Применение изометрических, статических напряжений выполнялось в соответствии с методикой представленной Атаевым З.М. (1). В первом занятии продолжительность статических напряжений составила 2-3 секунды (для обучения пациента) и количество повторений доходило до 5-10 раз в комплексе, в зависимости от самочувствия пациента. В день упражнения повторялись 2-3 раза.

Малая травматичность после лечения переломов костей голени методом КДО позволяют переводить пациента в вертикальное положение уже на 2-4 день после операции. В этот период задачей лечебной гимнастики является освоение новых навыков ходьбы с помощью костылей, с этой целью в процедуру вводили более сложные динамические упражнения, упражнения с сопротивлением и отягощением, изометрические напряжения мышц бедра и голени.

На 3-4 день после операции в комплекс включали постукивания подушечками пальцев по пяточной кости и давление по оси конечности рукой методиста. Давление по оси выполнялось от 5-10 раз в комплексе, 2-3 раза в день.

К 6-7 дню время одиночного статического напряжения составляло 4-5 секунд и выполнялось 10-15 раз в комплексе. Количество занятий в день увеличивалось до 3-4 раз.

Существенным моментом в комплексном лечении являются функциональные нагрузки на оперированную конечность. Подходить к этому нужно строго дифференцированно.

На 7-8 день пациенты самостоятельно выполняли давление по оси на ящик в положении лежа, с усилием 5-10 кг. В комплексе упражнение проводилось 10-15 раз. Время одиночного статического напряжения выполнялось в течении 5-7 секунд до 10-20 серий, в день повторялось 8-10 раз. Изометрические ритмические напряжения выполнялись на обеих ногах в пропорции 1: 1, в комплексе 10-15 раз по количеству в день в соответствии с изометрическими напряжениями.

В том числе в комплекс включалась имитация ходьбы с опорой на ящик, прикрепленный к спинке кровати (это упражнение применяли для сохранения стереотипа движения). При выполнении этого упражнения пациенты усиливали нагрузку на здоровую ногу, фиксируя туловище в статическом положении. Это упражнение выполнялось вместе с изометрическими напряжениями, пациентам разрешалось выполнять упражнения. В положении сидя, наклоны и повороты туловища, упражнения с гимнастической палкой и медицинболом. Весь комплекс проводили 15-20 минут в спокойном темпе, в средней амплитуде, до порога болевой чувствительности. Каждое упражнение повторяли 10-15 раз. 40-50 % времени занятия составляли специальные упражнения. В день проводилось одно комплексное занятие с методистом, 3 - 4 занятия - самостоятельно и 5 - 6 раз самостоятельные занятия, состоящие из изометрических упражнений и упражнений на давление по оси (комплекс № 1).

В зависимости от общесоматического состояния пациента, степени тренированности мышц и степени адаптации костных отломков при отсутствии воспалительных явлений мягких тканей вокруг спиц, разрешалось приступать на стопу в процессе репозиции. Обычно это совпадало с 11 - 13 днем после операции (второй период).

Таблица № 2. Соотношение упражнений лечебной гимнастики в экспериментальной группе первый период (1-10 день)

% соотношение	Применяемые упражнения
40%	общеразвивающие упражнения
40%	дыхательные упражнения
10%	идеомоторные упражнения
10%	специальные упражнения

II период (с 10 по 20 день) см.табл. № 3

Изометрические ритмические напряжения выполнялись в течении 7-10 секунд по 20-25 серий, в день повторялись 10-15 раз. Самостоятельные давления по оси в положении лежа и стоя с усилием 10-15 кг. Также в комплекс включалась ходьба на костылях с легким приступанием на больную ногу и перенос центра тяжести со здоровой на больную ногу и обратно, полуприсяды на здоровой ноге и обеих ногах в упоре на руках о спинки двух стульев. Кроме этого, выполнялись элементарные упражнения на координацию: стойка на одной ноге, стойка на обеих с закрытыми глазами и др. Большое внимание уделялось упражнениям на движения в суставах (для предупреждения развития контрактур) и изометрическим упражнениям. Нагрузка дозировалась по самочувствию. Комплекс проводился в течении 25-30 минут и выполнялся один раз под контролем методиста и самостоятельно два - три раза в течении дня.

Таблица № 3. Соотношение упражнений лечебной гимнастики в экспериментальной группе первый период (10-20 день)

% соотношение	Применяемые упражнения
30%	общеразвивающие упражнения
25%	дыхательные упражнения
20%	идеомоторные упражнения
25%	специальные упражнения

В III и IV периодах нагрузка постепенно повышалась за счет увеличения количества повторений и включения в комплекс новых упражнений.

