Комплексная физическая реабилитация лиц с ожирением с проявлениями остеохондроза

Прием воздушных ванн можно начинать с 15-20 минут при 15-20°, равномерно увеличивая холодовую нагрузку в последующие сеансы. При достижении определенной закаленности воздушные ванны можно принимать и при минусовой температуре [6, 48].

В помещении воздушные ванны принимают при открытых окне или форточке.

У незакаленных или ослабленных людей при закаливании воздухом даже кратковременное воздействие низких температур на кожные рецепторы может вызвать нежелательные последствия.

Рекомендуемые холодовые дозировки предполагают сочетание закаливания воздухом с физическими упражнениями (за исключением теплых и индифферентных) для усиления теплопродукции [3, 37].

3.3.3. Тренирующий режим

В тренирующем режиме решаются следующие задачи:

- способствовать наибольшему увеличению функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

- поддержание физической и профессиональной работоспособности;

- профилактика рецидивов остеохондроза.

Средства физической реабилитации:

1. ФУ;

2. массаж;

3. ЕФП.

Методы проведения занятий с тематическим больным:

1. малогрупповой;

2. групповой.

Формы проведения занятий:

1. ЛГ;

2. УГГ;

3. дозированная ходьба;

4. дозированный бег;

5. лечебное плавание;

6. самостоятельные занятия.

Плотность занятий лечебной гимнастикой увеличивается до 60-70% за счёт уменьшения временных интервалов отдыха. длительность процедуры 40-60 минут [37, 42].

Упражнения для формирования и закрепления навыка правильной осанки:

1. Принять правильную осанку, стоя у стены или гимнастической стенки. При этом затылок, лопатки, ягодичные мышцы, икроножные мышцы и пятки должны касаться стены.

2. Принять правильную осанку, отойти от стены на 1--2 шага, сохраняя принятое положение.

3. Принять правильную осанку у стенки, сделать 2 шага вперед, присесть, встать. Вновь принять правильную осанку.

4. Принять правильную осанку у стенки. Сделать 1--2 шага вперед, расслабить последовательно мышцы шеи, пояса верхних конечностей, рук и туловища. Принять правильную осанку.

5. Принять правильную осанку у стенки, приподняться на носки,

удерживаясь в этом положении 3--4 с. Вернуться в исходное положение.

6. То же упражнение, но без гимнастической стенки.

7. Принять правильную осанку, присесть, разводя колени врозь и сохраняя положение головы и позвоночного столба. Медленно встать в исходное положение.

8. Сидя на гимнастической скамейке у стены, принять правильную осанку.

9. То же, что в упр. 8. Затем расслабить мышцы шеи, «уронить» голову, расслабить плечи, мышцы спины. Вернуться в исходное положение.

10. Лечь на спину. Голова, туловище, ноги составляют прямую линию, руки прижаты к туловищу. Приподнять голову и плечи, проверить прямое положение тела, вернуться в исходное положение.

11. Лежа на полу в правильном положении, прижать поясничную область к полу. Встать, принять правильную осанку, придавая поясничной области то же положение, что и в положении лежа.

12. Принять правильную осанку. Ходьба с остановками.

13. Принять правильную осанку, мешочек с песком на голове. Присесть и встать в исходное положение.

14. Ходьба с мешочком на голове с сохранением правильной осанки.

15. Ходьба с мешочком на голове, перешагивая через препятствия (веревку, гимнастическую скамейку), остановки с проверкой правильной осанки перед зеркалом.

16. Принять правильную осанку с мешочком на голове. Поймать мяч, бросить мяч двумя руками от груди партнеру, сохраняя правильную осанку.

17. Ходьба с мешочком на голове с одновременным выполнением различных движений -- в полу приседе, с высоким подниманием коленей и т.п.

18. Игры с сохранением правильной осанки.

Терренкур (лечебная ходьба) -- одна из форм ЛФК, которая осуществляется путем естественного физического упражнения (ходьбы по определенному маршруту). Проводится терренкур в естественных природных условиях, на свежем воздухе, что способствует закаливанию, повышению физической выносливости, нормализации психоэмоциональной деятельности. При назначении терренкура предусмотрено дозирование физической нагрузки с учетом протяженности маршрута (дистанции пути, количества станций), угла подъема, темпа ходьбы (скорости движения больных), количества и продолжительности остановок для отдыха, использования дыхательных упражнений во время ходьбы и отдыха, количества прогулок по маршрутам терренкур (1--3) в течение дня, включение в индивидуальный режим больного дней отдыха наряду с днями терренкура, тренировок [3, 15].

