофических нарушениях в усеченной конечности. Уменьшаются жировые отложения в культе, улучшается тургор мягких тканей. Таким образом, наряду с общим лечебным воздействием процедура способствует формированию культи и подготовке к протезированию.

При лечении ожирения применяют общую методику подводного душа-массажа. Последовательность массажного воздействия осуществляется по схемам ручного общего массажа.

Учитывая преимущественное воздействие при этой процедуре механического фактора, соблюдаются общие правила массажа, также применяются четыре основных приема: поглаживание, растирание, разминание и вибрация, главными из которых при ожирении являются растирание и разминание.

Подводный душ-массаж осуществляется в такой последовательности: спина и надплечья, задняя поверхность нижних конечностей, передняя поверхность нижних конечностей, живот, грудь, верхние конечности.

Струю направляют от дистальных участков тела к проксимальным, от периферии к центру. В любых вариантах проведения процедуры исключено массирующее воздействие на область сердца, половые органы, молочные железы, лицо и голову.

При проведении курса лечения всегда сохраняется постепенность в увеличении интенсивности воздействия от первых процедур к последним.

При назначении процедуры учитывается регионарная чувствительность тканей к механическому воздействию. Наиболее осторожно проводят приемы массажа на культе конечности при наличии болезненных невром, а также при фантомно-болевом синдроме [47, 51].

Подводный душ-массаж оказывает благоприятное воздействие на больных ожирением с начальными проявлениями гипертонической болезни, улучшая процессы гемодинамики. Особое значение придается массажу рефлексогенных зон (паравертебральные и воротниковая). Не массируются над- и подключичные области. Нецелесообразно проведение этой процедуры в один день с лечебным плаванием и гимнастикой в воде [47].

При заболеваниях суставов нижних конечностей общие правила массажа конечностей остаются в силе. Часто применяется методика отсасывающего массажа. Для усиления воздействия на мягкие ткани более значительным давлением водной струи и для разнообразия приемов массажа используются насадки различной формы.

Для проведения процедуры пациент погружается в ванну. При дефектах обеих нижних конечностей он упирается культями в специально установленный в ванне упор. Тело массируется струей воды, подаваемой под давлением от специального аппарата, основной частью которого является центробежный насос, обеспечивающий кругооборот воды - всасывание ее из ванны и подачу под соответствующим давлением по эластичному шлангу.

Массаж начинается после 5-минутной адаптации пациента. Температура массирующей струи обычно такая же, как и температура воды в ванне. Давление воды массирующей струи колеблется от 2 до 4 атмосфер. В процессе массажа наконечник удерживается на расстоянии 12-15 см от тела пациента. Продолжительность процедуры составляет 15-20 мин; курс лечения - 10-15 процедур.

3.3.2 Щадяще-тренирующий двигательный режим

В щадяще-тренирующем режиме решаются такие задачи:

- способствовать нормализации жирового и углеводного обмена;

- нормализация функций сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем организма, страдающих при ожирении;

- повышение неспецифической сопротивляемости;

- способствовать укреплению мышц спины.

Средства физической реабилитации:

1. ФУ;

2. массаж;

3. ЕФП.

Методы проведения занятий с тематическим больным:

1. малогрупповой;

2. групповой.

Формы проведения занятий:

1. ЛГ;

2. УГГ;

3. дозированная ходьба;

4. дозированный бег;

5. самостоятельные занятия.

В этом, а также и следующем, режиме продолжается применятся диетотерапия (ее можно корректировать).

В этом периоде лечебную гимнастику дополняют более сложными упражнениями. Длительность процедуры увеличивается до 40-45 минут. Используют упражнения с предметами и на снарядах, упражнения с отягощениями и сопротивлением, упражнения на восстановление координации и равновесия [36, 37, 42].

Таблица 3.4.