Таблица № 4. Соотношение упражнений лечебной гимнастики в экспериментальной группе первый период (20-30 день)

% соотношение	Применяемые упражнения
30%	общеразвивающие упражнения
25%	дыхательные упражнения
20%	идеомоторные упражнения
25%	специальные упражнения

Таблица № 5. Соотношение упражнений лечебной гимнастики в экспериментальной группе первый период (30-40 день)

% соотношение	Применяемые упражнения
30%	общеразвивающие упражнения
15%	дыхательные упражнения
5%	идеомоторные упражнения
50%	специальные упражнения

К моменту выписки пациентов из стационара, это совпадало по времени с окончанием закрытой репозиции и стабильной фиксацией отломков, нагрузка на оперированную ногу составляла 100% и тренировочный максимум составлял 35 - 40 кг. и более. По времени специальные упражнения занимали 50 - 60 % (комплекс № 2).

МЕТОДИКА ЛФК В КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЕ

В контрольной группе занимались 10 человек, им была предложена следующая методика и поставлены задачи:

1. профилактика мышечных атрофий

2. ускорение регенеративных процессов

3. профилактика тугоподвижности

В первые сутки использовались статические дыхательные упражнения, диафрагмальное дыхание, небольшие по амплитуде движения головой и верхними конечностями. Упражнения с сопротивлениям на выходе. Эти упражнения выполнялись 2-4 раза в день. Длительность процедуры 10 минут. После каждой процедуры ЛФК ногу укладывали в возвышенном положении и на непродолжительное время (10-15 минут) удерживали в этом положении.

На второй третий день общеразвивающие упражнения для здоровой конечности, упражнения для верхних конечностей, для мышц туловища, идеомоторные упражнения и дыхательные. Каждое упражнение выполнялось 3-6 раз. Амплитуда средняя, темп медленный. Длительность процедуры 15 минут. После процедуры ногу укладывали в возвышенное положение.

На 5-7 день к вышеуказанным упражнениям добавлялось поднимание прямой ноги. Длительность процедуры 17 минут.

С 14-ого дня разрешается частично нагружать больную конечность. Уделяется внимание улучшению условий периферического кровообращения. К упражнениям, отвечающим данной цели, относятся активные движения, совершаемые без большого усилия, в суставах пальцев и голеностопных суставах. В комплекс включалась ходьба на костылях.

Темп упражнений средний, амплитуда движений средняя. Постепенно увеличивается физическая нагрузка и плотность занятий. Длительность процедуры увеличилась до 25 минут.

Глава IV. Результаты исследования

Для оценки эффективности предлагаемой методики рассматривались показатели:

1. объем здорового бедра

2. объем больного бедра

3. объем здоровой голени

4. объем больной голени

5. динамометрия нижней конечности (измерение давления по оси).

Измерения проводились через каждые 10 дней.

1. Показатели окружности здорового бедра.

Первое обследование проводилось после наложения иммобилизации на первый - второй день.

Контрольная группа - 56,4 ± 3,6 см

Экспериментальная группа - 56,7 ± 4,7 см (Р>0,05)

Второе обследование (спустя 10 дней)

Контрольная группа - 55,4 ± 3,4 см

Экспериментальная группа - 57,0 ± 4,5 см (Р>0,05)

В контрольной группе наблюдается снижение объема здорового бедра. Это связано с атрофией мышц бедра, снижением физической нагрузки и недостаточным применением изометрических упражнений. Однако в экспериментальной группе изменений практически нет - 0,3 см.

Третье обследование (спустя 20 дней)

Контрольная группа - 54,5 ± 3,5 см

Экспериментальная группа - 56,0 ± 4,9 см (Р>0,05)

Как в контрольной группе, так и в экспериментальной так же произошли изменения в сторону снижения показателей. Происходит распределение нагрузки на обе конечности, тем самым уменьшается нагрузка на здоровое бедро. Но в контрольной группе, по нашему мнению, из за отсутствия изометрических упражнений и нагрузки по оси происходит дальнейшая атрофия мышц.

Четвертое обследование (спустя 30 дней)

Контрольная группа - 54,5 ± 1,2 см

Экспериментальная группа - 56,0 ± 1,3 см (Р>0,05)

В этом периоде, как в контрольной, так и в экспериментальной группах, изменений не произошло.

Рис.1 Динамика изменений объема здорового бедра, см.