Врач обязательно должен учитывать индивидуальные особенности больного -- функциональное состояние сердечнососудистой системы, особенности течения основного и сопутствующего заболеваний, возраст больного, его конституцию, соотношение массы тела и роста (наличие ожирения или, напротив, дефицита массы тела, истощения), а также физическую выносливость и тренированность больного. Прогулки по терренкуру должны проводиться регулярно, желательно ежедневно, в нежаркое время суток (утром, перед обедом, в предвечернее время, перед сном). Не рекомендуются прогулки, включающие дозированное восхождение вскоре после приема пищи. При лечении с использованием терренкура обязательно учитываются метеорологические условия. Неблагоприятные метеоусловия при повышенной метеочувствительности больных диктуют необходимость ограничения дистанции и продолжительности ходьбы. Одежда, предназначенная для терренкура, должна быть легкой, не стесняющей движений, обувь -- удобной, без каблуков. Прогулки должны сопровождаться правильным дыханием, хорошим настроением, появлением приятной усталости к концу пути [15].

Маршруты терренкура прокладывают, как правило, в красивой пересеченной или горной местности, защищенной от ветра, с чистым сухим воздухом. Степень нагрузки при прохождении маршрута определяется дистанцией, величиной угла подъема (от 3 до 20°), темпом ходьбы (60--80 шагов в минуту -- медленный, 80--100 шагов -- средний, более 100 шагов в минуту -- быстрый), количеством и продолжительностью остановок и другими факторами. Используются общекурортные и санаторные терренкуры. По степени нагрузки в санаторном терренкуре различают маршруты: легкий (№ 1) -- до 500 м, средний (№ 2) -- до 1500 м, трудный (№ 3) -- до 3000 м. На пути движения через каждые 150-200 м в затененных местах устанавливают скамьи для отдыха. Общекурортные маршруты для отдельных курортов отличаются как по рельефу, так и по протяженности.

Ходить по маршрутам терренкура следует в соответствии с назначением врача и консультацией методиста ЛФК по предложенной ими схеме, в которой указываются маршрут, количество станций, темп ходьбы, периодичность и продолжительность прогулок, необходимость медицинского наблюдения или самоконтроля больного [42].

Дыхание на маршрутах терренкура должно быть равномерным, через нос (при вдохе следует умеренно выпячивать брюшную стенку и расширять грудную клетку). Необходимо сочетать дыхание с ритмом ходьбы и темпом (по ровной дороге примерно на 2--4 шага -- вдох, на 3--5 шагов -- выдох, на подъеме на 2--3 шага -- вдох, на 3--4 шага -- выдох). Шаг на подъемах должен быть более коротким. Независимо от ощущения утомления необходимо делать остановки на 1--3 минуты для отдыха (лечащимся по щадящему режиму -- через 150--200 м, по щадяще-тренирующему -- через 300--500 м, по тренирующему -- через 600--800 м), во время которых рекомендуется выполнить 2--3 дыхательных упражнения и упражнения на расслабление мышц ног. По окончании маршрута полезен отдых в положении сидя в течение 15--30 мин. Лечебную ходьбу необходимо заканчивать не позже чем за час до приема нарзанных ванн, грязевых аппликаций и других общих физиотерапевтических процедур. После приема процедур пользоваться терренкуром или дозированной ходьбой по ровной местности можно спустя 1,5--2 часа [15, 48].

Признаком хорошей переносимости прогулок являются ровное свободное дыхание, чувство удовлетворенности, легкая приятная физическая усталость. Выраженное утомление, одышка, усиленное сердцебиение, боли в области сердца, тяжесть в голове -- признаки неправильного применения ходьбы. При появлениях этих симптомов следует прекратить прогулку и обратиться за советом к врачу контрольного медицинского пункта терренкура или к своему лечащему врачу.

Медленный бег как самостоятельную форму занятий начинают применять после адаптации больного к длительным прогулкам. Вначале бег на 100--200 м чередуют с ходьбой, постепенно отрезки бега увеличивают до 400--600 м. Через 3 месяца можно переходить к длительному непрерывному бегу, постепенно доводя его продолжительность до 20--30 мин. и скорость до 5--7 км/час [15].

Лечебное плавание -- одна из форм лечебной физической культуры, особенностью которой является одновременное воздействие на организм человека воды и активных (реже пассивных) движений. Дозированная мышечная работа в особых, непривычных для человека, условиях водной среды является важным компонентом действия процедуры на больного. Механическое воздействие водной среды обусловлено значительно большей ее плотностью по сравнению с воздухом. Вследствие этого для осуществления двигательных навыков, приобретенных человеком в условиях воздушной среды, необходимо освоение новых механизмов движения. Кроме того, преодоление сопротивления более плотной, чем воздух, среды требует больших усилий. Таким образом, облегчение (за счет уменьшения веса тела) статических положений, а также медленных, плавных движений в воде сочетается со значительным силовым напряжением для преодоления повышенного сопротивления среды при быстрых движениях [3, 37].

Плавание является универсальным средством разностороннего воздействия на организм человека. Оно способствует укреплению здоровья: значительно улучшает функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем, показатели физического развития, способствует привитию прикладных навыков, закаливанию [6].