Примерное занятие лечебной гимнастикой при ожирении с проявлениями остеохондроза (щадяще-тренирующий и тренирующий двигательные режимы)

Часть занятия	Исходное положение	Описание упражнений	Дозировка	Методические указания
Вводная (8-10 мин)	Стоя	Ходьба с переходом в легкий бег; упражнения на дыхание	1,5-2 мин
	Упражнения в движении:
	То же, руки перед грудью	рывки согнутыми руками назад	4-6 раз	Движения резкие
	Руки "в замок" перед грудью	руки вверх, ладони кнаружи - вдох, и.п. -выдох	6-8 раз	Темп средний, выдох удлиненный
	Стоя	через стороны руки вверх - вдох, и.п. - выдох	3-4 раза	Выполнять свободно
	Руки вперед "в замок", ладонями кнаружи	выпад левой ногой вперед, поворот туловища влево; то же другой ногой	6 раз	Движения резкие
	Руки в стороны	1 - мах левой ногой, руки вперед, 2 - 4 - шаг левой, руки а стороны, шаг правой, шаг левой; то же с правой ноги	4-6 раз	Ноги в коленях не сгибать
	Присед	Ходьба в приседе	18-20 счетов	Руки опущены, спина прямая
	Стоя	Ходьба, легкий бег, ускорения	2 мин
Основная (30-60 мин)	Стоя боком к гимнастической стенке	Упражнения у гимнастической стенки: ближней рукой хват сверху на уровне пояса, дальней - над головой: наклоны в сторону	8-10 раз	Во время наклона выдох
	Стоя спиной к стенке	хват прямыми руками вверху; поднимаясь на носки, прогнуться	8-10 раз	Темп медленный
	Стоя лицом к стенке	стать на 3-ю рейку, хват на уровне пояса; наклон вперед - выдох, и. п. - вдох	8-10 раз	Ноги прямые
	Сед спиной к стенке	хват прямыми руками вверху; прогнуться - вдох, и. п. - выдох	6-8 раз
	Упражнения с резиновыми мячами:
	Стоя	подбросить мяч вверх, хлопок, поймать; наклон вперед, мячом достать пол; вернуться в и. п.	5-8 раз	Дыхание произвольное
		руки в стороны, мяч в правой; перекладывая из руки в руку, обнести мяч вокруг талии влево. То же вправо.	10-12 раз	Круговые движения тазом с максимальной амплитудой
	Упражнения на развитие подвижности в суставах:
	То же	руки вперед, ладони внутрь - на каждый счет рывки руками вверх-назад	15 раз
	То же	махи прямой ногой вперед-назад (поочередно)	20 раз	С опорой на рейку гимнастической стенки
	То же	наклоны вперед, касаясь пальцами пола	30 раз	Ноги в коленях не сгибать
	То же	бег на месте	3-4 раза по 30-40 шагов	Интервал отдыха 1 - 1,5 мин
	Силовая нагрузка
		езда на велоэргометре	3-5 мин
	Сидя	кяга верхнего блока	3-4 подхода по 8-10 раз	Интервал отдых а 1,5- 2 мин. Вес штанги - 8-10 кг.
	Сидя	тяга нижнего блока	3-4 подхода по 8-10 раз	Интервал отдых а 1,5- 2 мин. Вес штанги - 8-10 кг.
Заключительная (8-10 мин)	Стоя	Спокойная ходьба	3-4 мин
	Стоя лицом к гимнасти-ческой стенке	Хват руками на уровне плеч; подняться на носки, опуститься в и. п.	8-10 раз
	Основная стойка	Сесть со скрещенными ногами, встать	4-5 раз	Выполнять произвольно
		Сгибая стопы, продвигаться по полу	До 1,5 м
		Ходьба по гимнастической палке	5-8 раз
		Ходьба по наклонной плоскости (скамейке)	4-6 раз
		Подвижные игры	4-5 мин
		Спокойная ходьба	1,5-2 мин

Специальные упражнения для укрепления мышечного корсета

Для мышц спины: лежа на животе, подбородок на тыльной поверхности кистей, положенных друг на друга.

1. Приподнять голову и плечи, руки на пояс, лопатки соединить. Удерживать это положение по команде инструктора.

