Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

"Дальневосточная государственная академия физической культуры"

Кафедра теории и методики оздоровительной адаптивной физической культуры и спортивной медицины

Выпускная квалификационная работа

по специальности 032102 (65) Физическая культура для лиц

с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура)

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НЕЙРООРТОПЕДИЧЕСКОЙ ГИМНАСТИКИ И АКВАМАССАЖА В ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ МУЖЧИН С ПОЯСНИЧНЫМ ОСТЕОХОНДРОЗОМ

Студентка: Сазонова Мария Витальевна

Научный руководитель: доцент О.А. Шулякова

Хабаровск - 2015



Оглавление

• Введение
• Глава 1. Обзор литературных источников по проблеме исследования
• 1.1 Этиология, патогенез, классификация, клинические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника
• 1.2 Принципы физической реабилитации при остеохондрозе
• 1.3 Активные средства физической реабилитации при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника
• 1.4 Пассивные средства физической реабилитации при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника
• Глава 2. Цель, задачи, методы и организация исследования
• 2.1 Цель исследования
• 2.2 Задачи исследования
• 2.3 Методы исследования
• 2.4 Организация исследования
• Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение
• 3.1 Методика проведения реабилитационных мероприятий в контрольной и экспериментальной группах
• 3.2 Оценка эффективности разработанной методики
• Выводы
• Библиографический список
• Приложения


Введение

Актуальность. На ведущую роль среди дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника всё чаще претендует остеохондроз. Несмотря на существующие меры профилактики, имеется тенденция к омоложению контингента лиц, больных остеохондрозом, а также к утяжелению форм болезни. Недооценка серьезности заболевания и неправильная трактовка симптомов могут привести к инвалидности (В.А. Епифанов, 2010).

Среди хронических заболеваний остеохондроз в виде вторичного проявления - корешковых болей - занимает первое место по числу дней нетрудоспособности (П.Л. Жарков, 2009).

Современный человек отличается малоподвижным, сидячим образом жизни. Из всех мышечных групп постоянную нагрузку несут только мышцы туловища и шеи, которые своим небольшим, но постоянным напряжением сохраняют и поддерживают рабочие и бытовые позы. При нарастании утомления мышцы туловища и шеи уже не в состоянии обеспечить амортизационную функцию, которая переходит на структуры позвоночника, что и приводит к развитию патологических изменений (Л.И. Круглов, 2013).

Остеохондроз - сложное системное заболевание, и лечение должно быть комплексным и активным. Средства, используемые для реабилитации больных остеохондрозом должны обладать разносторонним характером воздействия с учётом степени дегенеративно-дистрофических изменений. Использование только медикаментозных средств часто не оказывает необходимого позитивного влияния и вместе с тем нередко вызывает побочные явления (А.Н. Белова, 2012).

В настоящее время внимание различных специалистов все шире привлекают немедикаментозные средства лечения. В связи с этим, разработка эффективных, патогенетически обоснованных методов восстановительного лечения является важной проблемой, требующей своего решения.

Объект исследования: процесс физической реабилитации пациентов с остеохондрозом.

Предмет исследования: комплексная методика физической реабилитации мужчин 45-50 лет с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, включающая нейроортопедическую гимнастику по методике С.В. Жукова и гидромассаж.

Практическая значимость: разработанная методика может использоваться специалистами по адаптивной и лечебной физической культуре в лечебно-профилактических и оздоровительных учреждениях, восстановительных и реабилитационных центрах, а также в условиях санаторно-курортного лечения для проведения реабилитационных мероприятий больным с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника.

Рабочая гипотеза: предполагается, что применение нейроортопедической гимнастики по методике С.В. Жукова и гидромассажа у больных остеохондрозом будет способствовать улучшению функционального состояния мышечно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника, снижению болевого синдрома и предупреждению дальнейшего прогрессирования заболевания.



Глава 1. Обзор литературных источников по проблеме исследования

1.1 Этиология, патогенез, классификация, клинические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Остеохондроз - заболевание позвоночника, характеризующееся дегенерацией межпозвонкового диска со значительным снижением его высоты, склерозированием дисковых поверхностей позвонков и реактивным разрастанием краевых остеофитов (В.Ф. Кузнецов, 2011).

Можно выделить несколько факторов, приводящих к развитию остеохондроза.

Так, вероятность развития остеохондроза позвоночника пропорциональна возрасту: чем старше человек, тем это реальнее. Заболевание встречается чаще у мужчин, чем у женщин (в процентном отношении 60:40).

Фактором риска поясничного остеохондроза являются хронические воспалительные заболевания, такие как тонзиллиты, гаймориты, заболевания зубов, полости рта (П.Л. Жарков, 2009).

Риск развития поясничного остеохондроза оказывается большим у людей с различными конституциональными отклонениями в строении позвоночника, особенно его поясничного отдела. Это и наличие переходных позвонков - чаще 1-го крестцового в 6-й поясничный (люмбализация), скрытая расщелина позвонка, спондилолистез (соскальзывание позвонков врожденное), сращение нескольких позвонков. Выше у таких людей и риск неврологических осложнений болезни.

Остеохондроз не передается генетически, однако известно, что неполноценность определенных систем опорно-двигательного аппарата, и в частности позвоночника, может передаваться по наследству и тем самым способствовать развитию болезни с ее неврологическими проявлениями. Врожденные аномалии позвоночника часто передаются по наследству (А.С. Кадыков, 2011).

Остеохондроз позвоночника чаще встречается у людей тучных, с избыточным весом. Вследствие нарушения осанки повышается нагрузка на межпозвонковые диски. Как правило, тучные люди отличаются недостаточной физической активностью, что способствует подверженности заболеванию.

Работа, связанная с подъемом тяжестей, резкими изменениями положения туловища (поворотами, сгибанием и разгибанием, рывковыми движениями) способствует развитию остеохондроза (Л.И. Круглов, 2013).