При плавании происходит разгрузка позвоночника, значительно уменьшается вес тела, снижается асимметричная работа паравертебральных мышц за счет их расслабления в теплой воде, что создает благоприятные условия для выполнения движений, снижает давление на эпифизарные зоны роста тел позвонков, улучшает кровоснабжение костных структур и мягких тканей. Необходимость преодоления сопротивления воды при движении во время выполнения плавательных упражнений является средством укрепления и развития паравертебральных мышц и всего опорно-двигательного аппарата ребенка, совершенствования координации движений, воспитания ощущения правильной осанки тела. Горизонтальное положение тела в воде во время плавания, равномерное давление воды на кожу, ее массирующее действие вызывает (повышенный обмен веществ, активизирует жизненные функции организма, увеличивает частоту сердечных сокращений и улучшает легочную вентиляцию [36].

Влияние температуры воды, являющейся основным фактором разнообразных водолечебных процедур, имеет большое значение и для создания оптимальных условий проведения физических упражнений в воде. При разнообразных движениях больной может переносить более низкие температуры воды (закаливающий эффект). Проведение занятий в более теплой воде (близкой к температуре тела) способствует существенному снижению рефлекторной возбудимости и спастичности мышц, а также уменьшению болевого синдрома. Имеет значение и химическое действие водной среды, особенно при проведении занятий в бассейнах с минеральной и морской водой.

Для правильного и дифференцированного применения лечебного плавания. необходимо учитывать комплексное влияние всех перечисленных факторов на организм в целом, а также на его органы и системы.

При показаниях к лечебному применению физических упражнений в воде вопросы выбора той или иной методики и допустимого уровня нагрузки решают индивидуально, с учетом характера заболевания, возраста больного, его общего состояния, уровня физической подготовленности, в частности умения держаться на воде. Однако если больной не умеет плавать, это не является противопоказанием для назначения процедур в бассейне [16, 36].

Для занятий лечебным плаванием наиболее комфортной является температура воды 28--32°. Вода в бассейнах должна удовлетворять требованиям. предъявляемым к питьевой воде.

К занятиям в бассейне допускаются лица, прошедшие медосмотр. Инструктаж о правилах внутреннего распорядка в бассейне при проведении лечебного или оздоровительного плавания проводят врач, сделавший назначение, и методист ЛФК. При этом необходимо выяснить, умеют ли больные плавать (с неумеющими плавать допустимы лишь индивидуальные занятия).

Групповые и индивидуальные занятия лечебным и оздоровительным П. проводятся под руководством методиста ЛФК и контролем врача. В процессе занятий необходим самоконтроль.

Плавание обладает полезными свойствами по отношению к сердечно-сосудистой системе. Это одна из многих форм водных упражнений, которые заставляют работать весь организм. Благодаря своей выталкивающей силе, вода предохраняет суставы. Водные упражнения особенно хороший выбор для людей с избыточным весом, физическая активность которых ограничивается вследствие травматизма и других физических ограничений. Плавание так же достаточно безопасно для людей старшего возраста и беременных женщин. Плавание задействует большую мышечную массу нашего тела, чем большинство физических упражнений. Работает как нижняя, так и верхняя части тела, в отличие от езды на велосипеде и других видов активности (например, теннис), в которых участвуют только ноги. Плавание это аэробная форма физической нагрузки. Доказано, что плавание оказывает влияние на чувствительность к инсулину, что приводит к снижению риска диабета. Плавание улучшает и ряд других показателей, таких как кровяное давление. Оно хорошо развивает гибкость. Таким образом, это один из лучших видов физической активности. У плавания имеется только один недостаток - оно не совсем хорошо сохраняет массу костной ткани [3, 6].

При плавании происходит разгрузка позвоночника, значительно уменьшается вес тела, снижается асимметричная работа паравертебральных мышц за счет их расслабления в теплой воде, что создает благоприятные условия для выполнения движений, снижает давление на эпифизарные зоны роста тел позвонков, улучшает кровоснабжение костных структур и мягких тканей. Необходимость преодоления сопротивления воды при движении во время выполнения плавательных упражнений является средством укрепления и развития паравертебральных мышц и всего опорно-двигательного аппарата [26, 49].

Лечебное дозированное плавание включает разнообразные комплексы специальных физических и плавательных упражнений, использование различных стилей плавания и их элементов. Применение асимметричного стиля плавания в ластах (в зависимости от неодинаковой длины конечностей с различной длиной ласта), плавание со специальными лопаточками на кистях и т.д. Особое внимание придается сохранению позы коррекции при выполнении всех упражнений. Для увеличения экскурсии грудной клетки, диафрагмы, функционального совершенствования основной и вспомогательной дыхательной мускулатуры применяются разнообразные дыхательные упражнения в воде.

В программу дозированного плавания также включается проплывание отрезков с повышенной скоростью и ныряние в длину. Занятия по лечебному плаванию часто проводятся в виде игр, что придает им эмоциональную окраску.

Таблица 3.5.