2 Показатели окружности больного бедра

Первое обследование

Контрольная группа - 51,5 ± 4,4 см

Экспериментальная группа - 52,6 ± 4,9 см (Р>0,05)

Второе обследование (спустя 10 дней)

Контрольная группа - 51,7 ± 4,6 см

Экспериментальная группа - 53,5 ± 5,9 см (Р>0,05)

Изучение полученных данных в контрольной группе говорит об уменьшении объема бедра, тем самым увеличивается атрофия мышц конечности. По нашему мнению это связано с отсутствием в комплексе ЛФК изометрических упражнений и осевой нагрузки. Однако в экспериментальной группе происходит увеличение объема бедра, что говорит о прекращении атрофии мышц. Если сравнить данные больной и здоровой конечности, то увидим ассиметрию, которая связана не только с изменениями в травмированной конечности, но и из за рабочей гипертрофии мышц здоровой ноги. Возникновение её можно объяснить особенностями компенсаторной нагрузки на здоровую конечность при переломе другой, а так же дополнительным отягощением, которое создается при наложении аппарата Илизарова.

Третье обследование (спустя 20 дней)

Контрольная группа - 52,0 ± 1,1 см

Экспериментальная группа - 54,2 ± 1,0 см (Р>0,05)

Из полученных данных мы видим, что в контрольной группе происходит снижение объема бедра, что связано с продолжением атрофии мышц конечности. Однако в экспериментальной группе наоборот происходит увеличение объема бедра, что указывает на эффективность применения изометрических упражнений и осевой нагрузки.

Четвертое обследование (спустя 30 дней)

Контрольная группа - 52,5 ± 1,2 см

Экспериментальная группа - 56,7 ± 1,0 см (Р<0,05)

После четвертого обследования разница окружности сегментов здоровой и больной конечности в контрольной группе составила 2,0 см., а в экспериментальной группе значительно уменьшилась и составила 0,7 см., что свидетельствует о приближении объема травмированной конечности к объему здоровой.

Рис.2 Динамика изменений объема больного бедра, см.

3. Показатели окружности здоровой голени.

Первое обследование

Контрольная группа - 37,6 ± 2,1 см

Экспериментальная группа - 37,7 ± 2,3 см (Р>0,05)

Второе обследование (спустя 10 дней)

Контрольная группа - 37,6 ± 1,8 см

Экспериментальная группа - 38,2 ± 3,0 см (Р>0,05)

В контрольной группе изменений не произошло, в экспериментальной немного увеличился объем мышц голени, что связано с применением осевой нагрузки и изометрических упражнений.

Третье обследование (спустя 20 дней)

Контрольная группа - 37,4 ± 1,8 см

Экспериментальная группа - 38,0 ± 2,9 см (Р>0,05)

Как в контрольной, так и в экспериментальной группах происходит незначительное уменьшение объема голени.

Четвертое обследование (спустя 30 дней)

Контрольная группа - 37,3 ± 2,0 см

Экспериментальная группа - 38,0 ± 2,9 см (Р>0,05)

При измерении окружности здоровой голени, как в контрольной, так и в экспериментальной группах, разница окружностей составила примерно 0,1-0,2 см.

Рис.3 Динамика изменений объема здоровой голени, см.

4. Показатели окружности травмированной голени.

Первое обследование

Контрольная группа - 40,8 ± 1,6 см

Экспериментальная группа - 40,7 ± 1,8 см (Р>0,05)

Увеличение окружности голени при переломе костей голени указывает на наличие посттравматического отека, который при данной патологии значительный и составляет в контрольной группе 3,2 см., в экспериментальной - 3,0 см.

Второе обследование

Контрольная группа - 40,5 ± 1,7 см

Экспериментальная группа - 39,5 ± 3,2 см (Р>0,05)

В контрольной группе произошло незначительное снижение объема голени - 0,3 см., а в экспериментальной группе уменьшение объема голени составило - 1,2 см. Следовательно в экспериментальной группе отек на больной голени уменьшился за счет улучшения лимфооттока.

Третье обследование

Контрольная группа - 40,2 ± 1,8 см

Экспериментальная группа - 38,8 ± 3,5 см (Р>0,05)

В этом исследовании так же наблюдается в контрольной группе незначительное уменьшение объема голени на 0,3 см., а в экспериментальной группе на 0,7 см., но значительно отличается от исходного уровня (голень уменьшилась в объеме на 1,9 см.), что говорит о снижении отека.

Четвертое обследование

Контрольная группа - 39,3 ± 2,1 см

Экспериментальная группа - 38,5 ± 3,3 см (Р>0,05)

В данном исследовании видна значительная разница объемов сегментов между экспериментальной и контрольными группами, которая составляет 0,8 см. Если сравнить в контрольной группе разницу окружностей сегментов здоровой и больной конечностей, то она составляет 2,0 см. В экспериментальной группе разница окружностей между здоровой и больной голенями составила 0,5 см., что свидетельствует о значительном уменьшении отека голени и приближении объема больной голени к объему здоровой.