Под воздействием провоцирующих факторов нарушается микроциркуляция в позвоночном сегменте, вследствие чего развиваются дегенеративные изменения хряща. В свою очередь измененный хрящ и пульпозное ядро служат антигенами и на них вырабатываются антитела, провоцирующие аутоиммунное воспаление. Дистрофические изменения хряща приводят к его атрофии, истончению, уменьшению буферных свойств и соответственно увеличению нагрузки на граничащую с ним кость. В результате кость оказывается перегруженной и реагирует функциональной перестройкой, направленной на укрепление самой кости (субхондральный остеосклероз) и на уменьшение нагрузки на единицу опорной поверхности - краевые костные разрастания. Особое клиническое значение имеют костные разрастания в заднем и заднебоковых направлениях. Они свидетельствуют о выпячивании диска в этих направлениях, причем диск всегда выстоит больше, чем остеохондрозные костные разрастания (А.С. Никифоров, 2010).

По локализации различают шейный, грудной, поясничный, крестцовый и распространенный остеохондроз. Чаще всего диагностируется поясничный остеохондроз (свыше 50% случаев), шейный (более 25%) и распространенный (около 12%).

В течении болезни выделяют острый, подострый и восстановительный периоды (М.М. Бубличенко, 2012).

Остеохондроз развивается постепенно. В начальной стадии болезни корешки спинного мозга еще не затронуты ею, а нерезкие боли в поясничной области обычно мало привлекают внимание больного. Но боль - основной симптом неврологических проявлений болезни, и степень ее выраженности различна в зависимости от стадии болезни, вовлеченности в процесс тех или иных нервных структур.

Резкие боли в поясничной области появляются, когда симптомы изменений в межпозвонковом диске оказываются выраженными, вплоть до грыжи диска, сдавливающей корешки спинного мозга, либо вследствие их неинфекционного воспаления в результате аутоиммунных поражений. Различные провоцирующие факторы (физическая нагрузка, переохлаждение, нервно-психическое напряжение) во многих случаях впервые обнаруживают скрытое течение болезни, развитие корешковых синдромов (сочетаний названных симптомов). Наконец, в тех случаях, когда ущемляются сосуды, питающие спинной мозг, нарушения кровоснабжения ведут к хронической сосудистой недостаточности, инсульту спинного мозга, при этом возникают параличи нижних конечностей, а боль отступает на второй план (П.Л. Жарков, 2009).

К проявлениям остеохондроза относятся боли без выраженных неврологических расстройств; боли с выраженными неврологическими расстройствами и симптомы вегетативных расстройств.

В клинической картине, не сопровождающейся выраженными неврологическими расстройствами можно выделить два основных типа болей - люмбалгия и люмбаго.

Для люмбалгии характерны тупые, размытые, постепенно нарастающие боли, обостряющиеся при перемене позы (сидя, стоя, согнувшись), проходят же они при полном расслаблении тела в положении лежа. Обычно это происходит при развитии дегенеративного процесса в студенистом ядре (диска), до разрыва фиброзного кольца, либо при нестабильности межпозвонкового сустава. При этом глубинные поясничные боли часто свидетельствуют о перерастяжении задних связок позвоночника (желтой, межостистых и надостистых) из-за возрастания нагрузки на пораженный межпозвонковый сустав (снижения высоты диска) (В.А. Епифанов, 2010).

Для приступообразной интенсивной боли - люмбаго характерно острое, внезапное начало (чаще в момент физического перенапряжения), настолько сильное, что больной не может пошевелиться, а иногда даже сказать слово. В положении лежа боли обычно лишь уменьшаются, держатся от нескольких минут до 2-3 недель, что зависит от степени повреждения фиброзного кольца и ущемления фрагментов распавшегося студенистого ядра, их перемещений.

Так, если при выпадении их в просвет канала раздражаются чувствительные окончания корешков нервов, может быть рефлекторно вызвано такое напряжение мышц поясницы (симптом "запертой спины"), что глубокое дыхание оказывается невозможным или затрудненным из-за резкой боли при движении (П.Л. Жарков, 2009).

Боли с выраженными неврологическими расстройствами могут проявляться в виде пояснично-крестцового синдрома, поясничного радикулита, кокцигодиниии и парализующего ишиаса (В.Ф. Кузнецов, 2011).

При пояснично-крестцовом синдроме примерно в 80 % боли вначале появляются в пояснице, в 15 % - одновременно с этим - в ноге и только в 5 % случаев боли возникают в ноге, а затем в пояснице. В большинстве случаев боль такая же, как при люмбаго, и по ходу седалищного нерва к ней присоединяются сильные боли в ягодице или тазобедренном суставе, в бедре, голени, стопе. Лишь около 20 % больных затрудняются четко указать место, где локализуется боль,- она оказывается разлитой (А.С. Никифоров, 2010).

Иногда боли появляются только в тазобедренном суставе, либо в области большеберцовой или подвздошной костей, либо в прямой кишке (ощущение инородного тела в заднем проходе). Чтобы уменьшить боль, больные стараются найти подходящую позу: подтягивают колени к животу, принимают коленно-локтевое положение, подкладывают подушки под живот или под здоровый бок, реже под "больной", и нередко это им помогает. Отмечается сглаженность естественного поясничного изгиба позвоночника - показатель болезненных изменений в дисках, напряжения длинных мышц спины. Нередки жалобы на зябкость в ноге, при этом на тыльной стороне стопы температура снижается на 1,5-2 градуса, иногда больше. Характерно чередование острых приступов с колющими, жгучими, стреляющими, ломящими или зудящими болями и безболезненных (или малоболезненных) периодов течения болезни, когда больные оказываются практически здоровыми, что зависит от изменений в дисках, лечения и режима, которого придерживается больной. Приступы болей уменьшаются в покое и прекращаются после курса лечения. Хотя часто остаются ноющие боли в пояснице, усиливающиеся после продолжительного сидения или стояния, исчезающие после непродолжительной ходьбы и лечебной гимнастики, с годами частота обострений и возможность их появления значительно уменьшаются (В.Ф. Кузнецов, 2011).

