Главная База знаний "Allbest" Медицина Исследование биомеханических и нейрофизиологических нарушений у пациентов с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника

Исследование биомеханических и нейрофизиологических нарушений у пациентов с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника

Анатомо-биомеханические особенности поясничного отдела позвоночника. Пояснично-крестцовое сплетение. Остеохондроз позвоночника: этиология, патогенез, клиническая картина. Анализ динамики давления под стопами с помощью биомеханического комплекса "ДиаСлед".

Рубрика Медицина
Вид дипломная работа
Язык русский
Дата добавления 31.01.2015
Размер файла 1,4 M

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Страница:

Пациентов разделили на две группы по степени локализации болевого синдрома:

группа: люмбалгия - 12 пациентов (возраст варьировал от 36 до 66 лет).

группа: поясничная люмбоишиалгия - 12 человек (возраст варьировал от 31 до 61 года).

При исследовании на программно аппаратном комплексе «ДиаСлед» нами было принято три основных параметра: давление на область пятки, пучка и носка.

Таблица 1 - Результаты распределения давления на стопы у пациентов с люмбалгией при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

параметры

Область пятки (%)

Область пучка (%)

Область носка (%)

Левая нога

26,19

[22,85; 27,94]

37,85

[36,05;40,66]

15,77

[12,75;19,21]

Правая нога

29,94

[26,05; 32,27]

35,34

[31,67; 38,34]

16,33

[13,91; 19,54]

Как видно из представленных данных (таблица 1), пациенты первой группы при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника достоверно различаются между собой по показателям давления на область пятки и область носка (р<0,05). Показатели давления на область пучка в этой группы не имеют статистически значимых отличий (р>0,05).

У пациентов с болью в пояснице (люмбалгия) преобладает нагрузка на отделы стопы с одной стороны, в норме распределение давления между правой и левой стопами симметричное. При этом наблюдается увеличение давления на отдел пятки и носка одной ноги, и снижения давления другой ноги.

Далее была проведена оценка достоверности различия (р<0,05) у пациентов с иррадиацией боли в ногу люмбоишиалгией по таким показателям как область пятки и область пучка (см. табл.2). У таких пациентов преобладает нагрузка конечности на сторону, где более выражен болевой синдром. Наблюдается симметрия в распределении давления при ходьбе, нарушается за счет увеличения давления на отдел пятки и снижение в области пучка на стороне поражения

Таблица 2 - Результаты распределения давления на стопы у пациентов с иррадиацией боли в ногу люмбоишиалгией

Параметры

Область пятки (%)

Область пучка (%)

Область носка (%)

Здоровая сторона

23,40

[15,08; 39,01]

39,44

[32,78;41,82]

15,70

[5,67; 18,98]

Сторона поражения

27,03

[17,97; 41,98]

34,58

[23,76; 39,76]

12,33

[9,09; 19,55]

Статистическая обработка результатов исследования больных первой и второй группы показало что имеются достоверные различия. У больных первой группы зарегистрировано умеренная асимметрия нагрузок, а в частности перераспределение давления преимущественно на область пятки и носка. А у больных второй группы, распределение давления имеет иной характер, где преимущественная нагрузка отмечается со стороны пораженной конечности, и в частности на область пятки и пучка.

4.1 Клинический пример

Пациентка И. 1971 г.р. поступила в ЦКБ РАН в неврологическое отделение с жалобами на боли в пояснично - крестцовой области с иррадиацией в правую ногу по задней поверхности бедра и в левую ягодицу.

Боли в позвоночнике беспокоят с 2010 года. При МРТ позвоночника была выявлена грыжа диска L4- L5. Проводилась консервативная терапия с улучшением, до настоящего времени боли в позвоночнике почти не беспокоили.

Пациентка была обследована на программно аппаратном комплексе «ДиаСлед». Было установлено следующее (рис.13).

Распределение давления под стопами: справа нагрузка на область пятки повышена, как и нагрузка на головку 3-4-х плюсневых косточек и первый палец.