Комплекс физических упражнений в бассейне

№	Исходное положение	Выполнение упражнений	Время выполнения упражнений	Методические указания
1	Стоя у бортика бассейна	Ходьба на носках с поднятыми вверх руками	30 с	Следить за осанкой
2	Стоя у бортика бассейна	Ходьба, на 1--2 руки вперед, вверх, приподняться на носках -- вдох, на 3--4 руки в стороны, вниз -- выдох, опуститься на полную стопу	30 с	Темп средний, дыхание произвольное
3	Стоя, руки вперед, в стороны, несколько шире плеч, ладонями вниз	Махом ноги носком достать ладонь разноименной руки. Во время маха ногой -- делать выдох, при возвращении в и.п.-- вдох.	60 с	Дыхание произвольное, выполнять попеременно
4	Стоя, ноги па ширине плеч	Приседание с выведением прямых рук вперед--выдох, вернуться в и.п.-- вдох	30--60 с	Темп средний, дыхание произвольное
5	Стоя, ноги вместе, руки на поясе	Прыжки на месте, ноги врозь, ноги вместе	30 с	3 прыжка --вдох, 3 прыжка--выдох.
6		Свободное плавание	180 с	Дыхание свободное
	Стоя, руки на поручнях	Глубокий вдох, опустить лицо в воду -- выдох	с дыханием, 60 с	Выдох длиннее вдоха
8	Стоя, правая рука на поручне, левая на талии	Ходьба на месте с высоким подниманием бедра.	120 с	Следить за осанкой, дыхание свободное темп быстрый
9	Стоя, руки на поручнях	Бег на месте	60--90 с	Темп быстрый, дыхание не задерживать
10	Правая рука на поручне, левая вытянута в сторону, ноги вместе	На 1--левая нога вперед, на 2-- в сторону, на 3 -- назад, па 4 -- в и.п.	180 с	Выполнять попеременно, дыхание не задерживать
11	Стоя, ноги вместе, руки в замок на уровне живота	Скользящие движения рук вдоль брюшной стенки («самомассаж»)	120 с	Темп быстрый, дыхание не задерживать
12	Стоя, руки на поручнях	Глубокий вдох, опустить лицо в воду -- выдох	60 с	Выдох длиннее вдоха
13	Руки вытянуты вперёд, кисти в замок, на уровне плеч, ноги вместе	Повороты рук в воде слева направо с одновременным поворотом туловища, ноги на месте	120 с	Темп быстрый, дыхание равномерное
14	Стоя в воде	Плавание вольным стилем	120 с	Темп средний, дыхание не задерживать
15	Лёжа на спине, руки на поручнях	Движение ногами «Велосипед»	120 с	Темп быстрый, дыхание равномернее, голову не погружать
16	Лёжа на спине, руки на поручне	Плавание вольным стилем	120 с	Темп медленный, дыхание не задерживать
17	Стоя, руки на поручне	Глубокий вдох, опустить лицо -- в воду -- выдох	60 с	Удлиненный выдох.
18	Упор, присев в воде	Движения руками, имитирующие стиль «брасс»	60 с	Темп средний, выдох в воду
19	То же	Движения руками, имитирующие стиль «кроль»	60 с	Темп средний, выдох в воду
20	Лёжа на животе, руки фиксированы на поручне	Ноги вытянуты, волнообразные движения туловища под водой по типу «Дельфин»	60 с	Дыхание произвольное
21	Лёжа на спине, руки на поручнях	Движения ногами, имитирующие «кроль» на спине	60 с	Темп быстрый, дыхание не задерживать
22	Стоя в воде, руки за голову	Прыжки в воде	120 с	Дыхание не задерживать
23	Стоя в воде, руки за голову	Плавание вольным стилем	120-180 с	Дыхание произвольное
24	Стоя в воде, руки на поручне	Глубокий вдох, опустить лицо в воду -- выдох	60--120 с	Удлиненный выдох.
25	Стоя в воде, руки на поручне	Плавание вольным стилем	120-180 с	Дыхание равномерное

Закаливание водой начинают с обтирания. Принцип постепенности здесь не менее важен, чем в других закаливающих процедурах. В первые дни обтирания рекомендуется проводить водой, температура которой близка к температуре тела. В течение последующих недель следует понижать температуры воды на 2-3 градуса [6].

Сами обтирания проводятся следующим образом. Начиная обтирания с рук, двигаясь от пальцев к плечам, затем грудь и живот круговыми движениями по часовой стрелке. Обтирания спины проводятся от середины позвоночника к подмышечным линиям, ноги - по направлению снизу вверх, начиная от стоп. Каждое движение необходимо повторить лишь два-три раза, при этом вся процедура займет не более 5 минут. Для того, чтобы себя комфортно чувствовать во время обтираний температура окружающего воздуха должна быть около 18С.

После 2-4 недель систематических обтираний необходимо перейти к обливанию водой [6, 42]. Начальная температура воды при обтирании и обливании в первые несколько недель равна +34С. После постепенно надо снижать температуру воды до +26…+23С и ниже. Начинают обливание в первые дни с нижней части тела, постепенно поднимаясь к плечам. По мере общего закаливания организма можно обливать себя всего сразу. После каждой такой водной процедуры необходимо растереть кожу до порозовения. Если перед обливанием руки или ноги холодные - их заранее нужно разогреть. При правильно выбранной температуре воды при обливании кожа не должна становится бледной, а чтобы не появилась «гусиная» кожа снова же температура воздуха должна быть около 18С.