Рис.4 Динамика изменения объема больной голени, см.

5. Динамометрия (измерение давления по оси)

Первое обследование

Контрольная группа - 5,2 ± 0,8 кг

Экспериментальная группа - 5,0± 0,8 кг (Р>0,05)

Из вышеуказанных данных мы видим, что опороспособность у всех пациентов достигала величины 5 - 6 кг, что приблизительно соответствует весу ноги. Этот результат говорит о недостаточности функциональных возможностей всего костно - мышечного аппарата травмированной конечности.

Второе обследование

Контрольная группа - 17,2 ± 2,1 кг

Экспериментальная группа - 24,6± 3,8 кг (Р<0,05)

К моменту начала процессов ассификации с костной мозоли (20 - 24 день) опороспособность увеличивается в контрольной группе на 12 кг от исходного уровня, в экспериментальной на 19,4 кг, что свидетельствует об увеличении тренированности мышечно-связочного аппарата и о начале образования белковой структуры мозоли.

Третье обследование.

Контрольная группа - 32,8 ± 1,9 кг

Экспериментальная группа - 45,8± 10,0 кг (Р<0,05)

К 30 - 32 дню отмечалось увеличение опороспособности: в контрольной группе на 27,6 кг, в экспериментальной на 40,8 кг от исходных уровней. Здесь мы видим значительную разницу между контрольной и экспериментальной группами, которая составляет 13,2 кг. Это указывает на то, что в контрольной группе происходит более замедленное восстановление функциональных возможностей мышечно - связочного аппарата.

Четвертое обследование

Контрольная группа - 45,2 ± 7,4 кг

Экспериментальная группа - 61,6± 8,5 кг (Р<0,05)

К 40 - 42 дню нагрузка по оси в экспериментальной группе достигает до 100% от веса тела - это свидетельствует о начавшихся процессах минерализации мозоли. Мы обнаружили некоторое замедление нарастания опороспособности у женщин в контрольной и экспериментальной группах по сравнению с мужчинами. Это связано с более слабым, нетренированным мышечно-связочным аппаратом.

Рис.5 Динамика нарастания давления по оси травмированной конечности, кг

Вывод: после проведенного эксперимента в контрольной группе объем здорового бедра 54,5 ± 1,2см, объем больного бедра 52,5 ± 1,2 см, объем здоровой голени 37,3 ± 2,0 см, объем больной голени 39,3 ± 2,1 см, динамометрия 45,2 ± 7,4 кг. В экспериментальной группе объем здорового бедра 56,0 ± 1,3 см, объем больного бедра 56,7 ± 1,0 см, объем здоровой голени 38,0 ± 2,9 см, объем больной голени 38,5 ± 3,3 см, динамометрия 61,6 ± 8,5 кг. Таким образом объемные размеры в экспериментальной группе здоровой и больной ноги после проведенного эксперимента были примерно одинаковы, чего не отмечается в контрольной группе. Кроме этого в экспериментальной группе осевая нагрузка на оперированную конечность к концу эксперимента приблизилась к 100% от массы тела.

Выводы

1. Анализ научно-методической литературы показал, что на реабилитацию больных после переломов костей голени требуется до 6 месяцев, а инвалидность составляет 14-15%. В связи с этим вопросы совершенствования методики восстановления трудоспособности после лечения переломов голени методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза являются актуальными.

2. В процессе педагогического эксперимента выявлено, что у травматологических больных имеются как вторичные общие проявления травматической болезни, выражающиеся в значительном снижении общей работоспособности, так и местные, проявляющиеся в снижении функциональных возможностей поврежденной конечности.

3. Наиболее эффективным в реабилитации больных с переломами костей голени будет специальная методика изометрической гимнастики и осевой нагрузки, преимущественно устраняющий вторичные проявления травматической болезни, направленное на изменение функционального состояния поврежденной конечности.