Общая траектория центра давления смещена кпереди, вправо и симметрична. Структура для левой и правой стопы различна: длина траектории справа увеличена за счет заднего отдела стопы.

Рис. 13 - Распределение давления на обе стопы у пациентов с люмбалгией

Результаты исследования группы больных с иррадиацией боли в ногу (люмбоишиалгией) показал, что обследованная группа функционально разнородна и имеются биомеханические нарушения. Кинематика движений суставов нижней конечности изменена в сторону снижения амплитуд движений. Характерным симптомом является высокая симметрия показателей для правой и левой стороны. Со стороны динамической функции нижних конечностей обнаружено симметрия в распределении давления при ходьбе, нарушается за счет увеличения давления на отдел пятки и снижение в области пучка на стороне поражения. При анализе динамики стоп у пациентов с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника было выявлено умеренные биомеханические нарушения у больных первой группы и значительные нарушения у больных второй группы. Происходящие дегенеративно ? дистрофические изменения в позвоночнике, ведут к асимметрии распределения нагрузки на стопы.

4.2 Результаты анализа ЭМГ данных у больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника

Все параметры были проверены на нормальность распределения. Практически все исследуемые параметры с вероятностью (p > 0,05) подчиняются нормальному закону распределения в каждой из групп. Для выявления статистически значимых различий между параметрами использовался параметрический T - критерий Стьюдента.

Проведение ЭНМГ исследования позволило выявить замедление распространения возбуждения по моторным волокнам малоберцового нерва на стороне поражения.

При стимуляционной ЭНМГ малоберцового нерва с регистрацией вызванного потенциала с короткого разгибателя пальцев выявило статистически достоверные различия (р<0,05), амплитуда М - ответа и скорость распространения возбуждения снижена на больной стороне(табл. 4).

Таблица 4 - Показатели М - ответа короткого разгибателя пальцев стопы при стимуляции малоберцового нерва

параметры

Основная группа (М±д)

контрольная группа (М±д)

Здоровая сторона

Сторона поражения

Латентность мс

4,17±0,85

4,06±0,68

3,77±0,86

Амплитуда мВ

4,81±1,79

3,40±2,39

5,1±2,3

СРВ м/с

47,52±6,71

44,05±4,52

48,3±3,9

В отношении чувствительной порции малоберцового нерва выявлено статистически достоверные различия (р<0,05), амплитуда и скорость распространения возбуждения снижены со стороны поражения (табл.5).

Таблица 5 - ЭНМГ показатели малоберцового нерва

Параметры

Основная группа (М±д)

контрольная группа (М±д)

Здоровая сторона

Сторона поражения

Латентность мс

2,29±0,61

1,52±0,44

2,24±0,49

Амплитуда мВ

12,54±10,63

7,25±5,19

13,9±4,0

СРВ м/с

43,88±8,26

41,84±7,975

45,3±3,4

Исследование (М - ответ) с мышцы, отводящей большой палец при стимуляции большеберцового нерва, амплитуда М - ответа, а также скорость распространения импульса в дистальном участке нерва соответствовала нормальным показателям, как на здоровой, так и на больной стороне (табл.6).

Таблица 6 - Показатели М - ответа при стимуляции большеберцового нерва и регистрации вызванного потенциала с мышцы

Параметры

Основная группа (М±д)

контрольная группа (М±д)

Здоровая сторона

Сторона поражения

Латентность мс

3,92±0,48

4,1±0,36

4,3±0,5

Амплитуда мВ

7,91±3,73

8,84±3,76

8,8±1,9

СРВ м/с

49,503,98

48,45±3,00

48,5±3,6

При исследовании чувствительной порции большеберцового нерва показатели электромиографии соответствовали норме (табл.6).

Таблица 7 - ЭНМГ показатели большеберцового нерва (чувствительная порция)

Параметры

Основная группа (М±д)

контрольная группа (М±д)

Здоровая сторона

Сторона поражения

Латентность мс

2,29±0,34

2,28±0,35

3,1 ±0,5

Амплитуда мВ

9,28±9,52

10,87±6,84

10,6 ±3,9

СПИ м/с

45,07±5,33

44,09±6,19

45,8 ±6,3

Проведение электронейромиографии позволило выявить умеренные нейрофизиологические нарушения у больных первой группы без признаков демиелинизации. А у больных второй группы отмечались нарушения в виде снижения амплитуды М-ответа, увеличения терминальной латентности и снижение скорости распределения возбуждения по моторным и сенсорным волокнам.