Душ является очень эффективным вариантом закаливания организма. Начальная температура воды будет близкой к естественной температуре тела, первые процедуры не более одной минуты. Затем постепенно увеличиваем продолжительность принятия душа до 10-15 минут. Как только вы доходите до этого рубежа, понижаете на несколько градусов температуру воды, а немного сокращая продолжительность закаливающей процедуры[3, 6].

В теплое время года нужно использовать малейшую возможность для купания в открытых водоемах, здесь помимо положительного влияния воды, громадную роль играет гармоничное общение с природой.

Существуют еще методики обливания водой на открытом воздухе, стоя босиком на земле. В этом случае мы восстанавливаем собственную энергетику и сливаемся с природой. Хотя многие врачи и не принимают такой метод оздоровления. Поэтому каждый человек выбирает тот способ закаливания организма, который ему больше подходит. Купание в проруби - это «высший пилотаж» в закаливании, к которому надо стремиться.

Что касается времени, то закаливание лучше проводить в первой половине дня. Закаливание перед сном слишком возбуждает нервную систему и нарушает сон.

Закаливание воздушными ваннами и водными процедурами должно происходить активно и заканчиваться растиранием тела. Взрослые могут растираться махровым полотенцем.

Лечебная верховая езда (иппотерапия) - эффективный метод восстановительной терапии при ожирении и остеохондрозе. Иппотерапия представляет собой комплексный многофункциональный метод реабилитации. В сущности, иппотерапия - есть не что иное, как форма лечебной физкультуры (ЛФК), где в качестве инструмента реабилитации выступают лошадь, процесс верховой езды и физические упражнения, выполняемые человеком во время верховой езды. В процессе верховой езды в работу включаются все основные группы мышц тела. Это происходит на рефлекторном уровне, поскольку сидя на лошади, двигаясь вместе с ней, больной инстинктивно старается сохранить равновесие, чтобы не упасть с лошади и тем самым побуждает к активной работе как здоровые, так и пораженные мышцы, не замечая этого. Механизм воздействия иппотерапии на организм человека тот же, что и у любой другой формы ЛФК. Под влиянием физических упражнений отмечается усиление функции вегетативных систем [19].

Иппотерапия воздействует на организм человека через два фактора: психогенный и биомеханический. Верховая езда требует от индивида концентрации внимания, осознаваемых действий, умение ориентироваться в пространстве.

Во время занятий иппотерапией обеспечивается одновременное включение в работу всех групп мышц тела всадника. Причем это происходит на рефлекторном уровне, поскольку занимающийся инстинктивно старается сохранить равновесие, чтобы не упасть с лошади, и тем самым побуждает к активной работе все основные мышечные группы. Кроме того, ни один из видов реабилитации не вызывает у занимающегося такой разнонаправленной мотивации к самостоятельной активности, которая сопутствует занятиям иппотерапией [19].

Можно назвать два основных фактора воздействия иппотерапии на занимающихся: это эмоциональная связь с животным и достаточно жесткие, требующие активной мобилизации физических и психических усилий условия езды на лошади. Именно их сочетание и создает уникальную терапевтическую ситуацию, присущую исключительно этому методу. К наиболее важным терапевтическим факторам иппотерапии относятся: комплексная активизация и мобилизация организма - физическая, мотивация, психологическая. Характерной особенностью данного метода реабилитации является то, что занятия иппотерапией, проходящие в эмоциональной насыщенной атмосфере сопровождаются, как правило, общим подъемом активности занимающихся, повышением настроения, психического статуса.

Иппотерапия способствует активности познавательной сферы психики занимающихся. Необходимость постоянной концентрации внимания при верховой езде, сосредоточенности, максимально возможной собранности и самоорганизации, потребность запоминать и планировать последовательность действий, как при езде, так и при уходе за животным активизирует психические процессы. Происходит развитие слухо-моторной и зрительно-моторной координации занимающихся [19].

Сходство иппотерапии с другими видами ЛФК состоит в том, что иппотерапия - лечение движением лошади. Принципиальным отличием иппотерапии от других методов реабилитации является комплексность воздействия ипотерапии на физическую и психическую сферу занимающихся. Под комплексностью воздействия иппотерапии следует понимать одновременное реабилитационное воздействие на физическое и психическое состояние здоровье клиентов. Принципиальным отличием иппотерапии от других технологий является то, что она располагает физиотерапевтическими возможностями, так как температура лошади на 1-1,5 градусов выше тела человека. Можно отметить также одновременное оказание тренировочного и ослабляющего воздействия на мышцы занимающегося через трехмерные колебания спины лошади. Когда человек приходит на занятия иппотерапией он видит перед собой не людей в белых халатах, а манеж, лошадь и инструктора. Процесс реабилитации воспринимается всадником как процесс обучения навыкам верховой езды. Во время этого процесса, всадники преодолевают свои психические и физические трудности, благодаря большой мотивации, которая формируется при обучении верховой езде.