Поясничный радикулит имеет свои особенности. Поражаются диски верхне-поясничного отдела позвоночника, когда в зависимости от того, какой корешок поражен, боли отдают либо в пах (первый поясничный), либо в бедро (второй, третий корешки).

Кокцигодиния (ноющая боль в копчике), проявляющаяся периодически, усиливаясь при длительном сидении, особенно на жестком, с отклоненным назад туловищем, при тяжелой физической работе, в связи с месячными (у женщин выявляется в 2,5 раза чаще, чем у мужчин), также вызывается остеохондрозом поясничного отдела позвоночника. Более чем в 50 % случаев боли иррадиируют в крестец, прямую кишку, промежность, бедро. В области копчика повышается кожная чувствительность, болезненность при ощупывании, течение хроническое. Хотя в 20 % случаев не удается выявить провоцирующий фактор, таковыми в 60 % случаев являются воспалительные заболевания прямой кишки и придатков, в 20 % - травматическое поражение копчика (В.А. Епифанов, 2010).

Парализующий ишиас может явиться следствием развития поясничного остеохондроза, когда происходит сдавление вместе с пятым поясничным и первым крестцовым нервным корешком так называемой дополнительной корешково-спинальной артерии, являющейся основным источником кровоснабжения самых конечных отделов спинного мозга (конуса и эпиконуса) в норме, у 20 % взрослых людей. Провоцируют его переохлаждение, гриппозное состояние, физические перегрузки (во время бега, прыжков, подъема тяжестей, чихания). Проявление обычно острое, в редких случаях сильные, жгучие боли (односторонние у трети больных) наблюдаются в течение нескольких дней в пояснично-крестцовой области и ногах. Выраженный парез (неполный паралич) стопы может развиться спустя 2-5 часов, иногда ослабевает лишь часть мышц ноги (отсутствует тыльное сгибание стопы). Снижается чувствительность по наружному краю голени и стопы, а в 30 % случаев отмечаются нарушения функций тазовых органов (задержка мочи и кала) (А.С. Кадыков, 2011).

Симптомы вегетативных расстройств при поясничном остеохондрозе отмечается во всех случаях, и хотя в клинической картине болезни обычно проявления эти остаются как бы на втором плане, иногда они оказываются ведущими и единственными. Могут появляться жгучие, ломящие, зудящие глубинные боли в одной или обеих ногах, бледность кожных покровов, снижение кожной температуры, усиление потоотделения, наконец, уменьшение оволосения конечностей. Отмечается склонность к периодически возникающим болезненным судорогам икроножных мышц в период после обострения либо затихания болезненных явлений. Наиболее частый провоцирующий фактор - потягивание конечности в положении лежа. Вызывается приступ и хождением на носках, вверх по лестнице, иногда ощупыванием икроножной мышцы и даже в положении сидя после непродолжительной ходьбы (И.М. Данилов, 2012).



1.2 Принципы физической реабилитации при остеохондрозе

Реабилитация больных остеохондрозом направлена на купирование боли и воспаления межпозвоночных суставов и связочного аппарата, уменьшение их отека, восстановление обмена соединительной ткани связочного аппарата, снижение мышечного напряжения, разгрузку позвоночника (В.А. Епифанов, 2011).

Нарастающая слабость (детренированность) мышц туловища у больных, не занимающихся лечебной гимнастикой - обычное явление. Тренированный и хорошо развитый мышечный "корсет" туловища в значительной степени облегчает и разгружает "рессорный" аппарат позвоночника. Упражнения, укрепляющие мышцы брюшного пресса, больших ягодичных мышц, мышц-разгибателей спины и тренировка поясничного кифозирования (особенно в положении стоя) должны стать частью двигательного режима больного и проводиться в течение всего дня, но с учетом периода заболевания (Ю. Вайнек, 2008).

В остром периоде при наличии острых болей следует соблюдать строгий постельный режим. Лечебная физкультура (ЛФК) применяется главным образом с гигиенической целью и носит общеукрепляющий характер. При движениях нижними конечностями не допускать увеличения поясничного лордоза, что может усилить болевой синдром. В этом плане при выполнении физических упражнений следует подложить под голени мягкий валик. При некотором снижении интенсивности болей следует осторожно включать изометрические упражнения для тренировки мышц брюшного пресса и больших ягодичных мышц. Упражнения, вызывающие боль, следует ограничить по амплитуде, степени мышечного напряжения или исключить совсем. Нельзя делать упражнения через боль. Количество повторения каждого упражнения 8-10 раз. Темп выполнения упражнений - медленный (Н.А. Белая, 2009).

Для уменьшения проявлений болевого синдрома рекомендуется подключать физиотерапевтическое лечение - анальгезирующие методики (Н.Г. Соколова, 2013).

Во втором (подостром) периоде с уменьшением болевого синдрома возможности применения специальных и общеразвивающих упражнений увеличиваются. В этом периоде кроме упражнений, увеличивающих силу мышц брюшного пресса и мышц-разгибателей бедра важное значение приобретают упражнения, кифозирующие поясничный отдел позвоночника. При выборе как специальных, так и общеразвивающих упражнений важно проследить за тем, чтобы они не увеличивали поясничный лордоз. Болевые ощущения являются сигналом к изменению структуры упражнения (в сторону облегчения) или к исключению его. В конце второго периода следует постепенно включать упражнения, увеличивающие силу мышц спины. Они являются наиболее важными. Упражнения можно выполнять по круговой системе 2-3 раза. Количество повторений специальных упражнений доводится до 15-50 раз. Темп выполнения упражнений можно постепенно увеличивать (Г.Д. Демиденко, 2011).

Из физиопроцедур показано назначение противовоспалительных методик (В.М. Боголюбов, 2008).