Заключение

Остеохондроз позвоночника - одна из важнейших проблем современной медицины, что обусловлено распространённостью данного заболевания. По данным Всемирной организации здравоохранения остеохондрозом позвоночника страдает от 30% до 87% наиболее трудоспособного населения в возрасте от 20 лет.

К концу 20 века по данным Департамента Статистики Организации Объединенных Наций ООН более 80% населения Земли имеют анатомо - функциональные нарушения биомеханики стоп и нижних конечностей с соответствующими негативными последствиями для здоровья. Все известные методы диагностики и коррекции состояния стоп объединяет то, что они учитывают статические положение стопы, сидя стоя переступание с ноги на ногу. В динамике, предстаёт иная картина - если в статике на каждую стопу (при стоянии на двух ногах) приходится 1/2 веса человека, то в динамике эта составляющая нарастает в среднем в 4 раза.

Для того чтобы оценить состояние стопы, надо иметь информацию о распределении давления под стопой в процессе переката. Именно поэтому особое внимание уделяется новейшим методам исследования, таким как биомеханический диагностический комплекс «ДиаСлед», который представляет собой компьютерную систему точной экспресс диагностики состояния опорно-двигательной системы в статике и динамике. Программное обеспечение позволяет получить картину распределения давления под стопой в стоянии и ходьбе в виде цветного изображения, в котором каждому цвету соответствует определенная величина давления, а также сравнивать между собой результаты нескольких тестов одного человека.

Таким образом, предоставляется необходимым проведения исследования динамики стоп у всех больных с остеохондрозом позвоночника (ранние или поздние стадии заболевания) для определения биомеханических нарушений, их коррекции и назначения лечения с учетом полученных данных.

Целью данной работы является сравнить биомеханические и нейрофизиологические нарушения и степень их выраженности в зависимости от стадии заболевания.

Цель работы предполагала выполнение следующих задач: проанализировать динамику стоп и биомеханические нарушения у больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с помощью аппаратно - программного комплекса «ДиаСлед»; дать сравнительную оценку полученных данных у больных с люмбалгией и с люмбоишалгией ; провести нейрофизиологический анализ на основании полученных данных.

Для решения поставленных задач было обследовано 24 пациента [15 (62,5%) женщин и 9 (37,5%) мужчин, средний возраст - 50,30±11,60 лет]. Пациентов беспокоили боли в поясничном отделе позвоночника без иррадиации в ногу (люмбалгия), и с иррадиацией в ногу (люмбоишиалгия). Их разделили на две группы по локализации болевого синдрома: люмбалгия - 12 пациентов; люмбоишиалгия - 12 человек.

Всем больным было выполнено электронейромиографическое исследование с изучением функции проведения по моторным и сенсорным волокнам малоберцового и большеберцового нервов с помощью аппаратно-программного комплекса Keypoint фирма Dantic.

Для подбора нейрофизиологических нормативов малоберцового и большеберцового нервов мы обследовали группу здоровых людей в возрасте от 20 до 55 лет (контрольная группа) - 14 человек: 9 мужчин и 5 женщин, средний возраст - 46,3 ± 5,9 лет.

Статистическая обработка полученных данных проводилась в программе «SPSS for Windows».

При исследовании на аппарате «ДиаСлед» нами было принято три основных параметра: давление на область пятки, пучка и носка. У пациентов с болью в пояснице (люмбалгия) преобладает нагрузка на отделы стопы с одной стороны, в норме распределение давления между правой и левой стопами симметричное. При этом наблюдалось увеличение давления на отдел пятки и носка одной ноги, и снижения давления другой стопы.