Выводы к разделу 3

При лечении и реабилитации больных с ожирением с проявлениями остеохондроза применяется комплекс методов, основными среди которых являются физические упражнения и диета. Важное место в лечении и реабилитации при ожирении занимает рациональное питание с ограничением жиров и углеводов. Необходимым условием успешного лечения, а тем более восстановления больных ожирением является правильный режим двигательной активности.

При выборе физических упражнений, определении скорости и интенсивности их выполнения следует учитывать, что упражнения на выносливость (длительные умеренные нагрузки) способствуют расходу большого количества углеводов, выходу из депо нейтральных жиров, их расщеплению и преобразованию. ЛФК назначается во всех доступных формах, подбор их должен соответствовать возрастным и индивидуальным особенностям больных, обеспечивая повышенные энерготраты. Целесообразно использование физической нагрузки средней интенсивности, способствующей усиленному расходу углеводов и активизации энергетического обеспечения за счет расщепления жиров. Физические упражнения также должны способствовать разгрузке позвоночника от статического отягощения и его вытяжению, укреплению мышц спины, повышению тонуса центральной нервной системы, восстановлению нормального кровообращения и лимфообращения в области патологического очага; нормализации трофики в поврежденных межпозвонковых дисках, тренировке сердечно-сосудистой системы.

Помимо ЛГ, УГГ больным рекомендуют дозированную ходьбу и бег, прогулки, спортивные игры, активное использование тренажеров. В последующем физические упражнения направлены на то, чтобы поддержать достигнутые результаты реабилитации; применяются бег, гребля, плавание, велосипед, зимой -- ходьба на лыжах.

Одним из важных факторов лечения ожирения является правильное дыхание во время занятий: чтобы жиры освободили заключенную в них энергию, они должны подвергнуться окислению.

Занятия должны быть длительными (30-60 мин и более), движения выполняются с большой амплитудой, в работу вовлекаются крупные мышечные группы, используются махи, круговые движения в крупных суставах, упражнения для туловища (наклоны, повороты, вращения), упражнения с предметами. Большой удельный вес в занятиях лиц с избыточным весом должны занимать циклические упражнения, в частности ходьба и бег.

При этом необходимо учитывать следующее: занятия ходьбой и бегом могут быть рекомендованы больным с III степенью ожирения очень осторожно, так как излишняя статическая нагрузка может привести к нарушениям в опорно-двигательном аппарате, в этом случае больным можно рекомендовать занятия на гребном и велотренажере, плавание; допуск к занятиям, особенно бегом, осуществляет врач при удовлетворительном функциональном состоянии занимающихся, в процессе занятий необходим систематический медико-педагогический контроль.

ВЫВОДЫ

Ожирение и остеохондроз, являющиеся проблемами цивилизации, вследствие гиподинамии и переедания влекут за собой функциональные нарушения систем организма, способствуют возникновению многих клинических осложнений, отрицательно влияющих на состояние здоровья и продолжительность жизни.

Ожирение предрасполагает к развитию диабета, артериальной гипертонии, атеросклероза, дегенеративных заболеваний сердца, некоторых заболеваний печени и почек, легких, кожи, костно-суставной системы, желчнокаменной болезни, подагре. Ожирение представляет также существенный фактор, затрудняющий оперативное лечение, а в случаях механических травм и острых инфекций ухудшает прогноз. Остеохондроз, являющийся зачастую сопутствующим заболеванием, в свою очередь снижает возможность применения всех форм физической культуры, поскольку это чревато возникновением обострений с его стороны, которые в свою очередь будут сильно ограничивать двигательные возможности больного.

При применении ЛФК общая физическая нагрузка должна быть субмаксимальной и индивидуализированной в соответствии с функциональными возможностями организма больного. Для большей эффективности различные формы ЛФК чередуют в течение дня.

Выбор физических упражнений, объема и интенсивности нагрузок, форм проведения занятий зависит от клинических проявлений ожирения, сопутствующих заболеваний, возраста, пола и уровня физической подготовленности больного. Проявление остеохондроза требует правильного выполнения упражнений, а именно со стороны поддержания правильной осанки, а также исключение статических упражнений.

На основании данных о клиническом состоянии больного и материалов, полученных во время комплексного обследования, врач может дать заключение о допустимом уровне физических нагрузок, при занятиях лечебной физкультурой. Этот уровень в дальнейшем контролируется во время занятий по ЧСС и артериальному давлению.

При подборе ФУ необходимо учитывать, что энергообеспечение мышечной деятельности за счет жиров происходит только при работе определенной интенсивности. Так, занятия ритмической гимнастикой в течении 45 мин при ЧСС 110-130 в 1 мин не влияют на состояние жировой и мышечной ткани. А более интенсивная работа при ЧСС 130-150 в 1 мин в течение 10-15 мин в 45-ти минутном занятии приводит к уменьшению жировой ткани - эта интенсивность достигается после адаптации организма к постоянно нарастающим нагрузкам при систематических занятиях ФУ и повышении физической работоспособности. Оптимальный оздоровительный эффект оказывают упражнения интенсивностью 50-75% от максимального потребления кислорода.