В третьем периоде добавляется задача увеличения подвижности позвоночного столба. Однако упражнения, направленные на решение этой задачи следует проводить осторожно и в облегченных исходных положениях. Следует добиваться автоматизма поддержания специфической осанки в положении стоя и в ходьбе, когда поясничный отдел позвоночника кифозирован. Количество повторений специальных упражнений увеличивается до 50-100 раз (можно в разбивку в течение дня) (В.Я. Сназин, 2009).

Из других средств ЛФК следует признать целесообразным применение тех, которые не будут воздействовать в отрицательном плане на дегенерированные диски: плавание, терренкур, лыжи, бегущая дорожка, велоэргометр, упражнения с резиновым бинтом. Применять такие средства как волейбол, теннис, быстрые танцы, ритмическую гимнастику следует крайне осторожно, так как резкие, часто некоординированные движения и повороты могут спровоцировать обострение остеохондроза. Упражнения с гантелями предпочтительно выполнять в исходном положении лежа (на спине, животе) для исключения вертикальных нагрузок на позвоночник (А.Н. Белова, 2012).

Нежелательны чистые висы, упражнения на гребном станке, метания. В любом случае при занятиях ЛФК следует помнить, что постоянная микротравма и перегрузка позвоночника, некоординированные движения, толчки по оси позвоночника подготавливают соответствующий фон для разрыва дегенерированного диска и обострения болевого синдрома (А.С. Кадыков, 2008).

В третьем периоде рекомендуется применение лечебной гимнастики в бассейне. Следует отметить, что лечебная гимнастика в бассейне не заменяет, а дополняет основные "сухие" занятия лечебной гимнастикой (А.Ф. Каптелин, 2010).

Физиотерапевтические процедуры назначаются для активизации обменных процессов в соединительной ткани (И.В. Лукомский, 2010).

В период ремиссии проводится активная профилактика обострений остеохондроза. Так как заболеванию чаще подвержены представители тех профессий, чья работа связана с продолжительным вынужденным положением позвоночника, в основном сгибания, длительной нагрузкой на поясничный отдел позвоночника, профилактика предполагает возможность компенсировать неестественность условий, в которые часто ставит себя человек. Любые тяжести следует поднимать с помощью ног, а не позвоночника и, удерживая груз, важно не создавать систему рычагов, увеличивающих нагрузку на позвонки. Достигается это распределением тяжести вдоль вертикальной оси туловища, как можно ближе к нему. Также необходимо регулярно выполнять комплекс упражнений для активации мышц поясницы, тазового пояса и туловища с целью формирования мышечного корсета и предупреждения неврологических осложнений (Л.И. Круглов, 2013).

Физические методы лечения направлены на уменьшения напряжения скелетных мышц (методы коррекции осанки), что позволяет снизить рефлекторный мышечный спазм и внутридисковое давление. В период ремиссии также показано санаторно-курортное лечение (Т.Н. Третьякова, 2008).

Данные принципы необходимо учитывать при выборе средств и форм проведения занятий с пациентами на поликлиническом и санаторном этапах реабилитации (А.Ф. Каптелин, 2012).

1.3 Активные средства физической реабилитации при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

Лечебная гимнастика по методике В.А. Епифанова (2012)

Лечебная гимнастика (ЛГ) в период неполной и полной ремиссии проводится в щадяще-тренирующем и тренирующем режимах. Основная задача периода - восстановление динамического стереотипа движения. Для ее решения используются физические упражнения, направленные на укрепление мышц спины, брюшного пресса выработку правильной осанки.

Увеличение силы и тонуса мышц живота повышает эффективность механизма передачи механических нагрузок со скелета на мышечный аппарат (происходит увеличение внутрибрюшного давления, благодаря чему часть сил, воздействующих на нижние межпозвоночные диски, передается на дно таза и диафрагму), способствует стабилизации поясничного отдела позвоночника.

В занятия ЛГ включают общеукрепляющие и специальные упражнения в различных исходных положениях: стоя, сидя, лежа.

К специальным упражнениям, решающим основные задачи реабилитации при остеохондрозе, относятся изометрические упражнения, упражнения с сопротивлением и отягощением, упражнения для формирования и закрепления навыка правильной осанки.

Изометрические упражнения (упражнения со статическим напряжением мышц) способствуют совершенствованию и расширению моторных качеств, обеспечивая повышение общей силовой подготовки и специфической выносливости к статическому усилию. Эти упражнения направлены на повышение функциональной способности всего локомоторного аппарата (прежде всего мышечной системы), на совершенствование его регуляции со стороны центральной нервной системы, что создает предпосылки к выработке навыка полноценного произвольного расслабления скелетной мускулатуры, имеющего принципиальное значение в регуляции мышечного тонуса. Упражнения малой интенсивности выполняются 30-60 секунд, дыхание равномерное и глубокое, с некоторым удлинением выдоха; умеренной и средней интенсивности - 5-25 секунд; высокой интенсивности - 2-7 секунд, проводятся на фазе выдоха. После каждого повторения упражнения обязательны дыхательные упражнения и упражнения в произвольном расслаблении мышц.

Упражнения с сопротивлением и отягощением способствуют укреплению мышц туловища и конечностей. Дозированное уступающее и преодолевающее сопротивление оказывает локальное воздействие на определенную группу мышц.

При выполнении упражнений для формирования и закрепления навыка правильной осанки ведущее значение имеет мышечное чувство, то есть ощущение положения собственного тела в пространстве, поэтому обращается постоянное внимание на расположение тела при выполнении упражнений и в исходных положениях.

Схема построения занятия ЛГ.

Вводная часть: контроль за нагрузкой (подсчет пульса); обучение правильному дыханию и сочетанию дыхания с выполнением упражнений; упражнения для воспитания и закрепления навыка правильной осанки; общеразвивающие упражнения для мелких суставов.

Основная часть: специальные упражнения для укрепления мышц туловища и конечностей для создания "мышечного корсета", выработки правильной осанки, растягивания мышц позвоночника.

Заключительная часть: контроль за нагрузкой (подсчет пульса); упражнения на расслабление; дыхательные упражнения.

Занятия проводятся три раза в неделю продолжительностью 45-60 минут.