2. То же упражнение, но кисти рук переводить к плечам или за голову.

3. Приподнимая голову и плечи, медленно перевести руки вверх, в стороны и к плечам (как при плавании брассом).

4. Руки в стороны, назад, в стороны, вверх.

5. Поднять голову и плечи. Руки в стороны. Сжимать и разжимать кисти рук.

6. То же, что и упр. 5, но выполнять прямыми руками круговые движения.

Упр. 1--6 выполнять с усложнением -- задержкой каждого движения до 3--4 счетов. В дальнейшем можно использовать отягощения и сопротивление.

7. Поочередно поднимать прямые ноги, не отрывая таза от пола. Темп медленный.

8. Приподнимать обе прямые ноги с удержанием их до 3--5 счетов.

9. 1 -- поднять правую ногу, 2 -- присоединить левую, 3--6 --держать, 7 -- опустить правую ногу, 8 -- опустить левую ногу.

10. Поднять прямые ноги, развести их, соединить и опустить в и.п.

11. Упр. 11--13 выполнять в парах, лежа на животе друг против друга, мяч в согнутых руках перед собой. Перекатывание мяча партнеру, ловля мяча с сохранением приподнятого положения головы и плеч.

12. Бросок мяча партнеру. Руки вверх, голова и грудь приподняты, поймать мяч.

13. В руках гимнастическая палка. Бросить палку партнеру, поймать ее хватом сверху или снизу.

Лежа на животе на гимнастической скамейке:

14. Приподнять голову, грудь и прямые ноги. Удерживать это положение 3--5 счетов.

15. Выполнение руками и ногами движений, как при плавании брассом.

16. Перекатывание набивного мяча партнеру.

Для мышц брюшного пресса: исходное положение для всех упражнений -- лежа на спине. Поясничная часть позвоночного столба прижата к опоре.

1. Поочередно согнуть и разогнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах.

2. Согнуть обе ноги, разогнуть их, медленно опустить.

3. Поочередно сгибать и разгибать ноги на весу -- «велосипед».

4. Руки за головой, поочередно поднимать прямые ноги вперед.

5. Руки вверх, медленно поднять обе прямые ноги до угла 90° и медленно опустить.

6. Согнуть ноги, разогнуть их под углом 45°, развести в стороны, соединить и медленно опустить.

7. Удерживая мяч между коленями, согнуть ноги, разогнуть под углом 90°, медленно опустить.

8. То же упражнение, но с удержанием мяча между лодыжками.

9. Круговые движения прямыми и поднятыми под углом 45° ногами.

10. Приподнимать и скрещивать прямые ноги.

11. Перейти в положение сидя, сохраняя правильное положение спины и головы.

12. Руки в стороны, медленно приподнять прямые ноги, махом рук сесть, руки на пояс, принять правильную осанку, вернуться в исходное положение.

13. Руки вверх, приподнять прямые ноги, махом рук сесть, руки на пояс, принять правильную осанку, вернуться в исходное положение.

14. Ноги фиксированы нижней рейкой гимнастической стенки или партнером. Медленно принять положение сидя, вернуться в исходное положение.

15. Лежа на гимнастической скамейке, удерживаясь прямыми ногами, медленно сесть, затем перейти в исходное положение.

16. То же упражнение, но в сочетании с различными движениями рук либо с использованием предметов.

Для мышц боковой поверхности туловища:

1. Лежа на правом боку, правая рука вверх, левая вдоль туловища, удерживать тело в этом положении, приподнимать и опускать левую ногу.

2. То же упражнение, но лежа на левом боку. Приподнимать и опускать правую ногу.

3. Лежа на правом боку, правая рука вверх, левая согнута, ладонью упирается в пол. Приподнять обе прямые ноги, удерживать их на весу на 3--5 счетов, медленно опустить.

4. То же упражнение, но лежа на левом боку.

5. И.п. -- лежа на боку. Приподнимать одну ногу, присоединить

к ней другую, опустить ноги.

6. То же упражнение, но лежа на другом боку.