4. Экспериментальные исследования и педагогические наблюдения позволили разработать методику изометрической гимнастики и осевой нагрузки при переломах костей голени по 4 этапам: 1 этап - до 10 дней после операции; 2 этап - до 20 дней после операции; 3 этап - до 30 дней; 4 этап - до 40 дней.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Существующие рекомендации по поддержанию и восстановлению функциональных возможностей как поврежденной конечности, так и организма после переломов костей голени посредством использования традиционных средств, методов и форм явно недостаточны для достижения желаемого эффекта - быстрого восстановления трудоспособности. Только целенаправленно спланированное использование физических упражнений в соответствии с методическими принципами построения тренировочного процесса (непрерывность, систематическое чередование нагрузки и отдыха, постепенность, адаптивное сбалансирование динамики нагрузок, волнообразность, цикличность, возрастная адекватность) дает возможность оптимально воздействовать на функции и системы организма больного и, тем самым, добиваться качественного восстановления физических возможностей в ходе процесса реабилитации. Процесс восстановления течения переломов костей голени методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза предусматривает использование не только общепринятых методик, действующих глобально на организм, но предложенной нами методики восстановления, воздействующей локально на поврежденную конечность.

Приложения

Приложение 1

Показатели объемов здорового, больного бедра см, голени см, и динамометрии нижней конечности кг

этапы

здоровое

Р

здоровая

Р

больное

Р

больная

Р

динамометрия

Р

бедро

Голень

бедро

голень

X,±д, см

X,±д, см

X,±д, см

X,±д, см

X,±д, кг

I

КГ

56,4±3,6

37,6±2,1

51,5±4,4

40,8±1,6

5,2±0,8

ЭГ

56,7±4,7

P>0,05

37,7±2,3

P>0,05

52,6±4,9

P>0,05

40,7±1,8

P>0,05

5,0±0,8

P>0,05

II

КГ

55,4±3,4

37,6±1,8

51,7±4,6

40,5±1,7

17,2±2,1

ЭГ

57,0±4,5

P>0,05

38,2±3,0

P>0,05

53,5±5,9

P>0,05

39,5±3,2

P>0,05

24,6±3,8

P<0,05

III

КГ

54,5±3,5

37,4±1,8

52,0±1,1

40,2±1,8

32,8±1,9

ЭГ

56,0±4,9

P>0,05

38,0±2,9

P>0,05

54,2±1,0

P>0,05

38,8±3,5

P>0,05

45,8±10,0

P<0,05

IV

КГ

54,5±1,2

37,3±2,0

52,5±1,2

39,3±2,1

45,2±7,4

ЭГ

56,0±1,3

P>0,05

38,0±2,9

P>0,05

56,7±1,0

P<0,05

38,5±3,3

P>0,05

61,6±8,5

P<0,05

Приложение 2

КОМПЛЕКС УРОКА В ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ГРУППЕ НА ПЕРВОМ ЭТАПЕ.

ЗАДАЧИ:

1. Поднятие эмоционального тонуса.

2. Профилактика развития осложнений со стороны жизнеобеспечивающих органов и систем (ССС, ДС, ЦНС, ЖКТ), т.е. вторичных общих проявлений травматической болезни.

3. Стимуляция восстановления функциональных возможностей ССС, ДС, нервно - мышечного аппарата, аэробных возможностей организма.

4. Подготовка пациентов к более сложной физической работе.

ОБОРУДОВАНИЕ:

1. Весы.

2. Гимнастическая палка.

№	СОДЕРЖНАНИЕ	ДОЗИРОВКА	Общие методические указания
ВВОДНАЯ	И.П. лежа на спине. Руки вверх - вдох Руки вниз - выдох И.П. то же. Вращательные движения в суставах запястья И.П. то же. Руки в стороны - вдох, дотянуться правой рукой до левой - выдох. То же в другую сторону. Пауза отдыха	3 - 4 раза 8 - 10 раз 4 - 6 раз	Статическое дыхание с углубленным выдохом Амплитуда полная Вдох через нос, выдох через рот
ОСНОВНАЯ	5. И.П. то же. Сокращение четырехглавой мышцы бедра здоровой и поврежденной конечности. 6. И.П. то же. Прогнуться, опираясь на лопатки и здоровую конечность. 7. И.П. то же. Поочередное поднимание ног вверх. 8. И.П. то же. Поочередное отведение прямых ног в сторону. 9. И.П. то же. Постукивание подушечками пальцев по пяточной кости 10. Пауза отдыха 11. И.П. то же. Давление пораженной конечностью на весы. 12. Супинация, пронация стоп. 13. Имитация ходьбы с опорой на ящик, прикрепленный к спинке кровати. 14. И.П. сидя на кровати, в руках гимнастическая палка. Руки перед грудью на 1 поворот корпуса влево, на 2 поворот корпуса вправо	5 - 10 сек. 2 - 3 раза 2 - 4 раза 2 - 4 раза 5 - 10 раз 2 - 4 раза 4 - 6 раз 4 - 8 раз 4 - 6 раз	Дыхание свободное, сократив мышцу, задержать конечность в этом положении на 5 сек., затем максимально расслабиться. На больной конечности работаем на уровне порога болевой чувствительности. Если боль выражена, то поднимать, только здоровую конечность. Давление на уровне порога болевой чувствительности (6 - 10 кг.). Дыхание свободное Дыхание свободное, темп медленный. Усиливаем нагрузку на здоровую ногу, фиксируя туловище в статическом положении. Темп медленный, поворот вправо - вдох, поворот влево - выдох.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ	15. И.П. лежа на спине. Плечи вверх - вдох, плечи вниз - выдох 16. Пауза отдыха. 17. Расслабление всех мышц.	2 - 3 раза