Нейроортопедическая гимнастика по методике С.В. Жукова (2009)

Нейроортопедическая гимнастика по методике С.В. Жукова может использоваться на разных этапах реабилитации заболеваний опорно-двигательного аппарата. Под влиянием комплекса упражнений устраняется постуральный дисбаланс мышц и восстанавливается правильное положение общего центра тяжести с коррекцией статического и динамического двигательного стереотипа.

Нейроортопедическая гимнастика предполагает формирование нового оптимального статического и динамического двигательного стереотипа не только за счет занятий физическими упражнениями, но и за счет максимальной активизации всех проприорецепторов тела, дающих нервной системе информацию о положении тела в пространстве и тем самым формирующих телесно-психические и психо-телесные ассоциативные связи. Сознательное управление физическими упражнениями с обратным телесно-психически ориентированным контролем - это основа нейроортопедической гимнастики.

Задачи нейроортопедической гимнастики:

- скорректировать дисбаланс мышц;

- оптимизировать новый стато-динамический двигательный стереотип;

- создать мышечный корсет;

- развить координацию движений;

- повысить физическую работоспособность.

Гимнастика рассчитана на восстановление работы продольных мышц позвоночника и состоит из трех комплексов, проста в освоении, не требует специального оборудования и больших помещений, имеет ряд преимуществ:

- упражнения включают в себя две составляющие: биомеханическую и энергетическую. Энергетическая составляющая соответствует представлениям теории меридианов. Биомеханическая сторона упражнений отражает взаиморасположение суставов и условных линий, соединяющие определенные точки ("силовые линии");

- упражнения способствуют быстрому формированию мышечного корсета, и в короткие сроки восстанавливает двигательный стереотип;

- в ходе выполнения упражнения используется активное самовытяжение; при этом происходит рефлекторное воздействие на триггерные зоны и проприорецепцию; улучшение кровоснабжения и эластичности мышечно-связочного аппарата, а также активизация центральной нервной системы (ЦНС);

- сочетается одновременное использование упражнений на активное растяжение и вращение в суставах;

- внимание человека при выполнении упражнений концентрируется на кинестетических ощущениях в частях тела, на мысленном образе выполняемого движения и медленном темпе выполнения упражнений.

- имеется возможность дозирования нагрузки с учетом физического состояния пациента и возраста.

Все упражнения являются последовательными, поэтапными, отвечают принципу "от простого к сложному". По этим признакам они разделены на 3 комплекса.

1. Стато-растягивающие упражнения (базовый комплекс), щадящий двигательный режим. При освоении базового комплекса происходит формирование нового стереотипа естественной осанки (статического) и движений (динамического) двигательного стереотипа; формирование мышечного корсета, улучшение эластичности, подвижности связочного аппарата; стабилизация психо-эмоционального состояния.

2. Динамические упражнения (работа с одним предметом), щадяще-тренирующий двигательный режим. При освоении второго комплекса (динамическая работа с одним предметом) проходит дальнейшее включение ощущений проириорецепции и формирование телесно-психических и психотелесных связей с активацией общих механизмов выздоровления; углубленное совершенство динамического двигательного стереотипа, тренировка координационной системы. Упражнения проводятся с использованием гимнастической палки, в медленном темпе, что позволят более качественно проработать суставы, улучшить процессы координации и контроля нервной системы за моторикой, психологическим состоянием (тренируется умение сосредоточится на выполнении определенного образа и достижения цели с контролем над своими действиями).

3. Динамические упражнения (работа с двумя предметами), тренирующий двигательный режим. При освоении третьего комплекса идет работа с использованием двух предметов в каждой руке (пластика). Движения руками выполняются синхронно и асинхронно. Эта работа в более значительной мере оказывает влияние на состояние ЦНС; улучшает и тренирует межполушарные связи, развивает гибкость психики.

Практическими критериями дозирования величины физической нагрузки может служить:

- амплитуда движений (устанавливается порогом болевой чувствительности, неполная - на щадящем режиме, полная амплитуда движений при щадящее-тренирующем, тренирующем режиме);

- время растяжки (от нескольких секунд до десятка секунд - на щадящем режиме; до 1,5 минут - на щадяще-тренирующем; от 1,5 минут и более на тренирующем режиме);

- число повторений (1-2 щадящий режим, 3-5 щадяще-тренирующий, до 8-10 тренирующий).

Критерием назначения двигательного режима: щадящего, щадящее-тренирующего или тренирующего служат тест силовой выносливости мышц спины ("рыбка") и живота ("уголок").

На щадящем двигательном режиме возможно выполнение упражнений в положении лежа, на щадяше-тренирующем - стоя около стены, используя стену как опору при сложности сохранения вертикального положения, плохом равновесии и ориентации тела в пространстве.

Подбор упражнений и их дозировка складывается с учетом особенности заболевания и общего состояния пациента. При расширении двигательного режима в занятиях используется принцип систематичности, регулярности, постепенности, последовательности применения упражнений, начиная с простых и переходя к более сложным, включая в каждом занятии несколько новых упражнений. Для достижения стойкого реабилитационного эффекта необходимо заниматься продолжительное время. Длительность одного занятия от 30 минут до 1,5 часов.

При выполнении упражнений важно придерживаться оптимальной биомеханической структуры движения и четко соблюдать исходное положение, из которого выполняются все упражнения:

- стопы строго параллельно друг другу, на расстоянии равном длине собственной стопы;

- ноги слегка согнуты в коленных суставах, коленные суставы направлены на точку соединения первого и второго пальцев стоп: в таком положении достигается минимальное напряжение мышц-агонистов и создаются благоприятные условия для оптимального устойчивого положения коленного сустава;

- важным является положение позвоночника: сглаживание поясничного лордоза достигается опусканием крестца вниз и вперед, а также подтягиванием лобковой кости назад и вниз;

- вес тела равномерно распределяется по всей площади левой и правой стоп;

- плечи отведены назад, руки свободно расположены по боковым линиям туловища, первые пальцы кистей рук обращены вперед;

- голову подать назад, подбородок подтянуть к шее: при этом положении достигается выравнивание шейного лордоза.