Степень сокращения энергетической ценности пищи должна быть пропорциональна степени превышения массы тела. При построении диеты важно по возможности соблюдать принцип сбалансированности питания путем введения продуктов, содержащих достаточное количество незаменимых аминокислот, ПНЖК и витаминов. При лечении ожирения диетологи обычно пользуются диетой №8, калорийность которой они могут повышать или понижать за счет отказа от тех или иных продуктов в рационе. Кроме основной диеты, целесообразно использовать различные разгрузочные дни, а также специальные белковые дни.

Массаж в комплексе с другими методами лечения ожирения и остеохондроза находит широкое применение в системе физической реабилитации. Особенности методики массажа зависят от особенностей строения тела больного и симптоматических проявлений остеохондроза.

Комплексная программа физической реабилитации для лиц с ожирением с проявлениями поясничного остеохондроза должна включать в себя все возможные средства физической реабилитации. Программа ФР строится в соответствии с основными принципами реабилитации. Необходимо уделять большое внимание средствам профилактики обострений остеохондроза. К ним относят массаж, тракционную терапию и физиотерапию. В каждом конкретном случае лечение должно быть индивидуальным с учетом степени ожирения и остеохондроза, возраста, функционального состояния сердечно-сосудистой системы и сопутствующих заболеваний.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Андрианов В.Л. Заболевание и повреждение позвоночника у детей и подростков. / В.Л. Андрианов, Г.А. Баиров, В.И. Садофьева, Р.Э. Райе - Л., 1985. - 255 с.

2. Бальк А. Гимнастика для вашего здоровья: энциклопедия здоровья / А. Бальк. - М.: Кристина и К, 1996. - 280 с.

3. Бальсевич В.К. Физическая культура для всех и каждого / В.К. Бальсевич. - М.: Физкультура и спорт, 1988. - 207 с.

4. Бонев Л. Руководство по кинезитерапии. / Л. Бонев, П. Сленчев, С. Банков - София, 1978. - 357 с.

5. Бубновский С.М. Практическое руководство по кинезитерапии. / С.М. Бубновский - М., 2000. - 240 с.

6. Белов, В.И. Энциклопедия здоровья: Молодость до ста лет / В.И. Белов. - М.: Химия, 1994. - 320 с.

7. Беюл Е.А. Ожирение / Е.А. Беюл, В.А. Оленева, В.А. Шатерников. - М.: Медицина, 1985. - 190 с.

8. Бирюков А.А. Секреты массажа / А.А. Бирюков. - М.: Молодая гвардия, 1984. - 175 с.

9. Бурмистрова Н.И. Осанка под контролем /Н.И. Бурмистрова //Физическая культура в школе - 1996. - №5. - С. 14-16.

10. Вардимиади Н.Д. Лечебная физкультура и диетотерапия при ожирении / Н.Д. Вардимиади, Л.Г. Машкова. - Киев: Здоровье, 1998. - 47 с.

11. Васечкин, В.И. Справочник по массажу / В.И. Васечкин. - Л.: Медицина, 1990. - 192 с.

12. Васин Ю.Г. Физические упражнения - основа профилактики ожирения / Ю.Г. Васин. - Киев: Здоровье, 1989. - 99 с.

13. Вербов, А.Ф. Основы лечебного массажа / А.Ф. Вербов. - СПб.: Феникс, 2002. - 320 с.

14. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия./ В.В. Веселовский - Рига, 1991. - 340с.

15. Гилмор Г. Бег ради жизни. / Г. Гилмор - М.: Физкультура и спорт, 1970. - 112 с

16. Гинзбург М.М. Ожирение как болезнь образа жизни. Современные аспекты профилактики и лечения / М.М. Гинзбург, Г.С. Козупица, Г.П. Котельников. - Самара: Изд-во Самарского Госмедуниверситета, 1997. - 48 с.

17. Гукасова Н.А. Лечебная физическая культура в системе комплексного лечения сколиоза. / Н.А Гукасова. - Москва, 1987. - 47с.

18. Дедов, И.И. Патогенетические аспекты ожирения / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, Т.И. Романцова // Ожирение и метаболизм. - 2004. - № 1. - С. 3-9.

19. Джосвик Ф. Вопросы и ответы. Пособие по терапевтической верховой езде / Ф. Джосвик, М. Киттередж, Л. Макковен, К. Макпарлэнд, С. Вудз. - М.: МККИ, 2000. - 268 с.

20. Довгань В.И., Темкин И.Б. Механотерапия. / В.И. Довгань, И.Б. Темкин - Л.: Медицина, 1981. - 128 с.

21. Дубровский, В.И. Массаж: учебник / В.И. Дубровский. - М.: Владос, 2001. - 496 с.

22. Дубровский, В.И. Лечебная физкультура: учебник для студентов вузов / В.И. Дубровский. - М.: МИА, 2006. - 598 с.

23. Дубровский В.И. Применение массажа при травмах и заболеваниях у спортсменов. / В.И. Дубровский - Л.: Медицина, 1986. - 200 с.

24. Долженков А.В. Здоровье вышего позвоночника. / А.В. Долженков - СПб.: Питер, 2002. -192с.