Приложение 3

КОМПЛЕКС УРОКА В ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ГРУППЕ НА ВТОРОМ ЭТАПЕ

ЗАДАЧИ:

1. Профилактика развития контрактур, мышечных атрофий, остеопороза, нарушения функции периферического кровообращения, снижения уровня физических качеств.

2. Ускорение сроков регенерации костной мозоли.

3. Стимуляция обменно-трофических процессов.

4. Совершенствование функции периферического кровообращения, повышение функциональных возможностей нервно - мышечного аппарата оперированной конечности, увеличение подвижности в голеностопном суставе.

ОБОРУДОВАНИЕ:

1. Весы.

2. Гимнастическая палка

3. Волейбольный мяч

№	СОДЕРЖНАНИЕ	ДОЗИРОВКА	Общие методические указания
ВВОДНАЯ	И.П. сидя на кровати, свести лопатки, прогнуться - вдох, и.п. - выдох. И.П. то же. Вращательные движения в лучезапястных суставах.	2 - 3 раза 6 - 8 раз	Вдох через нос, выдох через рот. Амплитуда полная. Темп средний.
ОСНОВНАЯ	И.П. то же. Наклоны головы вперед, назад. И.П. то же. Наклоны головы влево, вправо. Руки к плечам, вращательные движения в плечевых суставах. Руки в стороны, повороты туловища вправо, влево. Руки на голове, пальцы переплетены. Вытягивание рук вверх "потягивание" - вдох, возвращение в и.п. - выдох. Руки к плечам. Вытягивание рук вверх - вдох, опускание через стороны - выдох. Палка на лопатках. Наклон вперед с вытягиванием рук вверх (вынос палки) и возвращение в и.п. И.П. лежа на спине. Изометрическое напряжение четырехглавой мышцы здоровой конечности. То же с оперированной конечностью. И.П. то же. Поочередное сгибание ног в коленных суставах. Пауза отдыха. Вращательные движения в голеностопных суставах. Попытка разогнуть согнутую в коленном суставе ногу. То же со здоровой ногой. Поочередное поднимание прямых ног. И.П. лежа на животе. Попытка сгибания ноги в коленном суставе. То же с оперированной ногой. И.П. то же. Руки согнуты в локтевых суставах. Опираясь на предплечья, прогнуться в грудном отделе - вдох, и.п. - выдох. И.П. то же. Руки согнуты в локтевых суставах, фиксируют гимнастическую палку, разгибание корпуса через гимнастическую палку. И.П. лежа на спине. Давим оперированной конечностью на весы. Пауза отдыха.	4 - 6 раз 4 - 6 раз 6 - 8 раз 4 - 6 раз 3 - 4 раза 3 - 4 раза 4 - 6 раз 7 - 20 сек 7 - 20 сек 6 - 8 раз 10 - 20 сек 6 - 8 раз 15 - 30 сек 6 - 8 раз 4 - 6 раз 2 - 3 раза 4 - 6 раз 4 - 6 раз	Темп медленный. При наклонах влево, левой рукой надавить вниз, то же с правой рукой. Темп средний. Амплитуда полная. Дыхание произвольное ДЫХАНИЕ НЕ ЗАДЕРЖИВАТЬ Темп медленный. Под оперированную конечность положить скользящую поверхность. Темп медленный Упражнение с сопротивлением. Дыхание не задерживать. Темп медленный. Упражнение с сопротивлением. Напряжение на уровне порога болевой чувствительности. Дыхание произвольное Давление на уровне порога болевой чувствительности. Дыхание произвольное.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ	И.П. сидя. Бросок, ловля мяча. И.П. то же. Руки на затылке. Вытягивание рук вверх - вдох, и.п. - выдох. И.П. лежа на спине. Расслабить мышцы ног.	1 - 2 мин. 3 - 4 раза	Вдох через нос, выдох через рот

КОМПЛЕКС УРОКА В ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ГРУППЕ НА ТРЕТЬЕМ ЭТАПЕ

ЗАДАЧИ:

1. Повышение функциональных возможностей ССС и ДС.