В этой исходной позиции ноги упираются в пол, а позвоночник "растягивается" вверх. При этом за счет действия разнонаправленных сил (устремления таза вниз и самовытяжения головы вверх) происходит сглаживание поясничного и шейного лордозов. Пои выполнении любого последующего упражнения, постоянно контролируется вышеописанное взаиморасположение элементов костно-мышечной системы.

1.4 Пассивные средства физической реабилитации при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

Лечебный массаж по методике М.А. Еремушкина (2009)

Массаж - это дозированное механическое воздействие на поверхность тела человека, осуществляемое руками массажиста с помощью определенных приемов и проводимое с лечебной или профилактической целью. В основе механизма лечебного действия массажа лежат сложные взаимообусловленные рефлекторные, нейрогуморальные, нейроэндокринные, обменные процессы, регулируемые центральной нервной системой и проявляющиеся в виде общих и местных реакций. Наибольшее воздействие массаж оказывает на мышцы, кожу, расширяет кожные сосуды, стимулирует крово- и лимфообращение в зоне поражения для улучшения процессов регенерации, повышает упругость и эластичность кожи, восстанавливает силу и выносливость мышц, увеличивает работоспособность и уменьшает утомление. Массаж подготавливает мышечный аппарат к физическим упражнениям и усиливает их физиологическое действие на организм.

При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника болевой синдром проявляется в пояснично-крестцовой и ягодичной области, а также в нижней конечности. Мышцы спины напряжены, а мышцы ягодиц, бедра и голени гипотоничны и гипотрофичны. Болезненны при пальпации паравертебральные точки, остистые отростки и точки по ходу седалищного нерва.

Выполнение массажа предполагает воздействие на паравертебральные зоны нижнегрудных, поясничных и крестцовых спинномозговых сегментов.

Задачи массажа: стимулирование крово- и лимфообращения в поясничной области и конечностях; уменьшение болевого синдрома; укрепление гипотрофичных мышц задней поверхности бедра, голени и ягодичных мышц; снижение тонуса напряженных длинных мышц спины.

Процедура условно разделяется на основную и специальную части.

Задачей основной части является устранение внешних признаков остеохондроза поясничного отдела позвоночника - мышечного гипертонуса и уплотнения обменного происхождения. Массажные приемы выполняются в последовательности, позволяющей постепенно проникать в глубину прорабатываемых тканей. Начинают с попеременного поглаживания. Затем проводят медленное и мягкое выжимание ребром ладони. Вслед за ним - поверхностное растирание: ладонной поверхностью пальцев медленными спиралевидными движениями. Подготовив поверхностные ткани массируемой зоны, приступают к разминанию мышц с акцентом на локальные мышечные уплотнения обменного происхождения. В завершении основной части подушечками пальцев выполняют растирание, уделяя особое внимание имеющимся локальным периостальным уплотнениям.

Задача специальной части - способствовать улучшению трофики тканей пораженных позвоночно-двигательных сегментов и создать условия для их регенерации. Выполняют глубокие кругообразные растирания подушечками четырех пальцев тканей, окружающих межпозвонковые суставы. Этот прием проводится одновременно с обеих сторон, проникая под паравертебральные мышцы. Строгое соблюдение последовательности проникновения от поверхностных тканей массируемого участка через фасциально-мышечные слои к более глубоким позволяет избежать болевых ощущений и других отрицательных реакций со стороны больных. При этом отмечается стойкий эффект, выражающийся в исчезновении болей как в покое, так и в движении, в восстановлении утраченной подвижности позвоночника.

Схема массажа

1. Массаж спины;

2. Массаж тазовой области;

3. Массаж поясничной области;

4. Массаж нижней конечности на стороне поражения (задней и передней поверхностей), а при двустороннем поражении - обеих конечностей.

При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника особое внимание уделяют воздействию на нервные стволы и болевые точки. Для определения болевых точек проводится пальпация предполагаемых мест их расположения в паравертебральных зонах, в межостистых промежутках, у гребней подвздошных костей и на бедре по ходу седалищного нерва. После приемов поглаживания данные места прорабатываются особенно тщательно, сначала вокруг этих мест, затем непосредственно в болевых точках.

При проведении массажа необходимо установить локализацию, стадию и характер патологического процесса. Дозировка зависит от клинических проявлений заболевания, состояния организма и переносимости массажных процедур.

Курс массажа состоит из 12-15 процедур, ежедневно или через день. Продолжительность процедуры 15-20 минут.

Массаж следует проводить непосредственно перед занятием лечебной гимнастикой.

Сухой гидромассаж

Сухой гидромассаж, или аквамассаж - это новый способ гидромассажа, при котором на тело воздействуют точно управляемые струи воды и, в то же время, оставляют тело совершенно сухим. Это одна из современных методик, которая способствует снятию мышечного спазма и напряжения, улучшению кровообращения, снятию болевых синдромов, повышению общего тонуса организма, релаксации и улучшению настроения (А.Н. Белова, 2012).

Сухой гидромассаж оказывает действие, подобное эффекту ручного массажа: снимает мышечное напряжение, ускоряет регенерацию, обладает тонизирующим эффектом. Из приемов массажа при помощи водной струи возможно воспроизводить приемы поглаживания, разминания и вибрации, исключая растирающее воздействие (Н.Г. Соколова, 2013).

Поверхность кушетки, на которой размещается пациент - тонкое эластичное покрытие, позволяющее полностью исключить контакт пациента с водой и сохранить при этом все лечебные эффекты, которые можно получить от бальнеологических (водолечебных) процедур. Бесконтактные гидромассажные ванны обладают всеми свойствами теплотерапии, совмещая в себе абсолютно все возможности и функции подводного струевого массажа. При погружении в теплую ванну у человека замедляется частота сердечных сокращений, внешнее дыхание становится более глубоким и размеренным, усиливается степень поглощения кислорода в альвеолах. В крови повышается содержание гемоглобина и понижается количество эозинофилов, Т-лимфоцитов (А.Ф. Каптелин, 2010).

