Риск инфицирования среднего медицинского персонала гемоконтактными инфекциями

Число травм в 2010 году - 68, на уровне прошлого года, химиопрофилактику получили 56 человек (82,4%).. Плановыми прививками против вирусного гепатита В по месту работы охвачено в 2009 году 74,6% пострадавших, в 2010г.- 85,3%.

Обратившиеся с травмами в 52,2% случаев имели стаж работы менее 10 лет, что может свидетельствовать о недостаточных навыках и опыте при проведении манипуляций.

В 2010 году на 17% сократилось число лиц, обратившихся с травмами со стажем работы до 10 лет, но значительно выросла доля лиц со стажем работы более 10 лет, что свидетельствует об отсутствии настороженности со стороны медицинского персонала при проведении травмоопасных манипуляций.

Большинство микротравм было получено во время таких манипуляций как внутривенное введение препаратов и забор крови из вены (37,3%). На аварийные ситуации при обеззараживании и утилизации медицинских отходов приходится 19,4% случаев. При внутримышечных инъекциях травму получили 19,4% медицинских работников, при перевязках - 2 человека, во время вскрытия трупа - 1 человек.

В 10 раз возросло число травм при проведении оперативных вмешательств. На аварийные ситуации при обеззараживании и утилизации медицинских отходов приходится 13,2% случаев

Наибольший удельный вес травм зарегистрирован у средних медицинских работников -53,7%, у врачей - 32,8%, у санитарок - 13,4%.

На 10% возросло число врачей, получивших травмы по сравнению с 2009 годом.

В большинстве случаев (82,1%) регистрируются повреждения кистей рук. В 11,9% случаев биоматериал попадает в глаза медицинских работников, что свидетельствует об отсутствии СИЗ во время манипуляций.

В 2010 году в 2,7 раза сократилось число случаев попадания биоматериал в глаза медицинских работников, что свидетельствует об использовании СИЗ во время манипуляций.

Аварийные ситуации в процедурных кабинетах учреждений здравоохранения составили 52,5%

В хирургических отделениях (операционных, перевязочных) получено 32,8% травм.

Возросло число травм, полученных в хирургических отделениях (операционных, перевязочных) на 8,4%% травм.

Сократилось количество травм, полученных в стоматологических кабинетах.

Выводы

1. Вероятность профессионального заражения медработников гемоконтактными инфекциями при возникновении аварийных ситуаций довольно высока, и поэтому следует приложить все усилия к снижению количества аварийных ситуаций и неукоснительному соблюдению противоэпидемических правил и мероприятий.

2. Результаты исследования свидетельствуют, что при проведении инъекций, сборе, обеззараживании и утилизации медицинских отходов сохраняется риск травматизации и возможности инфицирования гемоконтактными инфекциями медицинского персонала.

3. В отделениях, где персонал часто знает о ВИЧ - позитивном статусе своих пациентов (наркологические, токсикологические) микротравмы не регистрируются или регистрируются в единичных случаях, что свидетельствует о настороженности персонала и соблюдении инфекционной безопасности при обращении с изделиями медицинского назначения и медицинскими отходами, загрязненными биологическим материалом.

4. При проведении инъекций, сборе, обеззараживании и утилизации медицинских отходов сохраняется риск травматизации и возможности инфицирования гемоконтактными инфекциями медицинского персонала. В 2010 году в 10 раз по сравнению с 2009 годом возросло число травм при проведении оперативных вмешательств.

5. В локализации повреждений преобладают кисти рук, что связано с высокой травматичностью манипуляций и несовершенством существующей системы обращения с острыми медицинскими отходами. Использование СИЗ глаз привело к сокращению числа случаев попадания биологических жидкостей в глаза.

6. Если в 2009 году к факторам риска получения микротравм можно было отнести отсутствие должных профессиональных навыков при проведении манипуляций (чем меньше стаж работы, тем чаще случались аварийные ситуации), то ситуацию 2010 года характеризует низкая настороженность медицинских работников с большим стажем работы по отношению к пациенту как возможному источнику инфекции, передаваемой через кровь.

7. Система повышения квалификации медицинских работников со средним медицинским образованием должна быть компетентностно - ориентированной, учитывать региональные особенности эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции и вирусным гепатитам и уделять особое внимание отработке навыков безопасного проведения медицинских манипуляций.

Все мероприятия по снижению риска возникновения аварийных ситуаций можно разделить на пять основных групп:

1. Устранение самой угрозы возникновения аварийной ситуации путем замены инъекций на другие пути введения лекарственных средств, использования безыгольных инжекторов и отказа от использования острых инструментов (например, путем замены хирургических игл, используемых на всех тканях, кроме кожи, на иглы с тупыми концами; отказа от использования ножниц с острыми концами и т.п.).

2. Инженерные решения, которые снижают риск аварийной ситуации, такие как автоматически убирающиеся или автоматически затупляющиеся иглы.

3. Административные мероприятия, к которым относятся мероприятия по снижению вероятности возникновения аварийной ситуации при данном уровне использования опасных инструментов, эти мероприятия включают универсальные предосторожности.