2. Ускорение процессов костной регенерации.

3. Уменьшение отека в оперированной конечности.

4. Дальнейшее увеличение подвижности в голеностопном суставе.

ОБОРУДОВАНИЕ:

1. Весы.

№	СОДЕРЖНАНИЕ	ДОЗИРОВКА	Общие методические указания
ВВОДНАЯ	И.П. сидя. Прогнуться, свести лопатки - вдох, и.п. - выдох. И.П. то же. Наклоны головы вправо, влево. И.П. то же. Полукруг головой вперед, назад.	2 - 3 раза 4 - 6 раз 4 - 6 раз	Темп медленный
ОСНОВНАЯ	И.П. лежа на спине. Изометрическое напряжение четырехглавой мышцы бедра. И.П. то же. Имитация ходьбы с опорой на ящик. И.П. сидя, руки вверх - вдох, вниз - выдох. И.П. стойка ноги врозь с опорой руками о спинки стульев. Перенос центра тяжести с больной на здоровую ногу, поочередно. И.П. то же. Ходьба на месте с продвижением вперед - назад, с приступанием на оперированную конечность. Ходьба на костылях с опорой на больную ногу. И.П. стойка ноги врозь. Полуприсяды на здоровой и обеих ногах. И.П. то же. Согнутую в коленном суставе оперированную ногу вынести вперед до угла 90є и держать на весу. И.П. то же. Руками опереться о спинки стульев. Свободные махи оперированной ногой вперед - назад И.П. лежа на спине. Сгибание - разгибание ног в коленных суставах. И.П. то же. Разведение - сведение стоп И.П. то же. Круговые вращения стоп во внутрь и наружу. Пауза отдыха И.П. то же. Поочередное поднимание ног. И.П. то же. Поочередное и одновременное разведение и сведение прямых ног. И.П. то же. Поднять прямые ноги вверх под углом 90є. Пружинящие разведения ног в стороны. И.П. то же. Согнуть ноги в коленных суставах, стремиться разогнуть ноги поочередно.	30 - 50 сек. 60 - 90 сек. 2 - 3 раза 8 - 10 раз 8 - 10 шагов 60 - 120 сек. 5 - 6 раз 10 - 20 сек. 8 - 10 раз 6 - 8 раз. 6 - 8 раз. 8 - 10 раз. 8 - 10 раз. 8 - 10 раз. 6 - 8 раз. 6 - 8 раз.	Усилие 30 - 40 кг на уровне порога болевой чувствительности. Дыхание свободное Темп медленный Давление до 30 - 40 кг И.П. вдох, полуприсяд - выдох. Сделать 2 - 3 подхода Темп медленный. Темп средний Амплитуда полная. Темп средний. Дыхание не задерживать. Упражнение с сопротивлением на уровне порога болевой чувствительности.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ	И.П. то же. Оттянуть носки вниз, руки вверх, и.п. выдох И.П. то же. Правой рукой потянуться влево и задержаться, то же в другую сторону. И.П. то же. Расслабить мышцы ног и рук.	1 - 2 раза. 2 - 3 раза.	Потянуть боковые мышцы туловища.

КОМПЛЕКС УРОКА В ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ГРУППЕ НА ЧЕТВЕРТОМ ЭТАПЕ

ЗАДАЧИ:

1. Восстановление амплитудных характеристик оперированной конечности.

2. Восстановление опорной функции оперированной конечности.

3. Содействие полноценному формированию костной мозоли.

4. Подготовка пациентов к более высокой физической нагрузке.

ОБОРУДОВАНИЕ:

1. Весы.

2. Мяч.

3. Гимнастическая стенка.