При сухом гидромассаже тепло воды проникает в глубокие ткани мышечного каркаса пациента и стимулирует кровообращение без излишней нагрузки на кровеносную систему. Мягкое воздействие воды активизирует обмен веществ и помогает расслабить напряженные мышцы. Сеанс бесконтактного водного массажа способствует активации лимфатической системы, улучшению микроциркуляции, уменьшению мышечного напряжения и общему улучшению здоровья.

Результатом процедур в ваннах для бесконтактного гидромассажа является коррекция мышечного тонуса и, как следствие, нормализация функций опорно-двигательного аппарата организма (Г.Н. Пономаренко, 2013).

Эффекты от использования бесконтактной гидромассажной системы:

- релаксация и снятие мышечных спазмов и напряжений;

- улучшение кровообращения;

- снятие болевых синдромов;

- повышение общего тонуса организма;

- активизация обменных процессов;

- лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Бесконтактная гидромассажная ванна обеспечивает полный или частичный гидромассаж тела без погружения в водную среду, что резко снижает число противопоказаний (В.С. Улащик, 2012).

Современные бесконтактные ванны делают процедуру максимально комфортной не только для пациента, но и для врача-физиотерапевта. Процесс полностью автоматизирован: дистанционный пульт позволяет легко выбирать и изменять массажные программы для различных участков при любом положении тела. Переключатель позволяет самостоятельно регулировать интенсивность давления водяной струи и подбирать наиболее комфортные режимы. Базовыми программами гидромассажа в ваннах являются:

- общий массаж тела;

- массаж верхней части тела;

- массаж нижней части тела;

- частичный массаж;

- точечный массаж.

Продолжительность процедуры зависит от физического состояния пациента. В среднем, оптимальное время воздействия - 15-20 минут. Рекомендуемая частота сеансов - 2-3 раза в неделю. После процедуры желателен отдых в течение 10 минут (А.А. Ушаков, 2013).

Физиотерапия

Физиотерапия является признанным и общепринятым методом лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Достоинством физиотерапии является ее длительное последствие, суть которого состоит в том, что сдвиги в организме и терапевтический эффект не только сохраняются в течение довольно значительного промежутка времени, но даже нарастают после окончания курса лечения. Поэтому отдаленные результаты после физиотерапии зачастую лучше непосредственных (И.В. Лукомский, 2010).

Местные реакции в тканях выражаются в изменениях метаболизма, регионального кровообращения и микроциркуляции, местных иммунобиологических процессов, образовании биологически активных веществ. Вызываемые физическими факторами местные сдвиги обусловливают их противовоспалительный, противоотечный, рассасывающий, трофостимулирующий, обезболивающий эффекты (В.С. Улащик, 2012).

Физиотерапевтические методы лечения являются методами базисной терапии, которая направлена на различные звенья патогенеза заболевания. Их применяют для купирования боли (анальгетические методы), явлений воспаления и отека суставов (противовоспалительные методы), усиления обмена соединительной ткани (фибромодулирующие методы), уменьшения напряжения скелетных мышц (методы коррекции осанки), что позволяет снизить рефлекторный мышечный спазм и внутридисковое давление, снизить ирритацию нервных корешков и реактивный отек (А.А. Ушаков, 2013).

Анальгетические методы: СУФ-облучение в эритемных дозах, диадинамотерапия, амплипульстерапия, импульсная магнитотерпия.

Противовоспалительные методы: низкоинтенсивная УВЧ-терапия на область суставов, ДМВ-терапия на область надпочечников, ультрафонофорез гидрокортизона, низкочастотная магнитотерапия, красная лазеротерапия, инфракрасная лазеротерапия.

Фибромодулирующие методы пелоидотерапия, сероводородные, радоновые ванны, йодобромные ванны.

Методы коррекции осанки статическая релаксация позвоночника, аутореклинация позвоночника, тракционная терапия, подводное вытяжение позвоночника.

Методы физиотерапии подбираются в зависимости от стадии заболевания и выраженности клинических симптомов (Г.Н. Пономаренко, 2013).



Глава 2. Цель, задачи, методы и организация исследования

2.1 Цель исследования

Повышение эффективности физической реабилитации пациентов с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника.

2.2 Задачи исследования

1. Провести теоретический анализ научно-методической литературы по проблеме исследования.

2. Разработать методику физической реабилитации мужчин 45-50 лет с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, включающую сочетание нейроортопедической гимнастики С.В. Жукова и аквамассаж.

3. Оценить эффективность разработанной методики по результатам педагогического эксперимента.

2.3 Методы исследования

Для решения поставленных в работе задач применялись следующие методы исследования:

Анализ литературных источников

Тестирование

Методы математической статистики

Педагогический эксперимент

Анализ литературных источников

При анализе научно-методической литературы было изучено 27 источников, из которых получена обширная информация, посвященная проблеме остеохондроза позвоночника. В ходе исследования были определены научные теории возникновения, механизм развития патологического процесса, классификация, особенности клинического течения остеохондроза позвоночника, а также механизмы лечебного действия физических упражнений, активные и пассивные средства физической реабилитации. На основе изученного материала разработана методика физической реабилитации мужчин 45-55 лет с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с использованием нейроортопедической гимнастики и аквамассажа (сухого гидромассажа) с целью более эффективного восстановления двигательных возможностей, а также профилактики прогрессирования дегенеративно-дистрофических процессов позвоночника.

Тестирование

1. Подвижность позвоночника вперед - определяется из исходного положения сидя, ноги прямые, стопы на ширине плеч, упираются в подстопник. Испытуемый выполняет наклон туловища вперед, не сгибая ног в коленях. Определяется расстояние от упора (подстопника) до кончиков пальцев. Измеряется в сантиметрах (см).