У пациентов с иррадиацией боли в ногу люмбоишиалгией преобладает нагружение конечности на сторону, где иррадиирущие боли. Наблюдалась асимметрия в распределении давления на стопы при ходьбе за счет увеличения давления на отдел пятки и снижение в области пучка на стороне поражения.

По результатам электронейромиографического исследования больных страдающих остеохондрозом позвоночника показало снижение амплитуды М-ответов, увеличение терминальной латентности и замедление распространения возбуждения по обследованным нервам в большей мере со стороны поражения.

Таким образом, исследование динамики стоп может использоваться для ранней диагностики статических и динамических нарушений, которое позволяет получить объективную информацию о степени нарушений распределения нагрузок.

На основании полученных данных можно говорить, что остеохондроз поясничного отдела позвоночника ведет к умеренным биомеханическим нарушениям в начальных стадиях заболевания, что характерно для первой группы. Отсутствие адекватного лечения и компенсация утраченных функции (амортизация пораженного сегмента позвоночника) может привести к переходу первой группы больных во вторую, для которой характерны более грубые биомеханические нарушения и присоединением неврологического дефицита.

При анализе динамики стоп у пациентов с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника было выявлено умеренные биомеханические нарушения у больных первой группы и значительные нарушения у больных второй группы. Происходящие дегенеративно ? дистрофические изменения в позвоночнике, ведут к асимметрии распределения нагрузки на стопы.

Статистическая обработка результатов исследования больных первой и второй группы показало что имеются достоверные различия. У больных первой группы зарегистрировано умеренная асимметрия нагрузок, а в частности перераспределение давления преимущественно на область пятки и носка. А у больных второй группы, распределение давления имеет иной характер, где преимущественная нагрузка отмечается со стороны пораженной конечности, и в частности на область пятки и пучка.

Проведение электронейромиографии позволило выявить умеренные нейрофизиологические нарушения у больных первой группы без признаков демиелинизации. А у больных второй группы отмечались нарушения в виде снижения амплитуды М-ответа, увеличения терминальной латентности и снижение скорости распределения возбуждения по моторным и сенсорным волокнам.

Сравнительная характеристика полученных нейрофизиологических и биомеханических параметров показало преимущество изучения биомеханических данных, которые выявляются до проявления неврологического дефицита.

Список литературы

1. Ануфриева Н.В. Рентгенодиагностика плоскостопия у детей и подростков // Радиология практика. - 2002. №2. - С. 12-16.

2. Безгодков Ю.А. Научное обоснование применения биомеханических методов в комплексной оценке и мониторинге состояния пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава / Воронцова Т.Н., Ауди К. // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. - 2011. №3-С. 5-13.

3. Бадалян Л.О Клиническая электронейромиография: Руководство для врачей / Скворцов И.А. - М.: Медицина, 1986. - 368 с.

4. Берштейн Н.А. Биомеханика и физиология движений: Избранные психологические труды / В.П. Зинченко. - М.: Издательство НПО, 2008.- С. 26-31.

5. Веселовский В.П. Компенсаторные биомеханические реакции позвоночника у больных с синдромами поясничного остеохондроза: Учебн. пособие. - Л.: ЛенГИДУВ, 1986.- 374 с.

6. Гайдук А.А. Программа динамического наблюдения у детей школьного возраста с перекосами таза / Потапчук А.А. // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. - 2010. №3 - С.59-62.

7. Гехт Б. М. Теоретическая и клиническая электромиография - Л.:Наука, 1990.- 228 с.

8. Гехт Б.М. Электромиография в диагностике нервно - мышечных заболеваний / Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И., Санадзе А.Г. - Таганрог: Издательство ТРТУ, 1997. - 370 с.

9. Грешнова О.Г. Роль продольных связок в формировании грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночного столба // Фундаментальные исследования. - 2008. №7 - с. 24-34.

10. Грешнова, О.Г. Строение и деформативно-прочностные свойства продольных связок поясничного отдела позвоночного столба взрослых людей. О.Г. Грешнова: автореф. дис. канд. мед. наук. Оренбург. 2002. - С.20.