Дозированная ходьба: очень медленная - от 60 до 70 шагов/мин (от 2 до 3 км/ч) при ожирении ІІІ степени; медленная - от 70 до 90 шагов/мин (от 2 до 3 км/ч) при ожирении ІІІ степени; средняя - от 90 до 120 шагов/мин (от 4 до 5,6 км/ч) при ожирении ІІ - І степени. Ее применяют для лиц с хорошей физической тренированностью. Особое внимание нужно обратить на дыхание: дышать следует глубоко и ритмично, выдох должен быть продолжительнее вдоха (2 - 3 - 4 шага - вдох, на 3 - 4 - 5 шагов - выдох). Первые недели тренировок в ходьбе необходим кратковременный отдых 2 - 3 мин для выполнения дыхательных упражнений [37, 37].

Бег «трусцой», бег дозированный. Беговое занятие строится следующим образом: перед бегом проводится разминка (10 - 12 мин), затем бег «трусцой» 5 - 6 мин плюс ходьба (2 - 3 мин); затем отдых (2 - 3 мин) - и так 2 - 3 раза за все занятие. Постепенно интенсивность бега увеличивается, а продолжительность уменьшается до 1 - 2 мин, количество серий доводится до 5 - 6, а пауза между ними увеличивается. После 2 - 3 недель (или более) тренировок переходят к более длительному бегу умеренной интенсивности до 20 - 30 мин с 1 - 2 интервалами отдыха [15, 39].

При возможности или необходимости продолжается применение массажа, так же его уже можно применять для ликвидации и профилактики рецидивов остеохондроза. Методика проведения массажа этой целью другая.

Задачами массажа являются стимуляция крово- и лимфообращения в конечностях и поясничной области, уменьшение болей, укрепление гипотрофичных мышц задней поверхности бедра и голени, а также ягодичных, снижение тонуса напряжённых длинных мышц спины. Массажу подлежат конечность на стороне поражения (задняя и передняя поверхность) и поясничная область, а при двустороннем поражении- последняя и обе конечности [8, 26].

Применяют различные виды поглаживания, растирания, вибрации. Массаж ноги охватывает пальцы, стопу, голеностопный сустав, область ягодицы, нервы. Массаж поясничной области охватывает нижнегрудную и пояснично-крестцовую область спины. Положение больного при массаже поясничной области и задней поверхности поражённой ноги лёжа на животе, под который подкладывают подушку, нога слегка согнута в колене. Под голеностопные суставы подкладывают валик. При массаже передней поверхности ноги больной лежит на спине (с подушкой под головой), нога также слегка согнута в колене, валик находится под коленным суставом [13].

Последовательность проведения массажа: массируют переднюю, затем заднюю поверхность ноги и поясничную область в следующем порядке: пальцы, стопа, голеностопный сустав, голень, коленный сустав, бедро, тазобедренный сустав, ягодицы, поясница. При массаже обязательно нужно захватывать всю конечность и поясничную область, но проводить массаж дифференцированно, в зависимости от клинической формы заболевания [8].

Длительность массажа на первых двух-трёх процедурах составляет 5-8 минут, затем её увеличивают до пятнадцати-двадцати минут. Массаж можно назначать ежедневно или через день. Ежедневно массаж назначают при условии приёма в день не более трёх процедур (терапевтическая процедура, лечебная гимнастика и массаж). Если больной получает физиотерапевтические процедуры, то массаж целесообразно назначать через день. Всего на курс лечения от десяти до восемнадцати процедур.

Физиотерапия. Большое место в комплексной физиотерапии принадлежит потогонным процедурам. Они показаны больным ожирением, у которых нет нарушений со стороны сердечно-сосудистой деятельности.

В качестве потогонных процедур можно использовать общие световые ванны. Они проводятся при температуре 55-60 °С в течение 15-20 мин через день (10-15 процедур на курс лечения). Световые ванны хорошо чередовать с хлоридными, натриевыми (морскими) ваннами. Для получения потогонного эффекта используют общие влажные укутывания (45-60 мин ежедневно). С этой же целью применяют суховоздушные и паровые горячие процедуры [16, 51].