№	СОДЕРЖНАНИЕ	ДОЗИРОВКА	Общие методические указания
ВВОДНАЯ	Ходьба на костылях И.П. стоя. Плечи вверх - вдох, и.п. - выдох. И.П. то же. Наклоны головы вправо - влево. И.П. то же. Полукруг головой вперед - назад, поочередно.	1 - 2 мин. 1 - 2 раза. 4 - 6 раз. 4 - 6 раз.	Дыхание произвольное
ОСНОВНАЯ	И.П. то же. Ноги врозь. Наклоны туловища вперед - назад. И.П. стоя у гимнастической стенки, держась за рейку. Наклон туловища вперед, прогнуться в спине. И.П. то же. Полуприсяды на здоровой и обеих ногах. И.П. то же. Махи оперированной конечностью вперед - назад. И.П. стоя боком у гимнастической стенки. Махи вверх - вниз оперированной конечностью. И.П. стойка ноги врозь, держась за рейку. Перенос центра тяжести на правую и левую ноги. Ходьба на костылях на месте, с передвижением вперед - назад, с приступанием на оперированную ногу. И.П. стоя боком к гимнастической стенке. Вынести вперед согнутую оперированную ногу в коленном суставе под углом 90є, задержать в этом положении. И.П. сидя ноги врозь. Наклоны к левой и правой ногам. И.П. то же. Подошвенное сгибание и разгибание стоп. И.П. то же с опорой на согнутые в локтевых суставах руки - упражнение "ножницы". И.П. то же. Поднять прямые ноги вверх, повороты ног вправо - влево. И.П. лежа на здоровом боку. Махи ногой вверх - вниз. И.П. то же. Мах вперед - назад. И.П. сидя, согнув ноги в коленных суставах и опираясь на поставленные руки сзади, поднимать таз одновременно разгибая ногу в коленном суставе. И.П. лежа на животе, согнув ноги в коленных суставах. Носки на себя, поочередно поднимать ноги вверх. И.П. то же. Пытаться разогнуть согнутую в коленном суставе ногу поочередно. Упор лежа на руках, согнутых в локтевых суставах. Прогнуться, руки выпрямить - вдох, и.п. - выдох. И.П. лежа на спине. Имитация ходьбы. И.П. сидя. Перебрасывание волейбольного мяча друг другу.	4 - 6 раз. 4 - 6 раз. 7 - 8 раз. 8 - 10 раз. 8 - 10 раз. 14 - 16 раз. 1 - 2 мин. 20 - 30 сек. 4 - 6 раз. 8 - 10 раз. 6 - 8 раз. 6 - 8 раз. 8 - 10 раз. 8 - 10 раз 4 - 6 раз. 6 - 8 раз. 8 - 10 раз. 2 - 3 раза. 4 - 6 раз. 1 - 2 мин.	Руки ставим на рейку перед грудью. Темп средний. Напрягать все мышцы конечности, акцент на четырехглавую. Дыхание не задерживать. Руками дотянуться до носков. Темп средний. АМПЛИТУДА ПОЛНАЯ Поочередно правой и левой ногами. Упражнение с сопротивлением на уровне порога болевой чувствительности. Поднимать и опускать прямые ноги, дыхание не задерживать.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ	Пауза отдыха И.П.то же. Руки перед грудью, согнутые в локтевых суставах, ладонями давить на встречу друг другу. Плечи вверх - вдох, и.п. - выдох	6 - 8 раз 2 - 3 раза.	Дыхание не задерживать.

КОМПЛЕКС УРОКА В КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЕ

ЗАДАЧИ:

1. Профилактика мышечных атрофий.

2. Ускорение сроков костной регенерации.

3. Профилактика тугоподвижности.

№	СОДЕРЖНАНИЕ	ДОЗИРОВКА	Общие методические указания
ВВОДНАЯ	И.П. лежа на спине. Повороты головы вправо - влево. И.П. то же. Правая рука на груди, левая на животе. Вдох грудью, выдох животом.	4 - 6 раз. 2 - 3 раза.	Дыхание свободное Вдох через нос, выдох через рот.
ОСНОВНАЯ	И.П. то же. Вращательные движения в суставах запястья. И.П. то же. Прогнуться опираясь на лопатки и стопы. Поочередное отведение ног в стороны. Поочередное сгибание и разгибание в коленных суставах здоровой и пораженной конечности. Круговые движения в голеностопных суставах здоровой и пораженной конечностями. Подошвенное сгибание и разгибание стоп. И.П. лежа на боку. Пораженной ногой махи вперед - назад. И.П. то же. Круговые вращения прямой ногой в тазобедренном суставе. И.П. лежа на животе, руки в стороны. Поднимать плечи вверх. И.П. лежа на спине. Поочередное поднимание прямых ног вверх.	8 - 10 раз. 3 - 4 раза. 6 - 8 раз. 4 - 6 раз. 4 - 6 раз. 4 - 6 раз. 4 - 6 раз. 4 - 6 раз. 4 - 6 раз. 4 - 6 раз.	Амплитуда полная. Темп средний. На уровне порога болевой чувствительности. Под больную ногу положить скользящую поверхность. Амплитуда полная Темп медленный Темп медленный. Амплитуда полная Темп медленный Максимально поднимать туловище вверх. Дыхание не задерживать.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ	Пауза отдыха. И.П. то же. Плечи вверх - вдох, и.п. - выдох. И.П. то же, руки в стороны. Правой рукой дотянуться до левой.	2 - 3 раза. 2 - 4 раза.