4. Эргономические мероприятия, которые включают адекватную организацию рабочего места с расположением контейнеров для использованных игл на уровне глаз и на расстоянии руки, опорожнением контейнеров до их наполнения, а также отказом от надевания колпачка на иглы.

5. Использование персональных средств защиты, таких как очки, маски, перчатки и спецодежда.

Все эти мероприятия должны реализовываться в Российской Федерации для профилактики распространения гемоконтактных инфекций.

Список использованных источников и литературы

1. Анализ заболеваемости госпитальными инфекциями в стационарах Санкт-Петербурга в 2005 году (по данным годовых отчетов госпитальных эпидемиологов) / Е. Колосовская, И. Техова, А. Герман, З. Калинина ; под ред. Л. Зуевой. - СПб.: Санкт-Петербургский медицинский информационно-аналитический центр, 2006.

2. Анализ травматизма и риска заражения медицинских работников гемоконтактными инфекциями / В. Болехан, Ю. Буланьков, А. Новиков и др. // Эпидемиология, лабораторная диагностика и профилактика вирусных инфекций. - СПб.: 2005. - С. 293-294.

3. Андреева О. Гигиеническое и эпидемиологическое обоснование профилактики внутрибольничных гепатитов В и С: автореф. дис.... канд. мед. наук / Санкт-Петербугская медицинская академия последипломного образования. - СПб., 2004.

4. Быков А.А., Струкова Е.А., Садыкова Г.Б., Павлов А.С., Проблемы инфекционной безопасности при проведении медицинских манипуляций. ГУЗ «Самарский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями». - Самара, 2011.

5. Всемирная организация здравоохранения. Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции / под ред. И. Ермаковой, С. Матич, М. Мюнз. - Copenhagen: WHO Regional Office for Europe, 2006. - С. 13-3 - 13-37.

6. Гепатиты В и С - эпидемиология и профилактика / Л. Зуева, Е. Колосовская, И. Техова [и др.]. - СПб.: Санкт-Петербургский медицинский информационно-аналитический центр, 2003.

7. Главный государственный санитарный врач Российской Федерации. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2006 году: Государственный доклад. - М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2007

8. Гунякова В. Вирусный гепатит В у детей: клинико-эпидемиологические и социальные аспекты // Российский педиатрический журнал. - 2005. - № 3. - С. 21-25.

9. Двоеконко А. Случай внутрибольничного инфицирования ВИЧ-инфекцией и вирусным гепатитом С в Енисейской ЦРБ // Первая краевая. - 2001. - № 10.

10. Департамент ГСЭН МЗ РФ. Ситуация по вирусным гепатитам в Российской Федерации // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2003. - Т. 9. - № 2. - С. 20-23.

11. Дроздова О. О роли медицинских учреждений в распространении ВГВ // Тезисы докладов VI всероссийской научно-практической конференции «Вирусные гепатиты - проблемы эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики» / Российская академия медицинских наук, Министерство здравоохранения и социального развития РФ. - М.: 2005. - С. 81-82.

12. Дроздова О. Пораженность вирусными гепатитами В и С медицинского персонала / О. Дроздова, О. Балыбина, И. Рычагов // Тезисы докладов VI всероссийской научно-практической конференции «Вирусные гепатиты - проблемы эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики» / Российская академия медицинских наук, Министерство здравоохранения и социального развития РФ. - М.: 2005. - С. 83-84.

13. Каира А. Вирусные гепатиты в Московской области: эпидемиология и профилактика / А. Каира, Г. Ющенко // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2001. - № 5. - С. 7-10.

14. Каира А. Парентеральные и вирусные гепатиты в Московской области / А. Каира, Г. Ющенко // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2002. - № 6. - С. 22-24. 50

15. Колосовская Е. Анализ заболеваемости госпитальными инфекциями в стационарах Санкт-Петербурга в 2004 году (по данным годовых отчетов госпитальных эпидемиологов) / Е. Колосовская, И. Техова, А. Герман ; под ред. Л. Зуевой. - СПб.: Санкт-Петербургский медицинский информационно-аналитический центр, 2005.

16. Котович Л. Случаи внутрибольничного заражения острым вирусным гепатитом С в лечебно-профилактических учреждениях г. Петрозаводска при гемотрансфузиях от одного донора / Л. Котович // Борьба с инфекционными заболеваниями в Баренц. регионе. - Петрозаводск: 2003. - С. 52-53.

17. Малышева М. К вопросу о состоянии инфекционной безопасности переливания крови на территории Красноярского края / М. Малышева // Материалы всероссийской научно-праткической конференции по проблемам ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов. - М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2003.

18. Мариевский В. Эпидемиологическая характеристика внутрибольничных гепатитов В и С и стратегия их профилактики в современных условиях: Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук / В. Мариевский / Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л. В. Громашевского. - Киев, 2006.

19. Маркович Н. Анализ аварийных ситуаций, возникших при оказании медицинской помощи пациентам в лечебно-профилактических учреждениях Пермской области / Н. Маркович, Н. Красноперова, В. Осташева // Тезисы докладов VI всероссийской научно-практической конференции «Вирусные гепатиты - проблемы эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики» / Российская академия медицинских наук, Министерство здравоохранения и социального развития РФ. - М., 2005. - С. 199-200.