Следует помнить, что эти процедуры, особенно баня-парильня (русская баня), весьма нагрузочные для больных ожирением. Поэтому они применяются лишь у больных ожирением I-II степени без явлений недостаточности кровообращения. Пребывание в сауне составляет 8-12 мин, его повторяют в течение процедуры 2-3 раза. При пользовании русской баней пребывание в парильне не должно превышать 10 мин при температуре на полке 69-70 °С и относительной влажности воздуха 30-40%. Для стимуляции потоотделения можно использовать также некоторые другие теплолечебные процедуры (грязевые и паровые ванны, парафиновые аппликации и др.).

Принципиальное значение (при отсутствии противопоказаний) имеет включение в лечебный комплекс гидро- и бальнеотерапии, способствующих снижению массы тела, улучшению обменных процессов кровообращения, поддерживающих мышечный и психоэмоциональный тонус, оказывающих тонизирующий и закаливающий эффект, повышающих двигательную активность больного [47, 48].

Наиболее активны контрастные ванны, при которых желательно сочетать действие температурного фактора и движения. Эти ванны нормализуют артериальное давление, улучшают сократительную функцию миокарда, состояние центральной нервной системы, усиливают теплопродукцию организма [44].

Эффективным средством коррекции жировой массы тела и повышения тонуса мышц является использование гидротерапии, в частности душей.

При ожирении широко используются души: душ Шарко, циркулярный, веерный, шотландский, подводный душ-массаж. При этих воздействиях наряду с температурным раздражением определенную роль играет и механическое раздражение кожных рецепторов. Водяная струя производит глубокий массаж тканей, улучшает крово- и лимфообращение, способствует снижению массы тела.

Основу действия гидротерапевтических процедур на организм человека составляет сочетание различных по силе температурного и механического раздражителей, взаимообуславливающих и взаимодополняющих друг друга [47, 51].

Физиологическое воздействие на организм зависит от силы механического раздражения, степени отклонения температуры воды от так называемой индифферентной температуры (34-36°С), а также от продолжительности процедуры. По интенсивности механического воздействия наиболее эффективным считается струевой душ.

Душ Шарко - это душ высокого давления. При проведении процедуры пациент располагается на расстоянии 3,5-4 м от душевой кафедры. После ампутации одной нижней конечности пациент находится в положении стоя, для поддержания равновесия удерживается одной или обеими руками за поручни. После ампутации обеих нижних конечностей - в положении сидя [47].

Процедура начинается с веерной струи, обдающей пациента с ног до головы сначала сзади, а потом спереди 1-2 раза. Затем переходят на компактную струю, проводят ею уже более медленно, начиная с задней поверхности, сначала по сохраненной ноге снизу вверх до поясницы, потом по культе, повторяя 2-3 раза; далее переходят на спину, где струю воды несколько распыляют, после чего 1-2 раза проводят струей воды по каждой вытянутой руке. Потом пациент поворачивается боком, и поочередно на каждую боковую поверхность, начиная с ноги и кончая подмышечной впадиной (руку при этом поднимают), направляют струю воды. Затем пациент поворачивается лицом к кафедре, и компактную струю воды 2-3 раза направляют поочередно на ноги и наконец веером на живот [39, 51].

Для получения необходимой ответной реакции указанные манипуляции в таком же порядке проводят несколько раз. При этом щадят область позвоночника и избегают попадания струи на лицо, голову, область сердца и половые органы. Температура воды в начале курса лечения 35-32°С, в конце - 20-15°С, т.е. температуру ежедневно снижают на 1-2°С. Продолжительность процедуры -2-3-5 мин. Курс лечения - 15-25 процедур.

Показателем правильно проведенного струевого душа является выраженное покраснение кожи, которое можно вызвать, правильно сочетая температуру и давление воды и продолжительность процедуры. Чем ниже температура воды, тем короче должна быть процедура и выше давление воды.