25. Епифанов, В.А. Лечебная физкультура и спортивная медицина: учеб. для вузов / В.А. Епифанов - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 - 568 с.

26. Епифанов В.А. Средства физической реабилитации в терапии остеохондроза позвоночника. / В.А.Епифанов, И.С.Ролик. - М; ВНТИЦ 1997.-344с.

27. Жарков П.Л. Поясничные боли. /П.Л. Жарков, А.П.Жарков, С.М. Бубновский. - М.: Изд-во ООО Юниарпринт, 2002. - 143с.

28. Жолонуз М.Я. Остеохондрозы - заблуждение (частное исследование). / М.Я. Жолонуз - Л., 1991. - 57 с.

29. Иванова Г.Е. Реабилитация больных остеохондрозом позвоночника (Руководство)/ Г.Е. Иванова, Б.А. Полнев - М.: РАСМ, 1997. - С. 145.

30. Каптелин А.Ф. Гидрокинезотерапия в ортопедии и травматологии. / А.Ф. Каптелин - М.: Медицина, 1986.-224 с.

31. Карепов Г.В. ЛФК и физиотерапия в системе реабилитации больных травматической болезнью спинного мозга. / Г.В. Карепов - Киев: Здоров'я, 1991. - С. 184.

32. Коган О.Г. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. / О.Г. Коган, В.Л. Майдин - М.: Медицина, 1988. С. 304.

33. Криворотов В.А. Сочетание лечебной физической культуры с самомассажем в комплексном лечении больных с неврологическим появлениями поясничного остеохондроза. / В.А.Криворотов, М.П. Эвиададзе. //Вопр. Курорт., физиотер. и ЛФК. - 1990. №4, С .50-51.

34. Купер К. Питание и здоровье: Аэробика для хорошего самочувствия / К. Купер. - М.: ФиС, 1999. - 148 с.

35. Курпан Ю.И. Движение против остеохондроза позвоночника. / Ю.И. Курпан, Е.А. Таламбум, Л.Л. Силин - М.: Физкультура и спорт, 1987. -32 с.

36. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: руководство для врачей / Под ред. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой. - М.: Медицина, 1995. - 400с.

37. Лечебная физическая культура. Справочник / Под ред. проф. В.А. Епифанова. - М.: Медицина, 1987. - 528 с.

38. Ловейко И.Д. Лечебная физическая культура при дефектах осанки, сколиозах и плоскостопии. / И.Д. Ловейко. - Ленинград: Медицина, 1982. - 143с.

39. Медицинская реабилитация: руководство для врачей / Под ред. В.А. Епифанова - М.: Мед-пресс-информ, 2005 - 328 с.

40. Мошков В.Н. Лечебная физическая культура в клинике нервных болезней. / В.Н. Мошков - М.: Медицина, 1982. - 224 с.

41. Найдин В.Л. Реабилитация нейрохирургических больных с двигательными нарушениями./ В.Л. Найдин - М.: Медицина, 1972. - 247 с.

42. Попов С.Н. Лечебная физическая культура: учебник для институтов физической культуры / С.Н. Попов. - М.: Академия, 2005. - 528 с.

43. Сударушкина И.А. Боль в спине. / И.А. Сударушкина - СПб.: Питер, 2001. -192с.

44. Татонь Я. Ожирение: патофизиология, диагностика, лечение / Я. Татонь. - Варшава: Польское Медицинское Издательство. - 1981. - 355 с.

45. Томсон Д. Здоровая спина за 10 минут в день /Д. Томсон. - М.: Экмо-Пресс, 2001. - 122с.

46. Трубачева, Т.П. Иппотерапия / Т.П. Трубачева. - Красноярск, 1998. - 168 с.

47. Физиотерапия: Пер. с польск./ Под ред. М. Вейсса, А. Зембатого. - М.: Медицина, 1986, 496с.

48. Физическая реабилитация: учебник / Под общей ред. проф. С.Н. Попова. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2005. - 608 с.

49. Фищенко В.Я. Консервативное лечение остеохондроза позвоночника. / В.Я. Фищенко, В.С. Мартыненко, В.С. Шаргородский, В.А. Швец - К., 1989, 167 с.

50. Хвисюк Н.И. Профилактика остеохондроза. / Н.И. Хвисюк, А.С. Чикунов - К., 1987. 35 с.

51. Царфис П.Г. Физические методы профилактики заболеваний. / П.Г.Царфис. - М.: Знание 1982 - 96с.

52. Шакиров А.Г. ЛФК при заболеваниях суставов и остеохондрозе у спортсменов (методические рекомендации) / А.Г. Шакиров - М.: Высшая школа, 1982. - С. 26.

53. Шарафов А.А. Лечебная гимнастика при заболеваниях органов пищеварения, мочеполовой системы и ожирении./ А.А. Шарафов - Ставрополь, 1988. - 173 с

54. Шилко, И.П. Питание и здоровье / И.П. Шилко. - М.: Молодая гвардия, 1994. - 135 с.

Размещено на Allbest.ru