11. Гурьев В.В. Особенности диагностики начальной стадии коксартроза / Зоря В.И. // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2011.том 4, №2- С.298-304.

12. Долчук Н.З. Диагностика и лечение статического плоскостопия // Клиническая рентгенология.- 1981.-№12.-с. 24-26.

13. Епифанов В.А. Остеохондроз позвоночника / Епифанов А.В. - М.: МЕДпресс-информ, 2004.- 272 с.

14. Жарков П,Л. Поясничные боли / Жарков А.П., Бубновский С.М. - М: Оригинал, 2001. С. 57 - 62.

15. Команцев В.Н. Алгоритмы клинико - электромиографической диагностики повреждений периферических нервов для неврологов и миографистов / Архиреев А.Ю., Власенко А.Н.- СПб: Изд-во Система, 2007 - С.57.

16. Команцев В.Н. Методические основы клинической электронейромиографии. Руководство для врачей.- СПб, 2006 - с.170.

17. Корж А.А. Остеохондроз позвоночника - взгляд на проблему с современных позиций / Волков Е.Б. // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1994. №4 - С.27-30.

18. Корнилов Н.В. Ортопедия: Краткое руководство для врачей / Грязнухин Э.Г., Осташко В.И., Редько К.Г.- СПб: Гиппократ, 2001 - С.63.

19. Ларина В.Н. Биомеханика локомоций и клиника при поясничном остеохондрозе/ Ларина В.Н., Скворцов, Д.В., Быков А.А.//Традиционная медицина и питание: материалы первого международного научного конгресса.- М.,1994.- С.111.

20. Луцик А.А. Синдром позвоночной артерии/Краев С.Д. Бородина Л.А. // Шейный остеохондроз.- Новокузнецк, 1984. - С. 102-110.

21. Натальский А.А. Электромиографические исследования при остеохондрозе / Жданов В.А // Российский медико-биологический вестник им. Академика И.П. Павлова.- 2003. № 1-2 -С 34-41.

22. Николаев С.Г. Электромиографическое исследование в клинической практике / Банникова И.Б. - Иваново, 1998 -С.24 -36.

23. Новосельцев С.В. Биомеханические нарушения у пациентов с грыжами поясничных дисков и их остеопатическая коррекция. / С.В. Новосельцев, Д.Б. Вчерашний // Мануальная терапия. - 2009. №3 (35). - С. 64-72.

24. Петричко С.А. Использование антропометрических измерений в проведении морфофункциональной корреляции между показателями деформации стопы и позвоночника / Макотрова Т.А. // Курский научно - практический вестник. - 2005. № 4-С.52-56

25. Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). Руководство для врачей. - М.: МЕДпресс - информ, 2003. - С. 430 -436.

26. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. - М.: МедиаСфера, 2002 - с. 312.

27. Сапин М.Р. Анатомия человека. Т.1 - М.: Медицина, 2001- с.107.

28. Святская Е.Ф., Поясничный остеохондроз: диагностика, лечение, медицинская реабилитация // Проблемы здоровья и экологии.- 2012. №1- С.88.

29. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений: Анализ походки. Издательство НПЦ - «Стимул», Иваново, 1996.

30. Смирнова Л.М. Комплексы серии «ДиаСлед», «Скан», «ДиаСлед - Скан»: Руководство оператора; ООО «ДиаСервис».СПБ, 2008 - с.65-75.

31. Смирнова Л.М. Измерительно - информационные системы для протезно ортопедической отрасли. / Юлдашев З.М // Биотехносфера. -2012. №2 (20)- с.17-23.

32. Хабиров Ф.А., Клиническая неврология позвоночника - Казань, 2002. - с 23

33. Филиппович Н. Ф. Диагностика и лечение мышечно-тонических синдромов поясничного остеохондроза / Н. Ф. Филиппович, И. Ю. Криштофович // Искусство медицины. - 2008. - №. 1 - С. 13 -16.

34. Цивьян Я.Л. Патология дегенерирующего межпозвонкового диска / Я.Л. Цивьян, А.А. Бурухин. - Новосибирск: Наука, 1988. - с.124.