Закаливание воздухом. Закаливание надо производить, используя все доступные мероприятия в комплексе. Важно для достижения эффекта закаливания, чтобы один и тот же прием повторялся не один раз. Закаливание следует усиливать постепенно. Закаливание обязательно следует производить с учетом индивидуальных особенностей личности и здоровья. И, самое главное, закаливание должно носить постоянный характер. Научно доказано, что если закаливание проводилось в течение 2-3 месяцев и затем было прекращено, то закаленность организма исчезает уже через месяц! Поэтому при длительных перерывах в закаливающих процедурах, закаливание начинают снова с исходных температур. Холодный воздух, действуя на поверхность обнаженной кожи, закаливает организм. Закаливание воздухом комфортной температуры (25-27°) или близкой к температуре тела (при нормальных влажности, давлении и легком ветре) не дает ощутимого закаливающего эффекта, поскольку теплообразование и теплоотдача в этих условиях близки к состоянию равновесия [3, 6].

Эффективность закаливания воздухом зависит не только от температуры, влажности, но и от скорости его движения. При ветре тело остывает быстрее, чем в безветрие. Чем выше скорость ветра, тем больше теплоотдача кожи и тем эффективнее закаливание воздухом.

При подготовке к водным процедурам не обойтись без воздушных ванн. Воздушная среда наиболее доступна для закаливания и универсальна по своему воздействию на организм человека. Во время процедур закаливания воздухом свежий, чистый воздух, благотворно действуя на организм, повышает функциональные возможности нервной системы, нормализует артериальное давление, увеличивает жизненную активность человека в целом[3, 16].

Известно, что кожа человека обладает разной чувствительностью к холоду. Участки тела, закрытые одеждой более чувствительны, чем открытые. Поэтому воздушные ванны следует принимать по возможности в обнаженном или полуобнаженном виде. Пребывание в облегченной одежде на холоде - лыжные прогулки, катание на коньках, спортивные игры на открытом воздухе - также способствует закаливанию организма.

Воздушные ванны принято делить на теплые (23° и выше), индифферентные (безразличные) (21-22°), прохладные (15-20°), умеренно холодные (9-14°) и холодные (0-8°). Понятие ЭЭТ включает температуру воздуха, его влажность и скорость ветра. ЭЭТ примерно на 3° ниже температуры воздуха (Т). В помещении при скорости ветра равной нулю и 50-процентной влажности воздуха можно пользоваться показаниями комнатного термометра в градусах Цельсия, поскольку в этом случае Т и ЭЭТ будут примерно равны [6].

Увеличение воздушных холодовых нагрузок рекомендуется проводить всегда на одну и ту же величину, но в зависимости от режима и этапа закаливания. Делается это ежедневно, через день или раз в 3-6 дней. Дозирование воздушных процедур предусматривает уменьшение их длительности при снижении температуры воздуха, увеличении его влажности и скорости ветра или полный отказ от процедур при тумане, дожде, сильном ветре.

Если за несколько минут купания в ледяной воде интенсивность теплоотдачи уменьшается в 5-10 раз (из-за резкого снижения теплопроводности кожи), то при приеме воздушных ванн интенсивность теплоотдачи на протяжении всей процедуры уменьшается незначительно - не более чем на 15-20 процентов. Холодовая нагрузка продолжает нарастать почти с прежней скоростью, и потеря тепла определяется здесь не столько теплопроводностью кожи, сколько условиями внешней среды [3].

Поскольку теплоемкость воды во много раз больше теплоемкости воздуха, то для получения одинаковой холодовой нагрузки на воздушную ванну требуется в несколько раз больше времени, чем на купание. А это приводит к тому, что охлаждение тела в воде при низкой теплопроводности кожи ограничивается поверхностными слоями, а на воздухе захватывает более глубокие слои кожи, что позволяет несколько увеличивать холодовые нагрузки в воде по сравнению с воздушными. В целом же для дозирования воздушных ванн применяются те же режимы холодовой нагрузки, что и для купаний в воде.