20. Материалы к коллегии МЗ РФ. О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями и мерах по их предупреждению: Справка: Министерство здравоохранения РФ, 2002.

21. Министерство здравоохранения РФ. О случаях внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией и вирусным гепатитом С: письмо 2510/2312-01-32: Министерство здравоохранения РФ, 06.03.2001.

22. Носительство HBS антигена как характеристика интенсивности эпидемического процесса вирусного гепатита В в Самарской области / Б. Наумов, А. Суздальцев, А. Билев, Б. Перевозчиков // Эпидемиология, лабораторная диагностика и профилактика вирусных инфекций. - СПб., 2005.

23. Особенности эпидемиологии и эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями на современном этапе / Н. Семина, Е. Ковалева, В. Акимкин, С. Сидоренко // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2006. - № 4. - С. 22-26.

24. Платошина О., Шляхецкий Н., Дровнина С. Эпидемиологическая и гигиеническая характеристика факторов риска профессиональных гемоконтактных вирусных инфекций у медицинских работников // Сибирь-Восток. - 2005. - № 4. - С. 3-7.

25. Покровский В. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИД / В. Покровский. - М.: Медицина, 1996.

26. Проблема парентеральных вирусных гепатитов в отделении гемодиализа крупной многопрофильной больницы / Г. Мелик-Андреасян, Ю. Алексанян, А. Мхитарян [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2005. - № 1. - С. 21-23.

27. Современная эпидемиологическая характеристика парентеральных вирусных гепатитов (гепатитов В и С) в Российской Федерации / И. Шахильдян, М. Михайлов, П. Хухлович [и др.] // Тезисы докладов VI всероссийской научно-практической конференции «Вирусные гепатиты - проблемы эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики» / Российская академия медицинских наук, Министерство здравоохранения и социального развития РФ. - М.: 2005. - С. 380-385..

28. Спектр и частота травматических повреждений у медицинских работников / О. Платошина, А. Герман, С. Дровнина, О. Андреева // Материалы конференции Северо-Западного Региона России «Инфекционный контроль в ЛПУ». - СПб., 2000.

29. Структура путей передачи вируса гепатита В при острых формах НВ-вирусной инфекции на территории Республики Саха (Якутия) / С. Кузин, Н. Павлов, С. Семенов [и др.] // Тезисы докладов российской научно-практической конференции «Вирусный гепатит B - диагностика, лечение и профилактика» / Российская академия медицинских наук, Министерство здравоохранения и социального развития РФ. - М., 2004. - С. 86-87.

30. Утегенова Э. Анализ связи заболеваемости вирусными гепатитами В и С как нозокомиальными инфекциями с лечебно-профилактическими учреждениями / Э. Утегенова, И. Шуратов, А. Куатбаева // Тезисы докладов VI всероссийской научно-практической конференции «Вирусные гепатиты - проблемы эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики» / Российская академия медицинских наук, Министерство здравоохранения и социального развития РФ. - М., 2005. - С. 345-346.

31. Факторы риска внутрибольничного инфицирования медицинских работников вирусами гепатитов В, С и ВИЧ / О. Платошина, А. Герман, Н. Шляхецкий [и др.] // Тезисы докладов научно-практической конференции «Военно-медицинские аспекты ВИЧ-инфекции». - СПб., 2000.

32. Филатов Н. Основные факторы профессионального заражения медицинских работников гемоконтактными инфекциями / Н. Филатов, И. Храпунова, В. Филиппов // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2005. - Т. 21. - № 2. - С. 41-45.

33. Хронические вирусные гепатиты в соматических стационарах: частота, клинико-морфологическая и эпидемиологическая оценки / А. Рахманова, О. Платошина, А. Яковлев [и др.] // Инфекционный контроль в ЛПУ. - СПб.: СПб, 1998. - С. 45-49.

34. Центр профилактики и борьбы с инфекционными заболеваниями. О ситуации по ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге в 2005 году и задачах по сдерживанию эпидемии. - СПб., 2006..

35. Шляхтенко Л. Эволюция эпидемиологического процесса вирусных гепатитов В и С в России, проблемы эпидемиологического надзора и контроля этих инфекций / Л. Шляхтенко // Тезисы докладов VI всероссийской научно-практической конференции «Вирусные гепатиты - проблемы эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики» / Российская академия медицинских наук, Министерство здравоохранения и социального развития РФ. - М., 2005. - С. 393-395.

36. Экспресс-тест на ВИЧ-инфекцию в системе профилактических мероприятий профессионального заражения медицинских работников / А. Сельцовский, С. Поляков, А. Мазус [и др.]. - М., 2007.

Приложения

Рис. 1

гепатит гемоконтактный инфекция травма

Рис. 2

Рис. 3

Рис. 4

Рис. 5

Рис. 6

Рис. 7

Рис. 8

Рис. 9

Рис. 10

Размещено на Allbest.ru