35. Черкес-заде Д.И. Хирургия стопы / Черкес-заде Д.И., Каменев Ю.Ф.-М.: Медицина 2002.-с.326.

36. Шапошников Ю.Г. Травматология и ортопедия / Под ред. Ю.Г Шапошников.- М.: Медицина ,1997. - С.170-172.

37. Штульман Д.Р. Нервные болезни / Левин О.С. Учебник.- М.: Медицина, 2000 - с.128.

38. Щеколова Н.Б. Динамика биомеханических и электромиографических изменений при консервативном лечении детей с идиопатическом укорочении нижних конечностей / Лихачева Л.В. - Пермский медицинский журнал. - 2003. № 1 - С 73 - 78.

39. Щуров В.А. Влияние оперативного удлинения отстающей в росте нижней конечности на биомеханические параметры ходьбы / Новиков К.И. // Гений ортопедии. - 2011. №3- С.103-106.

40. Юмашев Г.С. Остеохондрозы позвоночника / Г.С. Юмашев, М.Е. Фурман.- М.: Медицина, 1984. - 384 с.

41. Янсон Х.А. Биомеханика нижней конечности человека.- Изд. «Зинатне», Рига, 1975. - 324 с.

42. Behrsin, J.F. Ligaments of the lumbar spine J.F. Behrsin, C.A. Briggs Surg. Radiol. Anat. 1988. -Vol.10, №3. P 211-219.

43. Bergmans J. Physiological observation on single human nerve fibres / J. Bergmans // Electromyografy f. Clin. Neurophysiol / J.E. Deswedt (Ed.). - Basel, 1973. - Vol.2.

44. Fernandez M, Is Total Hip Arthroplasty after Hip Arthrodesis as Good as Primary Arthroplasty.

45. Helal, B. Cobb repair for tibialis posterior tendon rupture / B. Helal // J. Foot Surg. 1990. - Vol. 29, N 4. - P. 349-352.

46. Hicks J.H. - The Mechanics of the Foot. The Plantar Aponeurosis and the Arch. I. Anat. 1954, 88:25-31.

47. Kiene R.H., Johnson K.A. - AOSS Symposium on the Foot and ankle. The C.V. Mosby Company. St. Louis Toronto London 1983.

48. Kitaoka, H.B. Subtalar arthrodesis for posterior tibial tendon dysfunction and pes planus / H.B. Kitaoka, G.L. Patzer // Clin. Orthop. 1997. - Vol. 345,N 20.-P. 187-194.

49. Kuraishi K, Hanakita J, Takahashi T, Minami M, Watanabe M, Uesaka T, Honda F. [Study on the area of pain and numbness in cases with lumbosacral radiculopathy].No Shinkei Geka. 2012 Oct;40(10):877-85. Japanese.

50. Lee DC, Ham YW, Sung PS. Effect of visual input on normalized standing stability in subjects with recurrent low back pain. Gait Posture. 2012 Jul;36(3):580-5. doi: 10.1016/j.gaitpost.2012.05.020. Epub 2012 Jun 18.

51. Morton D.J. - The Human Foot. New-York, Columbia University Press 1937

52. Pedotti A. Ortoelectronic- based systems/ A. Pedotti, G. Ferringo. - Human Kinetics Publ., Champaign 2, pp 57 -77.

53. Root, M.L. Normal and Abnormal Function of the Foot / M.L. Root, W.P. Orien, J.H. Weed // Los Angeles, Clinical Biomechanics Corp. - 1977. Vol. 2.

54. Thomas, R.L. Preliminary results comparing two methods of lateral column lengthening / R.L. Thomas, B.C. Wells, R.L. Garrison, S.A. Prada // Foot Ankle Int. 2001. - Vol. 22, N2. - P. 107-119.

55. Williams AE, Hill LA, Nester CJ. Foot orthoses for the management of low back pain: a qualitative approach capturing the patient's perspective. J Foot Ankle Res. 2013 May 7; 6(1):17.

Размещено на Allbest.ru

Страница:


Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

© 2000 — 2023, ООО «Олбест» Все права защищены