2. Силовая выносливость мышц спины. Испытуемый лежит лицом вниз. По команде он отрывает от опоры руки и ноги, прогибаясь в спине ("лодочка") По секундомеру определяется время до полного утомления мышц (испытуемый опускает ноги или руки вниз). Измеряется в секундах (с).

3. Силовая выносливость мышц живота. Испытуемый лежит лицом вверх. По команде он отрывает от опоры ноги таким образом, чтобы между телом и ногами был угол 45 градусов ("уголок"). По секундомеру определяется время до полного утомления мышц (испытуемый опускает ноги вниз). Измеряется в секундах (с).

4. Дисбаланс мышц спины. Исследование проводится с помощью пружинного миотонометра. Прибор устанавливают на исследуемую область - длинные мышцы спины справа и слева от позвоночника в месте наиболее выраженной болезненности (сокращенные мышцы) и на симметричном участке со здоровой стороны. Миотонометр слегка придерживают с боков и определяют показания по положению стрелки прибора на шкале. Разница в показателях тонуса мышц справа и слева - величина мышечного дисбаланса. Измеряется в миотонах.

5. Координация движений. Определяется с помощью теста "тандемная ходьба". Пациенту дается задание пройти определенное расстояние (5 метров) по воображаемой прямой линии так, чтобы пятка ноги, совершающей шаг, оказывалась прямо перед пальцами стопы другой ноги. Фиксируется время прохождения дистанции. Измеряется в секундах (с).

Педагогический эксперимент

Педагогический эксперимент был направлен на определение эффективности использования комплексной методики, включающей нейроортопедическую гимнастику по методике С.В. Жукова и сухой гидромассаж в физической реабилитации мужчин 45-50 лет с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника для улучшения двигательной активности и укрепления мышечно-связочного аппарата позвоночника.

Эксперимент проводился в три этапа.

1 этап - проведение исходного тестирования функционального состояния мышечно-связочного аппарата позвоночника. Формирование двух групп испытуемых, контрольной и экспериментальной, по 10 человек в каждой, методом случайной выборки.

2 этап - внедрение разработанной методики с использованием нейроортопедической гимнастики и процедур сухого гидромассажа в занятиях с экспериментальной группой и проведение занятий лечебной гимнастикой по методике В.А Епифанова в сочетании с лечебным классическим массажем по методике М.А. Еремушкина в контрольной группе.

3 этап - проведение итогового тестирования функционального состояния мышечно-связочного аппарата позвоночника; сравнительный анализ показателей контрольной и экспериментальной групп и оценка эффективности разработанной методики.

Методы математической статистики

Полученные в ходе исследования результаты были обработаны с использованием методов математической статистики.

1. Определение среднего арифметического:

где ? - знак суммирования;

X - значение отдельного измерения;

n - число измерений (вариант) в группе.

2. Определение стандартного (квадратичного) отклонения:

X max - наибольшее значение;

X min - наименьшее значение;

K - табличный коэффициент, соответствующий величине размаха

K = 3,08, при n=10

3.Определение средней ошибки среднего арифметического значения (m):

где (n1) - при малой выборке, n=10

4.Определение и оценка критерия Стьюдента (t) по формуле:

Если t>2,23,то Р<0,05 - результаты достоверны;

Если t<2,23,то Р>0,05 - результаты недостоверны.

2.4 Организация исследования

Исследование проводилось с января 2013 по февраль 2015 года.

На первом этапе исследования была проанализирована научно-методическая литература, посвященная проблеме остеохондроза позвоночника. На основе изученного материала была разработана методика физической реабилитации мужчин 45-50 лет с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с использованием нейроортопедической гимнастики по методике С.В. Жукова в сочетании с сухим гидромассажем. Также проводился подбор тестирующих методик.

На втором этапе исследования был организован педагогический эксперимент, в процессе которого было проведено исходное тестирование и на основе его результатов, методом случайной выборки сформированы две группы по 10 человек (контрольная и экспериментальная). Далее проводились занятия в обеих группах.

В контрольной группе физическая реабилитация включала лечебную гимнастку по методике В.А. Епифанова и лечебный массаж по методике М.А. Еремушкина, направленные на улучшение двигательной активности и укрепление мышечно - связочного аппарата позвоночника, а также на профилактику прогрессирования дегенеративно-дистрофических процессов опорно - двигательного аппарата.

Лечебная гимнастика проводилась три раза в неделю по 60 минут (приложение 1). Лечебный массаж проводился курсами по 10 процедур ежедневно, продолжительностью 20 минут, в начале, в середине и в конце эксперимента, всего три курса (приложение 2). Процедуры массажа проводились перед занятием лечебной гимнастикой.

В экспериментальной группе занятия проводились с использованием нейроортопедической гимнастики по методике С.В. Жукова, которые проводились три раза в неделю от 30 минут на первом этапе до полутора часов на третьем этапе (приложение 3). Сухой гидромассаж проводился курсами по 10 процедур ежедневно, продолжительностью 20 минут до занятий нейроортопедической гимнастикой, в начале, в середине и в конце эксперимента, всего три курса (приложение 4).

На третьем этапе исследования после завершения эксперимента было проведено итоговое тестирование функционального состояния мышечно-связочного аппарата позвоночника в обеих группах. Полученные данные были обработаны методом математической статистики, и на основе полученных результатов сформулированы выводы. Завершился этап оформлением выпускной квалификационной работы в соответствии с предъявляемыми требованиями.



Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение

3.1 Методика проведения реабилитационных мероприятий в контрольной и экспериментальной группах

Эксперимент проводился на базе 301 Окружного военного госпиталя. Занятия лечебной гимнастикой проводились в кабинете лечебной физкультуры, физиопроцедуры - в отделении физиотерапии, массаж - в кабинете массажа.

В контрольной группе занятия лечебной гимнастикой по методике В.А. Епифанова проводились три раза в неделю по одному часу (приложение 1). Каждое занятие состояло из трех частей: вводной, основной и заключительной.